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NSVD

conference교과목명 : 여성건강간호학실습I실습병동 : OO여성병원 DR제 출 자 : OOO제 출 일 : 2010.5.8진 단 명 : NSVD(Normal Spontaneous Vaginal Delivery 정상질분만)과 관련된 통증1. Briefing note만 30세의 김OO씨는 냉과 비슷한 것이 보여 OPD를 방문하여 질강검진을 통해 현재 Dil(dilatation 개대)가 3cm열린 것으로 확인되어 4월 26일 admission 하였다.이전 병원 방문기록을 보니 혈액검사결과 HB carrier(+)으로 B형간염보균자임을 알게 되었고 소변검사결과 U.Glu(2+)으로 당뇨가 의심되는 수치였다.초음파검사 통해 38+6week인 것을 확인한 결과 태아는 현재 LGA)이다.para는 1-0-2-1이고 LMP는 2009년 7월 29일, EDC는 2010년 5월 5일이었다.외래를 통해 도착 한지 55분 만에 pain started의 진진통으로 산모는 분만 1기로 접어들었다.산모의 진통강도가 점점 심해질수록 산모는 신음소리를 내며 통증호소도 심해지고 호흡도 점차 빨라졌다.전자태아감시을 장착하여 태아의 심음을 청취하며 분만 준비를 했으며,V/S 131/88/99/20/36.8에 FHR 161 Dil(dilataton 개대) 3~4cm Eff(effacement 소실) 70% stat -3 진행된 상태이며 enema를 실시하여 10분 후 화장실에 가도록 하였다.1기로 접어든 1시간 30분후에 5% D/W 1L 주입하였으며 동시에 NST(non-stress test))을 실시하여 태아의 안녕상태를 살펴보았다.분만 2기로 돌입한 산모는 아기를 지키고 있던 양막이 파열되어 양수가 흘러나오기 시작했으며 2~3분의 짧은 자궁수축간격과 격렬한 진통으로 인해 얼굴은 빨갛게 상기되었으며 식은땀과 목에는 핏대가 서기 시작하였다. 진통이 올 때마다 산모는 시트를 주먹으로 꼭 쥐며 머리와 어깨를 들고 입술을 깨물며 통증을 호소했다.또한 불규칙한 호흡을 하고 있는 산모에게 숨쉬기를 코로 깊게 들이마시고 입으로 내뱉으라고 지시하였는데 이유는 진통완화 유도와 동시에 산모의 어지러움을 막기 위해서였다.분만2기로 2시간이 경과된 후 태아의 아두가 보이기 시작하는 stat +2/+3이기에 Episiotomy를 실시하려고 Lidocaine투여하여 국소마취를 한 후에 median Episiotomy)를 시행하였다.그러나 LGA인 태아라 Episiotomy를 하였음에도 불구하고 태아가 산모의 질 입구에 끼여 단번에 만출 되지 못하였다.10분 spontaneous delivery하였으며 아이는 male로 4340g이다.태반이 만출 되는 분만 3기에 산모는 Schultz기전)으로 placenta 980g, 2Artery, 1Vein의 정상적인 태반을 만출하였다. 이후 episiotomy 봉합을 하였다.태반의 만출 이후인 분만 4기에 측정한 V/S 125/75/91/20/36.7 normal이었으며 Oxytocin 10unit mixed투여하고 1시간동안 출혈상태를 지켜보기로 했다.1시간 후 V/S 122/81/89/20/36.5로 normal이며 출혈상태도 양호하여 산모는 진진통이 시작된 3시간 10분 만에 출산을 하고나서야 병실로 옮겨졌다.? 분만진행과정시간내용12시 20분1시 50분2시 40분3시3시 10분3시 30분4시 30분혈압131/88···정상분만(NSVD)125/75122/81맥박99···9189호흡20···2020체온36.8···36.736.5개대(cm)3~4·6nearoxytocin10unitmixed·거상(%)70·90full·선진부-3-3/-2-1/0+2/+3·FHR161166160162·2.진단적 검사? 혈액검사명칭검사치상태정상치임상적의의Hb11.8정상(임신기간에는 생리적인 빈혈이 생길 수 있기 때문)남:14-18 g/㎗여:12~16 g/㎗↑ 적혈구과다증↓ 빈혈Hct37정상남:42~52%여:37~47%↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종HBs Ag+비정상-+ HB carrier(B형간염보균자)- 정상HBs Ab-·++ B형간염에 대한 면역력 있음- B형간염에 대한 면역력 없음?HBs Ag(Hepatitis B surface antigen)-B형 간염을 가장 쉽게 검사하는 방법으로 비정상일때 가장먼저 행하는 검사이다.?HBs Ab(Hepatitis B surface antibody)-B형 간염에 대한 면역력이 있는지 알기위한 검사이다.?투약구분약물효능?효과용법?용량부작용?주의자궁수축제oxytocin분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 인공임신중절, 유산, 제왕저개술(태아만출후)등에 이용.5% D/W 1L에 10unit mixed태아가사, 자궁파열, 경관열상, 양수새전,프로스타글란딘제제와 병용금지, 자궁패혈증 및 다태임신과 임신중독증에게 금지등국소마취제lidocain경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취에 이용.표면마취 10cc졸음, 진전, 오심, 구토, 서맥, 호흡곤란, 혈압강하, 과민반응3.간호과정?간호진단1. 통증, 피로와 관련된 비효율적인 호흡양상2. 회음절개술과 관련된 감염 위험성3. 자궁 수축과 태아하강과 관련된 통증간호진단자궁 수축 및 태아하강과 관련된 통증의미있는 자료S: ? “선생님 너무 아파요.”? “아이고 흑흑흑”? “아~~!!!! 여보!!!!”O: ? 얼굴은 빨갛게 상기되며 식은땀을 흘렸다.? 호흡이 불규칙해지며 격해졌다.? 진통 시 주먹으로 시트를 꼭 쥐고 입술을 깨물었다.? 통증간격이 2~3분목표1. 산모는 통증을 조절할 수 있는 분만통증완화법을 이해하고 분만 중계속 적용 할 수 있다.계획&수행1-1 통증완화를 위해 적절한 체위를 취하게 한다.: 태아와 자궁의 무게를 덜어 줄 수 있는 쪼그려앉기 자세를 취할 수 있도록 도와준다.1-2 산모의 옆에서 지속적인 지지와 격려를 해준다.: 지지와 격려는 불안을 감소시켜 산부로 하여금 불편감을 극복하는 능 력을 향상 시키고 통증완화의 효과를 높여주기 때문이다.1-3 편안한 음악 또는 산모가 즐겨듣는 음악을 틀어준다.: 편안한 음악을 들으면 근육이 이완되고 불안이 감소되며 즐겨듣는 음 악을 틀어 줌으로써 새로운 환경에 대한 적응을 용이하게 해줄 수 있기 때문이다.1-4 자궁 수축 시에 배 마사지와 허리 지압을 해준다.: 마사질 복부근육의 이완을 증진하고 복강크기를 증진시켜 자궁과 복 벽사이의 마찰과 불편감을 완화시켜줄 수 있으며 지압으로 아두 후두부 가 천골을 압박하게 되어 불편감을 완화되고 진정 및 진통 효과가 있 다.1-5. 산모에게 이완법에 대하여 교육한다.:산모의 몸이 충분히 이완되어 있을 경우 분만을 더 쉽게 하고, 동통과 불안을 감소시킬 수 있기 때문이다.평가이해한 분만통증완화법을 사용함으로써 산모의 분만통증이 한결 나아짐을 얼굴표정과 지르는 소리정도로 알 수 있었다.?참고문헌-여성건강간호교과연구원 2010.여성건강간호학Ⅰ수문사퍼시픽북스 학술편찬국 2010.모성간호학Ⅱ퍼시픽북스

의/약학| 2010.11.05| 5페이지| 1,000원| 조회(351)

간호중재, 자연분만, NSVD, 여성건강간호학, 분만통증, 태아하강

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cesarean section

conference교과목명 : 여성건강간호학실습I실습병동 : OO여성병원제 출 자 :제 출 일 : 2010. 5. 11진 단 명 : Cesarean section(산욕부)? Briefing note36세 primigravida 최ΟΟ씨는 para 0-0-0-0이고 LMP가 2009년 8월 3일로 EDC는 2010년 5월 10일이었으나 태아의 아두와 산모의 골반 불균형인 )CPD(cephalopelvic disproportion)와 )eldery으로 인해서 )CS(Cesarean section)을 결정하고 5월 8일 OP에 admission하였다.수술후 병동으로 입원한 산모는 )EPA(epidural anesthesia)로 회복될 때 까지 15분 간격으로 마취수준 및 감각회복을 사정했다. 수술후 산모의 빠른 회복을 위해 침상안정을 격려하고 동통 경감을 위해 자세 변경, 수술 부위를 베개로 지지하도록 지도하였다. 산모는 C/S절개 부위로 인한 등과 허리 통증으로 얼굴을 찌푸리고 다리를 구부리면서 간호사에게 진통제를 놔달라고 호소하였다. 간호사는 산모가 호소 할 때마다 진통제를 투여하지 않고 적당한 간격으로 진통제를 투여하였고 산부가 통증을 참을 수 없을시 keromin을 투여하였다. cephradine을 TId로 투여하여 항균작용으로 수술부위 감염을 방지하고 회음패드를 4시간 마다 교환해 주었다. C/S로 인한 출혈로 체액균형을 위해서 H/S 1L와 5% D/W1L를 IV로 투여하고 Foley catheter의 소변량을 check하였다. 산모의 V/S을 check한 결과 117/82/87/36.5였고 발열과 통증, 악취나는 분비물과 증가된 )Lochia가있는지 간호사는 매일 사정하였다. 이유는 )postpartum infection의 유무를 확인하기 위해서이다. 산모는 수술로 인해 침상안정만 취하고 가끔 Position change와 다리를 누워서 굽혔다 폈다를 반복하고는 잘 움직이지 않았다. 그래서 신생아실에 있는 아기에게 )colostrum을 )lactation할 기회가 없었다. 산모는 모유수유를 하지 않아서 )engorgement가 생겨 유방의 압통을 호소하고 유방을 만져보니 단단한 덩어리가 만져졌다. 간호사는 산모가 모유수유를 하지 않는다고 해서)puerperium 동안 젖 말리는 법 가슴에 붕대를 감아주는 교육하고 음료수 종류(물 포함) 섭취량을 감소시키도록 했다. 그리고 젖을 짜내지 않도록 하고 민간요법으로 양배추를 냉장고에 보관 후 차게한 후 가슴에 부착하여 2시간 마다 교환해 주도록 하고 인삼을 먹도록 하였다.? 혈액검사명칭검사치상태정상치임상적의의Hb10.3정상13-17 g/㎗↑ 적혈구과다증↓ 빈혈Hct30.3정상39-52 %↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종HBs Ag-정상-B형간염 항원 없음HBs Ab-정상+B형간염 면역체 없음?투약구분약물효능?효과용법?용량부작용?주의수분및전해질5% DW당류제, 탈수증, 특수 수분결핍시 수분공급보통 성인은 1회 500~1000ml를 정맥 주사한다.속도는 포도당으로서 시간당 0.5g/kg 이하로 한다.하트만덱스H/D하트만용액에 5%포도당을 가한 것으로 수액을 필요로 하는 병태에 수분 및 전해질 보급과 동시에 에너지 보급작용이 있다.보통 성인 1회 500~1000mL를 점적 정맥주사대량 급속 투여시 뇌부종 , 폐부종 , 말초의 부종이 나타날 수 있다.젖산 혈증 환자 금기하트만 솔루션 H/S순환혈액량 및 조직간액의 감소 시에 의한 세포 외액의 보급, 보정, 대사성 아시도시스의 보정보통성인1회 500~1000ml를 점적 정맥주사한다.투여속도는시간당 300-500ml(분당 80-120방울)로 한다자궁수축제oxytocin분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 인공임신중절, 유산, 제왕절개술(태아만출후)등에 이용.5% D/W 1L에 10unit mixed태아가사, 자궁파열, 경관열상, 양수색전,프로스타글란딘제제와 병용금지, 자궁패혈증 및 다태임신과 임신중독증에게 금지등국소마취제lidocain경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취에 이용.표면마취 10cc졸음, 진전, 오심, 구토, 서맥, 호흡곤란, 혈압강하, 과민반응항균제cephradine적응증 : 패혈증, 폐렴, 기관지염, 방광염, 요도염 등0.5-4g을 1-2회 분할 정맥 또는 근육주사한다.shock, 과민반응, 대장염, 구역, 구토, 식욕부진, 발열 등해열진통제소염제keromin수술후 통증에도 사용:일반외과, 정형외과, 부인과, 치과수술근육주사 및 정맥주사 초회 10mg투여기간은 2일을 초과금지 1일용량 90mg중증의 출혈을 초래수술 전에 투여 금지. 이 약에 알레르기가 있음 의사, 약사에게 상의모유수유중 사용금지? 간호과정1.수술절개 부위와 관련된 급성 통증2.수술후 절개 부위와 관련된 운동 장애3.유방 울혈과 관련된 안위변화간호진단수술절개 부위와 관련된 급성 통증의미있는 자료S: “등과 배가 너무 아파요.”“아파요. 건드리지 마세요.”“진통제 쫌 놔 주시면 안되요?”O: ·수술 부위 통증으로 앉기도 힘들어함.·몸을 움직이기 힘들어하며, 움직일 때 수술부위를 손으로 보호하며, 얼 굴을 찡그리는 것이 관찰되었다.·통증척도 - 7점목표1.대상자는 5월 10일 까지 일상생활을 원활히 할 수 있다.계획&수행①통증의 정도를 사정한다.통증의 양상을 사정함으로써 통증의 원인을 알고 통증 감소를 위한 간호를 효과적으로 제공할 수 있다②자궁 위에 모래주머니를 8시간 동안 대어준다.③ice bag을 자궁저부에 대어준다.모래주머니와 ice bag은 자궁수축을 증가시키며 대상자의 통증을 감소시켜준다.④자궁 퇴축에 따른 산후통이 있음을 설명해 준다.⑤PCA의 사용방법을 설명한다.⑥처방된 진통제를 투여하고 약물의 효과와 부작용을 사정한다.진통제에 대한 산모의 반응을 관찰함으로써 진통제의 효과여부를 파악 할수 있다.평가·통증을 10점 만점으로 표현하라고 하였을 때 3점으로 표현함.·신음소리가 사라지고 가족과 대화하는 모습 보임.? 출처최연순 외 여성건강 간호학 수문사 2010년고명숙 외 모성 간호학 현문사 1996년김계숙 외 여성건강 간호학 임상매뉴얼 수문사 2010년http://www.kpanet.or.kr(대한약사회)) CPD(cephalopelvicdisproportion) 아두골반불균형: 태아의 아두의 크기와 골반의 크기와의 균형을 이루지 못해서 생기는 합병증. 대부분의 경우 자궁수축의 효율성, 연조직의 탄력성, 태세, 태위 및 아두의 주형 가능성(moldability)에 따라 질분만의 가능여부가 결정된다.

의/약학| 2010.11.05| 4페이지| 1,000원| 조회(177)

제왕절개, 통증, 혈액검사, 간호과정, 여성건강간호학

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지역사회간호학(가족사례)

박씨네 집은 부산광역시 기장군 기장읍에 위치하며 작은 주택으로 문을 열고 들어가면 옛날식 마루가 조금 높게 있고 문을 열면 바로 안방이 보인다.그리고 부엌은 안방바로 옆에 있어서 생활하기에 불편함이 없다.부엌으로 연결된 문을 열고 나가면 텃밭이 있다.집안의 위생상태는 양호했고 밖에 있는 화장실의 위생상태가 불량했다.박씨(68)이고 현재 부인 이씨(70)와 함께 둘이서 집 뒤의 텃밭을 가꾸며 살고 있다.텃밭에서 파나 상추를 심어서 시장에 내다 팔면서 생활비에 보태서 생활한다. 그리고 아들과 딸이 주는 생활비로 생활하고 있다.박씨- 68세, 직업 무 과거에는 농사, 종교 무, 학력 초졸,박씨는 아들 2명과 딸 1명이 있는데 모두 서울에서 생활하고 있어서 명절때나 방학때가 되어야지만 자식들과 만날 수 있다.박씨는 8년전에 위암으로 수술을 해서 위가 4/5남아 있는 상태로 고기 등의 자극적인 음식은 소화시키지 못하고 설사를 한다.그리고 박씨는 현재 C형 간염을 진단받고 가까운 기장병원에서 일주일에 2번 치료를 받고 있고 현재 보름치 약을 타와서 복용중이다.과거 결핵으로 인해 요통을 호소하며, 오른쪽 팔의 관절이 변형되어 농사일을 하는데 불편함이 많다.박씨는 아침에 일어나서 밥을먹고 부인과 함께 텃밭을 가꾸다가오후가 되면 근처 경로당에 가서 이웃에 친구들과 함께 장기나 바둑을 두면서 시간을 보낸다.친구들은 어릴 때부터 같은 고향 친구들이 대부분이라서 거리낌 없이 친한 친구들이다.박씨는 팔 관절 변형으로 농사일을 하는데 조금 불편함이 있지만 그 외에는 모든 생활이 가능하다.부인이 청력이 약해서 잘 들리지 않아 대화할 때 좀 갑갑하게 느끼지만 부인과 대화를 하기 위해 노력한다.이씨- 70세, 직업 무 과거에는 농사, 종교 무, 학력 초졸,이씨(70)는 골다공증으로 남편과 함께 기장병원에서 일주일에 한번 치료받고 있는 중이며, 관절과 허리의 통증을 호소한다.골다공증으로 인해 움직이는 것이 불편해서 농사를 짓기는 하지만 남편이 대부분 농사를 짓는다.그런 남편에게 항상 미안한 마음을 가지고 있다.1년전에 백내장 수술을 받아서 보이긴 하나 흐릿하게 보여서 사물을 정확하게 판단하지 못하고 청력이 약해서 보청기를 끼지 않으면 잘 들리지 않는다.이씨는 골다공증으로 움직이는것도 불편하고 청력도 약해서 거의 집에서 하루를 보낸다.몸이 불편해 지기 전에 이웃과 많이 친했기 때문에 가끔 집에 놀러오는 친구도 있다.이씨는 자식들과 손자 손녀의 사진을 보는게 가장 즐거운 일이라고 한다.식사준비는 앉아서라도 할수 있고 거의 티비를 보면서 누워지낸다.집 구조의 문제점- 방으로 들어가는 마루가 다리가 불편한 이씨에겐 높다.자식들은 아들2명과 딸 1명이 있는데첫째아들(48)- 48세,직업 회사원, 종교 불교, 학력 대졸현재 서울에서 회사를 다니면서 가족들과 함께 그곳에 살고 있다.부인과 딸과 살고 있으며 회사에서 성실하게 일을 잘 하고 있고 경제적으로도 안정적인 생활을 하고 있다.일년에 2번~ 3번 정도 부모님을 찾아뵙는데 전화통화는 일주일에 1번씩은 꼭 한다.전화를 하면 거의 아버지가 전화를 받아서 잘지내고 계신지 안부를 여쭙고 손녀를 바꿔주어서 아버지와 어머니께 통화를 시킨다.

의/약학| 2005.02.14| 2페이지| 1,000원| 조회(115)

지역사회간호학, 가족사례, 가족진단

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[간호학] 부정맥정리 평가A좋아요

Ⅴ. 심부정맥과 환자간호- 심부정맥; 정상범위내의 빈도를 가진 규칙적인 리듬이외의 모든 맥박 상태1. 질병의 이해1) 원인① 심장질환② 폐질환③ 자율신경계이상- ex) 운동, coffee, smoking ,alcohol, 흥분→교감신경흥분④ 내분비성 질환⑤ 전신질환- 빈혈, 고열⑥ 약물중독- digitalis 제제, 항부정맥제제⑦ 전해질 이상- 고칼륨혈증, 저칼륨혈증⑧ 심장의 기계적 자극- 심도자술, 인공심박동기⑨ 그외 요인- 혈량 감소, 저산소증2) 자극 전도 장애① 칼슘이온통로(Ca++ channel) : slow pathway (α경로): 심근세포내의 Ca++ 농도의 증가는 전도 속도가 느린 전기자극에 의해 일어나는탈분극이 됨.② Na+이온 통로(Na+ channel) : fast pathway (β경로): 전기 자극이 빠르게 진행되며 탈분극 현상을 나타내게 됨.3) 혼합장애: (1)+(2)4) 심전도검사심박동 수 측정*EKG를 통한 심박동수 측정60초HR(회/MIN) = ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━0.2(큰 네모 1칸의 시간)×RR or PP사이의 칸수ex) RR사이의 간격이 큰 네모 3칸이면?5) 전기생리학적 검사(electrophysiological study, EPS) - 관혈적 전기적 검사 방법2. 부정맥의 분류1) 자극형성장애로 인한 부정맥(1) S-A node에서 발생한 부정맥 ; P파 , QRS파 정상① 동성빈맥 (sinus tachycardia): 심박수가 규칙적으로 분당 100회를 넘는 상태ex) 흥분상태, 운동, coffee, alchohol, 담배, 저혈압, 갑상선기능항진증, 임신, 빈혈,발열, 교감신경흥분제사용(adrenalin, isoproterenol), 부교감신경억제제(atropine)② 동성서맥 (sinus bradycardia): 심박수가 1분 동안 60회 이하인 상태ex) ? 정상상태 - 수면시, 노인, sports man? 병적인 상태 - 뇌압상승, 점액수종, 황달, 영양실조, 저체온증? 약물 투여시나타난다? ST분절: 하강? T파: 역전㉠ 원인: 신경과민 ,피로 , 소화장애, 음주, 생활환경변화㉡ 치료: ⅰ) 미주신경자극 - 경동맥 MASSAGE- 눈을 감고 숨을 참고 배에 힘을 준다.ⅱ) Medication: digitalis, β-교감신경차단제, procainamide, Ca이온 차단제ⅲ) 전기충격요법 : 심장리듬전환술③ 심방조동 (atrial flutter): 심방이 빠른 빈도로 규칙적으로 흥분하는 상태 (250～350회/min)㉠ 심박수는 125～160회로 유지㉡ 톱니모양의 조동파가 나타난다 (saw tooth wave)㉢ EKG 상에서는 lead Ⅱ, Ⅲ, aVF에서 가장 잘 나타난다.㉣ 원인: 허혈성심질환, 폐색전증, 승모판막질환④ 심방세동(atrial fibrillation): 심방에서 발생되는 몹시 빠르고 불규칙한 이소성 자극에 의하여 심방의 근섬유가대단히 높은 빈도로 제각기 수축하게 되며 심방표면이 떨리게 되는 상태㉠ 세동파(F파:350～600회/min)㉡ 심박수: 100～200회/min (∵2:1 ～4:1 block)㉢ 원인: 승모판막질환, IHD, HT, K 결핍, digitalis 중독, hyperthyroidism(3) 심실에서 발생하는 이소성 자극 형성① 심실성 조기수축(Ventricular premature contraction : V.P.C)이소성 수축(ectopic beats), 기외성 심실 수축(extrasystole) .심실이 정상수축이 일어나기 전에 심실의 방실 속 분기점의 하부에서 수축이 앞당겨일어나는 상태로 가장 흔하다.P파 : 소실QRS파 : 폭이 넓고 모양이 변형된다.위험 sign)3개이상 연속으로 나타날 때 ┐5회/min ↑ 나타나는 경우 │⇒심실세동R on T 현상 ┘원인: smoking, coffee, tea, alcohol 섭취시, digitalis 중독, MITx ㉠ 안정㉡ digitalis 투여㉢ 심실세동예방을 위해 항부정맥제제 사용(lidocaine, quinidine, procainamide)② rio-ventricular block :AVB)① 제 1도 방실블럭(1st. degree A-V block)심방의 전기 자극은 심실에 모두 전도되지만 전도시간이 길어져 PR 간격이 0.21초이상 지연 되는 것.② 제 2도 방실블럭(2nd degree A-V block : incomplete ht. block)심방에서 전달되는 전기자극이 부분적으로 차단되어 심실에 전달되므로 가끔 QRS 파 (심실수축)가 탈락된다.ex) 심방 2회 수축시 1회 심실 수축인 경우(2:1) .심방 3회 수축시 1회심실 수축인 경우 (3:1) .㉠ Type Ⅰ ( Mobitz 제 1형 block : Wenckebach phenomenon )PR간격(방실전도시간)이 점점 연장되다가 결국 QRS파가 1회 탈락하고, 이 탈락으 로 쉬는 사이에 전도계는 기능을 회복하여 다시 짧은 P-R 간격을 보이다가 차츰 연장되어 간다.㉡ Type Ⅱ ( Mobitz 제 2형 block )PR 간격은 일정하나 일부의 전기자극이 심실로 전달되지 않아 예고없이 QRS군이 탈 락 한다. Type Ⅰ보다 드물다③ 제 3도 방실블럭(third degree A-V block : complete ht. block)심방에서부터 전도되어오는 모든 자극들이 방실결절에서 차단되고 심방과 심실은 완 전히 해리되어 심방과 심실이 무관하게 독립적으로 수축하는 상태.심실 수축 : 30～40회/min .Adam’s -stokes syndrome기전; C.O ↓ → 뇌의 혈량 ↓ → 현기증,경련 의식상실, Cheyne-stoke resp.원인 : MI, 심전도계의 만성병변, digitalis 중독, 선천성 기형Tx; Isoproterenol (교감신경흥분제), Atropine (부교감신경차단제)(2) 각 블럭(bundle branch block : BBB)① 우각블럭(Right bundle branch block : RBBB)rSR′파형 (V1 lead 에서)QRS폭 ↑② 좌각블럭(Lt.bundle branch block : LBBB 부정맥제① lidocaine ㉠ 심실성 부정맥에 사용, 국소마취제㉡ 부작용 ; 중추신경계이상(경련)㉢ 주로 IV로 주입㉣ 경구투여시 간에서 대사되므로 간에 대한 독성↑② Quinidine ㉠ 심방성 부정맥에 씀㉡ 심방세동, 심장리듬전환술시 이용㉢ 주로 p.o. medication (∵심근수축력 ↓)㉣ 설사, 식욕감퇴, 구토등의 위장장애㉤ 계속투약 - 간의 독성㉥ 승모판막질환으로 색전증 예방을 위해 warfarin sodium을 쓰는 Pt 에게 사용하는 약물간의 상호작용에 유의한다.③ procainamide (pronestyl) ㉠ 만성 심실성 부정맥제 사용.㉡ p.o(주로) iv, im가능 .④ Isoproterenol (Isuprel) ㉠ 적응증- Adam's stoke.㉡ 금기증 : hyperthyroidism, glaucoma, MI .㉢ 투약방법 : 심근에 직접 주사,or IM.㉣ 부작용 : 빈맥, 심계항진, 신체허약, 오심, 두통, 협심증 .⑤ propranonol (Inderal) - AP, MI시 사용 .- 금기:울혈성 심부전증, 기관지천식.⑥ verapamil : 심실상부빈맥에 사용.2. 인공심박동기 ( artihicial cardiac pacemaker )S.Anode가 pacemaker로서의 역할을 할수 없거나 S.Anode와 심방으로부터의 자극이 방실연접부근을 통해서 심실까지 적절히 도달할 수 없을때 인공적으로 심박동을 일으키기 위해서 사용되는 전기기구1) 적응증① 심실수축부전(asystole) - 응급상황이므로 일시적 인공 심박동기적용② 완전방실블럭?- Adam's stokes syndrome, 완전 방실블럭을 동반한 MI선천성 완전방실 block??③ 증상이 심한 불완전 방실 block④ 심장수술로 인한 전도장애⑤ 병적 동결절 증후군(sick sinus syndrome)⑥ 심실흥분이 지연된 심방세동⑦ 항부정맥제로 치료되지 않는 동성빈맥, 심방성빈맥, 심방세동 심실성빈맥 등 ??????2) 종류(1) 일시적 인공심박동기 (emergenc류㉠ 고정형 심박동기(fixed rate, asynchronous pacing)심박동기에 심박수를 미리 고정하는 방법 현재는 거의 사용하지 않음㉡ 수요형심박동기(demand or standby pacing)인공 심박동기에 미리 조정해 놓은 박동수보다 환자의 심실 박동수가 적을 때만 작용하게 하는 방법④ 인공심박동기 형태 분류㉠ 첫글자 (1st position) : 조율부위 ?????V : Ventricle ????A : Atrium ?????D : Dual㉡ 둘째글자 (2nd position) : 감지부위 ?????V : Ventricle? ?????A : Atrium ?????D : Dual ?????O : no sensing㉢ 셋째글자 (3rd position): 인공심박동기의 형태I : Inhibited response (pt.고유심박동에 작용하여 정상에 가깝게 억제하고 조절하는 것)T : trigger response (pt.고유심박동을 유지하면서 S.Anode로부터 심실로 자극전도가 탈락 될때만 심실수축을 일어키는 것)?D : dual response (I.T의 동시작용) 단독형보다 많이 이용R : reverse (pt의 심박동에 대한 반대작용으로 느릴때는 빠르게, 빠를 때는 느리게함??O : no response (전기자극에 반응하지 않는 심박동기 형태)(3) 인공 심박동기 이식 후 간호- 한 시간 동안은 설치술 후 15min 마다 v/s Check, 그 다음에는 4hr 마다 Check- 체온은 8hr 마다 Check- 인공 심박동기가 잘 기능하는지 확인하지 위해 12사지 유도 심전도 모니터링- 경정맥도관을 삽입한 팔은 매일 멸균 드레싱, 항생제 연고 바름- 수술 후 5~7일간은 항생제를 복용시킴전원 매몰 부위는 압박 드레싱 or hemovac drainage- 24시간 동안은 환자의 활동을 적절히 제한- 개흉술 후에는 심호흡, 다리 운동, 조기이상 권장- 울혈성 심부전의 징후와 기흉이 있는지 사정① 유도전극의 심장 내 이탈과 이동② 인공 심박동기 늑간)

의/약학| 2005.06.19| 11페이지| 1,000원| 조회(405)

부정맥, 심장질환, 심부정맥, 부정맥의분류

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가족사례 (간호사정)

가족사정주소 : 경주시 강동면 다산 1리 의료보장상태 : 국민의료보험 가족구성불교무직고졸별거세대주 ( 아들 )남70세이**불교무직초졸사별모여88세채**종교직업교육수준결혼상태세대주와의 관계성별연령성명-교통수단 : 도로 -소요시간 : 진료소에서 20분4) 약도진료소슈퍼정미소마을회관채씨 할머니댁5) 가족사례내용 채씨 할머니(88세)는 10년 전 남편이 노환으로 돌아가신 후 큰아들 이씨(70세)와 함께 살고 계신다. 슬하에 자식은 2남2녀를 두고있었으며 큰아들을 제외한 자식들은 모두 출가한 상태이다. 큰며느리는 증손자들의 교육을 위해 손자 집에서 지내신다고 하셨다. 다른 자녀들은 1년에 1~2번 정도 내려오고 전화연락도 거의 하지 않는 편이라고 하신다. 큰아들 이씨는 예전에 사업을 하셨다고 하셨고 많은 나이에도 인터넷을 배우러 다니시는 등 활동적인 분이셨다. 채씨 할머니는 특별히 아프신 데는 없고 요즘 자꾸 눈이 침침하다고 걱정하신다. 식사는 제시간에 맞춰 하시지 않고 배고플 때 아무렇게나 차려 드시고 계셨다. 식사 하실 때 에는 다른 반찬 없이 김치와 한꺼번에 끓여놓은 국을 데워서 드시고 계셨다. 집안의 텃밭을 손수 가꾸시고 집안일도 거의 혼자 하시며 노인정에 자주 가신다. 보건진료소는 자주 가지 않고 감기 때문에 한번 방문 하실 거라고 하셨다. 집안은 정리정돈은 잘되어있었으나 어두 침침한 편이었고 쓰레기의 분리수거나 음식물쓰레기의 뒷처리가 깨끗하지 않아 냄새가 심하게 나고 파리가 많았다.6) 가족 구조도88세 채씨 할머니10년 전 노환으로 사망70세 이씨 할아버지7) 외부체계도이웃모88세아들70세노인정여가 활동종교보건 진료소8) 사회지지도채씨진료소병원여가활동친척아들이 웃종 교 활 동10) 가족의 강점파악 ① 경제적인 어려움이 없다. ② 이웃과의 관계가 원만하다. ③ 할머니의 자가간호가 가능하다.2. 가족자료분석• 집안은 정리정돈이 잘되어있는 반면 집안이 어두움 • 쓰레기의 처리가 잘되지 않아 냄새가 심함안전/ 위생7. 주거환경• 건강에 이상이 없으며 거동에도 불편함이 없음6. 건강관리• 의사소통이 거의 없어 문제해결이 어려움문제해결5. 대처적응• 이웃과 친구들에게서 정서적 지지를 받음정서적 지지4. 지 지• 주로 이웃과 친구 분들과 대화가 가장 많음 • 아들과의 대화는 거의 없으심의사소통 역할3. 상호작용 및 교류• 자녀들에게 받는 용돈으로 생활재정2. 가족체계 유지• 10년 전 남편과 사별로 현재는 큰아들과 함께 생활함 • 다른 자녀는 모두 분가했고 전화통화도 거의 안 함가족형태1.가족구조/ 발달주기문제분류가족영역3. 가족간호진단• 영양섭취에 대한 인식부족불량한 영양상태• 쓰레기의 처리가 잘되지 않아 집안에 냄새가 심함부적절한 쓰레기 처리• 자식들과의 의사소통이 거의 없다.가족구성원의 친밀감부족원 인문 제4. 우선순위 결정0.80/2*1=01/3*1=0.31/2*1=0.51/3*1=0.3가족 구성원의 친밀감 부족33.81/2*1=0.53/3*1= 12/2*2=21/3*1=0.3부적절한 쓰레기 처리24.32/2*1=21/3*1=0.31/2*2=13/3*1=1불량한 영양상태1합 계문제인식차등성예방 가능성문제해결 능력현존문제 의 특성간호진단우선순위5. 간호계획,수행 및 평가-하루 세끼의 식사를 한다. --설명 -자료이용-규칙적인 식단을 짜도록 도와준다. -식이의 중요성을 강조하는 팜플랫을 보며 설명한다.일반적 목표 -적절한 영양을 섭취할 수 있다. 구체적 목표 -하루 세끼를 섭취한다. -영양을 골고루 섭취한다.불량한 영양상태평가수단 및 평가계획 및 수행간호목표간호진단부적절한 쓰레기 처리간호진단일반적 목표 -집안 청결을 유지한다. 구체적 목표 -집안의 쓰레기의 분리수거를 잘하여 냄새가 나지 않게 처리할 수 있다.간호목표-쓰레기 분리 수거에 대해 교육한다. ①음식물 쓰레기는 물기를 제거한 후에 버린다. ②재활용 쓰레기와 일반 쓰레기를 분리하게 한다. ③쓰레기통의 뚜껑을 항상 닫도록 한다. ④해충 제거제를 뿌려 파리의 끓음을 막는다.계획 및 수행-음식물 쓰레기는 밭의 퇴비로 재활용한다. -방충망을 설치 한다.수단 및 방법-쓰레기가 양호하게 처리되고 있다. -분리수거가 잘되어가고 있다.평가-채씨 할머니와 큰아들이 대화가 이루어지고 있다.-지지 -설명-큰아들과 함께 식사를 하게 한다. -자녀들의 전화번호를 크게 적어 놓는다.일반적 목표 -가족간의 친밀한 관계를 유지 할 수 있다. 구체적 목표 -채씨는 자녀와의 대화시간이 증가한다. -채씨는 큰아들이 서로 의지하며 지낼 수 있다.가족 구성원의 친밀감 부족평가수단 및 방법계획 및 수행간호목표간호진단{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2005.02.14| 13페이지| 1,500원| 조회(412)

간호진단, 간호사정, 지역사회간호학, 가족사례

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