*성* 스토어

*성*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

47개
전체 판매량

1,000+개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 47개

DKA(Diabetics KetoAcidosis: 당뇨성 케톤 산증)

DKA(Diabetics KetoAcidosis: 당뇨성 케톤 산증)# 췌장: 외분비샘(단백질, 지방, 당질과 같은 영양소의 소화를 좌우하는 주요 소화효소분비)+내분비샘(주요 호르몬 분비)# Pancreas Hormones(1) insulin-혈당강하제로 췌장 랑게르한스섬의 Beta cell에서 합성① 당대사-근육과 지방조직 세포로 포도당의 능동적 이동을 자극한다.-글리코겐합성glycogenesis(glucose→glycogen) 촉진-글리코겐분해glycogenolysis(glycogen→glucose) 억제-포도당신합성glyconeogenesis 억제② 지방대사-지질형성lipogenesis(free fatty acid→lipid) 촉진, 지질분해lipolysis 억제-ketone body 생성 예방③ 단백질대사-단백질 합성proteogenesis(amino acid→protein)을 촉진-단백질 분해proteolysis를 억제∴글리코겐, 지질, 단백질 합성을 촉진시키고, 분해는 억제시킴④ 전해질대사-K+이 glucose와 함께 세포내로 이동시킴-Mg, phosphorus도 세포내로 이동시킴(2) counter-regulatory hormone-glucagon, growth hormone, catecholamine, cortisol1) Glucagon- 혈당상승제로 췌장 랑게르한스섬의 Alpha cell에서 합성① 포도당신합성gluconeogenesis 촉진, 글리코겐분해glycogenolysis 촉진② fatty acid의 산화가 증가되어 ketone body 형성이 많아짐2) GH(growth hormone)① 말초조직에서 glucose 이용 ↓, lipolysis ↑3) catecholamine① insulin ↓, glucagon ↑, glyconeogenesis ↑, glycogenolysis ↑4) cortisol① insulin ↓, glucagon ↑, glyconeogenesis ↑, glucose 이용 ↓♬ what is the 'DM(diabetes mellitus)' ?: insulin 분비의 감소 및 생물학적 효과의 감소로 인하여 발생한 고혈당 또는 이에 수반되는(by WHO)normal내당능 장애(glucose intorelance)DM공복혈당 FBS70~110mg/dL111~125mg/dL126mg/dL 이상식후 2시간 PP2140mg/dL141~199mg/dL200mg/dL 이상대사장애가 장기간 지속되는 상태로, 소혈관 및 대혈관 장애를 동반하는 질환♬ type 2 DM에서 보다는 type 1 DM (IDDM-insulin dependent DM)에서 많음특징Type 1 DMType 2 DMAge of onset30insulin statusplasma insulin ↓↓다양(↑,↓ or normal)insulin resistanceoccasionallyusuallyIslet cell antibodies+(autoimmune)-why?autoimmune에 의한Beta cell 파괴로insulin 생산의부족 및 결여insulin resistance,insulin receptor 수의 감소,insulin receptor 결합 후의 문제treatmentinsulin, diet, exercisediet, exercise,oral agents, insulin,diet만으로 control거의 불가능가능type of onsetsuddeninsidiousobesity-+family tendencyweakstrongacute metabolic CxDKANKHCType 1 & Type 2 DM 비교양상DKANKHC(Non Ketotic Hyperosmolar Coma)DM typetype 1 DMtype 2 DM혈당300~600mg/dL600mg/dL이상혈청내 케톤증가정상소변내 케톤증가정상ABGAmetabolic acidosis정상 or 경한 metabolic acidosisosmolality300~350mg/dl보통 350mg/dl 이상cerebraledema잠재적 or 출현거의 나타나지 않음수반되는 과정insulin therapy need많은 사례에서 insulin 필요없음# DKA와 NKHC 비교♬ 원인-insulin 부족, insulin 투여 self stop(so, DM 환자들에 있어 지속적이고 엄격한 혈당 조절이 필요함)-infection, 외상, 수술, AMI, CVA, acute pancreatitis 등의 생리적 or 심리적 stress혼수(후기증상)KussmaulrespirationK+ imbalance로 EKG 변화조기: 다뇨후기: 핍뇨, 무뇨복통,복부강직아세톤 냄새,갈증, 구강건조오심, 구토식욕부진허약감, 마비, 감각이상♬ 임상증상Insulin lack↓breakdown of fat↑↓ketone bodies↑→→→acetone breath (Kussmaul's respiration)poor appetite or anorexianausea↓metabolic acidosis→→vomitingabdominal pain↓(보상작용으로)respirations↑Kussmaul's respiration.'air hunger': hyperventilation의유형으로 깊고 빠른 호흡-mental change: stupor~coma-glucosuria: polyuria (나중에는 oliguria)-hypotension, tachycardia, hyperosmosis- intracellular dehydrationCASE 1.환자 정보1. 이름: 석OO2. 성별/나이: 남/54세3. C.C: nausea, general weakness특별히 기저질환 진단받은 적이 없던 환자분으로 내원 2~3일 전부터 cough,sputum, general weakness 있었다고 하며 내원일 오후 2시경 논바닥에 쓰러진것을 119가 발견하여 파주도립의료원 방문하여 시행한 lab,상 glucose 1063,HbA1c=16.0%로 DKA impression하에 본원 ER 방문함.4. Hx: DM/HTN/Tbc/Hepatitis(-/-/-/-)2001 MR 1급 진단(이로 인해 병원방문을 꺼림)5. vital sign 123/79-100-20-35.07. ROS: nausea(+), general weakness (+), rhinorrhea(+)CASE 2.1. 이름: 김OO2. 성별/나이: 남/38세3. C.C : epigastric pain, vomiting30대에 DM 진단받았으며 alcoholic pancreatitis로 본원 GIC 2차례 adm. Hx2008.7. 본원 내분비내과 외래 f/u. HbA1c=10.2%, ketone body 4.1↑당시 levemir medication 15u 치료 권유받았으나 insulin injection하지 않음내원 4일 전부터 daily 소주 2병 마셨고, epigastric pain, vomiting 시작되어본원 ER visit.4. Hx: DM +, alcoholic pancreatitis +, fatty liver +5. 사회력: heavy alcoholics6. vital sign 152/88-89-28-36.67. mental: alert8. ROSnausea/vomiting(+/+), abdominal pain (+), dyspnea(+)♬검사소견DKA(당뇨성 케톤산증)는 이름 그대로① high blood sugar,② high levels of ketone bodies,검사검사결과hyperglycemia300~600mg/dL : NKHC보다는 낮다ABGAmetabolic acidosis (pH < 7.3)-PCO2 ↓, PO2 ↑ (hyperventilation)-HCO3 ↓ (

의/약학| 2010.05.29| 12페이지| 2,000원| 조회(1,122)

DKA, Diabetics, 당뇨성 케톤 산증, ketoacidosis

미리보기

닫기
DKA(Diabetics KetoAcidosis: 당뇨성 케톤 산증) PPT

여러분, DKA환자 care할 준비를 해볼까요? 주제는 DKA!PancreasPancreas Hormones(1) insulin ? 혈당강하제로 췌장 랑게르한스섬의 Beta cell에서 합성 (2) counter-regulatory hormone ? Insulin과 반대 작용을 하는 호르몬 ① glucagon ② growth hormone ③ catecholamine ④ cortisolwhat is the 'DM(diabetes mellitus)' ?(by WHO)normal내당능 장애 (glucose intorelance)DM공복혈당 FBS70~110mg/dL111~125mg/dL126mg/dL 이상식후 2시간 PP2140mg/dL141~199mg/dL200mg/dL 이상Type 1 Type 2 DM 비교특징Type 1 DMType 2 DMAge of onset3030insulin statusplasma insulin ↓↓다양(↑,↓ or normal)insulin resistanceoccasionallyusuallyIslet cell antibodies+ (autoimmune)-why?autoimmune에 의한 Beta cell 파괴로 insulin 생산의 부족 및 결여insulin resistance, insulin receptor 수의 감소, insulin receptor 결합 후의 문제treatmentinsulin, diet, exercisediet, exercise, oral agents, insulin,diet만으로 control거의 불가능가능type of onsetsuddeninsidiousobesity-+family tendencyweakstrongacute metabolic CxDKANKHC♬ DKA와 NKHC 비교♬ 원인-insulin 부족, insulin 투여 self stop -infection, AMI, acute pancreatitis 등의 생리적 or 심리적 stress♬ 임상증상♬ 임상증상CASE 1환자 정보 1. 이름: 석OO 2. 성별/나이: 남/54세 3. C.C: nausea, general weakness 특별히 기저질환 진단받은 적이 없던 환자분으로 내원 2~3일 전부터 cough, sputum, general weakness 있었다고 하며 내원일 오후 2시경 논바닥에 쓰러진 것을 119가 발견하여 파주도립의료원 방문하여 시행한 lab,상 glucose 1063, HbA1c=16.0%로 DKA impression하에 본원 ER 방문함. 4. Hx: DM/HTN/Tbc/Hepatitis(-/-/-/-) 2001 MR 1급 진단(이로 인해 병원방문을 꺼림) 5. vital sign 123/79-100-20-35.0 6. mental: drowsy, irritability관찰됨 7. ROS : nausea(+), general weakness (+), rhinorrhea(+)CASE 21. 이름: 김OO 2. 성별/나이: 남/38세 3. C.C : epigastric pain, vomiting 30대에 DM 진단받았으며 alcoholic pancreatitis로 본원 GIC 2차례 adm. Hx 2008.7. 본원 내분비내과 외래 f/u. HbA1c=10.2%, ketone body 4.1↑, 당시 Levemir medication 15u 치료 권유받았으나 insulin injection하지 않음 내원 4일 전부터 daily 소주 2병 마셨고, epigastric pain, vomiting 시작되어 본원 ER visit. 4. Hx: DM +, alcoholic pancreatitis +, fatty liver + 5. 사회력: heavy alcoholics 6. vital sign 152/88-89-28-36.6 7. mental: alert 8. ROS: nausea/vomiting(+/+), abdominal pain (+), dyspnea(+)♬ 검사소견DKA(당뇨성 케톤산증)는 이름 그대로 ① high blood sugar ② high levels of ketone bodies, ③ metabolic acidosis가 주된 특징이다1. Hyperglycemia 2. ABGA: metaboic acidosis 3. AG(Anion Gap): 증가 4. Serum Ketone: 증가♬ 검사소견5. Urine Ketone, Glucose, SG: 증가 6. Plasma osmolality: 증가 7. Sodium, Potassium 8. Plasma FFA, Amylase, BUN, WBC: 증가 9. HbA1c(Glycosylated Hemoglobin Assay)♬ 검사소견♬ treatmentInsulin: RI (regular insulin) 2) Fluid (hydration) 3) Potassium 4) Bicarbonate 5) Antibiotics1) Insulin: RI acidosis 교정이 목적 2) Fluid (hydration) to lower the osmolality of the blood, replacement of lost electrolytes♬ treatment3) Potassium: cardiac arrest 주의 4) Bicarbonate -routine으로 투여하지는 않음 (why? insulin 통해 치료하면 acidosis는 저절로 교정되므로) -적응증: pH 7.0 or bicarbonate 5mEq/L 5) Antibiotics: 감염의 증거가 있다면 지체 없이 투여♬ treatment♬ nursing-vital sign check -I/O check -nausea, vomiting, 근육쇠약, 감각이상 여부 관찰 -EKG monitoring을 통한 부정맥 사정 hypokalemia- T wave inversion or flattening, QT interval 연장 hyperkalemia- tall T wave Freq. mental 체크(cerebral edema로 인한 mental change 가능) -호흡음 사정(if, rhonchi, rale이 들리는 경우, 수분 과다 의심) -구토물이 기도로 흡인될 수 있으므로 기도 유지 -Freq. Oral care(탈수로 인해 구강 안이 건조하기 쉽기 때문) -dehydration 완화여부 확인(ex. body Wt. 피부탄력성, Hct) -infection에 민감하므로 foley insertion과 perineal care 시 철저한 무균술 이용♬ nursing# ER에서는? # 병동에서는? # ICU에서는? # 퇴원 시?-BST, ABGA, electrolyte(특히 K+ level), CBC, CRP 등의 blood sampling UA -bivon 투여여부 결정(투여하지 않았음) -RI IV bolus 투여 (insulin 투여에 따라 hypokalemia 악화로 인한 arrest 주의) -antibiotics cover♬ ER에서는?-BST q1hr continuous RI infusion control (till stabilize) -UA electrolyte q4hr fluid(hydration) control (till normalize) -hourly urine output check♬ ICU에서는?-chest X-ray 통해 pulmonary edema 여부 확인 -mental check. (irritability drowsy → alert) -diet start insulin IV infusion에서 S.C insulin으로 overlapping change함♬ ICU에서는?♬ 병동에서는?1. 2. 3. qid BST 통해 NPH와 RI S.C injection 4. infection 증거 없어 antibiotic stop함 if, infection증거가 있다면 적극적 치료 5. type 1 DM or type 2 DM 구별 위한 검사 시행함 ` Anti-GAD Ab (Glutamic Acid Decarboxylase Ab) ` Glucagon stimulation test( insulin injection이 필요)♬ 퇴원시에는?1. 퇴원 약 제공, 복약설명 및 인슐린 자가주사법 교육 2. 외래 f/u 날짜 예약 및 설명♬ 치료효과 판정동맥혈 pH Anion Gap(AG) plasma glucose level: ketone보다 먼저 감소 plasma ketone♬ 치료효과 판정동맥혈 pH2. Anion Gap(AG) : Na+ - (Cl- + HCO3-)plasma glucose level: ketone보다 먼저 감소 plasma ketone♬ 치료효과 판정♬ complication 및 예후Cerebral edema Pulmonary edema Hypokalemia mortality: 10%감사합니다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2010.05.29| 30페이지| 3,000원| 조회(906)

DKA, Diabetics, 당뇨성 케톤 산증, ketoacidosis

미리보기

닫기
Hepatitis B virus-HBV (B형간염) PPT

박성혜 신희영 Evidence-Based Conference of Hepatitis BL I V E R 신체에서 가장 큰 장기 , 체중의 약 2.5% 차지 -RUQ 에 위치 ( 횡격막 바로 아래 )간의 기능 1) 소화관에서 흡수된 각 물질의 대사와 운반 - 탄수화물 , 단백질 , 지방 대사 2) 담즙 생산과 분비 3) 조혈 및 응고에 관여 - 알부민 , 혈액 응고 인자 (prothrombin, fibrinogen) 등 생성 4) 해독작용 호르몬 , 약물 , 다른 화학물질들을 생전환 5) 순환 기능 - 많은 양의 혈액 보관할 수 있는 저장소의 역할Hepatitis B 원인 : Hepatitis B virus only DNA virus cf. 다른 hepatitis 는 모두 RNA virus! 간세포가 virus 에 대한 인체의 면역반응으로 염증 형성 → 괴사 → 간기능 변화Hepatitis B virus 의 구성요소 2 중구조 의 구형입자 (dane particle ) : HB s Ag( s urface) + HB c Ag( c ore) 로 구성viral marker 의 면역학적 용어viral marker 의 면역학적 용어viral marker 의 면역학적 용어 HBV DNA, HBV DNA polymerase - virus 의 감염성 정도를 예민하게 반영 ( 양적 관계 ) -chronic hepatitis B infection 일 경우 , viral DNA 의 존재는 간 손상의 위험이 높다는 것을 의미 - antiviral therapy 의 효능 monitoring 에 유용viral marker 해석 viral marker 해석 HBsAg anti-HBs anti-HBc HBeAg anti-HBe 해석 + - IgM + - 급성 B 형 간염 , 높은 전염성 + - IgG + - 만성 B 형 간염 , 높은 전염성 + - IgG - + 후기 - 급성 or 만성 B 형 간염 , 낮은 전염성 - - IgM +/- +/- - 급성 B 형 간염 -anti-HBc wind다 의미있다 . - 이 두 효소가 정상의 10~100 배 이상 상승 - 간 손상의 정도와 예후와는 무관 bilirubin ↑ -bilirubin 2.5mg/dL 이상 시 : jaundice 관찰됨 -bilirubin 20mg/dL 이상 시 : 예후 좋지 않음 prothrombin time↑ - 간의 합성능력 저하를 반영 - 반감기가 짧으므로 급성 간염을 잘 반영 - 예후 좋지 않음 albumin ↓ - 간에서 만들어지는 주요 protein - 다른 질환에서도 흔히 감소하므로 특수성 떨어짐 - 만성 간염의 염증 정도를 잘 반영 alkaline phosphatase(ALP)↑ -bile duct 가 페쇄되는 경우 증가되는 효소 - 정상 or 약간 증가acute Hepatitis B (2) 진단 급성 B 형간염에 특징적인 임상적 및 검사실적 소견acute Hepatitis B (2) 진단 *간 손상의 정도를 반영하는 factor bilirubin, albumin, PT *HCC screening 하기 위해 AFP(alpha fetal protein) 검사 시행함 * co-infection 을 배제하기 위해 HAV, anti-HCV, anti-HDV, HIV 검사 시행함acute Hepatitis B (2) 진단 3) liver biopsy - 다른 간질환과 감별하거나 간의 염증 정도 확인 3) liver biopsy - 다른 간질환과 감별하거나 간의 염증 정도 확인2) Chronic Hepatitis B (1) 증상 - 피로 : 가장 흔한 증상 - 황달 : 진행된 경우 흔함 - 무기력감 , 식욕상실 - 말기 간염 시 : ascites, 부종 , 정맥류 출혈 , hepatic encephalopathy, 혈액응고장애chronic Hepatitis B (2) 진단 1) viral marker test ① HBsAg (+) ② IgG anti-HBc (+) ③ HBV DNA (+) ④ HBeAg (+/-)(2) 진단 2) liver function test (LFT) A없는 이유는 ? virus 에 대한 면역관용 때문으로 해석 chronic Hepatitis B면역제거기 (immune clearance phase) HBeAg(+) 면역제거기의 가장 중요한 전환점은 HBeAg 가 소실되고 anti-HBe 가 나타나는 HBeAg 혈청전환이다 . ( 면역관용이 서서히 약화되고 , virus 항원에 대한 세포성 면역반응이 점차 증강하여 ) HBV DNA 가 현저히 감소하고 ALT 가 정상 chronic Hepatitis B비증식 B 형간염 바이러스 보유자 (inactive carrier) HBeAg(-), anti-HBe(+), ALT 지속 정상 HBV DNA 2.000iu/ml 미만 장기간 지속되는 것이 보통 대부분 예후가 양호하지만 , 일부에서는 HBV 증식이 자연적으로 재활성화되기도 함 76%: inactive carrier 로 남음 4%: HBeAg 양성 만성 감염으로 회귀 20%: anti-HBe 는 유지하면서 HBV 증식 재활성화 chronic Hepatitis BHBV 증식 재활성화기 (HBeAg negative chronic hepatits B) HBeAg(-), anti-HBe(+) HBV DNA 2.000iu/ml 이상 , ALT 상승 조직 소견에서 활동성 염증괴사 chronic Hepatitis B(4) 치료 및 간호 장기 목표 만성 B 형 간염 단계에서 염증을 완화시켜 간경변증 , 간기능 상실 혹은 간암으로 진행하는 것을 방지함으로써 간질환에 의한 사망률을 낮추고 생존률 향상 단기 목표 HBV 의 증식을 억제하여 간염을 완화하며 섬유화를 방지 임상 지표 -aminotransferase 정상화 -HBeAg → HBeAb 로의 혈청 전환 -HBV DNA 감소 - 간 조직 소견의 호전 퇴원 기준 - 실질적인 증상 개선 -Bilirubin 2.0mg/dL -PT 의 정상화① bed rest (4) 치료 및 간호 급성기 시 bed rest 가 원칙 Why? 간혈류량을 늘려 충분한 산소공급과 영양공급을 통해 간세포의 재생항바이러스제제 : 치료반응의 신속성과 약제의 내성 발현율 고려 Interferon alpha - 주 3 회 , S.C , 5 백만 - 천만 U -16~48 weeks treatment -HBeAg loss: 1 년간 30-40% Peg-interferon - 반감기가 길어 주 1 회 S.C -24~48 weeks treatment Lamivudine -oral -Viral resistance 발생 : YMDD 돌연변이 Adefovir -oral -48 weeks 이상 treatment -lamivudine resistance 에 효과가 있다 . Clevudine -oral, 30mg/day Entecavir -oral, 공복 시 0.5mg/day④ 약물치료 (4) 치료 및 간호 -steroid : 증상을 감소시키며 임상 검사결과를 향상시키고 , 생검을 통하여 나타난 염증성 반응을 줄일 수 있으며 장단기적으로 사망률과 유병률을 낮출 수 있다 . -hepatotonics (ex. legalon, ursa 등 ) -vitamin K: 지혈 목적 - 항히스타민제제 : 소양증 완화 - 담석용해제 : 황달 치료⑤피해야 할 약물 간독성 우려 약물 -chlorpromazine, aspirin, acetaminophen, Isoniazid, valporic acid 등 ⑥환자교육 질병의 원인 , 질병의 진행과정 , 재발 , 전파 양식 및 전염 예방법에 대한 교육 휴식 , 영양 , 간독성 물질 피할 것 , 성 접촉 피할 것 ( 콘돔 사용 ) 에 대한 교육 (4) 치료 및 간호(5) 예방 ① 혈액 , 혈액제품 , 침습적 기구들의 통제 , 콘돔 사용 ②개인위생 : 면도기 , 칫솔 , 목욕수건 , 담배 및 개인용품을 다른 사람과 같이 사용하지 말 것1. 능동면역 * B 형 간염 vaccine * B 형 간염 바이러스에 노출되기 전에 -3 IM injection at 0, 1, 6months ( 삼각근 , 소아는 허벅지에 ) -80~95% 에서 항체 생성 → 9 년 후 13~60% 가ric discomfort (+) Case study 내원 10 일 전부터 fatigue, nausea, anorexia 있고 내원 5 일 전부터 poor oral intake, epigastric discomfort 있어 회사내 의원 방문하여 시행한 lab. 상 AST/ALT 560/744, T-bil 1.6, HBsAg+, HAV- 소견있어 외래통해 입원함2) 진단 Case study ∴ r/o acute hepatitis B → chronic hepatitis BCase study 2) 진단2) 치료 및 간호 ① bed rest admission 초기 : “ 어제도 , 오늘도 잠만 오고 몸에 기운이 없어요” 환자는 bed rest 할 것을 권하면서도 ward ambulation 등의 활동을 권하는 상황을 혼란스러워함 . → 허약감이나 우울감을 초래할 수 있는 absolutely bed rest 가 아닌 합리적인 활동 수준을 유지할 정도의 bed rest 에 대한 적절한 환자교육이 필요하겠음 Case study② nutrition support admission 초기 : nausea, vomiting (+) → prn macperan 투약 Diet: 상식으로 tid hepatic encephalopathy 증상 보여 간성 뇌증식 ( 저단백식이 ) 으로 변경 알코올 제한 ③ 소양증 관리 itching sense (+) → 보습제 사용 , 긁지 않도록 Case study 2) 치료 및 간호④ 약물치료 Case study 1. fluid therapy: 10% dextrose( 당질 보급 ), 6% pamisol( 아미노산 보급 ) 2. antiviral 제제 : 11/29~ Levovir(Clevudine) 30mg qd 3. hepatotonics: Legalon, Ursa 4. steroid 제제 : 11/30~ Solondo 10mg → ( 임상증상 호전되면서 ) 1/7~ Solondo 5mg tapering 5. indigestion 시 : prn No}

의/약학| 2010.05.29| 46페이지| 3,300원| 조회(1,382)

간염, B형간염, HBV, Hepatitis B Virus

미리보기

닫기
Hepatitis B virus-HBV (B형간염)

l i v e r1. 간의 해부학-신체에서 가장 큰 장기, 체중의 약2.5% 차지-RUQ에 위치(횡격막 바로 아래)2. 간 기능1) 소화관에서 흡수된 각 물질의 대사와 운반-탄수화물: 글리코겐분해(glycogenolysis),포도당 신생합성(gluconeogenesis)을통해 혈당 조절-단백질: 대사되어 amino acid 형태로 간세포에도달 후 효소, 혈청단백질로 전환ammonia를 urea로 전환(if not, hepatic encephalopathy 유발)-지질: free fatty acid를 흡수하여 triglyceride합성, cholesterol생성2) 담즙 생산과 분비-bilirubin은 간세포에서 합성되어 담즙 중에 배설되어 담관과 십이지장을 지나분변 중으로 배설되는데 이 과정에서 문제가 생기면 황달 발생3) 조혈 및 응고에 관여-단백질 대사를 통해 알부민, 혈액 응고 인자(prothrombin, fibrinogen) 등을 생성(if, albumin 저하 → 권태감, 부종, 복수 초래)(if, 혈액응고 이상, vitamin K 흡수 부전 → 출혈 초래)4) 해독작용 & 호르몬, 약물, 다른 화학물질들을 생전환5) 순환 기능-문맥으로부터 1,000ml 이상의 혈액 수용-cardiac output의 1/4 이상이 간으로 집합-많은 양의 혈액 보관할 수 있는 저장소의 역할Hepatitis B원인: Hepatitis B virus: only DNA virus(다른 hepatitis는 모두 RNA virus!)간세포가 virus에 대한 인체의 면역반응으로 염증 형성 → 괴사 → 간기능 변화-dane particle이라고 불리는 2중구조의 구형입자: HBsAg(surface)+HBcAg(core)로 구성Antigen특징HBsAg-hepatitis B surface antigen (B형간염 표면항원)-급성이나 만성 간염 or 만성보균자(carrier)에서 (+)HBcAg-hepatitis B core antigen (B형간염 핵항원)-HBsAg coating타냄)①IgM anti-HBc - (+)면 acute hepatitis B 진단!(acute or chronic 감별에 이용)- 첫 6개월에 우세함(6개월 뒤에 감소하면 100% acute hepatitis)- HBsAg의 소실기와 anti-HBs 발현기의 중간시기에 상승한다.이 기간을 core window period라고 부르며, 이 기간 동안에anti-HBc 존재는 최근 감염을 나타내는 단 하나의 증거②IgG anti-HBc - 6개월 후에 우세함 (chronic hepatitis B)Anti-HBe-혈중 HBV 농도가 낮음을 의미(low infectivity)HBV DNA, HBV DNA polymerase: virus의 감염성 정도를 예민하게 반영(양적 관계)chronic hepatitis B infection일 경우, viral DNA의 존재는 간 손상의 위험이 높다는것을 의미하며 이는 antiviral therapy의 효능을 모니터하는데 유용viral marker 해석HBsAganti-HBsanti-HBcHBeAganti-HBe해석+-IgM+-급성 B형 간염, 높은 전염성+-IgG+-만성 B형 간염, 높은 전염성+-IgG-+후기-급성 or 만성 B형 간염, 낮은 전염성--IgM+/-+/--급성 B형 간염-anti-HBc window period--IgG-+/--낮은 레벨의 HBsAg 보균자-먼 과거의 감염-+IgG-+/--B형 간염으로부터 회복-+----B형간염 예방접종 후-먼 과거의 감염-위양성-감염경로:-혈액, 타액, 정액을 매개로 감염-모체로부터 수직감염-보균자로부터 감염-부부 및 가정 내 감염-의료종사자의 주사바늘 사고1) acute Hepatitis B잠복기-2~20주 (다양)-혈액에서 바이러스가 검출된다.-Antibody는 검출되지 않는다.-aminotransferase & bilirubin은 정상전황달기-황달이 나타나기 1~2주 전-미열, 관절통, 피로, 무기력, anorexia, nausea, vomiting, RUQ 불편감-viralti-HBc(+)2) liver function test (LFT)aminotransferase(ALT, AST) ↑-AST: 간 이외에 심장이나 근육, 신장, 뇌, 췌장 등에서도발견되는 효소-ALT: 간에서 주로 발견되는 효소-즉, 간질환에서 ALT(SGPT)가 AST(SGOT)보다 의미있다.-간세포의 투과력 변화로 효소가 혈중으로 유출-이 두 효소가 정상의 10~100배 이상 상승-간 손상의 정도와 예후와는 무관bilirubin ↑-bilirubin >2.5mg/dL 이상 시: jaundice 관찰됨-bilirubin >20mg/dL 이상 시: 예후 좋지 않음prothrombin time ↑-간의 합성능력 저하를 반영-반감기가 짧으므로 급성 간염을 잘 반영-예후 좋지 않음albumin ↓-간에서 만들어지는 주요 protein-다른 질환에서도 흔히 감소하므로 특수성 떨어짐(total protein: albumin과 그 이외의 다른 protein, 감염에대항하는데 도움이 되는 항체를 포함)-만성 간염의 염증 정도를 잘 반영alkaline phosphatase(ALP) ↑-bile duct가 페쇄되는 경우 증가되는 효소-정상 or 약간 증가*간손상의 정도를 반영하는 factor: bilirubin, albumin, PT*HCC screening하기 위해 AFP(alpha fetal protein)검사 시행함*co-infection을 배제하기 위해 HAV, anti-HCV, anti-HDV, HIV검사 시행함3) liver biopsy-다른 간질환과 감별하거나 간의 염증 정도 확인2) Chronic Hepatitis B(1)증상-피로: 가장 흔한 증상-황달: 진행된 경우 흔함-무기력감, 식욕상실-말기 간염 시: ascites, 부종, 정맥류 출혈, hepatic encephalopathy, 혈액응고장애(2) 진단1) viral marker testHBsAg(+), IgG anti-HBc(+), HBV DNA(+), HBeAg(+/-)2) liver function의 가장 중요한 전환점은HBeAg가 소실되고 anti-HBe가 나타나는HBeAg 혈청전환이다. (면역관용이 서서히약화되고, 바이러스 항원에 대한 세포성면역반응이 점차 증강하여)-HBV DNA가 현저히 감소하고 ALT가 정상비증식 B형간염 바이러스 보유자(inactive carrier)-HBeAg(-), anti-HBe(+), ALT 지속 정상-HBV DNA 2.000iu/ml 미만-장기간 지속되는 것이 보통-대부분 예후가 양호하지만, 일부에서는HBV증식이 자연적으로 재활성화되기도 함-76%: inactive carrier로 남음4%: HBeAg 양성 만성 감염으로 회귀24%: anti-HBe는 유지하면서HBV 증식 재활성화HBV 증식 재활성화기(HBeAg negative chronic hepatits B)-HBeAg(-), anti-HBe(+)-HBV DNA 2.000iu/ml 이상, ALT상승-조직 소견에서 활동성 염증괴사(4) 치료 및 간호-치료목표장기목표만성 B형 간염 단계에서 염증을 완화시켜 간경변증, 간기능 상실 혹은 간암으로진행하는 것을 방지함으로써 간질환에 의한 사망률을 낮추고 생존률 향상단기목표HBV의 증식을 억제하여 간염을 완화하며 섬유화를 방지임상에서사용되는지표-aminotransferase 정상화-HBeAg → HBeAb로의 혈청 전환-HBV DNA 감소-간 조직 소견의 호전퇴원기준-실질적인 증상 개선-Bilirubin < 2.0mg/dL-PT 의 정상화① bed rest: 급성기 시 bed rest가 원칙.이는 간혈류량을 늘려 충분한 산소공급과 영양공급을 통해 간세포의 재생 회복을 꾀하기위함. but 허약감을 초래하는 강제적 bed rest보다 합리적인 활동수준 유지가 효과적임.-소량씩 자주(4~6회/day), 식후 1시간 정도 누워서 안정-알콜성 음료 제한-고열량(2500~3000cal/day): 사탕, 주스 등 당질을 위주로 한 먹기 쉬운 것오심이 있는 경우 탄산 등으로 칼로리 공급-고단백(75~100g/day), 고탄수화물(300~4 5백만-천만U-16~48 weeks treatment-HBeAg loss: 1년간 30-40%Peginterferon-반감기가 길어 주 1회 S.C-24~48 weeks treatmentLamivudine-oral-Viral resistance 발생: YMDD 돌연변이Adefovir-oral-48 weeks 이상 treatment-lamivudine resistance에 효과가 있다.Clevudine-oral, 30mg/dayEntecavir-oral, 공복 시 0.5mg/day치료해야 하므로 치료반응의 신속성과 약제의 내성 발현율을 고려하여 선택한다.-steroid: 증상을 감소시키며 임상 검사결과를 향상시키고, 생검을 통하여 나타난 염증성반응을 줄일 수 있으며 장단기적으로 사망률과 유병률을 낮출 수 있다.-hepatotonics(ex. legalon, ursa 등)-vitamin K: 지혈 목적-항히스타민제제-담석용해제(황달 치료)⑤피해야 할 약물간독성 우려 약물-chlorpromazine, aspirin, acetaminophen, Isoniazid, valporic acid 등⑥환자교육: 질병의 원인, 질병의 진행과정, 재발, 전파 양식 및 전염 예방법에 대한 교육휴식, 영양, 간독성 물질 피할 것, 성 접촉 피할 것(콘돔 사용)에 대한 교육(5) 예방①혈액, 혈액제품, 침습적 기구들의 통제, 콘돔 사용②개인위생: 면도기, 칫솔, 목욕수건, 담배 및 개인용품을 다른 사람과 같이 사용하지 말 것③면역1. 능동면역*B형 간염 vaccine*B형 간염 바이러스에 노출되기 전에-3 IM injection at 0, 1, 6months(삼각근, 소아는 허벅지에)-80~95%에서 항체 생성→ 9년 후 13~60%가 소실-추가 접종 적응증:항체 level이 2.5mg/dL 이상 : jaundice 관찰됨albumin ↓(normal:3.4~5.1g/dL)ALP ↑(normal:35~129iu/dL)-정상 or 약간 증가prothrombin time↑(normal:약

의/약학| 2010.05.29| 13페이지| 2,000원| 조회(472)

간염, B형간염, HBV, Hepatitis B Virus

미리보기

닫기
thoracentesis, paracentesis (흉강천자 및 복수천자)

Thoracentesis검사 목적늑막강내의 공기를 제거하거나 pleural fluid를 채취하여 진단이나 치료적으로 사용하는 검사-진단적: pleural fluid의 분석을 통해 삼출액(transudate)과 여출액(exudate)을 구별하여 치료의방향을 결정할 수 있음-치료적: pleural fluid나 air를 제거함으로써 폐의 허탈을 막아 호흡곤란을 완화하고염증 위험을 없애기 위함 (경우에 따라 늑막강내로 항생제 등의 약물을 투여하기도)금기증절대적인 금기증은 없으며, 대부분의 환자에게서 안전하게 시행 가능-wafarin 등의 항응고제 복용 여부 확인-심한 응고장애(PT INR이 정상의 2배 이상), 저혈소판혈증(platelet 20x10³이하) 확인-bleeding의 위험은 크지 않은 것으로 보고되고 있으며,Fresh-Frozen Plasma, Platelet Concentrates의 routine 사용은 권장하지 않음-시술할 부위의 피부병변 (ex. cellulitis, herpes zoster)준비물품Dressing set, 소독솜(10% betadine, 0.5% chlorhexidine), 소공포, Angio catheter 1.88inch (18G), 10cc & 50cc syringe, 2% Lidocaine, 멸균장갑, 멸균거즈, 반창고, 수액 세트(no filter), 3-way stopcock, 빈 수액병, 검사채취 튜브검사 준비 및 방법?먼저 환자를 확인한다.?환자에게 검사의 목적과 절차, 합병증을 설명하고 검사 중에 기침하거나 움직이지 말 것(갑자기 움직일 경우 needle이 liver, lung에 손상을 초래할 수 있음을 알린다.)과 검사가 끝난 후 약간의 불편감이 있을 수 있다는 것을 설명하고 동의를 받는다.?손을 씻는다.?검사 전 호흡상태 및 활력징후를 확인한다.?적절한 position을 취해준다.?앉은 자세에서 상체를 앞으로 구부리고 팔과 어깨를 올려 bedside table에 올려놓는다.?앉을 수 없을 때는 bed를 45도 정도 올린 자세에서 검사받는 쪽의 팔을 위로 올린다.?why? 늑골 사이가 벌어져 주사바늘 삽입 시외상을 입지 않게 되므로?환의를 올려 plasta나 kelly로 고정한다.?chest X-ray와 그 외에 타진, 청진을 통해 천자 부위를 결정하여 marking한다.?청진상 호흡음이 감소하고?타진상 탁음(dullness)이 들리는 부위?chest X-ray -PA: 늑횡격막각(costophrenic angle)이 무딘 형상-lateral decubitus: 흉수의 이동(shifting)이 있는지 확?필요시 초음파 유도하에 시행fluid 천자: 7~8번째 늑간의 후액와선과 midline의 중간정도air 천자: 중앙액와선상 2~3번째 늑간⑧천자는 무균적인 방법으로 의사가 시행한다.⑨surgical glove를 착용하고 소공포를 draping한다.⑩무균적으로 피부소독을 시행한다.⑪필요에 따라 marking해놓은 곳으로 lidocaine을 천천히 주입하여 국소마취할 수 있다.⑫18G long angio cath.를 syringe에 연결해 marking해놓은 늑막강에 삽입한다.⑬plunger로 뒤로 당기면서 blood가 흡인되지는 않는지 확인하면서 필요한 만큼 pleural fluid를 흡인한다.⑭needle을 진행시킬 때는 늑골의 상연을 따라 천자해야 하는데, 이는 신경과 혈관이 주로늑골의 하연을 따라 분포해 있기 때문이다.⑮pleural fluid가 확인되면 syringe를 제거하면서 angio cath. 끝을 손가락으로 막아 공기가 들어가지 않게 한 후 3-way 및 drain을 위한 수액세트를 연결하여 빈 수액병에 고정하여 drain한다.?plunger를 너무 세게 잡아당기지 않도록 한다.∵기흉이나 천공을 예방하기 위해?천천히 drain하며 한번에 1200ml이상, 또는 30분 안에 1500ml이상 제거하지 않는다.∵re-expansion pulmonary edema, 순환허탈 발생?검사가 진행되는 동안 호흡상태, vital sign, 전체적인 모습을 관찰한다.(반사성 서맥, 오한, 통증, 기침, 호흡곤란, 청색증, 오심, 발한 등이 있는지)검사 후①바늘을 제거한 후 천자부위에 gauze로 compression dressing을 시행한다.②1시간 정도는 천자 부위가 위로 가도록 측와위로 눕도록 한다.∵ 천자 부위로 삼출물이 새어나오지 않게 하며 빨리 아물게 하므로③채취한 검사물은 곧 검사실로 보내며, 양이 충분한 경우 bottle에 담아 name label, 날짜기입 후 냉장보관한다.④천자부위, 수행자, 양, 색깔, 냄새, 점도, 환자의 상태를 기록한다.⑤많은 양의 삼출액을 제거했을 경우에는 전해질 검사를 통해 전해질 불균형을 교정한다.⑥천자 후 chest X-ray촬영을 통해 공기가 남아있는지, pleural fluid의 제거 정도를 확인한다.또한 폐가 완전히 재팽창되었는지, 기흉이 생기지는 않았는지 확인한다.-시술 중 air가 aspiration된 경우-chest pain, dyspnea, hypoxemia가 생긴 경우-positive pressure ventilation을 시행하고 있는 환자 (특히 high PEEP 사용하는 환자)⑦흉부촬영 적응증검사명소견육안적 소견-혈성: cancer, pulmonary embolism 등의 의심hemothorax의 가능성을 배제하기 위해 hematocrit 계산해서말초혈액의 50%이상 시 hemothorax 가능성↑: chest tube 삽입 고려-탁한: 유미흉 의심세포수-다형핵 백혈구가 우세한 경우? 급성 경과 질환 (ex,폐렴, pul. embolism)-단핵형 백혈구가 우세한 경우? 만성 경과 질환 (ex.종양, Tbc)-호산구가 10%이상인 경우? 흉강내에 혈액이나 공기가 있음을 시사Glucose-보통 pleural fluid내의 glucose 수준은 serum glucose와 비슷하다.-60mg/dl이하?결핵이나 악성종양인 경우가 많고 류마티스 관절염에서도 흔히 발견됨pH-늑막액? pH 7.4 혹은 그 이상-결핵 or 악성종양? pH 7.2~7.4-농흉? pH 7.2 이하LDH-염증 정도의 좋은 지표로-반복적인 thoracentesis에서 LDH가 감소했다면 염증 정도가 점차 감소하고 있다는 증거Amylase-serum amylase 정상치보다 증가? 식도천공, 췌장질환, 악성종양 시사ADA-결핵성과 악성흉수의 감별진단에 유용-50u/L이상? 결핵성 흉수일 가능성이 매우 높아 결핵제 치료시도의 근거smear,culture,AFB,cytology-정상적으로 흉강내는 무균상태이므로 세균, 결핵균, 진균 등이 검출되면 진단적 의미를 가지므로 그람염색, 세균배양, 결핵균, 진균배양을실시함-항생제 치료 시작 전에 실시-cytology: 악성 진단률이 biopsy보다 높다는 연구결과biopsy-원인이 불분명할 때 시행하나 일차적으로는 결핵성 vs 악성 감별 목적-cytology의 진단률이 높아져 필요하지않은 경우도 많지만 cytology에서는음성이나 Bx.로 진단되는 경우도 있으므로 시행함-악성소견을 보이지 않으면 Tbc 치료 6주 후 X-ray or thoracentesis f/u검사분석합병증-혈관미주신경반응: 서맥, 저혈압, 현기증, 심박출 저하 등이 나타날 수 있으며atropine으로 치료-pneumothorax: 대부분 chest tube 삽관 없이 치료-흉막내 감염, hemothorax, 간 or 비장 손상, reexpansion pulmonary edemaParacentesis검사 목적진단과 치료를 위하여 복수를 채취하거나 제거하기 위함-진단적: 새로 생긴 복수의 원인을 확인하기 위해 시행(portal hypertension, cancer, spontaneous bacterial peritonitis 등을 감별)-치료적: 긴장성 복수로 인한 호흡곤란이나 복부팽만감 등의 증상완화를 위해 시행금기증-심한 응고장애(PT INR이 정상의 2배 이상), 저혈소판혈증(platelet 20x10³이하) 확인-bleeding의 위험은 크지 않은 것으로 보고되고 있으며,FFP, PC transfusion은 권장하지 않으나, 이는 case by case!-주의: pregnancy, 방광팽만, 장폐색 환자-피부병변(ex.cellulitis, hematoma) 피하기준비물품Dressing set, 소독솜(10% betadine, 0.5% chlorhexidine), 소공포, Angio catheter 1.88inch (20G), 10cc & 50cc syringe, 2% Lidocaine, 멸균장갑, 멸균거즈, 반창고, 수액 세트(no filter), 3-way stopcock, 빈 수액병, 검사채취 튜브검사 준비 및 방법①환자를 확인한다.②환자에게 검사의 목적과 절차, 합병증을 설명하고 동의를 받는다.③손을 씻는다.④foley cath.가 없는 경우에는 소변을 보도록 하여 방광을 비운다.(∵방광천공의 위험 감소)⑤검사 전 호흡상태 및 활력징후를 확인한다. 필요시 체중 및 복부둘레를 측정한다.⑥적절한 position을 취해준다.? supine position? 30°head up position⑦천자 부위를 결정하여 marking한다.? 주로 Macburney point 반대편:오른쪽 장골능(iliac crest)과 배꼽으로 가상의대각선을 그은 다음, 장골능에 가까운 1/3지점? 배꼽에서 2~5cm 아래 정중앙선? 필요시 초음파 유도하에 시행⑧천자는 무균적인 방법으로 의사가 시행한다.⑨surgical glove를 착용하고 소공포를 draping한다.⑩무균적으로 피부소독을 시행한다.⑪필요시 lidocaine으로 국소마취할 수 있다.⑫20G long angio cath.를 syringe에 연결해 수직으로 세우고 복강내로 조심스럽게 삽입하면복막이 뚫리는 느낌이 온다. 이때 plunger를 뒤로 당기면서 cath.를 복강내로 진입시킨다.⑬복수가 확인되면 syringe를 제거하고 3-way 및 drain을 위한 수액세트를 연결하여 빈 수액

의/약학| 2010.05.29| 6페이지| 2,000원| 조회(4,031)

흉강천자, 복수천자, thoracentesis, 늑막천자, Paracente..

미리보기

닫기