☆인공호흡기란?인공호흡기는 산화와 환기를 개선하고, 효과적인 호흡에 필요한 노력과 산소 요구량을 감소시키는데 목표가 있다. 페 기능이 적절해질 때까지 또는 급성 증상이 해소될 때까지 사용되는데 인공호흡기는 손상된 폐를 치료하는 것이 아니라 폐가 호흡 과정을 회복할 수 있을 때까지 환기를 제공하는 것이다.☆적응증∨ 부적절한 폐 확장, 흡기 근의 기능부전 과다한 호흡 노력∨ 불안정한 호흡요구∨ 수술 후 호흡성 산증, 폐확장 부전 혹은 고위험 환자의 호흡근 기능부전을 예방하기 위 하여 사용∨ 폐쇄성 뇌손상환자는 뇌 내압을 낮추기 위해서 낮은 탄산가스 분압을 유지하는 데 사용∨ 생리적 기준에 의한 적응치☆인공호흡기 환기 양식(mode 선택)1> 강제적 호흡방식 Controlled Mandatory Ventilation(CMV)- 대상자 스스로 호흡을 전혀 할 수 없을 때 적용- 인공호흡기가 환기를 유발시키는 방식으로 대상자의 자발적인 흡기노력과 상관없이 치료자가 설정해준 1회 호흡용적 및 횟수로 기계 환기가 이루어진다.** 종류**1.VCV(Volume Controlled Ventilation)미리 정해진 1회 용량의 공기가 폐에 전달되면 흡기 후 호기가 시작.장점 : 1회 호흡량이 동일. 단점: PIP증가2. PCV(Pressure Controlled Ventilation)미리 정해진 기도 압력에 도달할 때 까지 폐에 공기가 전달되고정해진 압력에 도달하면 호기가 시작되는 방식.장점 : PIP 감소단점 : 기도상태에 따라 1회 호흡량이 달라짐.2>보조적 호흡방식 Supported ventilation인공호흡기를 통해 자발적으로 호흡을 하도록 돕는 것으로자발적으로 호흡을 할 수 있으나 1회 호흡량과 호흡횟수가요구보다적을 때 사용된다.** 종류**1. SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)미리 설정된 시간에 따라 강제호흡을 하게한다.→환자자신의 흡기노력에 의해 강제호흡이 시작되고, 기계적 호흡은 환자의 흡기노력과 동시에 발생되거나 보조하게 된다.→환자가 흡입하는 노력을 하지 않아도 여전히 호흡은 제공되거나 또는 조절된다.2. PSV (Pressure Support Ventilation)환자가 자발적인 호흡에 맞춰 증대된 흡기를 제공하는 방법으로 환자가 흡기를 시작했을 때 미리 설정된 압력에서 고 유량의 gas가 제공되어 이 압력은 흡기 내내 유지된다.3>자발적 호흡방식 Spontaneous ventilation* CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)자발적인 호흡을 하는 대상자의 기도에 호기 말 양압이 가해지는 방식.대상자가 인공호흡기 보조를 받지 않고 자발적으로 호흡하는 것으로적절한 1회 호흡용적을 유지할 수 있는 능력은 있으나 적절한 조직산화의 유지를 방해 하는 질환이 있는 환자에게 사용된다.→기계적 인공호흡이 부족하기 때문에 평균 기도압이 낮다.이것은 압력으로 인한 손상의 위험과 정맥귀환의 장애를 감소시킨다.☆인공호흡기 초기설정 요소들1. FiO2 : 산소요구량 상태가 평가되지 않았거나 저산소증인 경우 100%의 산소를 단기간 투여 후 ABGA결과를 보고 최소 농도로 설정한다.2. Respiration rate : 정상 폐에서는 10-15/min을 적용해 볼 수 있으나 분당 환기 요구량이 높은 경우 호흡수를 높게 설정한다.3. Trigger sensitivity : 환자가 호흡하려고 할 때 생기는 압력을 셋팅하며 환자의 상태나 mode에 따라 설정해준다.
처음 만나는 자유를 보고...이 영화는 클레이 무어라는 정신질환자를 위한 요양원에서 주인공 수잔나를 포함한 다른 여러 인물들에 대한 이야기를 다루고 있다.청소년 간호학이라는 과목과 연관하여 보아야 하는 만큼 나는 10대청소년들의 심리상태와 문제 또 그것을 어떻게 해결해 나가는지에 대해 주의를 기울이며 영화를 보았다.주인공인 17세 소녀 수잔나 케이슨 (위노나 라이더)은 여느 학생들과는 다르게 대학진학을 하지 않고 글을 쓰겠다는 것이 그녀의 유일한 삶의 목표였다. 반항적인 그녀는 학교에서도 이해할 수 없는 문제아로 취급받는다. 그리고 보드카 한병에 아스피린 한통을 복용한 그녀는 응급실에 실려가게 되는데 자살미수로 판단되어 정신과 의사와 상담을 받게 된다. 그녀는 자살하려 한 것이 아니였다고 부인하지만 결국에는 클레이 무어 정신요양소에 보내지게 된다. 평상시 대인관계가 불안정했고, 자기 감정조절이 잘 되지 않으며. 매우 충동적이였던그녀는 경계성 인격장애라는 진단을 받는다.클레이 무어에서 그녀는 그녀를 진심으로 걱정하며 배려해주는 발레리(우피 골드버그)와 같은 병실의 환자로 공상, 환상에 젖어 있는 제이미, Daddy Girl이라 불리는 데이지(브리트니 머피), 어렸을 때 아버지에 대한 반발로 얼굴에 벤젠을 붓고 화상을 입어 흉한 외모를 갖게 된 폴리(엘리자베스 오스), 그리고 심각한 반사회성 인격장애 ,조울증으로 8년동안 입.퇴원을 반복하고 있는 리사를 만나게 된다.이기적이고 잘못된 행동에 대해 수치심이나 죄책감을 느끼지 못하는 리사는 전형적인 반항아로 보이는 수잔나에게 관심을 보이며 서로에 대해 동질감을 느끼고 가깝게 지낸다.그러던 중 자신에 외모에 대한 심한 거부반응으로 발작을 한 폴리 위로해주기 위해 수잔나와 리사는 요양소의 규칙을 어기고 간호사를 잠재우는 등 소란을 일으켜 격리 당하게 된다.어느날 밤 리사는 수잔나를 찾아와 퇴원한 데이지의 집으로 가게 되는데 퇴원 후에도 아버지의 성폭행으로부터 자유롭지 못한 데이지에게 리사는 충격적인 말을 하게 되고 그것으로데이지는 자살을 하게 된다. 데이지의 자살로 인해 수잔나는 자신에 대해 혼란과 갈등에빠지고 결국에는 다시 요양원으로 돌아오게 된다.평범한 사회인으로 돌아가기로 결심한 수잔나는 리사와는 전혀 다른 길을 가게 된다.이 영화를 보고 나의 10대 시절을 회상해 보았다. 보통 그 시절에는 꿈이 있고 앞으로 무언가 할 수 있다는 설렘이 있기 때문에 다시 돌아가고 싶은 시간으로 기억되지만 어떤 사람들에게는 고통스러웠던 시간들이기도 하다. 나에게는 10대 시절이 그리 좋지만은 않았던 것으로 기억된다. 학교성적으로 경쟁상대인 친구들과 갈등을 겪기도 했고 그저 대학입시에만 매달려 나의 미래나 장래에 대해 생각해 볼 시간적 여유도 없었던 것 같다.물론 한때는 가출도 했고 이유없이 반항도 해보기도 했지만 결국에 사회에서 원하는 사람이되기 위해 맞춰진 틀대로 살아온 것 같다.이 영화가 그런 것 같다. 사회에 잘 적응하지 못하는 수잔나에게 클레이 무어는 자신의 존재를 알게 해주고 친구와의 관계 속에서 우정을 느끼고 결국에는 다른 평범한 학생들처럼 다시 자기 자리를 찾아가게 도와주는 곳이 였던 것이다.
