..PAGE:1Acute Gastroenteritis..PAGE:2Introduction장염은 식중독 또는 장점막의 세균 감염등에 의해 장점막이 손상되는병급성장염은 급격한 설사, 구역, 구토, 복통이 일어나는 병이며 만성장염은 수주일에서 수개월이상의 장기에 걸쳐 주로 설사 또는 변통 이상이라는 증세가 계속되는 병을 총칭급성위염에 계속하여 발생하는 경우가 대부분급성 장염은 호흡기 감염 다음으로 아동에게 흔한 질병3세 이하의 대부분의 소아가 1~3회의 심한 급성 설사증을 경험..PAGE:3빈도 및 원인(1/2)원인 : 세균, 바이러스 및 기생충 등의 광법위한 원인에 의해발생염증성(침습적) : 대부분 세균에 의함. 장을 직접 침입하거나세포독소(cytotoxin)를 분비Aeromonas, Campylobacter jejuni, Clostridium difficle, ETEC, EHEC,Vibro 등비염증성(비침습적) : 세균에 의하여 분비되는 장 독소, 바이러스에 의한 표면 융모의 파괴와 기생충에 의한 부착 또는 세균에 의한 부착 및 전위에 의해 일어남EPEC, ETEC, Vibrio Cholerae 등..PAGE:4빈도 및 원인(2/2)만성 설사(14일이상) : Giardia lamblia, Enteroaggretive E.coli와 EPEC에 의한 감염, 면역결핍 및 급성설사를 경과하고 난 후의 장의 손상원인균의 전파 경로- Oral-Fecal(M/C)- 사람과 사람의 접촉 통해 : Shigella, Giardia,Campylobacter- 오염된 음식이나 물을 통한 전염..PAGE:5나이에 따른 원인균의 분류신생아 : 대장균이 주요 병원체13~24개월 된 유아 : 이질균의 주요 병원체5세 이하 아동 : Rotavirus. 겨울철 설사의 M/CRotavirus에 의한 위장관염(가성 콜레라)학령기 : Norwalk like virus..PAGE:6소인연령 : 어릴수록 더 걸리기 쉽고 정도가 더 심함대장균으로 인한 위장염 : 2세 이하살모넬라 : 6개월 이하Shigella : 6개월~10세건강손상 : 이환성이 증가기후 : 바이러스성 감염은 겨울,박테리아성 감염은 여름에 증가환경 : 사람이 많이 모이는 곳, 위생상태가 불량한곳,부적절한 냉동음식, 부적절한 건강관리와 교육 등잠재적인 병원균의 중증도..PAGE:7병태생리(1/3)..PAGE:8병태생리(2/3)장독소(장내 수분과 전해질의 유출을 일으킴)의 생산: 독소 + 상피세포막의 수용체 -> 활성부위가 세포내로 들어가 Adenylcyclase를 활성시킴 -> ATP로부터 cAMP생산 증가 -> calmodulin 활성화 -> 세포막 단백의 phosphorylation 촉진 -> 융모세포에서의 NaCl의 흡수를 억제, Cl과 HCO3 분비증가 -> 설사- 대장균 : 장점막을 침입하거나 장독소를 만들어 설사- 황색 포도상구균(S. aureus) : 외독소를 생산하여 유제품 등을 오염시킴으로써 식중독 예방..PAGE:9병태생리(3/3)장 상피 세포에 직접 침입 및 파괴- S.aureus : 정상적으로 포도상구균 침입을 통제하는장내 세균을 파괴하고 제거하는 광범위한항생제 요법의 결과로 위장염 초래병원체에 의한 전신감염과 국소 염증..PAGE:10증상(1/3)주요 합병증 : 탈수와 전해질 불균형설사- 경증 설사 : 다른 질병이 없고 약간의 묽은 변- 중등도 설사 : 묽은 변, 체온상승, 잦은 구토, 초조 및 자극에 대한 과민반응, 체중감소, 탈수 증세는 없음- 중증 설사 : 매우 잦은 배변. 중등도에서 중증의 탈수 증상굳어 있고 축 늘어진 표정, 광택이 없는 눈,평상시보다 자주 때를 씀, 자극에대한과민반응,기면상태, 혼수 상태 등..PAGE:11증상(2/3)복통, 구토, 발열탈수 : 함몰된 천문, 들어간 눈, 피부 탄력성의 상실,농축소변, 소변량감소(24시간동안 젖은 기저귀6개이하 or 4시간 이상 소변을 보지 않음), 입,혀 마름전해질 불균형- 염분의 소실로 인한 체액 부족- 칼륨의 소실 : 근허약, 복부평만, 심전도 변화..PAGE:12증상(3/3)원인별 증상- Rotavirus : 미열, 식욕상실, 48시간 지속되는 구토,Watery Diarrhea, 6일이나 그 이상 지속되는 갑작스런 복통, 혈변- E.Coli : 열X, 설사, 기면상태, 복부팽만, 물설사, 탈수- Salmoneela : 열, 오심, 물설사, 혈변- Shigella : 혈액과 점액이 섞인 대변, 고열, 권태감, 탈수..PAGE:13진단 및 치료(1/3)급성 설사 환아 진료의 주요 목적1) 탈수 정도를 평가하고 수액, 전해질을 공급
..PAGE:1Urinary track infection(UTI)9조 2008730002 강민철..PAGE:2IntroductionUTI(Urinary Tract Infection): 방광, 요관, 신장과 같은 요로 계통에 세균이 침투하여 일으키는 질병상태UTI은 아동에게 호흡기계 질환 다음으로 가장 많이 발생한다.치료를 받지 않으면 심각한 콩팥의 기능 장애를 초래상부, 하부 요로에서 발생하는 모든 감염증상을 말한다.원인균 : E-coli균으로 전체 감염의 80%에 속함..PAGE:3임상증상신생아, 2세이하 유아증상이 없거나(비특이적 증상), 열이 나거나, 체온이 저하배뇨훈련이 된 아동야뇨, 실금, 발열, 요의 악취, 빈뇨, 배뇨의 어려움, 긴박뇨복통이나 옆구리 통증(신결석, 방광염)청소년기하부요로 감염 : Fever(-), 배뇨시 Pain상부요로 감염 : Fever(+), Pain(결석 등으로 인한 염증과정과관련된 통증)..PAGE:4병태 생리병원성 세균이 Urinary tract에 침입 후 30분 이내에 방광과 요도 벽에 염증이 생김세균은 정상적으로 환아의 피부나 소화기 내에 상존하고 있다가 요도를 통하여 방광에 침입하여 감염을 일으킴세균이 방광으로 침투한다 하여도 배뇨시 씻겨나가는 것이보통이지만 방광벽에 붙어 있거나 방광요관역류가 있을 때에는신장에까지 쉽게 도달여아에게서는 요도가 남아보다 훨씬 짧기 때문에여아 방광에는 더 쉽게 도달할 수 있어서 요로감염이 더 많음..PAGE:5병태 생리배뇨(Urination, Voiding)요의 세균, 독소 뿐만 아니라 방광 벽에 밀착된 피막, 요에 남아 있는 세균을 적절히 제거그러므로 요 세균을 근절시키는 데는 방광을 완전히 비우는 것이 중요긴박뇨(Urinary urgency), 빈뇨(Frequency)염증과 관련된 평활근의 경련다뇨신수질의 염증으로 인한 요의 농축능력 저하신우신염(Pyelonephritis)방광염이 반복되면서 조직에 생겨난 염증성 변화로 방광과 요관사이의 판막 부전이 생기게 되고 배뇨시 뇨가 요관으로 역류..PAGE:6진단소변검사 & 요배양(colony 계산)검사물이 오염되지 않도록 외음부를 깨끗이 하고,아침의 중간뇨(Midstream specimen)를 반는 것이 중요아침뇨를 받기 어려운 경우 기상후의 소변을 받음이 때 배뇨하기 위해 수분섭취를 하지 않음요가 희석되어 세균수치가 낮게 나올 가능성 있음되도록이면 요도의 자극을 피하기 위해 Fr가 낮은 카테터 사용아이들은 1)도뇨법 이나 2. 방광천자로 요검사물을 얻을 수 있다.세균배양을 하기 위한 검사물은 30분이내에 배지에 심어야하고,불가능할 경우 검사물을 4도 정도에서 냉장시켜 오염으로 인한 세균증식을 막는다...PAGE:7진단12개월 이하의 영아(증상이 있는 요로감염의 경우)원인이 없이 발열, 저체온, 무호흡, 서맥, 배뇨통, 기면, 구토 중 한가지가 있고, 소변배양에서 2종류이하의 균이 105개 이상 분리 되는 경우12개월 이하의 영아에서 원인이 없이 발열, 저체온, 무호흡, 서맥, 배뇨통, 기면, 구토중 한가지가 있고, 다음중 하나가 해당되는 경우Dipstick검사에서 백혈구 esterase나 nitrate양성농뇨백혈구 10/ml 이상 또는 원심분리를 하지 않는 소변에서 백혈구 3/HPF이상원심분리를 하지 않은 소변의 그람염색에서 균이 관찰되는 경우배뇨한 검체가 아닌 소변배양에서, 동일한 요로병원균(그람 음성균이나S. saprophyticus)이 100개 이상으로 반복해서 분리되는 경우적절한 항균제로 치료를 받은 환자의 소변 배양에서 동일한 요로 병원균이 105/ml이상으로 반복해서 분뢰되는 경우의사가 요로감염으로 진단내린 경우, 의사가 절절한 항균제로 요로감염 치료를 시작한경우..PAGE:8진단12개월 이하의 영아(신장, 요관, 요도 또는 신장 주위 조직의 감염시)발열, 저체온, 무호흡, 서맥, 기면이나 구토가 있고,다음 중 하나에 해당되는 경우화농성 배액혈액배양에서 균 분리방사선 검사에서 감염의 증거의사의 진단의사가 절적한 항균제로 시작신장, 방광, 요도의 소변을 제외한 분비물에서 균이 분리되거나혈액 배양 검사에서 양성이면서 증상이 있거나 기타 검사 소견상 감염으로 증명된 경우방사선 검사는 Ultrasound exam, CT scan, Radiotable scan(Gallium or Technetium scan)..PAGE:9진단요로감염이 확인된 경우에는 항생제를 투여항생제를 쓰는 동안 증상이 곧 호전되어도 의사가 처방한 약은 다 사용요로감염이 다 치유된 다음에 의사가 소변검사와 초음파검사,그리고 방광 요도조영술을 권하는경우에 검사를 받아야 함..PAGE:10경과 & 예후단순한 요로감염은 일반적으로 약물치료에 잘 들음치료시작 후 증세가 하루 이틀 이내에 곧 좋아지는 것이 대부분하루 이틀 내에도 열이 안 떨어지거나 증상이 지속되면 다른 문제들이 동반되어 있는 복잡성 요로감염일 가능성이 많음..PAGE:11구조적, 물리적, 화학전 원인 & 예방
1. 조기 약막파수(Premature rupture of memb. PROM)1) 정의- 임신 주수에 상관없이 진통전에 약막이 파수되는 것2) 원인- 위험인자 : Amnionic Fluid Infection, Multiple Fetus, Placental abruption, 영양이상흡연, 출혈, 국소적 태아막 손상과 태아막의 생리적 해부학적 이상.3) 진단- 1st step : 자궁경관에서 나오는, 또는 질내에 고여 있는 양수를 관찰하고, 자궁 경부의상태 파악- Nitrazine 검사방법(2nd step)Nitrazine test의 색상 변화Memb. ruptureIntact memb.청 - 녹색PH : 6.5황색PH : 5.0청 - 회색PH : 7.0올리브 - 황색PH : 5.5짙은 청색PH : 7.5올리브 - 녹색PH : 6.04) Management- 36주 이후 ☞ 분만?자궁경부가 숙화된 경우 : 입원 직후 분만?자궁경부가 숙화되지 않은 경우: 12시간동안 자연적으로 진통으로 기다린다.(24시간이내에는 모체나 태아감염이 증가 하지 않음): 24시간 이내에 자연적 분만진통이 시작되지 않으면 유도 분만- 32주 ∼ 36주 ☞ 분만 : 이시기에 가장 흔한 합병증 : 융모약막염(Chorioamnionitis)?자궁경부가 숙화된 경우 : Oxytocin을 사용하여 유도 분만?자궁경부가 숙화되지 않은 경우 : 항생제를 투여하면서 대기요법- 26주 ∼ 32주 ☞ 태아평가 : 이시기에 가장 큰 위험성 : 태아의 Hyaline Memb. Diz.?입원시켜 안정?태아 상태의 감시 - 매일 NST 시행?태아 폐성숙의 촉진 유도: Betamethasone 6mg을 12시간마다 4회 IM?감염여부의 관찰 - 매일 WBC count, CRP 측정, Ampicillin 1g을 6시간마다 IV?감염증상, 진통, 태아곤란증시 분만- 재태연령 26주 이전에 조기 양막파수가 있는 경우2. Amniocentesis☞ 임신중 유전 질환 진단에 가장 많이 이용되며 태아 폐성숙 여부결정 할 때에도 사용☞ 시기 : 임신 14 ∼ 20주에 시행 (2nd-trimester amniocentensis)1) 알 수 있는 정보- 세포 유전학 검사- Enzyme, DNA analysis- a-Fetoprotein, AchE로 측정2) 적응증- 35세 이상의 임산부- 염색체 이상아의 분만 History- 가까운 친척내에 다운 증후군이 있었던 경우- 3번 이상의 자연유산 기왕력- 심각한 X-linked recessive disorder의 risk가 있는 임신에서 fetal sex 결정- 심각한 장애의 위험이있는 임신의 생화학적 연구3) Complication- Fetal trauma- Infection- Abortion(유산)- Preterm labor(조산)4) 방법5) Chorionic villus sampling- 시행시기 : 10 ∼ 13주, Chorionic frondodum에서 시행- 알 수 있는 정보 : Biochemical & Molecular diagnosisGene Lv의 inherited Diz.- 장점 : 임신초기에 시행 가능모든 태아에서 산전 진단이 가능치료적 유산을 쉽고 안전하게 시행가능- 단점 : AFP 측정은 불가능Amniocentesis에 비해 임신 손실이 약간 높다.
..PAGE:1PULMONARY ABSCESS2008730002 강민철Pulmonary abscess에 대해서 disesae review를 시작하겠습니다.저는 발표자 강민철입니다...PAGE:2INTRODUCTIONPulmonary abscesses are localized areas composed of thick-walled purulent material formed as a result of lung infection.Lung abscesses are much less common in children than in adults.Primary lung abscessPreviously healthy patients with no underlying medical disordersSecondary lung abscessPatients with underlying or predisposing conditionsChildren have a significantly better prognosis than adultsPulmonary abscesses 는 폐감염의 결과로서 두꺼운 벽으로 둘러싸인 화농성 물질로 구성된 localized area를 말합니다. (destruction of lung parenchyma, cavitation, and central necrosis)보통 아이들에게서 Lung abscesses는 성인보다 흔하지 않습니다.Primary는 주로 건강한사람한테 발생하고 Secondary는 그런 소인이 있는 사람한테 잘 걸리는데(lung abnormality, cystic fibrosis, immunodeficiency or structural as in a congenital cyst adenomatoid malformation)Primary든 secondary든 children에게서는 어른에게서보다 예후가 더 좋습니다.*..PAGE:3INTRODUCTIONPulmonary aspiration may be a central factor in the질이나 외부물질의 흡입은 abscesses를 일으키는 소스가 될 수 있습니다.*..PAGE:5PATHOLOGY & PATHOGENESISPathogenesisImpairs drainage(Fluid or Aspirated material)Inflammatory vascular obstruction tissue necrosis,liquefaction, and abscess formationResult of pneumonia and hematogenous seeding from another site.Primary Abscess : Right SideSecondary Abscess : Left SideLung abscesses occur more commonly in the most dependant parts of the lung for the supine patientUpper lobes and the apical segments of the lower lobesPathogenesis는 Fluid나 Aspiration된 물질의 drainage 장애 => Inflammatory vascular 의 obstruction. 그래서 tissue necrosis,liquefaction, and abscess formation으로 이루어지거나, 다른 곳에의 혈행성 전파나 pneumonia의 결과로 이루어집니다.Primary Abscess 는 주로 Right Side에 Secondary Abscess 는 특히immunocompromised 된 환자에게서 Left Side에 호발한다.누워있는 사람들에게서는 가장 의존하는 폐에 잘 생기여Upper lobes과 lower lobes의 apical segments에 잘생깁니다.recumbent position : the right and left upper lobes and apical segment of the right lower lobesUpright : posterior segments of the upper lobes*.isms can cause lung abscessesAnaerobic : Bacteroides spp., Fusobacterium spp.,Peptostreptococcus spp.Aerobic : Streptococcus spp., S. aureus, E.coli,K. pneumoniae, P. aeruginosaFungi can also cause lung abscessesParticularly in immunocompromised patients.혐기성과 호기성 둘다 lung abscesses를 일으킬수 있는데혐기성은 박테로이드나 푸조박테리움이나 펩토스트렙도코쿠스가 있고, 호기성으로는 스트렙토 코쿠스, 스타필로코쿠스, 이콜라이, 클렙지엘라, 슈도모나스가 있습니다.그러므로 lung abscesses의 환자는 반드시 Culture시에 호기성과 혐기성을 둘다 실시하여야 합니다.때때로 immunocompromised된 환자에게서 fungus도 lung abscess를 일으킬수도 있습니다.*..PAGE:8PATHOLOGY & PATHOGENESIS그람 포지티브에는 주로 스트렙토코쿠스 뉴모니에가 있고,그람 네거티브에는 슈도모나스등이 주요 원인균입니다.*..PAGE:9CLINICAL MANIFESTATIONSMost common symptom in the pediatric populationCough, Fever, Tachypnea, Dyspnea, Chest pain, Vomiting, Sputum production, Weight loss, and HemoptysisLung abscess의 주요한 증상으로는 fever, cough, dyspnea 등이 있습니다.*..PAGE:10CLINICAL MANIFESTATIONSPhysical examination : Tachypnea, Dyspnea, Retractions, Decreased breath sounds, and Dullness to percussion in the affected areaLung examin 정확한 위치와 크기를 알수 있게 해주는데아래의 이미지에서는 오른쪽에 농양이 있음을 알게 해줍니다.*..PAGE:13DIAGNOSISChest CT scan can provide better anatomic definition, including location and size.Abscess vs Pneumatoceles.Pneumatoceles often complicate severe bacterial pneumoniasPneumatocele characterized by thin- and smooth-walled localized air collections with or without an air-fluid level(Pneumatoceles : a hernia or air-filled cyst within the lung)Abscess 와 Pneumatocele을 반드시 구별해야하는데, 그것은 종종 뉴마토실이 심각한 박테리알 뉴모니아를 일으키기 때문입니다.이 둘의 구분점은 뉴마토실은 얇거나 스무쓰한 벽으로 둘러싸여 있으며, air-fluid level이 있을수도 있고 없을 수도 있다는 것입니다.*..PAGE:14DIAGNOSISChest CT scan can provide better anatomic definition, including location and size.Abscess vs Pneumatoceles.Pneumatoceles often complicate severe bacterial pneumoniasPneumatocele characterized by thin- and smooth-walled localized air collections with or without an air-fluid level사진은 Pneumatocele의 소견인데 A에서 Right upper lobe에 large cavity가 보이나 5일후 B에서 Cavity와 대부분의 pneumonic consolidation이 사라졌음을 볼수 있습니다.*..PAGE:15ospital admission and systemic antibiotics is adequately treat 90% of patients of all ages.Conservative management is recommended.Most experts advocate a 2-3 wk course of parenteral antibiotics for uncomplicated cases, followed by a course of oral antibiotics to complete a total of 4-6 wk.Treatment regimens should include a penicillinase-resistant agent active against S. aureus and anaerobic coverageIf gram-negative bacteria are suspected or isolated, an aminoglycoside should be added.Lung abscess에서 입원과 systemic antibiotics의 사용은 중요한데, 이는 환자의 90%를 치료할 수 있기 때문입니다.치료는Conservative management가 추천되고,대부분의 전문가들이 2~3주간 비경구 Antibiotics와 4~6주간의 경구 Antibiotics의 사용을 주장합니다.치료계획시 페니실린 저항성 약재에 활동적인 S.aureus나 혐기성 coverage를 반드시 포함(metronidazole or clindamycin)해야 하며, 만약 그람 네거티브 박테리아 의심되거나 동정시에는 aminoglycoside를 반드시 추가해야 합니다.(Other institutions initially prefer to use a third-generation cephalosporin and flucloxacillin until the aspirated lung abscess fluid culture results are available to rationalise ther
IntroductionEndometrial cancer refers to several types of malignancy which arise from the endometrium, or lining of the uterus.The M/C subtype : endometrioid adenocarcinomaTypically occurs within a few decades of menopause, is associated with excessive estrogen exposure, often develops in the setting of endometria hyperplasia, and presents most often with vaginal bleeding.A total abdominal with bilateral salpingo-oophorectomy is the most common therapeutic approach.
