혈액의 구성성분과 특성1. 혈액세포1) 적혈구 (Red blood cell : RBC)?구조 : 적혈구 세포는 핵이 없고, 가운데가 오목하게 들어간 원반모양, 수명은 약 120일, 수는 4.0~6.5×106/㎣이지만 개인에 따라 약간 다르며, 성인 남자는 평균 500만/㎣, 여자는 평균 450만/㎣이다. 혈색소(Hgb)는 적혈구 성분 중 에서 가장 중요하고, 적혈구 전체의 약 1/3을 차지한다.?기능 : 조직세포에 산소 공급, 혈액과 체액의 산도(pH)조절, 혈액의 점성도 조절, 혈액의 색깔 결정2) 백혈구 (White blood cell : WBC)?구조 : 핵과 세포질을 가진 세포로서 적혈구보다 크고 아베바 성질을 가지고 있 다. 순환하는 백혈구 수는 정상에서 5,000~10,000/㎣ (성인 : 평균 8,000/㎣, 신생아 : 20,000/㎣)이며 나이와 측정시간, 체내?외 환경변화에 따라 변동이 심하다.?기능① 식작용 : 백혈구가 위족으로 모세혈관 벽을 뚫고 화학주성이 있는 조직 을 향하여 아메바와 같은 운동으로 이동하고 세균, 이물과 접촉한 후 백혈구 속에 있는 효소로 세균, 이물을 분해하는 것을 말한다.② 면역기능 : B 림프구(체액성 면역) - 간과 비장에서 생성되고, 항체를 생성한다. 체내에 항원이 침 입하면 비장이나 림프절에서 B 림프구는 표면면역 globulin을 통해 항원과 결합하여 감 작 B 림프구로 변화되고, 감작 B 림프구는 급속히 분열되어 혈장세포와 기억세포를 생 성한다.③ 각 백혈구의 기능- 호중구 (neutrophils) : 호중구는 세균과 이물을 처리하여 신체를 방어하는데 화학주성, 식작용, 살균능력을 통해 이루어지며, 호중구 감소 및 기능장애가 오면 감염에 걸리기 쉽다.neutrophil* ANC (절대 호중구수 :Absolute neutrophils count) = × 100WBC- 호산구 (eosinophils) : 항원-항체 복합물을 탐식하여 알레르기 반응을 억제하고, 알레르기 반응에 서 생기는 호염기구의 histamin환 혈액의 1㎣에 15,000 ~ 30,000/㎣이지만 정확하게 셀 수는 없다.?기능 : 강력한 혈관수축제를 분비, 혈관손상부위에 유착, 응집하여 응괴 형성 (지혈), 응고인자가 활성화되기 위한 표면을 제공한다.2. 혈장 (Plasma): 옅은 노란색 액체로서 총 혈액량의 55%, 체중의 약 5%를 차지하며, 물(92%) 과 albumin, globulin, 섬유소 원, plasma, phosphatase, hypertensinogen과 같은 혈장 단백질, 질소를 함유한 각종 아미노산 및 분해산물 인 요소, bilirubin, adrenaline, 무기염류로 구성되어 있다.?albumin의 기능 : 체액 삼투압과 교질 삼투압을 유지하여 모세혈관의 수분이동에 영향을 미치고(albumin 변 화가 나타나면 부종의 원인이 됨), 혈액량과 세포외액량을 조절하며 완충작용을 하며, 호르몬, 이온, 효소, 약물의 운반체로서 작용한다.?globulin의 기능 : 항체를 형성하여 감염과 이물질로부터 생체를 방어하고, 지단백과 당단백을 함유하여 항 단백분해 작용을 하고 지질, 비타민, 호르몬, 철분을 운반하며, 당단백은 혈색소와 결합하여 신장으로 혈색소가 배설되는 것을 방지하고 철분을 재흡수한다.?섬유소원 (fibrinogen)의 기능 : 혈액 응고에 관여한다.3. 혈액형 (Blood type)1) ABO형: 혈액은 적혈구막에 있는 A,B,O 항원(응집원)을 기초하여 4개의 혈액형 A, B, AB, O형으로 구분한다.혈액형은 혈청의 항체인 anti-A와 anti-B에 검사하고자 하는 혈액을 떨어뜨려 판정한다. (EX: anti-A에 응 집이 일어나면 A형, anti-A, anti-B 모두에서 응집이 일어나지 않으면 O형...) 인구 중에서 A형은 41%, B형 은 9%, AB형은 4%, O형은 46%를 차지한다.혈액형적혈구의 응집원혈청의 응집소OAB뮤없음ABABanti-A (α), anti-B (β)anti-B (β)anti-A (α)없음* 혈액형의 응집원과 응집소 *3) Rht (Hct) : 혈액 100㎖에 있는 적혈구 량을 %로 표현하고, 혈장량에 대한 적혈구 수를 비교한 것 으로, 총 적혈구 량/ 총 혈액량 ×100으로 계산한다. 이것은 순환 적혈구의 수와 크기, 혈량, 총 적혈구 질량을 나타내는 지표가 되며 증가시에는 다혈구혈증, 혈액농축을 감소는 빈혈에 서 볼 수 있다. (정상: 남성 39~52%, 여성 36~48%)?혈색소(Hb) : 전혈 100㎖에 포함된 혈색소를 g으로 표현한 것을 말하고, 감소는 빈혈, 수분과다로 인한 혈 액희석, 용혈반응이 있을 때, 증가는 다혈구혈증, 탈수로 인한 혈액농축, 심한 화상, COPD, CHF에서 온다. (정상: 남성 13~17g/㎗, 여성 12~16g/㎗)?적혈구 지표 (RBC Index) : 평균 적혈구의 크기, 무게, 평균 혈색소의 농도와 성분을 측정하는 검사-MCV(mean cell volume) : 적혈구 수에 대한 Hct의 비율을 말하고 적혈구의 평균 크기를 결정하기 위해 검사한다. MCV = Hct(%)/RBC 수 (million/㎣)×10 MCV가 낮으면 소적혈구성 빈혈, 높으면 대적혈구성 빈혈을 나타낸다 (정상: 82~98/RBC(90±8 fl)-MCH(mean cell hemoglobin) : 적혈구에 대한 혈색소의 비율. MCH = 혈색소(g/㎗)/ RBC 수 (million/㎣) ×10. 증가는 대적혈구성 빈혈, 감소는 소적혈구성 빈혈로서 철분결핍에서 볼 수 있다.(정상 : 27~31pg/ RBC(30±4pg)-MCHC(mean cell hemoglobin concentration) : 혈액 100㎖에 있는 혈색소의 량으로서, 적혈구내의 혈색소 평균 농도를 %로 표시한 것이며, MCHC = 혈색소/ Hct × 100이다. 감소는 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈에서 볼 수 있다. (정상 : 34±2g/㎗)?적혈구 침강속도 (Erythrocytic sedimantation rate : ESR) : 항응고제를 첨가한 혈액을 가는 시험관에 넣 은 채로 세워두면 적혈구가 시비정상 세포 수, 비정상적인 모양을 확인하는 검사이다. 이것은 병리적 미생물의 침입을 박멸시키고 저항하 는 신체의 능력을 사정하기 위하여, 백혈병, 림프종, 감염, 골수질환, 약물이나 다른 독성질환을 진단하기 위하여, 비타민 B1, 엽산결핍, 알레르기 질환, 염증과정, 조직괴사, 교원질 질환, 기생 충 감염유무를 진단하기 위하여 실시한다.④ 지혈작용과 관련된 검사?혈소판 수 (Platelet count : PLT) : 혈액 1㎖당 혈소판수를 말하며 혈소판생성을 사정, 혈소판 생성에 대한 방사선 또는 화학요법의 효과를 사정하기 위하여, 혈소판의 수가 부족 또는 과다한지 알기 위 해 검사한다. 감소는 빈혈, 다른 용혈성 질환, 골수를 억압하는 물질의 흡수 또는 노출 (EX:화 학요법, 방사선 요법) 비장기능항진증, 비타민 B12와 엽산 결핍, 혈소판 파괴의 증가에서 볼 수 있고, 증가는 비장절제술, 출혈, 감염성질환 , 다혈구혈증, 원발성 혈소판 증가증, 악성 림프종에 서 나타난다. 혈소판 수가 75,000/㎣이하일 경우 바늘천자는 가능한 피하는 것이 좋고 50,000/㎣ 이하는 자연적 출혈이 발생된다. 혈소판 수혈은 10,000/㎣이하일 때 실시한다.(정상: 150,000~400,000/㎣)?출혈시간 (Bleeding Time : BT) : 표준화된 천자기구로 피부에 작은 절개를 만들고 출혈이 멈출 때까지 소요되는 시간을 말하며 이것은 외상에 대한 반응으로 조혈작용이 일어나는 신체의 능력을 사정 하기 위하여, 선천성 및 후천성 질환의 진단을 위하여, 수술 전 환자 상태를 알기 위하여 실시한 다. 출혈시간 지연은 혈소판 부족 또는 혈소판 기능 장애, 적당한 혈관수축을 방해하는 혈관 결 손, 응고질환, aspirin복용에서 나타나며 출혈이 15분 이상 계속되면 출혈부위를 직접 압박하거나 의사에게 보고한다. (정상 : 3.4±1.3 min)?prothrombin time (PT) : 칼슘이 첨가된 구연산 혈장에 조직(thromboplastin)을 첨가할 때 혈괴를 형게 검사결과가 나온다.PTT, aPTT는 Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅷ,Ⅸ,Ⅹ,?,? 응고인자를 측정함으로서 응고과정의 일반적인 경로 및 내적경로를 사정하고, heparin 효과에 민감하기 때문에 항응고요법으로 heparin을 투여할 때 그 용량을 조절하기 위해 사용한다. 특히 heparin요법을 측정할 경우에 PTT는 정상수준보다 1.5~ 3.5배를 유지해야 한다. 증가는 DIC, Ⅴ,Ⅷ,Ⅸ,Ⅹ,?,? 인자의 결핍을 의심하며 출혈질환을 나타 낸다. 감소는 임신, 구강용 피임제를 복용할 때 나타난다.(정상 : PTT 30~45초, aPTT 16~25초)⑤ C-Reactive Protein(CRP): 급성 염증과정이나 조직파괴에 의한 반응으로 간에서 생성되는 비정상적 단백질이다. 염증과정이나 조직 파괴 후 6~10시간내에 혈액에 CRP가 나타나면 염증질환의 조기진단으로 ESR보다 유용하다.(정상: 0.3이하mg/dl)5. 혈액의 종류와 특성종 류용 도용 량보 관(℃)전혈(whole blood)대량출혈, 급성 출혈, 저혈량성 쇼크450~500ml1~6℃적혈구혈액(Packed RBC)유아수혈, 정상혈량을 가진 빈혈, 울혈성 심부전225~250ml신선동결혈장(FFP)응고인자결핍, 특히 Ⅴ,Ⅷ인자 결핍200ml동결: 〈-18℃해동: 1~6℃혈소판 농축 (platelet concentrate)출혈, 혈소판감소증, 혈소판수가 20,000이하30~50mlalbumin(25%)혈량증가, 저albumin혈증, 뇌부종의 예방과 치료50ml2~8℃실내온도6. 수혈1)수혈하기 전 검사?공혈자 조건 : 제1,2,3종 전염병이 없는 자, 감염, 매독, 결핵의 병력이 없는자, 체온 37.5℃이하, 맥박 60~ 110회/분, 혈압 100~200, 60~100mmHg, 혈액비중 1.052 (Hb. 12g/dl이상), 연령 16~65세, 체중은 남성 50kg이상, 여성 45kg이상, 수술 후 6개월이 경과된 자. 수혈 받은 후 6개월이 경과된 자, 광견병 예방접종 후 1년 경과된 자, 헌혈 후 2개월 경과된 알아봄
《수술관련 간호》1. 수술 전 환자 교육1>. 적응증 : 수술 예정인 모든 환자(1) 교육 전에 고려 할 사항1 환자가 이미 알고 있는 내용과 알기를 원하는 내용을 파악하기 위하여 환 자, 그 가족과 의사소통을 한다.2 환자가 알아들을 수 있는 용어로 정확, 간결하게 말한다.3 환자가 질문 할 수 있도록 하며 환자에게 알맞은 교육방법으로 한다.(2) 환자가 받을 수술에 대해 설명1 수술 예정일, 시간, 수술 후의 변화에 대해 설명2 수술 후 환자에게 예견되어지는 배농, 배액관에 대에 설명3 마취와 수술 후 회복과정 설명(3) 수술 후 환자가 시행하여야 하는 행위에 대한 교육1 전신마취*심호흡 : 1수술 후 매 시간마다 5 - 10회를 심호흡한다.2흉곽의 아래쪽에 두손을 올려놓아 흉곽의 움직임을 느낄 수 있도 록 한다.3상복부가 올라갈 때까지 코와 입을 통해 길게 숨을 들여 마시고(5초 동안)멈춘 뒤 내쉰다.*기침 : 1 기침하기 전에 절개 예상 부위에 손바닥을 대어 지지한다.2 심호흡을 하여 3 - 4회 짧고 마른기침을 한다.*발과 다리운동 : 다리의 운동은 순환과 근육의 긴장을 향상시킨다.1 환자를 바로 눕히고 무릎을 굴곡시키며 발은 올린다. (몇초동안 발 을 올리고 다리는 편다)2 각 다리마다 약 5회정도 이상 반복하고 매 3~5시간마다 5회씩 반 복한다.3 환자를 옆으로 눕히고 자전거 페달을 밟는 것 같은 동작의 다리 운동을 한다.4 엄지발가락으로 완전한 원을 그리게 한다.*체위변경 : 등을 침대에 대고 있는 체위에서 옆으로 눕는 체위로 변경하는 것은 순환을 자극하며 심호흡을 하게 하고 압박부위의 압력을 경 감시킨다. 수술 후 1 - 2 시간마다 체위변경을 한다.2척추마취*수술 후 24시간동안 배개를 베지 않고 똑바로 누워 있도록 한다.(두통을 예방하기 위하여)*구토시 얼굴을 옆으로 돌려 뱉아 내도록 한다.2. 수술 전 간호1>. 수술전날 저녁 환자준비(1) 피부준비· 수술 당일은 항박테리아성 비누(povidone iodine)을 사용하여 목욕을 하거나 샤워를 하는 것이 이상적이며 면도를 해야 한다면 수술시간 바로 전에 행하 는 것이 좋고, 날카롭고 날이 뒤에 달린 1회용 면도기는 물로 적신 후 털이 성장하는 방향으로 면도한다.· 탈모제는 열사으이 빈도를 낮추고 피부손상 없이 깨끗하고 부드럽게 털을 제 거할 수 있는 장점이 있다.(2) 위 · 장관준비1마취동안 구토와 흡인되는 가능성을 줄이기 위해 전날 MN부터 금식한다.2Enema를 해주어 수술동안 분변 유출로 인한 복막강의 오염을 방지한다. 장이 깨끗하게 될 때까지의 관장은 계획된 수술 전 저녁에 처방되며 3회 이상의 관 장은 수액과 전해질 균형에 부정적인 영향을 초래하며 환자를 지치게 하므로 피하는 것이 좋다.3위나 장내의 내용물을 제거하기 위해 L-TUBE나 장관튜브를 삽입시킨다.(3) 마취를 위한 준비1마취의사는 수술전날 저녁 환자 LUNG의 질병 및 상기도 감염 등을 알아보고 마취의 형태를 결정하여 알려준다.(4) 안위도모1수술에 대해 긍정적인 태도를 갖도록 하고 때로는 수면제를 처방하기도 한다.(5)IV Fluid확보(18G Needle)2> 수술당일 아침 환자준비(1) V/S Check(비 정상시 의사에게 보고)(2) 피부준비 점검(3) 환자의 귀중품, 의치, 속옷, 메니큐어 등을 제거하고 깨끗한 환의로 갈아입힌 다.(머리핀은 제거하며 긴 머리일 경우 고무줄로 단정히 묶는다)(4) 금식상태 및 처방에 의한 관장, IV투여 등을 확인한다.(5) 수술 승낙서, 검사결과 등을 확인한다.(6) 수술 전 투약*진정제 : Penobarbital*정신안정제 : valium, midazolan, robinal*마취성 진통제 : Morphine, demerol, fentanyl - 환자를 이완시키고 마취의 효과를 증진시킨다.*점액분비 감소제 : Atropine- 호흡기게 분비물을 줄이고 마취동안 심장이 서서 히 박동하는 심한 반사작용을 예방하기 위해 우 선적으로 투여되며 수술실로 들어가기 약 1시간 전에 마약제제와 함께 투여한다.*예방적 항생제 - 박테리아의 오염이 예상될 때 수술 전이나 수술기간동안 투 여 될 수 있다.3 수술 후 간호1> 회복실 간호사로부터 전반적인 환자상태와 회복실에서의 경과에 대하여 구두 보고를 받고 환자는 병실로 옮겨진다. 이때 환자의 간호력을 사정한다.1 호흡기 : 호흡의 깊이, 호흡수 측정2 신경계 : 지남력, 의식유무 확인3 심맥관계 ; 활력증상, 피부색 체온 확인4 상처부위의 배액을 확인한다.(1) 수술 후 환자간호 목표1 적절한 심맥관 기능과 조직의 활력기능 유지, V/S 측정2 호흡기능 유지*2시간마다 심호흡과 기침을 격려한다.*가습기를 사용하며 약물(Mucomyst)을 이용한다.*Inspirometer*조기이상3 영양섭취 및 배설유지4 수분과 전해질의 균형유지5 적당한 안정과 안위유지 증진6 적절한 신기능 유지7 상처치유 촉진8 조기운동과 조기이상 증진9 퇴원계획에 따른 적절한 교육⑩ 수술 후 합병증에 대해서 인식하고 예방한다.*욕창 : 체위변경을 2시간마다 해주며 조기이상 권장*폐합병증*장폐색*Urinary Infection(2) 수술 후 불편감1 오심 & 구토 : 대부분 흡입마취제와 관련이 있으며 구토시 상처를 지지하고 구 토물의 흡인을 예방하기 위해 머리를 옆으로 돌린다.2 갈증 : 발한, 혈액손실, 수술 전 수약제한으로 인한 탈수로 인해 체액이 손실되 며 증상이 있을 시 정맥으로 수분을 공급해주고, 흡기될 공기에 습기를 제공하기 위해 젖은 거즈를 입에 대주며 환자의 입을 헹구거나 허용이 되면 단단한 사탕이나 껌 등을 입안에 넣어 타액선을 자극하여 입안에 습기를 유지한다.
호주제 폐지에 대하여1. 호주제란?호주제는 민법상 家를 규정함에 있어 ■■호주■■를 중심으로 하여 가족을 구성하는 제도로써, 민법 제4편(친족편)을 통칭하며 그 절차법으로 호적법이 있습니다. 그런데 이 제도에 남성우선적인 호주승계순위호적편제성씨제도■■와 같은 핵심적인 여성차별조항이 있어 문제가 되고 있으며, 이는 한국사회의 가부장 의식과 악습을 제도적으로 뒷받침해주는 전세계 유일무이한 법입니다.호적제도는 민법상의 호주제도家제도가 규정하는 바에 따라 국민 각 개인의 모든 신분변동사항(출생, 혼인, 사망, 입양, 파양 등)을 시간별로 기록한 공문서로써, 사람의 신분을 증명하고 공증하기 위한 제도적 장치입니다. 편제방식은 하나의 호적에 가족 모두의 신분변동사항이 기재되며, 편제의 기준은 ■■호주■■입니다. 즉 가족원 모두는 호주를 중심으로 하여 그 상호관계를 기재함으로써 그 지위가 명시됩니다. 이 때문에 가족 내 주종관계를 제도적으로 보장하고 있다는 비판과 아울러 이혼재혼가구 등의 증가에 따른 현대사회의 다양한 가족형태를 반영하지 못한다는 문제점을 안고 있습니다.이렇듯 호주제와 호적제도는 필연적인 관계가 아닌, 호적편제방식에 관한 기술적인 문제입니다. 호주제의 존폐와 상관없이 신분증명제도로서의 호적은 필요하고, 호주제도가 폐지될 경우에는 호적의 편제기준과 편제범위를 새로 정하면 됩니다.2. 문제점1 호주가 사망하면 아들-미혼인 딸-처-어머니-며느리 순으로 호주승계 순위 규정(민법 제984조)아들을 1순위로 하는 이러한 제도는 아들이 딸보다 더 중요하다는 법 감정이 내재된 것으로써 좁게는 가족내에서, 넓게는 사회 전 분야에서 남성이 모든 여성에 우선하도록 하고 있고, 아들을 낳아서 ■■대를 이어야■■한다는 남아선호사상을 부추기고 있습니다. 3차례에 걸친 민법 개정을 통해 호주의 권한이 명목상으로만 남아있다고 하지만, 남성 우선적인 호주승계제도는 자녀들의 경우 아버지의 호적에 입적해야 하는 조항 및 남자의 성씨만을 따라야 하는 조항들과 맞물려 우리 사회의 가부장제 이데올로기를 강화시키고 있습니다.2 혼인한 여성의 남편호적 입적(민법 제826조 3항) 및 자녀의 아버지 호적 입적(민법 제781조)여성을 남성의 예속적인 존재로 규정함으로써, 개인의 존엄과 양성의 평등을 기초로 성립되고 유지되어야 하는 혼인과 가족생활의 평등권을 침해하고 있습니다. 이는 극히 예외적인 사정이 없는 한, 여성과 자녀는 남편호적에 입적하도록 강제하고 있어 부가에 입적하는 것을 당연시 여기는 풍조를 만들어내고, 모가에 입적한 자녀에 대해 차별의식을 발생시킵니다. 또한 이러한 규정으로 인해 이혼한 어머니와 함께 사는 자녀라도 호적을 함께 할 수 없고, 단지 자녀는 ■■동거인■■으로 기록될 뿐입니다. 전 남편의 자녀를 데리고 재혼을 하게 될 경우도 자녀의 성씨호적을 재혼한 남편의 것으로 변경할 수 없어 새 아버지와 다른 성씨 때문에 자녀들이 혼란을 겪고 있으며, 심지어 아이를 사망 신고한 후 출생신고를 다시 하는 방법까지 쓰고 있는 실정입니다.3 남편은 처의 동의 없이 혼인 외 자녀 입적 가능하나, 처는 남편의 동의 필요(민법 제784조)이는 호적의 주인이 ■■호주■■이며, 호적은 부계혈통만을 이어가는 가를 분명히 나타내는 것이기 때문에, 남편의 혈통이 아닌 자녀는 호적상 주인의 허락을 필요로 한다는 데서 연유한 것입니다. 이러한 조항은 부부평등권에 위배되는 규정일 뿐만 아니라, 여성의 혼인 외 자녀를 차별하게 되고 남편이 호적 입적을 동의하지 않을 경우 그 자녀가 입적할 호적이 없어 아동의 인권을 심각하게 침해하고 있습니다.4 자녀의 성과 본을 아버지의 성과 본으로만 인정(민법 제781조)이는 부계혈통을 우선하고 상대적으로 모계혈통을 무시하는 여성차별조항의 가장 핵심적인 조항입니다. 세계 어느 나라에도 부계혈통만을 인정하도록 법적으로 강제해놓은 나라는 없으며, 우리나라만 유일합니다. 이에 따라 아버지의 성을 따르는 가족만이 정상적이라는 인식을 심게 하고 어머니 성을 따르는 가족이나 어머니의 재혼으로 성이 따르게 된 가족들을 비정상적인 가족으로 보게 합니다.3. 호주제 바로 알기1 호주제는 우리 고유의 전통제도가 아닌가요?이는 잘못된 지식으로 우리의 전통에는 호주제가 없었으며, 전통이라고 가정하더라도 여성을 종속적인 역할로 위치 짓는 호주제가 존속되어야 한다는 논리를 성립할 수 없습니다. 특히 호주제는 일제가 국민통제수단으로, 즉 국가를 하나의 가족으로 보고 천왕을 국가라는 가족의 가장으로 상정하고 가장에 대해 절대적인 복종을 하듯이 천왕에 대해서도 똑같이 복종해야 한다는 생각을 심어주기 위하여 만든 제도에 불과합니다. 이와 함께 기존 우리 사회에는 중국의 종법제도가 존재해왔는데, 이러한 두 개의 외래제도로 인해 우리 사회에 호주제와 같은 가부장제도가 형성되었을 뿐입니다.2 호적과 족보는 어떻게 다른가요?호적은 민법상의 호주제도가 규정하는 바에 따라 국민 각 개인의 모든 신분변동사항(출생, 혼인, 사망, 입양 등)을 시간별로 기록한 공문서이고, 족보는 문중의 가계를 기록한 사적인 기록부입니다. 이렇듯 호적과 족보는 아무 상관이 없으며, 족보는 문중의 기록으로 계속 보전할 수 있습니다.3 호주제가 폐지되면 가족관계가 와해된다고 하는데요?오늘날 가족관계에서 호주의 역할은 유명무실하며, 호주는 단지 호적 편제기준자로서의 의미를 가질 뿐입니다. 호주제는 전세계적으로 유일하게 우리나라만 존재하는데, 호주제가 없어도 다른 나라의 가족과 가족제도는 유지되고 있습니다. 어느 사회에서 가족이 얼마나 안정되어 있는가를 보여주는 예로서 이혼율을 들 수 있는데, 호주제와 비슷한 제도를 가지고 있다가 폐지한 일본, 스위스 보다 우리나라 이혼율이 높습니다. 오히려 호주제로 인하여 가부장적 사고가 부부갈등을 조장하고, 가족해체를 촉진시키고 있습니다. 호주제가 폐지되면 평등한 부부관계, 가족관계가 확립되는 계기가 되어 건강한 가족관계를 형성하게 됩니다.4 호주제가 폐지되면 상속이나 연금수혜는 어떻게 하나요?현행법상 호주라 하여 재산상속에서 우월한 권리가 인정되지 않습니다. 따라서 호주제가 폐지된다고 하더라도 상속은 피상속인의 의사에 기하거나 법정상속분에 따라 이루어지게 되고, 아무런 혼란이 없습니다. 종중재산의 상속은 무관하게, 종중인의 자격에 기하여 이루어지게 됩니다. 각종 연금 역시 각 연금법에 정한 자격에 기초하여 받게 되어 있으므로 호주제 폐지와는 무관합니다.5 호적제도를 개편하는데 어려움은 없는지요?현재 종이호적 대신 호적이 전산화됨으로써 호적 편제방식을 변화시킬 수 있는 인프라가 구축되어 호적 전환이 용이해졌습니다. 대법원의 연구조사에 의하면 시간은 약 3년, 비용은 약 240억원이 소요(1인1적과 기본가족별 동일)될 것으로 전망하고 있습니다. 이는 우리 가족제도와 사회를 민주적으로 발전시키기 위한 비용으로 그 가치가 충분하다고 할 것입니다.4. 법은 이렇게ㄱ. 제안이유민법의 친족편에서는 호주를 중심으로 현실과는 무관한 관념상의 가(家)를 구성하여 호주와 다른 가족구성원간의 관계를 종적이고 권위적인 관계로 규율함으로써 가부장적 사고를 고착화시키며 남녀차별을 조장하고 가족구성원들의 화합과 복리를 저해하는 전근대적인 가족관념을 형성하고 있기 때문에, 사회 변화에 따른 현실의 가족생활에 부합하고 개인의 존엄과 양성평등 이념에 일치하는 가족제도를 구현하기 위하여 법을 개정할 필요가 있습니다.또한, 현행법상으로는 자녀의 성(姓)과 본(本)은 원칙적으로 아버지의 성과 본만을 따르도록 되어 있어 자녀의 성 결정에 있어 어머니의 권리를 차별하고 있으며, 이는 국제협약의 기준에도 미치지 못하므로 관련 규정을 개정하고자 합니다.ㄴ. 주요골자가. 호주에게 우월적 지위를 부여하여 호주를 정점으로 강제적이고 일률적으로 일가를 구성하도록 하는 것은 가족구성원들이 평등하게 가족공동체를 형성하는 것을 불가능하게 하므로 호주에 관한 규정을 삭제함(현행 민법 제778조 삭제).나. 호주를 중심으로 하여 그 가에 입적한 자를 가족으로 규정하는 것은 실제 가족 공동체와 전혀 부합하지 않고, 호주와 가족구성원과의 관계를 종적이며 권위적인 가부장적인 관계로 고착화시키고 부부를 차별하며 다양한 가족형태를 수용하지 못하여 이를 삭제함(현행 민법 제779조 삭제).지금까지는 자녀의 성(姓) 선택시 원칙적으로 부계혈통만을 강제하고 모계혈통을 부인하였으나, 앞으로는 자녀의 성(姓)과 본(本)을 결정함에 있어 부모의 협의에 의하여 부 또는 모의 성과 본을 따르도록 하고, 다만 부모가 협의할 수 없거나 협의가 이루어지지 않은 경우에는 부 또는 모의 청구에 의하여 가정법원이 이를 정하도록 하였음(현행 민법 제781조 삭제, 안 제865조의 2 제1항 신설).
수술실의 일반관리-사람의 통행이 비교적 적은 2층에 위치한는 것이 좋다.-공기오염을 막기위한 공기 청정시설을 갖춘다.-간호사의 전문성를 부여하며 전문인력을 확보한다.-복장을 (모자, 마스크, 까운, 신발)강화하고 방문자를 제한한다.-철저히 손을 씻는다.-피부 준비 및 방포시의 무균법을 적용한다.-공기오염을 제거한다.(수술중 통행, 대화, 웃음 등을 피하고 혈액조직, 분비물,거즈등이 건조하지 않도록 소독수로 닦거나 비닐이나 뚜껑이 있는 용기에 담는다.)-청소는 업무가 시작되기 1시간 전, 수술이 끝날 때마다, 하루 모든일이 끝난후에소독수로 닦는다.-수술 절개 부위 감염증 환자에 대한 보고와 기록을 한다.3. 무균법1) 멸균의 정의: 소독은 병원체를 말살하는 것이며 멸균은 병원균, 아포를 형성하는 균까지 포함한 모든 미생물을 죽이는 것이다.2) 무균법의 기본원칙-수술에 사용되는 모든 기구와 물품은 멸균되어야 한다.-멸균성에 대해 의심이 갈 경우 불결된 것으로 간주한다.-부 소독된 사람은 소독된 공간 위를 지나서는 안되며 소독된 사람은 부 소독된곳에 기대지 않아야 한다(생리식염수나 증류수가 필요한 때는 멸균된 수술기계상의 가장자리에서 Bowel을 두고 채운다.)-무영등의 초점을 맞출때는 소독된 부위와 적당한 거리를 둔다.-외과의사의 얼굴에 흐르는 땀을 제거할 때는 수술자로부터 얼굴을 돌리게 한 후 닦는다.-멸균된 테이블은 테이블 높이에서만 멸균상태이다.-소독된 수술가운을 입었을 때는 허리에서 어깨까지,어깨에서 소매부분만이 소독된 것으로 간주한다.-손의 위치는 자기 시야 안에 두도록 한다. 양팔을 겨드랑이 사이에 넣지 않도록 한다. 소독가운을 입었을 때는 팔이 사람의 허리 아래부분으로 내려가서는 안된다.-멸균용품을 담고 있는 용기의 가장자리는 불결된 것으로 본다.-소독상태의 사람은 소독영역에 있어야 한다.-두명의 소독원은 서로 등을 맞대고 들을 굴리면서 지나간다.소독원과 비 소독원은 충분한 거리를 두고 대화하거나 통과 하도록 한다.-소독원은 수술중 기다리는 동안 수술실 방안이나 복도를 돌아다녀서는 안된다.-습기는 오염원이 되므로 소독물은 건조한 곳에 보관하고 축축하거나 젖어있을 경우 불결한 것으로 간주한다.-멸균기로부터 가져온 소독물은 서늘한 곳에서 식혀 놓도록 한다. 식히지 않고 차가운 상태에서 놓은 경우 증기가 응결되어 소독물이 축축해진다.-소독장소에서 미생물이 완전히 제거될 수는 없으나 최소한 감소시키도록 한다.-환자의 수술부위 피부는 병실에서 면도와 씻기를 한 후 수술직전에 다시 한번 씻기한다.-환자의 수술부위를 제외한 모든 피부는 방포로 덮어주고 외과적 방포를 부착시킨 위에다 직접 피부 절개를 한다.-수술팀은 수술을 참가하기 전 모두 손씻기를 한다.-소독가운과 글러브를 착용시 손이 닿지 않도록 주의한다.-피부 소독에 사용된 나이프는 불결된 것으로 본다.-피부소독에 사용된 스폰지는 한번만 닦아내고 버린다.-염증성 수술부위는 오염된 것으로 간주한다.-복도로 향한 문은 항상 닫아 둔다.3)보호적 무균술-환자의 안전과 안위, 효과적인 수행을 위한 설비나 공급품등을 결정하여야 한다.-환자에게 여러 수행들과 이유를 설명한다.]-보호자에게 가운입기 등과 같은 수행해야 하는 예방책 등을 설명한다.-수행에 대한 환자의 반응을 사정한다.-환자를 위해 적절한 전환활동을 준비한다.-환자와 보호자에게 요구되는 교육을 계획한다.-보호적 무균술의 수행을 수간호사에게 보고한다.-보호적 무균술의 수행과 종류,시간, 반응 등을 기록한다.-보호적 무균술 에서 환자의 활력징후 측정*체온계는 개인용으로 사용한다.*혈압계, 청진기가 개인용이 아니더라도 전염물질에 오염되기 쉬운 물건이아니므로 특별한 예방책이 없다.*간호사의 시계, 청진기 등이 전염물질에 오염되었을 때에는 알코올솜이나분무소독제로 소독한다.4)손씻기-목적: 손에서 병원체를 제거하여 다른 환자나 보호자, 의료인 물건 등에 병원체가 전파하는 것을 방지하고 상처, 음식을 통하여 간호사에게 미생물이 전파하는 것을 예방하기 위함이다.-근거: 정상적으로 사람의 손에는 단기균과 상주균이 서식하며 단기균은 일상생활을 통해 사람의 손에 묻게되며 손톱밑에 가장 많이 서식한다. 단기균은 자주 철저히 손을 씻으면 쉽게 제거 될 수 있다. 상주균은 그 숫자나 종류가 비교적 변화가 없이 피부에 서식하며 이는 단기균과 달라 피부의 주름살이나 흠이 깊숙이 달라 붙어 있어 쉽게 떨어지질 않는다. 손 씻는 솔 등을 이용 15분간 적절한 마찰을 해도 모근 깊숙히 흡수되어 숨어있는 상주균 전체를 떨어버릴수 없다. 단기균도 그때 그때 적절한 방법으로 씻어 버리지 않으면 상주균이 되기도 한다.0. 준비물 : 비누(살균비누, 액체비누) 흐르는 따뜻한 물 Paper Towel, 마르고 깨끗한 Towel0. 방법1. 옷소메는 팔꿈치 위로 걷어올리고 시계와 반지는 뺀다.2. 피부에 상처가 있는지 점검하고 있을시 안전대책을 강구한다.3. 세면대 앞에 선다.4. 물을 튼다.5. 흐르는 물로 손과 팔을 충분히 적신다.(덜 오염된 곳에서 많이 오염된 곳으로 물이 흐르도록 한다.)6. 손에 비누나 소독액을 묻힌다.7. 원운동이나 비비는 운동 등으로 각 손의 손바닥, 손등, 손가락 사이를 씻는다. 외과적 무균술에서는 소독된 손씻는 솔을 이용 손톱, 손가락사이, 손바닥 등을 철저히 닦는다.8. 흐르는 물과 손과 팔을 헹구어 낸다.9. 7, 8, 9 의 동작을 반복한다.(내과적 무균숙에서는 2~3분, 외과적 무균술에서는 15분간 닦는다.)10. 종이 수건이나 깨끗한 타올로 손과 팔을 닦는다.11. 외과적 무균술 일때는 멸균된 타올로 닦는다.12. 수도꼭지는 종이 수건을 이용하여 잠근다.0.손소독과 수술복 착용법1. 수술실 간호사의 차림- 수술까운 : 매일 갈아입어야 하며 외부에서 사용하는 옷과 구분하여 사용한다.- 모자 : 완전히 머리를 감싸야 하고 매일 새 것으로 착용한다.- 마스크 : 코와 입 전체를 가리도록 착용하며 재채기와 기침을 하지 않도록한다.2. 피부의 세균 처리- 손소독ㄱ. 손톱을 짧게 자르고 (1mm 이상은 안됨) 표피를 잘 마찰하여 피부를 연하게 한다.ㄴ. 수술복 상의 소매를 Shoulder까지 걷어 올리고 유출하는 온수에서 Brush 에 Potadine을 바르고 손가락에서 팔꿈치 상박 3인치 (7.5cm) 까지 scrub한다.ㄷ. Scrub순서0. Brush로 Thumb의 Lateral aspect부터 시작 ?thumb tib ? thumb의 medical aspect를 scrub0. 나머지 finger도 같은 요령으로 scrub한다.0. 다음은 finger tip과nail를 brush위에서 문지른다.0. finger가 끝나면 hand의 dorsum과 palm룰 scrub한다.0. 반대측 hand도 겉운 방법으로 scrub한다.0. hand가 끝나면 Arm을 Scrub한다.0. 이상을 3번이상 반복한다.ㄹ. 사용하는 물이 소독수가 아니므로 맨마지막에는 Potadine으로 hand와 Arm을 coating하는게 좋다ㅁ. Scrub중이나 후에는 양손을 위쪽으로 행하게 해서 물을 forearm에서 hand로 내려오지 않도록 주의한다.ㅂ. Scrub시간은 10분간 하고 operation후 다음 operation시는 5분간 한다. Scrub 시작 시간과 끝시간을 반드시 확인하여 충분한 시간동안 scrub한다.-환자 피부의 소독0. 목적 : 환자 피부내에 존재하는 미생물을 감소시켜 수술후 수술절개 부위감염을 막는데에 있다.0. 방법 : disinfection skin perparation. 수술부위 중앙에서 시작하여 가장자리에서 끝내며 하나의 spong는 한번만 사용하고 다시 중앙부위를 닦아서는 안된다. 피부 절개선을 중심으로 사방 12inches의 피부에 5분정도한다. Spong로 4번정도 닦아낸다.5)가운 착용법0. 목적 : 수술실, 분만실, 샌생아실에서 간호할때는 간호사로부터 환자보호 전염성 환자와 접촉할때에 유니폼이 오염되는 것을 막기위해 (외과적 무균술에서는 멸균소독된 가운사용)0. 방법1) 손을 충분히 씻는다.2) 필요하면 Mask를 착용한다.(깨끗한 가운 착용방법)3) 가운을 집어 바닥이나 오염된 장소에 닿지 않도록 편다.4) 가운의 소매 속으로 손을 넣어 당기면서 팔을 끼운다.5) 목의 끈을 묶는다.6) 뒷자락이 잘 여며지도록 허리끈을 뒤에서 묶는다.7) 필요하면 장감을 낀다.(오염된 가운 벗기)8) 장갑을 벗어서 용기에 넣는다.9) 허리띠를 풀어 옆으로 늘어 뜨린다.10) 목의 끈을 풀고 가운이 어깨를 걸치도록 가능한 한 바깥 부분이 닿지 않도록 내린다.11) 가운 안쪽에서 손을 움직여 소매를 내린다.12) 안쪽에서 어깨 솔기를 두손으로 잡고 가운을 붙든 후 두 손을 모은다.13) 가운을 말아서 용기에 넣는다.14) 전염성 물질에 손이 오염되면 손을 씻는다.15) Mask를 벗어서 용기에 넣는다.16) 손을 씻는다.- 수술복 착용법0. 손을 말린다. : 소독 수건을 꺼내어 (물이 Gown에 떨어지지 않도록 주의) 양쪽 손을 닦고 새 수건으로 팔목에서 팔꿈치쪽으로 올려 닦는다.(수건이 다시 팔꿈치 밑으로 내려오면 안된다) 불결된 부분이 닿지 않도록 한다.0. Gown을 집는다 : Gown 외면에 손이 닿지 않도록 내부만 잡는다. 착용전 목 둘레부분을 쥐고 Gown을 편다음 팔쪽으로 손을 넣는다.0. 순회 간호사는 Gown의 외부에 손이 닿지 않도록 주의하며 Gown의 안자락을 잡아당겨 뒤로 돌려서 느슨하게 매준다6)소독장갑 사용법0. 목적 : 간호사의 감염 가능성을 줄이고 Dressing 교환시 미생물 전달을 예방하며 다른 환자에게 전염을 일으킬 수 있는 미생물에 오염되는 것을 방지 하기 때문이다.0. 방법*장갑 끼기1) 필요하면 마스크를 착용하고 손을 씻은 후 말린다.2) 왼손으로 오른쪽 장갑 손목의 접힌 부분 즉 커프를 잡아 올리면서 오른손을 장갑 안으로 집어 넣으면서 장갑을 낀다.3) 장갑을 낀 오른손으로 왼손 장갑의 커프 밑에 네 손가락을 넣고 왼손을 장갑 안으로 집어 넣으면서 장갑을 낀다.
중간간호관리자의 역할 및 최고관리자의 역할1> 중간간호관리자 및 최고간호관리자의 업무 확인. 최고간호관리자·업무개요- 근무시간 : 월 ∼ 금요일 : 08:30 ∼ 17:30토요일 : 08:30 ∼ 12:30: 간호부장은 전문 부서인 행정책임자로서 병원장 직속 위임전결을 받는 정책 결정 자이다. 간호부운영의 전반적인 사항에 책임을 지고 병동, 특수, 외래간 소과의 총괄 업무를 진행 한다. 간호부 전체를 대내외적으로 대변하고, 간호부 소속 전 직원을 통솔할 권한과 책임 을 지니며 간호부에서 일어나는 일상적인 업무처리에 관한 재량권을 가진다. 간호문제 해 결방안 모색 및 타부서와의 문제 해결을 위한 제언 등을 병원 운영 위원회에 제시 할 수 있다.병원장에게 책임을 진다.간호부장의 부재시 병동간호과장이 업무를 대행한다.·기능과 업무1) 간호부의 신념과 목적을 수립한다.2) 간호부를 과별로 책임을 지고 조직하고 관리한다.3) 병원의 기본 방침에 따라 간호 사업의 정책과 표준을 설정하고 이를 조정, 개발 집행하 며 병원의 정책을 결정하는 운영위원회에 간호부의 대표로 참석한다.4) 간호 업무를 위한 예산을 기획, 분석, 관리한다.5) 간호부에 속한 전 직원을 지휘, 감독하고 평가한다.6) 병원 내 간호부 예산의 기획, 편성, 조정, 예사의 책정 및 심의에 참여한다.7) 간호업무 중 발생한 제반 문제점을 확인하고 해결한다.8) 환자 간호의 규정과 표준을 설정하고 평가하다.9) 간호의 질 평가를 위한 계획을 수립하고 수행한다.10) 병원 인사정책에 따라 필요한 간호인력 요구 상황을 조사 확인하고 지속적으로 인사계 획을 수행하며, 평가한다.11) 각 과별 소속 간호단위의 역할을 조정하고 간호사와 타부서 직원과의 관계를 조화롭게 유지한다.12) 간호직원의 능력개발을 위한 간호교육의 요구를 확인 조정 평가한다.13) 비상시에 대비한 환자의 안전 대책을 수립 조정한다.14) 병원과 간호부 내의 위원회에 간호부 대표로 참여한다.15) 외부 전문단체 회의에 병원 대표로 참여한다.16) 지역사회의 건강 활동에 참여한다.* 책임부서 및 간호부 대행과 보고체계 *1. 간호부장은 간호부서 내 전반적인 사항에 책임을 지고, 천재지변이나 긴급 사태 발생시 병원장에게 보고한다.긴급한 상황으로 비상연락이 필요하다고 판단되는 경우 간호부 비상연락망을 가동한다.2. 간호부장의 부재시 병동간호과장이 업무를 대신한다.3. 병동간호과장 병동 전체의 전반적인 사항에 책임을 지고 문제 발생 시 간호부장에게 보 고한다.4. 병동 간호과장의 부재시 외래 간호과장이 업무를 대신한다.5. 외래 간호과장은 외래 부서와 응급의료센터의 전반적인 사항에 책임을 지고 문제 발생 시 간호부장에게 보고한다.6. 외래과장의 부재시 특수 간호과장이 업무를 대신한다.7. 특수간호과장은 특수 부서 전체의 전반적인 사항에 책임을 지고 문제 발생사 간호부장에 게 보고한다.8. 특수 간호과장의 부재시 병동간호과장이 업무를 대신한다.9. 야간에는 문제 발생 시 각 간호단위의 책임 간호사가 해당 수간호사에게 직접 보고하고 수간호사는 해당 간호과장에게 보고하고, 간호과장은 간호부장에게 보고한다.10. 병원내 타부서와 협의가 필요한 경우에는 해당 부서장에게 간호부(과)장이 협의하고 필 요시 병원내 부서장 비상연락망을 가동한다..병동 간호과장·업무개요: 간호부장을 보좌하며 간호부장의 지휘아래 간호요원이 간호의 목적을 달성할 수 있도록 뒷받침하는 간호부 정책 관리자로서 병동의 간호업무 향상을 위한 방법 모색, 계획을 반 영하고 임상연구를 통하여 간호사의 자질 향상을 도모하며 소속 단위 간호업무 물품 인사 관리 및 제반 행정 업무를 수행한다.간호부장에게 책임을 진다.부재시 외래간호과장이 업무를 대행한다.·기능과 업무1) 병동 간호업무에 대한 표준을 설정하고 평가하여 간호의 질을 높인다.2) 병동 간호과의 사업계획 및 방향에 대해 연구 검토한다.3) 계속적인 연구를 통하여 환자 간호의 개선 방안 모색4) 병동 간호 업무를 계획하고 조정한다.5) 간호순회시 면담과 관찰을 통하여 환자의 상태와 요구를 확인하고 간호문제를 파악하여 적정 간호가 제공되도록 현장 지도한다.6) 보다 나은 양질의 간호를 위해 환자간호의 질을 평가하는 도구를 개발하고 이를 환자간 호에 적용시킨다.7) 물품관리를 효율적으로 운영하고 과학적이고 신속한 업무수행이 이루어지도록 계획함.8) 병동 간호관련 회의 및 업무 협의회에 참여한다.9) 소속 부서 직원의 근무성적 평정에 관한 업무를 수행한다.10) 소속 부서에서 발생하는 제반 문제를 확인하고 해결한다.11) 병동 간호과에 관계된 예산의 기획책정 심의 조정에 참여한다.12) 소속 부서의 자산을 요구하고 유지하며 관리한다.13) 병동 업무와 관련된 타부서 협의회와의 업무를 수행한다.14) 병동 운영에 관련된 해당 위원회에 참여한다.15) 병동 간호와 운영에 관련된 해당 위원회의 업무를 계획하고 참여한다.16) 소속 부서의 제반 행정 업무를 수행한다.17) 소속 부서의 질 평가와 관련된 업무를 지도하고 계속 평가할 수 있도록 독려한다..외래 간호과장·업무개요: 간호부장을 보좌하며 간호부장의 지휘아래 간호요원이 간호의 목적을 달성할 수 있도록 뒷받침하는 간호부 정책 관리자로서 외래, 응급센터, 인공 신장실의 간호업무 향상을 위 한 방법 모색, 계획을 반영하고 임상연구를 통하여 간호사의 자질 향상을 도모하며 소속 단위 간호업무 물품 인사관리 및 제반 행정 업무를 수행한다.간호부장에게 책임을 진다.부재시 특수간호과장이 업무를 대행한다.·기능과 업무1) 간호업무에 대한 표준을 설정하고 평가하여 간호의 질을 높인다.2) 외래 간호사의 사업계획 및 방향에 대해 연구 검토한다.3) 계속적인 연구를 통하여 환자 간호의 개선 방안 모색4) 외래 간호 업무를 계획하고 조정한다.5) 간호순회 시 면담과 관찰을 통하여 환자의 상태와 요구를 확인하고 간호문제를 파악하 여 적정 간호가 제공되도록 현장 지도한다.6) 보다 나은 양질의 간호를 위해 환자간호의 질을 평가하는 도구를 개발하고 이를 환자간 호에 적용시킨다.7) 물품 관리를 효율적으로 운영하고 과학적이고 신속한 업무수행이 이루어지도록 계획한 다.8) 간호관계 회의 및 업무 협의회에 참여한다.9) 간호부의 정책을 수립하고 집행하는 업무에 참여한다.10) 간호부의 인사계획에 참여한다.11) 외래 부서의 인력을 배치하고 조정한다.12) 소속 부서 직원의 근무성적 평정에 관한 업무를 수행한다.13) 소속 부서 발생하는 제반 문제를 확인하고 해결한다.14) 외래 간호과에 관계된 예산의 기획, 책정, 심의 조정에 참여한다.15) 소속 부서의 자산을 요구하고 유지하며 관리한다.