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Case study-뇌동맥류

Case StudyCerebral aneurysmⅠ. 연구의 필요성 및 목적2008년 통계청 자료에 의하면, 뇌혈관 질환은 암에 이어 우리나라의 두번째 사망원인이다. 뇌혈관 질환에 의한 사망 인구는 10만 명당 2001년도에는 73.7명, 2004년도에는 70.1명에 이어 2007년도에는 59.6명으로 서서히 감소되고 있는 것으로 조사되었다.(통계청 사망원인통계, 2008). 심뇌혈관 질환의 진단 및 치료 기술의 발전으로 사망률은 서서히 감소하고 있으나, 노령인구가 증가와 식생활의 변화 등으로 뇌혈관질환의 발생은 여전히 전국민의 건강을 위협하고 있다.(보건복지가족부, 2009)뇌혈관질환은 허혈성과 출혈성으로 크게 나누어 볼 수 있는데, 서구에서는 허혈성 뇌혈관질환이 85%가량 차지하는데 비하여, 국내에서는 과거 출혈성 뇌혈관질환의 비율이 46.1~88% 가량으로 높은 경향을 보인다.(최윤영. 2007) 출혈성 뇌혈관질환 중 뇌동맥류는 전체인구의 약 4~5%에서 발생하고 약 1% 파열되는 것으로 알려져 있는 질환이다. 뇌동맥류 파열로 인한 지주막하 출혈은 이병율 및 사망률이 40%가 넘는 무서운 질환이다.(민경수 외 2명, 1999)뇌동맥류는 뇌혈관의 일부분 중 약한 부위의 혈관벽이 늘어나 꽈리 모양으로 불거져 나오는 것으로 뇌동맥의 일부에 결손이 생겨 그 부분이 돌출된 것으로 쉽게 말해 뇌동맥에 생기는 혹이라 할 수 있다. 뇌동맥류는 남자보다 여자에게서 많이 발생하고, 특히 내경동맥 동맥류는 여자에게 호발한다. 또한 뇌동맥류 가족력을 가진 사람과 흡연하는 사람들에게 더 자주 발생한다. 그 외에도 뇌에 외상, 고혈압, 감염, 종양, 동맥경화, 혈관질환, 흡연, 약물남용 등도 원인이 되고, 구강피임약도 원인을 일으키는 것으로 보고 있다.(정용구 외 29명. 2007. 신경외과학 3판)뇌동맥류는 혈관벽이 매우 얇고 구조적으로도 정상 혈관과 달리 약해서 파열되기 쉽다. 뇌동맥류 파열로 인한 뇌출혈 시 환자의 약 1/3은 병원에 도착하기 전에 사망하게 되고, 1/3은 28 09:451608036.87220피부상태 : 정상활동상태 : 완전 독립통증 : 있음(headache)신체적 기형 : 없음소화기장애 : 있음(연하곤란)순환기계장애 : 전신 부종, 요흔 없음신경계장애 : 없음호흡기계장애 : 없음의식상태 : 지남력 (사람, 시간, 장소 있음), 의식수준(Alert), 의사소통(원만함)보조기구 : 없음Ⅲ. 진단명, 진단검사, 임상 lab자료 및 치료과정1. 진단명Dissection of cerebral arteries, non-ruptured2. 진단 검사 및 진단적 검사 결과(1) 임상검사 및 진단적 검사 결과① 일반혈액 검사검사명9/30정상치단위임상적 의미증가감소WBC5.374.0~10.0X10^9/L급성감염,홍역,외상, 악성종양,백일해순환장애골수기능 저하RBC3.96 ↓4.2~5.4X10^12/L심한설사, 폐질환탈수,다혈구혈증, 신장질환, 저산소증, 흡연, 선천성심장질환용혈성빈혈, 재생불량성 빈혈, 임신, 정맥주사로 인한 희석, 출혈Hgb11.5↓12.0~16.0g/dl혈색소증, 원발성 다혈구혈증, 울혈성심부전빈혈,임신,간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진Hct34.0↓36.0~46.0Ratio적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수백혈병, 용혈성빈혈, 중증출혈MCV85.977~91fL악성빈혈, 영양실조,괴혈병, 재생불량성빈혈, 고지혈증,근수종,골수증, 간질환, 백혈병만성적 실혈, 임신골수종, 만성질환, 용혈성빈혈, 노인지중해 빈혈MCH29.026.0~32.0Pg악성빈혈, tolic acid결핍증,갑상선기능저하증철결핍, 만성적인실혈, 무엽산증, 지중해빈혈MCHC33.832.0~36.0g/dl악성빈혈, tolic acid결핍증,갑상선기능저하증철결핍, 만성적인실혈, 무엽산증, 지중해빈혈PLT231140~440X10^9/L암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감염, 알러지, 폐렴, 급성백혈병, 재생불량성빈혈, 암 화학요법중, 수술후PDW11.8↓40.0~60.0fLMPV10.27.4~10.4동맥류가 발견되고 있다. 드물지만, 혈관에 염증이 있거나 외상으로 혈관벽에 손상이 발생하거나 또는 유전적으로 혈관벽에 문제가 있는 경우 동맥류가 발생하기도 한다. 뇌동정맥기형이나 모야모야병(moyamoya disease)과 같은 뇌혈관질환이 있는 경우 동맥류가 동반되기도 한다. 흡연, 고혈압 또는 마약류 사용이 뇌동맥류를 발생시킨다는 보고들도 있으나 확실히 밝혀진 바는 없다.3. 증상뇌동맥류가 터져 출혈로 인해 증상이 나타나는 경우와 뇌동맥류가 주변 신경조직을 압박하여 비정상적인 신경증상이 나타나는 경우가 대표적이다. 뇌를 밖에서 감싸고 있는 막으로 연질막과 지주막이 있고 그 사이의 공간을 지주막하 공간이라고 말하며, 이 공간은 뇌척수액이라는 체액으로 채워져 있다. 뇌동맥에서 기인하는 뇌동맥류는 지주막하 공간에 위치해 있는데, 출혈 시 일차적으로 지주막하 공간에 혈액이 퍼지게 되며 이를 지주막하 출혈이라고 한다. 간혹 혈액이 뇌실질을 뚫고 들어가 뇌 내 출혈을 일으키거나, 아니면 뇌조직을 뚫고 뇌조직 안에 있는 또 다른 공간인 뇌실까지 도달해 뇌실 내 출혈을 동반하기도 한다. 출혈 순간 두통이 발생하는데, 환자들은 망치로 머리를 세게 얻어맞은 듯하다거나 평생 이렇게 아픈 적은 없었다고 표현을 할 정도로 극심한 통증을 호소한다. 출혈 자체로 인해 뇌막이 자극되어 오심, 구토나 뒷목이 뻣뻣한 증상이 나타나며, 심한 경우에는 밀폐된 공간인 두개골 내의 압력이 올라가면서 상대적으로 뇌가 심하게 압박되면 의식 저하 또는 혼수 상태에 빠지거나, 심한 경우에는 병원 도착하기 전에 사망하기도 한다.또한 동반된 뇌 내 출혈로 인해 반신 마비와 같이 손상된 부위와 관련된 신경학적 결손이 나타날 수 있다. 시간이 지나면서 지주막하 공간으로 흘러 들어간 혈액 성분 때문에 주변의 뇌동맥이 수축하는 혈관연출이 발생하면 뇌에 혈액공급이 감소하여 신경학적인 결손이나 의식 저하 또는 인지 기능(말하기, 쓰기, 생각하기, 계산하기 등) 장애가 나타날 수 있다. 한편, 출혈로 인해 지주막하 공하게 된다. 최근 눈부시게 발전하고 있는 혈관 내 코일 색전술은, 보통 다리 쪽의 대퇴동맥을 통해 금속으로 된 작은 관을 집어 넣어 뇌동맥에 접근한 뒤 뇌동맥류에 코일을 넣어 막는 방법이다. 단순하게 생각하면 환자 입장에서는 개두술을 하는 결찰술보다 부담이 적은 치료법이지만, 모든 동맥류를 코일 색전술을 할 수 있는 것은 아니며 오히려 위험한 결과를 초래할 수도 있으므로, 전문의와 상의하여 신중히 치료방법을 결정해야 한다.지주막하 출혈 후 발생할 수 있는 합병증인 혈관 연축과 수두증에 대해 치료가 필요할 수 있다. 혈관 연축은 뇌동맥이 수축하는 것이므로 혈관 내로 접근하여 약물을 투여하거나 풍선을 이용하여 직접 넓히는 시술을 할 수 있다. 수두증은 뇌 안에서 뇌척수액이 고이는 상태를 일컫는데, 두개골 외부로 뇌척수액을 흘려보내 이 문제를 해결할 수 있다. 초기에 일시적으로 수두증이 발생하는 경우는 일시적으로 외배액술을 시행할 수 있고, 영구적으로 뇌척수액 흡수 장애가 발생하면 몸 안의 다른 공간에서 뇌척수액이 흡수될 수 있도록 수술을 하게 되는데, 대표적인 것으로 뇌척수액을 복강 내로 연결하는 뇌실-복강 단락술이 있다.Ⅴ. 간호과정#1. 수술과 관련된 통증(수술부위 통증)간호사정간호계획간호수행간호평가목표계획이론적근거[주관적자료]10월1일“수술부위가 너무 아프다.”[객관적자료]1. 통증요인9월30일뇌동맥류 색전술(coiling) 시행2. 통증정도9월30일수술직후 통증척도(NRS) 사정 : 8점/10점3.진통제 투약:수술직후 prn. Anacen처방[장기목표]대상자는 통증이 사라진다.[단기목표]1.통증척도사정 점수가 0점이다.2.대상자는 통증이 감소하였다고 말한다.3.대상자는 진통제를 요구하지 않는다.[진단적측면]1.2시간마다 v/s을 측정한다.2.하루3회 대상자의 통증정도를 사정한다.[치료적측면]1.sand bag을 이용해 통증부위를 압박지지하고 편안한 자세를 취해준다.2.매일3회 매회 20분씩 근육이완과 산소화를 유도하는 심호흡법을 실시한다.3.대상자가 통증을 대상자와 보호자에게 시범교육하였다.1. 10월2일 통증척도사정(NRS)시 0점이었다.2.대상자는 통증이 감소 하였다고 말했다.3.대상자는 진통제를 요구하지 않았다.#2. 환경변화(입원 및 병실이동)와 관련된 수면장애간호사정간호계획간호수행간호평가목표계획이론적근거[주관적자료]10월1일“잠을 잘 못자겠어요”[객관적자료]1. 수면시간-입원전:7시간-입원후9월30일:5시간10월1일:4시간2. 수면중 깨어나는 횟수-입원전:없음-입원후9월30일:2번10월1일:2번3. 낮잠시간-입원전:없음-입원후9월30일:3시간10월1일:2시간4.수면에 대한 만족도-입원전 수면시 만족(10점/10점)-입원후 매일 아침 수면에 대한 만족도 감소9월30일:5점/10점10월1일:4점/10점[장기목표]정상적인 수면 양상을 보인다.[단기목표]1.야간에 7시간 이상 수면을 취한다.2.대상자는 잠에서 깨지 않고 잘 잤다고 말한다.3.낮잠을 자지 않는다.4.아침에 수면에 대한 만족도가 8점 이상이다.5.수면부족의 신체적 징후가 나타나지 않는다.[진단적측면]1.수면특성(시간, 깨어나는 횟수, 낮잠, 수면 만족도)을 매일 확인한다.2.수면부족과 관련된 대상자의 행동을 사정한다.-낮 동안의 하품정도, 잠을 자지 못해 어두운 표정 등[치료적측면]1.환자에게 익순한 수면 보조물(베개, 발 베개)을 제공한다.2.수면을 유도하는 조용한 환경을 만든다.-커튼을 설치-간접조명을 이용-오후 10시-새벽 6시에 병실 출입 제한-병실내의 ‘쉿! 조용히’팻말을 붙여둠-문 앞에 ‘문을 여닫을 때는 조용하게 열고, 닫아 주세요.’라는 문구를 붙여둠3.수면전 1시간동안 심호흡을 2-3회정도 실시한다.(근육이완, 불안감소 효과)4.낮 시간에 보호자와 함께 걷기 운동을 하도록 한다.5.규칙적인 취침시간과 기상시간을 정하도록 한다.[교육적측면]1.취침 3시간전에 과식은 피하도록 교육한다.2.수면 2~4시간 전 수분섭취를 줄이도록 교육한다.3.낮잠을 잘 경우는 하루에 한번 30분 이내로 제한토록 대상자와 보호자에게 교육한다.[진단적측면].)

의/약학| 2011.11.24| 14페이지| 2,500원| 조회(331)

case study, 뇌동맥류, 허혈성, 간호과정, cerebral aneury..

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나의 노년 리모델링

나의 노년 리모델링1. 경제활동정년퇴직을 하고 성공적이고 건강한 노년을 맞이하기 위해 새로운 일을 찾을 것이다.간호사 친구 몇 명과 같이 미혼모의 집을 꾸려서 혼자 아기를 위해 노력하는 엄마들을 위로해 주고 간호해주며 앞으로 나아갈 길을 함께 고민하며, 미혼모와 아기를 위한 그리고 나라를 위하고 또 개인적인 경제활동과 보람으로 행복한 노년을 위해 노력할 것이다.경제적으로 많은 수입을 창출하지는 못하지만 정년까지 열심히 일해온 덕분에 매년 연금이 나오고, 남편과 같이 생활할 만큼의 여유가 있다. 하지만 그 나이에도 내가 할 수 있는 일이 있다면 하고 싶고, 그 일이 공동체 생활에 보탬이 되는 일로 나의 존재감과 행복감을 동시에 느낄 수 있다면 더 이상 좋을 게 없을 것 같다. 다른 사람을 위하는 길이 곧 나를 위하는 길이라는 생각으로 뜨겁게 경쟁하고 싸워온 20대, 30대와는 달리 더 가지려고 욕심 부리지 않고 남에게 배려하며 요즘 버스에서나 종종 볼 수 있는 나이로만 이기려드는 고집 세고 억척스러운 할머니가 아니라, 여유있고 포근한 할머니로 존경받고 싶다.2. 건강(의료)건강에는 사실 자신이 없는 편이다. 체격이 왜소하고 많이 움직이는 것을 싫어하며, 운동 또한 특별히 한 것이 없기 때문에 나의 노년의 건강에 대해서는 특별히 조심하고 주의를 기울일 것이다.매년 정기검진으로 질병을 예방하고 조기진료를 통해 만성적인 질환의 위험은 적다. 하지만 20대부터 만성위염으로 지친 내 위를 위해 식습관을 조절하고, 특별히 비만의 위험은 없으나 탄력있고 건강한 몸을 위해 하루 30분 이상 조깅과 산을 오르면서 골다공증을 예방하고 국가에서 실시하는 여러가지 의료적인 혜택을 보다 잘 알고 적극적으로 동참해서 성공적인 노년! 즉, 질병이 없는 노년을 맞이 하고 싶다. 그리고 그때쯤에는 방문간호와 U-health서비스가 많이 자리 잡혀 있을 것 같아서 안심이다. 그래서 노년임에도 불구하고 몸짱인 나를 볼 수 있다.3. 교육교육은 내가 가장 욕심 나는 부분이다.TV에서 영어를 공부하는 노인을 본 적이 있다. 방 구석 구석에 가전제품이며 가구들에 영어이름의 이름표를 붙여놓고 하루에도 몇 시간씩 영어를 공부하는 것이다. 나이가 들었다고 해서 교육에 대한 욕심이 사라지는 것이 아니고, 젊었을 때 마음껏 하지 못했던 것이 늙어서까지 욕구로 자리잡나 보다. 중요한 것은 나이 들어서 배운다는 것이 부끄럽다고 생각해서 배움에 들어서지 못하는 것과 사회가 너무 빠르게 변함에 있어서 사회와 내가 동떨어진다는 느낌이 걸림돌이 될 것 같다. 하지만 나는 노년이 가진 경험의 힘과 지혜를 바탕으로 젊은 사람들과 같이 배움에 도전하고 싶다. 그 중에 한가지로 일어를 배우고 싶다. 그래서 남편과 함께 일본 여행을 하고, 다른 할머니, 할아버지를 대상으로 가르치는 기회를 가져 서로 공유할 것이다.4. 여가활동여가활동으로는 여행을 하고 싶다.1년에 한번씩은 꼭 해외여행을 하고 나머지는 국내 여기저기를 돌아다니며 내가 가보지 못한 곳을 가서 나와 내 가족의 소중함을 느끼고 낯선 사람과의 만남과 서로의 삶을 통해서 내 존재감을 인식하고 싶다.다른 여가활동으로는 악기 하나를 마스터 하는 것이다. 기타치는 할머니! 상상만 해도 멋있는 일이다. 기타를 치며 종교활동에도 열심히 하는 노년의 모습이 기대된다.마지막으로 책 읽는 일은 계속 할 것이다.책을 자주 접하고 될 수 있는 한 책의 중요한 구절은 줄도 그으며 변화하는 시대에 발 맞추는 내 나름의 방식이 될 것이다.5. 복지시설현재의 노인복지시설은 병동위주의 아주 일반적인 병원의 형태를 갖췄거나 중상류층 위주의 고가의 주거 공간, 또는 보호를 위한 시설로 칙칙하거나 더럽거나 등등 인상이 그리 좋지 않다.하지만 나의 노년의 복지시설은 활기와 여유가 넘치는 노인문화 복지공간으로 바뀌지 않을까 생각한다. 지금도 어딘가에는 그런 시설이 있을지 모르겠으나, 한 외국영화에서 본 적이 있는 실버타운에서는 유행을 즐기고 쇼핑을 즐기며 각종 문화생활을 접할 수 있는 감각적인 공간으로 비춰졌었던 기억이 남아있다.나도 그 공간에서 영화도 보고 차도 마시며 건강도 체크하고 사람과의 교류도 나누는 그런 문화복지시설에서 생활할 수 있기를 기대한다.

의/약학| 2011.04.03| 2페이지| 1,000원| 조회(238)

노년, 노년리모델링

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[간호] 뇌염CaseStudy 평가B괜찮아요

〔Case Study〕encephalitis(뇌염)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성뇌염의 종류에는 일본뇌염, 헤르페스성 뇌염, 장바이러스성 뇌염 등이 있다. 그 중에서 일본뇌염은 예방접종을 통해 요즘 거의 걸리지는 않지만, 다른 질환의 합병증이나 바이러스 에 의해 뇌염이 발생하는 경우가 종종 있다. 중추신경계에 영향을 주기 때문에 의식장애, 혼수, 마비 등을 일으켜 치명적이면 사망에까지 이를 수 있어 위험하며 치료에서는 특별 한 요법이 없기 때문에 예방접종을 통한 예방이 가장 중요하다. 그리고 요즘 사스 등과 같이 전염병이 도는 계절에는 특별히 신경을 쓸 필요가 있고 뇌염이 어느 정도 위험하고 어떻게 하면 예방할 수 있는지 알 필요가 있다.2. 소아병동(1) 모든 약의 용량이 적다. 용량에 익숙 될 때까지 항상 염두에 두어야 한다.(투약시 5right를 지키는 것은 기본이다)(2) 수액 주입시 kg당 계산되는 수액 주입량을 잘 알고 처치시, 수액 연결시, 특수 검사전 후에도 regulator를 잘 확인하고 조절하여 수액이 overload되지 않게 주의 하여야 한 다.(3) 소아의 특수검사 시 엄격하게 금식(12MN)을 하는 검사로는1 endoscopy이며 수액을 유지해야함.2 Colonscopy와 Sigmoidscopy 검사 시에도 아침금식을 하며 bowelprep을 해야하는 데 glycerin enema를 2회 정도 시행한다.3 Abd sono 검사 시는 밥을 주식으로 먹는 4~5세 이상의 연령의 환아들은 검사전의 한 끼만 금식하며, 우유를 먹는 어린 환아들은 검사 전 2시간 전까지만 먹이고 검사 시 우유를 먹이며 할 수 있게 우유병을 준비하여 검사보낸다.4 kid Bx와 Bone marrow bx, spinal tap시행 전 한끼식사 금식시키며, sedation 시켜 검사를 시행하므로 검사 후에도 금식을 시킴(대체로 4~6시간정도). Kid Bx는 혈종 예방을 위해 수액을 검사당일 많이 줌(gtt 꼭 확인).그 외 엄격한 금식을 필요로 하는 검사는 거의 없으며,자극 할 수 있는 깊이까지)c. E-tube : Pvc suction tip 이나 feeding tube 사용d. tracheostomy : rubber suction tip 사용→ c와 d는 tube 삽입시 저항이 느껴질 때까지 tube를 삽입하여 suction.→ c와 d suction 시행시 tip이 잘 안 들어갈때는 분비물이 말라 붙어 있을 경우인 데 우선 saline 2cc 정도를 tube에 넣고 충분히 ambu bagging 하여 suction을 한다. 이때 bagging이 잘 안되거나 혹은 tip이 더 이상 들어가지 않을 때는 주 치의한테 알려야하며 tube의 막힘으로 산소 포화도가 떨어지거나 color change 등이 보일 때는 응급상황이다.→ suction과 suction사이에 2인 1조가 되어 ambu bag과 O₂를 연결하여 O₂공급 하여 2차적인 문제가 발생치 않게 한다.2 Suction set 사용시의 set 관리·Suction set는 2개의 bottle이 있는데 naso-taracheal과 oronasal로 suction시행 시 에는 하나의 bottle에는 klenzo, 다른 하나의 bottle에는 0.03% tego 액을 이용하여 suction 시행후에 suction tip을 담구어 오염되지 않게 한다.·suction set는 duty당 교환해야하며 suction tip도 매 근무 시마다 교환해야함(원칙 : suction시마다 교환)·E-tube나 tracheostomy tube를 통한 suction 시행 시에는 각각의 bottle에 각각의 suction tip을 구별하여 사용해야 하는데 작은 bottle에는 naso-tracheal 이나 oronasal suction tip을 긴 bottle에는 E-tube나 tracheostomy tube suction 용 suction tip을 이용하게 약속한다.·suction 시행 후에는 0.03% tego 액을 이용하여 suction을 해주게 되면 line을 깨끗 하게 유지 할 수 있다.난다- 극 기 : 고열, 혼수 및 팔, 다리 마비가 온다.- 회복기 : 열이 떨어지면서 회복되지만 언어장애, 판단능력 저하, 사지 운동 저하 등 후유증이 문제가 된다.7. 진단·발생 계절, 나이, 임상 소견 등으로 추정, 진단이 가능하며, 확진은 혈청학적 검사 , 바이러스 배양 등으로 한다·감별진단1 결핵성 뇌막염발병이 완만하게 나타난다. 초기부터 고열을 보이지는 않지만 점차 높아진다. 의식 장애는 2∼3주 후에 온다. 수액 소견으로 감별한다.2 무균성 뇌막염경증뇌염과 감별이 곤란하며, 의식장애가 적고 회복기 혈청검사로 감별한다.3 화농성 뇌막염고열, 강한 뇌막자극증상을 보이며, 수액 소견으로 감별한다.4 기타구토와 경련, 혼수가 오는 질환과 감별을 요한다.8. 치료1 특수요법 : 없음2 일반요법1 영양 - 급성기 특히 구토, 경련이 있을 때에는 정맥내 주사로 수액요법을 하고 급성 기가 지나면 위관을 통하여 유동식을 주고, 비타민도 충분히 공급하고 전해질 에 유의한다.2 고열 - 해열제(acetaminophen, ibuprofen)3 경련 - Diazepam(Valium) : 0.15~0.25mg/회(15분에 걸쳐서 서서히 정주) 또는 Lorazepam : 0.05~1mg/kg/회 정주, 필요하면 반복4 뇌부종 - Mannitol : 20%용액 1.5~2.0g/kg, 2시간에 걸쳐서 정주. 필요에 따라 8~12시간마다 사용5 Inappropriate secretion of antidiuretic hormone(SIADH)의 가능성을 생각하여 감시 하도록 한다.6 욕창, 요로감염, 2차성 폐렴 등의 합병증에 걸리지 않도록 주의한다.7 기도 확보 - 가래가 끓을 때에는 흡인기로 분비물을 흡인하여 기도가 막히지 않도록 하고 경련이 심할 때에는 O₂를 흡인시킨다.9. 예후 및 후유증·예후 - 사망은 3일부터 2주 사이에, 특히 7~9일 사이 호흡마비, 폐렴 등에 의한다. 사 망 25%, 후유증 25%, 완쾌 50%이다. 치료의 발달에도 불구하고 사망, 후유증 의 수는성 뇌염도 있어 서, 이 경우는 발병할 때까지 몇 달이나 걸리기도 한다.3. 증상뇌염은 뇌압 상승으로 인한 심한 두통, 고열, 오심, 오한, 구토, 경부 강직 등 뇌수막염 에서 보였던 증상을 볼 수 있으며 이외에 반드시 뇌실질을 침범한 증상을 나타낸다.예를 들면 경련발작을 한다든지, 감각 이상, 의식의 혼탁이 온다든지 하는 것이다. 때로 는 복통이나 설사를 하는 경우도 있다.뇌염의 경우에는 뇌실질이 염증성 변화가 생기게 되면 뇌실질이 파괴되는 만큼 치사율도 높고, 기억력저하, 인지기능저하, 간질, 의식장애 등의 후유증을 크게 남기는 경우가 많 은 위험한 병이다. 그리고 전신동작이 느슨해지면서 손가락이 떨리게 되는 파킨슨 증후군 등이 있다. 특히 기억력의 저하와 외부자극에 과민한 반응을 보이는 것이 특징이다.4. 진단심한 두통과 함께 열이 있으면 빨리 병원을 찾는 것이 좋다.진단은 MRI와 같은 뇌단층 촬영과 함께 뇌척수액검사, 뇌파검사 등을 시행하게 된다.뇌척수액 검사는 아주 깨끗하게 소독한 상태에서 허리에 가는 바늘을 꽂아서 약간의 뇌척 수액을 빼 낸 다음 압력, 백혈구 수, 적혈구 수, 당분 수치, 단백질 수치를 검사하고, 또 한 균을 배양하거나 증폭시키는 방법으로 어떤 종류의 염증인지 확인하는 꼭 필요한 검사 이다.이런 검사들이 도움이 되지만, 정확한 진단을 위해서는 수술에 의한 뇌생검이 필요하다.5. 치료원인과 치료는 뇌수막염과 유사하다. 세균이 원인인 경우는 적절한 항생제를 쓰는 것이 중요하다. 바이러스성 뇌염이나 일본 뇌염일 경우, 바이러스에 대한 약물이 있으면 그 약 물을 쓰지만 특별한 약이 없을 때에는 증상을 완화 시키는 대증요법을 하게 된다.많은 종류의 뇌염의 경우 치료가 어렵지만, 헤르페스 뇌염의 경우 최근에 개발된 아데닌 아라비노사이드나 아시클로버(acyclovir) 등의 항바이러스 제재를 조기 투여할 경우 많은 도움이 된다.또한 두통은 뇌부종 때문에 발생하므로 이를 완화시키기 위해서 뇌압을 감소시키는 약물 을 사용하며, 해열제 등으로 고열 못함.6 치아 : 유치(윗니 8개, 아랫니 8개)7 흉부 : 호흡시 그렁거림, suction 분비물 약간 진득하게 다량나옴.8 체중 : 13kg9 키 : 95cm2. 임상소견{10/2610/2811/5정상범위WBC2.11 ▼3.07 ▼11.3 ▲4.0~10.0×10³/mm³Hemoglobin11.4 ▼11.7 ▼11.1 ▼12~16g/dlHematocrit32 ▼34 ▼33 ▼36~48%MCV76 ▼77 ▼8279~951) 일반 혈액 검사{11/311/411/511/6정상범위PTT(sec)20.4 ▲30.1 ▲20.4 ▲32.2 ▲11.5~14.5 secPTT(%)47 ▼27 ▼47 ▼25 ▼80~120 %aPTT75.5 ▲13.42▲61.9 ▲169.9▲31.5~45.5 sec2) 혈액 응고 검사3) HSV 4) CSF{10/28 11/5HSV IgM1.4 → 1.5HSV IgG0.1 → 2.5{수치정상범위RBC3 ▲0WBC8 ▲0~5glucose5650~80mg/dlprotein4115~45mg/dl3. 약물치료1) CimetidineWTAGMA : inj 200mg/2ml amp : Tagma 주 삼성[효능] 위·십이지장궤양, 역류성식도염, 재발성궤양, 졸링거-엘리슨 증후군, 상부소화관 출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 급성위염 및 만성위염 의 급성 악화기의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선[용법·용량]· tab - 400mg씩 1일 2회(아침식후, 취침전) 또는 1일 1회 취침전 800mg (최대1.6g/일)소아 : 20~40mg/kg/일, 4회분복· inj - 200mg을 4~6시간마다 IV, IV infusion(2시간동안) (최대 : 2g/일)소아 : 1일 20~40mg/kg 분할하여 IV[부작용] 설사, 근육통, 현훈, 과립구감소증, 혈소판감소증, 재생불량성빈혈, 호중구감소 증, 황달, 여성형유방, 유즙분비, 임포텐스[주의 및 금기] 급속한 IV는 부정맥, 혈압강하를 일으킴2) Potassium chlorid예방

의/약학| 2004.01.15| 21페이지| 1,000원| 조회(1,302)

아동간호학, 간호, 소아과, 뇌염, casestudy

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