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[간호과] 정신분열증간호과정 평가A+최고예요

Ⅰ.서론1.연구의 필요성정신분열병(Schizophrenia)은 뇌의 명확한 기질적 이상은 없으나 뇌의 기능장애 증상을 나타내는 정신병으로 알려져 있다. 정신분열증은 15살부터 44살까지의 인구 100명당 1명이 고통을 겪고 있는 뇌 질환이이라고 한다. 한 조사에 의하면 우리나라에서도 인구의 1% 정도, 즉 50만 명 이상이 일생을 사는 동안 적어도 한번은 정신분열증을 앓을 수 있다고 하며, 현재 약 4만 명의 환자들이 정신의료기관에 입원해 있는 실정이라고 밝히고 있다.이렇듯 정신분열증은 이제 우리 생활에 있어 결코 막연한 질병이라 할 수 없으며, 환경적인 스트레스요인들이 늘어감에 따라 누구에게든지 발병할 수 있는 위험성을 내포한 질병이라 할 수 있다.정신 분열병을 앓는 대상자와 그 가족은 질병 자체뿐만 아니라 정신분열병 이라는 사회적인 낙인 때문에 더욱 비참하게 된다. 사화로부터의 낙인이 어느 질병보다도 치명적이기 때문에 개인적 수치심과 가족의 부담감은 아주 크다. 아직도 우리 주위에서는 정신분열증을 하나의 질병으로 보기보다는 잘못된 편견과 오해에 사로잡혀 안 좋은 시선으로 바라보고, 그로 인해 제대로 된 치료가 이루어지지 않는 경우가 많아 더 큰 문제를 야기하고 있다.흔히 정신분열증은 인격의 황폐화를 가져오거나 귀신이 씌이거나 지능저하를 일으킨다든지, 유전병이고 폭력적이며 불치병이라고 말하지만 모두 이 병에 대한 오해와 편견에서 비롯된 것이다. 이 병은 뇌의 신경전달물질의 장애로 생기기 때문에 마치 감기가 누구나 걸릴 수 있듯이 이 병도 누구라도 쉽게 걸릴 수 있다.이 병은 생산성을 감소시키고, 삶의 질을 떨어뜨릴 뿐 아니라 이차적인 신체적 문제를 일으켜, 세계보건기구에서는 장애를 일으키는 10대 질병중의 하나라고 발표했다. 하지만 정신분열증은 치료와 관리를 잘 할 경우 만족스러운 생활을 할 수가 있고 사회활동과 직업생활을 할 수 있다. 그러나 적절한 치료를 하지 않는 경우 복합적인 능력의 저하와 장애를 가져온다. 즉 정신분열증은 하나의 질병이기 때문에 적절.L.Wynne은 한 가족이 늘 자기들끼리만 통하는 그래서 그 가족 밖의 사람들은 이해하지 못하는 거짓 상호배려적(pseudomutual)또는 거짓 적대적(pseudohostile)인 대화방식(예: 친하다는 뜻으로 욕설을 함)을 사용할 때 이런 분위기 속에서 자란 소아는 가정을 떠나 바깥 사회로 나가서는 대화에 혼동을 일으킨다고 한다.결국, 정신분열병의 증상의 자아상, 대인관계 등에서의 경험과 갈등의 증상으로 표현된다는 것이다. 따라서 정신치료적 방법은 사랑과 세상으로부터의 보호가 그 핵심이다.(3) 행동주의 이론Pavlov(1920)는 정신분열병은 유전이나 생후의 손상에 의해 쇠약해진 신경계가 과도한 자극을 받음으로써 생기는 전반적인 억제 내지는 만성적 최면 상태라고 하였다. 현재 행동주의 학자들의 정신분열병에 대한 견해는 초기 경험의 강화양상에 장애가 있어 나타나는 ‘학습된 적응부전’이 만성적으로 지속되는 상태라는 것이다.3) 사회문화적 및 인류학적 원인정신분열병의 발병에 관련된 가장 중요한 사회문화적 변수는 사회경제적 상태이다. 대부분의 연구에서 최하위 빈곤계층과 사회적 불일치군에서 정신분열병의 발병률이 가장 높은 것으로 나타났다. 이는 이 계층의 사람들에게 스트레스가 많기 때문으로 볼 수 있는데, 이를 사회적 원인 가설(social causation hypothesis)이라고 한다.2. 유발 스트레스원1) 생물학적 스트레스원주어진 시간 내에 처리될 수 있는 정보의 양을 조절하는 뇌 피드백 과정(brain feedback loop)의 장애와 여러 가지 자극들에 대해 선택적으로 주의를 집중하는 조절기전의 이상이 정신분열병의 발병스트레스가 될 수 있다. 특히 소리자극의 조절기능 이상 때문에 환자들은 소리자극에 잘 놀라고 민감하다.2) 환경적 스트레스정신분열병의 재발과 증상악화에 대한 연구는 환자의 스트레스와 대처해가야 할 문제들이 그의 증상회복을 예측할 수 있다는 증거를 제시하고 있다. Liberman 등은 정신분열병 증상발현이 개인의 스트레스 경험량과 그의해야 한다.2)정신사회적 치료①개인 정신치료▶역동적 방법보다 현실적이고 실용적인 지지요법이 선호된다. 즉 환자가 새로운 대응전략, 현실검증, 문제해결, 스트레스와 재발에 관련한 문제 인식등을 배우게 한다.치료관계의 형성을 위해 우선 치료자와 환자간의 인간관계가 선행되어야 한다. 따라서 어떤 때는 그러한 관계형성을 위해 치료자가 적극적으로 행동한다. 정신분열병 환자와 함께 병실내에서 식사를 한다든지 그냥 환자 곁에 말없이 앉아 있어 준다든지 환자의 생일을 기억해 주기도 하며, 언제든지 전화를 걸어도 좋도록 하여 치료자가 환자를 이해하고 싶고 또 그렇게 하려 한다는 뜻이 전해질 수 있도록 한다.②집단치료▶환자들은 집단 상황에서 인간관계의 상호작용을 예행연습하면서 스트레스를 찾아내게 되고, 집단의 지도자들과 다른 참가자들에게 지지적인 지도를 받게 된다.집단치료는 주로 입원치료에서 이용되었으나 최근에는 외래치료에서도 많이 응용된다. 대인관계에서의 문제점 발견과 그 개선, 특히 실생활에 대한 계획수립에 효과적이다. 그 밖에도 사회적 및 직업상의 역할이라든지 약물복용과 그 부작용 및 병실활동 등에 관한 의논이 포함될 수 있다.③가족치료▶정신분열병의 발병이나 악화에 가족의 역할이 매우 중요하다. 또한 질병 자체가 가정내의 심각한 문제와 갈등을 야기하기도 한다. 가족치료는 가정과 가족내 질병과 관련하여 스트레스나 갈등을 완화, 예방함으로써 재발을 막는데 효과적이다. 따라서 환자가 입원 중이든 퇴원해서 통원치료 중이든 가족이나 그 밖의 중요한 인물들을 적극적으로 치료에 참여시키는 일이 필수적일 수밖에 없다.④정신건강교육▶교육적 기법과 집단치료의 혼합된 형태로 가족 뿐만 아니라 환자에게도 정신분열병의 본질과 과정을 교육하는 데 있다. 치료의 형태에 대한 교육으로부터 환자와 가족 구성원 모두 이득을 얻게 되며, 이는 좋은 결과를 이루기 위하여 좋은 수용적 태도를 갖는 데 중요하다.이런 최초의 설명적인 접근은 가족 구성원들이 갖고 있는 낙인과 당황을 줄이는 데 도움이 되며, 또한 - hallucination denial 하나 suspicious? affect disorder- inadquate disorder - silly smile“대통령 만나러 가야되요”“지금 밑에 오빠랑 남편이랑 울애들 두명이 기다리고 있어요,나가야 되요,제가청와대에 가야되거든요,거기에 사람들이많아요,사람마다 다 다르잖아요,더이상은 애기 할 수가 없어요”“남편이 제입에 이상한 약을 넣어서 쓰러졌어요,파티마 병원 에 갔는데 잘 기억이 안나요그냥 연극하는 거예요,다들 연극하잖아요 ”“신이 왔어요”“머리가 아픈 것 말고 다른 건 없다.내가 여기 있을 이유가 없다”“여기오기전에 머리가 좀 아파서파티마H에갔는데 이리로 왔다.여기있는 사람들과는 차원이 다르다,.”"누가 내몸에 들어왔다““TV에 내모습이 나왔다.”3) 과거병력* 입원경험 : 없음* 사고 및 손상 :없음금년 2월 머리아프다고해서 brain-CT찍고 이상없다고함 그때부터 파티마 NP과통원치료받았음금년 2월 이후hyperventilation syndrome으로 두 번 실신했음4) 성장발달 중 특기사항 : 처음 입원이라 다른 환자들 차트에 임상심리사가 조사해놓은 자세한 자료가 없었다.영유아기 (0～3세)3남 2녀중 막내로 태어남, 원해서 놓은 것이 아님아동기 (3～6세)특별히 기억하고 있는 점은 없다고 함학령기 (6～12세)초등학교 다닐 때 집안형편은 보통이어서 특별한 고생 없이 평탄하게 생활함. 또한 학교에서의 성적은 중간정도였고 내성적이었다 함.아버지가 술을 마시고 가족들을 구타함.청소년기 (13～18세)중3때 아버지 알콜중독으로 돌아가셔 야간고등학교 다니면서 낮에는 중학교 서무 실에서 일했다고 함.중학교때 보단 학업성적 떨어졌지만 친구들과 싸움한번 없이 조용히 학교생활함. 성격은 소극적이고 내성적인 면이 많아 친구를 사귀는 데 어려웠다고 함5) 성인기 (18세 이후)고등학교 졸업후 개인사무실에서 일하다가 공장도 다니고,여러가지 일을 하였다 함.옷가게 점원으로 일하고 돈을 모아 27살에 가게를 하나 얻었다함.지금:대상자는 퇴원 시까지 망상적 사고와 현실을 구별할 수 있고, 자존감을 회복한다.1. 환자와 신뢰관계를 확립한다.2. 망상의 내용과 유형을 파악한다.3. 어떤 환경일 때, 어떤 변화가 있을 때 망상을 경험하는지 이야기하도록 격려한다.4. 망상적 사고로 인한 행동은 하루에 얼마나 하는지 관찰한다.5. 망상이 이해되면 망상에 대한 반복적 이야기를 피한다.6.환자가 망상에 대해 계속적으로 이야기하고자 할 때에는 끝까지 조용히 들어준다.7. 망상을 믿는지 물어올 때에는 환자들은 경험할 수 있다고 존중해준다8. 망상의 옳고 그름보다는 두려움, 불안 등의 대상자의 정서적 느낌을 반영하여 대화를 한다.망상에 대해 논쟁하거나부정하지는 않는다.9. 망상을 전환시키기 위해 항상 실제 상황을 이용하여 현실 내 인물과 실제 사건들에 대해 대화한다.10. 환자의 관심을 다른 곳으로 돌리기 위해 게임, 동료 환자들과의 놀이, 대화에 참여하도록 격려한다.11.환자가 불안,공포,불안정 등의 감정을 말로 표현하도록 지지해준다.12.의사가 처방한Risperidone Quicklet(R-P Quicklet)2mg ,Ativan 3mg po 투약한다.1-1.자주 대상자의 이름을 부르고 짧은 대화를 자주 시도 하였다. 환자가 TV를 보거나 종이접기를 할 때 옆에서 같이 있어주고, 같이 하기도 하였다.1-2.환자가 적대감을 느끼지 않는다면 가벼운 신체접촉을 시도하였다.맞장구를 치며 발을 살짝 쳤다.1-3.환자의 말에 대해 옳고 그름을 강요하지 않고 수용하는 자세를 취했다.2.망상의 내용에 대해 이야기하도록 격려하여 망상의 내용과 유형을 파악하였다.잘못된 믿음을 필요로 하는 환자의 요구에 대해서는 수용한다는 것을 전달하는 한편,망상에 동의하지 않는다는 환자로 하여금 알도록하였다.3.어떤 환경일 때, 어떤 변화가 있을 때 망상을 경험하는지 이야기하도록 격려하였다.4. 환자를 유심히 관찰하였다.5.챠트에서 먼저 주호소인 망상의 내용에 대해 확인한 후, 대상자와의 대화 도중 망상의 내용을 확인하고 그 뒤부.

의/약학| 2005.06.13| 48페이지| 3,000원| 조회(4,264)

정신분열증case, 정신간호케이스, Schizophrenia case, 정신분..

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[노인간호학] 노인실습일지 평가B괜찮아요

실습일지-성 명 :-실습기간 :-실습장소 :1일업무내용 : 혈압재고,간식배식,운동요법참여(막대기들고 종이모자쓰고 서로의 모자 벗기기), 청소,할머니들과 이야기함학습내용 : 우울증이 많다노인요양시설은 현대판고려장이다자식있는 할머니들이 더 큰소리치신다 하심☞‘우울증이 많다’에 대한 학습노인의 우울노화와 우울증은 서로 연관성이 많다.노인 우울증 환자는 여러 가지 주의가 필요하다. 이 경우 중요한 것은 자기역할의 수행능력이며, 특히 이는 가족에게 매우중요한 요소이다. 노인 우울장애 환자가 잠을 잘 자고 식욕이 양호하며, 자살의 위험성이 없다면 임상적으로는 회복된 것이라고 판단을 하겠지만, 노인이 여전히 사회적으로 철퇴되어 있고 일상생활에 관심을 갖지 않는다면 가족들은 좋아지지 않았다고 느낄 것이다. (여기서는 가족이 아니라 같은 방을 쓰는 할머니들,생활지도사들)노인의 우울증은 의학적, 사회적, 경제적으로 매우 중대한 건강 문제로서 노인의 우울장애는 환자에게 커다란 고통을 줄뿐만 아니라 그들의 내과적사망률과 기능상실까지도 악화시키며 가정의 파탄까지 초래할 수도 있다.* 원인1. 인구 통계학적 요인성별에 대한 노인의 역학조사에서 남성에 비하여 여성에서 우울증상의 빈도가 높은 것으로 나타나 성별이 우울증의 주요한 유발요인이다.즉 여성 우울증 환자들은 자기 역할의 불만족, 결혼문제, 신체질환 등과 관련된 우울장애가 많고, 남성 노인 환자에서는 생명을 위협하는 중병이 우울증과 더 관련이 깊다. 또한 우울증의 가족력이 노년기 우울증의 중요한 유발인자이다.2. 사회적 요인신체적 질병과 기능상실, 사별과 같은 생활사건, 사회적 지지체계, 재정적 문제, 교육수준, 인격 등이 있다.만성 질환 및 기능상실의 정도는 우울증의 정도와 비례하며 건강의 악화는 새로운 우울증상을 발생시킨다. 즉, 신체적 질환은 노인에서 우울장애를 유발시키는 주요 인자로 작용한다.우울증 환자는 우울증이 발생하기 전 1년 이내에 심각한 생활사건을 많이 경험하는 것으로 나타난다. 우울증과 가장 관련성이 높은 생활사건.뇌혈관질환(중풍) 환자의 약 24%에서 우울장애가 발생되는 것으로 보고되고 있다.피질성 경색과 열공성 경색이 우울장애와 가장 높은 병발률을 보였다. 알쯔하이머병이나 뇌혈관 증후군뿐만 아니라 파킨슨병 환자들도 우울장애의 발생이 50%에 이른다.☆ 노년기의 특징적인 우울증상1. 슬픔의 표현이 적음.2. 신체적 증상으로 표현하는 경향3. 신체질환에 대한 지나친 호소4. 최근에 발생된 신경증적 증상5. 자해적 행동6. 가성치매7. 치매에 동반된 우울증8. 행동장애9. 비정상적 성격 성향의 강화10. 뒤늦게 발생한 알코올 의존노인의 정신적, 심리적 변화(1) 기억력과 판단력이 대체적으로 저하된다. 따라서 문제해결 능력이 결여 되기 쉽다.(2) 자율적 자아기능의 변화가 온다.(3) 감각, 지각, 기억, 지능 등 정신신경계통에 있어 기능의 저하가 온다.(4) 정서, 불안, 관심, 감정의 변화가 일어날 수 있다.(5) 지적 학습능력이 저하되고 기억력이 떨어진다.(6) 사고력과 독창성이 결여된다.노인간호의 특성노인을 간호하고 돌보는 활동은 여러 가지로 다양하다. 즉 식사, 배설, 수면, 운동 등의 일상생활과 관련된 활동을 비롯하여 진찰, 처치, 검사, 투약 등의 진료 및 간호활동, 그리고 가족 및 다른 노인들과 함께 보내는 친교활동 등이 있다.이러한 활동시에 요구되는 일반적인 간호의 속성은 다음과 같다.(1) 친절하게 대한다.노인은 외로움에 빠지기 쉬우므로 마음을 위로해 드리며 의지가 되도록 친절히 대한다. 손을 잡거나 노인의 말씀을 인정하는 것이 필요하다.(2) 노인의 속도에 맞춘다.노인은 근력이 저하되고 반응능력도 둔해지며, 시력도 떨어져서 동작 자체가 느리다는 사실을 이해한다. 걷는 것과 행동이 느려질 수 있으므로 많은 시간(준비시간)을 가지고 천천히 돕는다.(3) 열심히 잘 듣는다.노인은 자신의 경험을 이야기하고 싶어하며 이를 들어주는 사람으로부터 인정받고 싶은 기분을 가지고 있다. 말이 맣고 반복성이 있더라도 중단하지 말고 반응하면서 듣는다.(4) 불안을 표출시키도이 감소하고 결체조직의 변화로 체온조절력이 떨어지고 탄력성이 감소한다.⑤신경세포가 감소하여 감각이 떨어지고 통증의 역치가 올라간다. 즉 더 아픈 자극이 있어야 통증을 느낀다.나)피하지방①피부 바로 밑에 있는 피하 지방이 현저하게 줄어들고, collagen이 많아지면서 피부가 조각조각 갈라져서 주름살이 생긴다.②혈액 공급이 감소되고, 모세혈관 벽이 약해져 피하에 노인성 자반(검버섯)이 자주 올 수 있다.③피하지방의 감소, 혈류감소, 새로운 세포교체의 지연 때문에 욕창이 자주 생기고 한번 생긴 욕창은 쉽게 좋아지지 않는다.다)체모①나이가 들어 갈수록 적어지고, 겨드랑이와 음부의 체모가 점점 없어진다.②모발 자체는 가늘어지고 회백색으로 변한다.라)신장(키)①30 세에서 90 세가 될 때까지 감소되며, 남자는 평균 2.25%, 여자는 2.5% 정도 키가 작아 진다. 주로 추간판위축, 척추만곡, 척추골편 평화, 하지만곡 등이 원인이 된다.마)체중①연령 증가에 따르는 변화는 일정하지 않으며 인종과 시대에 따라서 차이가 있으나 대체로 나이가 들어감에 따라서 감소되는 경향이 있기는 하지만, 아무 변화가 없다고 주장하는 학자도 있다.바)체표면적①연령 증가에 따라서 감소하며 노인이 되면 30대에 비하여 약 5% 감소된다.3) 목욕(1) 목적ㆍ신체 표면에 묻어있는 단기균, 신체 분비물과 배설물, 죽은 피부세포를 제거하기 위함ㆍ피부의 순환을 촉진하기 위함.ㆍ대상자에게 안녕감을 증진시키기 위함ㆍ이완과 편안감을 주기 위함ㆍ불쾌한 몸 냄새를 없애기 위함.4) 손ㆍ발 간호(1) 목적ㆍ발과 손의 청결 유지ㆍ손과 발의 순환 증진ㆍ대상자의 안녕감 증진(2) 발톱 다듬기- ① 발톱깍기를 이용하여 발 끝에 맞추어서 발톱을 직선으로 자른다.② 발톱의 절단면을 줄로 갈아서 모양을 다듬는다.→발톱을 직선으로 자르면 발톱 가장자리가 분리되지 않으며 발톱 측면 가장자리를 자 극 하는 뾰족한 면이 생기는 것을 예방할 주 있다.③ 대상자가 순환문제를 가지고 있는 경우는 발톱을 줄로 갈아준다.→줄로 갈아주면 연전체에 한다. 빨리 그리고 압력을 주면서 하면 유날법은 자극 효과가 있다.→유날법 : 이부, 피하조직, 근육을 주무르거나 쥐어 짜는 것.ㆍ유날법이 대상자에게 통증이나 불편감을 일으키지 않는지 확인한다. 대상자가 얼굴 을 찡그리거나 몸을 빼내면 주무르는 압력을 줄인다.ㆍ엄지손가락을 이용하여 척추간을 강하게 2회 정도 눌러준다(지압법).→지압법 : 강하게 누르는 것ㆍ긴 동작으로 마사지를 끝내고 대상자에게 끝났음을 알린다.ㆍ경타법을 등 위쪽과 어깨부위에 4회 정도 적용하는데, 이 부위는 대상자가 가장 긴 장을 많이 느끼는 부위이다.→경타법 : 주먹을 부드럽게 쥐거나 손을 컵 모양으로 쥐어 등과 어깨부위를 가볍게 두드리는 것.ㆍ등 전체를 8회 정도 부드럽게 마찰한다(경찰법)ㆍ자세를 편안하게 해준다.3일업무내용 : 혈압재고,색종이 손으로 찟어서 붙이기(미술요법)같이함,사회복지사로부터 오리엔테이션 받음, 촉탁의 진료가 있었음학습내용 :1. 미술요법을 맨처음 하실때는 선의 안과 밖을 구분하지 못하셨는데 구분하신다고 하심미술요법이 노인에게 미치는영향2. 사회복지사로부터 들은 것예전에는 요양시설이 잘먹고 ,잘씻는 것이 제일중요했지만 요즘에는 프로그램이 제일 중요하다고한다.매주 금요일은 정서지원 프로그램으로 신방예배를 하는데 호응도가 좋다고 한다.기초수급자는 80세이상 5만원,80세 이하 4만5천원 ,분기별 교통비,설 특별 위로비가 나간다고 함.이돈으로 시장나들이, 추억나들이(예전에 살던 곳이나 고향을 방문)때 먹고싶은 것 사고싶은 곳을 산다.할아버지들은 술도 한잔하신다.그 외 프로그램,시설현황에 관한 설명을 들었다.바퀴의자에 앉히는 법① 대상자에게 절차를 성명하고 협조를 구한다.② 대상자의 발이 바닥에 닿도록 침상의 높이를 조정한다.③ 침상 옆 침상과 평행하게 바퀴의자를 놓는다. 바퀴의자의 바퀴를 고정하고 발판을 올린다.④ 대상자가 침상가에 앉도록 한다. 대상자의 허리를 약간 앞쪽으로 기울이게 한다.⑤ 간호사는 발을 벌리고 대상자와 마주서서 무릎과 발목을 굽힌다. 이 때 한발고 간호못한다고했단다.새물건이 있으면 도난을 많이 당한다고 한다.보호1종은 약값이 정해져 있는데 약을안드셔도 되는데 드셔서 초과하시는 분이 많다.학습내용 : 의사는 괜찮다고 하는데 노인은아프다는 경우가 많아서 문헌고찰 해보았다.노인병 4가지 유형의료기술과 생활수준이 향상되면서 평균수명이 크게 늘고 있다．６０년 남자 ５１．１세， 여자 ５３．７세에서 ９５년에는남자 ６９．５세， 여자 ７７．４세에 달했다． 이에 따라 우리나라 노인인구는 현재 전국민의 ６．３％에 육박하고 있다．２０００년에는 그 비율이 ７．１％，２０２０년에는 １３．２％에 이를 전 망이다．６５세 이상 노인의 질병 보유율은 일반 국민의 거의 ２배이며， 대부분 두가지 이상의 질병을 갖고 있다． 노인들에게 가장 흔한 질병은 관절통（５７．８％） 만성요통（３２．６％） 고혈압（１８．８％） 소화기질환（１８．７％） 등이다．○증상 애매하고 노화와 구분 곤란▷노인병◁노화와 밀접한 관련을 갖고 발생하는 신체적， 정신적 질병을 말하며， 크게 두가지로 나뉜다． 하나는 젊어서 생긴 질병이 지 속된 것들로 고혈압， 당뇨병， 관절염， 만성폐질환， 암， 만성 위염， 만성간질환 등이 여기에 속한다． 또 하나는 노인 특유의 병적 상태인 노인성 난청， 노안， 노인성 백내장， 노인성 치 매， 노인성 우울증， 노인성 골다공증， 노쇠 등이다． 노인병의 특징은 다음과 같다．첫째， 증상이 거의 없거나 애매하다． 열이 없는 염증， 복통이 없는 맹장염， 침묵의 심근경 색증， 증상이 없는 갑상선기능항진증 등 두드러진 증상을 보이지 않는 경우가 흔하다． 따라서 자칫 오진하기 쉽다． 둘째， 노화와 구분하기가 어렵다． 즉 고령에 따른 생리적 노화현상인지， 질병인지를 가려내기가 쉽지 않다．셋째， 대부분의 노인병은 단독으로 발생하는 경우가 드물다． 평균 네가지 이상의 질병이 함께 온다．넷째， 심리적 요인이 크게 관여한다． 경제적 부담으로 가족들 의 눈치를 보며 질병을 감추려하는 경우도 종종 있다．다섯째， 약물을 사용할 때 더 많은 주의가 필요하다．７０대 노들이다．

의/약학| 2005.06.16| 10페이지| 1,000원| 조회(6,859)

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이름 :나이 : 19개월 (2002년 10월 5일)주소 :전화번호 :정보제공자 :관찰일 :관찰시간(질문 시간 포함) : 오전 10시 ~ 오후 3시Ⅰ 발달특성1. 신체계측배설기관 조절능력장조절18~24개월 : 움직임이 다가온다는 신호를 보임방광조절18~24개월 : 소변보고자 하는 신호를 보임조민제대한소아학회몸무게kg신장cm두위cm흉위cm1382.3495511.3482.747.748.5현재 유치 16개2. 운동발달1) 미세운동 발달- 적목을 쌓는다.- 활기 있게 마구 쓴다.- 크레파스로 수직으로 한번 그리는 것을 모방한다.- 책장을 넘긴다.(한번에 2~3장씩)- 병에서 작은 알을 와르르 쏟는다.- 구멍 안에 나무토막을 넣는다.- 의지대로 손에서 다른 손으로 물건을 옮긴다.- 양손으로 컵을 쥔다.- 익숙하게 손가락으로 먹는다.- 숟가락으로 먹고 입안에서 숟가락을 돌린다.2) 전체 운동 발달- 다소 넓은 자세로 걸으나 성인의 걸음과 점점 더 유사해진다.- 거의 넘어지지 않는다.- 옆으로 걷고 뒷걸음질 친다.- 한손으로 잡고 계단을 올라간다.- 도와주면 모서리를 돈다.- 뻣뻣하게 뛰고 자주 넘어진다.- 한 곳에서 다른 곳으로 빠르게 이동한다. 양 발을 사용하여 뛰어 오르려 한다. 몸이 앞으로 추진되기 때문에 처음시도에서 넘어질 수 있다.- 작은 의자에 혼자 앉는다.- 가구에 기어오른다.- 모든 물건 안으로 들어간다 : 서랍, 장실, 쓰레기통을 조사한다.- 장난감을 잡아당기고 민다.- 방 여기저기에 가벼운 기구를 밀고 다닌다.- 공을 떨어뜨리지 않고 어깨너머로 던진다.3. 감각발달- 기형학적 형태를 구별. 둥근 물체를 적절한 구멍에 맞춘다.- 양안시가 잘 발달- 그림에 대해 강하고 지속적 흥미 보임- 주로 눈과 손의 협응작용의 발달4. 언어발달- 2어문시기(18~20개월)18개월전후부터 어휘수가 기하급수적으로 늘어난다.두 개의 다른 단어를 조합한다. 예를 들면“엄마 맴매”“아빠 어부바”3개 이상 50개 이하의 명확한 소리목록을 갖는다. 정보를 교환하려는 시도를 보이지는 않으며 자기 말이 이해되지 못한다고 좌절하지 않는다.어휘:50개 단어를 학습한 아동의 경우 어휘의 2/3는 친숙한 사람을 포함한 대상들을 언급. 그 대상들은 조작할 수 있거나 움직이는 것들이다. 단지 놓여있는 접시나 의자는 언급없음. 감각 운동적 활동들을 통해 이해하는 경험의 측면들에 관해 이야기함.5. 지적발달1) 지능 발달- 재인기억능력-기억단계에서 제시되었던 그림이 새로운 그림과 짝지어져 다시 제시되기까지 50장의 간섭그림이 제시되었음. 간섭그림이 제시되었음에도 불구하고 새로운 그림에 대해 일관성 있게 더 많은 주의를 기울임. 이전에 보았던 친숙한 그림을 잘 기억하고 있음 시사.- 개 범주와 말 범주는 구별 못함. 개 범주와 자동차범주는 구별 잘함.- 새, 다른 새, 둥지를 제시하여‘자, 이것을 보아라. 이곳과 똑같은 것을 골라라.’라고 지시한 결과 19개월 85%가 다른 새를 선택.- 수 개념 : 더 많은 것과 더 적은 것 이해2) 인지발달(피아제)감각운동기(출생~2세)- 하부단계6(18~24개월):원인과 결과를 어느정도 이해하고 행동하기 전에 사고할 수 있기 때문에 시행착오를 겪지 않고 문제해결을 위한 이해나 통찰을 얻을 수 있다. 지연모방.- 전조작기(2세~7세)자아중심주의보이는 것 이상으로 판단 못함돌보아 주는 사람으로부터 자신을 분리시켜 자율성으로 인도하는 “나”의 개념 발달.3) 주의발달- 자유놀이 상황에서 장난감을 조작하는데 주의를 지속한 시간은 전체시간의 80~85%.- 텔레비전을 보는데 주의를 지속한 시간은 전체시간의 10%(Aindersond Levin자료)- 하나의 장난감당 5분정도 주의집중.- 주의 끝내기-주위를 집중하고 있던 대상에서 주변의 대상으로 주의를 이동하는데 4초정도 걸림.4) 대상연속성 발달- 6단계 : 정신적 연합기(18~24개월)- 대상연속성개념의 완전발달. 장난감을 옮기는 과정을 보지 않더라도 이동과정을 추적하여 찾음.6. 사회성발달1) 애착① 분명한 애착단계6-8개월~18-24개월)영아의 애착행동이 한사람을 향함. 엄마가 시야에서 사라져도 계속존재 한다는 것을 이해하기 때문에 특정개인에게 애착. 낯 선 사람에게 두려움② 다수 애착단계(10개월~)애착을 형성한 후 아버지, 조부모, 형제 등에도 애착을 보임2) 또래간의 상호작용① 두 영아가 장난감을 가지고 서로 협력하거나 서로 다른 장난감을 가지고 옆에서 각자 논다.② 일관성 있는 우정을 나타내지 않는다. 한 동료나 더 많은 동료에게 지속적인 선호 현상을 보인다.3) 이타심의 발달① 2~3세 유아들도 다른 아픈 유아들을 도와주거나, 장난감을 나눠주기도 하고, 위안을 주려고 노력한다.4) 자기 인식의 발달① 거울에 비친 자기를 알아볼수 있다.7. 정서발달1) Erikson이론1세에서 3세까지(유아) : 자율감. 영아들은 매달리고, 의존적인 아동에서 자신의 중심과 의지를 지닌 인간으로 발달. 이 단계의 발달과업 성공하면 자존감에 의한 자기통제가능. 실패하면 자신과 타인들의 가치를 의심하게 되고 수줍음, 의심, 수치심을 가지게 될 것이다.2) 정서표현/조절- 이차(자기인식)정서가 등장- 정서 조절이 증진- 짜증나게 하는 자극들로부터 스스로 거리를 두거나 혹은 조절하려는 시도할 때 입술을 꼭 다물거나 이맛살을 찌푸림3) 정서이해- 정서에 대해 말하기 시작하고- 감정이입- 정서가 놀이행동에 등장8. 도덕적 발달1) kohlberg의 도덕발달단계① 제1수준 : 전인습적 도덕기- 0단계-내가 좋아하고 원하는 것이 좋은 것이다.(0세에 2세까지)자기중심적이고 다만 무엇을 하기를 원하고, 또 할 수 있는지에 의해 반응 한다. 쾌감에는 사랑으로, 상해 혹은 좌절에는 분노로 반응한다.- 1단계 : 처벌- 복종 지향(2세에서3세까지)처벌받지 않으면 그 행동이 옳은 것이라고 생각한다. 부모가 아동에게 그렇게 말하기 때문에 혹은 벌을 받지 않으려고 옳은 것을 행한다.힘 있는 인물에게 의문의 여지없이 복종한다.어머니들이 계속적으로 ‘아니야, 안돼’라고 말하는 시기이다.Ⅱ 놀이감- 자동차(덤프, 불자동차, 미니자동차)- 목각, 블록- 동화책- 크레파스- 공- 큰 자동차- 물건 꺼내기- 녹음기 (장남감)Ⅲ 놀이형태- 블록쌓기- 형이 집에오면 늘 붙어 다니며서 논다.- 그림(낙서, 선)그리기- 친구들과 어울릴려고 한다.- 그림 말해주면 좋아함.- 그림 짚어보기- 비디오보기 좋아함.- 음악(동요) 틀어주면 춤춘다.- 책 넘기며 혼자 그림책보기도 좋아함.Ⅳ DDST평가1. 개인- 사회성 발달Nomal1) 연령선이 지나는 항목① 간단한 옷을 입는다(25미만) F- 못한다.② 옷을 벗는다(50미만) P- 양말, 모자 등을 벗는다.③ 손을 씻고 수건에 닦는다(50이상) N- 아직 한번도 시도 해보지 않음.④(도움)이를 닦는다(50이상) P- 엄마가 치약을 묻혀주고 도와주면 닦는다⑤ 집안일을 돕는다(50이상) P- 잘한다(쓰레기 버리기, 그릇 싱크대에 갖다놓기)⑥ 숟가락을 사용한다(75이상) P- 조금 흘리면서 국물 떠먹기,밥 먹기2) 연령선 왼쪽에 있는 항목① 공놀이를 한다. P- 받지는 못하고 앞으로 굴리기② 집안일을 흉내낸다. P- 물 흘리며 닦으려고 걸례를 가져와서 닦는다.- 야단치려다가도 하는짓이 귀여워 야단 못친다고 한다.③ 컵으로 물을 마신다. P- 잘마신다.3) 연령선 오른쪽에 있는 항목① 친구이름을 댄다 F- 엄마, 아빠, 형에 대한 호칭을 말할수 있으나 친구이름은 말하지 못한다.② 티셔츠를 입는다. F- 옷을 입지 못한다.③ (혼자)이를 닦는다. F- 닦지 못한다.2. 미세운동 및 적응발달Nomal1) 연령선이 지나는 항목① 적목 4개를 쌓는다(50미만) P- 쉽게 쌓는다.② 적목 2개를 쌓는다(75이상) P- 잘 쌓는다.2) 연령선 왼쪽에 있는 항목① 컵안에 적목을 넣는다. P- 쉽게 넣는다. 펜, 크레파스도 꽂는다.② 연필로 제멋대로 그린다. P- 제 멋대로 그린다.③ 적목을 양손에 잡고 두드린다. P- 펜 뚜껑도 닫을수가 있다.3) 연령선 오른쪽에 있는 항목① 적목 6개를 쌓는다. P- 쌓는다.② 수직선을 보고 그린다. F- 낙서 하듯이 선을 그리기는 하나 수직선은 보고 그리지 못한다.③ ○(동그라미)를 그린다. F- 동그라미를 그리지 못한다.3. 언어발달Nomal1) 연령선이 지나는 항목① 2가지 행동을 안다(25미만) P- 걷는다. 나가자, 씻자, 밥먹자 정도의 행동을 안다.② 4개 그림을 지적한다(25미만) P- 동물그림을 많이 지적한다.③ 1개 그림의 이름을 말한다(50미만) P- 말한다.④ 2개 그림을 지적한다(50미만) P- 그림을 지적한다.⑤ 인형의 신체 부위를 지적한다(25미만) P- 눈, 코, 손, 발, 배꼽을 지적한다.⑥ 단어를 조합한다(25미만) F- 여러개의 단어를 말할 수는 있지만 조합해서 말하지는 못한다.⑦ (반)알아들을수 있는 말을 한다(50이상) P- 말할 수 있다.2) 연령선 왼쪽에 있는 항목① 2단어를 말한다. P- 말한다.(민제, 가자, 형아, 맘마, 과일, 동물, 전화기, TV등)② 1단어를 말한다. P- 말한다.③ 엄마, 아빠를 부른다. P- 잘 말한다.

의/약학| 2005.06.16| 9페이지| 1,000원| 조회(1,442)

DDST, DDST평가, 아동간호DDST, 아동발달평가

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[성인간호학] septoplasty 수술과정 평가A좋아요

수술전마취간호사가 병동간호사에게 lap,NPO,복용약등 수술에 영향을 미치는 사항에 대해 인수인계 받는다.환자에게 마취,마취 깨어난후 주의할사항을 말해준다.환자에게 멸균된 모자를 씌우고 수술실 car로 옮긴후 수술실로 옮긴다.다시 수술실 침대로 옮긴후 환자의 팔다리를 고정한다.산소마스크를 씌우고 100% O2를 준다.(5분~10분)마취과 의사가 마취 과정을 설명한다.마취가의사가 마취간호사,환자에게 history,몸무게를 물어본다.몸무게에 맞추어 pentotal sodium 정맥내 주사하고 눈꺼풀 확인후 succicholine을 주사한다.후두경을 넣어 starlet endotracheal tube를 삽입하고 5cc정도의 공기로 cuff를 팽창시킨 후 고정한다.준비물품 : FESS(Funtional Endoscopic sinus surgery) set, septoplasty set , ENT packing,sutioner,bovie,마취기,환자 감시 장치,osteotome,mallet,needle holder,towel clip,Yankauer sution tube,mayo stand,mallet,septal knife(#7Bard Parker Handle and #15blade),freer Fine and Heavy Septum Eleavator,Knight Angular scissors, Vienna nasal speculum,endoscope 0도,chonchotamy scissors,ethmid forcep,hartman nasaal Dressing forceps, Surgibeam (head light),siliastic sheet,vicryl 4/0,Mecrocell(460#)splint,cottonoid,vaseline gauze,cotton,injection약물 : fentanyl 100mg,PCA(fentanyl4A,Mecperam1A,trolan5A,5% DW),cobinal 0.4mg,pigmin15mg,transam2B,trolac,Vecron수술절차1.의사는 가운을 입고 sponge forcep으로 Boric이 묻은 sponge로 코?얼굴?starlet endotracheal tube순으로 소독한다.2.코부분만 남겨두고 drapping한다.(총 4장필요함.정사각모양의 포를 1/3을 접고,정사각포를 대각선으로 접어 삼각포모양으로 만들어 이두 포를 겹쳐서 머리밑에 깔고 삼각포만 머리위로 올려 towel clip으로 고정한다. 직사각포로 양쪽 턱부분에서 머리쪽으로 씌어 towel clip으로 고정한다.그러면 코부분만 남는다.)3. mayo stand(freer Fine and Heavy Septum Eleavator,septal knife,injetion,endoscope,hartman nasal Dressing forceps)를 의사와 마주보고 환자의 머리 윗부분에 놓는다.4. sution기와 멸균된Yankauer sution tube를 연결한다.bovie도 연결해서 같이 towel clip으로 포에 고정한다5. Vienna nasal speculum으로 양쪽 코구멍을 벌리고 sution한다.6.Bayonet forcep으로 cottonoid를 양쪽 코안에 넣고 25게이지 10만:1Bosmin(지혈제)약물 이 든 주사기로 오른쪽 코구멍 점막연골하에 주사한다.(점막 연골하에 정확히 주사하면 주사액에 의해 연골과 연골막이 자연스럽게 분리됨르로서 수술 용이)7.nasal knife로 오른쪽 코구멍 연골(앞쪽 1cme위에)부위를 Killian incisions한다. 점막(mucoperichondrial flap을 잘 분리해야함 )과 중격의 연골을 elavator로 분리한다.8.septal knife로 L자 모양으로 잉여연골부위를 잘라서 bayonet forcep으로 찝어서 들어낸다.(연결선보다 앞쪽에 위치한 비중격연골은 제거하지 않음으로써 가능한 한 L 모양의 연골 지주 strut를 보전해야 안비를 방지 할 수 있다)elivater로 perpendicular plate와 vomer 비중격연골의경계선이 보일때까지 벌린다.9.Knight Angular scissors로 perpendicular plate와 vomer를 일직선으로 가위집을 한번 넣어 hartman nasal Dressing forceps으로 비틀어서(이부분이 뇌와 연결되어 있기 때문에 충격 덜하기 위해서 비틀어 빼냄) 들어낸다.?왼쪽 코구멍이 뻥 뚤림10.오른쪽 hypertrophied maxillary crest에 osteotome을 대고 mallet으로 두드려 hartman nasal Dressing forceps으로 꺼낸다.11. 오른쪽 코구멍에 제거하고 남은 연골부위에 바둑판 모양으로 칼집을 내준다.12. vicryl 4/0 흡수사로 오른쪽 점막,중격연골,왼쪽 점막을 붙여 intrrupted suture한다.13. 양쪽 inferior nasal concha에 bosmin을 injection 한다.먼저 왼쪽 inferior nasal concha를 septal knife로 절제한다.오른쪽도 똑같이 한다.14.silastic sheet를 직사각형으로 자르고 양쪽 모서리 부분은 다듬어 준다.다듬어진 silastic sheet를 septal의 점막에 대고 vicryl 4/0 흡수사로 intrrupted suture한다.(silastic sheet는점막을 보호하고 septal을 고정하는 역할을 함)15.bayonet forcep으로 cottonoid와 실을 끼운 Meropcell splint를 양쪽에 넣는다.16.bosmin을 양쪽에 inject 한다.17.vaselin 거즈를 양쪽에 세 개씩 넣어 준다.그 후 마지막으로 cotton을 넣고 실은 한쪽으로 모아서 반창고로 붙이고 거즈를 대고 반창고로 붙인다.

의/약학| 2005.06.12| 4페이지| 1,000원| 조회(2,853)

septoplasty간호과정, Septoplasty, 비중격성형술 간호과, 비..

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[아동간호학] 신생아실 및 미숙아실 실습체크리스트

?신생아실 및 미숙아실 실습체크리스트◎신체계측목적: 아동의 평균 발달과 비교해서 대상아동의 발달을 사정하기 위함이다.1.체중(weighting):체중은 출생직후에 잰 후, 그 후에는 매일 측정한다.신생아는 배설조절이 잘 안되므로 수유에 의한 변동을 방지하기 위해 아침 수유전에 재는 것이 좋다.체중을 출생 직후에 재는 이유는 신생아는 출생후 체중감소가 빠르게 일어나기 때문이다.특히,모유수유아의 경우 제한된 음식물의 섭취,그리고 세포외 수분의 손실과 태변 때문에 ,정상적으로 신생아는 3~4일까지 출생당시 체중의 10%정도를 잃는다. 7~8일쯤 되면 낳았을 때의 체중으로 회복하게 된다. 신생아 때의 체중의 증가는 하루 30g 이상이고 일생을 통해서 증가폭이 가장 크다.*신생아 체중: 2700~4000g,평균체중: 3400g.미숙아: 2500g이하*출생~6개월 매주 140~200g 증가*목적:-정확한 체중을 알기 위함이다.-건강상태 파악하기위함이다.-처방 , 고열량 , 수액요법 , 이뇨제에 대한 아동의 반응을 알기 위해-영양학적요구 사정하기위함-적절한 약물용량을 결정하는 데 이용-아동의 성장과 발달 비율 사정하기 위해*준비물품: 체중계(20g까지 정확하게 잴 수 있는 천칭저울(beam balance)이나 전자식 저울),체중기록표,아기담요,기저귀,보온등*시간 : 5분*수행 절차① 물품을 준비한다.② 손을 씻는다.③ 따뜻한 방에서 아기를 완전히 벗긴다.④ 저울 위에 기저귀를 놓고 0점을 확인한다.⑤ 아기를 조심스럽게 앉아서 저울위에 눕힌다.⑥ 한손은 아기의 안전을 위해 아기의 몸위에 올려 놓되 손이 몸에 닿지 않게 한다.⑦ 균형을 맞춘다음 10gm단위까지 무게를 확인하고 아기를 침대에 눕힌다.⑧ 정확하게 체중이 얼마인지,언제 쟀는지 기록한다.⑨ 깔았던 기저귀를 버린다.⑩ 체중에 현저한 변화가 있으면 의사에게 보고한다.2.키*평균키 : 48~53cm이다.미숙아는 47cm이하이다*목적-아동의 성장과 발달 비율 사정하기 위해*절차Lecumbent lenght-줄자① 몸의 중앙 조치의 시행 전후-특수 검사나 치료를 위해 간호단위를 벗어날때(EKG,CT,MRI)◈신생아 활력증후 측정 순서 : 호흡수 ☞ 맥박수 ☞ 체온순으로 측정. 혈압은 심맥관 이상시 측정?체온(Body temperature)발육을 계속하고 있는 신생아는 성인에 비해 체온이 평균 0.3~0.5도 정도높다.*신생아 정상체온 : 36.7 ~ 37.5도*측정 부위 : 아기의 체온은 처음에 한 번은 직장에서 재고, 그 후에는 액와에서 재야 한다.*횟수 : 정상신생아의 경우에 따라 다르지만 처음 2-3일은 4시간마다, 그 후에는 8시간마다 측정한다.?항문 : 37.5℃(99.6℉) 2~3분?액와 : 36.4℃~36.7℃(97.6℉~98℉) 8~10분?구강 : 36.4℃~37.2℃?액와 : 35.9~36.7℃1. 체온 측정*목적-중심 체온 측정을 위함이다.-직장체온은 밀폐항문의 확인을 위하여 분만실에서 처음 도착했을 때 측정하기 위함이다.-계속적인 평가를 위한 기초자료를 확립하기 위함이다.-특별한 치료에 대한 반응으로 심부체온의 변화를 확인하기 위함이다.-체온 변화에 대한 위험에서 대상자를 보호하기 위함이다.*신생아 정상체온:36.7 ~ 37.5도(육을 계속하고 있는 신생아는 성인에 비해 체온이 평균 0.3~0.5도 정도높다.*측정 부위:아기의 체온은 처음에 한 번은 직장에서 재고, 그 후에는 액와에서 재야 한다.*횟수:정상신생아의 경우에 따라 다르지만 처음 2-3일은 4시간마다, 그 후에는 8시간마다 측정한다.*측정 부위에 따른 정상 온도:?항문 37.5℃(99.6℉) 2~3분?액와 36.4℃-36.7℃(97.6℉-98℉) 8~10분1) 직장체온*절차① 물품을 준비한다.a.직장용 유리수은체온계를 준비한다.b.수은주의 눈금을 35도 아래로 내려가게한다.② 간호사가 한손으로 신생아의 다리를 잡고 체온계에 윤활제를 발라 1cm 이하로 삽입한 다.③ 체온계를 넣고 있는 약3분 동안 체온계를 잡고 있는다.④ 체온계를 빼고 분비물을 닦은 다음 체온계를 눈 높이로 들고 눈금을 읽는다.⑤ 2--3배 증가시킴). 온도 하강에 반응하여 기초 대사의 증가나, norepinephrine의 작용으로 갈색지방(brown fat: 견갑골간, 목덜미, 심장 및 신장위에 위치하고 있으며, 전체의 2～6%를 차지)에서 triglyceride가 지방산으로 산화되는 생화학적 열생산에는 산소가 소모된다.따라서 주위 온도가 몇 ℃만 떨어져도 산소의 수요가 2배로 증가될 수 있다(정상 체온을 유지하면 산소 소모가 최조인 환경 온도가 thermoneutral range이다.이것은 신생아의 체중에 따라 다르며 체중이 적을수록 높음). 찬공기에 노출되면 대사성 산혈증, 저산소증(hypoxla),저혈당증이 야기되고, 신장에서 수분 및 용질의 배설이 증가된다4.미숙아의 체온조절신생아도 성인과 같이 몸에서 마들어 내는 열과 주위에 빼앗기는 열, 그리고 신진 대사 중 소모하는 열 등의 균형을 섬세하게 맞추어 체온을 유지한다.미숙아는 체온을 조잘하는 기능이 만삭아보다도 덜 발달되어 있으므로 저체온이 쉽게 온다. 저체온이 오는 주요 원인으로는 ① 상대적으로 큰 체표면적 부족으로 인한 열 생산 부족 ②갈색 지방 부족으로 인한 열 생산 부족③ 피하 지방부족으로 인한 열 복사의 증가④불충분한 영양 공급으로 인한 영양 부족⑤ 폐질환에 의한 산소 공급 부족 등이 있다.또,발한 기전이 미숙하기 때문에 잘 발산할 수 없어 환경온도가 너무 높으면 고체온이 올 수 있다.저체온은 산증,무호흡과 사망을 초래할 수 있다.5. 열의 종류1) 계류열 ( continued fever)체온이 38~39℃(또는 그 이상)이고, 하루 체온의 고저차가 1℃ 이내인 상태.지속열(持續熱)이라고도 한다. 대엽성폐렴(大葉性肺炎)?장티푸스?일본뇌염?바일병(Weil)?수막염?성홍열?유행성 뇌척수염 등의 감염증 증세가 최고조에 이르렀을 때 나타나지만, 최근에는 항생제의 발달, 의학의 발달로 이들 감염증은 거의 사라졌다. 따라서 요즘은 오히려 백혈병이나 악성 림프종?교원병(膠原病) 등 면역결핍 상태를 나타내는 환자의 경우에만 일반 감동에 영향을 준다배란시 progesterone량 증가로순환혈액 체온이 0.3℃-0.6℃ 정도 오른다④ 일중의 변동(diurnal variation)- 체온은 오전 1시에 가장 낮고, 오후 4시-6시에 최고로 약 2℃차이를 보인다.⑤스트레스-신체적,정서적 스트레스는 호르몬과신경자극을 통해 체온을 증가시킨다. 스트레스는 교감신경을 자극하여 epinephrine과 norepinephrine의 분비를 증가시킨다. 그 결과 신진대사율이 증가되어 열을 생산하게 된다⑥ 환경- 체온의 변화는 기온, 습도, 노출된 시간에 따라 영향을 받는다인간이 견딜 수 있는 온도의 범위는 대부분 열이 건조한지, 습한지에 따 라 크게 영향을 받는다(예:건조상태 65.5℃, 습한환경 29.4℃로 낮아짐)빙점 이하의 온도에 신체가 노출되면 피부 표면이 빙점에 도달하거나 동상 에 걸린다. (예:손가락, 발가락, 귀볼) 체온이 33℃이하로 떨어지면 체온조절 기 능이 손실되고 25℃이하로 떨어지면 사망8. 체온 관련 해부 생리학포유동물들은 항온 동물이다. 그래서 사람과 다른 포유 동물들은 환경온도의 변화에도 불구하고 비교적 안정상태를 유지하는 체온을 가진다.항온동물들에서 체온은 생리적 기전을 가지고 극한 환경상태에서 조절된다.생리적 조절은 환경온도에 불수의적으로 반응하며 신경계 특히 시상하부가 생리적 조절을 한다. 생리적 조절은 체온을 일정하게 유지하는 불수의적 반응들이다.신체는 보통 온도를 37도로 유지하려고 노력한다. ‘set point'에서 부터 어떤 지시가 ’set point‘로 체온을 환우너하기 위해 열 생산과 소실을 변화시키는 체온 조절기전을 활성화 한다.체온 1차적으로 신경계에의해 조절된다.①수용기 : 내적 외적 온도에 민감하게 반응하는 온도 민감성 신경말단들이다.그들은 피부와 복부 장기들,척추와 시상하부에 위치한다. 수용기들은 내적 외적 환경에 따르는 정보를 중추신경계에 위치하는 중추 통합체로 보낸다.②중추 통합기: 중추 통합체는 시상하부에 있고 그것은 수용기에서 보내온 정보를 해석해서의하여 현저히 감소한다. 패혈관 저항이 감소함에 따라 폐혈류 및 좌심방 혈류는 증가하고 좌심방 압력은 높아진다. 반면 제대 정맥 혈류 및 정맥관 혈류가 차단된면서 우심방 압력은 감소하여,난원공은 기능상으로 닫힌다,높아진 산소 분압 및 다른 요인에 의하여 동맥관이 좁아지고 생후 10~15시간내에 기능적으로 닫혀진다. 이상과 같이 순환은 생후 수 시간 이내에 현저한 변화가 일어나,양 심실 연합 순환에서 연속 순환으로 변화하여 좌심과 우심이 분리된다.이 시기에 중요한 역할을 하는 기전들은 공기 호흡에 따른 폐의 팽창,산소농도 증가,제대 혈관 폐쇄 등이며 이외에 신경계,내분비계,대사 요인,국소적 요인 등도 기여한다.이러한 급격한 변화에 이어 수 일 내지 수주에 걸쳐 동맥관,정맥관의 해부학적 폐쇄,폐혈관 저항의 계속되는 감소(주요인은 폐혈관 동맥벽의 근육층 감소)등이 이어진다. 이러한 일과성 과정을 과도순환이라 한다.과도기에 있는 신생아 순환의 중요한 특징은 가역적인 점이다.신생아의 대사상태,혈액 가스 분압,국소적 요인 등에 의하여 폐혈관 저항이 다시 증가할 수 있고 난원공,동맥관 등이 다시 열릴 수 있다.신생아기에는 심박출량이 상대적으로 많은데, 이는 대사율이 높기 때문이다. 좌심실은 출생전에 비하여 상대적으로 부하를 더 많이 받으므로 좌심 질환의 증상이 좀더 자주 심하게 나타난다.*맥박률에 영향을 주는 요인① 나이 - 맥박률은 나이가 들수록 점차 저하된다.② 성 - 사춘기 이후는 일반적으로 남자가 여자보다 느리다③ 운동 - 활동은 맥박률은 증가시키나 운동 선수는 오히려 느리다(심장크기, 힘, 효율성이 일반사람보다 더 크기 때문이다)④ 열 - 체온상승은 말초혈관을 이완시켜 혈압이 떨어지므로 맥박률이 증가한다⑤ 약물 - 약물에 따라 맥박률이 영향을 받는다(예:digitalis-맥박저하, epinephrine,카페인-맥박증가)⑥ 출혈 - 혈액이 손실되면 보상기전으로 심박동률이 빨라진다.10%정도의 혈액손실은 변화 없으나 헌혈을 500ml정도하면 일시적인 상승을 보인다⑦ 있다.

의/약학| 2005.06.13| 20페이지| 1,000원| 조회(3,039)

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