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actilyse(tPA-tissue plasminogen activator)의 stroke 치료

1. tPA란?‘허혈성 뇌졸중’ 환자의 혈괴를 파괴하는 용도로 FDA의 승인을 받은 유일한 약물 tPA(tissue plasminogen activator : 조직 플라스미노겐 활성제) 정맥주사제이며, tPA 요법은 뇌졸중치료의 표준요법으로 자리잡고 있다. tPA는 본래 섬유소를 용해시키는 천연물질이지만, 실제로 치료에 사용되는 것은 재조합 tPA이다. 미국 심장협회(AHA)에 의하면 허혈성 뇌졸중이 발생한 후 3시간 이내에 tPA를 투여하면 불구의 위험을 감소시킬 수 있다고 한다. 그러나 tPA는 출혈을 증가시킬 수 있기 때문에 ‘출혈성 뇌졸중’ 환자에게 투여하는 것은 금기이다.1) tPA 적응증? 나이 18~80 years? 발생시간이 3시간 미만? CT상 출혈이 없고, 경색의 소견이 없을 것? 급성 국소 신경학적 이상(금기가 되는 이상 소견 외에 사용)2) 뇌경색의 tPA의 금기증? 급성 뇌출혈(현재 또는 과거력이 있을 경우도 포함)? 3개월 미만의 최근 뇌수술, 대량 외상, 중풍? 최근의 AMI? 최근의 spinal tapping, major vessel puncture? Blood glucose < 50 or > 400 mg/dL? Uncontrolled HTN(BP ≥ 185/110) - 혈압을 조절한 후에 투여? 발생시 경련 - 의사가 경련을 직접 관찰하였으며 이때 외상이 없으면 무관? 21일 내에 GI 또는 GU bleeding? 14일 이내의 Non-CNS surgery? 뇌종양 또는 aneurysm? CT with major early infarct signs - edema, surgical effacement, mass effect or possible hemorrhage? Major deficit (NIH stroke scale > 22) - 출혈의 위험이 크다※ NIH stroke scale이 높을수록 ICH의 빈도는 높아지지만, 사용한 경우가 사용하지 않은 경우보다 3개월 후의 예후가 좋다고 한다.? 빠르게 신경학적 이상이 호전될 경우? 임신/수유 중인 여성? 출혈성 경향이 있는 경우- Coumadin use 또는 PT>15(INR > 1.7), PLT < 10만Heparin use ≤ 48 hour or high PTT? isolated mild neurologic defit (alone) : Ataxia, dysarthria, sensory loss mild weakness3) 투여 방법 및 일반 처치? tPA 0.9mg/kg (최대 용량 90mg)가 총량으로 10%를 IV bolus한 후에 남은 양을 1시간 동안 투여한다.? 24시간 동안 혈압/심전도 monitoring 한다.- Monitor q 15min × 1st 2hours- Then q 30min for next 6hours- Then q 60min for next 16hours- Treat blood pressure? Aspirin, Heparin, Coumadin, Antiplatelet, Antithrombotic agent를 24시간 동안 투여해서는 안된다.? Central venous line 또는 arterial puncture는 가급적 피한다.? Foley catheter는 30분이 지나서, NG tube는 24시간이 지나서 삽입하도록 한다.

의/약학| 2008.05.27| 2페이지| 1,000원| 조회(3,405)

뇌졸중, TPA, 응급 약물, actilyse, anti cogulate

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[의학용어] 필수 의학 약어

필수 의학 약어AAAplastic anemia재생불량성 빈혈ABCAirway Breathing Circulation기도확보 호흡 순환ABGAarterial blood gas analysis동맥혈액가스분석ABRabsolute bed rest절대안정ABRauditory brain responses청각뇌반응ACLanterior cruciate ligament전방십자인대AEAabove the Elbow amputation상완위 절단AFatrial fibrillation심방세동AFatrial flutter심방조동AFBAorto-Femoral Bypass대동맥 대퇴우회AGEacute gastroenteritis급성 위장염AGNacute glumerulonephritis급성 사구체신염AIaortic insufficiency대동맥(판막폐쇄)부전증AIDSacquired immune deficiency syndrome후천성면역 결핍증AKAabove the knee amputation무릎위 절단AKUartificial kidney unit인공신장실ALLacute lymphocytic leukemia급성 림프성백혈병AMIacute myocardial infarction급성심근경색AMLacute myelocytic leukemia급성 골수성백혈병AMMLacute myelomonocytic leukemia급성 골수단핵구성백혈병AMMOLacute myelomonoblastic leukemia급성 골수단핵구아성 백혈병amnioamniocentesis양막천자ANCabsolute neutrophil count절대 호중구수AOMacute otitis media급성 중이염APanterior-posterior전후방APNacute pyelonephritis급성 신우신염Appe.appendicitis충수염APTacute pharyngeal tonsillitis급성 인두편도염ARaortic regurgitation대동맥역류ARDSadult respiratory distress syndrome성인성 호흡late구개파열CPDcephalopelvic disproportion아두골반 불균형CPHchronic persistent hepatitis만성 지속성간염CPRcardiopulmonary resuscitation심폐소생술CRFchronic renal failure만성 신부전CRIFclosed reduction and internal fixation폐쇄정복과 내부고정CSFcerebral spinal fluid뇌척수액CVAcerebral vascular accident뇌졸중CVCcentral venous catheter중심정맥 카테터CVPcentral venous pressure중심정맥압D&Cdilatation and curettage경관확장 및 소파술D&Edilatation and evacuation팽창과 배설DDdifferential diagnosis감별진단DCMPdilated cardiomyopathy확장된 심근병증DIdrug intoxication약물 중독DICdisseminated intravascular coagulation산재성 혈관내 응고증DKAdiabetes ketoacidosis당뇨성 케톤산증DMdiabetes mellitus당뇨병DNRdo not resuscitate소생시키지 마라DOAdead on arrival도착시 사망DOEdyspnea on exertion노력성 호흡곤란DORVdouble-outlet right ventricle우심실 쌍출구DTdelirium tremens진전섬망DVRdouble valve replacement이중판막 교체DVTdeep vein thrombosis심혈관 혈전증ECDendocardial cushion defect심내막상 결손증EDCestimated date of confinement분만 예정일EDHepidural hematoma경막외 혈종EHFepidemic hemorrhagic fever유행성 출혈열EISendoscopic injection scleropathy내시경성의 충혈된 공막병증EKCepidemic ksurface antigenB형 간염 표면항원HBVhepatitis B virusB형 간염 바이러스HCChepatocellular carcinoma간세포암HCGhuman chorionic gonadotropin인간 융모막 성선자극 호르몬HDhemodialysis혈액투석HELLP syn.hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet용혈, 간효소상승, 낮은 혈소판수HEPhepatic encephalopathy간성뇌병증HIVhuman immunodeficiency virus인간면역결핍 바이러스HIVDherniated intervertebral disc추간원판 탈출HNPherniated nucleus pulposus추간판 탈출HRheart rate심박동률HRCThigh-resolution computed tomography고해상 컴퓨터 단층촬영술HShora somni. = bed time취침시간HSVherpes simplex virus단순포진 바이러스HTNhypertension고혈압HUOhourly urine output시간당 소변배출량Hxhistory병력I&Airrigation and aspiration세척과 흡인IADHSinappropriate antidiuretic hormone syn- drome부적합 항이뇨 호르몬 증후군IBDinflammatory bowel disease염증성 장질환ICCEintracapsular cataract extraction냉내 백내장 적출술ICHintracerebral hemorrhage뇌내 출혈intracranial hemorrhage두개내 출혈ICPintracranial pressure두개내압ICUintensive care unit중환자실IDintradermal피내I&Dincision & drainage절개와 배액IDAiron deficiency anemia철 결핍성 빈혈IDDMinsulin-dependent diabetes mellitus인슐린 의존성 당뇨IHDischemic heart occus aur- eus메티실린 내성 황색포도상구균MSmitral stenosis승모판 협착증MVminute volume분시 박출량MVPmitral valve prolapse승모판 이탈MVRmitral valve replacement승모판 대치NECnecrotizing enterocolitis괴사성 장염NFTDnormal full term delivery정상 만기 분만NFVEDnormal full term vacuum extract delivery정상 만기 진공 분만NICUneonatal intensive care unit신생아 집중치료실NIDDMnon-insulin dependant diabetes mellitus인슐린 비의존성 당뇨NLD obsnasolacrimal duct obstruction비루관 폐쇄NSAIDnon-steroidal antiinflammatory drug비스테로이드성 소염제NSCLCnon-small-cell lung cancer비소세포성 폐암NSDnasal septal deviation비중격 편위NSTnon-stress test비스트레스 검사NSVDnormal spontaneous vaginal delivery정상 자연 질 분만NTGnitroglycerin니트로글리세린OAosteoarthritis골관절염ODoculus dexter = right eye우측 눈OFCoccipital-frontal circumference후두 전두 둘레OPoperation수술OPDoutpatient department외래ORIFopen reduction and internal fixation개방정복과 내부고정OSoculus sinister = left eye좌측 눈OToccupational therapy작업 요법OUoculus unitas = both eyes양쪽 눈PAposterior-anterior후전방의pulmonic artresia폐동맥 폐쇄PATparoxysmal atrial tachycardia발작성 심방 빈맥PBEDpartial breech 관절염RBCred blood cell적혈구RCCrenal cell carcinoma신세포 암종RDregular diet상식RGPretrograde pyelography역행성 신우 조영법R/Orule out불명확ROMrange of motion운동범위ROPretinopathy of prematurity미숙아 망막증RPGNrapidly progressive glomeruonephritis급속 진행성 사구체신염RRrespiratory rate호흡률RSOright salpingo-oophorectomy우 난관난소 절제술RTradiation therapy방사선 요법RUQright upper quadrant우 상복부 1/4RVHright ventricular hypertrophy우심실비대RVOrelaxed vaginal outlet이완된 질 출구SAHsubarachnoid hemorrhage지주막하 출혈SB tubeSengstaken-Blakemore tube센스텐-블라크모어 튜브SBstillbirth사산SBEsubacute bacterial endocarditis아급성 세균성심내막염SCsubcutaneous피하의SCCsmall cell carcinoma소세포암SDsoft diet연식SDHsubdural hematoma경막하 혈종SLsublingual설하의SLEsystemic lupus erythematosus전신성 홍반성 낭창SMRsubmucosal resection점막하 절제술S/Pstatus post후 상태STSGsplit thickness skin graft중간층 피부이식TAtraffic accident교통사고tricuspid atresia삼첨판 폐쇄증T&Atonsillectomy and adenoidectomy편도절제와 아데노이드절제술Tabtablet정제TAHtotal abdominal hysterectomy복식 전체 자구아적출술TALtendon achilles lengthening아킬레스건의 늘어남TAPVRtotal anomalous pulmonary ven업무종료

의/약학| 2008.04.24| 11페이지| 1,500원| 조회(9,274)

의학용어, 필수, 의학약어, 의학사전

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급성담낭염 (acute cholecystitis)

급성 담낭염(Acute cholecystitis)1. 원인? 좌식 생활습관, 비만, 고지방 식이? 남 < 여? 40세 이상? 다산부? 경구용 피임약 복용, 에스트로겐 복용? 유태인, 이탈리아인에서 호발2. 병태 생리? 염증과 담석 형성은 대개 같이 오고 한가지가 다른 것을 더욱 악화시킴- 환자의 5~10%는 비결석성 담낭염? 담낭염은 담낭의 흡수력에 영향을 주고 담즙의 화학물질이 침전되어 돌 형성(담석)→ 담석이 담낭의 하부로 가라앉아 벽에 상처를 주고 감염을 일으킴? 담즙으로부터 수분의 흡수가 많을 때 담즙내에 cholesterol이 너무 많을 경우 담석증이 생김? 담석으로 인한 담관 폐색에 의해 나타나는 급성 결석성 담낭염은 담낭 팽만을 유발하여 다음과 같은 이차적인 문제를 가져옴- 정맥성, 림프성 배액 장애- 세균 증식 유발- 국소적인 피부 자극 또는 침윤- 허혈 부위 악화? 담낭축농증 : 담낭에 농이 있는 상태 → 심각한 패혈증 유발? 치료하지 않을 경우 합병증- 패혈증, 담낭의 허혈, 염증, 유착, 괴사, 천공, 담낭 주위 농양, 누공 등3. 증상과 징후? RUQ 압통, 오른쪽 어깨, 견갑골로 방사? Murphy's sign (+) : 담낭 촉진시 통증이 심해져 환자가 일시적으로 숨을 들이마실 수 없게 되며 일시적으로 숨을 멈춤? 오심, 구토? 발열, 오한? 경미한 황달, 소양감4. 진단? 담관 초음파 촬영 소견- 담석증- 담낭의 집중적 압통(Murphy's sign)- 직경이 3mm보다 더 큰 담낭벽의 비후- 5cm 이상의 담관의 팽대? 복부 X-ray 소견- 비대된 담낭- 칼슘을 포함한 담낭? 혈액 검사 소견- aminotransferase, alkaline phosphatase, bromosulfaphalein의 비정상 소견- 백혈구 증가(노인, 스테로이드 요법 받는 환자 제외)5. 치료? 진통제, 항생제 투여(앰피실린, 설파제, aminoglycoside 등)? 수액 주입, 치료적 금식? 쇄석술(Lithotripsy)- 체외 충격 요법- 반복되는 충격파가 직접 전달되어 총담관을 통해 잘 통과될 수 있는 작은 조각으로 담석을 부숨- 합병증 : 혈뇨? 복부 담낭절제술 : 담낭을 절제하고 담낭관, 정맥, 동맥을 결찰하는 수술- 적응증 : 자주 반복되거나 심한 biliary colic담석과 동반된 합병증의 과거력이 있을 때

의/약학| 2008.04.15| 3페이지| 1,000원| 조회(353)

간호학, 담낭염, 담석

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췌장염 (pancreatitis)

췌장염(Pancreatitis)활성화된 소화효소가 췌장에서 유리되어 자기 자신을 소화시킴으로써 췌장에 괴사와 염증을 일으킴연구에 의하면, 생명을 위협하는 심각한 형태로 많은 장기의 기능 부전이 말기 합병증으로 나타나며, 췌장의 농양에 의해 죽음에 이르게 됨1. 원인? 주원인은 과도한 알코올 남용? 담낭계 질환 : 담낭염, 담석증 등? 고지방혈증? 부갑상선 기능항진증으로 인한 고칼슘혈증? 외상 : 췌장 관통상, 수술시 조작? 감염 : viral, mycoplasma, legionella, ascaris, salmonella? 약물 : azathioprine, estrogen 등? 저혈압성 쇼크, 심폐 측로 형성이나 맥관염의 발생 등과 같은 췌장의 국소 빈혈2. 병태 생리? 췌장의 단백질 분해 효소(protease), 지방 분해 효소(lipase)의 조기 활성화로 인하여 유발 → 정상적으로 십이지장에서 활성화되어야 할 효소들이 췌장에서 장내로 분비되기 전에 활성화 되어 췌장조직을 손상시킴(자가소화) → 췌장염 발생 → 점진적인 손상 → 췌장 실질조직의 파괴 → 만성 췌장염으로 발전? 담석으로 인한 염증 → 췌장과 바터 팽대부 주위에 부종 → 팽대부 폐쇄 → 담즙과 췌액이 십이지장으로 분비되지 못함 → 담즙 역류, 담즙 정체 → 췌장의 혈액 공급감소 → 췌장염 악화3. 증상? 허리로 방사되는 지속적인 상복부 통증? 오심, 구토? 발열, 상복부 압통, 복부 팽만? 똑바로 누우면 심해지고 상체를 구부리거나 무릎을 굽히면 호전됨? Turner's sign : 왼쪽 옆구리가 푸르게 변색됨? Cullen's sign : 배꼽 주위가 푸르게 변색됨? 출혈 → shock, 저혈압, 혈액량 감퇴, 저환류증, 빈맥? 체중감소, 지방변, 흡수장애4. 진단? 혈청 아밀라아제 상승 : 정상의 3배 이상 증가시 확실하고 혈중 상승은 빠르나 반감기가 짧아서 3~4일이면 정상으로 돌아옴? 소변 아밀라아제 상승 : 정확한 지표? 혈청 리파제 상승 : 정상의 2배 상승시 의미 있음, 빨리 증가하여 7~14일간 높게 유지됨5. 치료(1) 내과적 관리? 손실된 체액의 보충, 저혈액량 교정, 전해질 균형 회복 → 수액 요법? 심폐질환, 신장질환, 위험한 경우 → 인공도뇨관, 중심정맥관 삽입? 출혈 → 수혈, 응고인자 주입? 과량 수액으로 인한 호흡기계 합병증(ARDS) → 산소 투여, 기관내 삽관, 인공 호흡? 지속적인 구토시 → 비위관 삽입, 흡인 (위 분비물이 십이지장으로 넘어가 췌장액 분비를 자극하는 것을 방지)(2) 약물 관리? 항생제? 제산제? 항히스타민제? 인슐린? 진통제 : 대개 Demerol 사용morphine은 평활근 수축시켜 췌장 파열의 위험이 있으므로 금기(3) 식이 관리? 급성기에 금식 (음식은 췌장 효소 분비를 증가시킴), TPN 실시? 급성기 이후 저지방, 저단백, 탄수화물 식이 조금씩 자주 섭취(4) 외과적 치료? 진단이 불확힐할 때? 췌장성 패혈증에 대한 치료가 필요할 때 - abscess? 관련된 담관질환을 교정해야 할 때 - gallstones, pseudocyst > 4cm, bleeding,? 보존적 치료에 무반응 및 악화될 때(5) 합병증? 수술 후 합병증 : 마비성 장폐색, 복부 팽만, 구토 등 → 비위관 흡인6. 간호(1) 통증완화? 안정 - 대사과정 감소, 췌장액과 위액 감소? Demerol, 항콜린성 약물? 비위관 흡인? 금식 : 위장관을 쉬게 하며 췌장 자극 감소(2) 불안 경감? 질환에 대한 교육? 가족을 환자 곁에 머무르게 하여 안위 증진(3) 체액 유지? 구토로 인한 체액부족 증상 관찰- 부종, 호흡음, 피부 긴장도, 점막 사정, 섭취량 배설량 측정 등

의/약학| 2008.04.15| 4페이지| 1,000원| 조회(314)

췌장염, 간호, 급성췌장염

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소아 열성 경련(febrile convulsion) 문헌 고찰

Febrile Convulsion* 정의 및 역학생후 3개월~6세 사이에 특정원인이나 두개내 병변없이 열과 함께 동반되는 경련(NIH 기준)급성질환에 의해 고열과 함께 뇌가 흥분하면 그것이 근육에 전달되어 전신경련을 일으킨다. 중추신경계 감염(뇌막염 혹은 뇌염)으로 인한 경련은 제외된다. 전형적으로 전신성, 10분 이내, 경련 후 국소 신경 증상이 없다.3~4%의 영아에서 이러한 열성 경련을 경험하고, 수회 재발될 수 있다(재발률은 약 30% 정도). 특히 1세 이하의 영아일 경우 재발이 흔하다(재발률 50% 이상).남아가 여아보다 발병률이 2배 정도 높다.열성경련을 경험했던 영아의 2~4%가 간질(epilepsy)로 되며, 열성경련이 없었던 영아보다 간질의 발생률이 더 높다.뇌파는 간질성 뇌파를 보이지 않고, 흔히 열성 경련의 가족력이 동반된다.* 증상? 대개 38℃ 이상의 열이 갑자기 오르면서 발생? 안구가 돌아가거나 고정됨? 양쪽 손발이 경직되거나 규칙적인 굴곡을 보임? 의식을 잃거나 주위를 잘 못알아봄? 입술에 청색증이 동반되기도 하며 침을 많이 흘리기도 함? 눈과 입을 씰룩거림? 눈동자의 초점 상실? 입에서 거품이 나오며 혀를 깨물기도 함? 호흡곤란* 치료발열의 원인에 대한 치료가 주 목표이며, 항경련제는 일반적으로 필요치 않다.? Diazepam(valium) : 0.2~0.3mg/kg IV, 0.2~0.5mg/kg rectal application? lorazepam : 0.05~0.1mg/kg IV- diazepam에 비해 작용시간이 길고, 호흡억제 효과가 적어 많이 사용함뇌염이나 뇌막염이 의심되면 spinal tapping을 시행해야 한다. 급성기 치료를 잘하면 사망을 초래하거나 신경학적 후유증을 초래하지 않으며, 지능발육 지연이나 학습장애를 초래하지 않는다.재발의 예방 : 열이 38.5도 이상될 때 diazepam 0.3mg/kg tid PO.* 예후 : 1/3에서 재발① 1세 이하에서 경련② 간질의 가족력③ 복합 열성 경련반복되는 열성경련은 나중에 간질이 될 수 있고 발육장애를 가져올 수 있으므로, 2∼3회 이상의 열성경련이 있을 때나 위험인자가 1가지 이상 있을 때는 2-3년 정도 항경련제를 투여할 수도 있다.* 부모 교육① 경련이 일어나면 영아를 조용히 둔다. 아이가 경련을 일으키는 동안 아이를 흔들거나 큰소리로 부르고, 팔다리를 주무르는 행동이 아무런 도움이 되지 않는다.② 시계를 보고 경련 시간을 잰다.③ 소아를 엎어놓은 다음 고개를 한쪽으로 돌려주어 침이나 구토로 인한 질식을 막아준다.

의/약학| 2007.04.07| 2페이지| 1,000원| 조회(799)

소아, 발작, 고열, seizure, fever

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