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[간호학] 정형외과 케이스- 척추관 협착증(Lumbar stenosis) 평가A좋아요

1. 척추관 협착증의 정의(Lumbar stenosis)요통의 원인 중 디스크 다음으로 많이 발병하는 질병이 척추관 협착증이다. 이 병은 그 증상이 매우 특징적이어서 환자가 호소하는 것을 듣기만 해도 진단이 가능하다.척추관은 파이프처럼 생겼는데 대뇌에서 나와 척추를 따라 사지말단까지 연결된 척추신경이 들어있다. 이 척추관 내에 이상물질이 돋아나거나 점막이 부어 신경을 압박하는 것이 척추관 협착증이다. 노인 인구가 점차 증가함에 따라 증가하는 질병 중 하나로 손꼽히고 있다.주로 50대와 60대에서 가장 많으며 초기에는 허리의 막연한 통증과 뻣뻣함이 나타나고 이러한 증상들이 심해지면서 보행이나 시장 가는 등의 일상적인 활동이 지장을 받게 되며 활동 정도에 따라 허리와 엉덩이 및 다리의 통증(다리 전체가 터질 듯이 아프고 마비증상까지 발생하게 됨), 마비, 경련, 저림, 근력 약화 등이 나타나게 된다.동의어로는 요추관협착증, 퇴행성 전방전위증, 척추관협착증이 있다.2. 척추관 협착증의 원인척추관이란 신경이 들어있는 수도파이프 같은 관을 말하는데 이 구멍을 통하여 허리에서 다리로 척추신경이 빠져나간다. 그런데 이 구멍이 어떤 이유로 좁아져 협착이 되면 자연히 신경은 목졸리듯이 압박되는 것이다. 따라서 신경에 피가 통하지 않게 되면 엉덩이나 다리나 발이 저리게 되는 것이다.척추관협착증은 선천적으로 척추관이 정상보다 좁게 태어난 사람이 젊을 때는 이상이 없다가 나이가 35세 혹은 40세 이상이 되어, 뼈와 인대의 변성이 겹쳐서 일어나는 수가 있는데 35세 전에는 비교적 드물다.즉 디스크 마디마다 척추체 뼈 끝이 뾰족하게 퇴행성 골극이 튀어나와 척추관을 앞쪽에서 찌르고 척추관 뒤쪽 양 옆에서는 척추관절과 인대가 비후되어 척추관이 안쪽으로 좁아지게 되는 것이다.40~50대 여성에게 자주 발생하는 퇴행성 질환인 상하 척추가 서로 어긋나서 위에 있는 척추가 앞으로 미끄러져 있는 퇴행성 척추 전방전위증이나 척추의 협부가 금이 가는 척추분리증으로 인한 척추관협착증도 19% 정도 되며 엉덩이와 무릎을 구부린 채 자려고 한다.디스크의 경우는 허리를 앞으로 굽히기가 힘들지만 협착증은 앞으로 굽히면 편하거나 통증이 별로 없고 다만 허리를 바로 펴고서서 걸을 때 불편하다. 협착증이 심한 사람은 오히려 허리를 앞으로 숙여 구부린 채 걸어야 다리가 편해진다. 그리고 협착증은 뒤로 허리를 제끼기가 불편하다. 그 이유는 앞으로 숙이면 디스크는 신경이 더 압박당하나 협착증은 신경이 더 넓어지기 때문이다.척추디스크인지 협착증인지 구별하는 간단한 방법이 있다. 우선 방바닥이나 침대바닥에 바로 누워서 무릎을 편 채 다리를 들어 올려 본다. 디스크병은 35도에서 70도 사이에서 엉덩이부터 허벅지 뒤쪽 장단지 뒤쪽 혹은 옆쪽, 발등 혹은 발 외측 또는 복숭아뼈가 당기거나 아파진다. 그리고 양다리는 들 수 있는 각도의 차이가 서로 다른 경우가 많다.협착증은 다리를 들어올리기가 쉽고 대부분 정상이며 제한이 있다고 해도 경미하다. (대개 60도 이상 가능). 그리고 그 각도는 양다리가 같을 경우가 많다. 디스크나 협착증이나 모두 허리는 전혀 아프지 않을 경우가 있으나, 협착증인 경우 별로 요통이 심하지 않을 때가 많다.디스크는 좌골신경통이 비교적 계속적으로 있으나, 협착증의 특징은 보행시에만 하지 내지 둔부 통증이 심해지는 간헐적인 다리저림이 일어난다.디스크 환자는 뚜렷한 신경증상을 보이는 수가 대부분인데 비하여, 협착증 환자는 뚜렷한 신경 증상이 없으면서도 자신의 다리가 고무로 만든 것 같이 차고 시리고 때로는 저리다고 호소하게 된다. 디스크나 협착증의 초기에는 자세의 교정, 척추보호운동, 보조기 착용, 소염제 같은 약물요법, 물리치료등의 보존요법으로 치료가 되나, 어느 정도 병이 진행되어 좌골신경통과 요통이 현저해 졌을 때는 그 치료법이 크게 달라진다. 척추디스크의 경우 디스크내 주사요법(키모파파인이란 효소를 주사함으로써 탈출디스크 수핵을 화학적으로 용해시키는 방법)이나 경피적 디스크수핵 자동흡입술 (긴 바늘을 디스크내에 삽입하여 변성된 디스크를 자동절제하여 자동에는 수술적 치료를 시도하는 것이다.-보존적 치료치료는 약 3주에서 3개월 동안의 물리치료, 자세 교정, 실내 자전거 타기, 견인술, 약물 요법(소염제, 진통제, 근이완제) 허리 강화 운동, 교정 치료, 보조기 착용, 신경 차단 치료 등의 보존적인 치료로 시작하게 되며, 대부분은 이와 같은 치료로 호전된다. 그러나 보존적인 치료에도 반응하지 않고 서있거나 걷는 것이 심하게 제한되는 경우는 수술적인 치료가 필요하게 된다. 이런 방법으로 증상이 호전되면 일상생활로 복귀도 가능하게 된다. 그러나 환자가 활동적이고 건강한 생활을 하기 위한 욕구에서 조기에 수술을 원하기도 하는데 수술을 시행하는데는 몇 가지 지침이 적용된다.-수술적 치료수술방법에는 다음과 같은 여러 가지 방법이 이용되고 있다.여기서 중요한 점은 어느 한가지의 수술방법이 최고의 수술법이 아니고 환자의 상태에 적절한 수술법의 선택이 가장 중요하다..최소 침습적 수술방법척추협착증에서는 최소 침습적 수술방법이 제한적으로 이용될 수 있다. 즉 디스크 내 주사 치료, 경피적 디스크 자동 흡입술, 경피적 내시경 디스크 절제술 등의 최소 침습적 수술방법은 척추협 착증에서 효과가 거의 없어 시행하지 않는 것이 원칙이다..요추 후궁절제술협착증이 있는 부분의 요추후궁을 제거함으로써 척수신경의 통로를 넓혀주는 수술법으로 가장 보편적으로 이용되는 수술법이다.그러나 척추협착증 환자의 상당수에서는 척추 불안정증이 동반되어 있으므로 단순한 요추 후궁 절제술만으로는 수술 후에 척추불안정증이 더욱 심해지는 경우가 종종 발생한다.따라서 최근에는 요추후궁절제술 이후에 척추융합술을 시행하기도 한다..추융합술(Fusion)협착증이 있는 부분에 요추 후궁절제술로 척수신경을 충분히 풀어 준 다음에 척추의 불안정증을 교정하기 위하여 기구를 이용하여 척추를 고정하는 수술이다.최근에 그 사용 빈도가 점차 증가하고 있으며, 현재 전세계적으로 이용되는 수술법이며 요추 융합술에는 여러 종류의 고정 기구가 이용될 수 있다..인조 링, 혹은 인조 디스크디스크 좋지 않다는 느낌을 받았다고 한다. 현재는 슈퍼경영을 하지 않고 있다.집은 일반 2층 주택이며 2층에 살고 있는데 집 내부도 2층으로 구성되어 있어 거주환경에 계단이 많아 매우 불편하다고 한다. 다리가 아프고 부터는 옥상에 빨래도 널지 못했다고 함.술담배는 전혀 하지 않는다고 하며 야채종류를 좋아하고 한식이면 다 좋아한다고 한다.아랫니는 의치를 착용하고 있다.학력은 중졸이고 조용한 성격의 소유자라고 자신을 평한다.(주변사람은 약간 신경질적이라고 평함)이틀에 한번씩 딸이 방문하는데 오래 있지 못하고 간병인이 현재 상주하고 있다.4)신체검진체중:57Kg 신장: 150cm활력징후: 혈압 130/90 , 맥박 80회 , 체온 36.7, 호흡 30회/min각 기관별 문진피부, 치아, 청력, 시력, 위장기, 순환기, 호흡기 -> 순환기(고혈압), 호흡기(천식)알러지 -> 없음활동상태, 동통상태 -> 걸을 수는 있으나 허리에 통증 호소마비,쇠약 -> 무기형,불구 -> 무영양 -> 양호의식, 지남력, 의사소통, 정서 -> 안정5)진단을 위한 검사(1)혈액검사(hematology)이 환자는 RBC, Hgb, Hct가 정상범위보다 낮은 것으로 보아 빈혈을 의심해 볼 수 있으며, PLT도 낮은 것으로 미루어 출혈시 응고가 잘 되지 않음을 확인해 볼 수 있다.glucose,T.protein 수치가 낮으므로 영양결핍, 실혈로 인한 혈구의 손실을 의심해 볼 수 있다.2) x-ray10/11{Test item10/410/120P당일10/130P2일째Ref. ValueUnit임상적 의의Glucose10114610876~110mg/dl당뇨, 만성 간질환T.protein6.95.24.86.6~8.4g/dl영양결핍, 실혈여부Albumin3.02.83.8~5.2g/dl영양결핍, 실혈여부. 신기능 저하blood gas analysispH7.3447.35~7.45혈액내 산도pCO247.535~45mmHg혈액내 산소환기능력pO269.875~100mmHgO2 saturation93.094~100%RB (2mg/amp 5amp QD IM)작용: 비마약성 진통제 수술전 처치, 조절마취 보조제)부작용: 졸음, 어지러움, 오심, 구토, 저혈압▶Cefminox (1g/vial 2vial QD IV)작용:2세대 세팔로스포린계 항생제부작용: shock, 과민증, BUN상승, 설사, 복통▶Fentanyl (100mcg/amp 2amp QD IV)작용: 단시간형 마약성 진통제부작용: 의존성, 호흡억제, 무호흡, 부정맥, 빈맥▶Mobinul (0.2mg/amp 1amp QD IV)작용: 부교감신경 차단제, 수술전후 분비억제, 마취도입시 소화성 궤양보조부작용: 구갈, 배뇨장애, 졸음, 두통, 오심, 구토▶Tinatin (50mg/amp 2amp QD IV)작용:소화성 궤양치료부작용: 발진, 백혈구 감소, 관절통▶Valium (2mg/tab 1.5tab QD HS)작용:불안, 초조, 건강상태 완화부작용:졸음, 현기, 빈맥, 서맥, 피부발진▶N/S 1000ml 1bag ▶DW 5% 500ml/bag(mix)▶Egafusin 5% 500ml/BTL 1 BTL - ▶NA-40 40mEq/amp 2pa작용:비경구 아미노산 보급 - ▶K-40 40mEq/amp 1pa부작용:심계항진, 빈맥, 산증, 간효소치 상승▶H/S 1000ml/bag 1bag (MIX)- ▶Esbix 50mg/amp 2amp작용: 수술중, 후 출혈 예방 및 치료부작용: 초자체 출혈, 중증심부전- ▶Beecom hexa 1 amp, Cantan 1amp,- ▶Adelavin 9/amp 1amp작용: 간장기능장애부작용: 구역질, 흉부불편감, 쇽10/13▶ Akocin(1amp),▶ Bisolvon(1amp),▶ cefminox(1vial)▶Egafusin 5% 500ml/BTL 1 BTL작용:비경구 아미노산 보급부작용:심계항진, 빈맥, 산증, 간효소치 상승▶H/S 1000ml/bag 1bag (MIX)- ▶Esbix 50mg/amp 2amp- ▶Beecom hexa 1 amp, Cantan 1amp,- ▶Adelavi

의/약학| 2005.05.08| 14페이지| 2,000원| 조회(2,486)

정형외과, 정형외과 케이스, 척추관 협착증, lumbar stenosis

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[간호학] 소아과 케이스스터디-열성경련(Febrile conversion) 평가A좋아요

Febrile conversion- 열성경련열성경련은 소아에서 가장 흔한 경련성 질환으로 생후 6개월에서 5세사이의 비 열성경련의 경험이 없는 영 유아에서 중추 신경계의 감염이 아닌 다른 원인에 의한 열과 동반되어 발생하는 경련으로 정의될 수 있다.열성경련의 유병률은 인종 및 지역에 따라 달라 유럽이나 미국에서는 5세 이하 소아의 3~4%가 적어도 한번 이상의 열성 경련을 경험하고 개발도상국이나 동양 국에서 유병률이 높아 일본에서는 7~8%가 경험하게 되는데 우리나라도 이와 비슷하다고 볼 수 있다.원인열성경련을 유발하는 열성질환은 약 70%가 바이러스성 상기도 감염으로 편도염, 인후염, 중이염 등이 대부분이다. 그 밖에 위장염, 돌발진도 원인이 될 수 있다.그리고 열성경련은 유전성 경향이 있어 가족중 60~70%가 경험하고 부모, 형제가 병력이 있으면 일반인보다 3.5~4.4배 높은 유병률을 나타내고 있다.증상전형적인 열성경련은 열성질환 초기의 열이 갑자기 오르는 시기에 잘 일어나며(고열 - 직장체온으로 38.8℃ 이상) 경련자체가 열성질환의 첫 증상일 수 있다. 열성경련은 단순열성경련(simple Febrile conversion)과 복합 열성경련(complex Febrile conversion)으로 나누는데 단순형은 발작형태가 전신강직, 간대 발작이고 발작기간이 15분 이내 이며 예후도 좋다.그러나 복합형은 발작기간이 길고 한번의 열성질환을 앓는 동안에 반복해서 발작이 발생하거나, 부분 발작이 일어나거나, 발작 후 Todd마비나 후유증이 있다.열성 경련의 10%정도를 차지하는 복합형의 경우가 단순형에 비해 발생연령이 어리다.열성경련은 급성기에 치료만 잘하면 사망을 초래하거나 신경학적 후유증을 초래하지 않는 양성 질환이며 나중에 지능발육지연이나 학습장애를 초래하지 않는다.열성 경련은 중추신경계 감염, 약물에 의한 중독, 구토나 설사에 의한 전해질 불균형과 감별해야 하며 간질과 구별해야 한다.{열성경련간질발생연령대개 6개월~ 3년연령에 관계없음발작 지속시간짧다단적 평가1 중추신경계 감염을 확인하기 위한 뇌척수액 검사2 감염을 확인하기 위한 CBC와 요분석3 발열의 원인균을 확인하기 위한 비인두, 혈액, 요배양4 경련을 일으킬 수 있는 이상증상을 감지하기 위해 혈당, Ca++, 전해질을 측정5 뇌파검사(EEG)치료 및 예후열성경련의 재발은 첫 경련 후 약 1/3에서 일어나며 대부분 3세 이전에 재발한다. 재발과 관련된 위험인자 등은 다음과 같다.1 1세 이하에서 경련이 시작되었을 때2 간질의 가족력3 복합 열성경련인 경우한가지 위험인자에 따른 재발보다는 여러인자를 종합하여 재발율이 높은 환자군을 가려 내는 것이 필요하다. 상기 위험인자 3개가 있을 때에는 재발율이 80~100%이다.열성 경련 후 간질이 발생하는 비율은 2~10%로 일반인 유병률보다 2~10배 높다.간질로 이행되는 위험인자는 첫 열성 경련 이전에 신경학적으로나 발육상태에 이상이 있는 경우, 복합 열성경련인 경우, 간질의 가족력이 있는 경우 등이다.치료)급성 경련시 부모를 안심시키고 경련이 발생하면 머리를 옆으로 돌려 입에서 흐르는 침 등이 기도로 넘어가지 않게 하고 체온을 재는 것이 필요하다. 경련이 그치면 해열을 시킨 후 원인에 따른 치료를 하면 된다. 그러나 경련이 지속될 경우에는 benzodiazepam 0.2~0.3mg/kg을 정맥주사 하거나 lorazepam을 0.05~0.1mg/kg을 정맥 주사한다.lorazepam은 diazepam에 비해 작용시간이 길고 호흡 억제효과가 적어 널리 사용되고 있다.재발에 대한 예방법으로는 열이 38.5도 이상으로 올라갈 때 diazepam 0.3mg/kg을 8시간 간격으로 열이 잇는 동안 내복한다. 또 phenobarbital이나 valproic acid같은 항 경련제를 평소에 계속 사용함으로써 열성 경련의 재발을 다소 감소시킬 수 있다.그러나 이들 약제에 의한 부작용을 고려할 때 항 경련제의 계속적인 사용은 추천되지 않는다.가족교육/건강유지1. 현실적으로 대처하게 하고 다음과 같은 정보를 제공한다.a. 경은 아동이 커가면서 사라진다.(3) 경우에 따라 발생하는 짧은 시간 동안의 발작은 아동의 발육에 영향을 미치 지 않는다.2. 발작의 응급처치에 대해 토론한다.3. 발열시 즉각적인 내과치료의 필요성을 강조한다.a. 체온측정의 방법을 재검토한다.b. 해열제의 신속한 투약이 필수적이다.*reference임상간호메뉴얼- 현문사홍창의 소아과학 제 8판간호과정1.개인력이름: 윤종필성별: 남생년월일:2003년 1월 8일나이:2세(22개월)주소: 부산광역시 서구 동대신동2.과거력출생력: 출생장소 : 병원분만형태: 제왕절개 (첫 아이를 제왕절개한 기왕력으로 인함)출생시 산모상태:양호출생시 신생아 상태 :만삭아(39주)체중:3.4kg수유상태: 처음 일주일은 모유를 먹이다가 나오지 않아서 분유로 바꿈첨가 식이 및 이유식: 5개월부터 선식을 타서 먹이기 시작(마트에서 구입)질병력: 백일이 되기전에 교통사고가 나서 이틀간 입원아이가 놀라기는 했으나 외상은 전혀 없었다.특이반응: 태열, 습진 등 없으며 알러지도 없다.예방접종력(22개월){B형 간염BCGDPTTOPVMMR일본뇌염접종여부0,1,6개월접종날짜는 기억나지 않으나 접종.총 4번 접종총 3번 접종1회 접종지난 여름 접종.3. 현병력주호소: whole body rigidity발병일시:2004년 10월 25일 새벽 1시 40분1주일 전부터 URI symptom이 있었으며(3일 내내 38℃이상) 발병일 새벽 당시 해열제를 먹인뒤 갑자기 눈을 위로 치켜뜨며 전신이 뻣뻣하게 굳는 것이 관찰되어 본원 ER로 왔으며 안정되었다가 다시 Seizure 3분정도 계 속되어 병동으로 adm.발병형태:fever(41℃),rigidity입원시 상태: Cough, Rhinorrhea, Secretion-목이 많이 부어있었음Seizure 지속은 3분정도깨어있는 상태로 부모에게 안겨서 옴(mental alert)A/N/V/D/C(-/-/+/+/-)촉진요인: 열이 나는데도 아이를 따뜻하게 재운 것이 원인같다고 함현재 상태: 병동으로 올라 오고나서 열은 지속되5cm,대상아-90%ile)두위:50cm(평균:48cm,대상아-90%ile) 흉위:51cm(평균:49cm,대상아-80%ile)발육상태는 매우 좋은 편-활동운동양상맥박: 규칙적 (128/min)호흡: 규칙적 (52/min)체온: 37.8℃5.영양과 대사양상매끼 1/3공기 GD 섭취중첨가 식이 및 이유식: 선식(5개월부터 지속적으로 먹고 있음)좋아하는 음식: 김, 김치싫어하는 음식: 거의 없다.식욕상태: 좋음.생치 및 발치 상태:10개 충치 없음 (젖니가 난 자리에 색칠){*************31135466.배설양상기저귀 사용중(소변의 횟수는 잘 모르겠다 함)대변(하루 세 번, 흑 녹색이며 기저귀 하나가 찰 정도로 본다고 함)7.역할/관계양상열성경련 관련 가족력은 없는 것 같다고 말함.대상 아동 아버지쪽에 간질환이 많다.{{{{{{{{심장마비(78) 간경화(72){{{{{{{{{{{{{{{간경화 35 302 Pt8.스트레스 대처능력입원으로 인한 어린이의 반응: 운다, 공격적 행동, 축 처짐(열 오를 때)부모반응: 걱정, 수용적어린이가 경험한 어려운 사건: 주사, 약 먹을 때 (주사맞는 것 보다 약먹는 것을 더 싫어함)9.발달사정-덴버발육 감별검사(합격)운동발달영역: 계단을 오른다(√)공을 앞으로 찬다(√)언어발달: 알아들을 수 있는 말을 한다(√)미세 운동 및 적응발달: 적목 4개를 쌓는다(√)개인 사회성 발달: 도와주면 이를 닦는다(√)집안일을 돕는다(√)-부탁한 것을 가져다 주는 정도10. 검사 및 치료 과정1).EEG(10/26)-Electroencephalogram, 뇌파검사summary)This EEG revals a normal sleep stage 1 to 2 EEG patterns.임상적 의의-뇌파검사는 뇌의 전기적 활동에서 이상을 찾아내는 검사. 이 검사는 간질유무와 유형, 두개손상, 종양 등을 진단.EEG에서는 16-25개의 평편한 전극을 끈끈한 액을 사용하여 두피의 여러 곳에 부착하고 전극은 증폭기와기록기계와 연결되어 뇌의 전기적 활동과 이4g/dl영양결핍, 실혈여부2) .혈액검사 (Hematology) 10/25-ER{Test itemResultRef. valueUnit임상적 의의WBC13.584.8-10.810*6/ul증가-급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애RBC4.054.20-5.4010*6/ul감소-빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison'disease,출혈, Rheumatic feverHB11.412.0-16.0g/d l감소-빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, cirrhosisHCT31.837.0-47.0%감소-적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수MCV78.481.0-99.0f l감소-철결핍성 빈혈지중해성 빈혈{약품명Dextrose 5% 1000ml/bag10/25~10/27효능당보급제부작용대량 급속 투여에 의해 전해질 상실 가능성약품명K-40 40mEQ/amp10/25~10/27효능K보급제, 저 K혈증, Digitalis 중독부작용소장폐색, 천공, 구토, 복부팽만감, 설사, 심장전도장애주의PO:식도정류하여 붕괴시 식도궤양 일으킬 수 있으므로 물과 같이 복용. 서방형제제이므로 분쇄불가chemistry투약{약품명NA-40 40mEq/amp10/25~10/27효능전해질 보액의 전해질 보정부작용대량투여시 고나트륨 혈증, 울혈성 심부전, 부종약품명Pocral sylup 1ml- bid10/25~10/26효능chloral hydrate의 대사물인 trichloroethanol에 의해 CNS 억제효과를 나타내어 장기간 검사를 요하는 소아환자를 안정시키는데 적절함부작용중추신경계이상, 백혈구 감소증, 위장장애주의1.위장장애가 있으므로 물, 과즙으로 희석하여 복용2.태반장벽을 통과, 모유중으로 이행가능3.기타 CNS억제제와 상가 작용약품명Tylenol suspension 1ml (PRN)효능비 pyrine계 해열 진통제부작용혈액장애, 오심, 구토, 발진, 장기 투여시 만성 간괴사간호계획#1. 원인 모를 열로 인한 고체온(10/25)O인한다

의/약학| 2005.05.08| 11페이지| 1,000원| 조회(1,734)

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[기본간호학] 산소요법

산소요법 [酸素療法, oxygen therapy]* 산소결핍 : 생체조직이 충분한 산소를 취하지 못하는 상태원인 1 흡기 중의 산소농도가 낮다.2 폐포(肺胞)에서 혈액에 산소가 좀처럼 이행되지 않는다.3 산소를 운반하는 헤모글로빈이 적다.4 조직으로 가는 혈류(血流)가 나쁘다.5 산소가 있어도 조직이 이것을 이용하지 못한다.이상의 5가지 중, 산소요법은 1~4의 상태에만 유효하다.1. 적응증1 호흡정지(Respiratory arrest)2 심정지(Cardiac arrest)3 주요 혈액 손실(Major blood loss)4 심장 마비와 심부전(Heart attack & Heart failure)5 폐질환(Lung disease or Injury)6 기도폐색7 뇌졸중(Stroke)8 Shock9 Major head injury -2. 산소전달 장치의 분류(1) 고유량 체계 (high flow system)- 환자의 흡입공기를 모두 제공하므로 '비재호흡 체계 ' (one-way valve)함.1 재호흡 방지 마스크 또는 비재호흡 마스크 (nonrebreathing Mask){중정도에서 고농도의 산소를 투여하기 위해 사용되며, 고농도 전달의 가장 좋은 방법 Shock 환자나 COPD를 동반하지 않은 심한 저산소증 환자에게 아주 좋은 방법이다.2 Venturi 마스크{- 특별히 낮은 농도(24~40%)의 산소를 투여할 때 사용된다.(2) 저유량체계 (Low-flow systems)- 환자가 흡기시 산소 필요량을 충분히 만족시키지 못할 때 사용된다.재호흡체계(partial rebreathing system)라고 분류하기도 한다.1 비강 캐뉼라(nasal cannula){- 저농도에서 중정도의 산소가 필요하며 정확한 양이 요구되는 것이 아닐 때 사용한다. 분당 매 1 가 증가할수록 4%의 산소 농도가 증가한다. 값이 싸고 적용하기 쉽고, 대상자가 음식을 먹거 나 말할 때 방해가 되지 않는다. 비교적 편안하여 움직임이 가능하나 산소 속도를 조정해야 하는 단점이 있다.{2 단순 마스크 (simple face mask)- 저농도에서 중정도의 산소를 투여하기 위해 사용된다. 마스크 옆의 작은 구멍을 통해 대기중 공 기가 들어오고 호기시 밖으로 나가게 된다.3 부분 재호흡 마스크 (partial rebreathing mask){- 안면 마스크나 저장주머니(reservoir bag)가 혼합된 것으로 중정도에서 고농도의 산소를 투여하 기 위해 사용된다.(3) 고압산소요법 (Hyperbaric oxygen therapy)1 정의: 고압산소요법은 특수한 압력계를 통해 대기압보다 높은 압력으로 100%의 산 소를 투여하는 것이다.2 목표 : 혈액 내에 산소 용해의 양을 증가시키는 것.3 적응증- 방사선괴사(radiation necrosis) - 감압병(decompression sickness)- 일산화탄소 중독증(급성) - 가스괴저- 가스색전증(gas embolism) - 골수염(불응성)- 조직괴사(호기성 및 혐기성균 복합감염) - 외상성 허혈을 동반한 좌상(crush injury)- 피부이식술 - 불응성 진균감염증- Cyanide 중독증(급성) - 뇌부종(급성)- 열상(thermal burns) - 대량출혈에 의한 빈혈3. 각 산소 전달장치(oxygendelivery device)에 따른 비교{종류유량 (flow rate)% Oxygen delivery적응Nasal cannula1~6 /min24~44%대부분의 환자Simple face mask6~15 /min35~60%Shock이 동반되지 않은 trauma 환자Partial rebreathing mask6~10 /min35~60%Trauma 환자Nonrebreathing mask8~12 /min80~95%심한 non-COPD 저산소증이나 shock 환자.고농도 산소를제공Venturi mask4~8 /min24~40%COPD 환자4. 산소투여시 주의점- 감염예방 : 산소투여 기구는 소독하여 사용하는 무균법으로 감염예방- 연소 : 화재 예방을 위하여 안전 수칙을 지켜야 함- 호흡기 점막 건조 : 산소는 압력하에 기도로 전달 될 때 건조한 가스이므로 호흡기 점막건조와자극, 섬모운동의 손상, 분비물 응축을 방지하기 위해 습화시켜야 함.- 산소독성 : 폐산소독성은 FiO₂60% 이상 투여시 발생 독성의 증상은 기침, 호흡곤란, 폐활량감소,폐조직의 구조적 파괴가 되며 독성 말기에는 진행성 무기폐와 폐의 섬유화로 환기가어려워지고 나음과 호흡음감소 되므로 동맥혈 가스분석으로 적정한 산소 공급과 감염예방을 도모한다.- 무기폐 : FiO₂50%이상에서 산소가 대사되는 과정에서의 탈질소화와 산소의 급격한 흡수로 폐포 가 허탈되는 무기폐가 발생하여 저산소 혈증의 증후를 보이며 산소의 치료효과가 별로 없 게 됨.

의/약학| 2005.05.08| 3페이지| 1,500원| 조회(1,151)

중환자실, 기본간호학, 산소요법, 산소마스크

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[간호학] 흉부외과케이스-안정형협심증(stable angina) 평가A+최고예요

안정형 협심증 (Stable Angina Pectoris)1. 정의1768년에 영국의 의사인 헤버든(William Heberden : 1710-1801)이 하나의 질환으로서 기재한, 일과성 흉통(breast pang)을 주로 한 증후군이다. 그후 관상동맥 질환에서 기인한다는 점이 밝혀져 일과성심근허혈이 원인인 흉통증후군으로서 이해하게 되었다. 심근 허혈은 심근의 혈류 공급이 감소하거나 심근의 산소 수요가 증가된 경우 및 두가지가 모두 존재하는 상황 등에서 초래될 수 있다. 안정형 협심증의 정의는 운동 등으로 인하여 심근의 산소요구량이 증가된 상태에서 관동맥의 협착으로 인한 불충분한 심근혈류공급으로 심근허혈이 발생하여 이로 인한 흉통을 호소하는 경우가 할 수 있다. 따라서 안정형 협심증 환자의 대부분은 폐쇄성 관상동맥(coronaty artery) 협착증이 원인이라 할 수 있다. 관상동맥 협착증은 혈관 내막하부의 비후가 시작되면서 궁극적으로 죽상반을 형성하게 되고 생성된 죽상반이 점차 크기가 증가되면서 다양한 정도의 관동맥 협착을 일으키게 된다. 임상적으로 협심증 환자의 약 70%정도가 남자이며 이 중 대부분이 50세이상으로 연령이 증가할수록 발생빈도가 증가한다.2. 증상환자가 호소하는 증상을 유심히 들어보면 대개의 경우 흉통의 원인이 협심증인지 여부를 감별할 수 있다. 즉, 전형적인 증상은 가슴 복판이 깊숙히 뻐개지는 듯, 조여드는 듯, 혹은 쥐어짜는 듯이 아프며 간혹 목이나 턱, 왼쪽 팔 안쪽에도 흉통이 방사될 수 있으며 흉통과 함께 식은땀이 나거나 숨이 차다고 하며, 적당한 표현을 못하고 가슴복판에 주먹을 대고 불편함을 호소하기도 한다. 흉통의 지속 시간은 대개 1분에서 5분정도이며 증상의 지속시간이 수 초 혹은 수일이상 아픈 경우는 협심증이 아닐 가능성이 많다. 또한 무엇보다도 특징적인 협심증의 흉통은 유발요인이 있다는 점이다. 즉, 빨리 걷거나 언덕이나 계단을 올라갈 때와 같은 육체적 활동 중에 일어나며 휴식을 취하거나 혀밑에 니트로글리세린을 넣으면 대요하다. 그 외에 ST절의 상승은 심한 경벽성(transmural) 심근 허혈, 이전에 심근 경색이 있던 부위의 벽운동의 악화 및 관동맥 연축에 의하여 나타날 수 있다. 그러나 안정시 심전도 소견이 repolarization이상, 좌심실 비후, 좌각차단, 전해질 장애로 인한 심전도 변화 등의 소견이 있을 경우 운동 부하 심전도 결과 위양성 소견이 관찰될 수 있다. 또한 관절질환을 앓고 있거나 고령 등으로 운동이 어려운 경우는 운동부하 심전도 검사보다는 동위원소를 이용한 약물부하검사나 심초음파를 이용한 검사를 시행하는 것이 바람직하다.2 심근 관류 검사안정시 심전도상 repolarization 이상, 좌심실 비후, 좌각차단, 전해질 장애로 인한 심전도 변화 등의 소견이 있을 경우 운동부하 심전도 결과 판독이 정확하지 않을 수 있다. 이럴 경우 thallium-201 심근 관류 스캔을 시행하면 도움이 된다. 운동시 심근 허혈로 인하여 심근 관류 스캔상 "cold defect"가 관찰되나 재분포 영상에서 정상으로 돌아오는 "reversible redistribution"소견은 심근 허혈을 진단하는데 유용한 소견이다. 특히 관상동맥 질환이 의심되는 여자 환자에서는 운동부하 심전도검사에 비해 심근 관류검사가 예민도 및 특이도에 있어 더 유용하다고 보고되고 있다. 그러나 횡격막이나 유방에 의한 artifact로 인하여 위양성 소견이 나올 수 있음을 유의해야 한다.3 부하 심초음파 검사심근 허혈을 유발하면서 심초음파 검사를 시행하는 부하 심초음파 검사가 관상동맥 질환 유무를 판별하는데 이용되고 있다. 심근 허혈은 diastolic dysfunction, systolic dysfunction, filling pressure elevation, electrocardiographic change, angina의 순서로 진행된다. 따라서 운동부하 검사전후에 심초음파 검사를 시행하여 심근 허혈에 의한 국소운동 장애를 관찰하는 운동부하 심초음파 검사는 심전도의 변화나 흉통의 증상 발신경의 베타경로를 차단함으로써 맥박, 심근 수축력, 혈압 등을 감소시켜 궁극적으로 심근의 산소요구량을 줄인다. 좌심실의 기능이 정상인 안정성 협심증 환자에서 nitrate제재와 함께 베타차단제의 투여는 가장 효과적인 약제 선택이라 할 수 있다. 특히 고혈압, 빈맥, 심실 부정맥 등이 있는 환자에서는 더욱 효과적이다. 그러나 심부전, 저혈압, 서맥, 기관지 천식 등이 있는 환자에게 베타차단제는 금기이다. 또한 당뇨병이 있는 환자에서는 저혈당시 오는 교감신경 흥분에 의한 증상을 차단할 수 있으므로 주의를 요한다.3 칼슘길항제 ; 칼슘길항제는 혈관 평활근의 칼슘 채널에 작용하여 관상동맥을 확장시키고 또한 관상동맥의 경련을 방지하여 심근 관류를 증가시킨다. 또한 혈압, 맥박, 심근 수축력 등을 감소시켜 심근의 산소 요구량을 감소시킨다.4 항혈소판제재 ; 안정성 협심증 환자에서 항혈소판제재는 예방적 목적으로 투여할 수 있다. 특별한 금기 사항이 없으면 80-325mg의 아스피린을 매일 투여하며 투여 중 심한 위장장애나 출혈 등이 있을 경우 투여를 중지한다.2) 경피적 관상동맥 풍선 확장술 (PTCA, Percutaneous Pransluminal Coronary Angioplasty)관상동맥 풍선 확장술은 관상동맥 조영술검사와 같은 방법으로 시행되기 때문에 환자에게는 거의 고통을 주지 않으며, 시술 시간도 30분에서 1시간정도이고, 성공하면 즉각적으로 환자의 증상이 호전되고 몇일내에 퇴원할 수 있다. 이 방법은 풍선이 달린 가느다란 관을 X-선 투시하에 동맥이 좁아진 부위까지 미세한 철선을 통하여 밀어 넣은 다음 풍선을 부풀러 좁아진 동맥을 넓혀주는 방법이다. 관상동맥 풍선 확장술의 성공률과 합병증은 시술하는 의사의 경험과 기술에 따라 차이가 있으며 현재 약 90%정도에서 성공되고 있다. 그러나 시술하는 도중이나 후에 좁아진 혈관이 예기치 않게 갑자기 막혀 심근 경색증이 유발되거나 드물게 환자가 사망할 수도 있다. 관상동맥 확장술의 단점은 확장후 3-6개월이 지나면 넓farin: 4일 전에 투약 중지하고 INR normalization 확인하고 필요시 heparization 실 시한다5 IDDM: 수술당일 skip하며 필요시 OR장에서 insulin 투여6 antiarrhythmic drug: 수술 때까지 계속 주입7 antibiotics: surgical incision 전에 투약G+에 효율적인 cephalosporin 투약penicillin & cephalosporin 계에 allegy 있으면 vancomycin 투여8 수술 전 투약: 마취과와 상의 하에 투약(ex: morphine...)=> anxiety & amnesia 감소시킨다6). post op. care(1) ventricular function이 좋은 경우 inotropic보다 vasodilator를 사용한다.- tachycardia: young anxious pt에게 흔하며 sedation 후 CO이 좋다면β- blocker(esmolol) 사용- hyperdynamic left ventricle: vasodilator 사용시 progressive tachycardia가능이 때는 BP를 140torr까지 허용하면서 β- blocker사용(2) inotropic support- dopamine, dobutamine이 first line drug이나 tachycardia가 심할 때 이들의 사용을 중지- catecholamine에 반응이 없을 때 milrinone(inotropic + potent vasodilator)을 사용한다- hemodynamic이 marginal할 때 IABP를 사용한다. IABP는 심근의 산소요구도를 낮추고coronary perfusion을 향상시킨다- myocardial function의 transient depression때문에 op직후(post op 8-12hr)는 inotropic support필요- op 중 infarction이 있거나 그렇지 않다 하더라도 myocardium의 function이 아주 나쁠 때 약물 or 기계이 있는 경우는 사망률이 해마다 약 15%정도로 알려져 있다. 그러나 이와 같은 경과는 각각의 질환 상태에 따른 치료의 결과에 따라 많은 변화가 있을 수 있다.6. 예방일단 동맥경화증으로 인하여 협심증 등의 증상이 발생되면 질환이 없던 상태로 복귀하는 것은 아직 불가능하다. 증상 발생 후의 여러 치료법들은 환자의 증상을 개선시키고 생명을 연장시키는데는 효과가 있으나 근본적으로 발병된 동맥경화질환을 완치해 주는 것은 아니다. 따라서 동맥경화증을 유발시키는 여러 위험요인을 피하는 것이 무엇보다도 중요하다. 동맥경화증의 위험요인으로는 고혈압, 고지혈증, 흡연, 비만증, 당뇨병, 스트레스, 운동부족 등이 있으며 동맥경화증은 계속 진행되는 질환이고 위험요인이 많은 사람일수록 악화되는 속도가 빠르다. 최근 우리나라의 경우 식생활이 서구화되면서 협심증 환자들이 증가되는 경향을 보이고 있으며 따라서 앞으로 국민의 건강증진과 평균수명의 연장을 위하여 동맥경화증의 예방에 관심을 기울여 적절한 대책을 강구하여야 할 것으로 사료된다.1)개인력이름: 박 oo (남) 연령: 52세진단명: Angina pectoris주소: 경남 진해시 풍호동 우성아파트입원동기: 한달전 흉통이 있어 군인병원에 들렀다가 큰병원 권유받고 마산 삼성병원 들러서 angina 진단받고 op위해 본원 CS외래 들러서 입원.2)건강력(1)현병력주호소(chief complain): chest pain, unspecified활동 운동 양상: 혼자 걸을 수 있으나 통증이 있을 때 보조기구나 다른 사람의 도움이 요구된다.(2)과거력HT/DM/Hepa/Tb (+/-/-/-) 고혈압-10년전 진단(사물약 복용중-Teveten-600mg tab-QD)(3)가족력부친이 5년전 ALL로 사망. 남동생이 ASD로 3년전 본원에서 수술하였다.3)간호력본 대상자는 부인과 대학생 딸(24)이 있으며 군인이다.동통, 질병인지 양상- 10년전 진단받은 고혈압 관리를 위해 사물약을 꾸준히 복용하고 있었는데 6개월전부터 혈압이 조절되지 않아서 이00

의/약학| 2004.10.24| 16페이지| 3,000원| 조회(1,219)

협심증, angina, CABG, stable angina

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[간호학] 분만실 전치태반케이스

1. 일반적 배경이름:원oo 나이:30 직업:주부 (남편:회사원) 최종학력: 고졸 종교: 無결혼(유) 시기:(1998년) 경제상태:중가족 수:3명 가족구성원: 남편, 딸2. 건강력가족력: 없다과거력: 92년도 Lt. ovary cyst torsion - Lt.salphingophorectomy99년 Rt. ovary cystectomy{임신 3회만삭분만1회조산0회유산: 인공0회, 자연1회현존자녀수 1명산과력마지막 월경일:2004년 3월 17일최종분만일:2001년 3월 6일(breech c/s 3.4kg)분만예정일:2004년 12월 24일임신주수:28주 3일수유계획(모유)동기: 첫째아이에게 모유를 먹여본 결과 조제분유를 먹인 아이들보다 병치레가 상대적으로 적은 것 같아서 모유에 긍정적인 생각을 가지게 되었다. 나오지 않으면 할 수 없지만 모유가 나와준다면 모유를 먹일 생각이다.(모유수유에 대해 매우 긍정적인 의지는 보이지 않는다. 모유수유 교육에 대한 필요성이 있음)식품이나 약물에 대한 알레르기: 없음현재 앓고 있는 질병: 없음( 현재 placenta plevia partialis)평소 건강관리는 어떻게 하는가?저녁에 운동장 3바퀴를 조깅을 하고 있다. 일주일에 3번정도 하는데 규칙적이지는 않다.요즘 특별히 복용하고 있는 약물이나 건강식품이 있다면 무엇인가?건강보조제(영양제)를 복용하였으나 임신 이후에는 복용하지 않았다. 철분제(훼럼포라)를 사물약으로 복용하고 있었으나 입원후부터 병원에서 권해주는 헤모코틴을 복용하고 있다.3. 신체검진키:160cm 몸무게: 임신전 52.5kg 현재:54kg유두:정상심장, 호흡음: 이상없음(약간의 심잡음이 청취된다)복부진찰: 도플러 초음파 측정을 위해 약간씩 촉진하였으나(태아의 등 부위) 조기진통의 우려가 있어 레오폴드 촉진법은 사용하지 못하였다.4. 임신과 관련된 정보과거 임신과 분만동안 건강문제가 있었다면 무엇인가?첫 번째 임신때 breech c/s을 하였다.자연유산 1번이 있었다.(첫째 아이 출산과 현재 임신 이전에 한번 자연유산 되었다)임신수용원하던 임신입니까 (예)남편도 임신을 원하셨습니까?(예)임신에 대한 당신의 생각은 어떠합니까?(92년 ,99년에 이은 수술로 인해 아이가 더 이상 들어서지 않을 것으로 자포자기 하고 있었는데 임신이 되어서 너무 기뻤고 기대된다.)정서적 변화요즘 기분은 어떤 상태입니까?병원에 오고 나서는 너무나 깝깝하고 없던 병까지 생길 것 같은 답답함이 있다.임신중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까?중간에 한번 유산된 적이 있어서 또 그렇게 될까봐 이번 임신이 무척 조심스럽다.어머니 역할준비특별히 태교라고 생각하고 행동한 것은 무엇입니까?의식적으로 태교를 하지는 않았고 큰 아이 학습지 지도, 동화책 읽어주기를 하면서 마음을 다스렸다.(태교에 대해 제대로 인지하지 못하고 있다. 태교에 대한 교육이 필요하다)태어날 아기에 대한 어떤 기대를 하십니까?다른 것은 별로 기대하지 않고 우선 건강했으면 한다.엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까?아이가 건강하고 올바르게 크도록 뒷받침해주는 조력자.6. 임상검사 결과 및 해석10/4 chemistry, hematology (외래차트를 확인하지 못하였고 검사는 한번씩 행해졌다){chemistryTest ItemResultRef. ValueUnit임상적 의의Creatinine▽0.50.6-1.2mg/dl신장 기능(여과)BUN▽68-26T. Protein▽6.36.6-8.4g/dl영양 상태Albumin▽3.53.8-5.2응급검사(hematology)RBC▽2.914.2-5.410*6/ul빈혈여부Hb▽9.212-16g/dlHct▽24.637-47%10/4Total Abdominal Sonography(TAS)BPD(대횡경선) 7.3(29+1)AC(복위) 23.8(27+6)FC(대퇴길이) 5.5(30+0)EFW(추정적 태아 체중) 1272 (29+0)NST(무자극검사uterine contraction 자궁수축 (-)variability 태아의 운동(+)7.투약〔PRN〕Lavopar 50mg/amp 4AMP QD IV(10/4)Litodrine HCL 40mg절박조산, 부인과 영역의 수술 후 조산방지, 태아절박가사1) 순환기계 - 빈맥(모아), 안면홍조2) 호흡기계 - 모체폐부종3) 혈액 - 드물게 무과립구증, 혈소판 감소4) 근육 - 무력감5) 정신신경계 - 어지러움, 발한, 흥분6) 소화기계 - 오심7) 과민증 - 발진8) 기타 - 저칼륨혈증, 신생아 저혈당, 장폐색간호과정 적용# 1. 신체요구량 보다 적은 영양섭취에 의한 영양부족S-"밥이 맛이 없어요. 억지로 먹는거에요첫애때 보다 소화가 안되요. 병원죽은 더 먹기 싫어요O-체중 증가가 임신 전보다 1.5Kg밖에 되지 않았다.T.protein과 albumin 수치가 낮아 영양부족 상태를 나타낸다.(1)장기목표: 대상자는 입원 기간동안 임부에 필요한 충분한 영양섭취를 한다.(2)단기목표: 식욕이 증진되며 체중이 정상적으로 증가한다.진단적 계획1. 환자의 입원전 식사양상을 파악한다.2. 병원환경이 식욕을 감퇴시키는 요인을 파악한다.3. 병원 식단에 대해 확인한다.4. 체중을 매일 측정한다.5. 선호하는 음식과 싫어하는 음식에 대해 파악한다.치료적 계획6. 영양과에 의뢰하여 환자가 좋아하는 야채위주의 식단을 공급하도록 한다.7. 검사수치를 확인하고 영양관련 수치가 계속해서 떨어지면 수액을 공급하도록 한다.8. 병원환경에 거부감을 느끼지 않도록 소변기, 패드는 즉시 교체하도록 한다.9. 식사 1시간전 구강간호를 실시하여 식욕을 증진시킨다.10. 검사나 처치는 식사시간과 간격을 두어 배치한다.교육적 계획11. 모체영양의 중요성에 대해 설명한다.평가1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 11 시행환자는 영양섭취의 중요성에 대해 인지하였으며 식욕을 되찾도록 노력하겠다고 말하였다.ABR환자이므로 체중은 측정할 수가 없었다.식사를 남기지 않고 대부분 다 먹는 모습이 관찰되었다.이후의 검사는 없었기 때문에 영양수치의 향상은 확인할 수 없었다.# 2. 입원과 관련된 수면장애(1)S:"밤에 잠을 못자겠어요자고 일어나도 개운하지가 않아요.

의/약학| 2004.10.11| 5페이지| 2,000원| 조회(787)

분만실, 임부, 전치태반

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