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수술전후간호

수술 전•후 간호목 차목 차 ▶ 수술 전 간호 ▶ 수술 당일 간호 ▶ 수술 후 간호 ▶ 수술 종류에 따른 POST CAREwww.themegalllery.com수술 전 간호1. 피부 준비 미생물 수 감소를 위해 환부 소독 및 shaving 2. 위-장 준비 • 목적 - 마취 중 구토나 흡인의 가능성 감소, 장폐색의 가능성 감소, 장수술시 분변으로 인한 오염 예방 • 방법 - 수분과 식이의 제한 : 토물 흡인으로 인한 Aspiration Pneumonia를 예방www.themegalllery.com수술 전 간호금식 시간 (밤12시부터 금식 교육)6개월 이하물 (수술시간 3시간 전까지) 우유 또는 모유 (수술시간 4시간 전까지)6개월 ~ 3세3세 ~ 6세수술 6시간 전부터 금식6세 이상수술 8시간 전부터 금식www.themegalllery.com☆ 밤 12시 이후에도 투약 위해 10~30cc 수분의 섭취는 허용 - Enema : 위장 수술, 회음부, 항문주위, 골반강 수술의 경우 적절한 수술 시야의 확보 - 위장관 삽입 : 장관 수술 또는 복부 수술 3. 마취 준비 -수술 전 간호4. 사정 : Cardiovascular Function • Angina pectoris, 6개월 이내의 MI, HTN, CHF,Peripheral vascular disease • 검사: EKG, 2D-echo,MIBI SPECT, CAG • Heparin regimen = 몸무게 확인 (kg 당 60unit loading ) NS 500 cc + Heparin 25000 unit IV infusion pump ( maintain 12 unit/kg/hr) ☆ aPTT 결과에 따라 용량 결정 (4회 : 6AM. MD, 6PM, MN) ☆ 수술 당일 Oam stop 하거나 의사의 처방에 따라 stop 시간 결정www.themegalllery.com수술 전 간호5.사정: Pulmonary Function • COPD, Emphysema, Asthma, TB, Bronchitis • Ches 4) 사지 운동 • 예방 : 혈전성 정맥염, 색전증 예방 stocking 사용, 조기 이상을 격려www.themegalllery.com수술 전 간호합병증 유발 시키는 약물 ▪ 항 응고제: 출혈 증가 ▪ 항생제 (Neomycin, Kanamycin,Gentamicin,Streptomycin) : 마취 중 근 이완제 의 작용을 강화시켜 무호흡 초래 ▪ 정신 안정제: 마취제와 수면제의 효과 강화 ,혈압하강, 쇽의 위험 증가 ▪ 이뇨제 (thiazides): Potassim의 불균형 초래 ▪ Steroids : 부신 기능의 저하, 항-염증반응 효과로 상처 치유의 지연 ▪ Monoamine (MAO)inhibitors: 마취제와 사용시 고혈압 위기 가능성 ▪ Anti-parkinsonian drugs : 고혈압 또는 저혈압 ▪ Street drugs and alcohol abuse : 마취제의 내성 증가 ▪ 혈당 강하제 : 저혈당 초래www.themegalllery.com수술 당일 간호1. 수술 전 처치 및 간호 상태 확인표에 따른 시행 • 목적 - 수술 전 환자의 건강을 최고로 하고, 적절한 수술 중 중재를 계획하며 수술 중이나 수술 후 문제점 예견 2. 환자확인 : 환자의 팔찌확인 3. 수술부위 표시 확인 의사가 surgical site marking pen 또는 스티커 부착www.themegalllery.com수술 당일 간호4. 수술 동의서 • 목적 - 수술 후 환자 측이 부당한 요구나 손해배상을 청구 시 의사나 병원 측을 보호하기 위한 법적 증거 - 환자가 원치 않는 수술을 하지 못하도록 환자 보호 • 집도의 서명과 보호자 서명 반드시 확인www.themegalllery.com미성년자 (20세 미만)보호자 또는 법정 후견인 서명65세 이상배우자나 자녀 서명산부인과배우자 서명• 마취과 동의서 받지 못한 경우 : 수술 갈 때 보호자 동행수술 당일 간호www.themegalllery.com5. 수술 전 투약 • 모든 마취제의 투여 원활/환자 이완과 불안 감소를 위해est exercise Cervical fusion- flat position, semi fowler's position 가능, donor site-sand bag으로 compression 8hr 시간 동안www.themegalllery.com수술 후 간호• 마취종류에 따른 간호 - General anesthesia ▪ Gas out 전까지 NPO 유지 ▪ Gas out시 S.O.W- SD- GD ▪ ECDB ▪ 방광 팽만 여부 사정, self voiding 여부 확인 - Spinal/Epidural anesthesia ▪ 저녁부터 S.O.W ▪ head flat position : 6hr 동안 ▪ headache, self voiding 여부 사정 • Fever - OSK = fever chart, blowing bottlewww.themegalllery.com수술 후 간호3. 합병증과 간호 • 호흡기계 합병증 - Atelectasis : 폐포 허탈: sever tchypnea, tachycardia, cough, fever, hypotension, breath sounds 감소, chest expansion↓ - Pneumonia : dyspnea, tachypnea,pleuritic chest pain, fever, chills,hemoptysis, cough, breath sound ↓ - 폐부종 ▪ 원인 : 심부전, 과다한 수액공급으로 발생되는데 분홍색 객담, 저산소증으로 인해 빈맥, 호흡 곤란과 수 포음 ▪ 치료: digitalization, 이뇨제, 상체상승체위 ,산소공급,www.themegalllery.com수술 후 간호- Pulmonary embolism ▪ 증상 : sharp stabbling chest pain, anxiousness, cyanosis, pupillry diltion , profuse persipiration, rapid, irregular pulse, dyspnea, tachypnea, hypoxemia, pleural f 천명음, 예리하고 찌르는 듯한 늑막통증, 객혈, 지속적인 기침, 저혈압, 실신 ▪ 예방: 항응고제, 항 혈전제 투여, 침상 발 부위상승, 항색전 스타킹 사용이 도움 ▪ 치료: 안정, 산소공급, 항 응고 요법, 혈전성 인자제거 포함수술 후 간호- 쇼크 ▪ 원인 : 출혈 ▪ 증상 : 혈압하강, 약하고 빠른 맥박, 차고 축축한 피부, 빈 호흡, 불안정 , 소변 배설량의 감소 - 출혈 ▪ 원인 : 절개부위의 봉합과 지혈이 미숙, 수술 전 영양상태 불량 출혈이 심하면 저혈량 쇼크, 부정맥, 핍뇨가 나타나고 사망까지 할 수 있음 ▪ 예방 : 수술 전에 좋은 영양상태유지, 혈액형 교차검사, 가족적 출혈경향을 확인, 정맥으로 충분한 수액을 공급, 수술부위가 잘 봉합되고 지혈www.themegalllery.com수술 후 간호Wound infection (5~7일경) 증상 ; redness, excessive swelling, tenderness, warmth, pus or discharge form the wound. foul smell from wound, chills or fever, increasing pain and elevated pulse (노인은 fever, redness, swelling이 존재하지 않을수 있고, 주로 increasing pain, fatigue, anorexia, mental status change로 감염증상을 관찰한다.) Wound dehiscence (Evisceration) 수술 후 5~8일경 발생 예방 ; abdominal binder for heavy or elderly splint incision while coughing proper nutrition with high protein and vitamin C diet. 중재 - 발견즉시 -Stay with the patient and have someone notify Dr. - Sterile moist saline dressings. - Absolute bed rest. - I ~ 3일안면4 ~ 5일목3 ~ 5일부위봉합사 제거일두피/관절7일 / 14일몸체, 복부6 ~ 14일사지10 ~ 21일수술 후 간호※ Dressing 종류www.themegalllery.com수술 종류에 따른 POST CAREwww.themegalllery.com수술 종류에 따른 POST CARE※ THR ➀ Maintain leg and hip in proper alignment. ➁ Prevent flexion or external or interal rotations. ➂ Turn the client from back to unaffected side. ➃ Do not position client to the affected side unless prescribed by the physician. ➄ Maintain leg abduction to prevent internal or external rotations. ➅ Ensure that the hip flexion angle does not exceed 60 to 80 degrees. ➆ Elevate the head of the bed 30 to 45 degrees for meals only. ➇ Avoid hip flexion greater than 90 degrees and avoid low chairs when out of bed. ➈ Maintain the use of antiembolism stockings and encourage the client to flex and extend the feet and ankles. ➉ Instruct the client to avoid crossing the legs and activities that require bending over.www.themegalllery.com수술 종류에 따른 POST CARE※ 보행가능 시기 - Screw : 4개월 이상 체중부하 불가능 - Nail : 조기 체중부하 가능 (주치의 처방에 의해 가능함.) - Bipoow}

의/약학| 2011.08.19| 37페이지| 1,000원| 조회(1,397)

정형외과 수술, 수술전간호, 수술후 간호, Cervical fusion, 하지절..

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심전도의 이해

심전도의 이해발표자:목차심전도의 기초 심전도 판독 자극 발생이상 자극 전도장애 심방비대, 심실비대 심근 허혈,심근 경색심전도의 기초1)심장의 전기 생리적 활동 -세포의 전기적 현상, 활동 전압 곡선 2)심전도의 측정 목적 3)심전도 및 심전계 4)심전도 유도법 : 쌍극 유도,단극유도,흉부유도 5) 심장의 전기적 활동과 각 유도의 의미심전도의 기초 (심장의 전기생리적 활동)1)세포의 전기적 현상 -모든 세포의 전기적 현상은 세포막 내외의 ion 농도 차이에 의해 발생 -세포내 전압(세포막 안정전압 Membrane Resting Potential :MRP) 90mV, K+농도의 차이로 형성 -세포내 K+ 농도(약 150mEq/L), 세포외 K+ 농도(약 5mEq/L) -Na+은 MRP 형성에 별 영향을 못 줌.심전도의 기초 (심장의 전기생리적 활동)2)활동 전압 곡선 세포내 전압 변화를 곡선으로 나타낸 것 -0기,1기,2기,3기,4기로 구성 -심근에서의 활동전압의 모양은 부위에 따라 다름.심전도의 기초 (심전도의 측정 목적)1)진단이나 기록을 위한 심장의 전기적 활동 기록한다 2)심근 경색을 진단한다 3)심장전도 체계의 기능을 안다 4)부정맥 확인 및 감별한다 5)약물이나 전해질이 심장의 전기적 활동 체계에 주는 효과를 판단한다.심전도의 기초 (심전도 및 심전계)1) 심전도란 심장 주기 동안에 일어나는 심장의 전기적 활동을 팔, 다리나 가슴의 신체 표면에서 일정한 유도법을 따라 유도 하여 심전계로 증폭하여 기록한것 2) 심전도의 원리 대개는 뜨겁게 달군 바늘을 아래위로 움직이게 하며 기름먹인 종이를 옆으로 1초에 25mm를 가게 하는 것이 일반적으로 쓰이고 있다.-큰 화살표는 탈분극의 방향이다. 즉 –극에서+극으로(세포막 바깥쪽의 전기적 현상) 진행되고 있다. 이때 이 세포의 양쪽 끝에 전선을 연결해 보면 전류는 +극인 B에서 -극인 A쪽으로 그 전선을 따라 흐르게 된다. 이 전선의 한 가운데가 위의 그림과 같이 N.S의 자석을 놓으면 자장이 생긴다. 전기의 물리장의 전면부에서 보는것 (Frontal lead) 6개 유도인 limb lead( lead I, II, III,aVR, aVL,aVF) -흉부유도: 심장의 전기적 활동을 횡단면으로 보는 것(horizontal lead) 6개 유도인 precordial lead (V1, V2, V3,V4,V5,V6)1) 상극 유도(표준사지 유도법,standard limb lead) * 서로 다른 전극 두 개를 쌍으로 해서 유도를 형성Lead I: 왼손과 오른손(팔목)사이의 전압(혹은 전위)의 차 Lead II: 왼발과 오른손(팔목)사이의 전압의 차 Lead III: 왼발과 왼손 사이의 전압의 차2) 단극 유도(증폭 사지 유도) * 전극을 부착시킨 그 유도 부위의 전압을 그대로 기록하는것* 표준사지 유도에서 사용하는 세개 유도(왼손, 오른손, 왼발)를 이용해서 표준사지와는 다른 배열로 기록 * 왼손, 오른손, 왼발의 어느 한 곳을 양극(+)으로 한 후, 그곳의 전위를 남은 두개를 기준점으로 해서 나타냄 aVR: 왼손과 오른발을 기준점으로 하여 오른손이 양극(+)이 됨 aVL: 오른손과 왼발을 기준점으로 하고 왼손이 양극(+) 이 됨 aVF: 왼손과 오른손을 기준점으로 하고 왼발이 양극(+)이 됨3) 흉부 유도 ( 보통 단극 유도로 기록)*흉벽에 전극을 부착시켜 각각의 전극이 놓여 있는 바로 아래 심장부위의 전압을 기록하는 유도법 *심장의 횡단면(수평면)의 심전도를 기록한것 V1: 우측 흉골연의 제 4늑간 V2: 좌측 흉골연의 제 4늑간 V3: V2 과 V4의 중간지점 V4: 제 5늑간 높이에서 좌측 쇄골 중앙선 지점 V5: 제 5늑간 높이에서 좌측 전액와선 지점 V6: 제 5늑간 높이에서 좌측 액와 중앙선 지점3. 심장의 전기적 활동과 각 유도의 의미심장의 탈분극과 재분극에 따른 심전도의 모습 (심장 세포내외에는 이온을 포함한 용액으로 차있는데 중요한 세포 : NA+,K+,Ca 2+ 세포막 내외를 이동 투과 함으로써 전기 활동이 기록됨) 심장 안정기 -심근세포 내부는 음전극, 자 심장의 구조-2Tip 전기 전도계4 .심장 주기에 따른 전기적 활동과 기계적 활동5.심전도 계측과 기록1) 전압의 측정 세로의 수직선에 의해 측정 mm 나 mV로 표시(1mV = 10mm) 2) 시간의 측정 가로의 수평선에 의해 측정 1mm가 0.04초(5mm= 0.2초) 이것은 보통 심전도 기록이 1초간에 25mm 의 속도로 기록지를 진행시킨다는 뜻이다.6. 심박동수 측정1) 심전도 (1) 용지에 3초마다 표시 되어 있는 선을 중심으로 6초 동안의 QRS군의 수를 세어서 10배를 해주면 1분간의 심박동수가 나온다. (2) 60을 RR간격(R파와 다음 R파간의 시간((초))로 나누기(3)R-R,P-P주기(300-150-100-75-60-50)심전도 판독1) 심전도 기본 파형과 이상 소견2) 심전도 파의 정상 간격 및 분절과 이상 소견13) 심전도 판독 순서14) 부정맥 판독을 위한 심전도 체크 포인트3) 정상 동조율에 대한 이해정의- 동방결절에서 발생한 심장의 정상 리듬 기준- 심박수: 60-100회/분 - 리듬: 심방/심실 리듬 규칙적, PP간격(RR간격)일정 -Pacemaker 부위: 동방결절 -P파: 동성 P파, 모양 완만하고 둥글다. 항상 QRS에 선행. II, III,aVF유도에서 양성, aVR유도에서 음성. - PR 간격: 0.12~0.2초 -QRS 군: P파 다음에 출현, 정상 duration은 0.1초 이하 - 기타요소: 전면 전기축은 0~+90도 임상적 의의: 심장의 전기적 활동이 정상 상태임을 의미4) 부정맥에 대한 이해정의: 동조율외의 모든 율동 종류: - 발생부위에 따른 분류: 동결 절, 심방, 방실접합부,심실에서 발생하는 부정맥 -발생기전에 따른 분류:자극 발생이상, 자극 전동 장애등 -심박수에 따른 분류: 빈맥형 부정맥, 서맥형 부정맥, 심박이상을 동반하지 않는 경우 -임상적 분류: 무해로 처치를 필요로 하지 않는 경우, 유해로 처치를 필요로 하는 경우,치사적 부정맥원인 -기능적 원인:담배,알콜,홍차, 스트레스, 흥분, 불안, 공포등ainamide disopyramide) 1B(lidocaine, phenytoin mexiletine)1C(Flecainide,profenone) -2군:propranolol,nadolol,atenolol -3군(K+ channel blocker): amiodarone,sotalol,bretylium -4군(ca++channel blocker):verapmil, diltiazem -Digitalis 제제:digoxin -Purine 작용제제: adenosine, ATP자극 발생 이상동결절 -동성빈맥(Sinus tachycardia) -동성 서막(Sinus bradycardia) -동성부정맥(sinus arrhythmia) -동정지(sinus arrest) 심방 – 심방조기수축(premature atrial contraction:PAC) -발작성 심방빈맥(proxysmal atrial tachyardia:PAT) -심방 조동(atrial flutter) -심방 세동(atrial fibrillation)l 방실접합부 방실접합부 조율(junctional or nodal rhythm) 방실 접합부 조기 수축(junctional premature contraction:JPC) 방빌 접합부 빈맥(Junctional tachycardia) 심실 –심실조기수축(Premature ventricular contraction: PVC) -심실빈맥(ventricular tachycardia: VT) -심실조동(ventricular flutter) -심실세동 (ventricular fibrillation) -심장의 무수축증( asystole)자극 전도장애동결절 SA block 방실결절 -1도 방실 차단(first-degree AV block) -2도 방실 차단(second-degree AV block) :Mobitz type 1, wenckebach형 : Mobitz type 2형 -완전심장블럭, 제3도 방실 블록(complete heart block) 심실 -우각블록(right PVC)-심실빈맥(ventricular tachycardia: VT)-심실세동 (ventricular fibrillation)심실세동 (ventricular fibrillation)Defibrillation vs CardioversionDefibrillation 심근을 동시에 변하게 탈분극 시킴으로 심실세동을 가져오는 모든 전기회로 차단 VF, Pulseless VT의 경우에만 시행 Cardioversion 회귀회로를 차단하고 전기적 안정을 다시 찾게 하는 것 Atrial fibrillation, atrial FlutterVentricular fibrillation 일때 DC shock은?2000년 AHA의 CPR protocol에서는 200,300J,360J을 시행하는 것을 권장 했으나 2005년 수정판에서는 처음 360J을 시행하고 CPR을 시행하면서 2분후 rhythm을 평가하여 DC shock 여부를 결정 할 것을 권고하고 있다.-심장의 무수축증( asystole)CPR을 장기간 시행해도 Asystole이 계속되면 제세동이 도움이 되는가?무수축에 대한 무분별한 제세동은 미주신경긴장(vagal tone)을 증가시켜 오히려 자연적인 심장박동기의 회복을 억제하므로 시행해서는 안됨자극 전도 장애(동결절:SA block)방실 결절 1도 방실 차단(first-degree AV block)-2도 방실 차단(second-degree AV block)완전심장블럭, 제3도 방실 블록(complete heart block)-우각블록(right bundle branch block:RBBB)-좌각 블록(left bundle bracn block: LBBB)*특수한 심실내 전도이상(조기 흥분 증후군) -WPW증후군(Wolff parkinson white syndrome)심방 비대, 심실 비대좌심방 확장(Left atrial enlargement:LAE) 우심방 확장(Right atrial enlargement:RAE) 좌심실 비대(Left ventricular hypertrop

의/약학| 2011.08.01| 90페이지| 2,000원| 조회(716)

치료법, 심전도 이해, 부정맥 종류

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수혈간호

수혈(Transfusion)간호1. 목적1) 손실된 순환 혈액량을 보충하고자 함이다.2) 부족된 혈액응고인자를 보충하여 혈액을 교정하기 위함이다.3) 혈액의 결핍성분을 보충하고 산소운반 능력을 증가시키기 위함이다.? 혈액은 정상인에서 체중의 약 7-8%(70-80 ML/kg)을 차지하는 세포외액 (ECF)으로서 전체 세포외액의 20-25% 정도를 차지하고 있으며 그중에서 혈장이 4.5%, 그리고 적혈구가 3% 정도를 차지하고 있다. 성분수혈의 종류혈액 성분적응증용량주입시간기대효과적혈구PRBC빈혈을 교정하여 산소 운반능력을 향상시킨다.400cc→250cc320cc→200cc2-4시간Hb 1g/dl↑/pint혈소판P/C혈소판 감소증.혈소판 기능 장애시출혈예방.400cc→50cc320cc→40cc5-10분5000mm/unit(60kg)혈소판Plt.pheresis혈소판 감소증.혈소판 기능 장애시출혈예방.250-300cc30-60분PC 8unit와 동일백혈구WBC호중구 감소증.항생제로 조절되지 않는패혈증.400cc45-60분백혈구의일시적 상승혈장FFP응고인자의 부족으로 인한출혈예방400cc→150cc320cc→120cc30-60분응고인자의5-10% 단축백혈구제거적혈구LD-RBC장기이식 수술환자,발열성 비용혈성수혈반응환자장기적으로 혈소판 수혈을 받을 것으로 예상되는 환자적혈구 용량과동일.필터에걸러지는 양 고려필터를 통하므로 약간의 시간차가 있다감마선조사적혈구RT-RBC골수이식, 장기이식환자,면역억제상태에 있는 환자“irradiated”이라는 label이 부착된다☞ 용량은 전혈량(Whole Blood)을 400cc로 했을 때와 320cc로 했을 때의 기준량이다.혈액 보관방법혈액 성분제제보존기간보존온도(℃)비고적혈구PRBC채혈일로부터 35일1-6혈액전용냉장고사용혈소판P/C제조후 120시간20-24실온보관혈소판Plt.pheresis제조후 120시간20-24실온보관신선동결혈장FFP채혈일로부터 1년1-6병동에서 냉장고 보관 시 24시간이내 사용가능백혈구WBC채혈일로부터 35일2050cc주사기로 수혈한 후 남은 혈액은 24시간 냉장보관하다 추가처방 발생이 없는 경우 혈액은행으로 잔량반납의뢰를 한다.(소아 신생아실 자체 대장관리)5.주의사항(1) 수혈 line으로는 다른 수액이나 약물을 함께 주입하지 않는다(근거: 부작용이 발생 했을 경우 혈액 때문인지, 다른 약물에 의해서인지를 판별할 수 없기 때문이다).(2) 혈액백 내에는 어떠한 약물도 혼합하지 않는다.(3) 다음의 경우에는 Blood Warmer를 사용한다.① massive T/F(성인>50ml/kg/hr, 소아>15ml/kg/hr), 신생아 교환 수혈, 중심 정맥을 통한 신속한 수혈, cold agglutinin(+)② cold blood를 급격히 수혈할 경우에는 ventricular fibrillation, cardiac arrest의 위험이 증가된다(4) PRBC의 경우에는 수혈세트의 chamber를 3/4이상 채우도록 한다(근거: 낙하로 인한 적혈구의 파괴를 막기 위함이다)(5) 수혈 set는 가능한 한 1pint마다 교환한다. 만일 1pint의 수혈시간이 4-6시간 이상 초과 시에는 filter의 능력이 떨어지므로 교환해 주는 것이 좋다(6) WBC Filte① LD(leukocyte depleted) RBC : 적혈구 제제 filter를 사용하며, PRBC 2pint당 1개를 사용한다. 수혈이 끝난 후 생리식염수로 flushing하지 않는다(근거: 걸러놓은 WBC가 들어가게 되므로).※ 이식수술만 혈액은행에서 실시, 혈액은행에서 제조 백혈구제거적혈구에는“ Filtered ” label이 부착된다.② LD PC : 혈소판 제제 filter를 사용하며, PC 6unit당 1개를 사용한다. 수혈이 끝난 후 생리식염수로 flushing하지 않는다※ 사용하지 않은 필터 반납농축적혈구나 혈소판 수혈처방 시 LD처방인 경우 백혈구 여과를 위한 Filter (적혈구용, 혈소판용)를 혈액은행에서 재료대를 처방하여 병동에 공급한다.각 간호단위는 필터를 사용하지 않을 경우 즉시 반납해야하며지한다. 소변량, 사구체 여과와 신혈류를 유지하기 위해 처방된 이뇨제를 투여한다.⑥ 시간당 소변량을 관찰하기 위해 유치카테터를 삽입한다. 신부전이 발생하였다면 투석이 요구될 수 있다.? 예방 : 세심하게 환자의 신분을 확인한다(검사물 채취부터 혈액 주입까지 수혈을 서서히 시작하고 30분 동안 주의깊게 관찰한다. 부적합한 혈액이 수혈된 양에 따라 후유증이 다르다.※ 지연된 반응? 만성반응은 수혈 후 며칠부터 몇 년 후에 발생한다.? 만성 반응에는 만성 용혈반응, 철과잉, GVHD, 감염성 질환(예, CMV, Epstein-BArr 바이러사, 말라리아, HIV)등이 있다.? 만성 반응의 증상은 경한 정도에서 중한 정도까지 다양할 수 있다. 수혈 후 반응이 나타나기까지의 긴 잠복기와 진단검사를 완료한 후 확진이 가능하다.? 만성반응의 원인, 임상증상, 관리와 예방1. 지연된 용혈반응? 원인 : 교차반응을 하는 동안 감별하지 못하나 수혈 후 빠르게 형성되는 항체에 의해 수혈된 적혈구가 빠르게 파괴된다. 이러한 항체는 과거의 수혈 또는 임신기간 동안 항원에 노출되었기 때문에 빠르게 형성될 수 있다.? 임상증상 : 발열, 경한 황달, 혈구 용적의 저하? 중재 : 일반적으로 급성 치료가 필요하지는 않지만 용혈은 쇼크와 신부전을 초래할 정도로 심할 수 있다. 이것이 발생할 경우, 급성 용혈반응에 근거한 치료를 하게 된다.? 예방 : 혈액표본의 교차반응은 수혈 3일 내에 채취하여야 한다. 항체 형성은 수혈과 임산 90일 내에 발생할 수 있다.2. 철과잉? 원인 : 장기간 다량의 수혈 결과(재생불량성 빈혈, 지중해성빈혈)로 심장, 내분비기관, 간, 비장, 피부와 기타 주요 기관 내의 철의 침전? 임상증상 : 당뇨, 갑상선 기능저하, 부정맥, 만성 심부전 및 기타 주요 장기부전과 관련된 증후군? 중재① 증상을 치료한다.② 신장을 통해 축적된 철을 화합물을 만들어 제거하거나 Deferoxamine(Desferal)을 IV, IM 또는 SC로 투여한다.3. 조직이식숙주질환? 원인 :슘은 12 mEq/L3주일간 보존된 혈액의 포타슘은 32 mEq/L고농도를 유지하고 있기 때문에 장기간 보존된 혈액을 빠른 속도로 대량 수혈하게 되면 과포타슘혈증이 올 수 있다.※ 분당 120 ml 이하의 속도로 수혈하게 되면 혈중 포타슘은 조직세포내로 이동하거나 또는 신뇨관을 통하여 배설되므로 큰 문제가 발생하지는 않는다.5) Citrate 중독증Citrate 중독증은 citrate 자체에 의한 합병증이라기 보다는 citrate가 칼슘과 결합하므로써 혈청의 이온화칼슘농도가 감소하여 저혈압, 맥박압(pulse pressure)의 감소, 중심정맥압과 좌심실의 확장기말압력이 상승하는 등 심근의 수축력감퇴와 같은 저칼슘혈증의 임상증상이 나타나는 것이다.대체로 citrate의 대사는 신속하여 분당 100 ml 이상 빠른 속도로 수혈하지 않는 한 citrate는 간장에서 Kreb's cycle을 통하여 NaHCO3으로 대사되므로 중독증은 나타나지 않는다.6) 체온하강수혈시에 4˚C 보존혈액의 대량수혈에 따른 저체온은 간장에서 citrate와 lactate의 대사과정을 억제하여 저칼슘혈증과 대사성 산증을 유발하고 세포내 포타슘을 세포외로 이동시키며 혈색소와 산소의 친화력을 증대시키므로 결과적으로 조직세포의 산소공급이 감소된다.말초혈관이 수축하고 혈액의 점도가 증가하여 말초의 혈액순환이 적절하게 이루어지지 않을 뿐만 아니라 혈액의 응고기전에 장애가 오며 그외에 마취제, 근육이완제, 진정제 및 마약의 대사과정이 지연된다.[2] 수혈의 종류1. 성분수혈(Blood Component Transfusion)이란?적혈구가 필요한 환자에게는 적혈구(RBCs)를, 혈소판이 필요한 환자에게는 혈소판(Platelet Concentrates)을, 혈액 응고 인자가 결핍된 환자에게는 혈장 (Fresh Frozen Plasma, FFP)을 수혈하는 성분수혈 요법 (Blood Component Therapy)이 일반화 되었다.전혈 속에 함유되어 있는 혈액응고인자 등 혈장 성분과 혈소판은 활성도를Coombs' test직접 항글로불린 검사(Direct Antiglobulin Test, DAT 또는 Direct Coombs Test)는 환자의 혈액속에 IgG, IgM, IgA 또는 C3d가 부착되어 있는 적혈구가 존재하는지를 알아보는 검사이다.DAT는 자가면역성 용혈성 빈혈 (AlHA), 신생아 용혈성질환 (HDN), 용혈성 수혈부작용,약제유발성 용혈 등의 진단에 필수적인 검사이다. 적혈구에 결합된 면역글로불린으로는 IgG가 가장 많고 IgM, IgA는 비교적 적고 C3d의 결합은 종종 있다.5. Indirect Coombs' test혈청을 O형 정상적혈구(screening cell)와 반응시킨 후 적혈구를 잘 씻어 항글로불린 혈청과 반응시키면 혈청내 적혈구 항체가 존재할 경우 응집을 일으킨다. 혈청중에 있는 비예기 항체 (unexpected antibody)를 증명하기 위한 검사이며 적혈구 항체 선별 및 동정 검사와 교차시험 등에 이용된다.☆6. Antibody Screening test적혈구 표면에는 ABO 이외에도 Rh, Duffy, Kidd, Kell, Lewis 등 수많은 적혈구 항원들이 존재하는데 이들은 면역원성이 낮아 이들에 대한 항체 형성 유무를 예측하기가 어렵다. 그래서 비예기항체(unexpected antibody)라고 부른다. 비예기항체는 반응할 수 있는 항원이 존재하는 적혈구를 수혈할 경우 용혈성 수혈부작용을 일으킬 수 있으므로 수혈하기 전에 반드시 비예기항체를 선별하는 검사를 시행하여야 한다.7. Antibody Identification test항체선별검사(antibody screening test)에서 양성으로 나오면 환자의 혈액속에 비예기항체가 존재함을 의미하므로 이 항체가 어떤 적혈구 항원에 특이성을 가진 것인지를 검사하기 위해 항체동정 검사를 시행한다.용혈성 수혈부작용 또는 신생아 용혈성 질환을 일으킬 수 있는 임상적으로 중요한 항체는anti-D, anti-Fy, anti-K, anti-Jk 등이다.[5] 수혈혈액제제들(종

의/약학| 2011.08.01| 18페이지| 1,000원| 조회(1,315)

부작용, 수혈간호, 임상학적 문제, 대체혈액, 혈액수령, 동결침전제제

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