*찬* 스토어

*찬*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

30개
전체 판매량

486개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 30개

신경외과 실습일지 평가A+최고예요

일시2006년 10월 23일장소전남대학교병원 신경외과 6B병동실습내용1. 과이물을 제거시켜 기도를 유지한다.2. 산소와 탄산가스 교환을 증진시킨다.3. 검사물 채취시에 한다.4. 점막을 자극시켜 기침을 촉진하기 위함이다.1. 손을 씻는다.2. 대상자와 흡인기에 맞는 흡인압력을 선택한다. 대상자의 나이에 맞는 카테터의 크기를 선택한다.[흡인압력]중앙집중식휴대용성인120~140mmHg10~15mmHg소아95~110mmHg5~10mmHg영아50~95mmHg2~5mmHg[카테터의 크기]나이카테터의 크기(Fr)신생아6~8영아6~818개월8~1024개월102~4세10~124~7세127~10세12~1410~12세12~14성인12~163. 구강인두 흡인1) 일회용 장갑을 준비한다.2) 연결관의 한쪽 끝은 흡입기에 연결하고 다른 한쪽 끝은 흡인 카테터에 연결한다.3) 컵에 흡인 카테터를 조금 담가 장비가 잘 작동하는지 검사한다.4) 만약 산소마스크를 사용하고 있다면 제거한다.5) 카테터를 잇몸을 따라 구강 안으로 넣어 인두까지 넣는다. 카테터를 구강 안이 깨끗해질 때까지 이리저리 움직여 분비물을 제거한다. 카테터를 구강점막을 향하여 멈추지 않는다.6) 대상자에게 기침을 하도록 하고 산소마스크를 다시 착용하도록 한다.7) 연결관 안의 분비물이 깨끗해질 때까지 카테터를 씻는다. 흡인기를 끈다.8) 대상자의 호흡 상태를 재사정 한다.4. 인두와 기관의 흡인1) 흡인기를 켜고 적절한 압력을 맞춘다.2) 100% 산소를 흡입시켜 준다.3) 연결관의 한쪽 끝은 흡인기에 연결하고 다른 끝은 편리한 곳에 둔다.4) 생리식염수에 카테러를 담가 흡인기가 작동하는지 검사한다.5) 산소장치를 제거하고 대상자가 숨을 들이쉴 때 흡인관을 밀어 넣는다. 이때 압력은 주지 않는다. 숨을 들이쉴 때 성문이 열린다. 삼킬 때 삽입하면 식도로 들어가기 쉽다.6) 흡인조절기에 손가락을 대고 10초 정도 흡인하고 카테터를 돌리면서 천천히 제거한다. 기침하게 하고 산소를 다시 투여한다.7) 카테터와 연결관을 깨끗해 부위를 제외하고는 모두 목욕담요로 덮어준다.9. 가까운 곳에 변기나 변기의자를 놓아둔다. 환자가 화장실을 이용할 경우에는 화장실이 비어 있는지 확인한다.10. 거즈에 윤활제를 미리 짜놓고, 휴지도 미리 준비해둔다.11. 제품화된 일회용 기구를 이용하여 관장한다.1) 직장팁의 플라스틱 뚜껑을 뗀다 끝부분은 이미 윤활제가 묻혀 있지만 필요시 더 바른다.2) 관장용액을 튜브내로 흘려보내서 공기를 제거한다.3) 부드럽게 엉덩이를 벌려서 항문을 확인한다. 환자에게 입으로 천천히 심호흡을 내쉬도록 함으로써 이완되도록 한다.성인7.5~10cm(3~4inch)어린이5~7.5cm(2~3inch)영아2.5~3.75cm(1~1.5inch)4) 직장팁을 직장 안으로 부드럽게 삽입하고 밀어 넣는다.5) 용액이 모두 직장과 결장 속으로 들어가도록 용기를 짜준다.6) 환자가 복통을 호소하거나 용액이 관 사이로 빠져나올 경우 용기를 낮추거나 관을 잠근다.7) 관장 용기를 항문에서 적절한 위치로 천천히 들어올린다.high enema: 45cm(18inch)low enema: 30cm(12inch)8) 항문에 있는 튜브 주위를 휴지로 막은 채 직장 튜브를 제거한다.9)환자에게 팽만감을 느끼는 것은 정상적임을 설명한다. 환자에게 5~10분간 참거나 가능한 오래 침대에 누워 있도록 권한다.10) 관장용기와 튜브를 적절한 용기에 담는다.11) 환자가 화장실로 가는 것을 돕거나, 침상변기에 앉는 것을 돕는다.12) 변과 배출액의 양상을 관찰한다.13) 필요시 환자가 따뜻한 물과 비누로 항문 부위를 씻는 것을 돕는다.14) 장갑의 안쪽으로 바깥쪽으로 뒤집어 벗은 후 적절한 용기에 담는다.15) 손을 씻고, 관련된 정보를 기록한다.일시2006년 10월 25일장소전남대학교병원 신경외과 6B병동실습내용중심정맥압: 인체 내 큰 혈관의 압력으로 사지의 말초정맥압과 구분된다. 중심정맥 카테터를 대정맥 속에 삽입한 후 환자의 침상 머리 위에 부착된 물압력계로 측정한다. 정상인 중심정맥압은 2~14cm H2O이다다.1. 환자를 편안하게 한다.2. 무균법을 사용해 도뇨관 세트를 펼치고, 휴지통을 가까이 둔다.3. 생식기 부위에 직접적으로 조명을 비춘다.4. 모릎을 구부리고, 고관절은 고정하여 앙와위를 취하게 하고, 발은 어깨너비로 벌린다. 환자에게 포를 덮는다.5. 둔부 아래 방수포를 깐다.6. 손을 씻고, 멸균 장갑을 낀다.7. 소음순을 벌려 요도구가 보이게 한다. 한손은 도관이 끝날 때까지 음순의 분리를 유지한다.8. 소독액으로 요도구 주위를 깨끗이 한다.1) 겸자를 사용해 스펀지로 앞에서 뒤로 닦는다.2) 한 번 사용한 스펀지는 버린다.3) 환자가 요오드에 민감성이 있다면, 다른 세척물질을 사용한다.9. 엄격한 무균법을 사용하여 윤활제를 묻히고, 도관을 요도구 안으로 삽입한다.1) 도관의 표면의 오염시키지 않도록 한다.2) 도관이 너무 크거나, 요도구에 너무 끼는지 확인한다.10. 검사물을 채취하기 전 도관을 통해 소변이 흐르게 한다.11. 소변의 흐름이 멈추면 도관을 막고 부드럽게 제거한다.12. 건조시키고, 환자를 편안하게 한다.일시2006년 10월 27일장소전남대학교병원 신경외과 6B병동실습내용목적: 신체적, 정신적 편안감과 이완을 제공한다.국소적인 순환을 증가시킨다.(욕창예방)전신적인 순환을 자극한다.신체적인 활동을 자극한다.근육긴장을 완화시킨다.1. 손을 씻고 장갑을 낀 뒤 환자의 자세를 측위나 복위로 취한다.2. 어깨에서 천골부위까지 건조감, 발진, 감염, 욕창 여부 등의 피부상태를 점검한다.3. 따뜻한 물수건으로 등을 닦은 후 마른 수건으로 다시 한번 닦아 말린다.4. 50% 알코올을 손에 따른 후 차갑지 않게 하여 환자 등에 바른다.5.마찰은 피부표면에 열을 발생하고 말초혈관을 팽창시키며 혈액공급을 증가시키므로 마사지를 실시한다.6.등이 건조된 후 파우더를 바르고 환자의 체위를 적절히 취해준다.1. 경찰법: 신체를 부드럽고 길게 문지르는 것으로 척추를 사이에 두고 양쪽에서 손바닥을 등에 대고 엉덩이에서 어깨까지 위, 아래로 이동한다. 느리면서 가볍게형동작을 마찰법이라 한다.일시2006년 10월 28일장소전남대학교병원 신경외과 6B병동실습내용목적: 입술, 혀 구강점막의 계속성을 유지하고 구강감염을 예 방하기 위함.구강과 입술점막을 깨끗이 하고 습기를 제공하기 위함.1.감염을 예방하기 위해 손을 씻는다.2.환자의 머리 부분을 낮추고, 고개를 옆으로 돌린다. - 입에서 분비물이 흘러나오게 하여 기도흡인을 예방하기 위함이다.3.환자의 턱 밑에 타월을 대준다.4.농반을 턱에 대고 입으로부터 배액을 받아 낼 수 있도록 턱을 아래로 내린다.5.의식이 없는 경우 고개를 옆으로 돌려 준비된 설압자로 입을 벌리게 한다.6.면봉이나 거즈에 식염수나 구강 소독액을 묻혀서 손상을 주지 않도록 하면서 청결히 한다.7.소독액을 적신 솜이나 거즈는 꼭 짜서 흡인되지 않도록 한다. 또한 한번에 하나의 거즈만 꽉 잡아서 입안에서 놓치지 않도록 주의합니다.8.과산화수소수를 사용할 때는 물과 1:1로 희석하여 닦아내고 물로 입안을 닦아 준다. (과산화수소는 마르고 백태가 낀 혀의 죽은 조직을 제거하는데 효과적이며 구취의 원인을 제거해준다.)9.세척 시에는 수건을 깔고 청결제와 미온수를 이용해 이와 잇몸, 혀를 골고루 닦아준다.10.입에 액체가 남아있으면 페로 넘어갈 수 있기 때문에 입안의 용액이 모두 배액 되었는지 확인한다.11.농반을 치우고 타월로 입을 닦는다.12.바셀린을 입술에 발라준다.13.무의식 환자의 경우 pen light로 입안에 소독솜이 남아 있는지 확인한다.14.구강상태를 평가한다.일시2006년 10월 30일장소전남대학교병원 신경외과 6B병동실습내용목적: 분비물이 기도에 축적되는 것을 방지하기 위함이다.1. 처방대로 약물을 실린지에 넣는다.2. 대상자에게 가서 목적을 설명한다.3. 분무 기구에 실린지에 든 약물을 넣는다.4. 기계를 작동시키고 기구를 입에 물고 크게 심호흡 하도록 한다.일시2006년 10월 31일장소전남대학교병원 신경외과 6B병동실습내용1. 혈액은행에서 수혈할 혈액을 받아온다.2. 수혈할 혈액이 대상자에게 분을 준비한다.7. 무균술을 유지하면서 튜브를 정맥 카테터에 부착한다. 아래 쪽 조절기를 연다.8. 첫 5~15분간은 대상자 옆에 머무르면서 수혈 속도가 2ml/분을 유지하게 한다.9. 수혈 후 5분 만에 활력증상을 확인하고, 그 다음 활력증상 측정은 기관의 정책에 따라 시행하도록 한다.10. 의사의 처방대로 수혈속도를 조절한다.11. 수혈이 끝난 후에는 0.9% 생리식염수를 통과시켜 정맥 튜브를 깨끗이 세척하고 혈액봉지는 기관의 정책에 따라 처리한다.12. 사용한 모든 물품을 적절하게 처리한다. 장갑을 벗고 손을 씻는다.일시2006년 11월 1일장소전남대학교병원 신경외과 6B병동실습내용목적: 구강섭취가 어려운 사람에게 위장계로 영양식을 주입하기 위함이다.1. 냉장고에서 유동액을 꺼내 실온에 노출한다.2. 환자에게 절차를 설명한다.3. 손을 닦는다.4. 엎질러지지 않도록 환자를 보호한다.5. 유동액 용기를 흔든다.6. 침대머리를 30~45도 상승시킨다.7. 카테터가 달린 주사기를 사용하며 청진기를 상복부에 놓고 20~30cc의 공기를 주입한다.비장관을 사용할 경우, 20cc의 공기를 주입하며 청진 부위를 측부와 하부로 옮긴다.8. 위 내용물을 흡인한다.9. 잔류물의 산도를 측정한다.10. 잔류물이 정상 범위라면 중력을 사용하여 주사기를 통해 위 내용물을 위 내로 다시 넣는다. 관의 위치에 의심이 가면 의사에게 알리고 X-ray를 찍어야 한다.11. 간헐적 영양공급을 위해 카테터가 달린 주사기를 관을 잠근 영양공급관과 연결한다.12. 카테터가 달린 주사기에 유동액을 넣고 중력에 의해 용액이 흐르게 한다.13. 3/4이 비워졌을 때 주사기 내에 유동액을 따른다.14. 처방된 양의 유동액을 공급한 후, 최소한 30cc의 물로 관을 세척한다.15. 간헐적 영양공급을 위해 영양백을 사용한다면, 백의 관에 있는 공기를 제거하고 백의 말단부와 연결한 후 10~20분에 걸쳐 흐르도록 조절한다.16. 지속적 영양공급을 위해 4시간 투여할 유동액으로 채우고, 제조자의 지침서에 .

의/약학| 2015.11.04| 13페이지| 3,000원| 조회(828)

신경외과, 실습일지, 신경외과 실습, 신경외과 실습일지

미리보기

닫기
완전전치태반 케이스

Ⅰ. 문헌고찰1. 병리 및 생리전치태반이란 태반의 위치가 낮아서 태반이 자궁의 안쪽에 있지 않고, 자궁의 입구에 자리 잡아 자궁구의 일부 또는 전부를 덮은 듯한 위치에 있는 것을 말한다. 자궁경부와 태반의 위치관계에 따라 여러 가지로 분류되는데 크게 부분전치태반과 완전전치태반이 있다.전치태반인 경우 임신 후반기에 갑자기 출혈이 일어나는 수가 많다. 전치태반 산모의 분만시, 경우 상태에 따라 심한 진통과 함께 자궁구가 열리고 태반이 만출 된다. 출혈이 생기기도 하는데, 출혈은 소량인 경우도 있지만, 대량출혈이 일어나는 경우도 있어 매우 위험하다. 초산부보다 경산부, 그것도 다산부에게서 많이 볼 수 있으며, 출산 1백∼2백 명당 1명 꼴로 나타난다. 또한 자궁내막을 함부로 다루어서는 안 되며, 소파수술을 하는 일은 삼가야 한다.2. 원인① 다임신부 (여러 번 임신한 경우)② 고령③ 과거에 제왕절개술이나 인공유산을 시행한 경우④ 과거 자궁내막의 염증성 또는 위축성 질병⑤ 흡연3. 증상 및 징후통증 없이 질 출혈이 되는 것이 전형적인 증상이다. 대부분의 산모들이 자다가 아침에 일어나보니 출혈이 되어 있더라며 병원을 방문하는 경우가 많다. 출혈되는 양에 따라 위험성은 달라진다. 경미한 출혈에서부터 산모의 생명을 위협하는 대량 출혈까지 다양하다.4. 진단질 출혈이 있는 경우는 전치태반을 항상 의심하여야 한다. 그리고 전치태반이 의심되는 경우는 내진을 하지 않는다. 이는 자극이 되어 대량 출혈이 생길 수 있기 때문이다. 일단 질경으로 관찰한 후 초음파로 전치태반을 확인한다.5. 치료 및 간호전치태반으로 진단되면 임신 중의 대책과 출산에 대한 대비가 필요하다. 초음파검사로 태반의 위치, 태아의 상태와 함께 출혈량을 파악하고 분만 여부와 분만 방법을 결정한다.경미한 출혈이라면 일단 입원을 시키고 관찰한 후, 산모와 태아의 안녕이 확인되고 더 이상의 출혈이 없다면 퇴원 가능하다. 가능한 임신을 37주 이후까지 지속하기를 바라며 최소한 34주까지는 지속하는 것이 좋다. 왜냐하면 왕절개 수술을 계획하는 경우① 나이 많은 임신부의 초산- 아기가 나오는 길인 산도는 골산도와 연산도로 이루어져 있다.- 연산도는 연령에 비례해서 노화하여 굳어지게 되는 것이 보통이다.- 연산도가 굳어지면 아기가 통과할 때 신축성이 좋지 않아 산도를 통과하는 시간이 길어지게 된다.- 35세 이상의 출산 경험이 없는 산모는 분만 시간이 길어지게 되고, 아기가 가사 상태에 빠질 위험이 크므로 제왕절개 할 가능성이 많아지게 된다.② 모체에 병이 있는 경우- 모체에 심장병, 신장병, 당뇨병 등의 지병이 있을 때, 자궁이나 질이 기형이어서 보통 출산이 어려운 경우에 한다.③ 제왕절개를 했던 경우- 첫 출산 때 제왕절개를 한 경우 원칙적으로 두번째도 수술을 한다.- 역아, 쌍둥이, 태아 가사 등 엄마의 골반과 관계가 없는 일로 수술을 했을 경우에는 두번째 분만 때 자연분만을 시도해 볼 수 있다.④ 중증 임신 중독증- 임신 중독증이 임신 후기까지 호전되지 않으면, 체력이 달려 출산을 이겨낼 수 없다.- 혈액 순환이 좋지 않거나 태반에 충분한 혈액이 흐르지 않기 때문에 아기의 발육이 나빠지게 된다.- 임신 중독증인 산모는 평상시에도 혈압이 높다. 자간이라는 경련 발작을 일으키는 일도 있다. 자간이 일어나면 실신하거나 호흡 곤란을 일으키고, 심장이 쇠약해지므로 산모는 물론 아기도 위험한 상태가 된다. 임신 중독증이라도 증상이 가볍다면 걱정할 필요는 없다.⑤ 아두골반 불균형- 아기의 머리가 임신부의 골반 크기보다 커서 산도를 통과하지 못하는 경우이다.- 임신부의 골반이 너무 작거나 태아가 큰 경우에 일어난다.- 아두골반 불균형이 의심될 때는 초음파와 X선 등을 사용하여 태아 머리와 골반의 크기를 재서 불균형의 정도를 판정한다.- 아두골반 불균형일 때는 자궁파열이나 치골, 방광에 대한 영향과 아기의 안전을 위해 제왕절개를 한다.⑥ 전치태반- 완전 전치태반이라고 하여 자궁구를 전부 막고 있는 경우는 반드시 제왕절개를 하게 된다.- 태반의 일부가 자궁구를 막고 있는 부분 전치태반이나 후 진통이 일어나지 않은 채 24시간 이상 지나면 자궁 내 감염을 일으킬 가능성이 높다. 그렇게 되면 태아 감염의 위험 때문에 빨리 태아를 출산시켜야 한다. 유도분만으로 진통을 일으켜 분만을 유도해보고, 잘 진행이 되지 않으면 제왕절개를 해야한다.- 파수로 탯줄이 태아보다 아래로 내려오거나 산도 밖으로 탈출한 경우는 즉시 제왕절개를 한다.④ 탯줄의 이상- 탯줄이 아기보다 먼저 나오거나 골반 사이에 끼이면 아기의 머리에 압박되기도 하고 목에 감기거나 도중에 얽히는 일도 있다.- 탯줄은 아기에게 산소를 보내주는 중요한 기관이다. 이상이 일어나면 산소 공급이 원활하게 이루어지지 않아 태아가 질식하게 된다.⑤ 자궁파열 위험- 진통이 너무 강하거나 길어지면 자궁이 출산을 이겨낼 수 없는(절박 자궁파열)상황으로 발전하기도 한다.- 아기뿐만 아니라 산모도 위험하므로 즉시 제왕절개 수술을 하게 된다.⑥ 태아 가사상태- 출산 시간이 너무 길어지거나 아두의 선회가 원활하지 못한 경우, 탯줄이 압박을 받을 경우 아기의 생명이 위험하다. 그런 때는 한시라도 빨리 제왕절개로 아기를 들어내는 적절한 조치를 해야한다.- 최근에는 태아 감시 장치로 아기의 심음을 모니터하고 있으므로 이상이 생기면 신속하게 대책을 세울 수 있다.5. 제왕절개술의 형태① 하위 제왕절개술(가장 좋은 수술 방법이다)-자궁하부를 횡으로 절개한다.- 실혈을 최소로 하고 자궁을 쉽게 열기 위하여 가장 얇은 부위를 절개한다.- 자궁하부는 활동이 가장 적은 부위이다.- 수술 후 회복이 용이하다.- 후에 파열의 가능성이 적다.- 복막판상조각이 자궁절개부를 덮어 오로가 복막강으로 들어가는 것을 방지한다.- 수술 후 유착의 빈도와 장폐색의 위험이 적다.② 재래식 제왕절개술-자궁 체부벽을 수직으로 절개한다.- 출혈이 많고 반흔 조직이 더 많이 형성된다.- 방광과 자궁하부의 광범위한 유착이 있을 때 유용하다.- 전위 전치태반이 있을 때 적용한다.- 태아가 횡위로 있을 때 유용하다.③ 외복막 제왕 절개술-복강 내로 들어가지 않고 방 것에 대한 가족의 지식ⓖ 필요한 교육 및 도움의 결정- 병원 입원 기간 동안의 산부 간호ⓐ 호흡 기능의 증진 : 심호흡, 기침, 체위변경(2시간마다)ⓑ 영양 및 수분 균형의 유지 : 장기능이 회복되는데 24～48시간이 걸리므로 그때까지는 정맥 주입을 통하여 수액을 공급(1000ml/8시간)한다. 오심 등의 별 문제가 없다면 수술 후 4～6시간 내에 구강 섭취도 가능하다. 수분 균형 유지를 위하여 처음 48시간 동안은 섭취량과 배설량에 대한 정확한 기록이 필요.ⓒ 신장기능의 증진 : 방광팽만은 자궁수축을 저해하여 산후 출혈을 초래하게 되므로 수 술 후 처음 24시간 동안 유치해 두는 정뇨도뇨관 제거 후 4～8시간 내에 자연배뇨를 하는지 확인하고 계속적으로 방광기능을 평가.ⓓ 심리적 안녕ⓔ 활동과 휴식의 증진ⓕ 편안함의 도모ⓖ 출혈 및 감염예방 : 질 출혈이 있으므로 패드를 소독적으로 대어주고 자궁수축여부도 관찰한다. 수술부위를 출혈유무도 계속 살펴야 한다. 자궁수축제 는 자궁수축과 출혈을 방지하기 위하여 사용한다. 활력징후를 계속 측정하여 출혈이나 쇼크를 미리 방지해야 함ⓗ 산모를 위한 일반적 간호 : 유방간호, 회음간호, 산후통이나 유방울혈에 따른 동통⑦ 퇴원교육 : 대개 산모는 수술 후 5～7일 입원 후에 퇴원하게 된다.- 불편감 : 수유에 영향을 주지 않는 진통제를 복용- 운동 : 복부 불편감이 완화된 후에 계속적으로 산후 운동을 실천하고2주 동안은 무게가 무거운 물건은 들지 않도록 한다.- 합병증 : 발열, 배뇨장애 등이 나타나면 즉시 연락한다.- 성생활 : 산모가 편안하게 느껴지면 가능, 필요로 되는 피임에 대한 정보를 제공- 추후 검진 시기 : 2～4주 사이Ⅱ. Case study1. 입원시 정보(1) 일반정보1) 이 름 : 진??2) 연 령 : 32세3) 입 원 일 : 2007년 10월 29일4) 정보제공자 : 대상자, Chart5) 교육정도 : 고졸6) 직 업 : 주부7) 종 교 : 무8) 결혼상태 : 기혼(30세에 결혼)9) 배 우 자 : 이름/29OPPOD#1정상치RBC3.78▼2.29▼-4.5-6.1Hgb9.2▼6.7▼8.9▼13-18Hct29.1▼20.1▼26.2▼38-52WBC5.48▲12.57▲8.82▲4.5~5.5▶ Blood chemistry (비정상적인 검사결과의 소개)4. Medication약품코드성분명약리작용 및 효능부작용주의 및 금기TESAMelilotus extract 외- 항부종효과- 소염작용(염증완화)- 말초 혈관 순환 개선및 뇌혈류 증가심계항진, 열감, 빈맥발진 발생 시 투여 중지, 불안, 수면장애,두통, 근진전주의 : 간질환자, 빈맥성 부정맥 환자PABAP-Aminomethyl benzoic acid- 지혈작용- 항염 및 항알레르기작용- 출혈 예방 및 치료혈압변화, 빈맥국소 혈전성 정맥염- 임신초기- 초자체 출혈환자- 주의: 혈전 색전증 환자W-UNVAmpicillin, SulbactamAmpicillin+sulbactam항균효과주사부위의 통증(IM)발진, 설사, 통증(IV)Cephalosporin계 항생제에 과민한 환자BPAHemocoagulase혈액응고 촉진효소- 지속적 작용- 각종 출혈의 치료 및예방, 상포진 치료에사용과민증상Shock 유사 증상- 정맥, 동맥 혈전증환자- 혈관 내 산재된 응고증후 환자- 주의: 심한 fibrinogen결핍에는 무효,급속 투여 금지MDZVMetronidazole- 항원충 및 항박테리아작용- 주사제 : 혐기성세균감염- 경구제는 원충에 의한감염증에 사용- Candida증에는 무효어지러움, 두통설사, 오심, 구토,식욕부진- 혈액 이상이나 CNS질환이 있는 환자- 수유부 : 모유로 이행- 주의: 용량, 간 수치 낮을가능성 있음DCFADiclofenac sod.- NSAIDs- 급만성 통증을 수반하는 여러 질환에 대한진통효과간기능효소수치 상승, 이명, 체액저류, 설사- 소화성 궤양- 아스피린천식 또는그 병력자- 주의 : 다른 NSAIDs와의 병용 피함MCPAMetoclopramide HCl- 구토중추 억제- 마약성 오심, 구토에유효- Uppe

의/약학| 2015.11.04| 14페이지| 3,500원| 조회(793)

case study, 전치태반, 케이스 스터디, 완전전치태반

미리보기

닫기
소독과멸균

【소독과멸균】1. 소독(Disinfection)1) 정의; 물체의 표면에 있는 세균의 아포를 제외한 모든 미생물을 죽이는 방법2) 종류약한 소독제(Low level)-대부분 세균, 일부 바이러스, 진균을 죽이나 결핵균이나 아포는 사멸하지 못한다.-손상 없는 피부에만 접촉되는 물품들로 침대, 린넨류, 환자의 가구, 탁자, 목발보통 소독제(Intermediate level)-대부분 곰팡이를 불활성화 시키나 세균의 아포에는 효과 없다.-온도계, 환자의 피부가 직접 닿지 않는 특수치료용 욕조 등강한 소독제(High level)-wet pasteurization, 화학멸균제를 사용하는데, 흔히 2% Wydex를 많이 사용한다.-소독제로 소독한 뒤 멸균증류수로 씻어야 한다.-호흡기구, 내시경, 마취기구2. 멸균(sterilizing)1) 정의; 모든 종류의 미생물(세균, 아포, 바이러스, 진균 등)을 완전히 죽이는 방법이다.2) 종류① EO(Ethylene oxide)가스멸균법사용기구-세밀한 수술기구, 플라스틱 고무제품, 카테터, 내시경물리적 특성-세균의 세포벽을 침투해 번식을 억제하고, 화학적으로 방해하여 파괴시킨다.-실온에서 색이 없고, ether와 같은 냄새, 액체상태 보관 쉬우나 강한 폭발성, 인화성장단점-장점: 모든 미생물을 죽이고, 고온, 고습, 고압의 필요가 없으며, 기구나 물품에 비손상-단점: EO 가스에 노출시간 만큼 다시 공기에 노출시키는 시간을 만들고, 경비가 많이 들며, 액체성 EO가 피부에 닿으면 심한 화상을 입을 수 있다.사용법-canister형태의 EO 멸균기, 비닐 pack 속에 기구나 물품을 넣고 내부를 EO 가스로 채운 후 일정시간동안 밀폐한다.-환기가 잘 되는 방에 설치하고, 소독물품 꺼내기 전 5분 동안 멸균기문을 열어 chamber 안에 남은 EO 가스가 밖으로 배출되도록 한다.노출시간-완전 멸균시간은 chamber내 EO가스 농도가 리터당 450～1,000mg일 때 대략 3～7시간멸균력과습도-적당한 습도는 40～60%, 미생물은 습해졌을 때 EO가스에 대한 저항성이 낮아진다.멸균 후 공기노출-피부를 자극하고, 신체조직에 화상을 입히며, 혈액의 용혈현상을 일으킬 가능성이 있다.-EO가스로 멸균시킨 기구나 물품은 공기 중에 충분히 노출시켜 사용한다.-50～60도에서 8～12시간, 실내온도에서 24시간 정도 노출시킨 뒤 사용하는 것이 안전물품의 보관통풍이 잘되는 곳에 보관하고, 고온과 습도로부터 보호되어야 한다.② 고압증기멸균법; 습기와 높은 열을 가해 모든 미생물을 파괴하고, 가장 안전하다. 외과적 위생재료 및 용액, 일반적 기구 및 물품들을 소독할 때 많이 이용된다. 27psi의 압력과 132도의 온도에서 30분간 121도에서 45분간 작동되도록 한다.③ 화학멸균제를 이용한 멸균법사용기구내시경, 관절경, 복강경, 기관튜브, 기도유지기Sodiumhypochlorite-광범위 미생물, 신속하고 강력한 살균작용, 세균의 세포막 내부까지 침투해 살균작용Glutaraldehyde(Wydex)-렌즈가 달린 내시경류, 마취장비, 인공호흡기의 부속물품, 수술기구, 체온계-사용한 물품을 세척용액으로 씻고, 소독할 물품을 Wydex에 완전히 담근다. 침적 후 건져낸 물품은 멸균수로 충분히 씻는다.Activateddialdehyde-렌즈가 달린 내시경류, 카테터, 주사기, 수술기구, 체온계에 사용

의/약학| 2009.03.31| 2페이지| 1,000원| 조회(878)

소독, 멸균, 마취, 멸균제

미리보기

닫기
모성간호학 1장~19장 요약정리 평가A+최고예요

1단원 여성건간의 전망1장 여성건강1. 여성건강의 의미; 여성 건강문제의 본질은 여성 개인이 영위하고 있는 삶의 전체 맥락에 걸쳐 서로 얽혀 있는 것으로써 질병이나 자녀출산 외에 남성중심의 사회에서 살아가는 여성의 편치 않음이라고 볼 수 있음.1) 건강에 대한 정의세계보건기구는 건강을 ‘단순히 질병이 없고, 허약하지 않을 뿐만 아니라 신체적 정신적 및 사회적으로 완전히 안녕 상태’라고 정의2) 여성건강에 대한 전통적 관점?남성은 요청하는 대로 정보를 받음?여성은 남성보다 더 많은 질문을 하지만 설명 받는 시간은 남성과 비슷함.?의사는 남성보다 여성에게 더 자주 건강하지 않다고 진단을 내림.?의사는 여성의 심리적인 요인에 더 영향을 받는 것같음.?여성 환자가 불량한 예후를 더 받는 것 같음.3) 새로운 관점첫째, 건강과 관련된 연구에서 여성이 주체가 되는 것에 관심을 갖는 것임.둘째, 건강문제와 관련된 사회문화적 요인을 찾아내는 것셋째, 여성에게 행해지는 불필요한 수술과 치료선택에 대한 의사결정에서 여성을 배제하는 것에 관심을 갖는 것.넷째, 여성의 특별한 건강문제가 중요한 과학적 관심사가 되고 새로운 치료적 주도권에서 가치 있는 것으로 다루어져야 한다는 것임.다섯째, 생식 문제에 대한 새로운 접근임.2. 여성 문제의 이론적 접근1) 자유주의; 자유주의에 입각하여 힘의 지배가 인류역사의 보편적 현상이었고 인간의 본성은 불가변한 것이 아니라 환경의 힘에 의하여 변할 수 있다고 보고 사회적 환경을 중요시 하였음.2) 막스주의; 여성들이 사회운동에 진출하면서 여성문제가 정비되기 시작하였음.3) 급진적 여성주의; 여성집단을 지배하며 여성 종속에서 주로 이득을 보즌 것은 자본이나 사회구조가 아니라 남성 집단이라고 주장하면서 남녀 대립을 강조함.4) 사회주의; 여성의 문제는 자본제와 가부장제의 결합에 의해 일어난다고 보는 것임.5) 포스트모더니즘; ‘나’라는 주체를 세계의 중심으로 설정하고 ‘타자’를 대상화하는 이분법적 사고를 기초로 하여 타자를 이성적으로 파악하고 정복하생긴 곳)?질의 전벽 상부 : 1/2부위는 방광 벽에 부착되어 있음하부 : 1/2부위는 요도에 부착되어 있음후벽의 1/3윗부분은 맹낭과 접해 있고 밑 2/3는 직장에 접해 있음.?질벽 - 옆으로 주름이 잡힌 점막관인데, 이것을 추벽이라고 함.- ★중층편평 상피세포★로 되어 있어서, 전후상하로 늘어날 수 있음.- 분만시에 산도의 역할을 함?질의 기능 - 자궁의 분비물과 월경을 밖으로 나가게 하는 배설관,- 성교기관?질강은 항상 습한데, 이는 자궁의 점막이나 경부에서 흘러 나오는 분비물과 질강내에서 나오는 점액 때문.?질은 3층으로 구성- 외층은 근육층- 중간층은 결합조직- 내층은 점막층?“질점막“ - 산성(ph 4-5)을 유지하여 항상 병균이 침입하지 못하도록 하는데 이는 질내에는 정상 질강 세균인 Doderlein's bacillus 가 질 상피세포에서 나오는 글리코겐을 분해하여 유산을 만듦으로써 질 분비물을 산성으로 유지하기 때문에 외부로 부터의 병균 침입을 막아, 일반 세균의 번식을 억제하게 됨.(2) 자궁?자궁의 구조 : 공동의 두꺼운 막으로 된 근육기관?자궁의 기능① 월경을 하게 함.② 수정란을 자궁 내막에 착상시켜 임신을 유지시킴.③ 태아를 자라게 함.④ 분만시 태아를 밀어내는 역할을 함.?자궁의 위치- 전방 : 방광- 후방 : 직장사이이며 안이 텅빈 기관(=자궁강)임.?주성분(자궁의 구조)- 근육층으로 되어 있고 불수의 근이며 임신의 산물을 수용하기 위한 팽창이 가능함.(신축성이 있는 근육기관)?자궁의 모양 : 외형에 있어서는 매우 쭈글쭈글하고, 서양배모양이며, 크기는 다양하고, 각 개인의 나이에 따라 다름.?성인에 있어 자궁은 무게60gm(계란크기정도), 길이7.5·8cm(질길이와 비슷), 너비5cm, 두께 2.5cm.?위치(전경전굴) : 전경(앞으로 기울어져 있음), 전굴(구부러져 있음)되어 있고, 자궁의 상부와 난관이 부착 된 곳의 사이를 저부(자궁의 꼭대기, 나팔관과 연결)라고 함.?자궁은 크게 2부분으로 나눔- 자궁내구를 중심으로 상부를 체 세부분으로 나누어져 있음.첫째, 평평하고 부드러운 피부로서 젖샘의 주위로부터 젖 무리까지 펼쳐져 있는 부분.둘째, 젖 무리(=유륜)로, 유두 주위를 둘러싸고 있음. 피부가 흰 사람은 젖 무리의 색깔이 핑크색이고 피부가 검은 사람은 검붉은 장미 빛임. 젖무리의 표면에는 거칠고 작은 결절이 보이는데 이것은 몽고메리선(지방샘, 임신하게 되면 착색됨)임. 임신중에는 현저하게 변화를 초래하여 색소 침착으로 검게 됨.(milanin 침착)셋째, 유두로써, 예민한 발기성 조직임.② 내부구조?실질인 샘조직, 기질인 지지조직, 지방층 및 섬유성결체조직으로 되어 있음.?젖샘의 양이 상대적으로 유방의 크기나 강도를 좌우함.?젖샘은 대개 15-20개의 젖샘엽으로 구성되고, 각각의 젖샘엽은 소엽으로 나뉨. 소엽은 ★선방세포★가 모여서 구성됨.?★선방세포★는 모세혈관이 풍부하게 공급되며, 삼투압에 의해 유즙 생산에 필요한 물질들을 혈액으로부터 여과하여 유즙을 분비함. 선방세포에서 분비된 유즙은 젖샘소엽으로, 소엽에서는 다시 젖샘엽으로, 젖샘엽에서는 젖샘관으로 유출되며, 젖샘관은 유즙을 저장할 수 있는 젖샘관동을 형성함.?쿠퍼씨 인대(유방을 지지해 줌)?건강한 여성의 유방의 크기나 모양은 대칭이지만 꼭 같지는 않음.?매끄러워야 하며, 견축이나 함몰 혹은 종양이 만져져서는 안됨.(에스트로겐과 프로게스테론 때문)?수유경험이 있는 여성은 대개 쳐지는 경향이 있음.2. 남성생식기1) 외생식기외생식기는 불두덩, 음경 및 음낭으로 구성됨.(1) 치구(치모방향다름)치모가 길고 조밀하고 곱슬거림.(2) 음경(여성의 음핵과 같음)3개의 해면조직은 2개의 음경해면체와 1개의 요도해면체로 되어 있는 발기성 조직임.발기시키는 기능이 있음.(3) 음낭?음낭은 주름진 주머니 같은 구조이며, 근육과 근막으로 된 음낭 내의 중격에 의하여 각각 분리되어 있고, 각각에는 하나의 고환, 부고환, 정관(성숙된 정자가 나가는 길)을 포함하고 있음.?피부에는 피지선, 땀샘등이 풍부하게 공급되어 있고, 성긴 음모로 덮여 있음노폐물 배설(신장)- 열 전달(피부)- 약물과 호르몬의 합성(간)- 다양한 단백질과 스테로이드 호르몬 생산(내분비계)⇒내분비 기능 → 요소 ; 프로게스테론, 에스트로겐, 태반락토젠(=체유호르몬, 유당, 태아의 성장 발다릉ㄹ 도와주고 모체의 모유 수유를 도와줌)① 태반의 물질이동?태반에 의한 태아방어는 에피네프린이나 히스타민 같은 물질의 효소적 탈 아미노반응에서 기인됨.?일반적으로 1,000이상의 분자량을 지닌 분자는 태반막을 통과하지 못함. 예를 들면 항응고제인 헤파린은 분자량이 커서 태반막을 통과하지 않으므로 임신중 헤파린 치료는 안전함. 반면에 항응고제인 디큐메롤은 부자량이 작아서 태반을 쉽게 통과하므로 임신중 태아에게 영향을 줌. 이와 비슷한 물질로 카페인, 알콜, 니코틴, 풍진, 수두, 홍역바이러스 등은 태반을 통과하여 태아에게 영향을 줌.② 내분비 기능 ; 태반호르몬?★융모성선자극호르몬(HCG)←임신중 중요함★; 이 호르몬은 임신 26일째 임부의 뇨 중에서 발견 가능하며, 임신 60-70일째 최고량에 이르고 임신 100-130일째에는 농도가 떨어짐.분만 4일이 되면 HCG가 나오면 안됨.태반 4-6개월 생성?태반락토젠; 모체의 신진대사를 촉진시키며, 모체의 당, 단백 및 지방 수준을 조절하여 태아 성장에 필요한 영양을 공급함, 모체의 유방을 발달시킴.?에스트로겐(유관발달)- 에스트로겐은 유방의 샘 조직을 증식시키고, 자궁 근육의 수축을 자극하며, 태아발달에 따라 자궁증대와 혈액 공급을 증가시킴. 에스트로젠은 대부분은 에스트라디올 성분임.- 에스트리올은 임신기간 뇨와 혈액에서 증가됨.- 에스트리올 수준은 태반의 기능과 태아의 상태를 파악하는데 이용되어, 태아가 죽으면 뇨와 혈장의 ★에스트리올 농도가 현저하게 감소★됨.?프로게스테론(임신을 유지, 유선 발달); 프로게스테론은 자궁내막을 유지하고, 임신시 자궁근육의 수축력을 감소시켜 조산을 예방함.③ 면역기능; 세포 흡수작용을 통하여 글로블린이 태반막을 통과함, 태아에게 전달됨.④ 보호기능(방어기능)?바이러의 혈액공급?임신기간 자궁으로 공급되는 혈액은 점차적으로 증가함.?자궁동맥과 정맥이 부분적으로 팽창하고 길어지며 구불구불하게 변화함.(2) 경관? 임신중 자궁경관은 혈관증가, 부종 및 자궁경부선의 비대와 비후로 인하여 연화되고 색이 변화함.?끈적끈적한 점액 = ★점액성 분비물★은 마치 마개와 같이 경관을 차단하여 임신중 질로부터의 세균감염을 예방하는 역할을 하며, 진통이 시작되면 소량의 출혈과 함께 배출되는데 이를 “이슬“ 이라함.?임신 중에는 자궁경부 점액의 경도도 변화?임신말기는 입술을 촉지하는 것곽 kx이 부드러워짐(Goodell's sign)?임신 중 자궁경관의 외번이 흔하게 나타나는데 외번된 부위는 붉은 색을 띄며 경부외구에서부터 시작하는 경향이 있음.(3) 질?임신시 질은 혈관의 증가와 혈액의 충혈로 인하여 자주빛 색깔을 띠는데 이를 “챠드윅징후”하고 함.?임신 중의 질 분비물은 자궁경관점액의 양이 증가하고 이에 에스트로겐의 영향으로 탈락된 상피세포를 많이 포함되어 희고 농도가 짙으며, 이를 “백대하” 라고 함?임신기간의 질의 산도는 pH 3.5-6 수준을 유지함.?임신동안에는 질상피의 글리코겐이 풍부해지므로 곰팡이균의 감염이 호발됨.?질의 점막이 두꺼워지고 결체조직이 느슨해져 분만시 확장에 대비하게됨(4) 난소와 난관?임신을 하게 되면 배란과 새로운 난포의 성숙이 중지됨.?임신중에는 일반적으로 한 개의 황체만이 존재하며 임신 6-7주 동안 최대 기능을 유지하다가 그 이후에는 프로게스테론 생성에 대한 기여도가 거의 소실됨.2) 유방?임신 초기에 유방의 압통을 흔하게 경험하는데 임신 2개월 이후에 유방은 점점 더 민감해지고 커지게 됨.,?유두와 젖무리는 좀 더 색깔이 짙어지고 유두는 직립하게 됨?임신초기에 유두주위 젖무리에 분포한 피지선이 비대되는데 이를 몽고메리결절이라고 부름?젖샘 발달은 임신 중기에 완성되지만 유즙분비는 태아만출후 에스트로겐 혈중농도가 하강할때까지 억제됨.?임신 16주경에 유두를 부드럽게 짜면 맑고 연한 액체, 즉 전초유가 분비되기.

의/약학| 2009.05.16| 59페이지| 3,800원| 조회(2,042)

포스트모더니즘, 사회주의, 여성주의, 모성간호학, 모성간호학 요약정리

미리보기

닫기
[모성간호학]난소암 케이스 스터디

난소는 자궁의 양측에 위치한 두 개의 작은 생식기관으로서 난자를 생산하며, 월경주기에 따라서 주기적으로 배란 및 여성호르몬을 분비하는 기능을 한다.난소암이란 여성 생식과 호르몬 분비에 중요한 역할을 담당하는 난소에서 발생하는 암을 말한다. 난소암은 암이 발생하는 조직에 따라 크게 상피 세포암, 배세포 종양, 그리고 성삭 기질 종양으로 구분된다. 난소암의 90% 이상은 난소 표면의 상피 세포에서 발생하는 상피성 난소암이며, 실제 우리 주위에서 발견되는 대부분의 암은 상피성 난소암이다.난소 상피세포암은 전체 난소 신생물의 60~70%를 차지하고 악성난소종양의 90%를 차지한다. 난소암은 단일 질환으로 생각하기 쉽지만 실은 수많은 조직학적 소견과 전이형태에 따라서 치료방법이 다양하다.Ⅰ. 역학난소암은 1996년 우리나라에서 1년에 1.000여명의 새로운 환자가 발생하고, 여성생식기 암의 32%를 점하고 있으며, 난소암 치료율은 많은 발전에도 불구하고 20~30%에 머물고 있다. 난소암이 저조한 치료율을 보이는 것은 말기 암으로 진행된 후 비로소 진단되기 때문이다.1. 위험요소1) 산과력난소암 위험요소는 미혼여성 또는 결혼했어도 출산의 경험이 없는 사람 그리고 다산부에 비해서 소산부가 더 빈발하다. 또 다태임신이나 젊은 연령에 출산하거나 수유를 한 경우에는 난소암의 빈도가 낮다.2. 경구피임약경구피임약을 복용한 사람은 난소암 빈도가 낮다. 보편적으로 경구피임약이 난소암의 빈도를 낮추는 protective effect가 있다.다산과 경구피임약은 결국 배란횟수를 감소시켜 난소를 안정시키지만 배란현상은 난소피막을 파열시켜 외상을 입히는 결과가 되어 이는 난소암 발생 원인이 되는 것으로 추정된다.배란으로 난소피막이 파열되면 난소상피가 매몰되어 이는 난소암 원인으로 작용하게 된다. 이와 관련된 것을 비교병리학적 관찰에서 보면 산란용 가계는 난소 상피세포암이 가장 빈발한다. 이 가계의 우측 난소는 흔적 난소이다. 배란은 전적으로 좌측 난소에서 난자가 흘러나온다. 이 난소가 난소된 항원을 발견하면 면역학적으로 진단이 용이할 것이기 때문이다. OCAA(ovarian cancer associatedantigen)는 장액성 및 점액성 난소암 삼출물에서 발견되지만 양성질환이나 정상 난소조직에서는 발견되지 않는다. OCAA는 장액성 및 점액성 난소암의 67%에서 방사선면역 측정법으로 확인할 수 있다. 그러나 30%는 유방암, 대장암에서도 동시에 양성으로 나온다.면역학적 진단은 난소암 치료와 추적 진단에 큰 발전이 기대됐지만 아직도 특이성이 결여되어 있기 때문에 일률적으로 사용하는 데에는 한계점이 있다.4) 초음파 및 방사선 영상진단법골반종양은 수술해야 하는 경우가 거의 대부분이다. 악성인가, 양성인가를 판단하고 크기를 판단하기 위해서는 초음파 검사가 유용하다. 또한 악성 종양으로 의심될 때 초음파 검사와 전산화 단층촬영은 악성 종양의 병소 파급범위 및 전이여부를 확인하는데 도움이 된다.Ⅲ. 상피성 난소암상피세포암의 조직학적 유형은 장액성이 75%, 점액성이 20%, 자궁내막성(endometrioid)이 2%이며, 청명세포종양(clear cell), 브레너 종양(brenner), 미분화함 등이 1% 이하를 보인다. 경계성 종양은 악성 잠재성이 낮은 종양을 일컫는 것으로 오랜 기간 난소에 국한되어 남아있는 경향이 있으며, 폐경 전 여성에서 잘 발생하고 예후는 좋다.1. 장액성 종양(serous tumors)???장액성 종양은 난소표면 상피세포의 함입으로 발달하며 장액성 액체를 분비한다. 난소표면의 유두돌기 증식이 특징적으로 나타나며, 급속한 증식으로 조직괴사와 출혈이 나타날 수 있다.[장액성 난소암의 육안적 소견 및 조직학적 소견]1) 경계성 장액성 종양모든 난소 장액성 종양의 10%가 경계성 장액성 종양으로 분류되며, 50%가 40세 이전에 발생한다. 40%정도에서 난소외 착상이 있으며, 사망률은 40%이다.2) 악성 장액성 종양난소암 중 가장 많은 형태(40~75%)로 2/3 정도에서 양측성이다. 종양의 분화도(grade)를 확인해야 하고 잘질세포종양, 난소로의 전이암 및 다양한 희귀 난소암(예-육종, 지질세포암) 등이 포함된다.1. 생식세포종양생식세포종양은 난소의 원시 생식세포에서 기원되며, 대부분의 생식세포종양은 미분화된 생식세포의 성선에서 자란다. α-fetoprotein과 hCG는 일부 생식세포암에서 분비되므로 진단과 수술 후 질환감시에 주요하다.모든 양성과 악성의 난소종양의 20~25%가 생식세포에서 기원되지만, 이 종양 중 3%만이 악성이다. 악성 생식세포 종양은 서구 사회에서는 모든 난소암의 5% 이하인 반면, 아시아계나 아프리카계 미국인에서는 15%까지 나타난다. 20대까지 발생하는 난소종양의 70%는 생식세포암이며, 이 중 1/3이 악성이다.1) 미분화세포종(dysgerminoma)가장 일반적인 악성 생식세포 종양으로 난소 생식세포 종양의 30~40%를 차지한다. 이는 전체 모든 난소에서 발생하는 종양의 1~3%에 해당하며, 20세 이전 여성에서 발생하는 난소암의 5~10%를 차지한다. 젊은 여성에서 발생하므로 임신중 발생하는 난소암의 20~30%가 미분화세포종이다.이 종양은 남성 여성 모두에서 발생하며 성선이나 외성선 부위에서 발생한다. 종양의 크기는 다양하나 보통 5~15cm이며, 외피는 다소 울퉁불퉁하고 단면의 경도는 부드러우며, 회갈색을 띤다.진단시에 이 종양의 75%가 1기(편측 또는 양측 난소에 국한된 단계)에서 발견되며, 1기 종양 중 85~90%가 편측 난소에, 10~15%가 양측 난소에 국한되어 있다. 실제로 미분화세포종을 제외한 나머지 생식세포 종양에서 양측성은 드물다. 종양의 25%에서 전이성 암으로 진행되며, 림프전이가 이루어진다. 이외 혈행성이나 직접 전파 등의 전이가 있을 수 있으나 뼈로의 전이는 일반적이지 않으며, 재발이나 오래 지속된 암에서 폐 · 간 · 뇌로의 전이가 발견된다.초기 미분화세포종의 일차적 치료는 외과적 수술이며, 화학요법이나 방사선 치료는 전이가 있는 경우 고려된다. 이 질환은 원칙적으로 소녀나 젊은 여성에서 발생하므로 치료시 가능한 한상을 보이며, 생식연령기에서는 불규칙 월경, 속발성 무월경과 자궁내막의 낭성비후가 존재한다. 폐경 후 여성에서는 비정상 자궁출혈이 나타나며, 이 연령의 여성에서 에스트로겐 분비는 자궁내막암으로 발전할 수 있을 만큼 충분해서 사례의 5%에서 과립막세포종과 관련되어 자궁내막암이 발생한다.2) 세르톨리라이디히 종양이 종양은 안드로겐을 생산하며 70~85%가 남성화 증상을 보인다. 즉 희발월경 이후 무월경이 있으며 유방위축, 여드름, 다모증, 음핵비대, 목소리의 남성화 현상 등을 보인다.Ⅴ. 외과적 조치난소종양의 일차적 진단과 치료방법은 외과적 조치 즉, 수술이다. 수술만이 확실한 진단이 가능하고 양성 종양일 때는 이 조치로 최종적 치료가 완결되는 것이다.수술로써 난소 상피세포암이라고 진단되면 복강 및 후복막의 복수생검(multiple biopsies)을 통하여 정확한 staging과 함께 전이된 종괴를 최소한으로 제거하여 수술 후 화학요법과 방사선요법에 대비한다.1. 1기의 치료1기 상피성 난소암의 일차적 치료는 전복식자궁적출술과 양측난소절제술을 하며, 그리고 외과적 병기를 결정한다.· 경계성 종양의 치료 : 경계성 난소종양의 치료는 원칙적으로 원발성 종양을 외과적으로 절제하는 것이며, 이후의 화학요법이나 방사선치료가 생존율을 증가시킨다는 증거는 없다.· 1a기, 1b기, Grade1의 치료 : 전복식자궁적출술과 양측난관난소절제술이 적절한 치료이다. 1a기이면서 grade1인 여성의 경우 수태능력 보전을 위해서 자궁과 반대측 난소를 보존할 수 있다.· 1a기, 1b기(grade2 and 3) 및 1c기의 관리 : 종양의 분화 정도가 좋지 않고 복수나 복막세척에서 악성세포가 확인된 여성에서는 추가치료가 요구된다(화학요법과 방사선 치료).2. 2기, 3기 및 4기의 치료가능한 한 많은 병소를 제거하는 것과 더불어 초기의 시험과정이 수행되어야 한다. 원발성 종양과 관계된 전이를 제거하는 수술인 종양감축술을 하며, 수술 후 대부분의 여성은 일정 주기 동안 병합화학요법을, 수술 후에 수술 부위를 손으로 지탱하고, 병원 안에서 복도를 걸어 다니면서 운동함② 건강과 관련된 지시 이행정도 : 잘 이행함③ 약물사용여부음주 : ● 무 ○ 유흡연 : ● 무 ○ 유기타사용약물 : 없음④ 개인위생상태 (양치질. 세면. 목욕 등)본인 스스로 청결강태를 유지함(2) 영양 & 대사양상① 평상시 섭취하는 음식종류 : 육류② 식욕상태 : ○ 왕성 ○ 보통 ● 식욕부진③ 특히 선호하거나 싫어하는 음식의 종류 : 가리는 음식은 없음④ 현재 섭취하는 특별 식이 : ● 무 ○ 유(3) 배설양상 : 배뇨 & 배변수술 전에 foley를 유지하였고, 3월 13일 day 때 foley remove하신 후로도 잘 봄① 배뇨횟수 : 하루에 5~6회 정도▶ [양상] ● 정상 ○ 빈뇨 ○배뇨지연 ○ 긴박뇨배뇨 시 어려움 : ● 무 ○ 유(4) 활동 & 휴식양상① 보행 시 불편감 유무 : ○ 무 ● 유(수술 부위의 통증 때문에 편하게 걷지는 못함)② 수면상태수면장애 없음(5) 역할관계 양상① 가족 간의 관계 : 아들이 간호 함(6) 인지 & 지각양상① 의식상태 & 지남력 : ● clear ○ drowsy ○ stupor ○ semicoma ○ coma② 이해정도 & 학습능력의사소통이 원활하게 이루어짐(7) 감정 & 정서양상정서 상태는 안정 되어 보이나, 기분이 나질 않는다고 말하시고, 자주 한숨을 쉼6) 진단검사(1) CBC검사명참고치검사목적임상적 의의WBC4.8~10.8 10^3/mm3감염여부, 혈액질환, 면역력과 관련증가 : 급성감염, 홍역, 외상,백일해, 악성 종양, 혈청병,순환장애감소 : 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC4.2~6.1 10^6/mm3빈혈여부증가 : 세균성 상기도 감염,호르몬 질환감소 : 화상, 외상Hgb12~18 g/dL빈혈여부증가 : COPD, 다혈구혈증,울혈성 심부전감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능항진증Hct37~52 %전체 blood중 적혈구가 차지하는 비율증가 : 적혈구 증가증, 다혈구혈증, i.d

의/약학| 2009.03.31| 20페이지| 2,000원| 조회(462)

배란, 난소암 ovarian cance, 난소 상피세포암, 배란횟수, 배란현상

미리보기

닫기