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우울증 대상자 간호과정 평가A좋아요

1.정신병력 (정신병력 사정)★ 일반적 사항 (general appearance){이름장oo나이69세성별여직업주부교육정도초졸결혼형태유(22세에 남편과 사별)술마시지 않음담배피우지 않음경제상태중1.입원당시 주증상답답하고 죽을 것 같이 불안함체중이 감소되고(60kg->55kg) 변비가 심해짐식사 못하시고 마음도 답답하고 변비가 왔어요. 기운도 없고2.현증상1)촉발사건특별한 촉발사건은 없음. 8살 때 아버지를 여의고 언니들도 사망하고 남편이 22세때 사망하여 힘들게 자녀와 어머니를 봉양하며 살아옴.2)onset, 발병기간, 증상, 진행약 10년 전부터 봄이 되면 우울해지고 식욕이 감소되는 증상이 나타났으며 15~20일 정도 지속되었다고 함. 2005.2월초부터 한달 반 정도 기분부전이 지속되고 수면에 장애가 나타나고 5kg의 체중감소가 있는 식욕감퇴, 변비가 심해지는 등의 증상이 심해져서 내원함3)기존의 문제해결 방법평소 내성적이고 차분한 성격으로 특별한 문제해결 방식은 없었으며 화가나거나 문제가 있어도 속으로 삭히고 남들에게 싫은 소리를 하지 않았다.4)stress와 문제에 대한 환자의 인지자신의 기분부전에 대한 원인을 모르고 있으며 그것에 대해 대상자 자신도 답답해 하는 상태임.불안할 게 없는데 불안해요. 불안할게 뭐가있다고 이러는 건지...5)문제해결에 대한 환자의 관점긍정적 사고방식을 가지면 해결될 것이라고 생각하고 있으며 치료를 열심히 받으면 해결될 것이라고 생각하고 있음좋게 좋게 생각하고 그러면 나가겠지요 뭐3.생활형태와 대응 행위의 특징1)개인병력*1993년 목뼈 부러져서 수술*이전의 정신과적 문제로 입원한 경험 없음*2002년부터 고혈압판정 받아 항 고혈압제 복용-평소혈압 130/90~140/100 mmHg*얼마전부터 당뇨 의심되어 혈당수치를 체크하고 있음2)가족병력가족중 특별한 질환을 가진 사람은 없음3)현존하는 병력*고혈압으로 항 고혈압제 복용중*당뇨로 3/22일부터 혈당체크 하고있음{ACPC3/221683503/231893113/24165248*감기에 걸려 3/18일부터 cefaclor 3c #3 po로 복용4)가족정신병력*대상자의 가족에게 정신병력 없음5)정신사회적 가족력대상자가 8살 때 아버지가 돌아가시고 작은언니는 30년전에 사망하고 큰언니가 올해 사망하였으며 대상자의 남편이 22세 때 사망하였음. 농사일을 하며 힘들게 어머니와 아들과 살았으며 어머니도 대상자가 45세때 사망하였음. 현재 아들내외와 손주들과 살고 있으며 며느리와의 마찰은 없어보이나 대상자의 성격이 싫은소리를 하지 못하고 내성적이어서 마찰이 있어도 속으로 삭혔다고 함.6)사회심리적 자원대상자의 경제적 수준은 중 정도로 아들내외와 살며 대상자는 특별한 직업이 없다.아들내외와 별다른 문제 없이 생활하였으며 양로원 등의 지지체계는 이용하지 않고 집에서 tv를 보며 생활하는 일이 잦았다고 한다. 대상자는 노년기의 발달과업에 해당하는 조부모로서의 역할을 현재는 입원중이어서 하지 못하고 있지만 입원전에는 잘 해왔으며 배우자와의 결혼생활이나 사별에 관한 과업은 이미 22세때 경험하였기 때문에 하지 못한 상태이다.죽음에 대해서는 부정적으로 생각하지 않고 덤덤하게 받아들이고 있다.2.Mental Status Examination (정신상태사정)1.general observationa.외모특별한 외상은 없었으며 전반적인 위생상태 양호하여 깔끔한 상태이다. 149.3cm의 키에 55.5kg의 몸무게로 broca index로 112%로 과체중이다. 대상자는 불안해 보이는 표정을 자주 지었으며 눈을 잘 마주치지 못하고 땅을 보고 말하는 경우가 많았다. 현재 항 고혈압제를 복용하고 있으며 혈압이 높은것에 대해 걱정을 많이 하고 있으며 혈당수치가 높아 갈증을 자주 느끼며 입이 말라 말하기가 힘들어 하였다.b.면담에 대한 반응처음 대상자와 면담을 하였을 때 불안하여 손을 꼼지락 거리며 눈을 마주치지 않고 묻는 질문에만 대답하였다. 시간이 지남에 따라 자신의 상태에 대해 이야기를 하고 눈을 맞추는 등 긴장이 풀린 것을 알 수 있었다. 입이말라 말하기가 힘들다며 길게 대답하지 않고 예, 아니오로 대답하는 경우가 많았으며 한숨을 자주쉬고 무기력하게 대답하는 모습을 자주 볼 수 있었다.c.행위의 일관성평소 내성적이고 자신의 말을 잘 하는 성격이 아니라서 질문에 깊이있는 대답을 하는 경우가 적었다. 의사사통에 장애가 되는 기억장애나 혼돈은 없었고 alert한 상태였다.2.감각과 지능의식수준: alert지남력:시간, 장소,사람에 대한 지남력 모두 있음기억:단기기억과 장기기억 모두 명료하게 있음단기:아까 무슨활동을 하였냐고 묻자 차를 마시고 얘기를 했다고 대답(3/22일)장기:지각:현실에 대해 잘 지각하고 있으며 환각이나 착각없음지적능력: 초졸로 과거 농업에 종사하였음면담시 질문을 잘 이해하였으며 대답하는 속도가 성인보다 느리기는 하지만 적절 한 대답을 하였다.3.사고과정과 내용말하는 속도는 적절하며 짧게 대답하는 경우가 많음.질문을 잘 이해하며 사고과정에 이상이 없다.4.정서특별히 나타나는 정서적 변화는 없었으며 대상자의 보호자(며느리)께서 면회를 오셨을 때 웃는 모습을 볼 수 있었음5.기분불안하여 눈을 마주치지 못하고 입이 자주 마르다고 표현함. 특별한 이유없이 불안하다고 말하며 0~5까지의 수치를 주었을 때 4정도로 불안하다고 표현함. 기운이 없으며 가라앉는 기분을 자주 느낀다고 표현함. 그렇지만 자해나 타해에 관한 생각은 한 적이 없다고 말함.입이 말라서 말하기가 힘들어요. 말할 기운도 없고불안할 일도 없는데 불안해요6.insight현재 기분이 우울하고 불안하며 기운이 없어서 내원한 것 같다고 표현하며 자신이 긍정적으로 생각하고 치료를 열심히 받으면 완쾌할 수 있을 것이라고 표현함.힘이 없고 밥맛도 없고 그래서 왔어요. 약 열심히 먹고 치료 잘 받으면 금방 나가겠죠3.Family Function Assesment{{{{{{{{대상자 대상자 45세때 사망{8세때 사망{{{{{{{{{{{{{{{{{{대상자 22세때 사망{2005년 사망 30년전사망{{{{공무원 주부{{{{{{19세 16세 14세학생 학생 학생{{가족중 환자가 감정적으로 가장 attach된 사람은? 며느리가족중 환자에게 가장 지지적인 가족은? 며느리가족의 환자에 대한 태도 및 기대는?대상자가 오랜시간동안 고생하여서 가족을 봉양한 것을 잘 알고 있기 때문에 대상자의 우울한 기분부전을 잘 이해하고 있으며 운동을 자주하고 치료적 지시를 잘 이행하여서 퇴원하기를 기대하고 있다경제적 부담은 가족 중 누가 책임지고 있는가? 대상자의 아들면회시 관찰되는 환자-가족간의 의사소통 유형,면회 횟수, 면회오는 가족, 상호작용21일까지 대상자의 며느리가 대상자와 함께 생활하였고 22일부터 대상자 혼자 병원에서 생활하였으며 23일 며느리가 면회를 왔다. 며느리는 대상자를 친어머니처럼 가깝게 대했으며 대상자를 잘 이해하고 있으며 자주 대화하는 모습을 볼 수 있었다. 대상자는 며느리에게 말을 잘 하지 않았고 주로 며느리가 말을 걸면 대상자가 대답하는 형식으로 대화가 진행이 되었으며 며느리가 보호자의 입장에서 대상자를 챙기고 대하는 것을 알 수 있었다.대상자는 며느리가 자신을 간호하고 면회오는 것에 대해 집을 비워둬서 걱정이 되고 며느리도 자신 때문에 몸이 많이 상했다면서 걱정스러워 하고 불안해하는 모습을 볼 수 있었다.환자의 입원으로 인한 가족의 구조적, 심리적 변화는?대상자의 간병을 하기 위해 며느리가 21일까지 병원에 머물렀기 때문에 손주들을 챙겨주는 일이 소흘해졌다가족의 병에 대한 이해정도는?특별한 촉발사건에 대해 없는 것 같다고 대답하며 별다른 일은 없지만 그동안 힘들게 살아오셔서 그런 것 같다고 말하였으며 쉽게 나을 병은 아닌 것 같다고 말함질환 또는 환자의 행동에 대한 가족의 대응 중 어떤 반복적인 양상이 있는가?대상자가 불안함과 무기력감 때문에 활동을 잘 하지 않고 침대에 앉아만 있자 나가서 운동을 하라고 권유하는 일이 잦았고 한숨을 쉴 때에는 기운을 차리시라는 말을 자주 하였다.4.Attachment Gram (애착도){{{{{대상자{{{{{{{{{{{{{아들 며느리{{{{{{손주 둘째손주{막내손주5.Sociosupport Gram (사회지지도){{{{{{{{{{{{{대상자가족이웃,친구절6.신체사정시진시 특별한 외상은 없었으며 12년전 받은 수술로 인해 목부분에 수술자국이 있다. 감기기운으로 인해 목이 아파서 마후라를 하고 다니심.★임상검사 결과혈당검사{ACPC3/221683503/231893113/24165248임상화학검사{3/153/21정상치T-chol263 mg/dl228mg/dl~

의/약학| 2005.03.28| 12페이지| 1,000원| 조회(856)

우울증, 정신과, 간호, 정신병동

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모닝케어

1)일반 구강간호준비물:칫솔, 치약, 곡반, 일회용 장갑, 구강세정제, 바세린 또는 글리세린, 면봉, 화장지 나 수건, 찬물이 담긴 컵, 치실절차1.대상자에게 절차와 방법을 설명한다2.손을 씻고 1회용 장갑을 낀다 미생물 전파를 방지하고 감염의 노출을 방지한다3.대상자 가까이 침상 위 탁자를 놓고 준비물을 놓는다4.침상 난간을 내리고 좌위를 취하게 한다. 좌위가 어려우면 상반신을 높여주고 고개를 옆 으로 하거나 측위를 취한다 좌위나 측위는 물이 폐로 흡인되는 것을 방지한다5.대상자의 가슴에 수건을 놓는다*이닦기1).칫솔에 물을 적신 후 치약을 묻힌다2).칫솔을 치아에 45 각도로 대고 치관쪽으로 짧게 빗질하듯이 칫솔을 움빅인다. 치아의 안 과 밖, 치은을 깨끗해질 때까지 칫솔질을 반복한다3).앞니의 안쪽은 칫솔의 끝으로 아래 위로 닦는다4).어금니의 상면은 앞뒤로 반복하여 칫솔질한다5).혀를 내밀게 하여 칫솔로 부드럽게 닦아준다6).곡반의 오목한 면이 턱 밑에 가게 한 후 물로 입 안을 힘있게 골고루 행군 후 뱉게 한다6.곡반을 치우고 수건으로 턱과 입 주위를 닦아준다. 필요하면 윤활제를 입술에 발라준다7.편한 자세를 취해주고 물품을 정돈한다8.일반 구강간호를 시행하는 동안 사정한 내용과 반응을 기록한다2)의치간호준비물: 의치용기, 의치청결제 또는 치약, 4*4거즈, 물수건 또는 종이수건, 칫솔, 구강세정제, 곡반, 윤활제,면봉절차1.대상자의자세는 좌위나 측위를 취해준다2.스스로 의치를 제거할 수 없으면 엄지로 앞니의 앞부분을 4*4거즈로 싼 후 의치를 위아래 방향으로 약간 움직여서 뺀다3.윗의치는 빼낸 후 의치용기에 넣는다4.아랫의치는 손으로 잡고 왼쪽을 오른쪽보다 조금 낮게 돌리면서 제거한다. 아랫의치도 의치용기에 넣는다5.의치용기안의 의치는 세면대 안에 종이수건이나 물수건을 깔고 꺼내 놓는다. 손에서 떨어지지 않도록 주의한다.*의치청결6.칫솔에 의치청결제나 치약을 묻혀 미온수로 의치를 닦는다7.짧게 앞뒤로 문질러 의치의 겉부분을 문지른다8.흐르는 미온수에 의치를 행군다9.의치에 헐었거나 울퉁불퉁한 곳이 있는지 살핀다.10.구강내 발적, 자극부위, 감염등을 사정한다11.의치 삽입 전 구강 세정제로 입안을 행구도록 한다12.손과 입을 수건으로 닦아준다3)특별 구강간호준비물: 드레싱 세트, 면봉이나 솜, 곡반, 수건, 휴지, 설압자, 윤활제, 거즈, 구강세정제, 세 척액(희석한 H202), 생리식염수, 붕산솜, 생리식염수 솜, 일회용 장갑, 손전등절차1.손을 씻고 1회용 장갑을 낀다2.준비된 물품을 가지고 대상자에게 가서 목적과 절차를 설명한다3.편한 체위로 준비하고 대상자 고개를 간호사쪽으로 돌리게 한다. 무의식 대상자는 배개를 빼고 옆으로 눕힌다. 대상자 턱 밑에 수건을 대준다4.혼주상태인 대상자는 턱을 아래로 조심스럽게 잡아당긴 후 거즈로 싼 설압자를 이용하여 입을 벌린다5.설압자를 거즈로 감거나 솜으로 희석한 과산화수소수를 묻혀 잇몸, 혀, 점막을 골고루 닦 아준다. 과산화수소수를 사용하면 구강을 철저히 헹구어야 한다6.붕산솜으로 혀 안쪽, 잇몸 등을 골고루 닦는다. 무의식 대상자는 섭자를 이용해 구강 안을 부드럽게 닦는다7.구강세정제로 입 안을 골고루 행군다. 구강 내의 물을 곡반으로 뱉어내거나 흡인카테터를 사용하여 흡인하다8.구강내에 솜이 남아있는지 확인한다9.입가장자리를 깨끗이 닦아주고 윤활제를 입술에 발라준다10.편안한 체위를 취해주고 물품을 정돈한다준비물: 드레싱세트, 처방된 용액, 소독솜, 곡반, 방수포, 필요시 패드, 스크린, 일회용 장갑, 파우더,보호용 연고절차1.손을 씻는다2.준비물을 가지고 가서 목적과 절차를 설명한다3.스크린을 친다4.회음부를 노출시키고 둔부 밑에 방수포를 깐다5.배횡와위 자세를 취한다6.목욕담요의 아래 양 끝단을 각각 다리 안쪽으로 감고 아래 가운데 끝단으로 회음부를 덮 는다7.처방된 소독용액에 적신 솜을 위에서 아래로 닦는다. 한번 사용한 소독솜은 버린다8.대음순과 소음순 사이를 씻기 위해 대음순을 벌려 좌우 각각 따로 닦은 후 소음순을 닦는다9.마른 솜으로 회음부를 닦고 건조시킨다10.유치도뇨관을 가지고 있으면 매일 시행하고 요도주위 피부를 사정한다. 손상되었으면 파 우더나 보효용 연고를 바른다11.물품을 정리하고 편안한 자세를 취해준다12.시행시간, 회음부 상태,분비물의 양, 색, 냄새, 대상자 반응을 사정하여 기록한다제제:알콜(50%)-노인이나 탈수, 영양부족 대상자에게 사용하는 것을 피한다. 피부를 건조하 게 만든다로션-피부를 매끄럽게 해주고 촉촉하게 유지시킨다. 팔꿈치 , 무릎, 발꿈치에 발라준다파우더-축축한 피부대상자에게 사용한다금기:염증이 주위조직으로 파급될 염려가 있는 대상자, 악성종양 세포가 주위 조직으로 전 파될 수 있는 대상자, 전염가능성이 있는 피부질환 대상자, 혈전성 정맥염이 있는 대 상자준비물:목욕담요, 목욕수건,대야, 더운물, 윤활제, 스크린, 파우더, 방수포절차1.손을 씻고 대상자에게 절차를 설명한다2.스크린을 친다. 침상높이를 허리높이로 조절하고 간호사쪽의 침상난간을 내린다3.대상자 자세는 복위나 측위를 취해준다4.대상자 등 밑과 둔부 밑에 방수포와 큰 수건을 rkS다5.작은 수건을 사용하여 물로 깨끗이 닦고 물기를 말린다6.간호사의 손에 윤활제를 충분히 바른 후 잠깐 기다려 따뜻하게 해준다7.경찰법 8회8.유날법 2회9.지압법 2회10.경타법 중 한가지 방법으로 2회11.경찰법 8회12.마사지하는 동안 뼈 돌출부위의 발적, 찰과상 유무를 관찰한다13.마사지 부위에 남아있는 과도한 로션은 수건으로 제거한다. 필요하면 파우더를 발라준다*경찰법:등의 위 아래로 손을 움직이면서 부드럽고 길게 문지른다. 손은 말단부에서 중심부로 움직여 혈액과 림프의 순환을 돕는다.손을 중심부에서 말단부로 다시 옮길 때에는 압력을 주지 않고 스쳐가며 옮긴다*유날법:피부, 피하조직, 근육을 주무르거나 크고 빠르게 꼬집는 것이다.처음에는 척추가 있는 부위를 가볍게 잡아올린 다음 등 전체를 한다

의/약학| 2004.11.24| 4페이지| 1,000원| 조회(1,387)

모닝케어, 등마사지, 아침간호, 구강, 회음부 간호

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[자율신경계 작용] 자율신경계 작용

{조직장기교감신경부교감 신경반응수용체눈홍채 radial m.홍채 circular m.모양체근수축 (산동,mydriasis)미약한 이완a₁B₂수축(축동,moisis)수축(near vision)심장SA node심방AV node심실항진(박동수 증가)수축력 및 전도속도증가자율성 및 전도속도증가수축력,자율성,전도속도증가B₁B₁B₁B₁억제(박동수 감소)수축력감소,전도속도증가전도속도저하혈관피부,점막골격근내장장기, 신장타액선수축수축,확장(우세)수축(우세),확장수축aa, B₂,Ma, B₂a확장확장호흡기기관지 근육기관지 분비이완B₂수축항진소화기평화근괄약근분비운동 및 긴장도 저하수축a, B₂a운동 및 긴장도 증가이완항진타액선k 및 수분amylase증가분비증가aB증가방광 및 수뇨관detrusortrigone 및 괄약근수뇨관이완수축운동 및 긴장도 증가Baa수축이완증가생식기임신자궁남성기관이완 및 수축사정B₂, aa발기피부기모근한선수축국소(손,발바닥)분비증가전신 땀 분비 증가aaM대사기능간장당신생 증가글리코겐 분해증가B₂B₂지방조직지방분해 증가

의/약학| 2004.11.24| 1페이지| 1,000원| 조회(1,107)

자율신경계, 교감신경, 부교감신경

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[기관지흡인] 비강인두흡인,기관절개관흡인.세척

목적1.기도를 폐쇄하는 분비물을 제거하여 기도개방을 유지하고 환기를 도모한다2.진단적 목적으로 분비물을 채취한다3.분비물 축적으로 인한 감염을 방지한다준비물:이동식 흡인기나 벽에 부착된 흡인 게이지(연결튜브와 수집병 포함)멸균흡인세트(#12~18Fr 흡인카테터, 멸균장갑, 증류수나 멸균생리식염수를 담을 수 있는 컵),중류수나 멸균 생리식염수, 카테터에 엄지구멍이 없으면 흡인력을 조절할 Y연결관, 멸균거즈, 쓰레기를 담을 수 있는 방수주머니, 타월, 객담지시가 있으면 객담 수집용기절차1.흡인의 목적과 절차에 대해 대상자에게 설명한다2.의식이 있는 대상자는 좌위에서 구강인두 흡인에서는 목을 옆으로 돌리고, 비강인두 흡인에서는 목을 과신전시킨다 카테터 삽입이 용이하고 분비물의 흡인을 방지하기 위한 체위3.무의식 환자는 측위에서 간호사와 얼굴을 마주보고 있도록 한다 인두로부터 분비물 배출을 도우며 흡인을 방지하기 위한 체위이다4.배개 위나 턱 밑에 타월을 놓는다5.흡인기의 압력조절하고 기계를 작동시킨다 (영아 60~80mmHg, 소아 80~100mmHg, 성인 120~150mmHg, 75세이상 80~120mmHg)6.멸균흡인세트르 열어서 세트속의 컵이나 작은용기에 증류수나 생리식염수를 붓고 멸균장갑을 낀다7.카테터 삽입길이는 구강인두 위치인데 이는 대상자의 코에서 귓불까지 이며(약 13cm)장갑 낀 손으로 잡아 위치를 표시한다8.카테터에 흡인기를 연결하고 엄지 구멍이나 Y연결관의 열린 구멍을 막고 카테터 끝을 컵 속의 용액에 적신다 흡인기의 작동상태를 확인하고, 막힌곳이 있는지 확인, 수분으로 마찰의 최소화9.엄지구멍이나 Y연결관의 구멍에서 손을 떼고 한쪽 비강 또는 구강 한쪽으로 카테터를 부드럽게 삽입한다 점막의 손상을 방지하기 위하여 손을떼고 삽입, 구강한쪽으로 카테터를 삽입하여 최토반사 최소화10.엄지구멍이나 Y연결관의구멍을 막고 부드럽게 카테터를 돌리면서 빼낸다. 흡인은 산소도 제거하므로 10~15초를 넘어서는 안된다 구멍을 막아야 흡인이 되며, 부드럽게 돌리는 것은 흡인하려는 부위를 골고루 하여 흡인시에 호흡점막에 압력이 집중되는 것을 막는다11.카테터에 분비물이 진하게 묻어 있으면 멸균거즈로 닦아내고 증류수나 생리식염수를 통과시킨다12.기도가 깨끗해질 때까지 10~12번 반복한다. 총 흡인시간이 5분을 초과하지 않도록 한다 흡인시간이 길어지면 산소를 저하시킨다13.흡인이 끝나면 비강이나 구강간호를 제공한다14.분비물의 양상과 대상자의 호흡상태 등을 기록한다목적1.기도를 폐쇄하는 분비물을 제거하여 기도개방을 유지한다2.호흡기능을 증진하여 환기를 도모한다3.진단목적으로 분비물을 채취한다4.분비물 축적으로 인한 감염을 방지한다준비물: 이동식 흡인기나 벽에 부착된 흡인게이지(연결튜브와 수집병 포함),멸균 흡인세트(성인#12~14Fr, 아동 #8~10Fr의 흡인카테터, 멸균장갑, 증류수나 멸균 생리식염수를 담을 수 있는 컵), 증류수나 멸균 생리식염수, 카터터에 엄지구멍이 없으면 압력을 조절할 Y연결관, 멸균거즈, 쓰레기를 담을 수 있는 방수 주머니, 산소와 유량계, Ambu bag절차1.흡인의 목적과 절차에 대해 대상자에게 설명하고 흡인시에 기침이 간헐적으로 나올 수 있는데 이것은 분비물 배출에 도움이 된다는 것을 설명한다2.의식이이는 대상자는 금기가 아니면 반좌위를 취해준다 심호흡과 폐확장을 용이하게 하며 기침을 유발할 수 있다3.무의식 환자는 앙와위를 취해준다4.산소유량계와 ambu bag을 연결시킨다5.흡인기의 압력을 맞추고 기계를 작동시킨다 (영아 60~80mmHg, 소아80~100mmHg,성인120~150mmHg, 75세이상 80~120mmHg)6.멸균 흡인세트를 열어서 세트속의 컵이나 작은 용기에 증류수나 생리식염수를 붓고 멸균장갑을 낀다7.카테터를 흡인기에 연결하고 엄지구멍이나 Y연결관의 열긴구멍을 막고 카테터 끝을 컵속의 용액에 적신다 흡인기의 작동상태 확인, 카테터의 막힘이 없는 것을 확인하고 수분으로 인해 마찰을 최소화 하여 삽입이 용이해 지도록 한다8.대상자의 분비물이 많지 않다면 흡인 전에 Ambu bag으로 폐를 과도환기시킨다.이때 도우믈 줄 다른 사람이 있다면 도움을 요청한다.카테터를 잡고 있지 않는 손으로 유량계의 산소를 12~15L로 돌린다. Ambu bag의 기관절개 adapter를 기관절개관과 연결한다. 대상자가 숩을 들이쉴 때 성인은 매 5초, 아동은 매 3초마다 Ambu bag을 압축하여 폐환 기를 유지한다. 폐환기를 확인하기 위해 대상자의 흉부 상하 움직임을 관찰한다. Ambu bag을 제거한다9.대상자의 분비물이 많으면 Ambu bag으로 과도 호나기 시키지 않고 흡인전에 몇 분 동안 산소량을 증가시켜서 공급한다 분비물이 많을 때 과도환기 시키면 분비물이 기도속으로 들어가 버린다10.엄지손가락을 엄지구멍이나 Y연결관의 구멍에서 떼고 카테터를 기관절개관을 통해 기관으로 약 10~12cm정도 부드럽게 삽입한다11.엄지구멍이나 Y연결관의 구멍을 막고 부드럽게 카테터를 돌리면서 뺀다산소도 제거하므로 10~15초를 넘어서는 안된다12.분비믈이 진하면 카테터를 증류수나 생리식염수에 통과시키고 기관절개관을 통해 멸균 생리식염수를 2~5ml 넣는다13.대상자에게 심호흡과 기침을 하며 호흡과 피부색을 관찰한다. 기도가 깨끗해지고 호흡이 용이해질때까지 8~12를 반복한다목적1.기관절개 부위의 감염을 방지한다

의/약학| 2004.11.24| 3페이지| 1,000원| 조회(4,088)

기관지흡인, 기관절개관흡인, 기관절개흡인간호, 기관절개관세척

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[모성실습보고서] 분만실 실습보고서

Ⅰ.일반적 사항이름: 박 0 0생년월일: 1976.10.14 (27세)결혼기간: 1년 6개월직업: 전업주부경제상태:중중체중: 70/50 kg 신장 160cm혈액형 ABO A Rh +체온 36.2 C 맥박: 72회/분 호흡 20회/분 혈압 110/60 mmHgⅡ. 동거가족남편시어머니Ⅲ. 과거 건강력1.1)사고 및 상해,수술 경험이 있는가? 예, 치칠수술을 받은 경험이 있음2)임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은적이 있는가? 예2003.12 월 Hemorrhoid OP2004.9 월 PPROM으로 서울 성 바오르 병원에서 D/C C2. 특이체질없음Ⅳ. 과거 산과력1.월경력: 초경 15세주기 30 기간 5 양 moderate2.피임경험사정하지 못하였다3. G 3 P 0 L 0 D 0 A 2대상자는 총 임신횟수 3회이고 2번유산했으며 분만경험 없고 살아있는 아이, 사망한 아이 없음유산(제왕절개수술, 기계분만) 경험이 있다면 그 이유는 무엇인가?원치 않는 임신으로 17세, 25세에 인공유산을 하였음Ⅴ. 현재 산과력1.마지막 월경 첫날 (LNMP) 2004.1.2현재 임신주수 35주분만 예정일 2004.11.9첫 태동은 언제 느끼기 시작했는가? 임신 20 주임신중 약물복용 없음2. 산전진찰 기록대상자는 원주 미래 산부인과에서 산전진찰을 받다가 PPROM으로 인한 고위험 분만으로 병원에 입원하였기 때문에 산전진찰을 내용을 확인할 수는 없었음.7회의 산전진찰을 미래산부인과에서 받음3.산전관리 임상검사대상자는 Rubella test , triple test,50 OGTT, NST, Nitrazine Test , 초음파 검사를 받았다.Rubella test - OK풍진검사로 풍진 바이러스 감염은 선천성 기형을 유발시티는 것으로 알려져 있다. 풍 진 바이러스 자체가 잠재적인 기형 유발 인자지만 임신 중 가장 위험한 시기는 임신 15-16주 이전이고 그 후에는 풍진 바이러스에 산모가 감염되어도 태아에 대한 영향은 거의 없다고 알려져 있다. 선천성 풍진 증후군 시 태아는 중추신한 상태의 태아가 정상적으로 움직일 때 발생하는 태아 심박동수의 증가를 측정하는 검사이다 , 태아 심박동 상승은 중추신경계와 자율신경계가 정상이며 태아가 안녁악ㅁ을 유지함을 의미한다.검사의 대상이 되는 모체측의 요인으로는 분만 예정일이 지났거나, RH 감작, 35세 이상의 임산부, 만성 신장질환, 고혈압, 콜라겐질환, 겸상 적혈구성 질환, 당뇨병, 양막 조기파열, 임신 2기와 3기의 질출혈이 있다.태아측 요인으로는 태아 움직임의 감소, 자궁내 태아 성장지연, 양수천자 후 태아 평가, 양수 과소증 또는 양수과다증이다.초음파 검사 (ULTRASOUND)초음파 검사는 기계를 삽입하지 않는 안전한 방법으로, 조직에서 반사되는 음파를 이용하여 영상을 만들어내는 것이다. 투명한 젤리를 임신부의 복부나 변환기에 바른 후 , 변환기가 복부위를 움직이며 영상을 만든다.태아의 성장,체중, 임신주수 평가, 질 출혈과 관련된 전치태반이나 태반박리의 검사, 태아의 선진부와 위치확인, 태아의 생존 가능성 평가, 양수량 평가시에 이용된다.★결과{2004.10.5presentation:vertexBPD : 8.9cm 36+ wksFL : 6.4cm 32+ wksAC : >8.7cm 32+ wksEFW 2.2-2.3 kgHeart activity : +Placenta :Post. Lat (Rt)Grade : ⅢAmnionic Fluid Index0.7 3.31.8 1.1Doppler ultrasound2,486(S/D) 0.893(PI) 2,486(RI)CBC ,임상화학검사{일시종류정상범위결과해석10/5Hb/HctWBCPLTNa/KBUN/CrHBs Ag/AbVDRD/HIVCHEST9.0/29.39850/78.4%267K137/4.29/0.6-/+NR/-normal10/7Hb/HctWBCPLT7.6/24.91630/83%245K분만관찰기록지Ⅰ.산부입원1분만실에 입원하는 산부를 관찰하고 입원시 산부상태를 사정하여 기술한다산모가 이미 입원해 있는 상태라 입원당시의 상황은 사정하지 못하였다2산부에다a.체온 감염이나 탈수가 있는지 확인 할 수 있다b.맥박 수축 사이에 측정한다. 휴식기보다 조금 증가할 것이다c.호흡 통증으로 인한 과다환기가 일어나는 지에 대한 여부를 확인할 수 있다. 수축 사 이에 측정한다d.혈압 저혈압, 고혈압 여부를 사정할 수 있다. 수축사이에 측정한다e.태아심박동을 사정한다 태아의 상태를 사정할 수 있다. 통증에 대한 태아의 반응을 사정할 수 있으며 잘 견뎌내는지 여부를 사정할 수 있다.f.소변 검사물을 채취한다 소변내 당이나 단백질이 있는지 확인할 수 있다. 양막이 파열 되었을 경우 단백뇨가 나올 수 있으며 당이 검출될 시 당뇨를 의심할 수 있다.4)채혈과 IV를 유지한다채혈을 하여 CBC를 체크할 수 있으며 빈혈여부에 대해 알 수 있다. IV를 확보하여 자 궁수축제와 같은 약물을 주입할 수 있으며 심한 출혈시 수혈을 즉시 받을 수 있도록 할 수 있다.5)산모에게 현재의 분만진행 정도와 앞으로의 분만과정을 설명한다산모의 불안을 감소시킬 수 있으며 보다 효율적으로 분만과정에 참여하도록 할 수 있다.Ⅱ. 분만 제 1기진진통 수축이 시작되어 자궁 경관이 완전 소실되고 개대될 때 까지이다.평균적으로 초산부의 경우 약 13.3 시간, 경산부의 경우 7.5시간 정도 걸린다가. 잠재기자궁경부가 0~3cm정도 개대된다,자궁수축은 보통 5~10분 간격으로 있으며 20~40초 정도 지속된다, 강도는 약하다수축은 5분정도 지속되고 일정한 양상을 나타낸다1 산부가 인식하고 있는 분만에 대한 생각 및 준비를 사정하여 서술한다2산부의 신체적 측면의 분만 진행 과정을 사정한다(활력증후, 자궁수축, 경관개대 및 거상, 선진부 하강, 양수파막, 소요시간 등){날짜시간type RVpresentationstationdilatationeffacementmembconcentrationinterval/durationblood pressurepulse2004.10/5pm 9:15VVXflocl'0softRirregural120/80802004.10/6am 7:45VVXf15VX145pm 2:30VX157pm 3:30VX159나.활동기자궁경부가 4~7cm정도 개대된다자궁수축이 2~5분마다 있으며 30~50초 정도 지속되고, 강도는 약하거나 보통 정도이다활동기에 이르면 평균 시간당 초임부의 경우 1.2cm, 경산부의 경우 시간당 1.5cm정도 개대된다1산부의 신체적 측면의 분만 진행 과정을 사정한다(활력증후, 자궁수축, 경관개대 및 거상, 선진부 하강, 양수파막, 소요시간 등){날짜시간type RVpresentationstationdilatationeffacementmembconcentrationinterval/durationblood pressurepulse2004.10/6pm 4:30VVX06.080%R2'40''2004.10/6pm 5:30VVX+18.090%R2'40''2산부의 정서적 반응을 서술한다산모는 소리를 크게 지르며 고통을 호소하였다.살려주세요. 나 너무아파아악~~3태아 안녕 상태를 사정한다{날짜시간presentationlocationFHL200.10/6pm 4:30VX1362004.10/6pm 5:30VX1474잠재기와의 차이점을 서술한다잠재기에는 자궁경부가 0~4cm 개대된 것에 비해 활동기에는 4~8cm 개대된다. 잠재기에 비해 station이 하강하며 하강 속도가 빨라진다. 잠재기에는 자궁수축이 5~10분 간격으로 20~40초 지속되는 반면 활동기에는 2~3분 간격으로 50~60초 동안 지속되어 간격은 짧아지고 기간은 길어진다.다. 이행기자궁경부가 8~10cm 개대된다.자궁수축이 2~3분마다 있고 50~60초간 지속되며, 강도는 보통 또는 강하다1산부의 신체적 측면의 분만 진행 과정을 사정한다(자궁수축, 경관개대 및 거상, 팽륜과 배림, 소요시간 등){날짜시간type RVpresentationstationdilatationeffacementmembconcentrationinterval/durationblood pressurepulse2004.10/6pm 6:30VVX+2fullR2'40''2004.10/6관리 제공자에게 보고한다3.주기적으로 또한 양막이 파열된 후 태아의 심음을 사정한다.4.자궁수축 주기를 사정한다5.자궁경부의 확장가 거상을 사정한다. 막이 파열된 후에는 질 검진을 시행하지 않는다6.처방에 따라 태아 모니터링을 지속한다.7.옥시토신을 사용할 경우 자격있는 건강관리 제공자가 있는지 확인한다8.산소를 투여하고 다음의 사항을 위해 모체의 자세를 변경한다a.확신할 수 없는 또는 반복적인 다양한 하강b.반복적인 후기 하강c.지연된 하강 또는 서맥9.다음의 사항은 건강관리 제공자에게 알린다a.비정상적인 모체의 활력징후b.확신할 수 없는 태아의 상태10.자궁수축 동안 호흡이나 통증조절 기법을 이용하여 모체를 돕는다11.모체와 배우자, 의미있는 타인을 지지하고 출산계획을 함께 수행한다Ⅲ.반만 제 2기자궁경부 완전 개대 이후 태아가 만출될 때까지의 기간이다평균적으로 초산부는 1~3시간 , 경산부의 경우 20~45분 정도 걸린다1분만실로 옮긴 후 분만 2기가 완료될 때까지 관찰한 내용을 소요시간과 함께 순서대로 기술한다1)산모가 분만에 용이한 체위를 취하도록 한다. 쇄석위로 발걸이에 발을 걸고 다리를 구부리고 엉덩이를 내려 눕는다2)환자의 회음부와 허벅지 전면에 소독을 하고 국소마취를 한다(리도카인과 생리식염수를 1:1의 비율로 섞은 마취제)3)2산부의 정서적 반응을 서술한다아프다고 신음소리를 내면서도 의료진의 힘을 주라는 요구에 잘 협조하여 주었다아~너무 아파요태아가 만출되었을 때 기뻐하며서 아기를 부르고 눈물을 흘렸고 자연분만에 대한 기쁨과 출산의 기쁨으로 웃는 모습을 볼 수 있었다3분만 제2기동안 간호사의 역할이 무엇인지 서술한다1)분만실을 준비하여 분만이 지연되지 않도록 한다2)산부를 분만실로 이동하는 것을 돕는다3)마취절차를 보조한다 - 마취를 위한 자세를 취하도록 돕는다필요한 물품을 공급한다4)보호자의 지지적 역할을 강화시켜 주고 필요시에는 직접 수행한다5)3~5분마다 활력징후를 파악한다6)회음부를 관찰한다7)시행되고 있는 절차에 대해 설명하고 진행상 묶는다

의/약학| 2004.11.15| 10페이지| 1,000원| 조회(965)

분만과정, 분만간호, 분만실실습, 분만실간호과정

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