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SVS syndrome 평가D별로예요

SVC syndrome(superior vena caval syndrome)1. 정의- 상대정맥이 외부로부터 압박을 당하거나 혈전에 의해 협착이 생긴 경우, 심장으로의 혈액 환류가 장애를 받아 생기는 구조적-폐쇄로 발생하는 종양학적 응급상황이다.- 상대정맥증후군은 두 경부와 상지로부터의 정맥순환의 심한 감소로 야기되는 상대정맥 폐쇄의 임상양상을 갖는다. 폐암, 림프종과 전이암과 같은 악성종양은 모든 상대정맥 증후군 환자의 90%이상을 차지한다. 폐암, 특히 소세포암과 편평상피세포암 경우에는 모든 악성 원발 부위의 약 85%를 차지한다.◆ 상대정맥이란?- 신체 상반부 정맥의 혈액을 모아 우심방으로 흘러 들어가게 하며, 혈관의 크기는 지름 2cm, 길이 7cm 가량이며, 혈관 벽이 얇고 내압도 낮다.- SVC는 mediastinum안에 위치하면서 주변에 Rt. main bronchus, vertebral bodies, sternum과 lymph node & high intravascular pressure를 가진 aorta 같은 rigid structure에 둘러싸여 있다.-Head, neck, upper chest, upper extremities로 부터의 혈액이 우심방으로 귀환하는 주요 혈관으로 특징적으로 thin-wall vessel이면서 Low intravascular pressure 로 폐색이 쉽게 일어난다.2. 원인 eq oac(○,1) Tumor 나 lymph node 에 의한 혈관의 외부적인 압박(compression)Lung ca.(특이 small cell cancer), lymphoma에서 흔히 발생 eq oac(○,2) Tumor 에 의한 혈관벽의 직접적인 침범(invasion) eq oac(○,3) 혈관 내 혈전 생성(Thrombosis):central venous catheter eq oac(○,4) Radiation fibrosis-SVC 수축 또는 좁아지게 한다.3. 병태 생리학SVC의 폐색- 우심방으로의 정맥귀환이 감소- 정맥압의 상승, venous hypertension, head, arm, upper chest의 venous stasisMalignant causes (78~86%)- lung cancer:small cell& squamous cell lung cancer(55%), adenocarcinoma(21%)- Other cancer:lymhoma, esophageal ,thyroid cancerBenign causes(5%)Central venous catheter, radidation fibrosis4. 임상 징후폐색의 정도, 위치, 측부순환의 발달정도에 따라 증상은 다양함.측부순환의 발달로 SVCs은 천천히 진행되나 드물게 SVCs의 빠른 진행과 함께 기도폐색이 발생하면 호흡부전을 일으켜 사망에 이를수 있다.< Common symptoms & Physical Findings >5. 진단1) 환자 사정 eq oac(○,1) 조기 증상은 가지고 있는지? eq oac(○,2) Pacemaker나 중심정맥관을 가지고 있는지? eq oac(○,3) 무슨암인지 eq oac(○,4) 어떤 종류의 치료를 받았는지?사전에 mediastinum에 방사선 치료를 받은 적이 있는지2) 신체 사정 eq oac(○,1) Distended jugular vein eq oac(○,2) Visible collateral vein on chest wall eq oac(○,3) Cyanosis /dyspnea eq oac(○,4) Hypertension eq oac(○,5) Erythema of the face and neck eq oac(○,6) Periorbital edema eq oac(○,7) Severe cases –mental confusion , syncpoe , stridor , seizures3) 진단 검사 eq oac(○,1) chest x-ray :mediastinal mass or adenopathy 가 관찰됨 eq oac(○,2) 조직검사:가래 세포진 검사, 늑막천자, 골수 조직검사, 림프절 조직검사, 기관지내시경과 종격동 내시경을 통한 바늘생검 eq oac(○,3) chest CT:목, 가슴, 하복부, 골반을 포함하여 찍는다.6. 치료1) severe SVCs eq oac(○,1)acute respiratory distress, massive edema, neurologic change가 있는 경우로 respiratory arrest가 발생하지 않도록 하는 즉각적인 중재가 필요. eq oac(○,2) Radiation therapy : 300-400cGy/day 로 시작, 200cGy → total 3000-3500cGy: 방사선 치료는 비소세포암과 다른 전이성 고형종양에 의해 야기된 상대 정맥 증후군의 일차적 치료 이다.* 방사선 요법- 치료시작 2주안에 70% 이상에서 증상이 많이 완화되며 폐암보다 림프종이 더 잘 반응하고 예후는 일반적으로 NSCLC 가 SCLC나 림프종보다 나쁘다.* 간호:- 피부반응: 방사선 조사 부위를 표시한 보라색 마크를 지우지 않는다.표시내부는 미지근한 물로 씻고 타월로 두드려서 건조 시킨다.방사선 표시 내에는 크림, 연고, 방취제를 사용하지 않는다.- 연하곤란과 식도염:부드러운 식사 제공, 자극적인 음식을 피한다.소량씩 자주 먹도록 격려한다.- 마른기침:방의 습도를 높인다.진해제의 필요성을 평가하여 사용 한다.- 오심/구토:치료하기 30분 전에 진토제의 필요성을 평가하여 사용 한다.2) Biopsy진단명에 맞는 적절한 치료를 선택Ex) - Small cell lung cancer : chemotherapy 시작cheomotherapy에 반응이 없어 SVCS가 계속 진행되면, radiotherapy시행- Lymphoma: chemotherapy → radiotherapy: 화학요법은 기저암이 소세포폐암이거나 림프종일 경우에 효과적이다.chemotherapy or radiotherapy를 시기 적절하게 선택하는 것은 매우 중요3) Steroid & Anticoagulation therapy eq oac(○,1) steroid : Respiratory distress가 있는 경우 사용할 수 있음. 부종과 염증을 감소 시킨다.간호: steroid 투여로 인한 당뇨 사정, 과산증과 소화불량의 위장계 증상 사정 eq oac(○,2) Anticoagulants : Catheter induced SVCS의 경우- 상대 정맥 증후군이 카테터에 의해 발생되었다면 카테터자체에 섬유용해제를 수 시간에 걸쳐 주입함으로써 응고물이 용해되도록 한다.- Urokinase 가 알레르기 및 발열성 효과의 빈도가 낮기 때문에 우선적으로 선택하여 사용 한다. 상대정맥 증후군이 지속되면 카테터를 제거하고 헤파린이나 와파린과 같은 항응고제를 투여하여 색전증을 예방한다.- 간호: 자연적 출혈을 관찰한다.(점상출혈, 반상출혈, 잇몸출혈, 비강출혈, 혈변, 혈뇨)4) Surgical treatmentMalignant SVCS의 경우에는 거의 사용하지 않음.SVC bypass graft & stent placement혈관 내 자기-팽창 스텐트(stent)의 사용으로 완화 될 수 있다. 양성 질환이 원인인 환자에게서 수술은 즉시 증상을 완화시켜 준다.5) 이뇨제심장의로의 정맥 환류량을 감소시켜 압력을 감소시킨다.7. 간호중재1) Maximize safety for the client① 안전한 환경을 제공한다: 낮은 높이로 높이고(bed in low position) side rail을 올리며 call bell이나 개인 용품을 팔이 닿는 위치에 놓아준다.② 상지에 venopunture, 수액 주입, 혈압측정을 피한다.③ 꽉 끼는 반지나 의복을 제거한다.2) Intervention to decrease severity of symptoms associated with SVCS① 기도폐색의 증상/징후를 사정하고 호흡곤란을 감소시키기 위해 uplight position을 시행한다./ 필요시 산소공급한다.② straining을 유발하는 Valsalva maneuver 및 활동을 피하도록 한다.③ 에너지 소모를 감소시키기 위해 활동범위를 조정한다.④ 치료절차에 대한 것을 명확하고 간단한 단어로 설명함으로써 불안감을 감소시킨다.⑤ 환자에게 상태의 변화 등에 대해 언제든지 질문할 수 있도록 격려한다.3) Intervention to monitor the sequelae of SVCS or Tx① respiratory distress의 진행을 사정한다.- stridor가 있으면서 RR의 증가- 불안 증가- 호흡곤란의 호소 등 주관적 호소가 증가② 부종이 증가를 모니터 한다.- 얼굴, 팔, 목부 위의 부종의 증가- neck과 thorax의 venous distention의 증가③ 조직 관류의 변화를 모니터 한다.- 맥박의 부재와 감소- 수축기 혈압이 90mmHg ↓로 감소- 얼굴 사지 및 손톱끝이 pale해 지거나 cyanotic 해짐- Intake/output을 사정: 과도한 수분섭취는 증상을 악화시킬 수 있다.④ Assess for changes in neurologic/mental status- 사람 장소 시간에 대한 orientation 감소- confusion, lethargy dizziness or blurred vision, severe H/A↑⑤ Anticoagulation or thrombolitic therapy를 시행하는 경우에는 출혈의 위험에 대해 교육한다.**참고문헌- 대한 방사선종양학회지(2005):상대정맥 증후군의 방사선 치료(김진희)- 성인간호학2/2012년/김금순 외/수문사- 인체 해부학2012년/조승묵 외 /정담미디어

의/약학| 2017.03.08| 7페이지| 1,500원| 조회(152)

성인간호학, SVC, SVS syndrome

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