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지역사회케이스스터디(가족간호)

지역사회 컨퍼런스과목명 : 지역사회 간호학실습장소 :실습기간 :담당교수님 :제출일 :제 1 장 가족 간호ⅰ가족간호 사정1)대상가족의 구조성 명관 계성 별연 령학 력직 업종 교장준동장성빈장유빈본인아들아들남남남461310고졸초등학교 재학중초등학교 재학중무직학생학생무교무교무교(1) 가족구성원 중 주 면담자는 누구입니까? ( 본인)(2) 대상 가족의 발달단계는 어떤 단계이며 그 발달단계에서 가족이 해야할 과업은무엇입니까?- [가족발달 susser&watson 1971]핵가족 : 아버지-남편, 어머니-아내, 자녀-형제자매의 3가지 지위로 구성되는 가족팽창단계 : 결혼 - 최종자녀가 성인기에 이르기까지Family Life cycle : 학령기 가족으로 이 단계에 중요한 가족발달 과업으로는 건설적인 방식으로 공동생활에 참여하고 자녀의 교육적 성취를 격려하는 것이다.(3) 대상가족의 발달과업을 평가하시오- 대상자는 하루담배 한 갑을 피우시고, 고혈압 알코올중독에 무직상태이며 아들 둘 중에 막내는 정신지체 2급 장애인이다. 대상자는 2년 전 교통사고로 다리를 크게 다친 후 사업실패, 배우자의 가출 으로 인해 자신감 결여 및 상실감으로 술과 담배에 의존하고 있으며 따라서 가장으로서의 역할을 수행하지 못하고 있다. 또한 두 아들에 대한 걱정은 하지만 체계적인 자녀교육을 하지 못하고 있는 상태이다. 아이들은 무력한 아버지를 보며 미움과 불신감을 갖고 있으며, 첫째 아들은 아버지 대신 가장역할을 도맡아 동생까지 보살핌으로써 이런 것으로 인해 심한 스트레스와 심리적 불안감을 갖고 있다. 둘째아들은 인지장애로 자가 간호와 사회 적응에 어려움을 겪고 있다. 그리고 대상가족은 기초생활수급자로 33만 4천 280원으로 생계유지를 하고 있는 것으로 보아 경제상태 역시 매우 열악한 상태로 위생 영양상태도 불량해 보인다.(4) 대상 가족의 가계도를 그리시오.cancerHTN,알콜중독신체거동불편함cancer부인가출첫째아들둘째아들(정신지체2급)남자여자사망(5) 대상가족의 사회적 지지도를 그리시오안동시가건강관리표작성(보건 교육.매체를활용한 교육.상담)ㆍ천사들의합창동호회모임참여.장애자녀에대한교육.과올바른자녀교육에대한설명(집단모임.보건교육)ㆍ컴퓨터보급.컴퓨터기초지식제공(의뢰 및 연계.매체를 활용한 교육)물질남용과 관련된 부모자녀 애착장애위험성ㆍ금연클리닉 방문, 금연강좌 듣기, 전화상담.(상담, 매체를 활용하여 보건교육)ㆍ알코올 중독 상담치료, 알코올 중독자 모임 참여(상담, 보건교육, 집단모임)ㆍ문화재 무료탐방 참여, 가족대화시간 갖기(의뢰 및 연계)2) 가족 간호를 위해 사용 할 수 있는 가족 간호방법과 수단을 쓰시오.3) 가족 간호를 위한 시간계획을 세우시오:가족문제의 성격에 따라 1-6개월간의 계획을 구체적으로 세우시오.사 업 명시 행 시 기수행방법소요인력 및 장비비고123456789101112♤불충분한재정과 관련된부모역할장애1.가정관리교육사업2.가족역할장애개선사업3. 장애인 사회 지지 교육 및 일자리 보급사업1-1 아이들 무료 공부방 연계지역사회와 연계하여 무료과외선생님을 통해 아동의 학업발달 단계에 맞는 학습교육을 실시한다.*언제: 둘째ㆍ넷째 화ㆍ목요일 오후2시~4시*누가: 가정방문간호사. 학생간호사. 무료 과외선생님*장소: 안동도서관 1층 무료공부방 코너1-2 위생생활 개선격주토요일에 자원봉사단체와 연계하여 가족 구성원으로서의 역할에 대한 지지와 격려를 하면서 가정위생상태를 깨끗이 한다.*언제 : 첫째ㆍ셋째 토요일 오전10~2시*누가: 자원봉사아줌마, 자원봉사학생*장소: 대상가족 집*방법: 요리하기.방청하기.쓰레기분리수거하기.빨래하기 등을 가족구성원과 같이함으로써 깨끗한 가정위생환경을 개선한다.1-3 금전관리교육매달 넷째 주 월요일에 자산관리사가 가정을 방문하여 금전관리에 대해 교육한다.*언제: 매달 넷째 주 월요일 오후4시~4시30분*누가: 자산 관리자, 방문간호사. 학생 간호사*장소: 대상가족 집 거실*방법: 가계부쓰기. 절약ㆍ저축하는 방법 및 가족구성원이 쓴 생활 기록지를 검토한다.2-1 가족클리닉 방문매달 1회 가족클리닉을 방문하여 상담하고 7일~10월 8일)*누가: 성인병관리실1명*방법 : 집단모임*장소: 로즈마리 카페*내용 : 서로의 고민공유 및 해결, 알코올 중독 치료에 관한 정보교환 등3-1 매월 1회 가족구성원 모두 함께 문화재 탐방을 가도록 한다.*언제: 매달 3째 주 금요일(2007년 5월 18일~10월19일) 오후 3시*누가 : 성인병관리실 간호사 1명*장소 : 도산서원, 하회마을, 병산서원, 봉정사. 안동가송마을 이육사 문화관. 탈박물관*목적 : 매달 한번 씩 가족구성원이 함께 문화재 탐방을 가는 시간을 가짐으로서 구성원들 간에 친밀감을 형성하기 위함이다.3-2 매일 한 시간씩 가족구성원이 모여 대화하는 시간을 갖는다.*언제 : 2007년 5월 1일 ~10월 30일까지 매일저녁 8~9시*누가 : 가족 구성원 모두*어디서 : 대상자 집 거실*목적 : 가족구성원이 하루 동안 있었던 일이나 불만, 바라는 점, 건의사항 등을 이야기하는 시간을 가짐으로서 가족 구성원들이 서로를 이해하는 기회를 가지기 위함이다.1-1인력 :방문간호사1금연클리닉간호사1학생간호사11-1장비 :혈압기1체중계1청진기1신장계측기1CO-PPM측정기Patch 캔디1-2인력 :금연클리닉간호사1학생간호사21-2장비 :DVD자료PPT자료컴퓨터11-3인력 :금연클리닉간호사11-3장비 :전화기12-1인력 :성인병관리실간호사1학생간호사1방문간호사12-1장비 :전화기1설문지1부2-2인력 :성인병관리실간호사13-1인력 :방문간호사1시청 문화재 담당부서 직원13-1장비 :전화기13-2인력 :방문간호사13-2장비 :설문지3부사업명사업내용사 업 량평 가 기 준배점간호계획♤불충분한재정과관련된부모역할장애1.가정관리교육사업2. 가족역할장애 개선사업3.일자리 보급사업401-1 대상자가족구성원은 무료 공부방 코너를 이용 하여 아이들 단계에 맞는 학습을 실시 한 후 설문지 만족도 점수가 80점 이상으로 check 된다.1-2 대상자가족구성원은 자원봉사자와 함께 부모역할을 수행하면서 깨끗한 가정환경 위생을 만든 후 체크리스트결과 ‘예’가 7개 이상이6. 분리수거를 하루에 1번 한다.7. 분리수거를 용도에 맞게 한다.8. 생활비가 내 예상한 만큼 나온다.9. 절약하고 있다고 생각한다.10. 자기 방청소는 자기가 한다.-대상가족이 달력에 작성한 계획표 대로 실행하였다.(세탁기는 주2화, 수, 토요일에 빠짐없이 작동했으며, 일주일에 적어도 2번은 간식요리를 해드셨고, 분리수거는 생기는 즉시 처리 하였으며, 방청소를 매알 아침 1회 실시, 더럽다고 생각되는 날은 1~2회 실시 했다.)1-3 금전관리 교육일정 및 교육 내용(월요일)-5/21 : 가게부 및 용돈기입장은 어떻게 사용 할까? (skfWK 쓰기, 영수증 붙이기, 계???하기, 메모하기)-6/18 : 가계부 check, 분리수거 하는 방법은? 파일자료 보여줌, 스티커로 평가함-7/23 : 에너지 절약의 방법은 어떤 것이 있는지 노트에 필기 하고 순위 매김★순위- 1순위 : 낮에 불끄기, 전기 아껴쓰기- 2순위 : 물 아껴쓰기- 3순위 : 음식 남기지 않기-8/20 : 가계부, 용돈 기입장 체크와 상담-9/24 : 추석연후-10/22 : 가계부 용돈 기입장 체크 및 충고.★충고 내용?10원 한푼이라도 기록장에 기록하라고 함.?매일매일, 미루지 말고 기록하라고 함.?영수증이나 확인될 수 있는 것은 버리지 말고 가게부나 용돈 기입장에 붙이고 보도록 함.2-1 가족 클리닉방문일 및 상담내용(첫째주 월요일)-5/7 : 가족이란 무엇인가? 가족의 정의를 파워포인트로 제시함.-6/4 : 가족의 역할이란 무엇인가?-7/2 : 아버지의 무력감 상담-8/6 : 부자지간의 사이 상담-9/3 : 가족상호작용이라 무엇인가?-10/1 : 가족상호작용의 중요성에 대해 6가지를 발표했다(1. 정서적 관계를 만든다.2. 자기의 입장을 취하도록하고 현재 자신의 감정 상태를 말 한다.3. 자기 자신의 이야기를 들려준다.4. 적극적인 태도를 보여 가족의 불안을 감소시킨다.5. 가족의 유대감을 유지 하고 개인의 성장을 증가시킨다.6. 가족 내 문제가 되는 행동자제를 한다.)2-2 모범가정 방록 한다.*알코올.고혈압 흡연에 원인과 치료에 대해 책자를 부여주면서 10~20분간 설명해 드렸고 이해되지 않는 부분이나 궁금증을 해결해드렸다.방문시 혈압 check 해드림5월 4.18일 180/100 170/906월 1,15일 170/90 170/807월 6.20일 180/100 170/908월 3.17일 160/80 160/1009월 7.14일 160/100 170/10010월5.19일 160/80 160/9011월2.16일 150/80 160/80*원하는 책자는 한달간 대여해드림.*2~3주간은 규칙적으로 지키기 어렸웠다고 하셨으나 계속 교육과 관리를 함으로써 대상자의 혈압을 안정적으로 유지 되었다. 대상자도 혈압이 안정되는 것을 확인하면서 매우 만족해 하였다.교육한내용에대해서 3가지 대답하셨다. 운동열심히하고,술담배 줄이고,약 꼭꼭 챙겨먹기 등1-2대상가족 구성원은 넷째주 금요일 오후 4시쯤 담당 간호사는 대상자에 집에 전화하여 규칙적으로 잘 지키고있는지 물어보고 상담해줬다.알코올.고혈압.흡엽으로 생기는 합병증생명에도 위협을 가할 수 있는 다른 합병증뇌질환-(뇌출혈.뇌경색)심장질환-(협심증.심근경색.,신부전0안질환-(시력소실,안구내출혈)신장질환-신장경화증.신부전동맥질환-동맥경화증.말초혈관질환등.박리성대동맥류*지키지않았을경우 생기는 합병증을 얘기해드렸고 다시한번 관리의 중요성을 말해주었다.대상자는 매달 친절하게 전화상담 해주는것에 매우 만족하셨다.1-3 대상가족구성원에게 매주 첫째 셋째주 담당 간호사가 방문할때마다자가 건강관리표를 주고 check 상태를자가건강 관리표예아니오1.일주일에 술을 3번이상 마셨는가?●2.규직적으로 고혈압약을 챙겨 먹었는가?●3.금연중 한번이라도 흡연 한적이 있다.●4.배운내용을 잘 실천하고 있는가?●5.자기건강관리에 시간을 투자하고 있는가?●6.규칙적인 식사를 하고있는가?(골고루영양섭취)●7.규칙적인 운동을 하고있는가?●8.심한 스트레스를 받고있다.●9.규칙적인 생활습관을 유지하고 있는가?●10.자기는 건강관리를 잘하고 있다고생각

의/약학| 2009.01.26| 33페이지| 5,000원| 조회(1,910)

간호, 진단, 가족간호.지역사회.케

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NSICU에서 쓰는 약물

NSICU에서 쓰는 inj.1. Antibiotics(1) Aminoglycosides① W-AMCV Amikacin sulfate 250㎎/V② W-ATMV Fortimicin inj Astromicin Sulfate 200㎎/V③ W-TOBV Tobra Tobramycin 100㎎/V④ W-GMV Gentamicin inj Gentamicin Sulfate 80㎎/V※ 부작용 : 신독성, 신경독성, 제 8뇌신경장애 유발.⇒ Cr, BUN 주기적으로 측정하도록 하고 상승시 주의!NS나 5DW에 mix해서 점적정주함☆ W-KMV Kanamycin inj Kanamycin sulfate 1g/V- 결핵에서 IM, 간성혼수시 경구투여, 장세정 등에 쓰임W-SMV Streptomycin inj Streptomycin Sulfate 1g/V- 결핵에 IM, 내복시 흡수되지 않음!(2) Cephalosporins1) 1세대 Cephalosporins① W-CFZV Cefamezin inj Cephazolin 1g/V② W-CZ5V Pazeron inj Cefazedone Sod. 500㎎/V2) 2세대 Cephalosporins① W-CTMV Pontiam inj Cefotiam 1g/V② W-CXV Meicelin inj Cefminox Sod. 500㎎/V③ W-CRXV Alporin inj Cefuroxime Sod. 750㎎/V3) 3세대 Cephalosporins① W-CAZV Fortum inj Ceftazidine Dihydrate 1g/V② W-CTRV Rocephin inj Ceftriaxone Sod. 1g/V③ W-CZXV Epocelin inj Ceftizoxime Sod. 1g/V④ W-FXV Flumarin inj Flumoxef Sod. 0.5g/V⑤ W-SPZV Cepobactam inj Cefoperazone Sod. 0.5gSulbactam Sod. 0.5g ) 1g/V⑥ W-CTXV Cefotaxime inj Cefotaxime sod반응을 일으킬 수 있으므로 주의* IPTA(Isopren inj) - Isoproterenol HCl 0.2㎎/1㎖< 약리작용 및 효능 >‥ 합성 Catecholamine으로 심장, 기관지 등의 β1, β2-수용체에 작용함.‥ 심박동수, 심근 수축력, 자율성 및 전도속도 증가 및 기관지근 확작작용을 나타냄.‥ 2~3도 A-V block에 인공 심박동기를 삽입하기전 사용.‥ Stokes-Adams 발작의 응급치료와 β-blocker에 의한 심근억제성 서백의 치료에 사용함.‥ α-수용체에 대한 작용이 약하여 혈압상승효과는 없음.< 부작용 >‥ 부정맥, 서맥, 고혈압, 저혈압, 흉통, 심계항진, 빈맥‥ 두통, 초조‥ 오심, 구토‥ 호흡곤란< 금기 >‥ 과민한 환자‥ 중증 고혈압, 신질환, 갑상선 기능 항진증 환자‥ 빈맥성 부정맥 또는 그 병력자‥ 비후성 심근병증 환자‥ DIG 중동에 의한 빈맥, 심차단 환자‥ 협심증 환자< 주의 >‥ 신중투여 : 타 교감신경흥분약에 과민한 환자 또는 투여중인 환자, 당뇨병, 관상동맥질환, CHF, 고혈압환자, 아황산수소나트륨에 과민한 환자.‥ 임신부, 6세 이하의 소아‥ 알칼리성 약과 혼합시 홍갈색으로 변색하며 역가 감소* NEPNA (Noradrenaline 0.1%)- Noradrenaline bitartrate 20㎎/10㎖/A (Noradrenaline 10㎎)< 약리작용 및 효능 >‥ α-adrenoreceptor에 직접 작용하는 sympathomimetic agent.‥ 강한 혈광수축작용과 hemodynamic 작용을 가짐.‥ Onset : 1~2mins< 부작용 >‥ 서맥, 부정맥, 말초성 허혈‥ 두통, 불안‥ 피부괴사, 호흡곤란< 주의 >‥ 코카인 중독, 심실성 빈맥 환자에게는 투여하지 않는 것이 원칙이나 부득이 투여시는 신중투여함.‥ 신중투여 : 고혈압, 동맥경화증, 갑상선 기능항진증, 심질환, 서맥환자, 고령자‥ 대량의 주사액이 혈관밖으로 누출시 구소허혈성 괴사* PEA (Phenylephrine) - Phenyloid), Shock pt. 혈압이 안정될 때까지 IV함. 재구성후 차광보관시 3일간 인정, Addisonian crisis, 급성염증상태에 쓰임. - 단기간형 제제② H-SMV Solu-Medrol inj Methylprednisolone sod. succinate 125㎎- 4㎎은 Hydrocortisone 20㎎과 같은 항염효과, Mineralocorticoid 작용없음. 수용성으로 작용 발현이 빠르므로 adrenocortical 부족증을 제외한 응급상태에 IV함. 의보인정은 최고 1g씩 10일간 인정. 중시간형 제제③ H-DXA Dexamethasone Dexamethasone disodium phosphate 5㎎/1㎖/A- Mineralocorticoid 작용 거의 없음. 항염효과, 급성질환이나 응급상태에 사용. 항암제 사용시 오심, 구토 방지 보조요법에 사용. 장시간형 제제* steroid 제제를 사용할 때는 부작용으로 고혈당이 나타나 스테로이드 사용으로 인한 당뇨병이 생길 수 있으므로 eye tone(혈당)을 check! 위점막을 손상시키기 때문에 RNTDA 와 함께 투여하도록 함!Adrenal Corticosteroids* Glucocorticoid 당류 코르티코이드 (cortisone, hydrocortisone): 체내에 포도당을 보유하고 당질 신생을 증진시켜 혈당을 조절하는 작용을 하므로 당류 코르티코이드라는 이름이 부쳐졌다.작용으로는① 당질대사, 지방대사 ⇒ 당질과 지방분자를 포도당으로 전환하여 혈당을 올려줌으로 과량일 경우 당뇨병을 일으킬 수 있다.② 단백질 대사 ⇒ 조직에서 단백질의 이화작용을 증가시킨다. 아미노산을 포도당으로 전화시켜 간에 글리코rps 축적을 일으켜 음성질소 균형이 된다. 과다분비는 조직소모를 일으킨다.③ 수분-전해질 균형 ⇒ 염분과 함께 수분이 축적되며 K의 배설은 증가한다. 과잉분비는 나트륨과 수분의 축적으로 고혈압과 고혈량을 초래한다.④ 항염 및 항면역 작용 ⇒ 조직손상에 대한 정상염증반응을 억압하고 감염원의 서 내부적인 분비가 감소되어 발생한다.- 인슐린의 상대적 부족은 세포 수용체 부위에서 부적절한 인슐린의 사용이 원인이다.ⓗ 인슐린은 혈장 K+농도를 감소시키는데, 이것은 근육이나 간세포 내로 들어가는 K+이 증가하기 때문이다.※ 당질 대사에 영향을 주는 호르몬- 인슐린 : 혈액 안의 포도당을 조직에서 적절히 이용될 수 있도록 포도당의 능동적인 이동을 자극하거나 저장형태(글리코겐)로 바꾸어 저장을 도와 혈당을 감소시키고 혈당이 너무 감소하면 이동과 저장을 줄여주어 혈당이 유지될 수 있도록 한다.- 글루카곤 : 저혈당 시엔 저장형태(글리코겐)로 되어 있는 포도당을 자극하여 소모형(글루코스)으로 바꾸어 줌으로 혈당을 상승시키고 고혈당시에는 분비가 감소되어 혈당을 감소시켜 혈당을 유지될 수 있도록 한다.- 부신피질자극호르몬, glucocorticoids : 지방과 단백질을 포도당으로 전환하도록 자극하여 혈당을 상승시킨다.- Epinephrine : 글리코겐을 포도당으로 전환시켜 혈당을 올리도록 자극한다.- 갑상선 호르몬 : 단백질, 지방 및 당질대사의 모든 면을 거의 항상 자극한다.※ 인슐린 요법제 1형 당뇨병 모든 대상자는 인슐린 주사를 매일 맞아야 하며 제 2형 당뇨병 대상자도 식이 요법이나 운동요법 및 경구 혈당강하제로 조절이 잘 되지 않을 때는 인슐린 주사가 필요할 수 있다. 인슐린의 기본적인 작용은 ① 포도당을 세포내로 이동시키고 ② 글리코겐과 아미노산이 포도당으로 전환하는 것을 억제하여 혈당을 낮춘다.인슐린 종류작용시간최대효과, 발현시간지속시간속효형HumalogRegularActrapidHumulin R즉시0.50.50.50.5~1.52~43~62~42~45~76~86~8중간형InsulatardMonotardNPHHumulin NPH1~21~22~41~36~126~124~106~1218~2418~2410~1614~24장시간형Ultralente6~1014~2418~20혼합형Mixtard (30% regular, 70% NPH)Novolin (70% regul동시에 더욱 필요함, 섭취량 부족이나 흡수대사 장애 등으로 인한 Vit-B1 결핍증(각기증, 알콜중독으로 인한 Wernicke's 뇌질환 등) 치료 및 예방에 사용함.16. 소화기계에 작용하는 약물① ONT5A Hepamerz infusion L-Ornithine aspartate 5g/10㎖/A- 간세포부활작용, 급성간염, 만성간염, 간경변, 간성혼수, 혼수 전 사용.② RNTDA Zantac inj Ranitidine HCl 50㎎/2㎖/A- H2-수용체 차단제, 위산분비 억제제≒ CMDA Tagamet inj Cimetidine 200㎎/2㎖/A- H2-수용체 차단제, 위산분비억제제③ MCPA Maccool inj Metoclopramide HCl 10㎎/2㎖/A- dopamine antagonist, Upper GI의 운동성을 항진하여 위내용물 정체시간 단축, 소화효소 분비와는 상관없음!④ BST Bestase- 소화효소제, 탄수화물, 단백질, 지방의 소화작용, 식물섬유, 식물조직 소화작용, 산, 알칼리 소화작용17. Antiarrythmic agents① A-4LDV Litaine inj Lidocaine HCL 4% 800mg/20㎖/V- arrythmia치료제, MI발작 후 심실성빈맥에 사용, local anesthetics② ADNV Adenocor inj Adenosine 6㎎/2㎖/V- 방실결절 전도시간 연장, 동결절작용억제 작용. 발작성 상심실성 빈맥 치료18. Anticholinergic Antispasmidics① ATNA Atropin inj 0.5mg/1ml- 평활근에 대한 항경련작용으로 장운동과 분비 특히 타액, 기관지분비를 억제, 위장관 경련, 뇨관 산통, 소화성 궤양의 분비 및 운동 항진, 방실전도장애, 마취전 투약, 유기인 살충제 및 부교감신경 흥분제 중독② CRVNA Spamon inj 40mg/2ml- 3급 암모늄 항콜린제로 위장관, 담관, 비뇨기계, 혈관계 등의 평활근에 대해 직접적으로 선택적 진경작용 있다. 각종 장기의

의/약학| 2009.01.25| 21페이지| 3,000원| 조회(633)

인슐린, 약물, 응급약물, 항경련제, ICU약물

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심전도기본총정리

※ 심전도(Electrocardiogram, EKG)- 심박동과 관련되어 나타나는 전기적 활동의 변화를 신체 표면에 부착한 전극을 심전계와 연결하여 그림으로 기록하는 전기 생리적 검사의 하나이다.1. 기본원리- 전기적 활동은 이온이 세포막을 교차하여 교환될 때 심장세포에 의해 생성된다. 심장으로부터 심전도계로 전기적 활동을 전도시킬 수 있는 전극을 사지와 전흉부에 연결하여 감지된 전기적 에너지는 심전도 계에 나타난 그래프로 전환되는데 이를 심전도라고 부른다.2. 정상심전도1) 구성요소- P파동방결절에서 나온 전기적 충격이 심방으로 퍼져 심방의 탈분극이 일어나면서 수축하는 때0.05-0.12초 소요* P파의 이상은 심방의 비정상적인 탈분극 상태나 장애, 비정상적인 심방의 상태를 나타낸다.- P-R 간격P파의 시작부터 QRS의 시작까지를 의미 즉, 동방결절에서 나온 자극이 심방을 자극한뒤 방실결절을 거쳐 심실수축 직전에 있음을 뜻함0.12-0.21초 소요- QRS파심실의 탈분극시기 즉, 동방결절에서 시작한 전기적 충격이 방실 결절을 거쳐 심실로 전도되어 좌우 심실벽 및 심실중격을 흥분시켜 심실을 수축시킬때이다.0.06-0.12초 소요* QRS파의 지연은 HIS BUNDLE의 한쪽 가지가 차단되었거나 심실수축 자극이 동방결절이 아닌 심실 내의 어느세포에서 시작되었음을 의미* 심실비대에서는 QRS의 높이가 증대되고 축이탈을 보인다.- S-T 분절심실근육이 수축을 끝내고 휴식을 취하는 초기에 나타남- T파심실의 재분극, 심실수축후의 회복기0.10-0.25초* 심근의 국소빈혈이나 심근경색증과 같이 심실수축후의 전기적 회복이 비정상이면 편평하거나 역전된다.2) 정상 동성리듬의 심전도상 특징- 매 P파 다음에 항상 QRS파가 뒤따르며 그뒤에는 T파가 온다.- P-P 간격이 규칙적이다.- 각 P파의 모양은 동일하며 규칙적으로 60-100회/MIN의 속도로 나타난다.- R-R 간격이 규칙적이다.- 매 QRS파의 모양은 동일하며 0.06-0.12초 소요된다.- P-R 간격은 동일하며 0.12-0.20초 사이이다.3. 심부정맥: 심장의 리듬이 불규칙하거나 심박동수가 비정상적인 상태- 정상인에게도 나타날 수 있는 가벼운 리듬의 장애에서부터 생명을 위협하는 위험한 장애까지 다양하게 나타남- 심장세포의 자동성 장애나 전도장애로 인해 초래* 자동성 장애: 심박 조절의 시작이 동방결절이 아닌 다른 부위에서 시작하거나 동방결절에서 시작하더라도 심장 수축자극을 정상적인 속도로 내보내지 못하는 것을 의미* 전도장애: 정상적인 전도계를 통해 전달되지 못하고 방해를 받는 것1) 원인① 가장 흔한 원인: 심근세포의 손상 및 심근의 국소빈혈② 그 외 약물투여, 술이나 담배 등의 심장을 자극하는 물질, 심방이나 심실의 비대 그리고 정상적인 생리적 반응 등으로도 나타난다.2) 사정과 진단① 리듬분석- 심방과 심실리듬의 규칙성을 각각 사정한다: R-R, P-P 간격의 규칙성- 심박동수를 계산한다: 60-100회/MIN- P파를 분석한다: QRS파에 선행하는지, 역전되거나 뾰족하거나 편평하거나 위로 향했다가 다시 아래로 향하거나 또는 그반대의 모양을 나타내는 이상성을 띠지는 않는지- P-R간격을 측정한다: 정상은 0.12-0.20초, 지연된 것은 약물치료 또는 심근질환으로 인한 방실결절에서의 전도의 지연을 나타내며 짧아지는 것은 방실결절에서 심장수축이 시작함을 의미한다.- Q파의 이상을 알아본다: 병리적인 Q파 또는 0.04초 이상이고 깊이가 3mm 이상이거나 R파 높이의 1/3이상인 Q파를 찾는다.- QRS파를 분석한다: 정상은 0.06초-0.12초, 지연됨은 심실에서 부정맥이 시작되었거나 속지블럭과 같은 심실내의 정도장애를 뜻함- ST분절을 검사한다: 상승은 외상을 나타내며 대개 급성심근경색의 초기변화로서 발생한다. 하강함은 허혈상태를 나타내며 칼슘과 칼륨치의 변화도 ST분절에 영향을 미친다.- T파를 살펴본다: 역전된 T파는 허혈을 나타낼수 있다.- QT 간격이 정상인가?: 심박동수에 따라 달라지는데 심박동수가 느리면 간격이 길어진다. 이러한 지연은 QUINIDINE이나 PROCAINAMIDE 중독, 저칼슘혈증, 심근경색증, 심부전증, 지주막하출혈등에서 볼수 있다.- 리듬상 기외수축이나 박동 결손이 있는가?: 넓은 QRS파는 조기심실수축을 의미하거나 속지블럭 장애를 나타내며 리듬결손 역시 전도장애를 나타냄3) 심부정맥의 종류심부정맥 종류심전도상 특징동방결절에서 발생하는 부정맥동성빈맥(Sinus tachycardia)심박동수: 100-180회/minP파: 정상이며 QRS파에 선행T파에 묻힐수 있다. 정상 PR간격QRS파: 정상전도: 정상리듬: 규칙적동성서맥(Sinus bradycardia)심박동수: 40-60회/minP파: 정상이며 QRS파에 선행.정상 PR간격QRS파: 정상전도: 정상리듬: 규칙적동성부정맥(Sinus dysrythmia)동방결절에서 나오는 심장수축 자극이 불규칙한 것호흡주기에 따라 흡기시에는 심박동수가 빨라지고 호기시에는 심박동수가 느려지기도 한다.동성정지(Sinus arrest,sinus block)동방결절이 일시적으로 자극을 내보내지 않아 심장수축이 완전히 한번 건너뛰는것심방에서 발생하는 부정맥심방조기수축(Premature atrialcontraction, PAC)심박동수: 60-100회/minP파: 조기수축을 일으킨 심장주기의 P파는 모양이 거꾸로 되거나 변형되고 PR간격은 짧아질수 있다.QRS파: 방실결절 이후의 전도는 정상이므로 QRS파는 보통 정상전도: 정상리듬: 조기수축으로 인해 불규칙적이다.발작성 심방빈맥(Paroxysmal atrialtachycardia, PAT)심박동수: 150-250회/minP파: 모양이 변형되고 T파속에 묻혀서 보이지 않을수도 있다. 짧은 PR간격QRS파: 대부분 정상전도: 대부분 정상리듬: 규칙적심방조동(Atrial flutter)심방수축수: 250-350회/min심실수축수: 60-150회/min(심방의 자극이 방실결절에서 차단되는 정도에 따라 다르다)P파: 규칙적이고 F파로 나타남QRS파: 정상 파형, 규칙적이거나 불규칙적전도: 방실결절에서 차단하는 정도에 따라 2:1, 3:1, 4:1 혹은 불규칙적으로 일어남리듬: 차단된 심방자극이 방실결절에서 규칙적으로 전달된면 심장리듬은 규칙적이지만 불규칙적으로 전달되면 리듬도 불규칙적으로 나타남심방세동(Atrialfibrillation)심방수축수: 350-600회/min심실수축수: 100-150회/minP파: P파는 보이지 않고 완만한 선으로 보이거나 F파QRS파: 파형은 정상이나 매우 불규칙적전도: 지나치게 빠른 심방수축마다 방실결절에서 모두 반응할수 없으므로 심방수축은 불규칙적으로 심실에 전달되어 불규칠한 심실수축이 있다.리듬: 매우 불규칙적방실접합부에서 발생하는 부정맥방실접합부 조기수축(Premature junctionalcontractions, PJCs)심박동수: 60-100회/minP파: 거꾸로 되거나 변형되고 때로는 QRS파에 묻혀서 보이지 않는다. QRS파 뒤에 나타날 수 있으며 앞에 나타날 경우 PR간격이 짧아진다.QRS파: 정상전도: 심장수축이 동방결절에서 시작되지 않고 방실접합부에서 시작된다. 방실접합부 이후의 전도는 정상이다.리듬: 조기수축으로 인해 불규칙하게 나타난다.방실접합부 리듬(Junctional rhythm)심박동수: 40-60회/minP파: 방실결절 조기수축시의 P파와 동일한 특징을 가진다.QRS파: 정상전도:심장수축 자극은 방실접합부에서 시작하여 심방으로 역행하여 수축자극을 전도한다. 그러나 방실접합부 이후의 전도는 정상이다.리듬: 규칙적발작성 방실접합부빈맥 (Paroxysmaljunctionaltachycardia,PJT)심박동수: 100-180회/minP파: 방실접합부 리듬과 동일한 특징QRS파: 정상전도: 방실접합부 리듬과 동일하나 단지 심박수만 빨라짐리듬: 규칙적방실결절전도장애(Atrio-ventri-cularconduc-tiondefect)1도 방실블럭(1˚A-Vblock)심박동수: 60-100회/minP파: 정상QRS파: 정상전도: PR간격의 지연리듬: 규칙적2도 방실블록(2˚A-Vblock)* Mobitz Ⅰ(Wenckebach 현상)심박동수: 심방수축은 정상이나 심실수축은 적다.P파: 정상QRS파: 파형은 정상이나 PR간격이 점차 지연되다가 P파 다음에 QRS파가 한번씩 누락되는 주기가 반복된다.전도: PR간격이 점차 지연되다가 주기적으로 수축 자극이 심실로 전달되지 않고 방실결절에서 차단됨리듬: 불규칙적* Mobitz Ⅱ심박동수: Mobitz Ⅰ과 유사P파: 정상QRS파: 넓어지나 때로 정상일수 있다. 혹은 누락될수 있다.전도: P파 다음의 QRS파의 누락이 있을수 있다.리듬: 불규칙적3도 방실블록혹은 완전 심장블럭(3˚A-Vblock,or completeheart block)심방수축수: 60-100회/min심실수축수: 20-40회/min, 방실결절부위에서 흥분이 시작되면 심실수축수는 40-60회/min으로 나타날 수 있다.P파: 정상이며 QRS파 상관없이 규칙적QRS파: P파와 관계없이 느린속도로 규칙적으로 나타남심실에서 발생하는 부정맥[출처]심전도(Electrocardiogram, EKG)|작성자simv0205심실조기수축(Prematureventricularconstraction, PVC)심박동수: 60-100회/minP파: 심실에서 시작된 자극이 역행하여 심방을 수축시킬 경우 거꾸로 나타난다. 그러나 대부분의 자극은 심방까지 전달되지 않아 P파는 보이지 않는다.

의/약학| 2009.01.25| 7페이지| 2,000원| 조회(423)

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