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보건교사 임용시험 준비자료(2017년 임용자료, 2024년 큰 틀은 변화가 없네요)

1. 나는 ‘학교’의 ‘교사’이며 ‘교육자’이다. 교육관을 세우라. ‘교사는 ~야 한다.’, ‘보건교사는 ~야 한다.’2. What, How가 아니라 Why가 먼저이다. 교사가 무엇인지, 어떻게 하면 될 수 있는지가 아니라 왜 되려고 하는지에 대해 생각해보아야 한다.(→ 1차시험 전부터 교육학공부를 하면서 나만의 교직관을 글로 표현하고 말해보는 연습이 필요하다고 느낌)3. 보건교사로서, 교사로서 성교육, 안전교육, 교과관련해서 할 수 있는 일을 생각하라. 안전 – 7대 안전시책, 인성교육이나 교과 교육에 녹아 들어가게 할 수 있는 것들교과 – 전문적 학습공동체(다양한 교과 선생님들과 어울려)보건실에서 아이들을 통해 정보를 얻을 수 있는 것은 무궁무진하다. 보건실을 지키는 교사에서 벗어나 보건을 담당하는 교사, 보건실 밖에서의 일도 염두에 둔 ‘교사로서의 나’를 생각하자.4. 매일 아프다고 찾아오는 아이, 내가 현장에서 구체적으로 어떻게 할 것인가? 어떻게 사랑과 이해로 대할 것인가?내가 좋아서 오는 것인지, 수업이 싫어서 오는 것인지 등등 파악이 필요점심시간에 오는 아이들은 어떻게 해결? 굶더라도 보건실을 열겠다, 연락처를 남겨놓거나 식사를 3교시나 5교시에 먹겠다 등등의 답이 있을 것이다. 5. 10년 후의 교육은 어떻게 될까?(기출)지식활용이 중요해질 것, 지식보다 감성이 중요해질 것...등 4차산업혁명시대, 알파고시대에서 교육자의 역할에 대해 고민하기생각이 안나면 보건실을 써보기 : 보건실 자가치료? 스마트폰을 사용한 자가진단이 가능할 것6. 즉답형 질문의 고민어떤 것이든 교육적으로 해석이 가능해야 한다. 다양한 그림을 보고 교육적으로 해석해보는 연습을 하자.(인천초등즉답형 그림 – 코끼리, 원숭이, 새, 금붕어 등 다양한 동물들에게 공정한 시험을 본다며 나무위에 올라가라고 감독관이 말하는 그림) 이것이 더불어 사는 세계시민육성이라는 인천교육정책과 관련지어 의미하는 바 3가지...등등

임용시험| 2024.12.19| 39페이지| 5,000원| 조회(134)

교육학, 보건교사, 임용면접, 기출면접, 면접준비자료, 보건임용, 2017년 합격자..

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모야모야병 - 발표용 PPT 평가A+최고예요

Moyamoya disease 중추신경계 해부 생리 뇌의 구조와 기능 뇌혈류 순환 모야모야병◆ 중추신경계 해부생리 ◆ 1. 중추신경계 (Central Nervous System : CNS) 뇌 (brain) 척수 (spinal cord)Human Nerve System Input from sense organ Output from skeletal muscle Input from internal receptors Output to smooth muscle glands Adrenergic System:fight or flight Neurotransmitter:Noradrenaline Cholinergic System:relaxing response Neurotransmitter:Acetylcholine Brain,spinal cord Interneurons Everything Else Sensory motor neuronsGross Division of the Brain Cerebrum ( 대뇌 )=cerebral hemisphere Diencephalon( 간뇌 ) Cerebellum( 소뇌 ) Brain Stem( 뇌간 )Inner Structure of the Brain Basal Ganglia( 기저핵 ) Thalamus( 시상 ) Hypothalamus( 시상하부 ) Midbrain( 중뇌 ) Pons( 뇌교 ) Medulla Oblongata( 연수 ) Brain Stem V/S 관장 1 2 4 5 3 6Inner Structure of the Brain Brain Stem( 뇌간 ) 호흡 , 소화 , 심장박동 조절 등 생명활동과 직결되는 불수의적 운동을 관장함Cerebrum(Cerebral hemisphere) Telencephlaic structure – lateral ventricles Cerebral cortex – 5 lobes Cerebral white matter Basal gangliaLobes of the Cerebral cortex Farea supplied by middle cerebral artery branches.Cerebral Circulation Cerebral circulation area supplied by posterior cerebral artery branches.Moyamoya disease Case ** 년 * 월 * 일 오전 10 시 65 세 황○○ 할머니는 우측반신부전마비 (Rt. side hemiparesis ), 어삽 ( Dysarthria ), 복시 ( Diplopia ), 현훈 (Dizziness) 을 느껴 , 서둘러 한방병원 응급실에 내원하였다 . 증상 , 연령 , 발병시기를 고려해 볼 때 , 일반적인 CVA 로 사료되어 먼저 CT 를 촬영하였고 , Cb -hemorrhage 의 소견은 발견할 수 없었다 . 따라서 r/o Cb -infarction 으로 진단받고 , 한방 내과 일반 병동으로 입원하였다 . 수액치료도중 MRI 와 MRA 를 촬영하였는데 , 그 소견이 다음과 같았다 .Moyamoya diseaseMoyamoya disease Multiple small infarctions, left BG, both PVWMs, right parietal lobe and left frontal lobe. R/O atherosclerotic stenosis or moyamoya disease . --occlusion of both proximal ICA. Diffuse mild stenosis of both MCA. Moderate stenosis , right distal CCA. Prominent leptomeningeal collateral vessels, both frontoparietotemporal lobe. Non-visible right vertebral artery.Moyamoya disease →소견을 접한 한방병원 주치의는 바로 신경외과에 진료를 의뢰하였다 . 신경외과의 답변은 “조속한 정밀 검사와 시술이 필요하므로 전과하십시오” 였다 . 영상의학적 검사 - CT, MRI, MRA : 뇌출혈여부 , 급만성정도 , 뇌경색 , 위축 , 모야모야우회혈관 , 뇌실질손상정도 파악 - SPECT : 기본뇌혈류 및 혈류 예비능 ( acetazolamide IV) 측정 , 결과를 토대로 치료방침 결정 - TFCA : ★가장 중요한 검사★ - EEG : 소아의 50% rebuild up 현상Moyamoya disease CT 성인모야모야병 – 뇌출혈 및 뇌경색 CT 사진Moyamoya disease MRI 뇌기저부에서 양측 내경동맥 , 전대뇌동맥 , 중대뇌동맥 폐쇄 , 뇌기저핵 부위에서 비정상적인 모야모야혈관들의 발달로 여러 개의 작은 구멍처럼 보이고 , 뇌표면의 측부순환 발달로 담쟁이 넝쿨처럼 보이기도 한다 .Moyamoya disease Brain Spect Acetazolamide ( Diamox ) : carbonic anhydrase inhibitor – CO2 의 hydration 과 bicarbonate 의 탈수작용의 촉매역할로 대사성산증을 일으켜 보상성 혈관확장 유도함Moyamoya disease Brain Spect A : 기본 뇌혈류 사진 B : Acetazolamide 투여후 혈류예비능 측정 - 감소소견임Moyamoya disease 혈관조영술 A : 정상대뇌혈관 B : 정상대뇌혈관 없이 모야모야혈관이 발달되어 있음Moyamoya disease 뇌혈관 조영술에 의한 모야모야병의 분류 ( suzuki Takaku , 1969) stage Ⅰ narrowing of carotid fork : only the carotid fork stenosis is observed. stage Ⅱ initiation of basal moyamoya : All the cerebral arteries are dilated. stage Ⅲ intencification of moyamoya : the defection of the MCA and ACA is observed. stage Ⅳ Minimization of 대개 양측성으로 내경동맥 말단부에 혈관내막 비후로 인하여 발생된 협착이나 폐색이 발견되며 , 때때로 리포이드성 퇴행성 변화가 보인다 . 2. 윌리스 환을 이루는 전 및 중대뇌동맥 및 후교통동맥 등에 내막성 섬유성 비후 , 내탄력층의 확장 , 중막의 엷어짐 등과 관련된 다양한 정도의 협착 및 폐쇄소견이 보인다 . 3. 많거나 적은 혈관망이 윌리스환 주위에 형성된다 . 4. 연뇌막내의 적은 혈관들이 망상을 형성하는 소견이 발생한다 .Moyamoya disease 증상 및 진행 1. 소아연령군 – ‘ 일과성뇌허혈 ’, 뇌경색증상 전간발작 , 운동마비 , 언어장애 , 지능장애 초기에는 가벼운 증상 ( 위약 , 말못하거나 시력저하 후 다시 돌아옴 ) 이었다가 반복하면서 심각한 장애를 남김 원인은 대뇌 혈류 공급 감소 ( 과호흡 유발 행동 : 운동 , 울거나 뜨거운 음식 섭취 등 ) 임 , 혈류 다시 개선되면 증상 소실됨 2. 성인연령군 – ‘ 뇌출혈 ’ 로 인한 두통 , 의식장애 , 뇌경색증상이 다양함 편마비 , 감각장애 , 언어장애 , 의식변화 , 어지럼증 , 두통 , 신경학적 장애→사망 비교적 젊은 성인에게 나타나며 뇌출혈 뇌경색 호발률 높다 원인을 뇌속에서 모자라는 뇌혈류량을 보상하기 위해 모야모야혈관들과 가성 동맥류의 파열 때문으로 보고 있음Moyamoya disease 경과 소아 - 치료를 하지 않을 경우에는 소아의 경우 약 10 세까지는 허혈에 의한 증상이 계속 악화되어 신경학적인 결손이 영구적으로 남는 경우가 많다 . 사지위약이 일과성으로 지속되다가 뇌경색으로 진행된 경우는 팔 , 다리의 마비 또는 위약이 남게 되며 , 이후 뇌경색으로 진행된 부위는 회복 불가능하다 . 아울러 지적 능력에도 영향을 미치게 되어 지능저하 등의 후유증을 남기게 된다 . 성인 - 일반적인 중풍의 진행과정과 비슷한 과정을 겪게 된다 . ▶ 따라서 치료가 필요하다 .Moyamoya disease 치료 1) 내과적 치료 2) 수술적 치료 근본적으로 치료할 방법은 없음 60 세 이상의 허혈성 발작의 감소결과도 75% 에서 88% 로 보고되고 있다 . 일차적으로 간접 재혈관화 수술 후 환자의 증상이 호전되지 않을 경우에 이차적으로 직접 재혈관화 수술을 시행하는 것을 원칙으로 한다 . Superficial temporal A. 간접문합술의 공여혈관으로 사용되는 천측두동맥 및 EDAS 모식도Moyamoya disease 2) 수술적 치료 ⅲ) combined revascularization 결국 수술적 치료는 두개골 밖에 있는 두피의 외경동맥의 분지 혹은 다른 혈관구조물을 통하여 신생혈관이 뇌 속으로 자라 들어가게 해줌으로써 모자라는 뇌혈류를 보충 시키고자 여러가지의 수술방법을 시행을 하고 있는 것이다 . 이로 인하여 뇌 SPECT 검사상에서도 환자의 뇌혈류량도 현저하게 증가 되고 , 대부분에서 뇌허혈 증상이 없어진다 . EDAS 수술 후 두개골Moyamoya disease 예후 수술 후 소아 모야모야병에서 치료성적은 excellent good result 를 합할 경우 70~97% 정도로 국내외에서 보고되고 있다 . 소아 모야모야병은 반복되는 허혈성 발작으로 인해서 50~90% 에서 영구적인 신경학적 장애를 남기고 3~11% 에서의 사망이 발생 한다 . 성인의 경우는 소아에 비해서 허혈성발작보다는 두개강내 출혈을 일으키는 경우가 더 흔하며 , 소아의 경우에 비교해서 병의 경과 양상이 완만하며 비교적 안정적 인 것으로 알려져 있고 뇌혈관조영술을 반복하여도 큰 변화가 발견되지 않는 경우가 많다 .Moyamoya disease 예후 특히 6 세 이전에 첫 임상 증상이 있었던 경우는 70% 이상에서 반복적인 상 , 하지의 마비 증상과 영구적인 장애가 유발 된다 . 반복적인 증상의 발현 및 신경학적 장애의 유발은 특히 나이가 어릴수록 심하다 . 발병 후 일단 증상이 생기면 원상태로의 회복이 불가능하고 병 자체의 원인을 제거할 수 없으므로 난치병에 속한다 . 다행히 조기 진단으로 적절한 치료가 이뤄지면 완치에 가까운 치료 성과를 거둘 수 있고 환자는 일ow}

의/약학| 2009.10.31| 46페이지| 3,000원| 조회(1,455)

중추신경계, 모야모야병, 뇌혈류순환, 모야모야병의 치료, 윌리스순환, 모야모야병의..

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[병원채용시험정보] 병원채용시험정보

* S대학병원 *1.리토드린 적용 가능 임부와 부작용.33주 진통있는 임신부(조기진통에 적용)2.철분제제 복용 시 주의점빨대로 먹는다, 식후인지-식전인지 확실히 알아두세요.3.화상 3도 특성: 라.통증이 없으며 ... 표피와 진피가 모두 손상.4.영아 산통 특성5.고혈압, 부종이 있는 사구체신염 환자 식이2번 수분제한, 저염식이, 고지방, 저칼륨식이, 고탄수화물6.간호 기록 올바르게 설명한것7.덤핑신드롬 환자 식이 틀린것.누워서 식사한다. 운동을 감소하는 방향으로 생각해보면 되겠죠.8.에이즈에 대한 설명 맞는것 :잠복기(전염기?)가 있으며 에이즈로 되는 사람도 있다9.만성광우각 녹내장설명10.에릭슨 발달단계 틀린것. : 5. 청소년-고립감기본적으로 발달단계와 발달과업은 외워두셔야할것이에요.11.뇌좌상 후 의식 잃었다 깬 환자 간호라.사지마비가 있을 가능성 있다?12.수술 후 호흡 운동 방법 맞는 것.13.신부전증 환자가 고칼륨혈증일때 배설 시키는 방법 틀린것.과다한 수액투여로 희석시킨다??14.신장이식에 대한 설명 맞는것.스테로이드과량투여. 실패시 사망은 아닙니다. 급성부작용시 바로 적출.15.간호 활동시 설명(기저면에 접근, 손바닥보다 손가락에 힘준다. 허리 근육에 힘준다. 그런 보기 있던 문제..) : 기저면접근, 또다른 하나.16.정신분열증 환자의 일상생활 가능한지 판단 기준사회적 생활이 원만한지.17.완전 후두 절제술 받은 환자의 퇴원 교육으로 알맞은 것 :수영을 못한다, 또다른 하나18.변형근치 유방 절제술 환자의 수술 후 간호탄력붕대를 빨리 제거한다 빼고 다.19.심장이 터질꺼 같아 미칠꺼 같고 죽고 싶다고 하는 환자의 간호따뜻한 커피마시면서 왜 그런 증상이 나타나게 됐는지 논의한다.20.뇌동맥류 파열 환자 척수 천자 했을 때 결과..: 황색이 나온다, 압력이 증가한다21.양성전립선 비대증에 대한 설명 : 직장으로 촉진시 덩어리가 만져지고 통증이 없다는 ca 설명한 것으로 추정.22.수두 걸린 환아 간호법23.종양성 통증 정확하게 사정하는 방법 :전려서 잘 복용하고 있는지 수시로 검사한다. 빼구 모두다22. 유방암시 악성종양인지 확증하는 방법1. 종양의 크기 변화2.3.4. 림프절 침범 유무제생각은 1번 같은데.. 악성은 크기변화가 있지만 양성은 자라지 않자나요. 실제로 크기변화를 보고 양성악성 진단하는 것을 병동에서 본것 같은데...23. 다뇨, 다음, 다식 호소 환자 간호사정가. 이뇨제 투약 유무나. 에너지 수준다. ??라. 가족력24. 신조직 검사후 복부로 방사되는 통증호소시 의심되는 것출혈!25. 중환자실의 조산아가 근육경련, 불안정한 호흡, 청색증을 보인다. 의심할 수 있는 것은?1. 테타니.2. 고칼슘혈증3. 이분척추4. 두 개내 출혈정답은 1번!26. 갑상선 절제술 후 고열, 빈맥, 저혈압.. 왜 이러나??답은 갑상선 위기!27. 신장 이식의 거부반응28. ㅌ-tube에 발룬이 다 되지 않았다는 것을 확인할 수 있는 방법공기새는 소리가 들릴 때29. 흉곽수술 후 진통제 주는 이유심호흡과 기침격려하기 위해30. 폐 합병증 유발 요인정답: 가.다오답: 수술 시 과다 출혈31. 철분 투여시 교육 내용식전에 준다가 오답!32. 혈압이 상승한 자간전증시 간호좌측위, 침상난간 올리기..33. 폐부종 증상가. 거품이 많은 붉은 객담나. cvp상승다. 나음라. 심박출량 증가정답: 가나다34. 방광암 증상무통성 혈뇨35. 폐색전 조기 증상호흡곤란!36. 혈압 조절 기전ㄱ. 통증수용체ㄴ. renin-angiotensin 체계ㄷ. 체액조절ㄹ. 혈관자가조절정답: ㄴ. ㄷ. ㄹ.ㄱ.이 정답이 되려면 동맥압 수용체로 정정되어야 함.37. 소양증 촉진 요인심리적 요인. 약물복용. 기온. 피부건조 모두 답임38. 처음 혈압재는 4세 아동에 대한 적절한 행동혈압계를 만져보게 하고 수은주가 올라가는 것을 보라고 한다.39. 한 환자가 복수가 많이 찬 상태였고 ???동안 10kg의 체중증가를 보였다. 복부는 불러오고 은빛줄이 생겨있다. 가장 알맞은 간호진단은?1. 체중증가2.3. 피부통합성 장애 위험성4. 체액과다.정답: 4 등)으로 대체(2) SSAT란SSAT(SAMSUNG APTITUDE TEST)는 S직무적성검사입니다. 학력 또는 단편적인지식보다는 폭넓은 지식으로 주어진 상황을 유연하게 대처하고 해결할 수 있는 종합적인능력을 평가하는 시스템입니다.구 성총 300여개 문항(기초능력검사 200문항 + 직무능력검사 100문항)검사소요시간 : 3시간 30분기초능력언어력, 수리력, 추리력, 지각력 등을 통해 기초 지적능력을종합 평가직무능력업무능력, 대인관계능력, 사회생활을 하는데 필요한 상식능력평가(3) SSAT 개발 과정○ 개발 시기 : 1992년○ 개발자 : S + 외부 전문가(성균관대 심리학과 교수 : 이창우 교수님 및 대학원생)○ 개발 기간 : 약 2년○ 개발 시 측정 해 주었으면 하는 내용 :☞ 학력 또는 단편적, 암기식 위주의 지식보다 어떤 상황에서도 유연하게 대처하고 해결할 수 있는 능력이 더 중요함 = 학교 우등생이 사회 우등생이 아님 = 출신학교 / 학점 대 인사고과의 상관관계 분석 === 생활배경조사 결과 활용☞ 따라서 일반 시험 공부처럼 사전 준비가 불필요하고, 마치 대학입학시험 처럼 도서관에서 단기간의 암기식 취직시험을 준비하지 않아도 되는 평가 tool 마련(4) 일반종합적성검사에 대한 이해가. 적성검사에 대한 이해○ 사람됨됨이가 좋은 사람 선발 목적○ IQ ⇒ EQ 강조?머리가 샤프하나 가슴이 차가운 냉혈주의자 : 가슴이 따뜻한 사람 선호?우수일류대학 출신으로 자만한 자 : 일류대 출신은 아니나 인성이 좋은자나. 적성검사란??개인내 차이 : 배치의 자료 활용?개인간 차이 : 선발의 자료 활용라. 기업에서 활용하고 있는 적성검사?지능검사 ?적성검사?성격, 인성검사 ?흥미검사☞ 종합적성검사의 측정 요인○ 기초직무능력 측면 : 언어능력 / 수리능력 / 추리능력 / 지각능력 / 상황판단력 /창의력 / 형태지각능력 / 정보검색력 / 직무종합상식(국제화?정보화?에티켓?경제?경영?사회상식 등)○ 인성?성격 측면 : 정신건강 (정서적안정성, 감정통제력, 신경질경향)직무적응신 등 검사개발 관련 학과 출신들이 문항 출제 위원회 구성 함☞ 시중에 나와 있는 문제집 책자를 수거하여 검토한 결과 약 13% 정도 노출된 것으로 봄☞ 문항관리는 대외 유출을 막기 위하여 대입 수학능력고사 실시처럼 보완을 유지함☞ 문제 유출 경우 : 출판사 직원 / 대학취업보도실 취합(6) SSAT 결과의 선발 시 활용○ 시행 초기 : 일반 기준 점수를 정해 놓고 Pass제로 일괄 운영○ 근 래 : 각 사별 / 직종별로 검사 구성 척도별 가중치가 서로 달리 정해져 있음업무 내용 및 특성에 따라 기준점수가 다른 형태의 Pass제 운영⇒ 그 동안 많은 DB가 축적되어 각 상황에 맞게끔 응용되고 있음을 의미함☞ 보기 : 학점 = 일반관리직종 : 기본 3.0 이상이면 OK / 오히려 4.0이면 공부밖에 모르고, 대인관계 등 사회 및 직장 적응력이 부족한 경우가 많은 것 같음경제연구소 등 : 학점이 높을수록 선호함(7) SSAT 출제 문항 살펴보기가. 기초직무능력○ 언어능력①어휘의미1.『어떤 일이 눈앞에 벌어짐』의 뜻을 의미하는 단어는 다음 중 어느 것입니까? (다)㉮서광(曙光) ㉯안전(眼前) ㉰전개(展開) ㉱목전(目前)②동 의 어1.『이윤』과 비슷한 뜻을 가진 단어는 어느 것입니까? (가)㉮이익 ㉯이해 ㉰이자 ㉱이용③반 대 어1.『사치』와 반대되는 뜻을 가진 단어는 어느 것입니까? (다)㉮검사 ㉯사욕 ㉰검소 ㉱사리④한자의미1.『석학(碩學)』이라는 한자의 의미를 올바르게 해석한 것은 다음 중 어느 것입니까? (나)㉮학식을 널리 알림 ㉯학문이 깊음 ㉰머리가 좋지 않음 ㉱옛날의 유물⑤고사성어1.『설상가상(雪上加霜)』이라는 고사성어의 의미를 정확히 풀이하고 있는 것을 골라내시오. (다)㉮말을 하거나 글을 쓸 때, 군말은 빼고 요점으로 바로 들어감㉯말문이 막힌다는 뜻으로, 어이가 없어 이루 말로 나타낼 수 없음을 이르는 말㉰불행한 일이 거듭 일어남㉱서로 변론하여 말로 옥신각신함⑥어휘사용1. 다음 문장을 읽어보고 [ ]안에 적절한 단어를 찾아 넣어 문장을 완성시키시오? (가) 어떻게 판단하고 처세하는지의 여부 파악(4) 직무능력[문제유형] 아래에는 당신이 조직생활에서 겪을 수 있는 상황들과 그러한 상황들에서당신이 취할 수 있는 행동들이 제시되어 있습니다. 각각의 상황들을 자세히 읽고,당신이 생각하기에 각 대안적 행동들이 얼마나 바람직한지를 다음의 보기와 같이답해 주시기 바랍니다.예) 옆자리에 근무하는 동료가 업무 시간에 자꾸 잡담을 건다전혀 매우바람직하지 그 저 바람직않다 그렇다 하다① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦1. 그러지 말라고 주의를 준다① ② ③ ④ ? ⑥ ⑦☞ 당신이 위에 제시된 상황에서 동료에게 업무 시간에 잡담을 걸지 말라고 주의를 주는것이 '바람직하다'고 생각되면 될수록 ⑦번 방향으로, '바람직하지 않다'면 ①번 방향으로 답하시면 됩니다. 예시한 ⑤의 경우는 '매우 바람직하지는 않지만 약간은 바람직한 대응 행동'이라고 판단한 경우입니다.(각 상황마다 주어진 대안 행동 모두에 응답하여야만 하고, 한 문항도 빠짐없이 응답하여야 합니다.)[상황1] 여자친구와 보고 싶어하던 연극 티켓 2장을 간신히 구했다. 막상 출발하려는데,갑자기 중요한 프로젝트가 생겨서 팀원 전원이 야근을 해야 한다. 당신은 어떻게하겠습니까?A. 팀장님께 양해를 구하고 보러간다.① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦B. 여자친구에게 표를 주고 다른 사람과 가라고 한다.① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦C. 표를 환불하고 다른 날로 예매한다.① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦D. 연극을 보고 돌아와 남들보다 더 늦게까지 일한다.① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦E. 여자친구와 잠깐 만나 연극 대신 저녁을 먹는다.① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦F. 옆 팀 동료에게 표를 판다.① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦G. 여자친구에게 미안하다고 말하고 일에 전념한다.① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦H. 그 때 상황을 보고 판단한다.① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦[상황2] 나는 업무시간에 일을 빨리 끝내고 정시퇴근을 하는 게 좋다. 그런데 함께 일하는김대리는 오후부터 시작해서 늦게 일을 마친다. 당신은 어떻게 하겠습니까?A. 김대리의 업무방식을 따른다.

기타| 2004.10.06| 29페이지| 1,500원| 조회(617)

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중환자실 설비 및 기구◇ Bed side EKG 모니터1. 사용목적 및 작동기전① Dysrhythmia detection - supraventricular, ventricular and AV block of dysrhythmia② Acute myocardial infarction 과 관련된 electrical change detection - current of injury, ischemia, necrosis.③ Bundle branch block 과 관련된 electrical change detection - left and right bundle branch block identify④ Hypertropy 와 관련된 electrical change detection - left and right ventricular hypertrophy identify2. 사용 및 관리 방법① 손을 씻는다.② 필요한 물품을 준비한다(EKG monitor, cable, wire, electrode).③ 이름표와 호명으로 환자를 확인한다.④ 목적과 방법을 설명한다.⑤ EKG monitor와 cable, wire, electrode를 연결한다.⑥ EKG monitor를 켠다.⑦ Electrode 부착부위의 피부를 적절하게 준비한다.⑧ Electrode 뒤에 부착되어 있는 paper를 제거하고 전극의 젤이 촉촉한 지 확인한다.⑨ Electrode를 적절한 부위에 부착한다.⑩ EKG monitor의 lead, size를 설정한다.⑪ 경보장치를 켜고 경보범위를 정한다(alarm setting).⑫ Monitor에 EKG wave가 제대로 나오는 지 확인한 후 초기 EKG strip을 확보한다.⑬ EKG monitor상 wave를 관찰하여 이상 리듬이 나타나는 경우에 보고 및 기록한다.⑭ 환자를 편안하게 해 주고 물품을 정리한다.◇ 제세동기1. 사용목적심실 세동은 심장근육의 부정기적 수축을 말한다. 이것은 심근섬유의 잠재적 전류의 변화가 원인이 되며, 좀처럼 자동적으로 normal s 절대 담그면 안 된다.(drop sensor 감지 능력이 저하될 수 있다.)④ 전기 plug는 사용하지 않을 때라도 반드시 전원에 연결시켜 둔다.(충전과 기계의 수명을 연장할 수 있다.)◇ Chest drainage set1. 사용목적① 흉곽수술 후 공기, 혈액, 삼출물을 제거하기 위해, 늑막강에 정상 음압을 조성하기 위해, 폐의 재팽창을 도모하기 위해 시행한다.② pneumothorax, hemothorax시 공기, 혈액 제거로 폐의 재팽창 도모③ empyema시 염증성 분비물 제거2. 작동기전① 병 3개로 된 밀봉 흉곽배액- 병 1개: collection chamber- 병 1개: water-seal chamber, 유리대롱은 물에 2cm 잠긴다. 물에 잠기면 one-way valve- 병 1개: wet suction control chamber, suction 사용. 물에 잠긴 유리대롱의 길이가 흡인압력을 결정한다. 20cm 잠기면 흉곽으로 전달되는 압력이 20cmH20가 된다. 보통 10～20cmH20를 많이 사용한다.② 병 2개로 된 밀봉 흉곽배액- 병 1개: collection chamber, water-seal chamber- 병 1개: wet suction control chamber3. 사용 및 관리방법① 위치: 흉곽보다 낮은 수준을 유지한다.(배액, 역류예방)② drainage system의 개방성 유지(가) chest tube가 blood clot로 막히지 않도록 한다.(나) milking & stripping(다) 연결부분이 꼬이지 않도록 한다.③ 밀폐유지④ clamping(가) 환자를 이동할 때 clamping하지 않는다.(나) 밀봉배액기구의 파손시 chest tube를 clamping한다.⑤ 체위변경, 심호흡, 기침, 활동을 하도록 한다.⑥ 배액량을 관찰하고 측정한다.◇ 비관 급식 set1. 사용목적 및 작동기전환자의 회복에 필요한 영양을 공급한다.2. 사용 목적 및 관리방법① 경관식(가) 손을 씻는다.(나) 필요한 물품(청결하고 적상에 놓일 수 있도록 해야 한다.④ 관삽입 전 입과 인두를 흡인한다.⑤ 오른손으로 finger cross technique을 이용해 입을 연다.⑥ 왼손에 후두경을 들고 blade를 입의 오른쪽으로 넣어 혀를 왼쪽으로 민다. Blade를 가운데로 움직이면서 혀의 base쪽으로 진행시킨다. 동시에 오른 쪽 index finger를 이용해 아랫입술이 blade에 끼이지 않도록 한다. 후두경을 부드럽게 다루어서 입술과 이에 힘이 가해지지 않도록 주의한다.⑦ Curved blade를 사용할 때에는 blade의 끝이 vallecula까지 가도록 넣는다.⑧ Straight blade는 후두개 밑으로 blade를 넣는다. 성문 입구(glotic opening)가 보이도록 handle을 위쪽으로 당긴다.⑨ 관을 입의 오른쪽을 통해 직접적으로 성대를 지나 밀어 넣는다. 이 때 stylet을 제거한다. Cuff의 proximal end가 성대수준에서 보이면 관을 1-2.5cm 더 밀어 넣는다. 이때 끝은 성대와 carina 중간에 위치하게 된다. 이 곳에 위치해야 목을 굴곡, 신전해도 관이 빠지거나 주기관지로 들어가는 일이 없어진다. 이 과정은 30초 이내에 시행되어야 한다.⑩ Cuff를 팽창한 후 환자를 환기시키고 산소화시킨다. 양쪽 폐음을 모두 청진하여 관의 위치를 확인한다. Epigastrium에서 gargling sound가 들리면 식도에 삽입된 것을 의미하므로 즉시 빼고 환기, 산소화시킨 후 재시도한다.⑪ 청진으로 위치를 확인한 후 고정한다.⑫ 관의 길이를 확인하고 기록한다.⑬ 흉부 X-ray을 찍어 관의 위치를 재확인한다.◇ 3 way1. 사용목적 및 작동기전응급시 약물을 side shooting하기 위해서2. 사용 및 관리방법환자에게 연결되어 있는 IV line에 연결한다.Emergency Kit* Emergency시의 ACLS(Advanced Cardiac Life Support)1. Oral airway의 확보1) 목적 : 혀가 기도를 막는 것을 예방하고 airw기의 효율성을 증가시켜 심근의 부담을 줄여 주기 위함② SIMV(Synchronous Intermittent Ventilator)간헐적으로 강제호흡을 해주고 그 나머지 시간에는 환자 스스로 호흡하는 방식- 점점 Respiratory Rate를 줄여서 환자의 호흡능력이 향상되는 것을 목적으로 한다.4. Ventilator의 분류1) 양조절형 인공호흡기양조절형 인공호흡기(volume-cycled ventilator)는 미리 정한 양의 가스가 전달되면 흡기를 끝낸다. 폐에 적용되는 압력과는 관계없이 정해진 양의 가스를 전달한다. 보통 최고 압력을 설정해 두고 그 압력이 넘게 되면 안전벨브가 열려 폐에 주는 손상을 최소화 할 수 있도록 설계되어 있다. Emerson, Ohio 560, Bennett MA-1등이 여기에 속한다.흡기 시간은 가스전달 속도에 달려있다. 가스가 전달되는 속도가 빠르면 흡기 시간은 짧아지고 반대로 가스가 늦게 전달되면 흡기시간은 길어진다. 한편 호기 시간은 호흡수에 따라 결정되므로 가스전도 속도와 호흡수에 다라 결정되므로 가스전달 속도와 호흡수에 달려있다.일반적으로 양조절형 인공호흡기는 성인 호흡장애 증후군 (adult respiratory distress syndrome)등으로 인해 폐가 단단해져 있는 대상자에게 더 유용하다.2) 압력조절형 인공호흡기압력조절형 인공호흡기(pressure-cycled ventilator)는 설정한 압력에 다다르면 흡 기가 끝난다. 대상자의 기도 압력이 미리 설정한 수준에 다다를 때까지 가스가 들어간다. 대부분의 압력조절형 인공호흡기에는 가스의 주입속도, 대상자의 흡기 노력에 대한 기계의 반응 정도 그리고 호흡수 등을 조절할 수 있는 장치가 있다.* PEEP(Positive End Expiratory Pressure)항상 환자에게 일정량의 Volume을 공급해 주어서 환자의 폐가 부푼 상태에 있을 때산소 요법산소요법은 저산소혈증으로 인해 나타나는 증상을 완화하나 질환을 치유하지는 못한다.기도폐쇄, 폐수종, 급만도 24~100%를 투여 할 수 있는데 벤츄리 마스크로는 24~55%의 산소를 줄수 있다. 양조절 호흡기도 고유통제도 이다. 고유통제도로 산소를 투여할 때 처음 30~60분 동안 세밀히 관찰하는 것이 중요한데 이는 산소유도 과소환기에 빠지기 쉽기 때문이다. 벤츄리 마스크와 같은 고유통제도를 사용할 때는 대상자에게 음식물을 섭취시키는 등의 간호행위를 시행하기가 매우 어렵다. 그러므로 대상자가 음식을 먹을 때 사용할 수 있는 다른 산소요법 기계를 대신해서 사용해야 한다.ㆍ T-piece기관내관이나 기관절개술을 한 대상자의 흡입산소 농도를 만족할 만하게 유지하기 위하여 사용하는 특별한 접합장치이다. 저장관은 일관성있는 흡입산소 농도를 유지하는 작용을 한다. T-piece를 사용하여 분당 10l투여하면 24~100%의 흡입산소 농도를 얻을 수 있다. T-piece를 사용할때는 고습도를 제공해주어야 한다.SHOCK1. 쇽의 정의쇽이란 불충분한 혈액순환으로 혈액이 조직내로 적절히 확산되지 못하여 세포에 신진대사부전이 초래되고 그 결과 생리적으로 비정상적인 상태가 나타남을 말한다. 즉 조직세포 대사에 필요한 충분한 혈류와 산소 공급이 부족한 상태이다.2. 쇽의 증상감소된 순환혈량으로 전신에 혈액을 공급하기 위해서 심장에서 혈액을 빨리 공급해야 되므로 심박동수가 빨라지거나 심장의 수축력은 점점 약해진다. 대상자는 가능한 많은 양의 산소를 흡입하기 위하여 호흡이 빨라지며 신체의 중요한 장기로 혈류를 내보내기 위한 생리적인 보상기전에 의하여 체포 면으로의 혈액량이 제한되므로 피부는 습하고 냉해진다.3. 쇽의 분류1) 저혈량성 쇽① 출혈성 쇽- 전혈의 손실② 화상으로 인한 쇽- 혈장과 전해질의 손실③ 탈수성 쇽- 당뇨성 쇽, 심한 구토나 설사시2) 심임성 쇽: 심장 박동력의 장애① 심근경색증② 판막부전증③ 부정맥④ 폐쇄성 상황 : 폐색정증, 심장압전3) 혈관성 쇽: 혈관의 확장① 과민성 쇽② 신경성 쇽③ 폐혈성 쇽4. 쇽의 치료 및 간호1) 저혈량성 쇽위장과 기타 조직에서의 출혈있다.

의/약학| 2004.10.06| 24페이지| 1,000원| 조회(1,513)

중환자실, Ventilator, 실습, icu, 중환자실실습

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[중환자실 실습] 신경외과중환자실

Ⅰ. 자료수집1. 일반적 사항대상자 이름 : 이O선나이 : 64세성별 : M신장 : 161cm체중 : 60kg가족 사항 : 아내. 아들 3명2. 건강력1) 현병력(1) 입원일 : 2004년 9월 10일(2) 진단명 : Intracerebral hemorrhage(3) 입원동기와 주 증상?아침 6시부터 어지럽다하며 한시간 뒤 7시경에 식탁에 앉아있다가 눕혀달라면서 의식소실됨. 동부제일병원거쳐 응급실 통해 입원.?현재 양쪽 팔, 다리 weakness없이 눈을 뜨지 못하고 웅얼거리는 모습으로 간간이 의식을 찾아 자신의 이름에 대답만 하는 모습.2) 과거력?10년전 탈장수술했음.3. 간호력1) Vital sign(1) 체온 36.5℃(2) 맥박 80(3) 호흡 24(4) 혈압 180/1002) 영양상태중심정맥으로 TPN주입하고 있음. NPO상태구강 suction시 touch bleeding지남력없음의식반의식의사소통불가능eye1점 no responseverbal3점 inappropriatemoter5점 localized합계9점* Glasgow Coma Scale3) 정신, 정서상태4) 수면습관불규칙. 수면시간은 5-8시간5) 비뇨기계소변색amber양상turbid호흡율crackcle색깔blood tinged양small양상thick흉부물리요법percussion6) 호흡기계4. 진단검사1) 일반 혈액 검사Routine검사명정상 수치단위9월 19일9월 23일WBC4.8~10.81000/㎣13.2↑RBC4.7~6.11000/㎣4.07↓Hgb14~18g/dL10.1↓10.9↓Hct42~52%35.7↓MCV80~94FLMCH27~31PG20.5↓MCHC33~37g/dL22.0↓PLT130~400mm/hr128↓Differential Count(WBC)검사명정상 수치단위9월 19일9월 23일seg.%86.6↑Lymph.15~44%5.5↓Mono.2~10%Eosin.1~5%Baso.0~1%2) 일반 뇨검사RBC0~1many↑specific gravity1.010-1.0251.030↑3PH7.38-7.467.4177.473↑PCO₂32-46mmHg32.833.3PO₂74-108mmHg62.7↓66.8↓HCO₃act#21-29mmol/l20.7↓23.9BE(vt)#-2-+2mmol/l-2.9↓0.94) 일반 생화학검사명정상 수치단위9월 19일9월 23일Glucose76 ~ 110230↑179↑BUN8 ~ 23mg/dL53↑Creatinine0.6 ~ 1.2mg/dL1.3↑5) 단백면역RPR(VDRL)Non-reactiveCRP(Quant)13.0 mg/dL↑RF?anti-HIVNegativeLP(a)21mg/dL6) Brain CT scan-More resolving state of hemorrhage at mid brain.-No interval change of communicating hydrocephalus with interstitial edema.-그 외 다른 이상 소견없음.5. I/O checkIntakeOutput9월 18일9월 19일9월 20일9월 21일9월 22일6. 투약1) I-ACEC 뮤코스텐주 10%효능)점액 중 disulfide 결합 개방하여 점성을 감소시킨다. 급만성기관지염, 거담제부작용)구역, 구토, 식욕부진금기)과민증 환자2) I-FAMO효능)상부소화관 출혈, Zollinger-Ellison syn.부작용)발진, 두드러기, 변비, 설사, 소변, 간기능이상, 권태, 무기력금기)3) I-NMDP효능)뇌혈관에 작용, 세포내로 과도한 칼슘유입억제. 뇌혈관을 확장시켜 산소, 포도당 공급해주어 뇌세포의 기능과 구조를 원활히 해줌부작용)두통, 위장장애, 오심, 어지러움, 무력증, 졸음, 흥분, 발한, 안면홍조, 서맥, 빈맥주의)뇌부종, ICP높은 환자에게는 신중히 투여4) I-SVP효능)GABA분해효소를 억제해 뇌속의 GABA농도를 상승시키는 동시에 cGMP농도 감소시키는 작용부작용)백혈구 감소, 혈소판 감소, 빈혈, 경련, 운동실조, 진전, 두통, 탈모, 부종금기)심한 간 장애 환자5) A-PNBMB효능)세포벽 합성억제, GPT, LDH, LAP상승, 호산구 증가, 백혈구 감소, 간기능 장애금기)쇽병력있는 환자, sod.valporate투여환자S data (주관적 자료)O data (객관적 자료)S1. “이운선.” (이름만 대답)S2. “나가야해.” (억제대를 풀려고 하면서 중얼거림)S3. "저희 아버지 상태가 지금 좋아지고는 있는 건가요?“S4. "어제는 나랑 말도 했는데 우리 아저씨 자꾸 잠만 자네. 수면제를 먹였나..“S5. "입안이 더럽네. 못닦아서 그런가?“S6. "몸이 뜨겁네요? 왜 그런거래요?“S7. "아무것도 안먹고 저러고 있어도 되는건가요?“S8. “아, 나 좀 내버려둬.”“아~ 왜그래~”S9. "원체 입냄새가 있는 편이에요.“O1. 말을 알아들을 수 없게 중얼 거림O2. 가만히 있지 못하고 몸을 뒤척거리다가 몸을 일으키려고 하기도 함O3. 몸에 뭔가 있는 것을 떼어내려고 함.SaO2측정이 잘 안될 정도임.O4. 침상에 누워있는 상태로 계속 뒤척거림.O5. 침대의 눌린 피부 부위 자국이 한참 남아있음.O6. 체위변경을 시켜주고는 있지만 뒤척이다보면 다시 원래 자세로 누워있는 모습이 관찰됨O7. 항상 입을 벌리고 숨을 쉼. 구취가 심함.O8. 입안에 백태가 잘 껴있음O9. 마우스케어시 협조가 잘 안됨. 입을 잘 벌리지 않고 입안에 뭔가가 들어가면 입을 다물거나 오물오물거림.O10. 의식이 혼탁하여 자가활동을 전혀 할 수 없음.O11. 9/20 T : 38.0-38.8양상O12. 9/22 T : 37.9-38.5O13. 아이스백을 대주면 조금 낮아지다가 다시 열이 오르는 양상을 보임.O14. 몸이 전체적으로 따뜻함.O15. WBC : 13.2↑*103O16. Ht : 10.1-10.9↓O17. CRP : 10.1↑O18. pupil Rx : slluggish하게 o>oO19. 전신이 원래 검은 편이어서 발적이나 피부상태가 잘 드러나지 않음.O20. I/O :O21. 꼬집는 등의 자극을 주면 인상을 쓰며 반응을 보임.O22. GCS점수 9점.O23. suction시 조직2. 간호진단간호 진단관련 요인#1. 뇌혈류장애로 인한 뇌관류장애O1, O2, O3, O10, O18, O21S1, S2, S3, S4#2. 질병과 관련된 부적절한 구강위생O1, O2, O3, O4,O7, O8, O9, O10, O22, S5, S7, S9#3. 장기간 피부압박과 관련된 피부손상의 위험성O4, O5, O6, O16, O19, S7#4. 질병과 관련된 외상 위험성O1, O2, O3, O4, O10, O22,S1, S2#5. 질병과 관련된 고체온O11, O12, O13, O14, O15, O17, S63. 간호 계획간호 진단간호 계획# 1. 뇌혈류장애로 인한 뇌관류 장애진단적계획-pupil reflex를 매 시간별로 사정한다.-vital sign을 매 시간별로 체크한다.-대상자의 의식수준을 사정한다.치료적계획-마비와 같은 감각결손에 대한 간호중재를 계획한다.-신경학적 결손에 따른 운동력 저하에 대한 치료 대안을 계획한다.-뇌압상승을 최소화하기 위해 간호중재 사이마다 휴식시간을 배정한다.-뇌관류압이 머리를 상승시킴으로서 혈압이 저하되어 초래된 부적절한 경우가 아니라면 침상머리를 30~45° 높여준다.-뇌압상승을 최소화하도록 머리를 굴곡시키거나 신전시키는 자세를 피하고 가능한 중립적 자세를 유지하도록 한다.교육적계획-가족 및 건강팀사이에 효율적인 의사소통을 교육한다.간호 진단간호 계획# 2.질병과 관련된 부적절한 구강위생진단적계획-구강상태를 사정한다.-치아 및 혀와 입속점막상태를 사정한다.-대상자의 의식수준을 사정한다.치료적계획-구강세척액, 함수액으로 구강내를 닦아준다.-탄튬거즈를 입안에 물린다.-입술에 바세린 연고를 도포한다.-혓바늘이 돋았을 경우에 해당연고를 도포한다.교육적계획-구강점막이 마르면 생길 수 있는 문제들에 대해서 교육한다.-하루 2-3번정도 하도록 교육한다.간호 진단간호 계획# 3.장기간 피부압박과 관련된 피부손상의 위험성진단적계획-피부상태를 규칙적으로 사정한다.-Pitting edema있는지 사정한다.-피부의 탄력정도를 관찰한다. 충분히 하도록 수액공급과 영양액공급한다.-손상부위의 압박 및 자극을 제거한다.-침상의 주름을 제거한다.-뼈 돌출부위보호장치를 해준다.-항상 손의 청결을 계획한다.-멸균법을 사용하여 드레싱을 계획한다.-손상된 피부의 감염을 예방하고 계속적인 관찰을 시행한다.교육적계획-보호자에게 체위변경의 중요성을 교육한다.-욕창의 위험성에 대해 교육한다.-영양상태와 피부상태, 환자의 컨디션과의 관계에 대해서 교육한다.-대상자와 보호자에게 감염의 위험에 대해서 교육한다.간호 진단간호 계획#4.질병과 관련된 외상위험성진단적계획-환자의 활동정도를 사정한다.(운동 및 감각변화정도사정)-환자의 의식수준을 사정한다.-환자의 안전의식을 사정한다.-위험요인등을 사정한다.치료적계획-침대의 난간을 항상 고정시킨다.-침대 바퀴를 고정한다.-억제대를 항상 해둔다.교육적계획-부동환자의 낙상의 위험성을 교육한다.간호 진단간호 계획#5.질병과 관련된 고체온진단적계획-활력징후를 측정한다.-I/O를 측정한다.-뇌 손상부위를 확인한다.치료적계획-처방된 약물을 투여한다.-ice bag을 대준다.-오한을 느낄 시엔 이불을 제공한다.교육적계획-뇌손상으로 인한 고체온의 위험성에 대해 교육한다.4. 수행 및 평가문제 번호문제 해결일수행 및 평가#1. 혈류장애로 인한 뇌관류 장애9/11-체위변경과 약물투여(digoxin)로 혈압조절이 원활히 수행되었다.-아직 의식은 혼탁하며, 의사소통이 명확하게 되고 있지 않다. 간간이 말을 건네면 마지못해 통증을 주어야만 대답하는 상태이다.#2.질병과 관련된 부적절한 구강위생9/12-9/21-대상자의 협조가 미미한 관계로 구강이 청결하게 유지되고 있지 못한 상황이다. 재사정필요-탄튬용액을 적신 거즈를 간간이 물리면 구취가 조금 가라앉는 모습이었다.-touch bleeding으로 입안에 딱지가 지자 스스로 대상자가 뱉어내는 모습이 관찰 되었다.-여러 날의 시도 끝에 큰 목소리로 입안을 청결히 해주기 위해 간호를 행하고 있으며 협조를 구하자, 입을 스스로 벌리는 모습을 보였다. 의식 상대된다.

의/약학| 2004.10.06| 9페이지| 1,000원| 조회(1,205)

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