(일시적 피임법)●자궁내장치(Intrauterine Contraceptive Device, IUD)a. 어떤 피임인가?°자궁내장치(intra-uterine contraceptive device)는 대단히 효과적이며 안전할 뿐 아니라 한번 삽입하면 오랜 기간 피임이 되기 때문에 세계적으로 가장 많은 여성들이 사용하는 피임법°우리 나라에는 최초로 루프(Lippe's loop)라는 것이 도입되어 사용되었기 때문에 흔히 최근의 새로운 자궁내 장치까지도 통칭 "루프"라고 불리어 지기도 함.°자궁내장치란 글자 그대로 자궁내의 빈자리에다 작은 장치를 삽입하여 수정란의 착상을 방해하며 정자의 활동을 약화시키어 임신을 방지하는 피임 장치.°과거에 사용하던 루프는 크고 구불구불하여 자궁 내막에 닿는 부분이 많고 단순히 플라스틱으로만 제작되었기 때문에 불편을 느끼거나 부작용을 유발하기도 하였지만 최근에는 질적으로 많이 개선, 발전되어 크기도 작을 뿐 아니라 T자형으로 자궁 내막에 닿는 부분도 적으며 부작용이나 피임 실패율이 대단히 낮다.°60년대의 "루프"를 제1세대 장치라 하면 최근에는 제3세대 장치가 개발, 제작될 정도로 많이 개선b. 종류ⓛ최근에 세계적으로 많이 사용되는 소위 제3세대 자궁내장치? 카파티 (Copper T 380A, Copper T 380S),? 멀티로드 (Multiroad 375),? 노바티 (Nova T) 등이 많은 각광받고 있음.②호르몬을 함유한 자궁내장치? 미레나 (LNG-20),? 푸로게스타섵 (Progestasert) 등이 개발되어 있지만 그리 많이 사용되지는 않음.③자궁내장치는 그 제품에 따라 사용되는 국가가 다름.? 카파티 : 범 세계적으로 지역을 초월하여 많은 국가에서 사용됨.? 노바티 : 유럽 국가와 몇 개의 아시아 국가에서 사용됨.? 멀티로드 : 유럽, 호주, 소련, 그리고 몇 개의 동남아시아 국가에서사용됨부작용이나 피임 실패로 인하여 소송 사건이 많이 일어나는 미국에서 사용되는 자궁내장치는 오직 "카파티" 뿐이며 "노바티"나 "멀티로드")흔히 경구피임제라고도 하는데 1970년 인구관련회의에서 자궁경구와 구별하고 알기 쉽게 이해하기 위하여 "먹는 피임약"이란 명칭을 사용키로 결정하였다.먹는 피임약은 피임효과가 높으며 간편할 뿐 아니라 여성 스스로 임신을 조절할 수 있기 때문에 세계적으로 많이 사용되는 피임법 중에 하나.60∼70년대에 나온 먹는 피임약은 호르몬의 함유량이 많아서 기미, 체중증가, 오심구토증 등의 부작용이 있었으나 최근에 사용되는 먹는 피임약은 호르몬의 함유량이 극히 적어서 그 부작용 역시 대단히 미약하다.먹는 피임약의 결점이라면 매일 1정씩 잊지 말고 복용하여야 하는 점이다.a. 약리작용과거에는 먹는 피임약이 황체 호르몬만을 함유한 단일 호르몬제가 생산되기도 했지만 최근에는 부작용의 우려로 난포호르몬과 황체호르몬을 복합적으로 함유한 복합 호르몬제가 널리 사용되고 있다.따라서 이 복합 호르몬제의 약리작용을 보면 다음과 같다.◎ 먹는 피임약은 뇌하수체의 호르몬분비를 억제하여 난자의 성숙을방해하므로 배란을 억제함.◎ 먹는 피임약은 자궁경부 점액의 변화를 일으켜 정자의 진입을 방해함.◎ 정자와 난자가 만나서 수정이 이루어 졌다 할지라도 먹는 피임약이 자궁내막의 변화를 일으키어 수정난의 착상을 방해함.먹는 피임약의 부수적인 작용으로는 생리 주기가 28일로 일정해지며 생리통이나 월경곤란증이 감소되기도 한다.b. 복용 방법먹는 피임약은 월경시작 첫날부터 또는 월경시작 5일 이내부터 매일 1정씩 21일간 계속 복용하고 7일간의 복용을 중단하여 쉬는 것이다.계속 피임을 원할 경우에는 월경 날짜와 관계없이 휴약 8일째부터 다시 피임약의 복용을 시작한다. 피임을 원하는 한 이상과 같은 방법으로 계속 반복하며 다시 아기를 원할 경우에는 약의 복용을 중지한다. 먹는 피임약은 매일 1정씩 잊지 말고 복용하여야 하며 만약 복용 중에 하루복용을 잊을 경우에는 그 다음날 두 알을 복용하면 피임효과가 지속된다.그러나 복용을 완전히 중단하면 피임을 실패하게 된다.c. 부작용먹는 피임약을 최초로 복용하기 시작하게통되었던 놀프랜트는 삽입이나 제거가 용이하지 않아서 점차적으로 없어지는 경향.임플란논은 현재 우리나라에서 유통되고 있으며 1개의 progestogen-etonogestrel 호르몬 캡슐을 이식하며 유효기간은 3년.그리고 제들레는 2개의 levonorgestrel 호르몬 캡술을 이식하며 유효기간은 5년이다. 아직 우리나라에는 수입이 되지 않고 있다.d. 부 작 용임프란트 피임법을 사용하는 기간에 일어날 수 있는 부작용이라면다음과 같다.? 월경이상 즉, 무월경이나 월경과다 또는 점상출혈 등? 두통이나 현기증 또는 식욕변화? 기미, 피부염, 심하게는 탈모? 난소의 변화(낭종) 또는 체중증가 등e. 금 기 증임플란트 피임법은 다음과 같은 경우 사용을 피하여야 한다.? 임신 또는 임신의 의심이 있는 여성? 급성 간질환이나 간 종양이 있는 여성? 원인불명의 잘출혈이 있는 여성? 유암이나 홀몬의 의한 암 환자? 혈색전증이나 혈전성 정맥염 환자? 겸상적혈구 빈혈환자? 임신 포진 환자●피임 패취 (Patch Contraceptives)a. 어떤 피임인가?피임 패취는 사각형의 얇은 프라스틱 패취로 일주일에 한번씩 여성의 팔, 어께, 복부또는 엉덩이에 붙여서 에스토로겐과 프로게스테론의 낮은 단위의 호르몬을 피부를 통해 체내에 유출하므로 배란을 억제하여 피임효과를 나타내는 피임제이 피임법은 재래식 호르몬 피임법으로 인한 부작용을 극소화하여 여성의 효과적인 피임을 목적으로 개발된 것.현재 우리나라에서 한국얀센을 통하여 수입되는 "이브라"는 미국 Ortho-McNeil사가 개발하여2001년 10월20일에 미국 FDA에서 승인을 받고 그동안 미국이나 유럽에서 이미 유통되고 있는 제품이다.피임 패취는 아일랜드의 Elan Corporation과 미국의 Lovotech, Inc.에서도 비슷한 임상실험을 완료하고 있는 실정이다.b. 사용법 피임 패취는 생리시작 후 24시간 이내에 여성의 팔, 어깨, 복부 및 엉덩이 등에 한곳을 선택해서 붙임.생리시작 후 24시간이 지난 후에 부칠 경우에는 임효과가 더 좋은 것으로 나타났다고 보고한 바 있다.d. 금기증 과거 임신시 황달의 경험이 있었거나 간장 기능이 약한 경우과거에 암을 앓았거나 유암의 우려가 있는 경우 정맥류나 정맥염의 질환이 있거나 그 경력이 있는 경우 혈액의 응고장애가 있다고 진단 받은 경우 알레르기성 질환이 있는 경우e. 부작용 오심, 구토증 어지러움, 피로감 두통, 하복통 유방의 민감 월경량의 변화 만일 실패하여 임신이 될 경우 자궁외임신율이 5배나 증가가장 흔히 나타나는 부작용은 구토증인데 응급피임약을 복용하고 2시간 이내에 구토를 하였다면 다시 약을 복용하여야 약효가 있게 되는 것이다.이러한 오심 구토증은 구토 방지약, 또는 음식이나 우유 등과 함께 복용하면 많은 도움이 된다. 응급피임약을 복용한 후에 피임효과가 있다면 일주일 이내에 소퇴성출혈이 있을 수 있으며 간혹 실패하여 임신이 되는 경우가 있으므로 사후관찰이 중요하다.●발포성 질정 (Foam Tablet)과거에는 발포성 젤리, 크림 등도 유통되었으나 최근에는 발포성 질정만이 제작 유통되고 있는데 흔히 살정제라고 불리어진다. 발포성 질정은 성관계 5분 내지 10분전에 여성 질강 안으로 삽입하여 성교시 거품을 일으켜 정자를 죽이거나 활동을 방해함으로서 임신을 방지하는 것.발포성 질정은 다른 피임 방법이 잘 맞지 않을 경우, 또는 다른 피임법이 준비가 안된 상태에서 갑자기 성관계를 하게 될 경우 흔히 사용하게 된다.그러나 피임 실패율이 약 30%정도로 높아 그 효과면에서 대단히 떨어지므로 기혼 여성은 별로 사용치 않고 있다.●콘 돔 (Condom)a. 어떤 피임인가?콘돔은 부드러운 라텍스의 재질로 페니스를 씌워 사정할 때 정자가 질강내로 들어가는 것을 막아서 피임을 하는 것.최근에는 면역성 결핍증(AIDS)이나 성병을 예방할 수 있어서 보건 측면에서 많이 권장되고 있는 피임법이다. 그러나 콘돔은 남성이 매 성교시 마다 사전에 사용하여야 하는 불편이 있어서 그리 환영받는 피임법이라고는 할 수는 없다.세계에서 콘돔을dom)"이라 하는데 남성용 콘돔이 라텍스 재질로 제작되었다면 여성용 콘돔은 폴리우레탄이라는 좀 강한 재질로 제작된 것.영국에서 개발되어 지금 세계 여러 나라에서 사용되는 이 "페미돔"은 주머니 모양으로 양쪽 끝에 부드럽고 탄력 있는 링이 있어서 약간 작고 막혀 있는 링이 여성의 질강 안으로 들어가서 자궁 경부 가까이 삽입이 되고 한편 열려 있는 큰 링이 질 입구에 위치하여 사용하게 된다.이 "페미돔"에는 미끌미끌한 실리콘이 도포 되어서 페니스의 삽입이 용이하도록 되어 있으며 일회용으로 되어있다."페미돔"이 질강 내에 삽입되었을 시에는 질 입구에 위치한 큰 링이 벌려져 음순을 덮게 되므로 성병 뿐 아니라 면역성 결핍증(AIDS) 바이러스 및 여타 세균 전염을 방지할 수 있다는 것이 장점이라고 하겠다.또한 콘돔이 남성의 합의하에 사용할 수 있는 피임 방법이라면 이 "페미돔"은 여성이 남성의 의견을 따를 필요도 없이 스스로 사용할 수 있는 피임법이라고 하겠다.따라서 "페미돔"은 피임을 목적으로 사용하는 주부에게는 별로 환영을 받지 못하나 각종 성인성질병(성병)의 전염을 방지하고자 하는 윤락가의 여성들에게 더 많은 호평을 받고 있다고 하겠다.최근 우리나라에서는 이 페미돔의 수요가 극히 적어서 수입을 중단한 상태. 따라서 과거에 유통되었던 잔여분이 다 떨어지면 우리나라에서는 다시 페미돔에 의한 피임은 자취를 감추게 될 전망(영구적 피임법)●남성 불임시술(Male Voluntary Sterilization)정관절제술(Vasectomy)a. 어떤 수술인가?남성의 고환에서는 정자가 만들어져서 정관을 통하여 정낭에 고이게 되며 또한 정낭 가까이 있는 전립선에서는 정액이 만들어진다. 성관계시 사정을 하게 되면 정낭에 고였던 정자와 전립선에서의 정액이 함께 음경을 통해 배출되는 것정관절제술(精管切除術)이란 이 정자의 통로인 정관을 절단하여 양끝을 매몰하므로서 사정할 때 정자가 몸 밖으로 나가지 못하게 하여 피임을 하게 되는 수술이다.수술은 음낭의 음경 가까운 부위를 약 2cm
◆문헌 고찰◆{문헌고찰위 ·식도 역류(Gastroesophaeal reflex; Chalasia)1. 원인/빈도/병태생리▶식도 하부 괄약근의 비정상적인 이완에 의해 위 내용물이 식도로 역류하는 것이다.▶1세 미만아의 90%에서 역류현상을 보이며 1-4개월에 가장 많고 성장해가면서 식도하부의긴장도가 증가한다.▶심한 경우에는 만성 식도염이나 폐흡인이 생길 수 있기 때문에 위험하다.(성장장애 또한 발생가능)▶위와 식도의 각도가 예각이 되어 12-15개월이 되며 치료하지 않아도 90%에서 증상이 호전된다.: 그러나 지속적으로 역류현상이 나타나는 경우가 문제▶아이들이 먹은 것 토하는 현상은 소아기 때 가장 흔한 증상: 원위 식도 1-3cm 의 식도 하부 괄약근은 생리적으로 압력이 높은 부위로 이곳의 압력은 정상 영아에서 2 개월 까지 꾸준히 증가한다. 판막이 이완과 폐쇄를 조정하는데 식도에서 위장으로 내려가는 입구는 급각 이므로 폐쇄가 일어나기 쉽다.: 위배출의 지연도 역류와 관련된다.☆아기들은 위가 가로로 생겼기 때문에 먹은 것을 자꾸 토하고 그래서 우유를 먹인 후에는 꼭 트림을 시 켜야 함!!▶구토와 달리 게우기는 식도나 위내용물의 일부가 저절로 역류되어 나오는 현상이다.▶생 후 9-12개월까지는 식도 하단의 괄약근 미숙으로 발생되며, 특히 수유 후에 오는 경우는 환아의 자세 와 관계가 있다.: 영아는 바로 누운 자세일 때 위저부와 분문이 가장 밑으로 쳐져서 여기에 우유가 괴어 게우게 된다. 엎드 린 자게나 오른쪽으로 누운 자세에서는 우유가 위 전정부에 괴기 때문에 게우기가 없어지고 트림을 하게 됨☆위 식도 역류의 가장 좋은 자세는 우측으로 비스듬히 엎드린 자세!!{▶대부분의 영야는 10-12개월이 되어 걷기 시작하면 역류는 자연적으로 중단되어 치유된다. 하지만 신경학적 손상이 있는 아동은 역류의 유병률이 높다.2. 임상증상▶반복적 만성 구토(생후 1주일경): 담즙이 섞이지 않은 구토를 심하게 하며 열량의 손실이 심하다.▶반복적인 흡인성 폐렴, 무호흡, 서맥, 돌연사 증후군, 심한 흡인, 재발되는 상부 호흡기 감염, 식도염▶위장관 출혈(토혈, 잠혈), 빈혈: 위산의 반복적 역류가 식도를 자극하여 식도염과 식도 출혈을 나타낸다.▶성장장애(failure to thrive), 체중증가 불량, 보챔▶미숙아, 만성 폐 질환, 심 질환, Down 증후군, 신경질환이 있을 때에는 역류의 빈도가 증가3. 진단적 사정1)바륨 식도촬영(Barium esophagram)▶조영제가 식도로 역류하는 것을 확인함2)식도압 측정▶식도의 체부의 진폭이 감소되어 있다.3)산도측정▶식도하부에 pH 감시를 하는 경우 식자(probe)를 넣어 산도를 측정하는데, 산도가 3 혹은 4이하로 지속되 면 역류가 있음을 나타낸다.4)식도경 검사▶식도염 및 궤양소견을 볼 수 있다.5)핵의학검사▶방사성 물질을 식품에 첨가시켜 특수카메라로 확인한다.{{→→→→→→→→▲ 위에서 역류되는 모습{4. 합병증1) 소아성 식도염▶위내용물의 반복적이고 만성적인 자극으로 인해 식도 점막의 손상이 나타나며 이로 인해 통증이 유발되고 연하곤란이 나타남▶염증이 심해지면 출혈을 동반할 수 있으며 천공의 우려도 있음2) 식도협착▶염증이 반복되면 식도에 영구적인 변화가 나타나는데 식도가 좁아지는 협착▶심하면 음식물을 삼키기가 어렵게 되며 통증을 느낌3) 기관 흡인4) 폐렴5) 천식6) 폐쇄성 무호흡7) 식도 종양▶반복적인 염증으로 식도 점막의 변화가 나타나는데 이를 'Barrett 씨 식도'라함8)만성 기침▶3주 이상 기침이 지속되는 만성기침 환자의 일부는 위식도 역류가 원인▶대개 위내용물이 식도를 자극하여 일어나며 위내용물이 기도로 흡인되어 나타나기도 함▶이런 경우라면 만성기침이라도 기침약만으로는 증상이 사라지지 않음: 위식도역류에 대한 치료를 하여야 기침도 멎게 됨9)위분문부탈장▶위식도 경계 부위를 분문이라고 하는데 이 부위가 횡격막을 통과하여 식도쪽 즉 흉곽으로 빠져나간 것: 식도조영술 등의 검사과정에서 종종 보게 됨5.치료적 관리1)내과적 관리▶농축된 곡류로 된 조제유를 소량씩 서서히 먹인다.▶수유중이나 후에 트림을 시킨다.▶식후와 잘 때에는 엎어놓거나 상체를 30° 높인다.▶식도염이 있을 때는 제산제 등을 투여한다.▶시사프라이드같은 역류 억제제를 투여한다.2)외과적 관리▶목적: 대부분의 영아는 체위요법으로 18개월 정도에 좋아지지만 식도협착이 있을 시에는 외과적 치료가 필요하다.▶내과적 치료에 안 든거나 흡인성 폐렴이 반복될 때 Nissen fundoplication을 시행한다.: 새로운 위식도 접합을 만들기 위해 원위 식도를 주름지게 봉합해서 역류를 줄인다.▶수술 후 비위관의 삽입으로 감압시켜서 봉합선이 찢어지는 것을 막는다.▶위루형성술을 시행할 수도 있다.6.예후▶60-70%는 6-7주만에 좋아지고, 대부분 6개월까지 호전되며 18개월까지는 90%에서 증상이 없어짐7. 간호계획과 수행◎합병증 예방▶외과적 시술후 2시간마다 체위변경을 시켜주며, 수유 전에 체위배액을 실시하여 역류를 예방한다.:기침과 심호흡에 협조를 얻지 못하는 나이이므로▶식후와 잘 때에는 엎어놓는다. 심한 경우에는 머리를 높게하여 눠인다.▶수유 후 복부팽만, 구토, 불편감 같은 증상이 나타나는 지 관찰한다.▶음식을 소량씩 자주 서서히 먹이며 찬우유는 주지 않는다.
피임법-일시적&영구적
