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Preterm Premature Rupture of Membranes(PPROM) : Diagnosis and Management

Preterm Premature rupture of membranes (preterm PROM)PROM : the rupture of the fetal membranes before the onset of labor Preterm PROM : Definition : when membrane rupture occurs before 37 weeks' gestation approximately 3 % of pregnancies 1/3 of preterm births ↑perinatal and neonatal complications 1~2 % risk of fetal death.Complicationsm/c complications : Early Delivery Latent Period : PROM 발생한 GA에 반비례 Near Term PROM 95 % : 1일내 분만 Preterm PROM (16~26 weeks) 57% : 1주일 내 분만 22% : 4주 이후 분만Risk FactorsBlack patients Lower socioeconomic status Smokers History of sexually transmitted infections Previous preterm delivery Vaginal bleeding Uterine distension Polyhydramnios, Multifetal pregnancy Procedures Cerclage and Amniocentesis Choriodecidual infection or inflammationPathophysiologyA decrease in the collagen content of the membranes has been suggested to predispose patients to preterm PROM. Subclinical Intrauterine Infection : Major Etiological Factor (+) culture results by trans-abdominal anosisThorough History Sudden gush of fluid with continued leakage fluid pooling in the vagina leaking from the cervical os coexisted with coughs or fundal pressure Essential questions contracting bleeding vaginally Recent intercourse fever Patient's estimated due date (for direct subsequent treatment)DiagnosisPhysical Examination Speculum examination (cervical dilation, effacement) DNA probe or Cervical culture for chlamydia and gonorrhea Infection(+) → 7 times more likely to have PROM Avoid performing a digital cervical examination ↑morbidity and mortality ↓average 9 day in the latent period → ↑infectious morbidity and sequelae from preterm laborDiagnosisNitrazine paper determination of ferning : 90% sensitivity Nitrazine paper : Blue normal vaginal pH (4.5 ~ 6.0) vs amniotic fluid (pH 7.1 ~ 7.3) False positive contaminating substances (e.g., blood, semen, alkaline antiseptics) Bacterial vaginosis Separate swab (from posterior fornix or vaginal sidewalls) check for ferning (arborizatievidence of intra-amniotic infection between 32 and 34 weeks : controversial after 34 weeks' gestation : not recommended Unless fetal lung immaturity by amniocentesis Only 1 course !! Multiple courses →↓infant birth weight, head circumference, body lengthMedications ANTIBIOTICSReduce neonatal infections postpartum endometritis Chorioamnionitis neonatal sepsis neonatal pneumonia intraventricular hemorrhage Prolong the latent period Recommended Regimen (for 7 days) studied by NICHD Initail 48 hours IV combination of 2g Ampicillin + 250mg Erythromycin every 6 hours Next 5 days IV combination of 250mg Amoxicillin + 333 mg Erythromycin every 8 hours More likely to stay pregnant for 3 weeks, despite stop after 7daysMedications TOCOLYTIC THERAPYLimited data are available to determine indications No studies of combined effects with corticosteroids or antibiotics may prolong the latent period for a short time but do not appear to improve neonatal outcomes. Short course of tocolysis : not unreasd physician experienced With Amnionitis Broad-spectrum Antibiotic therapyManagement 24~31 WEEKSDelivery before 32 weeks ↑severe neonatal morbidity and mortality attempt to prolong pregnancy until 34 weeks advise patients and family of possibility of delivery within 1 week Contraindications to conservative therapy Chorioamnionitis abruptio placentae nonreassuring fetal testing a course of corticosteroids and antibioticsManagement 24~31 WEEKSAssessment of Fetal Well-being by Fetal monitoring or Ultrasonography Daily(or continuous) Fetal monitoring for contractions and well-being Umbilical cord compression : common(32 ~76%) Observe closely indicators of Amnionitis Fetal or maternal tachycardia : not reliable factir alone Fever : oral temperature exceeding 100.4°F (38°C) The only reliable indicator Regular contractions Uterine tenderness LeukocytosisManagement 24~31 WEEKSDelivery Necessary for evidence of Amnionitis If intrauterine infection is suspected but not established, Amniocentesis n to hospital for these patients after 24 weeks to allow for close fetal and maternal monitoringRecommended Management of Preterm Membrane Rupture at Parkland Hospital and the University of Alabama at BirminghamAfter confirmation of ruptured membranes, the following steps are taken: Cervical dilatation and effacement are estimated visually during a sterile speculum examination. For pregnancies less than 34 weeks, if there are no maternal or fetal indications for delivery, the woman and her fetus are initially observed in the labor unit. Broad-spectrum parenteral antimicrobials are begun to prevent chorioamnionitis. Fetal heart rate and uterine activity are monitored for cord compression, fetal compromise, and early labor. For pregnancies less than 32 weeks, betamethasone (two 12-mg doses intramuscularly 24 hours apart) or dexamethasone (5 mg intramuscularly every 12 hours for four doses) is given. If the fetal status is reassuring, and if labor does not ensue, the woman is usually tran}

의/약학| 2012.09.08| 26페이지| 2,000원| 조회(153)

조기양막파수, 양막파수, PPROM, 조기양막파열, 양막, 양막파열, Preterm..

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Postmenopausal Hormone Therapy (Risk of Breast cancer)

Risk of Breast CancerPostmenopausal Hormone TherapyBreast CancerMost common cancer in women Second leading cause of cancer death Lifetime risk of developing invasive breast cancer(US) : 12%Berek and Novak's Gynecology, 14th EditionBreast CancerRisk factors for breast cancer Age, Early menarche, Late menopause, Family history, Prior breast disease(Epithelial atypia cancer) Prolonged estrogen exposure Long-term use of HT( 5yrs) : RR 1.3 Reduced risk Oophorectomy Term pregnancy before the age of 30 may be Lowered with use of Estrogen AloneBerek and Novak's Gynecology, 14th EditionEndogenous HormonesProlonged exposure to and higher concentrations of endogenous estrogen increase the risk of breast cancer Risk factors Reproductive factors age at menarche, first live birth, menopause possibly parity and breast-feeding Higher serum estrogen concentrations Surrogate markers for estrogen exposure bone density density of breast tissue on mammographyObesity and weight gainRisk Factors of breast caCI 1.01∼21.02) Pre-user ≥10 years 1.81 (9명 vs. 5명, 95%CI 0.06 ∼5.43)Rossouw JE, et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002; 288: 321-33.1. Estrogen-Progestin Combination TherapyLonger Follow-up period : 5.6 years (2003) Invasive Breast Cancer : HR 1.24 (199명 vs. 150명, 95%CI 1.01∼1.54) 가설 : EPT와 관련된 유방암은 위약군의 유방암 과는 다른 특징을 가질 것 HRT가 유방 치밀도(breast density)에 미치는 영향은? Invasive Breast Cancer in EPT group : Histology, Grade : Similar Size, LN metastatis, Stage : ↑ 1년 후 유방촬영상 이상소견 : EPT군 (9.4%) 위약군 (5.4%) 최소한 1회 이상 유방촬영상 이상소견 : EPT군(31.5%) 위약군 (21.2%) 결론 : 복합호르몬 제제를 복용하는 폐경 여성에서 연간 4% 정도 유방촬영술 검사에서 이상소견을 증가시킴 (3백만 명 유방초음파를 시행받는다고 추산하면 이 중 12만 명은 불필요한 검사) EPT는 유방암 성장을 촉진하고, 유방촬영술의 이상소견의 차이로 인해 진단이 지연되어 비교적 진행된 병기에서 진단이 된다는 가설 제시Chlebowski RT, et al. Influence of estrogen plus progestin on breast cancer and mammography in healthy postmenopausal women: the Women' ~ 2005.3 Primary end point : CVD, Breast Cancer CVD : 비슷 HR 1.04 Breast Cancer : EPT군 약간 증가, 통계적 차이 없음, HR 1.27 전체적 암 발생 : EPT 군에서 유의하게 증가, HR 1.24 (1.56% vs 1.26%) Global Index(risk 대 benefit 지표) : EPT군에서 12% 높음, HR 1.12 본 연구의 의의 CVD, Stroke, VTE and Breast Cancer risk 증가는 EPT 끊은 후에 더 이상 나타나지 않음 Fracture, CRC에 대한 보호효과도 사라짐 Global index가 여전히 높음 : 전체적인 암 발생과 암 관련 사망이 주요인 이중 폐암 발생의 증가가 가장 두드러진 현상6. Gap Time폐경부터 EPT 시작 시점까지의 기간 Gap time이 증가하면 위험도는 감소하는 경향 Gap-time 5 years : ever-user 2.06 never-user 1.77 Gap-time ≥ 5 years : ever-user 1.30 never-user 0.99 ★ 상대적으로 오랜 시간 에스트로겐 없는 상태 ⇒ 유방 조직의 involution을 초래 ⇒ 유방암 발생에 대한 susceptibility를 약화 Gap time : '0' Never-user : 사용 기간에 따라 위험도가 상승 (2년 미만 0.79 → 2∼5년 1.97 → 5년 이상 1.99) Ever user : 사용 기간에 따라 위험도가 상승 (2년 미만 1.28 → 2∼5년 2.56 → 5년 이상 3.30) 폐경 5년 이내 EPT를 시작 2년 미만 사용 : 위험도 증가 없음 2∼5년 : 1.85 → 5년 이상 2.75 폐경 후 얼마 안되 EPT를 시작하여 수년간 지속하는 경우 특별히 위험도가 높아짐우리나라의 경우유방암 발생 빈도 : 서양의 1/4∼1/6 발생률 : 30.4명/10만명 ≪미국 백인(141/10만명) 사망률 : 5.6명/10만명≪미국백인(25.9명/10만명)하루에 2병 이상의 음주 같은 다른 위험인자와 비교시 그 위험의 증가는 적다.대한폐경학회 권고안 2008년 개정ET를 처음 사용하는 경우에는 유방암이 발생위험이 유의하게 감소하며, EPT는 7년까지 유방암 위험도가 증가하지 않는다. 프로게스토겐의 유형에 따라서 유방암의 위험이 달라질 수 있으나, 한국의 유방암 발생빈도 및 양상이 서구의 통계와는 차이가 있어 그 연구결과를 우리나라 실정에 그대로 적용하기에는 무리가 있다.초기 폐경기에서 HRT: 과학적 증거와 흔한 인식들 (HRT in the early menopause: scientific evidence and common perceptions) 세계폐경학회 2008년인식 모든 형태의 HRT는 짧은 사용만으로도 유방암 위험도를 올리며, 유방암으로 인한 사망율을 올린다. WHI 연구 발표 이후 미국에서 유방암이 감소한 것으로 보고된 것은 HRT가 유방암을 일으킨다는것을 증명한 것이다. HRT는 유방촬영술에서 유방 밀도를 증가시킨다. 유방 밀도의 증가는 유방암의 위험도 상승과 연관이 있다.초기 폐경기에서 HRT: 과학적 증거와 흔한 인식들 (HRT in the early menopause: scientific evidence and common perceptions) 세계폐경학회 2008년증거 (빈도 및 사망률) 유방암의 발생과 위험인자는 전 세계적으로 다양하다. 유방암에 대해서는 다발성 위험인자가 존재한다. 알코올의 섭취, 비만, 운동부족. 이러한 측면을 HRT의 위험도 상담에 포함시켜야 한다.[B] Combined HRT 5년 사용 후 북미 여성에서 매년 만명당 8명의 부가적인 유방암의 발생이 있을 정도로 위험도는 조금 상승한다. 그러나 WHI 연구에서 이전에 HRT 사용 경력이 없는 여성에서는 위험도가 유의하게 증가하지 않았다.[A] Estrogen 단독 사용시 유방암 위험도는 7년까지 상승하지 않는다.[A] Estrogen 단독 사용시 관찰연구에서 나타난 유방암 위험도 상승은 장기 사용시에만 나타났다.[B 논의를 한 다음 사용하고 close monitoring WHI 후속 연구 50대 폐경 여성에게 HRT를 처음 투여하는 경우 유방암의 위험도는 증가하지 않는다는 것이 명확해짐 앞으로의 연구방향 이전 HRT 사용자에서 다시 HRT를 처방할 수 있는지? 그럴 경우 언제까지 사용해야 하는지? CEE＋MPA 약제 외에 다른 약제의 영향은 어떠한지?ReferencesJonathan S. Berek, Berek Novak's Gynecology, 14th Edition, Lippincott Williams, 2006 Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, Kooperberg C, Stefanick ML, et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002; 288: 321-33. Chlebowski RT, Hendrix SL, Langer RD, Stefanick ML, Gass M, Lane D, et al. Influence of estrogen plus progestin on breast cancer and mammography in healthy postmenopausal women: the Women's Health Initiative randomized trial. JAMA 2003; 289: 3243-53. Anderson GL, Limacher M, Assaf AR, Bassford T, Beresford SA, Black H, et al. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women's Health Initiative randoow}

의/약학| 2012.09.08| 29페이지| 2,000원| 조회(170)

호르몬, 유방암, 폐경, Hormone, 호르몬 치료, HRT, 위험인자, Postm..

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소아의 영양(모유, 분유, 이유식, 미숙아 영양)

제 4 장 소아의 영양 Feeding of Infants and Children학습목표 1. 소아의 각 시기에 필요한 1일 a) 수분 소요량, b) 칼로리 소요량, c) 단백질 소요량을 기술한다. 2. 모유 영양의 장점을 설명한다. 3. 모유에 들어있는 감염 방지인자를 열거하고 초유 수유의 중요성을 설명. 4. 모유 영양시 수유 금기사항(산모측,아기측)을 열거한다. 5. 미숙아 영양시 고려해야 할 특성 6. 국내에서 널리 사용되고 있는 분유에 대하여 다음 항목에 대하여 기술한다. 가. 분유 100g 당 평균 칼로리양, 단백량 나. 실제 수유 시 수분을 첨가한 후의 적절한 농도 7. 이유식의 정의 .필요성, 일반적인 주의점에 대하여 설명한다.제4장 소아의 영양영아 및 소아에서 영양의 기본 목표적절한 성장을 유지하며, 각 영양소 부족을 예방. 급∙만성 질병을 예방하고, 신체와 정신적 발달을 지속하며, 스트레스 상태에서 회복하기 위해서는 지속적으로 적절한 영양 상태를 유지해야 한다.영양 권장량 (Recommended Dietary Allowances : RDA)건강한 사람 대부분의 영양 필요량을 충족시키기에 충분한 식사의 1일 평균 섭취량 특정 성별 및 시기(연령 및 임신, 수유 등 고려)의 집단에서 97∼98%에 해당하는 건강한 개인이 필요로 하는 양을 충족시키는 1일 평균 영양소 섭취량 추정 평균 필요량(Estimated Average Requirement ; EAR): : 건강한 사람의 50%가 충족하는 영양소 섭취량 RDA = EAR + 2SD RDA = 1.2 X EAR1. 열량(칼로리, Energy)소아는 성장과 발육을 계속하므로 성인에 비하여 비례적으로 더 많은 칼로리가 필요. 기초대사 50%, 성장 12%, 육체활동 25%, 대변소실 8%, 음식물의 발열효과 5% 처음 1년간: 80 ~ 120 kcal/kg, 3년마다 10 kcal/kg 씩 감소한다.연령에 따른 에너지 소모량의 변화1일 필요한 칼로리의 성분 비율섭취 열량 4 kcal/g 4 kcal/모발 발육 장애, 혈소판 감소, 감염에 대한 저항성 소실, 상처 치유 지연 등6. 무기질(minerals)칼슘: 권장량: 체내에 최대로 침착 될 수 있는 범위에서 설정 모유 영양아: 40 mg/kg/day 인공 영양아: 70 mg/kg/day 주요 공급원: 우유, 낙농제품, 야채, 조개 철: 만삭아는 출생 시 6개월 동안 필요한 철을 가지고 태어난다. 권장량: 6개월 까지: 6 mg/day, 6개월 이후: 10 mg/day 주요 공급원: 간, 고기, 달걀노른자, 녹색식물, 건포도, 견과, 모유의 철(49% 흡수), 우유의 철(5-10%흡수)II. 영아의 영양 1. 모유 영양 2. 인공 영양1. 모유 영양 (Breast feeding)우리나라 어린이의 수유 양상(%)연도 모유(%) 혼합(%) 인공/분유(%) 조사 수(n) 1985 59.0 25.3 15.6 3,538 1988 48.1 33.9 18.0 2,843 1994 11.4 60.7 27.9 1,930 1997 14.1 52.5 33.4 1,163 2000 10.2 65.0 24.8 1,355 2003 16.5모유의 장점 (I)1. 모유는 자연적으로 사람에게 특별히 알맞은 어느 우유 제품보다 영양면에서 우수하다. - 4∼6개월 동안은 물, 주스나 기타 음식 보충이 필요 없다. 2. 모유는 신선하고 무균적이며, 적당한 온도 유지 가능함. 3. 모유는 높은 농도의 secretoty IgA 및 항세균, 항바이러스 항체 보유. Macrophage, lactoferrin, lysozyme, fibronectin 등 방어인자 함유. 4. 모유에는 호르몬, 성장인자들이 있어서 출생후 장점막의 발달촉진.모유의 장점(II)5. 우유에 비해 우유 알레르기나 intolerance 증세가 적다. 6. 모유에는 DHA, arachidonic acid, linoleic acid 등 생리적으로 중요한 long chain polyunsaturated fatty acid(LUPUFA)가 들어있다.(뇌와 망막 기능 유지에 중요) 7. 모2. 분만과 관련된 심한 합병증: 심한 출혈, 패혈증, 자간 등 회복되면 다시 모유를 먹일 수 있다. 3. 모유를 통하여 지장을 줄 수 있는 약물을 복용하고 있을 때 4. 갈락토오스혈증(galactosemia)이 있는 영아2. 인공 영양(Artificial feeding) 육아용 조제분유 1. 일반 영아용 분유 2. 후속 우유 3. 특수분유인공영양 기법조유 농도 : 13-14%특수분유1) 저유당, 대두단백 (무유당) 우유 2) 저알레르기 분유 (단백가수분해 분유, hypoallergenic formula) 3) 미숙아 분유 4) 기타 특수 분유 1) 저인분유(Low phosphorus formula) 2) MCT 분유 (Medium chain triglyceride formula) 3) 유전성 대사 질환용 분유 (대사 질환)저알레르기 분유(hypoallergenic formula)우유 단백을 가수분해하여 얻은 단백 가수분해물 포함 단백질: 5,000 dalton 이하의 peptide 분자로 낮춤 탄수화물: Amilodextrin or glucose polymer 지방: 식물성 지방 or MCT oil 우유 단백 알레르기 환아, galactosemia 환아미숙아 분유미숙아의 영양공급에 알맞게 단백질의 함량이 높으며 유당의 함량은 상대적으로 적다. 칼슘, 인 등이 강화되어 있으며 지방공급원으로 MCT를 함유하고 있다.기타 특수 분유1) 저인산 분유(Low phosphorus formula): Ca/P=4:1 저칼슘혈증 환아에 사용 2) 유전성 대사 질환용 분유 (대사 질환) ① PKU formula (페닐케톤뇨증, 고페닐알라닌혈증) ② Methionine-free formula (homocystinuria, hypermethionemia) ③ BCAA-free formula (branched chain ketoaciduria, 단풍당뇨증) ④ MPA formula (propionic acidemia, methylmalonic acidemia) ⑤ Leucine-f처음에는 오전 10시경이 좋다. 4. 이유 초기에는 한번에 한 가지 음식을 준다. 양은 한 숟가락에서 시작하여 점차 증량한다.이유식을 주는 기본원칙5. 새로운 음식을 첨가할 때는 약 1주일 간격으로 설사, 구토, 피부발진 등이 나타나면 중지한다. 6. 위생적으로 조리 및 보관한다. 소금, 설탕 등의 조미료는 첨가하지 않는다. 7. 음식물 온도는 체온 정도로 데우는 것이 이상적이다. 8. 일정한 장소, 일정한 시간에 주어 올바른 식습관 형성하도록 9. 사래 들리기 쉽고 기도 내로 흡인되어 호흡곤란을 초래는 고형식을 주의한다. (소시지, 야채 알갱이, 땅콩류)이유식을 주는 기본원칙학습목표 1. 비타민 A 결핍증 및 과잉증의 진단에 필요한 임상 증상 및 검사 소견을 열거한다. 2. 비타민 B1,B2,B6 및 Niacin 결핍증의 임상 증상을 열거한다. 3. 비타민 D 결핍성 구루병(rickets)의 진단에 필요한 소견을 열거한다. 4. Marasmus와 kwashiorkor의 원인 영양소 및 임상 소견의 차이점을 비교하여 설명한다. 5. 총정맥 영양법의 적응증 및 합병증을 열거한다. 6. 비만증의 정의, 병태생리 및 임상적 중요성을 설명한다.제4장 소아의 영양 (II)Fig. Metabolic Pathway and Action of Vitamin DVitamin D deficiency (Rickets)1) 원인 간, 신질환, 칼슘, 인 대사장애 흡수장애 증후군, 낭포성 섬유증 Phenytoin, phenobarbital 2) 증상 두개로(craniotabes) 구루병 염주(rachitic rosary), Harrison groove 내반슬(bowleg), 외반슬(knock knee)Fig. Rachitic rosaryFig. Deformities in rickets, showing the curvature of limbs, portbelly, and Harrison groove.3) 진단 Ca : 정상 or 감소 P : 감소 AP : 500IU/dL 상승 혈청 25 감소가 있으면서 장관 기능이 없을 때 장관 영양으로 손실량 또는 필요량을 보정할 수 없을 때적응증미숙아, 괴사성 장염, 영아 만성 설사 위장관 수술을 받은 신생아, 위장관루(fistula), short bowel 증후군 염증성 장질환, 만성 가성 장폐쇄 증후군 유미흉(Chylothorax) 및 유미 복수 급성 신부전 화상 신경성 식욕부진증 암환자 및 수술 전후의 영양 관리총 정맥 영양의 방법필요한 적절한 수액량과 칼로리 필요량 결정 체중과 연령에 따라 에너지를 포도당과 지방으로 공급하고 이와 함께 필요량만큼의 단백 공급 권장량의 비타민과 전해질, 미량 원소 추가말초 정맥 영양(PPN)포도당 농도: 12.5% 까지, Osm 농도 : 900 mOsm 혈전 정맥염과 감염의 합병증이 적다. 80kcal/kg/day 이상의 칼로리 공급이 어렵다. = 2주 이내의 단기 정맥 영양 시에 사용한다.중심 정맥 영양(CPN)PICC(Peripherally inserted central catheter) 제대정맥(Umbilical vein catheter) 생후 2-3 일간 가능 - 카테터 위치: 상대정맥 or 우심방. - 포도당 농도: 20∼30% 까지 - Osm 농도 : 2000∼3000 mOsm 까지칼로리 필요량이상 체중(ideal body weight)당 필요한 칼로리로 계산한다. 신생아 저출생 체중아: 150 kcal/kg, 정상 체중아: 100∼120 kcal/kg 소아 체중 10 kg까지: 100 kcal/kg, 체중 11∼20 kg: 기본 1,000 kcal + 10kg을 넘는 체중 kg마다 50 kcal씩 증량 체중 20kg 이상: 기본 1,500 kcal + 20kg을 넘는 체중 kg마다 20 kcal씩 증량 # 필요 수액량 : 칼로리 필요량과 동일하게 계산포도당3.4 kcal/g 총 칼로리의 60% 이상 투여 방법: 10 g/kg/일(34kcal/kg/일) 시작 = 하루 2.5 g/kg/씩 증가. 포도당을 많이 주었을 때 지방간 호흡 부전: 이산화탄소 배출 how}

의/약학| 2012.09.08| 61페이지| 2,500원| 조회(432)

이유식, 모유, 분유, 소아의 영양, 영양실조, 미숙아 영양, 비타민 D 결핍성 구..

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두통환자(Headache) 병력 청취

Headache 환자의 History taking & Physical ExaminationsPrimary Headache 분류편두통만성 편두통한달에 15일 이상, 두통이 3개월 이상 지속되고 약물 남용이 없는 두통반복성 발작성 편두통20회 이상의 격렬하고 짧은 발작이 며칠간 나타난 다음 1개월 이상 무발작기가 지속긴장성 두통비박동성, 경도에서 중등도 강도이며 기본활동에 악화되지 않는 두통희발반복성(infrequent episodic)빈발반복성(frequent episodic)만성(chronic)군발두통날카롭고 구멍을 뚫거나 칼로 찌르는 듯한 두통삼차신경 자율신경성 두통(trigeminal autonomic cephalalgias)찌르는 것 같은 통증을 특징으로 하는 빈발두통(삼차신경 자율신경성 두통)이 추가됨반복성 발작성 편두통(episodic paroxysmal hemicrania)적어도 20번 정도 짧은 극심한 두통이 수일 이후에 한달 정도 통증이 없는 시기가 뒤따르는 두통무전조 편두통의 진단기준 (ICHD-II)다음의 B~D를 만족하는 발작을 5회 이상 경험한다.발작이 4~72시간 지속한다. (치료를 않거나 치료가 효과적이지 않은 경우)다음 특징 중 적어도 2개 항목을 만족한다.편측성박동성중등도~중증의 통증신체동작에 의한 증세 악화발작 중 다음의 1개를 만족한다오심이나 구토빛과 소리에 과민다른 질환에 기인하지 않는다.편두통형 두통을 동반하는 전형적인 두통 (ICHD-II)기준 B~D를 만족하는 최소한 2번의 발작운동약화를 제외하고 다음 중 최소한 한가지를 나타내는 전조양성증상(선광,선,점)이나 음성증상(시력소실)을 포함하는 완전 가역성 시각 증상양성증상(따끔거림)이나 음성증상(무감각)을 포함하는 완전 가역성 감각 증상완전 가역성 언어장애다음 중 최소한 두 가지 항목동측 시각증상 그리고/또는 편측 감각증상최소한 한가지 전조증상이 5분 이상 서서히 발생, 그리고/또는 다른 전조증상이 연속해서 5분 이상 발생각 전조증상은 5분 이상 및 60분 이하의 지속시간을 가짐무전조 편두통의 B~D 항목을 만족하는 두통이 전조동안, 또는 전조 후 60분 이내에 나타남.다른 질환에 기인하지 않음.긴장형 두통의 진단기준기준 B~D를 만족하는 두통이 한달 평균 하루 미만(1년에 12일 미만)으로 적어도 10번 이상 발생 , 최소 3개월 이상 한 달에 1일 이상이지만, 15일 미만의 빈도(1년에 12일 이상 180일 미만)로 적어도 10회 이상 발생 , 3개월을 초과하여 평균 한 달에 15일 이상(일년에 180일 이상) 발생 두통은 30분에서 7일간 지속함.두통은 다음 양상 중 적어도 두 가지 이상을 가진다.양측성압박감/조이는 느낌 (비박동성)경도 또는 중등도의 강도걷거나 계단 오르기 같은 일상생활에 의해 악화되지 않음.다음의 두 가지 모두를 만족함.구역이나 구토가 없음. (식욕부진은 있을 수 있음)빛공포증이나 소리공포증 중 한가지만 있을 수 있음.다른 질환에 기인하지 않음.군발 두통의 진단기준기준 B~D를 만족하는 발작이 최소한 5번심도 또는 매우 심도의 편측 안와, 안와위 그리고/또는 측두부의 통증이 치료하지 않을 경우 15~180분 지속두통은 다음 중 적어도 한가지 이상을 동반한다.동측 결막충혈 그리고/또는 눈물동측 코막힘 그리고/또는 콧물동측 눈꺼풀부종동측 이마와 얼굴의 땀동측 동공수축 그리고/또는 눈꺼풀처짐안절부절 못하고 초조한 느낌발작은 이틀에 한 번에서 하루 8번의 빈도를 보인다.다른 질환에 기인하지 않음.★History Taking ★1. Present Illness① 두통의 위치(location), 강도(Intensity)“두통이 있는 부위는 어디입니까? (한쪽 or 양쪽)”“얼마나 심한가요? 참기 힘든 정도입니까?”“잠을 못 잘 정도로 두통이 심합니까? 자다가 깰 정도로 심합니까?”“두통이 가장 심한 부위는 어디입니까? 처음 두통 부위와 지금 두통 부위가 같나요?”② 두통의 양상(character)“두통의 성격은 어떻습니까? 찌르는 듯이 예리하게 아픈가요? 묵직하게 아픈가요? 쿵쿵 뛰는 것 같이 아픈가요?”“머리가 지속적으로 계속 아픕니까? 아니면 아팠다, 안 아팠다를 반복합니까?”③ 두통의 발생시기(onset), 지속시간(duration)“두통은 언제 생겼습니까?” : remote onset, recent onset“두통이 갑자기 생겼나요? 아니면 만성적으로 두통이 있습니까?”“한 달에 몇 번이나 두통이 생기나요?”“두통이 한번 생기면 얼마나 오래 지속됩니까?”④ 두통의 전조증상(aura)“두통이 발생하기 전에 전조증상이 있습니까? 예를 들어 눈에 불이 번쩍번쩍 한다든지, 눈앞이 깜깜해진다든지, 이상한 감각이 느껴진다든지 하는 증상이 있습니까?”⑤ 두통의 완화 또는 악화인자“두통을 덜어주는 것이 있습니까? 산책을 하거나 환기를 하면 좋아집니까?”“두통이 있을 때, 잠을 자고 나면 좋아집니까?”“두통을 더 심하게 하는 것(운동, 생리, 스트레스 등)이 있습니까?”⑥ 동반증상“두통이 있을 때 동반되는 증상(구역, 구토, 실신, 무력감, 발열, 눈챂이 번쩍거림 등)이 있습니까?“두통이 있을 때, 밝은 빛이나 시끄러운 소리를 피하고 싶어지나요? 조용하고 어두운 공간에 있을 때 두통이 좋아지나요?”⑦ 경과“처음 두통이 생긴 후 지금까지 두통이 또 발생한 적이 있나요?”“두통은 처음보다 조금 약해졌습니까? 지금은 어떠십니까?”⑧ 동일 증상의 경험“이전에 이렇게 아프신 적이 있었나요? 그때는 어떻게 하셨습니까?”“두통약을 먹으면 곧 좋아집니까?”⑨ 약물 복용력“혹시 약(진통제)을 먹고 오셨나요? 약을 먹고 나서 증상이 어땠습니까?”⑩기타 요인“최근에 스트레스를 받을 만한 일이 있었나요? 두통이 스트레스와 연관이 있습니까?”“두통이 생리와 연관이 있습니까?”“머리에 충격(외상)을 받지는 않았습니까?”“만사에 의욕이 없다고 느끼십니까? 우울하다는 생각이 듭니까? 전보다 잠이 늘거나 불안한 증상이 생겼습니까?” : r/o depression2. Family History / Social History① 가족력 : “가족 중에 비슷한 질환을 앓고 있는 분이 있으십니까?”② 술/담배 복용 여부 : “술, 담배는 하시나요? 어느 정도로 하시죠?”★ Physical Examinations ★① Vital Sign : 체온, 호흡수, 혈압, 맥박 측정② General appearance : 표정과 행동을 보고 두통의 정도를 확인③ HEENT측두부 압통 : temporal arteritis눈주위 통증, 결막충혈, 눈물, 콧물 : cluster headache유두부종 : Increased ICPSinus tenderness, 누런 콧물 : sinusitisNeck stiffness : meningitis★ Neurologic Examinations ★① Cranial nerve exam청력검사,시야장애, 복시, 구음장애 : intracranial tumor② Motor function test③ Meningeal irritation signBrudzinski sign, Kernig sign : meningitis, subarachnoid hemorrhageInternational Classification of Headache Disorders, 2nd Ed. (ICHD-II), 두통 제4권 제2호 2003Harrison’s Internal Medicine, 해리슨 내과학

의/약학| 2012.09.08| 5페이지| 1,500원| 조회(309)

두통, 편두통, Headache, Physical examination, 병력청..

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혈소판 감소증(Thrombocytopenia) 및 특발성 혈소판 감소성 자반증(Immune Thrombocytopenic Purpura, ITP )

ThrombocytopeniaThree processesdecreased bone marrow productionsequestration, usually in an enlarged spleenincreased platelet destructionPeripheral blood smear : to rule out "pseudothrombocytopenia"Definition : in vitro artifact resulting from platelet agglutination via antibodies (usually IgG, but also IgM, IgA) when the calcium content is decreased by blood collection in EDTAblood smear evaluatedplatelet count determined in blood collected into sodium citrate or heparinApproach to the Patient:History and Physical Examinationoverall healthdrug medicationsResults of CBCBM disorders → RBC, WBC production에도 영향Myelodysplasia에서 isolated thrombocytopenia도 가능→ 60세 이상 BM biopsyReview of PB smearBleeding as platelet significantly decreasedPetechiae : first appear in areas of increase venous pressure(ankles, feet)usually sign of decreased platelet number and not platelet dysfunctionWet Purpura, Blood Blisters on oral mucosaIncreased risk of life-threatening hemorrhageExcessive bruisingin disorders of both platelet number and functionImmune Thrombocytopenic Purpura (ITP)Definition : Acquired disorder leading to immune-mediated destruction of platelets and possibly inhibition of platelet release from megakaryocyte분류Acute diseaseIn children, most commonly following infectionself-limited courseChronic diseaseIn adultsSecondary ITP : 기저질환과 연관 - autoimmune disorders(SLE), infections, (HIV or HCV)임상양상mucocutaneous bleedingoral mucosa, GI or heavy menstrual bleedinglife-threatening bleeding은 rare (CNS)wet purpura or retinal hemorrhage가 있을 경우 출혈로 사망가능Laboratory TestingAb검사는 불필요 (Low sensitivity and specificity)PB smear : large platelets (다른 소견은 정상)Iron Deficiency Anemia : may be presentSecondary ITP 원인에 대한 evalutation : HIV, HCV, SLE, hypogammaglobulinemia, IgAAnemia 보일 경우, direct antiglobulin testing (Coombs test) 시행to rule out combined autoimmune hemolytic anemia (Evans's syndrome).TreatmentInitial treatment without significant bleeding symptomssevere thrombocytopenia (

의/약학| 2012.09.08| 4페이지| 2,000원| 조회(583)

혈소판, 자반증, 혈소판 감소증, ITP, 감소증, thrombocytopenia, 특발성 혈소판

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