보건교육 계획안주제 : 당뇨병환자 교육교육대상 : ○○○보건소 진료실을 방문하는 당뇨병환자교육장소 : ○○○보건소 보건교육실교육일시 : XXXX년 X월 X일 오후 X시일반적 학습목표 : 만성질환인 당뇨병에 대하여 올바른 지식을 갖고, 적절한 식이요법과 운동요법 및 합병증에 대해서 알고 일상생활에서 실천할 수 있다.학습단계구 체 적 목 표학 습 내 용교육방법소요시간보조자료평가방법도입보건교육의 주제 및 학습목표를 올바로 인식할 수 있다.?당뇨병의 정의강의5분파워포인트질문전개당뇨병의 위험요인을 알고 피할 수 있다.?당뇨병의 위험요인강의5분파워포인트질문당뇨병의 증상과 합병증을 알고 정기적인 혈당체크를 할 수 있다.?당뇨병의 증상?당뇨병의 합병증강의5분파워포인트질문당뇨병 관리를 위한 식이요법과 운동요법을 실시할 수 있다.?당뇨병 관리 방법강의5분파워포인트질문혈당체크방법과 혈당의 정상범위를 알 수 있다.?혈당체크방법?혈당 정상범위시범강의5분혈당측정기파워포인트질문관찰종결?요약정리강의5분파워포인트질문◎ 학습내용탄수화물의대사 장애1. 당뇨병의 정의인슐린의 생산, 분비 혹은 이용의 이상혈당수치가 높고 소변으로 포도당이 배설♤특 징♤?천천히 진행하고 자각증상이 없거나 뚜렷하지 않다.?장기간 방치하면 무서운 합병증이 발생한다.?소변검사만으로 알 수 없다.(요당검출시 반드시 혈당검사)2. 당뇨병의 위험요인? 비만운동이 부족하면 비만을 초래하고 근육을 약화시키며 비만인 경우 체내의 모든 신진대사와 혈 액순환이 원활하지 못하여 인슐린 저항성을 유발하게 되며 인체의 모든 기관과 장기에 활력과 저항력이 떨어지게 된다.? 스트레스급변하고 각박해지고 있는 현대의 가정, 직장, 사회에서 수많은 불안과 좌절, 불만, 증오, 공 포, 근심, 분노, 짜증, 신경질, 초조 등의 누적된 스트레스가 오래 지속되는 경우, 부신피질호 르몬의 분비가 증가하여 인슐린의 작용을 방해한다. 이로 인해 면역력이 저하되어 당뇨나 여러 가지 형태의 성인병을 초래하게 되며 만병의 근원이 된다.? 큰외상외과적 큰수술, 불규칙한 생활습관, 과음, 과식, 과로, 노화현상(췌장세포 감소로 인슐 린 분 비이상) 등으로도 당뇨가 올수 있다.? 약물남용약물남용, 흡연, 식품속의 방부제, 농약, 색소, 중금속 등 으로 인한 각종 유해물질이 몸밖으 로 배출되지 못하고 체내에 축적되므로 인하여 당 대사가 나빠지게 되고 저항력이 떨어져 췌 장, 간장, 신장, 폐, 심장 등의 장기에 심각한 피해로 당뇨의 주요 원인이 된다.신경통, 류마티스, 천식, 알레르기 질환 등에 쓰이는 부신피질 호르몬제, 갑상선 호르몬제, 경구용 피임약, 소염진통제, 혈압강하제, 이뇨제 등의 약물남용이나 장기복용은 특히 해롭다.3. 당뇨병의 증상자 각 증 상탈수상태, 갈증, 피로, 무력감, 공복감4. 당뇨병의 합병증▷ 급성합병증① 고혈당성 혼수비케톤성 혼수상태를 말하는 것으로서 혈액내 케톤체의 상승은 없다. 스트레스나 심한 질 병, 감염증, 과식, 인슐린 부족, 췌장에 염증이 생겼을 때 주로 나타나는 증상으로 혈당이 올라가면서 다뇨, 구토, 설사, 복통 등의 위장장애와 함께 탈수현상을 일으키며 몸이 무기력 해지고 심하면 혼수상태에 빠질 수 있다. 일부 환자에서는 반신마비나 경련 또는 언어장애 등의 증상이 와서 뇌졸증으로 오인하는 경우도 있으며 응급처방으로는 수분이나 전해질, 인 슐린을 공급해 준 후 즉시 병원으로 입원시켜야 한다.② 저혈당성 혼수혈당의 수치가 50mg/dl 이하로 떨어지는 상태로, 인슐린이나 경구혈당강하제를 너무 많이 복용했을 때, 운동량이 너무 많거나 공복상태에서 운동했을 때, 식사시간이 너무 늦어졌을 때, 과음을 했거나 공복에 음주를 했을 때, 설사나 구토가 심할 때 주로 나타나는 증상이다. 심한 허기증과 온몸이 떨리고 식은땀이 나며 심장이 뛰고 불안해 지며 기운이 없고 얼굴이 창백해지며 손발 끝이 저려오며 메스꺼움, 어지러움, 시력장애, 무의식, 뇌손상 등으로 혼수 상태에 빠질 수 있다. 응급처방으로 설탕, 사탕, 꿀, 쥬스, 사이다 등 당분을 공급해 준 후 즉시 병원으로 입원시켜야 한다. 의식이 없는 경우에는 포도당 주사나 글루카곤 주사를 맞아 야한다.③ 케톤산 혈증인슐린 부족상태가 오래 지속되면 당분을 에너지로 쓸 수 없게 되어 지방질을 분해하여 에 너지로 사용하게 된다. 이때 발생되는 케톤산이란 부산물이 혈중에 많아져서 체내의 액성이 산성으로 변하면서 탈수가 심해 입이 많이 마르고 호흡과 심장박동이 빨라지며 구토, 복통, 혼수상태로 빠질 수 있다. 응급처방으로 수분이나 전해질, 인슐린을 공급해 준 후 즉시 병 원으로 입원시켜야 한다.▷ 만성합병증① 신경 합병증고혈당 상태가 오래 지속되면 신경섬유와 신경 막이 손상되어 감각이 무디어 지거나 손발의 저림 증상이 나타난다. 말초신경이 손상되면 손, 발, 팔, 다리까지 짜릿짜릿하거나, 화끈거 리거나, 따끔따끔하는 등 저린 증상이 나타난다. 자율신경이 손상되면 땀샘이나 모세 혈관, 각종 장기를 관장하는 자율신경계가 손상을 받아 각종 장기의 기능을 저하시킨다. 누웠다 일 어날 때 혈압이 떨어져서 어지러움을 느끼고 심하면 의식을 잃게 되며, 변비나 설사 등의 소 장과 대장장애, 변실금, 요실금 등의 배뇨장애, 성기능 장애, 소화불량 등 다양한 증세로 나 타날 수 있다.② 당뇨성 망막증? 비증식성 망막증카메라 필름에 해당되는 망막은 눈의 가장 안쪽, 물체의 상이 맺히는 곳으로서, 망막의 혈 관벽이 약해져 늘어나거나 혈관에 체액이 새거나 또는 부어올라 침전물이 만들어진다. 드 물게 초점에 황반이 맺혀 시력이 떨어지는 경우도 있다.? 증식성 망막증신생혈관이 망막에서 파열되고 초자체(수정체를 통과한 빛이 망막에 도달하기 전에 거치는 젤리 상태의 물질)로 출혈되어 빛이 들어오지 못하고 흉터를 만들어 망막이 일그러짐으로 인해 망막이 떨어져 나가 시력을 완전 상실한다.③ 당뇨성 백내장카메라 렌즈에 해당되는 수정체에 혼탁이 일어나 뿌옇게 되고 마침내는 수정체를 수술하거 나 도수 높은 렌즈로 바꾸어 끼어야 한다. 당뇨성 백내장은 50~70세의 연령층에 많이 일어나 는데 이는 노인성 백내장과 구별이 잘 안되기 마련이며, 남자보다 여자에 많고 고령일수록 증가하는 백내장 환자의 대부분은 중증이거나 혈당조절이 불량한 사람들이다.④ 신장 합병증(신부전증)신장으로 공급되는 동맥에 동맥경화증이 일어나 신장내의 모세혈관이 손상을 받아 발생하는 것으로, 배뇨시 충분히 방광을 비우지 못하게 되어 방광에 소변이 차 있거나 오래 머물면 세 균감염이 우려되며 물과 염분의 정체로 체중증가와 발목 주위가 붓는 부종이 나타나기도 한 다. 또한 신장의 막이 손상을 받으면 단백질을 걸러내지 못하고 소변으로 단백질이 빠져나가 는 뇨단백이 생기며, 그대로 방치하면 뇨단백의 양이 점차 늘고 심하면 노폐물이 배설되지 않는 뇨독증이 발생하여 결국에는 만성 신부전의 상태가 되어 복막투석, 혈액투석, 신장이식 을 해야 하기도 한다.증상으로는 메스꺼움, 구토, 식욕감퇴, 피로감, 가려움증, 근육경련, 빈혈 등이 있으며 감 기에 자주 걸리거나 과로, 자극성 음식, 과음, 과식, 단백질을 과잉 섭취하는 사람은 주의해 야 한다. 당뇨성 신증으로 단백뇨가 나올 때는 단백질을 과하게 섭취하는 것이 신장에 부담 을 주게 되므로 저단백 식사를 해야 하며, 당뇨성 신증에 고혈압이 동반되면 신증의 진행이 가속화되므로 혈압조절을 위해 염분 섭취량을 제한하여 싱겁게 식사를 해야 한다.⑤ 괴저괴저는 당뇨 합병증 중 가장 무서운 증상 중의 하나이다. 이는 당뇨가 중증일 때 생기며 이 병에 걸리면 손이나 발끝이 시커멓게 썩어 들어간다. 말초혈관이 막혀 산소공급이 안되었을 때 조직이 썩어 들어가는 증세로 외상, 화상, 화농이 생겼을 때는 즉시 빠른 치료를 하도록 해야한다. 괴저는 50세 이후의 환자에서 많이 나타나며 염증, 수포, 궤양 등을 일으키며 열 이 나고 심한 경우 생명을 잃기도 한다. 때로는 패혈증을 일으키기도 하는 괴저의 악화를 방 지하기 위해서는 혈당 조절을 철저하게 해야하며, 안정을 취하고 발가락을 괴사한 경우, 발 을 위로 높게 올리고 수면을 취하고 항상 청결한 상태를 유지하며 위생에 힘써야 한다.
신생아실 입실시 첫 간호1. 분만실 신생아실 이동분만실에서 신생아실로 이동시 분만실 간호사와 보호자가 동행하여, 신생아실 간호사와 신생아 확인을 한다.ex) 분만실 간호사 : (분만실 간호사는 차트를 보며, 신생아실 간호사는 신생아의 팔찌를 확인하 며) 2004년 11월 24일 수요일 17시 15분에 정상분만으로 태어난 김철수, 이 영희님의 여자아기 입니다.신생아실 간호사 : (신생아실 간호사는 신생아의 팔찌를 보며, 분만실 간호사는 차트를 확인 하며) 2004년 11월 24일 수요일 17시 15분에 정상분만으로 태어난 김철수, 이 영희님의 여자아기입니다2. 체중과 신장측정신생아의 체중과 신장을 측정한다1 몸무게체중의 정상범의는 2700 ∼ 4000g이고, 평균체중은 3400g 이다. 정확한 출생체중과 신장은 앞 으로의 성장사정에 대한 기준점이 되므로 중요하다. 옷과 포를 벗긴 후 체중계의 포를 깔고 균 형을 맞춘 다음에 10g 단위까지 측정한다. 생후 3∼4일경부터는 과도한 세포외액의 손실과 태·소변의 배출등으로 인해 출생시 체중의 약 10%까지 감소한후, 약 8∼9일후 다시 회복된다.2 신장두부에서 발뒤꿈치 길이를 측정하는데, 신생아는 보통 굴곡된 자세를 취하기 때문에 다리를 와전히 피는 것이 중요하므로 앙와위에서 굴곡된 신체부위를 가볍게 누르면서 재거나 옆으로 눕 힌 채 굴곡부분을 따라 가면서 잰다. 평균 신장은 48 ∼ 53cm이다.3. Warmer기에 옮긴다.간호 전 체온유지를 위하여 우선 Warmer기로 옮긴다.신생아의 신체 열을 보존하는 것은 필수적인 간호 목표이다. 출생 당시 대부분의 열손실은 수 분을 통한 증발 때문이다. 증발을 통한 열손실은 가열된 수건으로 피부와 머리카락을 빠르게 건조시킴으로써, 그리고 영아를 가열된 환경에 둠으로써 줄일 수 있다. 주위 환경이 차갑고 딱 딱한 물체에 대한 열손실은 복사이다. 이것을 막기 위해 가능한 벽, 창문, 환기통으로부터 멀리 두어야 한다. 전도는 차가운 고체에 직접적인 피부 접촉 때문에 나타나는 열손실이다. 이는 영 아를 곧바로 딱딱한 테이블에 두는 것보다 영아를 덧대고 감싼 표면에 둠으로써, 옷이나 담요 를 통해 단열을 제공함으로써 줄일 수 있다. 대류는 주위의 기류에 의해 나타나는 것이다. 영아 를 선풍기나 에어컨으로부터 나온 공기의 흐름에 직접적으로 두는 것을 피해야 한다.4. Suction분만직후 신생아의 기도가 깨끗하게 유지되어 공기가 폐로 잘 통할 수 있도록 하기 위해Suction이 필요하다. 분비물의 배액을 촉진시키도록 머리를 15∼30도정도 낮게 눕히는 것 이 좋다. 분비물을 완전하세 제거해야 할 필요가 있을 때에는 기계적인 흡인기를 사용한다. 점막손 상과 부종을 예방하기 위하여 적절한 크기의 카테터와 올바른 흡인기술을 적용하는 것이 필수 적이다.Suction시 TEF가 있는 지 잘 관찰하고, Cyanosis가 보이면 즉시 멈추고 산소를 주면서 심박동 을 청진한다.5. IM1 Vit K₁출생시 신생아는 지용성 Vit K₁을 합성하는데 필수적인 장내 세균이 없다. 그러므로 신생아 는 생후 5∼8일 동안은 Prothrombin level이 감소될 수가 있다. Vit K₁은 간에서 응고요인 Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ의 형성을 촉진시키므로 신생아 출혈 질환의 예방과 치료적인 차원에서 사용된다.외측광근부위에 1mg투여.2 B형 간염B형 간염의 주요 전파경로는 HBsAg 양성인 모체에서 신생아로의 수직감염과 HBsAg 양성자 와의 가족내의 접촉, 정맥용 약물남용 등의 수평감염이 있다.B형 간염 : HBsAg 음성인 모체어서 출생한 신생아는 백신의 종류에 따라서 0,1,6개월 또는 0.1,2개월로 총 3회 접종한다. 접종부위는 영유아 에서는 대퇴부 전외측근에 근육주사하며 신 생아는 0.5ml 주사한다.B형 간염 수직감염: 수직감염을 예방하기 위하여 출생한 신생아에게 초회접종을 가능하면 12 시간 이내에 HBIG(hepatitis B Immunoglobulin)와 반대편 근육에 B형 간염백신을 접종한다. 0,1,6개월 또는 0,1,2개월 접종하며 2회, 3회 접종은 간염백신만 투여한다.6. Eye careN/S솜으로 하안검 안쪽에서 바깥쪽으로 깨끗이 닦은 후에 면봉으로 하안검을 밑으로 당겨서 안염예방약(0.5% Erythromycin or Tetracyclin eye drop)을 투약한다.7. 제대간호분만실에서 제대를 완전히 묶은 후 제대의 단면을 자세히 관찰하여 동맥의 수를 기록해 둔다. 제대동맥이 하나밖에 없는 아이는 선천성 기형이나 염색체 이상의 빈도가 높으며 저체중이거나 사망률이 높다. 제대는 2개의 동맥과 1개의 정맥이 있고, 정맥은 동맥보다 직경이 더 크나 혈관 벽은 더 얇다. 제대는 출생 시에는 푸르스름한 흰색이고 젖어 있다. 생후 첫 날부터 건조되고 줄 어들기 시작한다. 색깔은 노란색을 띤 갈색에서 점차 녹색을 띤 검은색으로 변한다. 출생 후 7∼ 10일이면 제대가 탈락한다. 제대의 및 부분은 박테리아 성장이 좋은 배지가 되므로 깨끗하고 건조된 상태라야 한다. 75% 알코올로 제대 단면을 닦아주고, 전체를 닦아준다. 또한 기저귀에 닿아 감염되지 않도록 위쪽으로 올려준다.8. TPR1 체온체온계의 수은주가 35 까지 하강한 것을 확인한 후 측정한다.처음 체온을 측정시는 직장으로 측정하며 이후에는 액와로 측정한다. 직장체온은 체온계삽입 후 3분, 액와체온은 10분동안 측정한다. 체온의 정상범위는 36.5∼37.4 이다.2 맥박반응단계에 따라 다르나. 보통 120∼160회/분이다. 수(rate), 리듬(rhythm)의 규칙성을 관찰하 기위해 60초간 측정한다. 심박동수는 청진기로 심장끝 맥박을 측정한다. 제1, 제2심음은 분명 하게 구별하여 들어보아야 한다. 속도는 빠를 수 있으나 규칙적이어야 한다. 신생아의 움직임 이 심장박동에 영향을 주므로 정확한 사정을 위해서는 신생아가 조용한 상태이어야 한다.3 호흡반응단계에 따라 다르나, 보통 30-60회/분이다. 복식호흡이므로 복부의 움직임을 보거나 등의 움직임을 관찰하면서 1분간 측정을 한다. 울거나 잠이 오거나 수유와 관련된 불규칙 호흡이 있을 수 있다.9. 두위, 흉위, 복위 측정1 두위평균 머리둘레는 33- 35.5cm이다. 출생 직후에는 머리의 변형과정으로 인해 약간 작아지며, 보통 2~3 일째에 정상 크기로 되고, 두개골의 윤곽이 회복된다. 눈썹위와 후두골의 가장 돌출 된 부분을 지나도록 잰다.2 흉위평균 가슴둘레는 30.5- 33cm이다. 머리둘레는 가슴둘레보다 보통 2-3cm 더 크나, 분만동안의 머리의 변형 때문에 처음에는 똑같아 보인다. 유두 바로위를 지나 척추의 직각이 되도록 줄자 를 대어서 잰다.3 복위누워있는 신생아의 배꼽 수준에서 척추에 직각이 되도록 줄자를 대어서 잰다.10. Reflex1 Moro reflex검사자의 손으로 아기의 어깨를 받치고, 몸을 지탱하면서 갑자기 머리를 떨어뜨릴 때 가장 잘 나타난다. 그러면, 아기는 등을 활짝 펼치고, 팔을 쭉펴며 외전하고, 손바닥과 손가락을 활짝 편다. 그리고 팔을 포옹하려는 듯이 움직인다. 다리와 중부의 운동은 일정하지 않다. 이 반사 는 대칭적이다. 2개월 동안 가장 강하게 나타나고 대개 2∼3개월에 소실된다.2 Rooting reflex아기에게 우유냄새를 맡게 하면 우유가 있는 방향으로 고개를 돌리고, 뺨에 어떤 부드러운 물 건이 닿으면 입이 그 쪽으로 향하며, 젖꼭지를 찾아 물때에 같이 입을 벌린다. 깨어있을 때는 3∼4개월, 잠잘 때는 7∼8개월에 소실된다.3 Tonic neck reflex안정상태에 있는 신생아의 머리를 한쪽으로 돌리면 그 쪽의 굽힘쪽의 긴장이 사라져서 팔과 다리를 펴게 된다. 정상 신생아에서 이 반사는 불완전 하다. 영아기 후기에도 이 반사가 쉽게 나타나거나 계속 나타날 때에는 운동장애가 있음을 의미한다. 3~ 4개월에 소실되고 신체 양측 의 대칭적인 체위 조절로 대체된다.4 Babinski reflex발바닥의 외면을 발꿈치에서 발가락 쪽으로 가볍게 긁으면 엄지발가락은 배굴되고 나머지 발 가락은 부채살 처럼 펴진다.5 Sucking reflex젖꼭지로 입을 자극하며 빤다. 6개월에 감소하며 출생 후 자극이 없으면 소실된다.6 Grasp reflex아기의 손바닥을 검사자의 손가락으로 건드리면 그것을 꽉 붙잡고 놓지 않는다. 그 힘은 상당 히 세어 신생아를 지탱할 수 있는 정도이다. 발바닥을 발뒤꿈치에서 앞으로 건드리면 발바닥 을 앞으로 오므린다.3~ 4개월에 소실된다.7 Swallowing reflex음식물이 구강하부에 닿게 되면 삼킨다. 영구적으로 소실되지 않는다.
- 목 차 -Ⅰ. 서론 : 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 간호과정제 1 단계 : 간호사정제 2 단계 : 간호진단제 3 단계 : 간호계획제 4 단계 : 간호중재제 5 단계 : 간호평가Ⅳ. 결론참고문헌Ⅰ.서론 - 연구필요성 및 목적만성호흡부전증은 대부분 만성 폐질환 즉 만성 폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)을 말하며 원인에 관계없이 장기간 기침, 담분비 및 호흡곤란을 호소하게 되는데 이 상태를 흔히 만성 폐질환이라고 하고 이 가운데에서 만성기관지염, 폐기종 및 기관지천식은 원인, 증상 및 치료에 있어서 근본적으로 구분하기 어렵기 때문에 통칭해서 COPD라고 부르고 있다.우리나라에는 COPD환자가 어느정도 있는 지 정확하게 알 수 없으나 미국 성인의 경우 유병률이 약 4% 정도되고 년간 약 25,000명 정도가 이 질환으로 사망한다고 한다. 현재까지는 COPD에 의한 사망률은 그렇게 높지는 않으나 미래에는 평균 수명의 연장으로 인한 노인환자의 증가로 COPD환자가 점점 늘어날 전망이라고 한다. 그럼으로써 우리는 COPD에 대하여 자세히 알아보고 치료법등을 알아야 할 것이다.Ⅱ.문헌고찰. COPD란? 만성 폐색성 폐질환(COPD)이란 호기식 공기 흐름에 대한 저항의 증가가 계속적으로일어나는 상태에 관한 용어이다. COPD는 만성 기관지염과 폐기종을 포함한다. 몇몇 임상가들은천식을 COPD의 한부분으로 간주하나 가역성으로 볼 때, 대부분 COPD와 분리해서 생각한다.만성 기관지염은 하부 호흡기도의 만성 염증으로 재발되는 감염, 호흡곤란, 기침, 다량의 점액 분비가 특징이다. 폐기종은 폐포의 파괴, 원위 공간의 확대와 폐포벽의 파괴가 특징인 복합 폐질환이다. 질환이 진전되기 전 수년 동안 폐기능이 서서히 진행적으로 악화되어진다..병태생리/병인{1. 기본적으로 COPD환자는 다음의 것들을 가지고 있다.a. 점액의 다량 분비와 기도내 만성 감염(기관지염) - 감염, 자극, 과민성 국소적 충혈점액선의 비대 기하여 얼마나 착실하게 치료목표에 도달하느냐에 달려있다.1 수분공급과 전해질 교정COPD가 있는 노인환자는 흔히 심부전증을 동반하는 경우가 많으며 이때 치료목적으로 사용하는 이뇨제와 뇌의 기질적 변화에 따른 갈증현상(thirst mechanism)의 장애 등에 의해서 체내의 수분 이 부족한 상태에 놓여 있는 경우가 많기 때문에 호흡기도는 건조하고 분비물은 농축되기 쉽다.따라서 노인환자에서는 COPD와 심부전증의 균형있는 치료가 바람직하며 말초의 부종이 없는 한 이뇨제는 사용하지 않는 것이 좋다. 일반적으로 물은 하루에 3,000 ml 정도 마시도록 권장하고 있으며 이뇨제의 사용으로 저칼륨혈증과 감산증성(hypochloremic) 대사성 알카리증이 초래될 수 있고 또한 심부정맥이 나타날 수도 있으므로 전해질은 균형있게 유지되어야 한다.2 기관지 청결수분을 충분하게 공급하고 가습기를 사용하여 흡기의 습도를 높여주면 기관분비물의 점도가 낮 아져서 배출이 쉬어진다. 또한 기관지확장제를 흡입기(inhaler)를 통하여 흡입시키며 기침을 자주 하도록 권장하고 체위를 주기적으로 바꾸어 폐포환기와 배액 (drainage)이 효과적으로 이루어지 도록 한다.3 감염의 예방 및 치료감염은 증세를 악화시키고 또한 호흡부전증을 유발하기 때문에 조기에 치료하는 것이 원칙이며 증상이 심해질 때는 담배양(sputum culture)검사를 통하여 균주의 성장을 확인하는 것이 중요하 다. 감염을 일으키는 가장 흔한 세균은 Streptococcus pneumoniae와 Hemophilus influenza이므로 - lactamase를 억제할 수 있는 항생제들 즉 amoxicillin, cefaclor, macrolide 또는 ampicillin 등과 같은 광범위 항생제를 투여하는 것이 좋으나 무분별한 항생제 사용은 오히려 해가 될 수 있으며 충분한 효과를 얻을 때까지 투여하되 그 기간이 너무 길어도 좋지 않다.4 기관지확장제 투여현재 사용하고 있는 기관지확장제의 종류는 다양하며 천식성 기관지염 0% 정도 그리고 PaO2는 55 - 60 mmHg 정도를 유지하는 산소농 도(FiO2)를 선택하는 것이 중요하다.8 물리요법호흡훈련과 조정으로 제한된 폐기능을 최대한으로 활용하도록 하여 증상을 경감시키고 환자의 기동력을 증대시켜주는 것이 물리요법의 목표다. 정상적인 호흡에서는 횡격막과 늑간근육이 호흡 에 기여하는 정도가 각각 65 %와 35 %가 되지만 폐기종 환자에서는 횡격막의 운동이 억제되어 30 % 정도밖에 기여하지 못하므로 호흡이 힘들어지고 호흡운동에 대한 부담도 가중된다.따라서 횡격막의 활용을 증대시키기 위해서 횡격막호흡을 하도록하며 입술오므리고 숨쉬기 (pursed - lip breathing)로 기도가 조기에 폐쇄되는 것을 예방할 수 있다.9 기계적 환기다음과 같은 경우에는 기계적 환기(mechanical ventilation)가 적응이 된다.·PaCO2의 증가 및 호흡성 산증·탈진·심한 졸리움증(hypersomnolence)이 있는 환자Ⅲ. 간호과정제 1 단계 : 간호사정1) 개인력이 름 : 최 연 령 : 81세 성별 : M입원일 : 2004. 4.27 사정일 : 2004.5.27 정보제공자 : 보호자(딸)진단명 : COPD (chronic obstructive pulmonary disease)2) 건강력·입원동기 : 상기 81세 남환은 9세, 20세 때 2차례 Tb pleurisy 진단 받고 치료후 왼쪽 폐가 망가졌다는 이야기를 들었으며, 그 뒤 지속적인 cough, sputum 있어오던중 96년 long standing Tbc c destruction 진단하에 입,퇴원 반복하던 환자로 dyspnea, generalized weakness 주호소로 본원치료중 CO₂narcosis 소견보이며 breathing hold 되어 intubation시 행후 ICU managment중으로 현재 ventilator dependent하여 weaning이 힘든 상태로 장기치 료를 필요로 하는바 환자와 보호자 현재 전원 원하고 있다.1 현병력(present i위한 검사·생화학검사{5/245/27normal임상적 의의AST(SGOT)212215-46(IU/L)normalALT(SGPT)191311~66(U/L)normalCreatinine0.5(L)0.6(L)0.7-1.5mg(mg/dL)근영양실조, 간장애, 요붕증Sodium135140135~150(mEq/L)normalPotassium4.24.33.5~5.0(mEq/L)normalProtein, Total5.6(L)5.4(L)6.3~8.2(g/DL)탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간질환Albumin2.3(L)2.7(L)3.5-5.1(g/dl)간손상, 신증후군, 단백손실, 화상Bun17.017.07-20(mg/dl)normalGlucose148(H)148(H)75-110(mg/dl)대뇌손상, 감염·혈액학검사{5/245/27normal임상적 의의WBC11.19.695.2-12.4(103/UL)normalRBC2.64(L)2.98(L)4.2-6.1(106/UL)출혈,용혈,영양소결핍,약물섭취,골수부전,만성질환,유전적인 이상,HGB9.4(L)10.1 (L)12-18(g/dl)빈혈,임신,출혈HCT30.1(L)31.9 (L)37-52(%)급성출혈,빈혈,임신MCV114.1(H)107.0 (H)80-99(fL)거대적아구성빈혈(비타민B12 ,엽산결핍)MCH35.7(H)33.9 (H)27-31(Pg)거대성 적혈구MCHC31.2(L)31.7 (L)33-37(g/dl)microcytic anemiaRDW12.214.411.5-14.5normalHDW2.532.622.2-3.2(g/dl)normalPLT406.0(H)445.0(H)130-400(103/UL)malignancy, myeloproliferative disease, 류마티스 관절염,수술후MPV7.37.87.2-11.1(fL)normal5 치료 및 경과· Fluid & injection{약 명용량투여방법APLA250mgIVBHA3A#3 IVDigoxine1T#1 PLFSM1/2T�RNTD1/2T�HPL2T#2 PLAMGF3T#3 복부검진 : 정상 배뇨습관 : Foley-cath삽입배뇨의 변화 : 소변색 : yellow소변량 : 약 1800cc/1일2 의사소통한글독해력 : T-tube (T-tube로 인해 질문을 했을 경우에 부정확하게 웅얼거리는 식으로 말 하시지만 고개를 끄덕이거나 표정으로 이해가능하심.)언어장애 : 삽관상태 :3 관계형성.역할결혼상태: 기혼 자녀 수 : 1남 1녀직업 : 없음 경제상태 : 중 가정에서의 역할 : 아버지. 사회생활가족관계 : 원만하고 상호지지적임. 특히, 아들과 딸이 번갈아가면 자주 면회오심.대인관계 : 예전에 교장선생님을 하셨으며 노인회 회장을 하실만큼 리더싶있고 원만한 관계 를 가지고 있다.4 가치. 종교 : 기독교5 선택. 본인의 스트레스 대처방법 : T-tube로 인해 의사소통이 불가능하나, 의료진이나 실습생의 질문이나 대화를 통해 웃으시거나 손짓등을 하심.. 현재의 치료법 이행 : 의료진의 치료에 적극적으로 참여하고 있으니가 oral suction하실 때 에만 고개를 좌우로 저으면서 저항하심.6 기동. 운동기구사용 Cast - braces -traction - crutches -일상활동장애 : 계속 누워계시며 양팔에 억제대 하심.운동습관 : 평소 규칙적으로 해 온 운동은 없음.관절 가동 범위 : 수동적 ROM 가능.굴곡 - 정상 신전 - 정상 내전 - 정상외전 - 정상 회전 - 정상 감각 - 정상골격 : 자세 - 정상 대칭성 -운동 - 자의적으로 손이나 발, 고개를 흔드시기는 하지만 보행은 어려움.. 휴식 : 수면시간 - 평균 6시간이상 주무심.수면보조수단-. 여가 : 여가활동 - 입원전 게이트볼 사회활동 - 노인회 회장으로 활동하심.. 자가간호 : 일상활동 :특수요구 - O₂기와 suction기에 의해 호흡을 의존하기 때문에 호흡이 끓는 소 리가 들릴 경우 자주 suction해주고 O₂호스가 빠지지 않게 주의깊게 관찰한다.7 지각. 자아 개념자신에 대한 진술 : 고개를 끄덕이거나 손짓, 표정외에는 못하심.질병/수술에 대한 영향 : T-tube해준다.
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