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간경화 케이스

Ⅰ 서론1. 연구의 필요성 및 목적간은 ‘제 2의 심장’이라 할 만큼 우리 몸에서 각종 대사작용을 담당하고, 혈액량의 변화에 따라 스폰지처럼 쿠션 역할을 하기도 하며, 또한 중요한 면역기능도 담당하고 있다. 이러한 역할을 하는 간의 질환은 여러 가지 많은 합병증을 가져오게 된다. 특히 간경화증은 2차적인 합병증(복수, 정맥류, 간성혼수 등)으로 인해 생명에 위험까지 이르게 되는 예가 많으므로 적절한 치료와 관리가 요구된다.Ⅱ 문헌고찰1. 정의간경화증은 간의 만성질환이며, 미만성 염증과 섬유화로 인해 결국 간의 기본구조가 변하고 간 기능이 상실되는 질병이다. 간경화증의 기본변화는 간세포가 파괴되고 정상조직이 반흔조직으로 대치된다. 이로 인해 정상 간실질은 섬유조직에 둘러싸여 결절화된다. 이러한 변화는 간구조를 변형시키고 기능을 상실시켜 간 혈류를 차단한다.간경화증은 1)괴사 후 간경화증 2)영양성, 문맥성, 알코올성 간경화증 3)담즙성 간경화증 4)심장성 간경화증 5)비특이 대사성 간경화증 등 다양한 방법으로 분류할 수 있는데 이 중 알코올성 간경화증의 원인은 알코올 중독으로 인함이고 특성은 다량의 콜라겐 형성, 초기단계의 간은 크고 단단하며, 말기에는 작고 결절이 있다.2. 병태생리 / 원인1. Laennec's 경화증(거대결절) - 간경화증의 75% 차치① 섬유화 - 중심정맥과 문맥 주변에 주로 발생한다.② 만성 알코올 중독과 영양부족으로 초래되는 가장 흔한 간경변이다.2. 괴사 후 경화증 (소결절)① 상흔조직의 넓은 밴드가 있다.② 이전의 급성 바이러스성 간염이나 약물로 인해 심한 간성 괴사가 초래되어 발생된다.3. 담낭성 경화증① 단관과 간엽 주변에 상흔이 있다.② 만성 담낭 폐색과 감염(담낭염)으로 인한 결과이다.③ 괴사 후 경화증과 Laennec's 경화증에 비해 아주 드물다.우리나라 에서는 간경화증의 중요한 원인이 B형간염 바이러스 이며, B형 간염 바이러스 보유자의 60~90%가 간경화증을 합병하고 있음이 보고 되었다.3. 임상증상1. 초기에는 피검 : 간 조직의 파괴와 섬유화 확인② 간 스캔 : 비정상적인 간 비대 확인③ CT scan : 간의 크기와 불규칙한 결절성 표면 확인④ 식도경 검사 : 식도정맥류 확인⑤ 복막천자 : 복수의 세포, 단백질, 박테리아 검사⑥ PTC : 간내성, 간외성 황달 구분⑦ 생검과 함께 실시되는 복강경 검사 : 간을 실제 관찰⑧ 혈중 간기능 검사치 상승5. 내과적 치료 / 관리① 알코올 중독과 영양결핍이 간경화증의 주요 원인이므로 단백질(혈액 내 암모니아수치가 정상인 경우)과 칼로리가 풍부한 균형있는 영양식이를 제공하고 금주할 수있도록 도와준다.② 비타민이나 영양보충제를 사용하여 영양부족을 교정한다.③ 복수와 수분, 전해질 불균형을 치료한다.- 수분정체 정도에 따라 염분과 수준섭취를 제한한다.- 배뇨를 위해 침상안정을 취하도록 한다.- 복막천자 : 복수를 제거하고 증상을 완화시킨다.- 삼투압을 유지시키기 위해 알부민을 투여한다.6. 합병증① 저나트륨혈증과 수분정체② 식도정맥류의 출혈③ 응고이상④ 박테리아성 복막염⑤ 안정제나 고단백식이, 패혈증, 전해질불균형 등으로 인한 간성뇌증Ⅲ 간호과정.제 1 단계 ; 간호사정1) 개인력이름 : 박 O O 연령 :?46세 성별 : M입원일: 2007. 07. 16. 9PM 사정일 : 2007. 07. 25 정보제공자 : 본인, 부인진단명: Alcoholic Liver cirrhosis2) 건강력입원동기 : 상기 46세 남환 L/C(Alcoholic liver disease)환자로 본원에서 05년 진단 받은 후 OPD F/U 하다가 F/U loss 후 07년 4월 varix bleeding으로 아주대 ER 내원하여 혈관 결찰술을 시행하였다. 이후 Local po medication 유지하다가 황달과 복수 심해져 본원 ER통해 adm하셨다.(1) 현병력- 주증상의 호소 : Ascites- 발병당시부터 현재까지의 병력발병당시 ~ 입원당시 : 2005년 본원에서 종합검진 받은 후 L/C로 진단받아 OPD F/U하며 PO medication유지하rices로 아주대 병원 adm시? 사고 및 손상 : 초등학교 3학년 (10세)때 리어카 바퀴에 발이 끼어 Lt 엄지와 검지발가락 절단됨? 상용하던 약 : L/C로 인한 local의 po.med? 성장발달 중 특기 사항 :청년기(18~29세) - 소극적인 성격으로 중학교를 마치고 일찍부터 과일 소매상을시작함.성년기(20~45세) - 23세에 지금의 아내를 만나 결혼(3) 가족력 : DM / HBP/ Tb./ hepa (-/-/+/-)PT 42세25세 20세(학생) (학생) ?07년 6월 본원에서 Tb Dx받아 Po.med 유지중(4) 진단을 위한 검사① 생화학 검사 (Plasma) ------ 7/26구 분결과 단위환자치임상적 의의prothrombin timePT Control[sec]12.6normalPT test11-14[sec]16.4?PT-%[%]63.3normalPT-INR1.43normal② 생화학검사 (serum) ------ 7/26구 분결과 단위환자치임상적 의의Billirubin TotalTotal Billirubin0.2-1.2[mg/dl]16.5?후천성 황달, 간전성 황달Direct Billirubin0.1-0.4[mg/dl]10.1?Osmolality280-300[mOsm/kg]250?protein,total6.4-8.3[g/dl]6.6normalAlbumin3.3-5.2[g/dl]2.5?간손상, 신증후군AST(SGOT)5-38[IU/L]95?간질환, 심근경색,골격근 질환ALT(SGPT)4-43[IU/L]20normalALK.Phosphatase102-333[IU/L]436?감마GTP11-75[IU/L]166?Urea Nitrogen8-23[mg/dl]5.9?creatinine0.5-1.2[mg/dl]0.5normalSodium135-150[mEq/L]125.6?수분과잉, 위장관손실Potassium3.5-5.1[mEq/L]3.0?체온저하, 위장관손실Chloride98-115[mEq/L]86.7?수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용③ 혈액학검umin3.3-5.2[g/dL]0.4?간손상, 신증후군, 단백손실, 화상⑤ URINE ------------7/16구 분결과 단위환자치임상적 의의Urinalsis(10) + U.MicroscopyCOLORBrownLeucocyte0-10[c/uL]2+ 75normalpH5-76.5"Specific Gravity1.005-1.031.020"Protein0-10[mg/dL]-"Glucose0-40[mg/dL]-"RBC0~1/H.P.F"Acetone0-0[mg/dL]-"Occult blood0-0.03[mg/dL]-"Nitrite0-0+"Bile0-0.03[mg/dL]3+ 2.0"Urobilinogen0-0.05[mg/dL]normal"WBC1-4[/HPF]1~4/H.P.F"Epitherial Cells5-9[/HPF]5~9/H.P.F"(5) 치료 및 경과① 약물 요법 -------------------------------------------- 투여시기 : 7/25약명용량투여방법작용부작용cefotaxime3g#3(IV)체내 저항력 떨어져 있는 환자의 감염 예방오심, 구토, 설사, 장염 등Albumin100ml#1(IV)알부민 합성 저하에 의한 저알부민혈증Lanston30mg#1(PO)만성궤양 치유촉진복통, 설사, 변비, 오심Lasix40mg#1(PO)간성부종(복수)기립성 저혈압, 현기, 두통Hepa-merz15g#1(PO)간경변 등 간장질환에서의 고암모니아혈증정맥 주사시 후두부 열감,구역spironolactone100mg#2(PO)K+ 저류성 이뇨제착란, 발열, 운동실조, 피로 등pennel225mg#3(PO)간장해독기능강화일과성 황달, 구역 등Legalon420mg#3(PO)간세포 보호, 간조직 재생주의 : 황달,장기복용gaspylor0#3(PO)단백소화작용, 식욕증진-selbex150mg#3(PO)위점막 보호, secretin농도상승GOT/GPT상승, 변비, 복부팽만, 두통, 설사Ativan3mg#3(PO)불안, 수면장애 등진정, 호흡억제, 착란Levopri: 164Cm 몸무게 : 56.2Kg◈배설배변습관 : 수시/ 1일 배변의 변화 : 최근 변에 혈액이 섞여 나옴복부검진 : ascites배뇨습관 : 10회 이상/1일 소변색 : 진한 YELLOW소변량 : 2200~2400ml /1일(2) 의사소통한글독해력 : O 언어장애 : X의사소통장애와 관련된 신체적 손상 : 특별한 신체손상없음.의사표현력 : 의사를 정확하게 표현하려 노력함(3) 관계형성◈역할결혼상태 : 기혼 부부관계 : 매우 원만한 편임 자녀수: 2남직업 : X 가정에서의 역할 : 남편, 아버지◈사회생활대인관계 : 발병 전 과일 도매상을 운영할 때는 대인관계가 매우 원만하고 활동적이었으나 발병 후 사람들과의 만남을 싫어하게 됨가족관계 : 원만하고 상호 지지적임(4) 가치◈종교: 없음(5) 선택◈대처일반적인 문제해결방법 : 대화를 나눔가족의 문제해결방법 : 대화를 나눔본인의 스트레스 대처방법 : 술을 많이 마심가족의 스트레스 대처방법 : 특별한 대처방법 없이 가족과의 대화가 단절되고시간이 흐르면 자연스럽게 해소 된다고 하심.◈참여:현재의치료법 이행 : 명료한 의식상태로 의료진의 치료에 매우 적극적으로 참여함(6) 기동◈운동기구사용 : cast - X brace - X traction - X crutches - X일상활동장애 : 복수로 인해 보행 시 벽을 지지해야함운동습관 : 평소 규칙적으로 해 온 운동은 없음골격 : 자세 - 정상 대칭성 - O 보행 - O 외형 - 정상◈휴식 : 수면시간 - 3~4hr/1day수면보조수단 - X◈여가 : 여가활동 : 화단 꾸미기 사회활동 - X◈자가간호 : 일상활동 : 독자적 - X 의존적 - o특수요구 : BR(7) 지각◈자아개념자신에 대한 진술 : 점점 더 검은 피부로 되는 것 같고 복수도 줄지 않는 것 같아답답하다고 하심, 복부 둘레를 수시로 측정해달라고 하심.질병/수술에 대한 영향 : 금방 몸이 나아지지 않는 것 같아 가끔 부정적인 생각을하신다고 함◈감각/지각시각장애 : X 안경 : X 청각장애 : X 보청기 : X후

의/약학| 2007.11.26| 12페이지| 1,500원| 조회(735)

케이스, case, 간경화증, 경화증, ascites

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[아동학] 유전이 아동에게 미치는 영향

유전병유전자 이상에 의해 생기는 질환이다. 보다 정확히 정의하면, 체세포 내에 존재하는 유전자 이상이 표현형으로 나타나며, 같은 유전자 이상이 생식세포(정자, 난자)에도 존재하기 때문에 그 표현형이 자손에게도 전달되는 질환을 통칭하는 것이다. 이러한 유전자 이상이 일어나는데는 몇 가지 원인들이 존재한다. 우선 DNA가 복제될 때, 자연적으로 생기는 오류가 있으며, 둘째로는 여러 가지 화학물질 및 환경적 요인들에 의해서 일어날 수 있는 가능성이 있다. 위와 같은 원인들로 인해 체세포에서만 이상이 생길 경우에는 자식에게 그 질환이 유전되지 않지만, 부모의 생식세포에서 이상이 생기거나 배발생 단계에서 이상이 생길 경우에는 자손에게 유전되는 것이다. 최근에 발표된 인간게놈프로젝트 연구 결과에 의하면 사람의 세포내에는 30,000 - 40,000개의 유전자가 존재한다고 한다. 이런 결과에 따르면 인간 유전병의 종류는 무수히 많은 종류가 있을 것으로 추정할 수 있으며, 현재까지 밝혀진 유전병의 종류들 외에도 많은 종류의 유전병들이 존재하고 아직까지 연구되지 않은 유전병들이 훨씬 더 많다는 것을 시사해준다.유전질환이 유발되는 유전자 이상은 크게 단일 유전자 돌연변이, 염색체 이상, 환경적 요인과 상호작용을 하는 다발성 돌연변이로 분류될 수 있다. 돌연변이가 일어날 수 있는 원인은 여러 가지가 존재한다. 세포가 분열될 때 세포 자체내 오류로 인해서 일어날 수 있는 경우가 첫째 원인이다. 또한 자연적인 UV, 음식물에 들어있는 여러 돌연변이 유발물질, 환경적 요인 등에 의해서 돌연변이가 유발될 수 있다. 물론 돌연변이가 생긴다고 모두 표현형으로 나타나는 것은 아니며, 유전자상에서 그 유전자의 기능을 바꿀 수 있는 형태로 유발돼야 질환에 걸리게 되는 것이다.1.상염색체에 의한 유전① 대표적인 유전형질: 혈액형, 미맹, 피부색 등② 사람의 여러가지 유전형질우성열성우성열성우성열성곱슬머리곧은머리정상알비노다지증정상검은눈갈색눈오른손잡이왼손잡이단지증정상정상색맹정상언청이둥근혀편평한혀③ 여러e) → F1: Rr(Red) ?→ F2: RR(Red) ?Rr(Pink) ??Rr(Pink) rr(White)ㄴ.치사유전: 유전자의 조합이 호모가 되면 그 개체가 죽는 유전현상.예) 쥐의 털색유전, 사람의 혈우병 유전F1: Yy(Yellow) x Yy(Yellow) → F2: YY(치사) Yy(Yellow) Yy(Yellow) yy(gray)ㄷ.복대립유전: 하나의 형질이 당대의 암컷의 배젖에서 나타나는 유전현상. 중복수정 ?하는 속씨 식물에서 나타난다.예)벼, 옥수수 ?찰벼(암) a., 메벼(수)A → 배젖(Aaa), 배(Aa) → 찰벼의 그루에 ??메벼가 열린다.ㄹ.세포질 유전: 형질을 발현시키는 유전자가 핵에 있지 않고 세포질에 존재한다. 그러므로 암컷의 형질만 나타나게 된다. ?예) 분꽂의 잎, 나팔꽃의 잎의 색깔유전????♀ ???x ???♂ ?????→ ????F1??????? ?♀ ???x ???♂ ?????→ ????F1??녹색잎 ?x ?무늬잎 ???→ ??녹색잎 ????무늬잎 ?x ?녹색잎 ???→ ??무늬잎2.성염색체에 의한 유전① 성의 결정ㄱ.성염색체의 종류 (A는 상염색체를 나타냄)성염색체 종류 /어버이의 체세포(2n)/ 배우자(n)/ 자손의 체세포(2n)/ 생물의 예 ?수컷이 헤테로인 경우?*XY형 /수 2A + XY/ A +X 수/ 2A + XY /사람, 포유류, 초파리, 삼 A +Y????????????암 2A + XX/ A + X 암/ 2A + XX?*XO형 /수 2A + X/ A + X 수/ 2A + X/ 풀무치,잠자리 등 A????????????암 2A + XX/ A + X 암/ 2A + XX암컷이 헤테로인경우?*ZW형/수 2A + ZZ /A +Z 수/ 2A +ZZ/ 누에, 딸기의 일종???????????암 2A + ZW/ A + Z 암/ 2A + ZW/ A + W?*ZO형 수 2A + ZZ/ A + Z 수 /2A + ZZ/ 새 무리, 도마뱀 무리??????????암 2A + Z/ A + Z 암/ 2A + Z/ ?A② 반성유전:x ??X ' Y(혈우병) → X ' X '(치사) ?X ' Y(혈우병) ???????????X ' X(잠재) + X Y(정상)????색 맹 X ' X(잠재) ??x ??X ' Y(색맹) → X ' X '(색맹) ?X ' Y(색맹) ???????????????????X ' X(잠재) + X Y(정상)ㄴ.한성유전~ Y(수)나 W(암)에 있는 유전자에 의해 나타난다.예)이모(耳毛)증(Y염색체), ?누에의 호랑무늬(W염색체)돌연변이 양상에 따른 분류1. 단일유전자 이상 : 하나의 유전자 상의 돌연변이에 의해서 유발되는 질환으로써, 여기에도 몇 가지 유형들이 존재한다. 이러한 돌연변이들은 일반적인 염색체 검사로는 알 수 없으며, 여러 가지 분자생물학적 방법들을 통해서 확인할 수 있다.① 점돌연변이(Point Mutation): DNA 염기 서열중에서 하나의 염기서열이 바뀌는 경우- 과오돌연변이(Missense Mutation) - DNA 염기 하나가 다른 종류의 염기로 바뀜으로써 그 위치에서 만들어질 아미노산이 다른 아미노산으로 바뀌는 돌연변이·대동맥판상부 협착증 - elastin 유전자상의 돌연변이로 인해 유발됨·낭포성섬유증 - CFTR 유전자상의 돌연변이로 인해 유발됨·파브리병 - α-galactosidase A 유전자상의 돌연변이로 인해 유발됨② 넌센스돌연변이(Nonsense Mutation) : DNA 염기 하나가 다른 종류의 염기로 바뀜으로써 그 위치에 종결코돈이 형성되는 돌연변이·뒤시엔느 근위영양증 - dystrophin 유전자상의 돌연변이로 인해 유발됨·레트 증후군 - MecP2 유전자상의 돌연변이로 인해 유발됨③ 염기의 수를 바꾸는 돌연변이 : 정상적인 DNA 염기서열에 다른 염기가 끼어들어 가거 나 기존의 염기 중 일부가 결실됨으로써 단백질을 만드는 틀이바뀌는 경우④ 삽입(insertion) : 하나이상의 염기가 기존의 염기들 사이에 끼어 들어가는 경우·마르판 증후군 - FBN1 유전자상의 돌연변이로 인해 유발됨·고셔병 - glucocerebrosid돌연변이로 인해 유발됨?이러한 돌연변이 양상은 거의 모든 유전자 상에서 일어날 수 있으며, 실제로 단일유전자 이상에 의해 유발되는 유전질환인 경우에도 환자 또는 가계에 따라서 돌연변이 양상이 다르게 나타날 수 있다. 따라서 같은유전질환을 앓고 있는 환자일지라도 돌연변이 양상은 다를 수 있기 때문에, 환자 가계의 다른 구성원들을 대상으로 보인자(돌연변이된 유전자를 갖고 있지만 표현형으로 나타나지 않는 사람) 또는 질환의 유·무를 알아보기 위해서는 환자에 대한 돌연변이 양상 조사가 필수적이다.- 단일 유전자 이상에 의한 유전병·X-연관무감마글로불린혈증(X-linked agammaglobulinema; XLA) ·겸상적혈구 빈혈증(sickle cell anemia) ·고셔병(Gaucher disease) ·고환여성화 증후군(Testicular feminization syndrome) 과다콜레스테롤증(Hypercholesterolemia) 낭포성섬유증(Cystic fibrosis) 녹내장(Glaucoma) ·대동판막 협착증(SVAS) ·뒤시엔느 근위영양증(Duchenn muscular dystrophy; DMD) ·레트 증후군(Rett syndrome) ·마르판 증후군(Marfan syndrome) ·망막세포변성(Retinitis pigmentosa) 망막아세포종(Retinoblastoma) ·바덴부르그 증후군(Waardenburg syndrome) ·백색증(선천성백피증; Albinism) ·베크위트 위드만 증후군(Beckwith-wiedemann syndrome) ·색소성건피증(Xeroderma pigmentosum) ·선천성 부신과형성증(Congenital adrenal hyperplasia) ·신원발성 요붕증(Nephrogenic diabetes insipidus; NDI) 안드로젠 내성 증후군(androgen resistance syndrome) ·알포트 증후군(Alport syndrome) ·윌슨병(Wilson's disease) ·주버트 증후군(Jouberyndrome) ·파브리병(Fabry disease) ·페닐케톤뇨증(Phenylketonuria) ·헌팅턴 병(Huntington disease) 혈우병 A형, B형(Hemophillia A, B) ·후를러 증후군(Hurler syndrome)2. 염색체 숫자 및 구조이상 : 사람은 22개의 상염색체 쌍과 X, Y 염색체를 갖고 있으며, 이런 염색체의 숫자 증감 또는 염색체 구조 이상에 의해서 유발되는 경우가 있다. 염색체 구조 이상이라는 것은 세포학적 또는 세포유적학적으로 확인할 수 있는 결실, 역위, 전좌 등이 존재하는 경우를 말한다. 여기에는 대개 여러 유전자들이 동시에 결실되거나 중복됨으로써 질환이 유발되는 경우가 많다.① 광학현미경으로 검사 가능한 경우1) 상염색체 숫자 이상 : 염색체의 수가 많거나 적어짐으로써, 그 염색체에 존재하는 유 전자 양 또한 바뀌게 되는데 이로 인하여 유발되는 질환·다운증후군 - 21번 염색체가 3개인 경우·Trisomy 18 - 18번 염색체가 3개인 경우·Trisomy 13 - 13번 염색체가 3개인 경우·묘성증후군 - 5번 염색체의 일부가 결실된 경우·판코니증후군 - 선천성 재생 불량성 빈혈로서 말초 혈액에서 심한 혈구세포의 감소를 보인다. 2/3의 환자 에서 소두증, 소안구증, 저 신장, 심장 및 신장 기형 등을 동반함.2) 성염색의 숫자 이상·터너증후군 - 성염색체인 X 염색체가 1개만 있는 여성·클라인펠터증후군 - XXY 염색체를 갖고 있는 경우·야콥증후군 - XYY 염색체를 갖고 있는 남성② FISH 등의 분자생물학적 분석방법들을 이용하여 검사 가능한 경우1) 염색체 구조 이상 : 염색체 숫자 이상 정도는 아니지만 인접해있는 여러 유전자들이 결손 되거나 중복됨으로써 유발되는 질환. 이러한 경우는 대개 1-2Mb 정도 결실이 일 어나기 때문에 일반적인 염색체 검사 방법만으로는 검사하기가 불가능하다.·윌리암스증후군 - 7번 염색체의 일부가 결실된 경우·프레더-윌리증후군 - 15번 염색체의 일부가 결실된 경우2) 염 경우

의/약학| 2005.05.25| 5페이지| 1,000원| 조회(327)

아동, 유전, 유전병, 영향, 선천병

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[신생아실] 정상아 특징 (자가학습)

< 자가 학습지 >1. 정상 신생아의 특성특 성문헌고찰계측치Weight (체중)체중은 보통 3kg 정도이며, 남자아이가 여자아이보다 무겁습니다. 태어나서 3∼4일정도는 아기의 조직에서 과도한 체액이 배출되고, 태변(첫 대변)을 내보내는 시기로 출생시 몸 무게의 7%정도가 감소합니다. 하지만 2~3주 이내에 출생시의 체중으로 회복이 됩니다. 체중 증가는 3~4개월까지 매주당 4~8온스(113~227gm)이 증가하고, 4~6개월에는 매주당 3~5온스(85~142gm) 6~12개월에는 주당 1.5~3온스 증가하여 1살이 되었을 때는 출생시 몸무게의 2.5배가 되는 것이 정상입니다Height (신장)키는 약 45~55cm 정도이며, 매달 1인치(2.5cm)정도 증가하여 1년후에는 출생시 키의 50%가 증가됩니다Circumference (두위)머리크기는 전체 몸통의 3분의 1이상입니다. 머리모양이 길쭉하거나 한쪽이 부풀어있기도 하지만 점차 둥글게 됩니다. 대천문은 직경2.5~4cm의 다이아몬드 모양으로 12~18개월에 사라지고 소천문은 직경0.5~1cm정도로 출생직후 또는 2개월 사이에 소실됩니다 머리둘레는 매달 0.5인치씩 증가하다가 6개월 이후 0.25인치씩 증가하여 생후 1년후에는 출생시 머리둘레에 33%가 증가합니다Chest circumference (흉위)출생시의 흉위는 남아가 33.1cm, 여아가 32.7cm가 평균치이며 위의 수치와 같이 신생아는 머리가 비교적 커서 두위가 흉위보다 큽니다.그러나 생후에는 흉위가 더 빨리 자라서 돌 때쯤 되면 흉위가 두위보다 더 커지게 됩니다.Vital sign (활력증상)호 흡정상 : 35-60회/분첫 호흡수는 빠른 편이나 곧 조용하고 얕아집니다. 횡격막과 복부근육에 의해 이루어집니다.맥 박(심장박동수)-청진기를 사용하여 심박동수를 잽니다.정상 : 120-160회/분울거나 잘 때 변동이 있을 수 있습니다.체 온정상 : 36.5℃~ 37.4℃신생아는 체온조절 기능이 미숙하여 열과 추위에 빠르게 반응하므로 열손실을 최소화 하고 실내온도를 적절하게 맞추어 정상체온을 유지시킵니다.머리Fontanel (천문)신생아의 머리에는 2개 이상의 두개골이 만나는 부위로 결합조직으로 강하게 덮여 있는 두개의 천문(또는 숫구멍)이 있습니다. 얼굴 쪽에 가까운 천문을 대천문(또는 앞숫구멍)이라 하며 다이아몬드 형태로 직경 2-3cm, 길이 3-4cm입니다. 뒤쪽으로는 소천문(또는 뒷 숫구멍)이 있으나 대천문에 비해 훨씬 작고 출생시 거의 폐쇄되어 있습니다. 대천문은 신생아가 선 자세에서 관찰할 수 있으며 심장이 박동할 때마다 박동한다. 신생아가 울거나 긴장하면 약간 돌출되기도 합니다. 소천문은 2-3개월에 완전히 닫히며, 대천문은 12-18개월에 닫히게 됩니다머리Caput Succedaneum (산류)압력으로 인한 두피 연조직의 부종이며, 양쪽의 머리뼈가 만나는 봉합선 너머로 까지 퍼집니다. 일반적으로 생후 1주일이 되면 정상형태를 유지합니다.가슴Witch's milk어머니에게서 전해진 호르몬 때문에 약간 팽창되어 있거나 노란액체 같은 것이 나오는데 2~4주 내에 사라진다.소화계Meconium (태변)신생아는 생후 1시간부터 10시간 이내에 암록색의 끈적끈적한 태변이 나오게 됩니다. 24시간 이후에도 태변이 나오지 않으면 장폐쇄를 의심해야 합니다. 신생아의 장기는 기능적 으로 아직 완벽하지 못한 상태이기 때문에 장내의 탄수화물을 분해시키는 효소가 일시 적으로 부족해 발효작용을 함으로써 장내를 산성으로 만들어 변의 색깔이 녹색이 되는 것입니다. 그리고 점차 노란색의 묽은 변으로 변합니다.Transitional stool(이행변)생후 4일째부터 제2주까지 나타나게 되며 약간 묽고 점액성이며 녹색에서 황색에 이르는 여러 가지 색깔을 띕니다.비뇨 생식기Uric acid (요산)5.9 mg/dL 이상을 기준. 유용성이 적다.세포 파괴로 인하여 요산(uric acid)의 배설이 많다. 요산염(urate)때문에 기저귀가 붉게 물들 수도 있으며, 때로는 요산에 의한 신장의 경색(infarct)이 일어날 수도 있다.Estrogen withdrawl신경계Moro reflex (모로반사)2개월에 강하고 5개월 이후에 소실, 출생시 뇌손상 또는 두개내 이상이 있을시 나타나지 않음.큰소리나 신체적인 충격을 받았을때 아기가 팔과 다리를 벌리고 손가락을펴며 몸쪽으로 팔과 다리를 움츠린다.Tonic neck R.(긴장성 경반사)태아기 20~28주부터 나타나 4~5개월 이후 소실됨.머리를 한쪽으로 돌리면 그쪽의 굴근의 긴장이 사라져서 팔과 다리를 펴게 된다. 정상신생아에서는 이 반사가 쉽게 유발되지 않는다.Grasp R.(파악반사)손바닥을 검사자의 손가락으로 건드리면 그것을 꽉 붙잡고 놓지 않는다.발바닥을 발뒤꿈치에서 앞으로 건드리면 발 가락을 오므린다. 생후 3-4개월이면 소실Babinski R.(바빈스키 반사)발바닥 외면을 발꿈치에서부터 발가락 쪽으 로 가볍게 긁으면 엄지발가락은 배굴, 나머 지 발가락은 부채살처럼 펴진다. 10-17개월 경 소실Gag R.(구역반사)목젓을 포함한 인두부를 자극하면, 미주신경(Vagus nerve)가 자극되고, 이게 뇌의 구토중추(emetic center)를 흥분시켜 구토하게 되는 것을 말한다.Sucking R. (빨기반사)Rooting R. (포유반사)신생아에서 이들반사는 고무젖꼭지, 우유병, 검사자의 손가락으로 유발할수 있다.신생아에서 빨기나 연하곤란의 장애를 보이면, Moebius syndrome, familial autonomia, 근강직성 디스트로피증을 생각해야 한다.Swllowing R. (연하반사)음식물이 구강후부에 닿으면 삼킨다. 소실되지 않는다.기타생리적(초기) 체중감소생후 3~4일이 되면 아기의 몸무게는 출생 당시 체중의 약 5~10%정도(약 200~300g정도)가 감소하였다가 8~9일 되면 회복. 이것은 출생 직후 아기의 몸속에 많이 들어 있던 수분이 빠져나가는 반면, 아직 젖을 능숙하게 빨지 못하기 때문에 일어난다. 그러나 이러한 체중감소는 곧 멈추고 아기가 젖을 잘 먹게 되면 다시 증가되어, 생후 7~10일 경에는 태어났을 때의 몸무게로 다시 돌아온다. 그 후 몸무게는 계속 늘어 하루에 25~35g정도씩 증가한다.Apgar Score목적신생아의 상태를 평가하기 위한 도구로 출생 후 1분과 5분 에 5가지 소견을 관찰한 점수를 내는 것(심박동, 호흡능력, 반사능력, 근육긴장 )내용?1분때의 점수는 자궁외 생활에 적응하는 신생아의 능력을 결정하는 신속한 방법이 되므로 중요하 며 이점수로 소생술이 필요한지 여부를 정함?5분에 다시 점수를 내는 목적은 신생아의 상태를 재평가하기 위한 것이며 특히 소생술에 대한 반 응을 평가 할 수 있다. 분만이 완료되자마자 시간을 재어 정확히 1분에 신생아를 사정평가 및 임상적 의의0점～2점 : 심하게 기능이 떨어져 있는 상태, 소생술 및 호흡 보조 및 중환아 간호 필요3점～6점 : 기능이 약간 떨어져 있는 상태, 면밀한 관찰과 때로 소생술 요구7점～10점 : 가장 좋은 상태, 일상적인 간호와 관찰 필요.출생 직후 간호호흡의 개시 : 생후 30초 이내에 호흡, 1~2분이 지나면 가사의 위험이 있으므로 호흡을 유지한다.보온 : 저체온과 저혈당증 예방호흡의 확립, 적절한 영양 공급, 정상 체온의 유지 및 감염 방지와 생명을 위협하는 질환의 발견이며, 산모와 신생아가 떨어져 있는 시간을 최소로 하는 것이다영양모유 영양?모유 영양아는 산모와 아기가 모두 안정돤 후, 아기가 빨려고 하면 되도록 일찍부터 빨리기 시 작한다고 함. 보통 3~4시간 간격으로 3~5분 동안 젖을 교대로 빨린다. 그러나 아기가 빨고 싶어하면 시간에 구애받지 말고 자유롭게 빨림. 젖의 분비가 늘어 감에 따라 수유 시간도 20분 정도로 차차 늘린다. 그 동안 모자라는 수분은 젖을 먹이는 사이사이에 5% 포도당액 등을 먹여도 좋다.인공 영양인공 영양아는 정상 만삭아에서는 4시간 이내에 증류수를 먹여보고(15ml), 우유를 먹이기 시작⇒ 처음에는 15ml가량에서 시작하여 점차 늘림(->80ml)위관 영양빠는 능력이 부족하고 연하곤란이 있으며 젖을 빨때 지치고 청색증이나타나는 미숙아는 위관 영양 공급을 해야함 위관영양을 할때에는 유치 catheter를 사용하고 삽입시에는 murmay억제법이 사용보온저체온과 저혈당증 예방일반적인 위생 간호눈 간호임균의 감염을 방지하기 위해서 신선한 1% 질산은 용액을 두 방울 정도 눈에 떨어뜨리는 것이 가장 좋다고 증명된 방법. 생리적 식염수로 닦을 경우에는 염산운염위 침착이 생기므로 절대로 씻어내지 않도록 함목욕아기의 목욕은 피부의 청결, 혈액순환 촉진, 식욕증진, 수면을 유도하여 아기를 기분 좋은 상태 로 만들어 줌. 전신목욕은 아기의 배꼽이 떨어진 후부터 시작하며, 만일 배꼽이 떨어지기 전에 목욕을 시킬 경우에는 배꼽이 물에 닿지 않도록 조심하면서 씻어 줌제대 간호?제대 동맥이 하나밖에 없는 아기는 선천성 기형(특히 비뇨기계)이나 염색체이상의 빈도가 높으며, 저출생 체중아이거나 사망률이 높다. 신생아실에서는 원인균의 집락 형성(colonization)을 막기 위하여 간호한다.보육기 간호저출생 체중아는 중성 온도 환경(neutral thermal environment)에서 간호를 받을 때 생존 가능성이 향상된다. 이는 신생아의 심부 체온을 정상으로 유지하기 위하여 산소 소비로 측정되는 열생산을 최소로 필요로 하는 온도 환경을 말하며, 공기 및 복사 표면의 온도, 비교 습도, 공기의 흐름 등을 포함한다. 옷을 입히지 않은 신생아에서 최소의 열손실과 산소 소비를 필요로 하는 최적의 보육기 온도는 체온을 36.5-37℃로 유지하는 온도가 될 것이며, 아기가 작을수록 미성숙할수록 높은 환경 온도를 필요로 한다. 보육기만으로 체온 유지가 힘든 미숙아에서는 열 차단막(heating shield)을 사용하거나 모자 또는 옷을 입힘으로써 도움을 줄 수 있다. 복사형 보온기(radiant warmer)는 중증의 신생아에서 보육기 대용으로 사용할 수 있다.

의/약학| 2005.05.14| 5페이지| 1,000원| 조회(440)

미숙아, 자가학습, 정상아

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신생아실 정상아 케이스

◎ 간 호 사 정 ◎◆ 기초자료? 이름 : 민은주 B.? 성별 : F? 출생일 : 2005/04/11 14:12◆출생력? 분만형태 : C/SEC (제왕절개)? 재태기간 : 37 + 2(미숙아는 출생시의 체중이 2.5 kg 이하이며, 태중(胎中) 37주 미만에 태어난 신생아를 가리킨다. 미숙아의 출생빈도는 나라에 따라 다르지만 평균적으로 전출생아의 5∼10 % 정도라고 한다. 미숙아의 출생 원인으로는 임신중독증이나 모체의 만성질환등 각종 임신합병증, 또는 성기출혈(性器出血)이나 다태임신(多胎姙娠) ·이상임신, 그 밖에 원인불명 등을 들 수 있다. 미숙아는 생활력이 약하고 사망률도 높으며, 대체로 출산시 체중이 1 kg 이하에서는 90 %, 1∼1.5 kg에서는 50 %, 1.5∼2.0 kg에서는 25 %, 2∼2.5 kg에서는 10 %가 사망한다. 몸통에 비하여 머리가 크고, 피부는 얇으며, 붉은빛이 돌고 피하의 지방이 적다. 체온조절도 불충분하며, 호흡장애를 일으키는 경우도 적지 않다. 소화흡수 · 간기능 · 신장기능등도 성숙아에 비하여 불량하다.)? Apgar Score : 1분, 5분 모두 2점관찰지표점수012심박동없음분당 100 미만분당 100 이상호흡능력없음느린 호흡, 불규칙한 호흡, 얕은 호흡규칙적인 호흡, 큰소리로 울음반사능력없음찌푸린 얼굴재채기, 기침, 울음근육긴장기운이 없거나 축 늘어짐사지의 일부굴곡, 신전에 대한 약한 저항활발히 움직임, 근력 좋음. 자발적 수축피부색청색증, 창백체간은 분홍색이나 사지는 창백분홍색?신생아의 상태를 평가하기 위한 도구로 출생 후 1분과 5분 에 5가지 소견을 관찰한 점수를 내는 것 (심박동, 호흡능력, 반사능력, 근육긴장 )?1분때의 점수는 자궁외 생활에 적응하는 신생아의 능력을 결정하는 신속한 방법이 되므로 중요하며 이점수로 소생술이 필요한지 여부를 정함?5분에 다시 점수를 내는 목적은 신생아의 상태를 재평가하기 위한 것이며 특히 소생술에 대한 반응 을 평가 할 수 있다. 분만이 완료되자마자 시간을 재어 정확히 ～60회/분체온(℃)36.0℃정상범위→ 36.5～37.5℃출생시 체온은 직장체온으로 측정하고 그 후부터는 등밑체온으로 측정한다. 아기들은 액와체온, 고막체온을 사용하지 않고 등밑으로 체온을 측정한다.? 출생시 신체계측체중 : 2576g 신장 : 47cm 두위 : 32.4 흉위 : 29.8 복위 : 27제대출혈 : 무 항문천공 : 유 피부색 : 핑크제대 : 동맥 - 2개, 정맥 - 1개코 : 분비물 점액이 있는상태(신체검사는 신체적으로 정상인가를 확인하기 위해서 실행한다.몸무게, 키, 가슴둘레, 머리둘레가 평균에 맞는지 확인한다. 성인은 가슴둘레가 머리둘레보다 크지만 신생아 때는 머리둘레가 더 크다.출생 시 신체검진을 하며 눈과 제대간호를 시행한후 목욕을 해준다. )신체검진 후 목욕 (제대 간호, 눈간호)§ 제대간호? 분만실에서 제대를 완전히 묶은 후 제대의 단면을 자세히 관찰하여 동맥, 정맥의 수를 기록 (민은주아기 동맥 : 2, 정맥 : 1)? 제대 동맥이 하나밖에 없는 아기는 선천성 기형(특히 비뇨기계)이나 염색체이상(18trisomy)의 빈도가 높으며, 저출생 체중아이거나 사망률이 높다.? 신생아실에서는 다른 원인균의 집락 형성(colonization)을 막기 위하여, 알코올로 닦고 bacitracin연고를 바르거나, 3중 색소(triple dye: briliant green2.29g, proflavin hemlsulfate 1014g, crystaviolet 229g과 물 100ml)를 배꼽이 떨어질 때까지 매일 배꼽과 그 주변에 발라준다.§ 눈간호? 임균의 감염을 방지하기 위해서 신선한 1% 질산은(silver nitrate)용액을 두 방울 정도 눈에 떨어뜨리는 것이 가장 좋다고 증명된 방법? 생리적 식염수로 닦을 경우에는 염산운염위 침착이 생기므로 절대로 씻어 내지 않도록 함?최근에는 Chlamydia에 의한 결막염을 방지하기 위해 0.5% erithromycin 또는 1.0% tatracyline을 점안하는 것이 추천되고 있음§ 목욕시키기? 아기의출생 후 수일간 몸무게의 5-10%가 소실(150-300ｇ정도)된다.?모체로부터 공급받 던 호르몬의 소실, 수분공급의 억제와 대?소변의 배출로 인 한 것이다.?생후 3~4일이 되면 엄마와 아기가 모두 수유에 익숙해져 체중이 증가할 것으로 생각하나 오히려 출생시 보다 체중이 줄어듬 ⇒⇒ 생리적 체중 감소(200~300gm)?태변 이 배설되거나 피부에서 수분이 증발하여 섭취하는 수분량보다 배설되는 양이 많아 지므로 체중이 가벼워지는 것이다.?체중 감소는 1~2주일 후면 원래 상태로 회복되지만 병이 있는 아기는 회복되지 않는다. 그 뒤에는 아기가 젖을 먹음에 따라 체중도 매일 30~40gm이나 늘게 되는 것이 정상이다.- 가능한 10g까지 측정이 가능한 체중 계 이용하는 것이 좋다- 체중은 벗긴 채로 잰다.- 신생아는 배설조절이 잘 되지 않으므로 수유에 의한 변동을 방지하기 위해 아침 수유전에 실시한다.- 매일 아기들 체중을 재고, 전날과 비교를 한다.◎ 투 약 ◎출생시 기본투약으로 비타민 K와 B형간염 1차 예방접종이 있다.약 물용량/투약경로효 과Vitamin K1 1mg1mg/IM신생아는 간에서 응고 인자들의 생성이 미숙하므로 prothrombin치의 저하를 막아, 신생아 출혈성 질환을 방지하기 위하여 출생 직후 수용성 비타민을 주사한다.HBV(유박스 B)0.5mg/IM모체의 HBsAg 양성여부를 모를 때에는 출생시 B형 간염백신을 접종하고, 모체의 결과가 양성이면 HBIG를 가능한 빨리 7일이내 근육주사하고 B형 간염 백신은 반드시 0, 1, 6 개월 방법으로 3회 접종한다. 모체의 결과가 음성이면 B형 간염 백신은 제품에 따라 0, 1,6 또는 0, 1, 2 방법으로 3회 접종한다.◎ 진 단 검 사 ◎? ABGA 검사 : 모두 정상범위로 나와 호흡에는 문제없다.ABGA는 폐와 신장의 기능을 평가하는데 중요한 역할을 한다.ABGA검사는 몸의 균형이 깨지거나 어떻게 유지되는지 보기위해 실행한다.만약 PH가 높으면 알칼리증이나타나고, 낮으면 산증이 나타난다.O2가에 빌리루빈이라는 물질이 많아서 피부가 노랗게 보이는 현상이다.민은주의 아기가 생리적 황달이 심해 황당검사를 시행했다.황달의 정상 수치는 12mg%이하인데 민은주는 12.9가 나왔다.많이 높은 것이 아니라 광선치료를 하루하고 퇴원했다.엄마에게 황달이 심해지면 내원치료 권유했다.§ 생리적 황달? 신생아 황달은 크게 생리적 황달과 병리적 황달로 구분.? 증상 : 전신의 피부가 노란색을 나타냄 ,악취가 나는 심한 설사, 열을 동반하며 자주 보채고 우는 것? 보통 태어난 지 3~5일에 생기며 7~10일 경에는 사라진다.? 황달을 잘 일으키는 빌리루빈은 대게 피의 적혈구에서 나오는데 신생아의 경우는 적혈구가 연약하여 잘 깨지므로 빌리루빈이 많이 생성되고 생성된 빌리루빈은 간에서 제거되는데 신생아는 간의 기능이 미숙해 정상인 경우에도 황달이 잘 생긴다.생리황달병적황달출현시기생후 48～72시간이후생후24시간이내출현부위눈, 얼굴손, 발바닥까지소멸시기7～14일이내14일이상 지속황달색소치(빌리루빈) 12mg%이하12mg%이상§ 핵황달- 혈중 빌리루빈이 너무 높아지면(만삭아의 경우 25mg/dl) 혈액-뇌 장벽을 통해 유리빌리루빈이 뇌세포에 들어가 뇌세포를 노랗게 착색시키는 신경학적 증후군- 증상 : 생후 2-5일쯤에 나타나며 기면, 식욕부진, 모로반사 소실 등이 흔한 초기 증세- 치료 : 핵황달이 올 수 있는 혈중 빌리루빈치에 달하지 못하도록 미리 예방.이를 위해 핵황달이 올 위험성이 있는 아기들은 미리 적절한 시기에 광선치료와 교환수혈을 시행해 주어야 한다.◎ 간 호 진 단 ◎? 출생과 관련된 저체온사정 : 신생아는 체온조절 능력이 미숙하다.여러 절차로 주위 환경에 노출된다.목표 : 안정된 체온을 유지한다. (36.5~37.5°C)계획① 신생아실의 온도를 24~27°C로 유지한다.② warmy 하여 체온유지에 도움준다.③ 바이탈 측정시 기구를 미지근하게 한다.④ 모든 처치시 몸의 노출을 최소화한다.⑤ 규칙적으로 체온 측정한다.⑥ 목욕시 신속하게 시행한다.수행① 신생아실의 온도는 위로 뒀다.? 출생과 관련된 환경 부적응사정 : 신생아는 출생으로 인해 낯선 환경에 노출된다.목표 : 안정감을 찾아 수면을 취할 것이다.계획① 아기에게 포로 안정하게 감싸준다.② 따뜻하게 체온유지해준다.③ 바이탈을 측정한다.④ 울면 토닥여준다. 심할 경우 잠시 안아준다.수행① 목욕후 아기에게 옷, 귀저기를 찬후 포로 감싸 줌.② 포로 감싼후 열기구 아래에서 유지할수 있도록 해줌.③ 바이탈은 사지바이탈을 실행함.④ 아기가 울땐 토닥여주거나 안아줌.평가아기는 안정감을 찾아 울음을 그치고 수면에 취함.? 면역적 방어 결핍, 환경적 요인과 관련된 감염 가능성사정 : 신생아는 면역력이 성인만큼 발달하지 않았다. 감염환경에 노출될 가능성이 많다.목표 : 감염 증상(발열, 발적, 종창, 부종 등)을 보이지 않을 것 이다.계획① 아기를 돌보기 전, 후 손을 철저히 씻는다.② 기저귀를 갈 때 오염되지 않게 조심하고 깨끗하게 닦아준다.③ 제대는 목욕후 소독하고 깨끗하고 건조하게 유지시킨다.④ 기저귀는 제대 아래부분까지 오도록 한다.⑤ 젖병은 매일 소독하고 건조시킨다.⑥ 베시넷을 매일 청결하게 해준다.수행① 기저귀를 갈거나 아기를 만질때 손을 베타딘으로 소독후 로션을 바르고 처치함.② 기저귀 갈기 전 로션을 바르고 물티슈로 구석구석 닦아줌.③ 제대는 목욕후 알코올로 소독하고 건조시켜줌.④ 기저귀를 찰 때 제대아래까지 오도록하고 기저귀 남는부분을 아래로 접음.⑤ 젖병을 깨끗이 씻고 소독하여 건조시킴.⑥ 매일 아침 베시넷을 청결하게 닦아줌.평가아기는 감염의 증상이 나타나지 않았다.? 출생과 관련된 첫 수유능력 저하사정 : 출생으로 인해 젖꼭지 빠는 힘이 약하고 빨기 힘들어한다.목표 : 수유를 잘할 수 있으며 모유수유도 할 수 있을 것이다.계획① 아기에게 맞춰 젖꼭지 크기를 선택한다.② 편안하게 수유할 수 있도록 한다.③ 수유하면서 중간중간 트림 시켜준다.④ 젖꼭지를 빨수 있도록 도와준다.수행① 젖꼭지를 작은것부터 주면서 아기에게 맞는 젖꼭지로 수유함.② 수유전 기저귀를 갈아주고

자연과학| 2005.05.14| 9페이지| 1,000원| 조회(880)

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