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호르몬 대체요법과 골다공증 예방 교육안

폐경기 여성을 위한 호르몬 대체요법과 골다공증 예방 교육안◆호르몬대체요법1. 폐경기의 정의와 호르몬 대체요법갱년기는 남성과 여성 모두에게 적용될 수 있는 개념으로 여성의 생식능력의 중단과 남자의 성 활동이 감소되는 중요한 생리적 변화가 일어나는 때이고 또는 생식기에서 비생식기로 이행하는 노화의 단계라고 보기도 한다. 이에 비하여 폐경기는 마지막 월경기, 1년동안 무월경인 상태, 배란과 월경 주기가 멈추는 것, 월경이 영구히 중단되는 것, 호르몬 결핍상태 등의 간단한 정의를 내려볼 수 있다. 즉, 폐경기는 난소의 기능부전으로 여성호르몬인 에스트로겐 결핍이라는 신체적인 변화이며, 월경의 정지라는 면에서 여성에게 국한되어 있다.인간의 수면연장으로 고령 인구가 증가하게 되었고 따라서 여성에 있어서 폐경기 시기의 삶이 인생의 1/3을 차지하게 되었다. 또한 암 치료의 발달로 치료 방사선 요법이나 항암제 사용 인구가 증가하게 되면서 이로 인해 자연적 혹은 인위적 폐경 인구가 증가하게 되어 폐경으로 인해 나타나는 증상 및 질환에 대한 대책이 시급하다.이러한 폐경기 시기에는 급격한 노화와 함께 안면홍조, 비뇨기계의 증상, 관절염 등의 증상과 심장순환계 질환의 증가, 골다공증 등을 유발하게 된다. 따라서 폐경기에 좀 더 즐겁고 좋은 질의 삶을 영위하고자 호르몬 대체요법의 필요성이 제시되었다.호르몬 대체요법은 선진국에서 주된 사망 원인이 되고 있는 심혈관계 질환을 예방할 수 있을 뿐 아니라 골다공증의 예방, 각종 폐경기 증상의 완화를 통해 삶의 질을 향상 시켜주고 이로 인한 전체적인 사망위험을 40-50%정도 감소시킬 수 있는 방법으로 제시되고 있다.그러나 호르몬 대체요법이 반드시 장점만이 있는 것은 아니기 때문에 폐경기 여성에게 호르몬 대체요법을 시행할 때 병원에서 지속적으로 관찰하여 이득과 손실을 잘 평가하여 올바른 호르몬 대체요법을 시행해야 할 것이다.2. 폐경의 원인여성은 태어날 때 수백만개의 난자를 가지고 태어난다. 이 난자의 수는 나이가 들수록 점점 줄어들어 사춘기 .월경이 완전히 정지되기 전 3~5년 동안을 폐경기 전기라고 하고, 일년 동안 월경이 없으면 완전히 폐경으로 간주한다. 자연적 폐경이 되기 전인 여성이 외과적 수술에 의해 양쪽 난소를 절제한 경우에는 난소기능이 정지되어 바로 폐경이 된다. 따라서 심한 에스트로겐 결핍증상이 나타나는 수가 많다.3. 폐경기의 증상에스트로겐은 생리주기 뿐만 아니라 다른 신체 여러 부위에 영향을 미친다. 이 때문에 에스트로겐의 분비가 감소하면 갖가지 신체증상이 유발된다. 개개인의 영양상태, 유전적 요인 및 생활 스타일 등에 따라 정도의 차이는 있지만 흔히 나타나는 증상들로는 다음과 같은 것들이 있다.(1) 안면홍조에스트로겐이 감소될 때 가장 흔히 나타나는 초기 증상이 바로 안면홍조이다. 에스트로겐 분비가 감소하면 모세혈관에 영향을 미쳐 불규칙한 혈관확장을 유발하여 때때로 얼굴, 목, 가슴에 갑자기 뜨거운 기운을 느끼고 피부가 빨갛게 달아오르다가 땀이 나게 된다. 전체 폐경 여성의 3/4정도에서 이러한 증상이 나타나고, 수초 내지 수분동안 증상이 지속되며 빈도는 평균 하루에 5-10회 정도 나타난다. 일반적으로 밤이나 stress 상황에서 더 강하고 자주 나타난다고 한다.(2) 심리적인 증상안면홍조와 마찬가지로 대뇌 신경전달 물질의 농도변화는 수면을 방해한다. 이로 인해 신경과민 상태나 기분의 변화를 자주 겪는다. 폐경기 여성이 흔히 겪게 되는 정신적 증상에는 무력감, 어지러움, 불안, 초조, 불면증, 두통, 집중력감소, 기억력 감퇴 등과 같은 것이 있다. 이러한 증상과 에스트로겐 결핍과의 관계에 대해선 아직까지 명확하게 밝혀지지 않았다고 하나 많은 연구에서 안면홍조나 불면증의 치료를 위해 에스트로겐을 사용한 경우 심리적인 증상도 함께 호전된다고 한다.(3) 질과 요로계의 변화에스트로겐 감소는 피부와 상피세포에도 영향을 미친다. 에스트로겐 분비가 감소하면 질과 요로계 상피세포가 얇아지고 건조해지며 탄력을 잃는다. 요도 상피 세포가 얇아지면 방광조절력이 떨어지므로 긴장성 요실금의 원인이수치의 변화로 인해 폐경 후에는 심장질환의 빈도가 남성과 거의 비슷한 수준으로 증가한다. 혈액 속에 콜레스테롤이 지나치게 많아지면, 동맥벽에 쌓이게 되면서 혈관이 좁아지고 막히게 된다. 심장의 관상동맥에 이러한 동맥경화가 생기면 협심증, 심근경색을 유발하게 된다. 심장질환은 폐경기 여성의 중요한 사망원인의 하나로 폐경기 후 여성들 가운데 심장질환으로 인한 사망이 암으로 인한 사망보다 거의 두 배나 많다. 폐경기 여성에게 호르몬치료를 하면 HDL은 증가하고 LDL은 감소되어 혈관을 확장시켜 심장질환을 예방할 수 있다.(6) 기타 증상들에스트로겐의 분비감소는 전신조직에 영향을 미친다. 흔히 군살이 생기고 유방과 자궁의 크기가 감소한다. 피부는 탄력을 잃어 까칠해지고 근육이 굳어져 근육통이 오며 두통, 기억력 감퇴, 탈모현상, 목소리가 낮아지는 경우도 있다. 또한 요통, 어깨, 팔꿈치, 손관절 등의 통증이 있다.4. 폐경기를 극복할 수 있는 호르몬 대체요법우리나라 여성의 대부분은 항상 가족이 최우선이였으며, 본인의 건강은 도외시 한 채 희생을 최고의 미덕으로 여겨왔다. 그러나 폐경기 여성도 삶을 즐길 자격이 있으며, 폐경기를 새로운 인생의 과정으로 받아들이고, 폐경기의 불편한 증상을 겪지 않고도 나머지 여생을 보낼 수 있다는 사실을 인식해야 할 것 같다. 그래서 그 하나의 방편으로 호르몬 대체요법을 제시해보고자 한다.(1) 호르몬 대체요법의 장점① 안면홍조의 방지호르몬 대체요법을 시작하게 되는 가장 흔한 요인으로 치료를 시작하고 한달이 지나면 안 면홍조의 강도와 빈도가 감소하게 되고 3개월 이후에는 거의 소실되게 된다.② 질 및 비뇨기계의 위축 방지질과 비뇨기계 위축에 의한 증세로 나타나는 성교통, 재발성 질염 및 요로감염, 배뇨 장애, 급뇨, 요실금 등의 증상은 호르몬 대체요법으로 호전 및 치유가 가능하며 이를 통해 원활 한 성생활 및 일반 위생상태 향상이 가능하고 삶의 질을 향상시킬 수 있다.③ 수면장애 및 기타 심리적 증상의 호전수면장애의 호전은 에스트로겐을 중을 포함하는 심혈관 질환을 예방한다. 연구 결과에 의하면 약 50%까지도 심혈관 질환을 예방하는 것으로 알려져 있다. 관상동맥 촬영 에서 기존 질환이 발견되어도 에스트로겐 투여로 생명을 연장하는 것으로 보고되었다.에스트로겐이 심장질환을 예방하는 몇 가지 효과를 알아보자.첫째, 에스트로겐이 혈청 지방 및 지단백질에 미치는 영향이다. 에스트로겐은 혈청 내에 저밀도 지단백 콜레스테롤을 감소시키는 한편, 고밀도 저단백 콜레스테롤을 증가시킨다. 총 콜레스테롤의 감소와 고밀도 지단백 콜레스테롤의 증가는 관상동맥 질환의 진행을 지연 시킬 수 있다.이러한 효과는 동시에 투여되는 프로게스틴에 의해 그 효과가 약화되지만 이러한 프로게스 테론의 상쇄 효과는 시간이 경과됨에 따라 감소한다. 이러한 효과 중 혈중 지질의 변화가 전체 보호효과의 약 30%를 설명한다. 호르몬치료를 중단한 후 3년이 지나면 이러한 효과 는 감소하고 5년이 지나면 호르몬치료를 하지 않은 사람과 차이가 없게된다.둘째, 에스트로겐은 혈관에 항경화 효과가 있다. 이는 혈관에 미치는 직접적인 효과 때문 이며 프로게스틴에 의해 방해받지 않는다. 에스트로겐은 지방 과산화 효소의 형성을 억제 함으로서 항산화 효과를 나타낸다.이러한 효과는 혈관에서 플라그 형성을 강력히 유도하는 저밀도 지단백질 콜레스테롤의 산 화를 억제함으로써 동맥 경화증을 예방한다.셋째, 혈관확장 효과이다. 혈관의 내피세포에 작용하여 혈관확장을 일으키는데, 이는 에스 트로겐 수용체에 의해 매개된다.마지막으로 혈액응고 기전에 미치는 영향이다. 저용량의 에스트로겐은 혈소판 응집과 피브 리노젠을 감소시키고, 프라스미노젠 형성을 억제함으로써 혈액 응고를 억제한다.이러한 효과는 고용량의 에스트로겐에서는 없어진다. 이 이상의 고용량 또는 경구피임제의 경우는 혈액 응고를 증가시킨다.5. 호르몬 대체요법의 부작용(1) 에스트로겐 표적장기의 암 발생 위험①자궁내막암 : 에스트로겐만 단독으로 투여하면 자궁내막암의 위험이 4-7배 증가한다는 것은 잘 알려져 있다. 그러 한다.(2) 담낭질환최근까지의 조사결과 에스트로겐 치료를 받는 경우 받지 않는 경우에 비해 담날질환의 빈 도가 2배 정도 높은 것으로 나타났다.(3) 유방압통에스트로겐과 프로게스틴이 유방조직을 자극하기 때문에 유방압통이 동반될 수 있다. 이러 한 증상이 나타나게 되면 에스트로겐과 프로게스틴의 용량을 감소하고 효과가 없으면 에스 트로겐의 제제를 바꾼다.(4) 정서변화프로게스틴을 투여하면 불안, 자극, 우울증등의 월경전 증후군과 유사한 정서장애를 유발 할 수 있다. 이와 같은 증상이 나타나면 우선 환자를 안심시키고 프로게스틴의 용량을 감 소하거나 주기적에서 지속적 투여로 투여 방법을 바꾼다.(5) 기타 고혈압이나 혈전정맥염, 체중 증가 등의 위험성이 증가한다는 보고도 있으나 표 준용량의 에스트로겐 투여시엔 이러한 증상의 위험성은 증가하지 않는 것으로 알려져 있 다.또한 매일 약을 복용해야 하고 규칙적으로 병원을 방문해야 하는 등의 불편함이 따르며 비 용문제도 야기되고 있다.6. 호르몬 대체요법을 사용할 수 없는 경우호르몬 대체요법은 폐경기의 거의 대부분 여성들이 적용대상이 되지만 다음과 같은 몇 가지 경우 사용할 수 없거나 담당의사와의 면밀한 상담을 통해서 그 사용 여부를 결정해야 한다.① 유방암의 기왕력이 있거나 현재 앓고 있는 경우② 자궁내막암으로 진단된 경우③ 급성 혈전장애(현관 내에서 피가 응고되어 혈관을 막아 버리는 질환)를 갖고 있는 경우④ 원인 불확실한 질출혈이 있는 경우⑤ 간염 등 간질환을 앓고 있는 경우7. 안정된 폐경기를 보내려면..폐경기 증상은 생활이 안정되고 변화가 없는 사람과 정신적으로 섬세한 사람이, 생활의 변 화가 심하고 왕성하게 활동하며 정신적으로 강인하고 건강한 사람보다 더 심하게 나타나므 로 자기 스스로 일을 찾아서 활동하면서 변화를 추구하는 것이 폐경기를 자연스럽게 넘길 수 있는 요령이 된다고 생각한다.그러기 위해서는 호르몬 대체요법이 필요하리라고 생각된다.폐경 후 여성에 있어서, 호르몬 대체요법은 폐경 후 증후군의 치료에 효과다.

의/약학| 2005.06.19| 9페이지| 1,000원| 조회(521)

교육, 모성간호학, 호르몬, 골다공증

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[한방간호] 구안와사 평가A좋아요

◈ 정의 및 원인.한방·중풍증의 하나로 풍(風)과 담(痰)이 경락을 침범해 기혈의 순환을 방해해서 생기는 것으로 본다. 풍과 담이 침범한 경락이 작용하는 부위의 근육이 탄력을 잃고 늘어지는 반면, 정상적인 부위은 탄력이 있어 입과 눈 주위의 양쪽 근육의 균형이 깨져 근육이 한쪽으로 삐뚤어지는 것이다. 드물게는 찬 바람을 한 부위에 집중적으로 쏘여 생기는 경우도 있지만, 보통 중풍의 후유증이나 출산 후 기혈이 크게 훼손되어 생기며 반신불수나 언어곤란 등과 함께 나타난다..양방얼굴의 한 쪽 부분에만 마비가 일어난 것안면신경은 운동, 지각 및 부교감신경을 함께 가지고 있는 혼합신경으로서 뇌속의 뇌교와 연수라는 부위의 사이에서 밖으로 나와 측두골로 들어가 여러 곳을 거쳐 안면에 분포하게 된다.구안와사라고 하며 뇌신경병변 중에서 가장 흔히 볼 수 있는 질환이다.나이와는 관계없이 발병하며 이 병에는 중추성과 말초성이 있으며 중추성은 뇌혈관질환이나 뇌종양 등으로 인해 일어나며 말초성은 감기, 과로, 중이염, 외상, 찬바람등에 의한 안면근육신경의 마비, 3차신경염 등에 의하여 나타난다.◈ 증상.한방안면신경 마비는 대개의 경우 5일 이내에 최대의 마비에 이르며 안면 마비가 발생하면 얼굴 근육의 마비로 인하여 얼굴이 일그러져 입이 한 쪽으로 쏠리고, 심한 경우 눈을 감지 못하며 음식을 먹을 때 흘리게 된다.안면마비의 증상은 안면운동마비 음식 맛보기 장애 청력장애 눈물장애의 순서로 진행되며 침범부위가 진행될수록 예후가 나빠지기 때문에 빨리 손을 쓰는 것이 좋다.1)풍사외습(風邪外襲)마비된 쪽 얼굴이 차갑고 당기는 듯하고 눌러보면 아프며 무거운 것이 붙어있는 감이 든다(풍한증). 안면근육이 늘어지는 듯하고 차갑지 않고 오히려 후끈거린다(풍열증). 마비된 근육이나 눈꺼풀이 약간 붓는다(풍습증).2)간기울결(肝氣鬱結)정신적으로 고민이 많거나 불쾌한 일을 당한 여성들에게 흔한데, 발병 전에는 불안감이 계속되며 발병 후에는 표정이 굳어지고 정신이 흐려지며 때로는 소리내어 울기도 하고 마비된 근육이 떨린다.3)기혈구허(氣血俱虛)과로와 관련하여 마비가 오는 경우인데 장병(長病) 또는 산후의 여성에게서 나타난다.4)풍담저락(風痰阻絡)눈자위가 검고 안색이 거무스름하며 자주 어지럽고 눈이 아찔하기도 하며 가끔 구역질도 하고 마비된 곳에 벌레가 기어가는 듯하다..양방-편측성으로 오며 앞이마에 주름이 없어지고-눈은 완전히 감겨지지 않고 토끼눈이 되며.-환측(마비된 쪽)에서 건측(마비되지 않은 쪽)으로 구각(입가)이 말려들어 구안와사 특유의 얼굴을 하게 된다.-발병초기에는 입을 완전히 다물지 못하므로 음식물을 흘리고 구각에서 침을 흘리고 특히 양치질할 때 물을 흘리게 된다-앞이마, 눈주위, 빰, 입주위가 뻗뻗하거나 통증이 있다.-눈이 충혈되거나 눈물이 자주 흐른다.-휘파람을 불지 못한다.-혀도 마비되거나 평평하게 내밀지 못한다.-마비된 쪽의 구륜근(입주위 근육)은 늘어나므로 정상쪽으로 입이 돌아가고, 혀도 충분히 움직이지 못하므로 음식물이 마비된 쪽의 입안에 남아 잘 삼키지 못하게 된다.-거울을 보고 "아, 에, 이, 오, 우"의 발음을 해보면 쉽게 이상을 발견할 수 있다.-중풍성일 때는 같은 쪽 팔다리의 마비를 동반하는 경우가 많고, 안면의 아랫부분에 마비가 일어나며, 미각이나 청각은 장애받지 않고, 혀를 내밀면 환부 쪽으로 치우친다.◈진단방법.한방(1) Frontal belly양쪽의 눈썹을 올리게하여 앞이마에 수평으로 주름을 잡게한다. (깜짝 놀란 표정) 이때 눈을 위로 올려 떠 보아서 이마의 주름살이 얼굴의 마비된 쪽에 생기면 이것은 중추성 마비이고 반대쪽에 생기면 이것은 말초성 마비로서 감별이 용이하다.(2) Corrugator Supercilli양측의 눈썹을 내하방으로 하여 눈썹사이에 수직으로 주름을 잡게한다.(눈쌀을 찌푸린 모양)(3) Orbicuraris Oculi눈을 꼭감게 한다.(4) Orbicuraris Oris입술을 좁히고 압축한다.(5) Zygomaticus Minor윗입술을 내밀고 들어올린다.(6) Zygomaticus Major입의 외각을 상방 및 외방으로 끌어올린다.(7) Levator angullioris입의 외각을 들어올리지 않고 한쪽 입술의 상연을 들어올린다.(8) Risorious입술을 좁히고 구각을 외방으로 잡아당긴다.(9) Buccinator입술을 좁히고 뺨을 수축한다.*** 근력등급+++ : 전혀 근수축이 일어나지 않을 때++ : 최소한의 근수축이 일어날 때+ : 운동이 힘들게 될 때- : 운동을 쉽게하고 완전히 자유롭게 할 때.양방·뇌자기공명사진 (MRI)뇌와 뇌간 및 뇌신경의 형태적인 이상을 검사할 수 있는 방법이다.·신경근전도 검사말초신경의 이상 여부를 볼 수 있는 검사로 형태학적으로 관잘할 수 없는 기능적 이상을 검사할 수 있다. 벨 마비와 같이 뇌자기공명사진에서 나타나지 않는 신경의 손상을 검사할 수 있다. 전기적 자극과 침 자극을 이용하기 때문에 약간의 통증이 있으나 위험성은 없다.·혈액 검사신경의 염증성 병변과 전신질환의 유무를 검사하는데 필요하다.·X선 검사중이염이나 외상으로 인한 두개골의 손상을 검사하는데 필요하다.◈ 치료.한방1) 약물치료: 약물치료는 급성기와 만성기에 따라 달라진다. 발병 초기에 급격히 입과 눈이 삐뚤어지고 아래 턱 관절 부위에 통증이 있고 으슬으슬 추우면서 미열이 있으면 이것은 풍담(風痰)이 경락을 막아서 발병한 것이므로 견정산(牽正散)이라는 약을 써서 풍담을 없애고 경락의 소통을 원활하게 하는 치료를 하면 효과가 있다.구안와사가 오래 되었는데도 잘 낫지 않는 경우는 기혈(氣血)이 허약하여 전신의 상태가 좋지 않은 사람에게 많다. 만약 얼굴이 창백하고 어지러우면서 빈혈증상을 보이는 사람은 혈허(血虛)에 속하므로 보혈(補血)하는 약을 쓰고, 기운이 없고 쉽게 피로하며 입맛이 없는 등 기허(氣虛)한 경우는 보기(補氣)하는 약을 쓰는 것이 근본치료가 된다.내복약 외에 여러 가지 약물을 배합하여 병처에 붙여서 신경을 자극하여 마비를 풀어주는 방법도 있다. 예를 들면 남성·마전자·송향을 가루로 만들어 벌집과 땅콩기름에 반죽하여 두고 조금씩 떼어 불에 열을 가하면 눅진눅진한 고약이 되는데 이것을 마비된 쪽의 경혈에 붙이기도 하고 또 생남성 가루를 생강즙에 개어서 당처에 바르기도 한다.풍, 한, 기울(氣鬱)등 각각의 원인과 증상에 적합한 약을 쓴다.·가미보중익기탕 : 보중익기탕 + 경정산. 만성피로에 쌍화탕 합. 초기 3일이내 감초를 5전 넣는다. 감초는 부신피질 호르몬과 비슷한 작용하여 완전마비의 변성을 막아준다. 항염작용도 있다.·가미지황탕 : 신허, 당뇨, 구안와사, 발뒤꿈치가 땡기고 아픔, 소화는 잘되는 경우 사용. 외향적 성격의 소양인에 많이 사용한다. 전충 등의 독성이 있으니 처음에는 조심히 사용한다.·가미거풍산 : 외감으로 인한 구안와사, 풍한 합 갈근탕, 풍열 합 시갈해해기탕, 풍습가 강황승습탕·용담사간탕 : 바이러스성 대상포진이 원인인 구안와사·승마위풍탕 가도지지제 합견정산 : 안면부종, 마비, 추벽산이 증상이 있는 Melkersson-rosental symdrome·청양탕 : 중풍과 위중화열로 입과 목구멍이 마르고, 변비, 심하면 부종이 있는 경우·중추성 뇌졸중에 일반적으로는 이기지풍산 이용·중풍과 더불어 술먹는 사람은 대금음자 또는 갈근해성탕·속이 불편한 사람은 이중탕·외상은 당귀수산이나 합향사평위탕·중풍에 초기 3-5일간은 성향정기산, 완전마비 오래되면 보중익기탕 합전정산2) 침구치료: 체침, 전기침등을 적절히 시술한다. 침은 주로 마비된 쪽의 입술 끝부분에 있는 지창혈에서 턱관절 부위의 협거혈을 관통하는 침법이 주로 응용된다.침구요법에 활용되는 경혈과 방법은 환자의 상태에 따라 다르므로 전문가의 엄밀한 진단에 의해서만 가능하다.3) 거울을 보면서 안면근육의 동작을 취하여 근육의 흐름에 따라 마사지를 하거나 주요 경혈 부위에 지압을 가하는 것도 치료에 도움이 된다..양방1. 일반요법안면신경마비의 치료목적은 일시적인 전도장애로부터 회복시키고, 변성변화를 방지하며, 재생을 촉진하는데 있다.

의/약학| 2005.06.19| 7페이지| 1,000원| 조회(697)

한방간호, 안면신경마비, 구안와사, 양방한방비교

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[한방간호학] 중풍 케이스

중풍(中風)한의학에서는 중풍이라는 말을 많이 사용하고 양방에서는 뇌졸중이라는 말을 많이 쓰는데 사실은 같은 질병을 가리키는 병명들이다.한의학에서는 모든 질병이 자연의 기상조건과 밀접한 관계를 가지고 있다고 보고 있으며, 그 기상조건을 풍한서습조화(風寒暑濕燥火) 등으로 체계화하고, 이것을 6가지의 병의 원인이라는 뜻에서 육음(六淫)이라 부른다.중풍은 위의 육음 가운데 특히 바람과 밀접한 관련이 있으므로 풍(風)에 맞았다(中)는 뜻으로 중풍이라 표시한다.졸중은 졸연히 중풍에 걸렸다는 뜻인데 중풍병은 뇌의 손상에 의하여 일어나므로 근래 졸중(卒中)이라는 단어 앞에 뇌(腦)자를 붙여 뇌졸중(腦卒中)이라 부른다.중풍, 즉 뇌졸중은 뇌혈관의 상해로 급격한 의식장애와 운동장애, 감각장애 등을 주로 나타내는 뇌혈관질환을 총칭하는 질병이다.이 병은 악성종양, 심장질환과 더불어 인류의 3대 사망원인 중 하나로서 최근 통계에 의하면 우리 나라에서도 전체 사망자중 13.6%가 뇌혈관질환으로 사망원인 2위를 차지하는 것으로 나타났다.더욱이 이 병은 사망하지 않더라도 후유증이나 합병증으로 인해 사회복귀가 어려운 경우가 대부분이어서 환자나 가정의 어려움은 물론 사회 또는 국가적으로도 심각한 문제가 아닐 수 없다.1. 정의중풍(中風)이란 단어의 ‘中’은 가운데라는 뜻이며, ‘風’은 바람을 의미한다.하지만 ‘中’이라는 글자는 ‘적중하여 맞다’ 라는 의미로도 쓰이는데 다시 말하면 ‘中風’이라는 병명은 “풍이라는 한의학적 질병의 원인이 인체에 적중하여 나타나는 병으로 그 성질이 자연계에서 관찰할 수 있는 바람과 같이 쉽게 이동하며 변화가 잦고 심한 경우에는 태풍과 같이 인체에 치명적인 영향을 미칠 수 있는 병” 이라는 의미를 포함하고 있다.중풍은 갑자기 쓰러져서 의식장애(사람을 알아보지 못하며 어지러워 쓰러지거나), 운동장애(반신 혹은 사지를 쓰지 못하거나 안면마비), 언어장애(말을 못하거나 어둔해지는 것)등의 증상이 갑자기 오거나 때로는 약간의 시간을 두고 오는 것으로, 발병이 갑작스럽고 변출혈 모두의 원인이 되며 뇌경색보다는 뇌출혈에 더욱 중요한 인자가 되므로 뇌출혈이 많은 우리 나라에서는 더욱 중요한 위험 인자가 된다. 그러므로 고혈압을 적절히 조절한다면 뇌졸증으로 인한 사망률을 감소시킬 수 있을 것이다.2) 심장병심장판막증, 부정맥, 심방세동, 심근경색증, 울혈성심부전 등 심장기능에 이상이 있는 환자인 경우는 정상인에 비해서 뇌졸중에 대한 위험률이 2배정도 높다. 심장판막증이 없는 노인에서 심방세동이 있는 경우에는 뇌졸중이 생길 확률이 5배정도 높아지며, 뇌졸중 자체가 허혈성 심근경색증 등과 같은 심장병의 중요한 위험인자로 알려져 있고 상당수의 뇌졸중 환자가 뇌졸중 자체보다는 심장병으로 사망한다. 뇌졸중이 있는 경우는 심장에 대한 검사를 철저히 하여야하고, 심장병이 있는 경우는 뇌졸중의 예방에 관심을 기울어야 한다.3) 나이연간 발생하는 뇌졸중의 약 28%가 65세 이하에서 일어난다. 나이가 들수록 뇌졸중을 앓을 확률이 높아지며, 70대는 50대에 비하여 발병 빈도가 4배정도 높다.4) 이전의 뇌졸중병력뇌졸중에 걸린 사람의 경우에 재발할 위험률이 10∼20배정도로 높아진다. 그러나 위험인자를 잘 치료하면 뇌졸중의 재발을 줄일 수 있다.5) 일과성 뇌허혈 발작일과성 뇌허혈 발작이 있다는 것은 이미 허혈성 뇌졸중이 발생했다는 것을 시사한다. 일과성 뇌허혈 발작이 있었던 환자는 앞으로 일과성 뇌허혈 발작, 완전뇌졸중 및 심근경색증을 앓을 위험이 높다. 뇌졸중이 일어날 확률이 나이가 65∼75세의 일반인인 경우에 매년 1%라면, 일과성 뇌허혈발작이 있었던 경우는 5∼8%로 높아진다. 일과성 뇌허혈 발병후 1년이내에 뇌졸중이 생길 확률이 가장 높다.6) 흡연나이, 고혈압의 유무 및 그 외의 심혈관 질환의 유무와는 상관없이 흡연 자체가 뇌졸중의 위험 인자가 된다. 흡연은 특히 65세 이하의 성인에서 뇌졸중의 위험인자로 작용하며, 젊은 15∼45세 사이의 젊은 성인에서 흡연가가 비흡연가에 비해서 뇌경색이 1.6배나 더 잘 생긴다고 한다. 흡연한 기간이 아 구분이 가능하다.5) 언어장애(실어증)말을 유창하게 하고 다른 사람의 말을 듣고 이해하는 언어 능력은 주로 좌측 대뇌가 담당하게 되며, 오른손잡이의 90%, 왼손잡이의 70%가 실제로 좌측 대뇌에 언어중추가 존재하기 때문에 언어장애가 있는 경우에는 우측 반신불수가 동반되는 경우가 많다. 언어 중추에는 말을 하는 운동언어중추와 귀로 듣거나 눈으로 쓰여진 글자를 읽고 이해하는 감각언어중추가 있으며 이러한 부위는 서로 다른 혈관이 분포하기 때문에 질병이 있는 혈관에 따라 운동 및 감각 언어장애가 나타날 수 있다.6) 안면 신경 마비안면신경이 마비되면 마비된 반대편으로 입이 끌려가게 되고 마비된 쪽의 눈은 잘 안 감기게 되는데 이러한 증상은 반신불수와 동반되는 경우가 많다.7) 발음장애(구음장애)언어장애와 달리 말은 할 수 있으나, 입술이나 혀가 제대로 움직여지지 않기 때문에 정확한 발음이 불가능하게 된다.8) 운동실조증팔다리의 힘은 정상이나 마치 술 취한 사람처럼 비틀거리고 한쪽으로 자꾸 쓰러지려는 경향을 보이거나, 물건을 잡으려고 할 때 정확하게 잡지 못하고 자꾸 빗나가는 것을 의미한다.9) 시야결손눈으로 본 물체는 망막, 시신경, 시각로를 통해 대뇌의 후두엽에 전달되게 되고 비로소 '아! 이것이 무엇이구나'로 인지하게 되며, 이 과정에서 어느 한 부위에라도 장애가 생기면 시야의 결손이 생기게 된다. 망막이나 시신경에 혈액순환의 장애가 생길 경우에는 한쪽 눈이 보이지 않게 되며, 시각로나 후두엽에 이상이 발생하게 되면 한쪽 시야가 보이지 않게 된다.10) 복시한 개의 물체를 보는데 두 개로 보이는 증상을 의미한다. 이것은 눈알을 움직이게 하는 신경에 장애가 생길 경우 양쪽 눈의 축이 어긋나게 되어 눈으로 본 물체가 양쪽 망막의 서로 다른 부위에 상이 맺혀 생기게 된다.11) 연하곤란음식을 먹거나 물을 삼키기 힘들어지는 증상이다. 사래가 곧잘 들게 되어 삼킨 음식물이 기관지로 들어가게 되고 따라서 흡인성 폐렴이 합병될 수 있으며 심하면 호흡곤란까지도 나타날 수 '갑자기 말이 어둔해진다' 또는 ‘한쪽 손발이 마비가 온다’등의 증세가 나타난다. 그러나 위의 증세를 호소하는 환자를 ‘뇌졸중’이라고 진단을 내리려면 몇 가지 단계가 필요하다첫째, 뇌졸중 이외의 다른 질병에 의한 것은 아닐까?둘째, 뇌혈관이 막혀서 생긴 허혈성뇌졸중인지, 아니면 출혈성 뇌졸중인지?셋째, 뇌졸중에 의한 것이라면, 그 원인은 무엇일까?위의 단계적 의문에 해답을 주는 것은 자세한 병력 청취와 이학적, 신경학적 검사라고 할 수 있다. 보조적으로는 혈액검사, 심전도?뇌파검사?척수액검사들이 있으며, 확진으로는 뇌전산화 단층촬영 및 뇌혈관 촬영 등이 이용된다.환자가 병원에 도착을 하면 다음과 같은 방식으로 진단을 하게 된다.1) 문진환자의 증상 및 병의 경과(증상 발현시간과 양상), 과거력(고혈압, 당뇨, 심장병, 고지혈증, 흡연력, 음주 등), 가족력 등을 자세히 물어보게 되며, 경험있는 의사는 문진만으로도 뇌졸중 여부를 진단 할 수 있다.대부분의 뇌졸중 환자가 내원하여 표현하는 증세는 주로 다음과 같다.①갑자기 의식이 없어졌다.②갑자기 말이 어둔해졌다.③한쪽 손발이 잘 움직이지 않는다.④일시적으로 한쪽 눈이 잘 보이지 않는다.⑤몸의 반쪽이 남의 살처럼 느껴진다.⑥음식을 잘 삼키지 못하겠다.검사자는 위의 증세들이 언제부터 어떻게 시작되었는지, 곧 회복되었는지, 또는 점점 더 진행되는지 등의 임상양상을 자세히 알아보아야 한다. 그러나 뇌졸중 이외에도 동일한 증세를 보이는 뇌질환이 있다는 것을 염두에 두어야 한다.2) 이학적, 신경학적 검사신경과 의사가 시진, 촉진, 타진을 비롯하여, 청진기, 망치, 바늘, 소리굽쇠같은 여러 기구를 사용하여 환자를 진찰하게 되는데, 이로써 대체적인 뇌졸중의 위치를 짐작해 낼 수 있다.3) 일반 검사환자의 혈액 상태, 당뇨 여부, 심장, 신장, 등의 기능을 알기 위한 피검사, 심전도, 흉부 x-선 등의 검사가 시행된다.4) 특수 검사최근의 첨단 검사 방법의 발달로 뇌의 상태를 여러모로 파악 할 수 있다.① 뇌전산화 단층 촬영 타나며 복 창, 두훈목현이 나타나거나, 혹은 인후에서 가래끓는 소리가 나거나, 혹은 혀가 뻣뻣해져 말을 더듬는 증상이 나타나며, 의식이 가물가물하거나 잠을 자려고 하 는 증상이 수반되기도 한다. 설태는 박황니 혹은 황후니하고, 맥상은 현활하며, 반신불수측의 맥상은 항상 현활하면서 대하다.예후: 적절하게 치료하면 약 2주일 전후에 회복기로 들어간다.치법: 통어화담한 후 청화담열, 거담통락법을 사용한다.처방: 삼화탕침구치료: 백회, 합곡, 곡지, 양릉천, 행간, 풍륭2) 중장부(中臟腑)(1) 폐증(閉證)① 양폐- 간양폭항, 기혈상역주증: 졸도, 인사불성, 아관긴급, 구금불개, 지체강경이 나타나며, 면적신열, 조우불녕 증상이 겸해서 나타난다. 설태는 황니, 맥상은 현활삭하다.예후: 적시에 치료하면 3~5일 이내에 의식이 점차 깨어나며, 일반적으로 예후가 양호.치법: 신량개규법, 청간식풍, 자음잠양처방: 지보단 1환 혹은 안궁우황환 1환을 고무관으로 주입동시에 영양각탕을 가감하여 사용침구치료: 수구, 십이정혈, 내관, 합곡, 태충, 풍지, 노궁② 음폐- 담습협풍, 상옹청규주증: 졸도, 인사불성, 아관긴급, 구금불개, 대소변비, 지체강경 등 폐증의 일반적인 증 상 외에도, 안색이 창백하고 입술이 검거나 자색을 띠며, 조용히 누워만 있고 사 지가 따듯하지 않으며, 심하면 궐냉하고 담연이 성한 증상이 나타난다. 설태는 백 니, 맥상은 침활 혹은 침완하다.예후: 병정이 엄중하나 적절하게 치료하면 3~5일 이내에 정신이 차츰 맑아지고 중경병 으로 전화된다.치법: 신온개규 거담식풍처방: 소합향원침구치료: 수구, 십이정혈, 내관, 합곡, 태충, 풍지, 노궁, 풍륭(2) 탈증(脫證)-음갈양망(陰竭陽亡)주증: 졸도, 인사불성, 양안폐합, 장구호흡(입을 벌리고 숨을 쉬는 것), 양수산개(양손을 허공에서 휘젓는 것), 사지발냉, 자한빈다, 지체탄연, 심하면 음식물이나 침 등을 삼키기 어렵다. 설질은 어두운 담색 혹은 어두운 자색이고, 설태는 박백하며, 맥상 은 미약하여 끊어질 듯하다.예 한다.

의/약학| 2005.06.19| 17페이지| 1,000원| 조회(641)

뇌졸중, 중풍, 한반간호

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[간호학] 빈혈과 뇌졸중 교육자료

●빈 혈*빈혈은 어떤 병인가?빈혈은 혈액에 포함되어 있는 세가지 혈구(적혈구, 백혈구, 혈소판)중의 하나인 적혈구가 부족한 상태로 산소운반 능력이 감소된 상태를 말합니다.*빈혈의 종류 및 원인1)철결핍성 빈혈(빈혈중에서 가장 흔함)체내에 철 결핍으로 인해 헤모글 로빈이 잘 생성되지 않아 적혈구 의 양이 감소된 상태를 말합니다. - 식사에서의 철분 섭 취량의 부족- 위장장애로 인한 철흡수 부족(위절제, 흡수불량증 후군, 무산증)- 체내 철 요구량 증가(임 신, 수유, 월경, 성장)- 체외로 출혈(소화성 궤 양, 위염, 암, 치질등 급?만성 출혈) - 만성피로, 두통, 심계항진, 호흡곤란, 어지러움증, 소화불량 - 설염, 구순염, 스푼형 손톱, 창백, 망막출혈2)악성빈혈심한 위점막 수축 또한 유전적 장애로 인해 내인자의 분비가 부족해진 상태를 말합니다. - 비타민 B12의 결핍이 원인이 되어 빈혈이 초래되는 질병인데 엽산결핍으 로도 발병합니다.(비타민 B12 : 세포가 증식하는데 필요한 DNA를 생성하는 것으로 이것이 부족하면 골수에서 적혈구 생성이 지장을 받게 됩니다.)3)재생불량성 빈혈골수기능에 장애가 생겨 혈 구 조혈기능이 저하되어 적 혈구, 백혈구, 혈소판등이 모 두 감소되는 질병으로서 난 치병중의 하나입니다. - 원인불명 50%- 방사선조사, 항암제 등의 약물중독, 감염증에 의한 2차성인 것. - 쇠약감, 피로, 간이나 비장, 림프절등이 비대4)출혈성 빈혈외상, 소화성궤양, 혈관이상, 혈액응고 장애에 의해서 짧은 시간내에 다량의 출혈이 있으면 급성 출혈성 빈혈을 일으킵니다.5)용혈성 빈혈적혈구가 정상적인 120일의 수명을 다하지 못하고 순환 혈액으로부터 빨리 제거됨 으로써 발생되는 질환입니 다. - 빌리루빈 색소 (적혈구가 파괴 될 때 유리됨) 에 의해 소변이 붉고, 황달이 생깁니다.6)만성질환성 빈혈만성 감염성 질환, 장 기의 기능저하성 질환, 악성종양 등과 관련되 어 나타나며, 철분대사 의 장애를 초래합니다. - 골수에서의 적혈구 생 산이 저하 되어 나타 납니다.*빈혈의 임상증상?초기전신계 증상 : 피로감, 전신쇠약감, 근무력증?심혈관계 증상 : 호흡곤란, 심계항진, 숨가쁨, 협심증세, 심부전, 저혈압, 심 장잡음?중추신경계 증상 : 어지러움, 두통, 귀 울림(이명), 집중력 감소, 졸음, 손발의 감각이상, 쥐가나고 저림, 의식장애?비뇨생식계 증상 : 월경불순, 월경과다, 무월경, 성욕감퇴, 단백뇨?피부?사지 : 창백, 구순염, 설염, 손톱 이상, 손발이 참(수족냉 증)*빈혈의 식사요법?조혈 및 철의 흡수에 관여하는 단백질, 철분, 비타민이 많이 들어있는 식품을 섭 취합니다.?채소는 비타민이 파괴되기 쉬우므로 너무 익히지 않도록 합니다.?식사도중이나 직후에 녹차 또는 커피, 청량음료를 마시지 않도록 합니다. (탄산이 나 인 성분은 철분흡수를 방해함)*빈혈시 권장식품과 제한식품구분역할영양소함유식품권장식품혈색소 생성단백질달걀, 육류, 생선, 우유, 콩철분간, 녹황색채소, 다시마, 미역, 완두콩, 깨, 우유조혈촉진비타민 B12간, 굴, 정어리, 분유, 난황엽산간, 시금치, 땅콩, 연어비타민 C신선한 채소, 과일제한식품커피, 녹차(식후 1시간 내), 현미*빈혈에 좋은 체조피를 만들어내는 곳은 골수, 즉 뼈입니다. 따라서 뼈를 튼튼히 하는 운동은 조혈작용까지 왕성하게 하는 비결이 됩니다. 빈혈에 운동은 조깅등과 같은 전신 지구력 운동과 함께 바벨들을 이용하는 웨이트 트레이닝을 하는 것이 좋습니다.1) 몸통 휘돌리기양발을 어깨 너비로 벌리고 선후, 최대한 크게 팔을 뻗쳐 휘돌립니다. 이때 허리를 충분히 움직여 주고 머리는 팔을 따라 가도록 합니다.2) 물구나무서기양팔을 어깨 너비로 벌려 벽앞 20~30cm지점을 짚습니다. 잘쓰는 다리를 뒤로 놓아 힘껏 차올린 후 몸을 일직선이 되도록 하고 15~20초간 유지합니다. 1~2회 정도 반복합니다.3) 옴몸 털어주기자연스럽게 선 자세로 양팔을 머리 위로 올립니다. 온몸을 약 3초간 털다가 힘을 빼고 재빨리 떨어 뜨립니다. 이때 온몸에 힘을 빼고 주저앉으며, 한번에 5~10회씩 합니다.●뇌졸증*뇌졸증이란 무엇인가?급작스런 뇌혈류 장해에 의한 의식소실, 반신마비, 언어장애 등의 국소적 신경장애 증상을 일으킨 상태를 말합니다*뇌졸중의 종류 및 원인(1)뇌경색뇌혈관의 아주 작은 동맥까지 막히게 되면 뇌순환이 나빠지고 즉시 뇌에 산소부족현상이 나타나는데 산소부족 현상이 오래 지속되면 뇌조직이 손상되는데 이 상태가 뇌경색입니다.1)뇌색전증 : 심장에서 뇌로 가는 혈관에 혈전이 생겨 뇌의 혈관이 막힌 상태를 말 합니다.주원인인 심장병은 류마티드성 심장판막증, 심근경색, 심내막염, 부정 맥 등에서 옵니다.2)뇌혈전증 : 뇌혈관에 콜레스테롤이나 지방질등이 혈관벽에 쌓이는 동맥경화증이 생기면 피가 통하는 통로인 혈관은 점점 좁아지고 혈관 내부도 상처 받기 쉬워지기 때문에 이곳에 혈소판등이 응집하여 혈전이 생기게 되 면 뇌혈관이 완전히 막힐 수 있는데 이렇게 되면 결국 뇌세포로 가는 산소와 영양이 부족하게 되어 뇌기능 장애가 생기는데 이것을 뇌혈전 증이라 합니다. - 당뇨병, 심장병, 고지혈증, 흡연, 비만, 경구용 피임약 복용등뇌색전 뇌혈전심장에서 생긴 혈액덩어리가 뇌동맥이 서서히 동맥경화를뇌혈관으로 흘러들어와 갑자 일으켜 혈관이 좁아지다가 막힘기 걸림(2)뇌출혈뇌속의 혈관이 터져서 결국은 뇌조직에 장애를 일으키고 심하면 죽음에까지 이르게 합니다. - 주원인은 고혈압임.- 뇌동맥류가 터졌을때, 뇌동정 맥기형 뇌혈관의 선천적 기 형), 정맥출혈, 백혈병, 빈혈 등1)뇌실질내 출혈 : 고혈압으로 인한 뇌 출혈2)지주막하 출혈 : 뇌동맥류 파열, 뇌동정맥 기 형에 의한 뇌출혈뇌동맥에 생긴 동맥류가 터져서 뇌막의 3개층의 하나인 지주막에 출혈을 일으키는 것입니다. - 심한두통, 경부강직(목 부위가 긴장으로 굳어져 머리를 앞으로 구부릴 수 없고 머리와 같이 어깨를 올릴 수 밖에 없음), 의식장애, 오심, 구토, 수 족마비등*뇌졸중의 위험요인1)고혈압2)심장병3)당뇨병4)고지혈증5)비만6)담배와 술7)경구피임약8)가족력*뇌졸중이 발생하기 쉬운 경우1) 2)(수면이나 기상시) (스트레스)3)4)(운동중) (지나친 흡연)5)(음주)6)7)(성교) (목욕중)*뇌졸중의 흔한 증상*뇌졸중의 치료발병하였을 때?뇌졸중 발생시, 즉각적인 처치로 뇌의 손상을 막아야 됩 니다.?응급처치로 기도확보, 산소투여, 수술 등을 시행합니다.?심한 경우 수술요법을 실시합니다.응급 조치후?후유증에 대한 치료와 재발 방지를 위한 치료가 중요합 니다.? 적극적인 물리치료를 실시합니다.(뇌졸중이 일어난 뇌 세포는 회복이 안되며, 새로운 뇌세 포의 활동력을 높이기 위해 적극적인 회복운동이 필요.)?염분과 지방의 과다 섭취를 제한합니다.?고혈압 등 재발 위험인자에 대한 치료를 병행합니다.*뇌졸중의 응급처치법과 주의법 1)환자를 바르게 눕히고 안정된 분위기를 만든다.2)어떤 경우라도 움직이지 않게 한다.

의/약학| 2005.05.12| 13페이지| 1,000원| 조회(481)

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[간호학] 피임

◆피임이란?임신을 가져오는 요인을 인위적으로 제거하는 것으로 수정을 예방하거나 수정란이 자궁내막에 착상 되지 않도록 조치를 취하는 것을 가리킨다.◆피임의 중요성여성에게 있어 임신은 매우 큰 의미를 갖고 있다. 그렇기 때문에 개인 및 가정의 행복을 위해 계획되지 않은 임신은 피하고 건강한 성생활을 위해 피임은 절대적 필요 요소이다. 특히, 급격한 변화와 성이 개방화된 현대사회에서 피임의 중요성은 더욱 강조되고 있다. 그러나 피임에 대한 지식부족과 무책임한 행동으로 정신적, 육체적 고통으로 연결되기 때문에 피임의 중요성은 아무리 강조한다 해도 지나치지 않을 것이다.◆피임의 필요성1) 적당한 시기에 자녀를 갖고자 할 때 : 결혼 후 개인적인 사정이나 사회, 경제적인 이유 로 자녀를 늦게 갖고자 할 때 피임은 필수적이다.2) 첫 아기와의 터울조절을 위하여 : 첫 아이를 출산하고 바로 두 번째 아이를 갖는 것은 산모나 태아 모두에게 좋지 않다. 보통 아이들에게 있 어 3년, 5년 등의 홀수 터울이 정서적으로 이상적 터 울이며, 터울이 2년 이내의 경우 둘째 아기의 IQ가 낮 다고 하는 보고도 있다. 또한 출산 후 산모는 1년의 모체 회복기간을 필요로 하기 때문에 대체로 출산 2 년 후가 임신 기간으로 적당하다.3) 더 이상 임신을 원치 않고 단산을 원할 때 : 이상적인 가족계획 등 기타 필요에 의해 더 이상 임신을 원하지 않거나 임신의 공포로 인해 (유산, 조산, 사산) 성 생활이 원만치 못할 경우를 가리킨다.또한 임신, 인공 유산으로 인해 여성의 건강이 좋지 않을 때 피임은 필수 요소입니다.◆피임방법1) 경구용피임약흔히 경구피임제라고도 하는데 1970년 인구관련회의에서 자궁경 구와 구별하고 알기 쉽게 이해하기 위하여 "먹는피임약"이란 명 칭을 사용키로 결정하였다.먹는피임약은 피임효과가 높으며 간편할 뿐 아니라 여성 스스로 임신을 조절할 수 있기 때문에 세계적으로 많이 사용되는 피임법 중에 하나이다.60∼70년대에 나온 먹는피임약은 호르몬의 함유량이 많아서 기 미, 체수정난의 착상을 방해한다.? 먹는피임약의 부수적인 작용으로는 생리 주기가 28일로 일정해지며 생리통이나 월경곤란 증이 감소되기도 한다.b. 복용 방법먹는피임약은 제품에 따라 차이가 있는데 월경시작 첫날부터 또는 월경시작 5일째 날부터 매일 1정씩 21일간 계속 복용하고 다음날부터 7일간은 약의 복용을 중단하여 쉬는 것으로 되어 있다.7일간의 휴약 기간중에 월경이 있게 되므로 피임효과가 계속 유지되는 것이다.계속 피임을 원할 경우에는 월경 날짜와 관계없이 휴약 8일째부터 다시 피임약의 복용을 시작한다.피임을 원하는 한 이상과 같은 방법으로 계속 반복하며 다시 아기를 원할 경우에는 약의 복용을 중지하면 임신을 하게 된다.먹는피임약은 매일 1정씩 잊지 말고 복용하여야 하며 만약 복용 중에 하루 복용을 잊을 경우에는 그 다음날 두알을 복용하면 피임효과가 지속된다. 그러나 복용을 완전히 중단하면 피임을 실패하게 된다.c. 부작용먹는피임약을 최초로 복용하기 시작하게 되면 가벼운 부작용이 나타날 수 있으나 한두달 계속 복용하게 되면 자연히 사라질 수가 있다.먹는피임약을 복용하는 여성에게 임상적으로 나타난 부작용들을 보면 다음과 같다.? 구토 또는 소화불량 등, 마치 임신 초기의 증세.? 월경이상, 즉 무월경, 출혈, 월경과소 등.? 체중의 증가 또는 감소.? 30세 이상 흡연의 경우, 심근경색증 가능성.먹는피임약은 유럽의 여성들이 많이 사용하고 있으며 미국은 전체 피임의 약 27% 여성이 사용하고 있다.그러나 가까운 일본에서는 호르몬에 따르는 부작용을 우려하여 거의 사용치 않으며 우리나라에서도 매일 복용하는 불편 때문에 사용율이 매우 저조한 편이다.d. 금기증먹는피임약은 다음의 경우에 그 사용을 피하는 것이 좋다.경우에 따라서는 먹는피임약을 사용하기 전 반드시 의사의 진단에 따라 지시를 받는 것이 좋다.? 임신이거나 임신의 의심이 있는 경우? 과거 임신시 황달이 있었거나 간장 기능이 약한 경우? 과거에 암을 앓았거나 유방암의 우려가 있는 경우? 정맥류나 정맥염이 있거나 또고 말려있는 것을 풀면서 서서히 씌워준다. 사정 후에는 조심스레 손으로 잡고 빼야 한다. 남성은 사정 후에 성기가 수축되 므로 콘돔이 헐렁해지기 때문이다.c. 주의사항콘돔 착용 시 주의할 것은 끝 부분의 돌출부위를 살짝 비틀어 납작하게 하여 공기를 뺀 후 사용해야만 콘돔이 찢어져 피임에 실패하는 것을 방지할 수 있으며, 사정 후 콘돔이 빠져 질 내로 정액이 흘러 들어가지 않도록 주의해서 제거해야 한다.3) 자궁내장치 (Intrauterine Contraceptive Devices, IUD)자궁내장치(intra-uterine contraceptive device)는 대단히 효과적이며 안전할 뿐 아니라 한번 삽입하면 오랜 기간 피임이 되기 때문에 세계적으로 가장 많은 여성들이 사용하는 피임법이다.우리나라에는 최초로 루프(Lippe's loop)라는 것이 도입되어 사용되었기 때문에 흔히 최근의 새로운 자궁내 장치까지도 통칭 "루프"라고 불리어 지는데 이는 잘못된 명칭이다.자궁내장치란 글자 그대로 자궁내의 빈자리에다 작은 장치를 삽입하여 수정란의 착상을 방해하여 임신을 방지하는 피임 장치이다.과거에 사용하던 루프는 크고 구불구불하여 자궁 내막에 닿는 부분이 많고 단순히 플라스틱으로만 제작되었기 때문에 불편을 느끼거나 부작용을 유발하기도 하였지만 최근에는 질적으로 많이 개선, 발전되어 크기도 작을 뿐 아니라 T자형으로 자궁 내막에 닿는 부분도 적으며 부작용이나 피임 실패율이 대단히 낮다.60년대의 "루프"를 제1세대 장치라 하면 최근에는 제3세대 장치가 개발, 제작될 정도로 많이 개선되었다.a. 종류최근에 세계적으로 많이 사용되는 소위 제3세대 자궁내장치로는? 카파티380A (Copper T 380A, Copper T 380S),? 멀티로드 375 (Multiroad 375),? 노바티 (Nova T) 등이 많은 각광을 받고 있다.또한 호르몬을 함유한 자궁내장치로는? 미레나 (LNG-20),? 푸로게스타섵 (Progestasert) 등이 개발되어 있지만 그리 많이 사용 장치의 부착된 구리(銅)가 정자의 활동을 약화시키어서 임신을 방지하게 되는 것이다.또한 호르몬이 함유된 자궁내장치는 배란을 억제시키는 작용도 겸하여 한다.자궁내장치에 부착된 구리(銅)는 부수적으로 세균을 멸균하여 감염을 방지하는 작용도 한다.따라서 "제2세대 자궁내장치"부터는 구리를 부착하여 제작되기 시작하였으며 최근 "제3세대장치"부터는 구리의 표면적이 훨씬 많이 부착되어 제 작되어 있다.c. 금기증자궁내장치를 사용하고자 해도 다음의 해당하는 여성은 사용을 피하는 것이 좋다.? 임신 또는 임신의 의심이 있는 여성? 3개월 이내의 분만 또는 유산 후 감염되었던 여성? 자궁에 악성종양 또는 의심되는 종양이 있는 여성? 원인 불명의 성기 출혈이 있는 여성? 구리에 대한 알레르기가 있는 여성 (구리 부착 장치의 경우)d. 삽입 시기자궁내장치는 임신중인 경우를 제외하고는 어느 때나 삽입이 가능하지만 다음과 같이 가장 적합한 시기가 있다.? 보통 가장 적합한 시기는 월경 중이라고 할 수 있는데, 이 때는 임신이 아닌 것이 확실하 고, 자궁 경관이 열려 있어서 삽입이 용이하기 때문 이다.? 특히 분만경험이 없는 여성에게는 월경 중에 삽입이 더욱 용이하다.분만 직후에도 삽입할 수 있는데 분만 후 48시간 이내 또는 분만 후 8주 이후가 적합하 다.? 분만 후 48시간 이후부터 8주 이내에는 삽입시 자궁 천공의 위험이 있기 때문이다.인공유산이나 자연 유산 후에도 즉시 삽입할 수 있다.4) 응급피임법피임을 하지 않은 상태에서 성 관계를 한 후 원치 않는 임신을 방지하기 위하여 응급으로 사용하는 피임이므로 응급피임이라고 하며 미주에서는 흔히 "morning-after pill" 이라고 한다. 관계 후 고용량의 호르몬제를 사용하거나 자궁 내 장치를 삽입하여 수정란의 자궁착상을 방해하므로 임신을 방지하는 피임법이다.응급피임약을 성 관계 후 72시간 이내에 12시간 간격을 두고 두 번 복용한다. 자궁 내 장치를 성 관계 후 5일 이내에 삽입하면 피임효과가 99% 이상 있다.5) 정 데 정자 없는 정액은 임신이 성립될 수 없다. 정관시술을 받았다 해도 남성호르몬의 분비 기능은 정상적으로 작용하며 신체적 영향은 끼치지 않는다.가족계획이 있다면 수술로 복원할 수 있다.c. 주의사항수술 직후에는 기존의 정자가 남아 있을 수 있으므로 적어도 성관계 9회 까지는 피임을 하셔야 합니다.6) 난관불임수술a. 원리정자와 난자가 만나는 나팔관으로 통하는 길인 난관을 막아서 임신을 방지하는 것으로 복강경 난관 불임술이라고도 한다.b. 방법여성의 배꼽 주위를 통하여 난자의 통로인 나팔관을 묶음으로써 수정을 막 는 피임 방법이며, 이 시술 또한 간단한 수술법이다. 시술 방법에는 단극전기응고법, 양극전기응고법, 링 삽입법, 클립 결찰법 등이 있다.c. 장점난관불임술은 한 번의 시술로 영구피임 효과를 얻는 것이 최대의 장점이다. 즉 한방에 끝내는 방법이다. 생리와 성기능에 아무런 영향도 없으며 임신위험이 거의 없다.d. 합병증복강경시술에도 다른 수술과 마찬가지로 다음과 합병증이 따를 수 있다.? 자궁외 임신 : 시술 후 수개월이 지난 후에 난관의 여러 가지 변화에 따라 생기는 자궁외 임신의 경우. 가장 빈도가 높은 합병증으로 대부분 불가항력적이라고 할 수 있다.(1000명당 1~2명정도)? 마취 쇼크 : 체질에 따라 마취 후에 쇼크가 오는 경우.? 장기 화상 : 전기를 사용하는 시술에만 생길 수 있는 화상의 경우.? 감염 : 시술 부위에 염증이 생기는 경우? 출혈 : 시술 후에 출혈이나 점상출혈이 계속되는 경우? 심한 복통 : 시술 이후에 심한 복통이 계속되는 경우e. 주의사항과거에 개복 수술을 받았던 여성, 비만이 심한 여성, 심장 질환이나 당뇨가 있는 여성, 고혈압이나 폐질환이 있는 여성 등 이 피하는 것이 좋다.7) 페미돔(femidom)a. 원리남성용 콘돔이 라텍스 재질로 제작되었다면 페미돔은 여성용 콘돔으로서 미끌미끌한 실리콘이 도포 되어서 페니스의 삽입이 용이하도록 되어 있으며 일회용 피임 도구이다.주머니 모양으로 양쪽 끝에 부드럽고 탄력있는 링이 있다.

의/약학| 2005.05.12| 8페이지| 1,000원| 조회(371)

피임, 피임방법, 피임중요성

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