*소* 스토어

*소*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

4개
전체 판매량

53개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 4개

바터 팽대부 암 (Ampulla of Vater Cancer)

바터 팽대부 암 (Ampulla of Vater Cancer)1. 정의바터팽대부는 직경은 1cm 미만으로 십이지장, 췌관, 담관이 만나는 복합적인 해부학적 구조물로 담즙과 췌액의 분비를 조절하는 일종의 댐과 같은 역할을 하는 곳으로 십이지장 내용물, 췌장액, 담즙 등의 상호작용으로 인해 소장에서 종양이 가장 잘 생기는 곳이다. 내시경으로 십이지장 유두를 보면 십이지장 안쪽에 반구형으로 마치 젖꼭지 모양으로 돌출된 곳을 볼 수 있는데 이곳이 바로 유두부이며 췌관과 담관이 십이지장벽에서 서로 합쳐져서 5mm 정도의 공통관을 형성한 다음 십이지장으로 열리게 됩니다.이곳 십이지장 유두에 발생한 암을 십이지장 유두암이라고 하며 바터팽대부암이라고도 합니다. 주로 60, 70대의 고령자에서 발생합니다.팽대부는 담즙을 십이지장으로 보내는 마지막 출구임으로 이것이 막혀서 나타나는 황달이 가장 흔한 증상입니다. 암의 크기가 작더라도 췌장암보다 황달이 빨리 오기 때문에 조기에 발견 ? 진단되고 수술적 절제 가능성이 높아 담낭암이나 담관암 같은 다른 담관계암에 비하여 예후가 좋습니다.십이지장 유두암시 흔히 발생하는 증상은 황달, 백색변, 황달뇨, 우상복부 통증, 식욕 부진, 체중 감소 등입니다.치료는 십이지장, 췌장 및 담관의 일부를 포함하여 광범위하게 암조직을 절제하는 수술적 치료법이 원칙입니다. 수술이 불가능한 경우에는 방사선치료와 항암약물요법을 시행하는데, 거의 모든 환자에서 담관이 폐쇄되어 황달이 발생하기 때문에 내시경적으로 또는 방사선적으로 인공관을 삽입하여 담즙의 배출을 유도하는 치료를 병행해야 합니다.2. 증상 및 징후십이지장유두암에서 가장 흔히 발생하는 증상은 황달이며, 백색변, 황달뇨, 가려움증, 흑색변 등도 흔히 동반됩니다. 기타 증상으로는 우상복부 통증, 체중 감소, 발열 등이 있습니다.황달이 발생하는 원인은 담즙이 십이지장으로 배출되는 개구부에 암이 발생하기 때문에 종양에 의해서 개구부가 막히기 때문입니다. 담즙의 흐름이 차단되면 막힌 상부의 관은 압력이 높아져서 확장되게 되고 담관 내에 있는 담즙이 혈관 속으로 역류가 되는데 담즙 내에 포함된 빌리루빈이라는 노란 색소 때문에 눈 흰자위와 피부가 노랗게 변하는 황달이 발생합니다.대변이 노란색을 띠는 이유는 담즙에 포함된 빌리루빈 색소 때문인데 담관이 막혀서 담즙이 십이지장으로 배출되지 않으면 대변색이 연한 크림색으로 변하게 됩니다. 또한 혈관 속으로 역류된 빌리루빈은 소변으로 배출되기 때문에 소변색은 짙은 갈색을 띠게 됩니다.또한 담즙 내에는 담즙산이라는 물질이 포함되어 있어서 이 역시 배출이 안 되기 때문에 혈관 속으로 역류하게 되고 담즙산이 피부에 축적되게 되면 심한 가려움증이 발생합니다.암에서 출혈이 되면 대변 색깔이 새까맣게 나오는 흑색변의 증상이 나타납니다.다른 모든 암과 마찬가지로 체중 감소가 발생할 수 있는데 지난 6개월 동안 본래 체중의 10% 이상이 감소하는 경우에 중요한 의미를 가집니다. 상기한 증상 이외에도 발열, 식욕 부진, 구토 등의 증상이 있을 수 있습니다.3. 원인 및 병태 생리십이지장 유두암은 가족성 용종증이나 가드너 증후군과 같은 선천성 질환이 있는 경우에 발생하기 쉽지만 이러한 질환은 매우 드물고 대부분은 특별한 원인 질환이 없는 사람에게서 발생합니다.4. 진단십이지장 유두암에서는 90%의 환자에서 황달이 발생하며 황달이 없더라도 간기능 검사에서 이상소견이 나타나는데 알칼라인포스파타아제(ALP)와 감마글루타밀트렌스펩티다아제(rGT)가 예민하게 상승하며 GOT/GPT, amylase도 상승하는 경우가 많습니다.십이지장 유두암에 있어서 가장 중요한 역할을 하는 것은 영상검사입니다. 십이지장 유두암의 진단을 위한 영상검사에는 내시경적역행성 담췌관 조영술(ERCP), 초음파검사, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상촬영(MRI) 등이 포함됩니다.황달이 있을 때 우선적으로 시행하는 검사는 초음파검사입니다. 초음파검사는 검사로 인한 고통이 없으며 방사선에 노출되지 않고 손쉽게 반복적으로 시행할 수 있다는 장점이 있습니다. 암으로 인하여 십이지장 유두의 개구부가 막히게 되면 상부담관은 압력이 상승하여 확장되는데 초음파검사에서 담관과 담낭이 확장된 소견을 보입니다.내시경적역행성 담췌관조영술은 십이지장 유두암의 진단을 위해서 필수적인 검사입니다. 직접 내시경을 십이지장까지 삽입하여 유두에 발생한 종양을 육안으로 확인할 수 있으며 손쉽게 조직검사도 함께 시행할 수가 있습니다. 내시경적역행성 담췌관조영술의 또 다른 장점은 담즙이 흘러나오도록 플라스틱이나 금속관을 삽입하는 치료를 동시에 시행할 수 있다는 점입니다.전산화단층촬영이나 자기공명영상촬영 검사는 암의 진행 정도를 알기 위한 표준적인 검사로서, 주위의 장기로 퍼져나간 정도와 다른 장기로의 원격전이 여부를 확인하기 위해 시행합니다.5. 경과와 예후십이지장 유두암은 담관계 암 중에서 예후가 가장 좋습니다. 이는 종양의 성장이 느리고 초기에 황달이 발생하여 빠른 시기에 진단이 되기 때문입니다.근치적으로 절제가 되는 경우에는 5년 생존율이 60%에 달하며, 부분적으로만 절제되었더라도 15%의 환자는 5년 이상 생존합니다.치료를 받지 않는 경우에는 담관폐쇄로 인하여 담관염과 간부전이 발생하여 빠른 시간 내에 사망하므로 반드시 치료를 받아야 하며 절제가 불가능한 경우에도 담즙의 배액을 위한 치료는 받아야 합니다.6. 합병증이미 앞에서 기술하였지만 십이지장에서 담즙의 배출이 안 되어 폐쇄성황달이 발생하면 이차적으로 담관염, 패혈증, 간기능부전 등이 발생할 수 있으며, 암이 진행하여 다른 장기로 전이하게 되면 이로 인하여 다양한 합병증이 발생하게 됩니다.7. 치료십이지장 유두암의 치료에는 수술, 항암화학약물요법, 방사선요법 등의 암 자체에 대한 치료와 폐쇄된 담관을 배액하거나 통증을 줄여주는 보존적 치료가 있습니다.

의/약학| 2011.11.17| 3페이지| 1,500원| 조회(1,674)

담관, 십이지장, 바터 팽대부 암 (Ampu, 췌관, 바터 팽대부

미리보기

닫기
통증관리

통증관리목 차Ⅰ.서론-----------------------------------------------------------------1Ⅱ.본론-----------------------------------------------------------------11.통증의 이해----------------------------------------------------------12.진통제 사용의 지침---------------------------------------------------23.진통제에 대한 잘못된 편견--------------------------------------------34.통증관리에서의 간호사 역할의 중요성----------------------------------35.통증 완화 방법-----------------------------------------------------3~86.마약성 진통제의 부작용---------------------------------------------8~9Ⅲ.결론--------------------------------------------------------------9~10Ⅳ.참고문헌------------------------------------------------------------10Ⅰ 서론미국에서는 1999년 이래로 통증을 제5의 활력징후, 즉 체온, 맥박, 호흡, 혈압다음의 중요한 징후로 사정하고 관리할 것을 강조하고 있다.통증은 인간이 경험하는 주관적이고 개인적인 느낌이며 대부분의 질병 발생 시 동반될 뿐만 아니라 임상에서의 치료과정이나 검사과정에 의해서도 가장 빈번하게 발생되는 증상중의 하나로 환자들은 이로 인해 괴로움을 겪는다.이에 간호사는 환자의 통증을 정확히 사정하고 그에 알맞게 환자의 통증을 관리 하여야 한다. 크게 두 가지로 나누게 되면 약물 적 관리와 비 약물 적 관리로 나눌 수 있다.통증조절은 심리적 부작용인 불안, 공포, 수면박탈 등을 유발시키고, 스트레스 으 로 분류(4)얼굴통증등급(pain affect faces scale):얼굴표정 그림으로 평가2. 진통제 사용의 지침1) 진통제 투여의 단계진통제의 투여는 통증의 단계에 따라서 다르게 이루어진다. 다음은 WHO에서 1990에 제시한 통증의 단계이다.제 1단계: 가벼운 통증 - 비마약성 진통제(아스피린+타이레놀)사용제 2단계: 가벼운 중등도 통증 - 비마약성제 3단계: 증등도 심한 통증 - 중등도 마약성 진통제(codein 또는 morphine)사용제 4단계: 심한 통증 - 강한 마약성 진통제(morphine)사용통증의 정도에 따라 비마약성 진통제로부터 강한 마약성 진통제까지를 단독 또는 섞어서 쓴다.(1)규칙적인 투여 : 의사가 처방을 낸 대로 규칙적인 간격으로 약을 복용한다. 통증이 심해진 다음까지 기다렸다가 약을 먹는 일이 없어야 하며, 약의 효과가 없는 경우에는 의사와 상의하도록 한다. 만약, 아침에 깨었을 때 통증이 심하게 느껴지는 경우 약물의 용량이 충분하지 않은 것이므로 낮에 복용한 것과 같은 시간 간격으로 밤에도 깨서 약을 복용하는 것이 필요하다.(2)의사의 처방 준수 : 진통제를 2주 혹은 그 이상 복용한 경우 통증이 없어졌다 하더라도 의사와 상의 없이 갑자기 약을 중단하는 일은 금한다. 약을 2주 이상 복용하게 되면 인체가 이에 적응을 하게 되기 때문에 갑자기 약물복용을 중단하게 되면 그로 인한 불쾌하거나 위험한 부작용이 나타나게 된다.(3)통증조절에 적합한 환경 조성 : 조용한 환경에서 통증조절이 잘 된다고 느끼는 경우, 맑은 빛이나 시끄러운 소리와 같은 환경을 가능한 한 조정하여 좋은 환경을 조성하도록 노력한다.(4)식이 및 약물, 습관 조절 : 약물에 의한 부작용을 최소화하기 위해서는 특정 음식, 알코올, 다른 약물과 같은 주의해야 할 내용에 대해 의사의 지시를 따라야 한다.(5)피부자극 : 피부는 안티프라민이나 맨소래담과 같이 멘톨을 함유한 크림이나 파스와 같은 자극제를 사용하면 시원한 효과를 얻을 수 있다. 뿐만 아니라 케토톱과 같은다는 점이다.(2)열과 냉의 적용열, 냉은 둘 다 통증을 감소시키고 근육의 경련을 감소시킨다. 열 요법은 만성 통증, 냉 요법은 급성 통증에 효과적이나 어떤 방법을 이용할 것인가에 대한 결 정은 바람직한 생리적 효과에 기초를 두고 이루어져야 한다. 간호사가 고려해야 할 사항은 환자의 연령, 피부상태, 불편감이다.표재성 열 요법으로는 간호현장에서 흔히 사용하는 더운물 주머니, 전기 보온 패 드 등이 있는데, 화상의 우려가 있으므로 특히 주의를 요해야 한다.냉 요법은 냉에 대해 과민반응이 있는 대상자나 당뇨병 또는 류머티즘성 관절염 환자에게는 사용하지 않는 것이 좋다.(3)유도심상법(Guided imagery)의미 있고 즐거운 상상을 함으로써 관심을 돌려 통증을 적게 느끼게 하는 것이 다. 최면술보다는 단시간에 배우고 쉽게 시행할 수 있으며 대상자 자신이 가장 즐겁고 편안한 상상을 선택하는 것이 중요하다.자신의 경험에 비추어 의미 있고 생동감 있는 상상을 선택하면, 간호사는 그 상 상을 더욱 편안하고 ,평화롭게 구성하도록 도와준다.먼저 환경을 조용하고 방해받지 않게 조성하고, 대상자는 편안한 자세로 심 신을 이완시킨다. 미리 이완술을 사용하여 이완된 상태에서 상상을 하면 더욱 좋다.(4)정보제공미리 정보를 제공하여 대상자로 하여금 자신의 통증과 그에 대처하는 방법을 알 게 하면 통증과 관련된 불안이 감소되어 대뇌피질과 시상으로부터 금지신호가 내 려온다. 그리하여 동일한 양의 유해자극이 도달하더라도 중추조절 과정에 의해 통증지각이 감소될 수 있음(5) 이완술(Relaxation technique)이완술이 통증완화에 효과를 나타내는 이유는 교감신경계 활동을 최소화하여 그 에 따른 통증을 적게 한다는 점이다. 근육 긴장과 불안을 감소시키고 관심전환 및 암시효과가 있다.(6) 행동수정(Behavior modification)만성 통증 대상자는 울거나 움츠리는 등 바람직하지 못한 통증행위를 취하여 관 심을 얻는데 익숙해져서 그런 행위를 지속적으로 취할 우려가 있다. 이 때, 말초신경차단, 사지 진통을 위한 신경총 차단, 척추 주위 혹은 늑간 접근을 통한 척수 신경의 체성 신경차단, 경막외 차단, 지주막하 차단, 뇌신경 차단 등이 있다.분만, 대상포진, 신경통, 혈전성 정맥염, 색전에 의한 순환부전, 혈관경련, 혈 전 등 급성 순환기계 문제, 건파열, 척추추간판 탈출증, 척추골절 등 근골격계 문제 등 국소화된 통증 일수록 효과가 좋다.(2)신경수술(Neurosurgery)신경조직을 수술을 통해 절제 또는 절단하는 것으로 내과적 통증완화방법으로 치료되지 않은 조절불가능한 통증이 지속될 때 시행한다. 말초신경절제술, 근절 제술, 교감신경 절제술, 척수전측색 절단술, 통로 절단술, 하수체 적출술, 전두 엽 절제술 등이 있다.(3)신경수술 후 간호신경수술 후에는 수술부위 이하에 감각이 없어진다. 감각이 없기 때문에 통각, 압박감, 열감, 냉감을 느끼지 못해서 쉽게 손상을 입게 된다. 그러므로 이 신경 수술들은 통증관리에 있어서 최후의 방법임을 명심해야 한다.수술 후 신경손상의 범위와 특성을 사정하여 대상자에게 어떻게 적응해야 하는 지를 교육하여야 한다.3)비마약성 진통제(1)비마약성 진통제의 작용기전비마약성 진통제는 프로스타글란딘을 합성하는 효소인 COX(Cyclooxygenase)를방해하여 프로스타글란딘 형성을 막거나 분비를 차단하여 염증과 통증을 완화시 키고 해열효과를 나타낸다.따라서 비마약성 진통제를 투여하면 COX의 작용을 억제하여 프로스타글란딘이 합성되지 못하여 통증이 전달되지 않는다.(2)비마약성 진통제의 특성경한 통증 조절에 효과적이며, 중등도의 통증을 조절하기 위해 마약성 진통제와 병용투여하면 소량의 마약성 진통제만으로도 효과를 기대할 수 있다.또한 해열 항염 작용도 있어 고열, 류마티스 관절염, 근골격계 질환에도 사용가 능 하다. 이중 Acetaminophen은 NSAIDs와 달리 항염 작용은 없다.이 약물들은 최대투여량 이상으로 증량하여도 진통작용은 증가하지 않고(천정작 용), 부작용만 증가하므로 최대량 투여이후에도 Acetaminophen 이 심함.- 간기능 저하 시 검사결과 모니터- 일일 최대용량을 초과하지 않는다.4)마약성 진통제마약성 진통제를 장기간 사용할 경우 내성(tolerance)과 신체적 의존성(physical dependence)이 발생 할 수 있다. 그러나 내성이나 신체적 의존성을 마약 중독과 혼돈해서는 안 되며, 통증이 있는 암환자에서 마약중독은 아주 드물다. 마약성 진 통제는 천정효과가 없기 때문에 통증조절을 위해서 용량 제한 없이 증량할 수 있 으며 용량의 증량이 마약중독을 의미하지 않는다.(1)마약 수용체 효능제①심한 통증 자극이 오거나 엔돌핀만으로 통증을 차단하기 어려울 때 외부에 서 마약진통제를 투여하면 통증 전달신경의 마약 수용체와 결합하여 통증 전달물질이 분비되지 않게 함으로써 통증 차단효과를 보인다.②마약성 진통제는 다른 약물과 달리 신체적 의존성이 있고 중독의 가능성이 있다. 대개 진통효과가 강한 약일수록 중독 가능성도 높아진다.③강한 마약성 진통제 : Fentanyl, Morphine, Oxycodone④약한 마약성 진통제 : Codeine, 중간정도의 통증에 사용된다.(2) 혼합형 효능 길항제 투여 시 주의사항①효능제와 함께 투여 시 길항제로 작용하여 금단증상을 초래할 수 있으므로 효능제와 병용투여하지 않으며, 불쾌감을 느끼게 할 수 있어 암환자에게는 투여하지 않는다.②일정용량 이상에서는 진통효과가 더 이상 증가하지 않는다는 단점이 있다.(3) 비마약성 진통제와의 병용①마약성 진통제의 진통효과를 높이기 위하여 비마약성 진통제를 병용하기도 한다.②마약성과 비마약성 진통제를 함께 투여하기도 하고, 아예 이들 약물을 혼합 하여 개발한 약물을 투여하기도 한다.(4)종류①환자 조절형 진통법(PCA)통증 정도에 따라 스스로 진통제 투여를 조절 할 수 있도록 기구를 이용해 진통제를 주입하는 방법이다. 수술 후의 급성통증 조절, 심한 비 암성 통증관리, 암환자의 만성통증 관리를 위해 사용 된다.②demerolMorphine보다 장시간형으로 평활근 다

의/약학| 2011.04.14| 12페이지| 2,000원| 조회(168)

암환자, 통증간호, 수술환자, 말기환자

미리보기

닫기
[간호학]만성 폐쇄성 폐질환(COPD)환자 case

Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적만성폐쇄성폐질환은 만성기관지염이나 폐기종에 의한 기도폐쇄를 특징으로 하는 질병상태이다. COPD는 만성적으로 될 경우가 많은 질환중하나이다.COPD는 사망률 세계 4위, 국내 7위의 질병으로써, COPD에 의한 사망률은 높지 않으나 장래에는 평균 수명의 연장으로 인한 노인환자의 증가로 COPD 환자가 점점 늘어날 전망이다.이에 나는 장차 간호사가 되어 COPD로 인해 어려움을 겪게 되는 대상자들을 위해 증상을 완화시키고, 회복할 수 있도록 도와주기 위해 이론, 지식, 실제 병원에서 생활하는 모습을 관찰함을 통해 간호법을 습득하고자 연구하였다.COPD의 병태생리와 원인, 경과, 진단법, 치료와 이에 간호과정을 적용하는 방법을 습득하고자 이 사례연구를 시행하였다.COPD를 연구 함으로써 앞으로 늘어나게 될 환자를 예방하고 이미 COPD 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료를 돕고자 이 연구를 시도하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰●질병의 정의용어에서도 알 수 있듯이 만성적으로 호흡에 장애를 주는 폐질환의 총칭이며, 원인이 되는 폐질환이나 심장질환이 없이 기도폐쇄가 발생하여 기류의 속도가 감소하는 질환군을 말한다.▶만성 폐쇄성 폐질환의 종류1 만성기관지염 (simple chronic bronchitis)만성적으로 객담을 동반하는 기침을 한다. 임상적으로는 기도점액의 분비가 증가하고 객담을 동반하는 기침이 1년에 3개월 이상 2년 연속적으로 나타난다.2 만성폐쇄성기관지염 (chronic obstructive bronchitis)단순한 객담 및 기침의 증상 외에 기도폐쇄증상이 동반되어 기도저항이 증가하고 폐쇄성 환기장애를 보인다.3 천식성 기관지염 (chronic asthmatic bronchitis)가역성 요소가 강한 심한 기도폐쇄가 발병할 때는 천식발작과 감별하기 힘든 경우가 많고 천식성 발작이 가라앉으면 만성 기관지염의 증상만 보이는 가역성 요소가 상당히 많은 질환군이다.4 폐기종 (emphysema)병리적 검사로만 확진이 가능한 되며, 결국 호흡장애도 초래하게 된다. 또 어렸을 때에 폐렴이나 폐결핵과 같은 폐병에 많이 걸리고 치료를 제대로 못받아서 허파가 망가지면 이런 변화가 남들보다 빨리 올 수 있다. 사는 곳의 기후나 유전적인 요소, 경제적인 수준도 큰 비중을 차지한다.●병태생리세기관지가 흡연 및 세균감염으로 자극을 받아 점액 분비가 증가하고 부종이 생겨, 점막선의 기능항진, 폐포벽 파열 및 섬유조직의 증식, 호흡기 상피의 증식 및 화생 등이 관찰된다. 이 질환의 임상적 소견을 나열하면▶부분적 혹은 일시적 기도 폐색으로 세기관지염 및 부종이 관찰된다. 이에 따라 폐포압이 증가되고 폐포벽이 파열되기도 한다.▶기관지 내압이 급격히 증가하여 기침이 나고 폐포벽이 약화되고 파괴되어 기포가 생긴다.▶폐실질이 점진적으로 파괴되어 폐의 탄력성이 감소하고 세기관지와 기관지의 허탈을 일으킨다.▶기관지염 및 천식으로 기관지 상피화생, 섬모활성 감소, 발작성 경련이 일어난다.▶기관지 연골의 변성으로 기관지가 위축, 약화된다.▶중심소엽성 폐기종시 흑색소가 침착한다.▶마지막에는 영구적인 폐포환기 간소와 탄산가스 정체, 저산소증, 그리고 기관지 폐쇄로 인한 호흡성 산독증, 폐포공기 포획, 무기폐 그리고 만성 근육 피로가 온다.▶재간바늬 상태가 나빠지면 심근 약화와 신장 기능 장애, 모세혈관 투과성 증가, 다혈구혈증, 식욕부진 및 체중 감소 등이 오고 이로 인해 저산소혈증은 더욱 심해지게 된다.●증상COPD의 임상적 특징은 기침, 가래 그리고 호흡곤란을 장기간에 걸쳐서 호소하는 것이며 특히 폐염 등 호흡기에 감염이 발생하면 평소 안정상태 에서는 큰 불편을 느끼지 못했던 증상이 갑자기 악화되어 호흡곤란을 더욱 심하게 호소하게 된다. 평상시 호흡운동에는 많이 사용하지 않는 호흡보조근육이 동원될 정도로 호흡이 힘들어지고 호흡의 깊이가 얕아지며 호흡수도 빨라지는데 이때 호기는 더욱 길어지면서 강해진다. 청색증이 나타나기도 하며 심할 경우에는 며칠씩 잠을 이루지 못해서 거의 탈진상태에 이르게 되고 더욱 심해지면 의식 폐색을 나타낸다.- 1초간 강제호식량(FEV1)과 FEV1대 강제 폐활량(FVC)의 비율이 감소한다. 총 폐용량(TLC)에 대한 잔기량의 비가 증가한다. TLC가 증가한다.2 동맥혈 가스분석- PaO2와 pH가 감소, CO2증가3 흉부 X-선- 말기단계에서는 과팽창, 횡격막이 편평해짐, 흉골 뒤쪽 공간의 증가, 혈관 분포 표시의 감소, 수포가 나타날 수 있다.4 Alphal-antitrypsin은 일반적으로 폐기종이 유전성으로 결핍되었는가를 확인하는데 유용하다.▶치료COPD는 완전하게 치료한다는 것보다는 증상을 호전시켜 일상생활의 활동범위를 넓혀주고 최소한도로 일할 수 있는 여건을 마련해주며 질환의 진행을 막아주는 것이 무엇보다도 중요하다. 따라서 COPD의 치료는 환자의 생존력을 높여주거나 또는 폐 기능을 호전시킨다는 치료개념과는 다소 차이가 있다고 볼 수 있다.COPD의 치료효과는 기도폐쇄의 정도와 환자의 신체여건에 따라서 영향을 받으며 치료의 성패는 여러가지 치료법을 동원하여 얼마나 착실하게 치료목표에 도달하느냐에 달려있다.1교육 및 금연운동만성질환자들인 예가 대부분이므로 질환에 대한 교육은 물론 치료에 관한 여러 가지 사항 및 진행방향 그리고 의사와 환자간에 이루어져야 할 관계에 대한 것 등 폭 넓은 교육을 시행하여야 하며, 만일 흡연자라고 하면 우선 금연의 필요성에 대하여 주의를 환기시켜야 한다.2호흡기 감염의 예방 및 치료 - 객담이 농성이 되고 점도 및 양이 증가하면 세균감염을 의미한다. 감염은 증세를 악화시키고 또한 호흡부전증을 유발하기 때문에 조기에 치료하는 것이 원칙이며 증상이 심해질 때는 sputum culture 를 통하여 균주의 성장을 확인하는 것이 중요하다. 감염을 일으키는 가장 흔한 세균은 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)과 인플루엔자 호혈균(Hemophilus influenza)이므로 β-lactamase를 억제할 수 있는 항생제들 즉 amoxicillin, cefaclor, macrolide 또는 ampic고혈압을 개선할 뿐만 아니라 운동에 대한 내성을 길러주고 정신상태도 호전시킨다. COPD 환자는 pH나 PCO2보다는 낮은 PO2에 의해서 호흡이 자극되는 소위 저산소성 호흡충동이 있으므로 고농도 산소를 피하고 산소포화도는 약 80% 정도 그리고 PaO2는 55 - 60 mmHg 정도를 유지하는 산소농도(FiO2)를 선택하는 것이 중요하다.6수분과 전해질 교정COPD가 있는 노인환자는 흔히 심부전증을 동반하는 경우가 많아서 치료목적으로 이뇨제를 사용하여 체내 수분이 부족한 상태에 놓여 있는 경우가 많다. 그래서 기도는 건조하고 분비물은 농축되기 쉽다. 따라서 노인환자에서는 COPD와 심부전증의 균형있는 치료가 바람직하며 말초의 부종이 없는 한 이뇨제는 사용하지 않는 것이 좋다. 하루에 3000ml 정도의 수분을 마시도록 하며 이뇨제 사용으로 저칼륨혈증과 감산증성대사성알칼리증이 초래될 수 있고 또한 심부정맥이 나타날 수도 있으므로 전해질은 균형있게 유지되어야 한다.7병발증의 치료Cor-pulmonale와 부종의 치료는 산소요법과 이뇨제를 투여하고,digitalis는 좌 우 심실부전이 있는 경우에 사용한다. Hct이 55~60%이상인 경우 Phlebotomy를 시행한다.8체중 측정2.5kg이상의 체중증가는 우심부전으로 인한 체액의 정체를 뜻하므로 매일 몸무게를 측정한다. 수분섭취는 분비물을 액화시키는데 도움을 주므로 금기가 아니면 하루 10잔정도의 물을 섭취하도록 교육한다.9자극제한-호흡기 자극체에 노출을 피하고 대기오염도가 높을 땐 외출을 삼간다.⑩영양과 수면증진소량씩 자주 먹도록 하고 콩,양배추 등 가스 생성 음식은 피한다.또 열량이 높은 유동식의 섭취하며 수면은 환기가 잘되게 하여 가능한 같은 시간에 잠자리에 들게 한다. 수분을 충분하게 공급하고 가습기를 사용하여 흡기의 습도를 높여주면 기관분비물의 점도가 낮아져서 배출이 쉬어진다.Ⅲ . 연구 기간 및 방법2004년 9월6일부터 9월 17일까지 가천길병원 6A 병동에서 COPD 질환이신 김덕기 PT를 대상으로가래(Sputum), 열(Fever), 구강 ulcer, 식욕저하·과거병력 : 젊었을 때 천식.3)신체 검진이나 문진·체중 : 58Kg·신장 : 172cm·활력증상 : 입원시 v/s 140/70-133-24-37.8·호흡 : 호흡이 가쁘고 매우 힘들어 함. 호흡 양상 또한 불규칙함.4)진단을 위한 검사{종류명칭검사일의 환자결과정상치임상적 의의CBC*Hb*WBC*11.1*9.1711.36*M:13-17g/㎗F:12-16g/㎗*7.85K/ulABGA*PaCo2*PaO2*35.0*94.9PaCo2,PaO2를 측정하여 폐질환을 갖고 있는 대상자의 호흡기능 평가.*X-RAy : Chest P/A 결과==> 기관지 확장증.5)치료 및 경과·식이 : 일반 식이·간호시행 : 구강 ulcer와 체력저하로 인한 식욕부진으로 영양제 투여,고열(38.2)이므로 체온 하강을 위해 ice ball 대어 줌.호흡곤란으로 인해 산소투여.·약물투여* po med1)아토크 정기관지확장작용이 강력할 뿐만 아니라 지속적으로 작용하므로 1일 2회 투여로 충분하며, 우수한 기도선택성을 나타내어 심근에 대한 부작용이 거의 없고, 항알레르기작용과 폐수종 억제 효과도 가지고 있다.성분: Formoterol fumarate 20㎍/40㎍효능효과: 다음 질환의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 급·만성기관지염, 폐기종, 천식성기관지염용법.용량:성인 1일 2회 1일 160㎍을 경구 투여.부작용: 드통, 진전, 신경과민, 졸음, 식욕부진 등.2)아스피린효능효과:해열제 ·진통제 ·항류머티즘제로서, 감기 ·두통 ·발열 ·오한 ·신경통 ·관절통 ·요통 ·류머티즘 등에 쓰인다. 살리실산나트륨보다 위를 해치는 일이 적다. 해열제로서 중추신경에 작용하여 체표의 혈류를 촉진시켜 땀을 내게 한다.용법, 용량:1회에 0.5g, 1일에 1.5g 복용. 보통 0.5g의 정제를 쓴다.부작용:과호흡, 빈혈, 신.간 위장장애. 다량 사용한 경우에는 이명 ·오심 ·구토 등을 일으킨다.3)벤프로페린 정효

의/약학| 2006.04.18| 10페이지| 1,000원| 조회(557)

성인간호, COPD, case, 만성폐쇄성폐질환, 컨퍼런스

미리보기

닫기
[간호학]중환자실 (응급실) 응급약물

▣ 중환자실 응급약 ▣1)탄산수소나트륨(sodium bicarbonate)●해독제성분,함량 : sodium bicarbonate 1.68g/20ml용법,용량 : 탄산수소나트륨으로서 1회 1~5g 피하 또는 정맥 내 주사효과,효능 : 과산증, 담마진, 습진, 체액 산성화 방지, 비뇨기 질환의 소염, 이뇨,임신구토의 완 화, 설파제에 의한 산성뇨증, 저나트륨혈증.부작용 : 서맥, 흉통, 부정맥, 출혈시간 지연, 혈소판 감소증, 졸림, 피로, 기면상태, 현기 증, 우울, 불안, 두통,악몽, 경련, 오심, 구토, 식욕부진, 소화성 궤양, 구강전조, 발진, 자반증, 탈모증, 소양증,금기 : 신장병, 방광결석, 위장출혈, 고혈압, 전해질 불균형, 탈수증,계속적인 위장액 흡인, 구토로 인한 탈염증, 저클로르혈성 알카로시스를 야기하는 이뇨제 투여중인 경우2)도파신●순환계용 약성분,함량 : Dopamine HCl 200mg/5ml용법,용량 : 체중 kg당 2.5mcg/min 정맥주사, 중증의 경우에는 체중 kg당 5~10mcg/min에서 체중 kg당 20~50mcg/min까지 증량하여 정맥주사 가능효과,효능 : 심근경색, 외상, 내독성 패혈증, 수술 후 또는 신장애 및 만성심대상부전증(울혈성 심부전)으로 인한 쇽, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압.부작용 : 심실성 기외숙축, 부정맥, 구역, 구토, 복통, 복부팽만, 협심증, 호흡곤란, 두통, 기모, 혈관수축, 정맥염금기 : 크롬친화세포종환자, 빈맥성 부정맥 환자, 심실세동환자, 갑상선중독증환자, 폐쇄우각형녹내장환자3)염산도부타민●심부전치료제성분,함량 : Dobutamine HCl 250mg/5ml용법,용량 : 2.5~10㎍/kg/min 속도로 IV infusion, 250mg을 D5W, NS, HNS, DS, HS등에 적어도 50ml로 희석효과,효능 : 심장질환이나 심장수술로 인해 수축력이 저하된 심부전증의 단기 치료 시 심박출력 증가부작용 : 심박동수/혈압/심실전위 활동의 증가, 오심, 두통, 심계항진, 빈맥, 혈압의 과다변화, 복부통, 주사부위의 동통 등금기 : 특발성 비후성 대동맥판하 협착증 환자, 본제 과민증 및 그 기왕력자, 교착성 심낭염 및 그 기왕력자, 알칼리성 주사제와 혼합을 금함4)글루콘산칼슘●칼슘제성분,함량 : calciumgluconate 2g용법,용량 : 주사- 10% 20ml 앰플 1-2g을 0.5ml/min이하로 IV infusion(1일 1-15g)소아용량- 1일 500mg/kg 분할 투여효과,효능 : 저칼슘혈증, 과마그네슘혈증, 부갑상선기능저하증, 신생아 테타니, 과칼륨혈증 으로 인한 심장독성의 예방과 치료부작용 : 식욕부진,오심,구역,권태,변비,갈증(급속투여),심계항진,홍조,발한,열감금기 : 강심 배당체 투여 중의 환자, 중증의 신부전 환자5)Epinephrine●교감신경흥분제, 강심제, 혈관수축제성분,함량 :Epinephrine HCl 1mg용법,용량 : 피하 및 근육주사-에피네프린으로 1회 0.2~1.0ml투여정맥주사-심정지 등 긴급 시 이 약 1.25ml를 넘지 않는 범위 내에서생리식염주사액에 희석하여 천천히 주사효과,효능 : 기관지천식, 혈청병, 두드러기, 맥관신경증성부종, 약물쇼크, 심정지, 국소마취제 효력의 지속, 혈압상승부작용 : 불안, 공포,두통, 무력감, 현기, 작열감, 오한, 구토, 창백, 호흡곤란, 변비, 사지냉증, 고혈당증, 발한, 빈맥금기 : 동맥경화증, 기질성심질환, 고혈압, 기질성뇌손실, 정신신경증, 갑상선기능항진증, 혈압항진상태, 당뇨병, 협우각녹내장, 폐질환, 분만도중6)Adenocor●항부정맥제성분,함량 : Adenosine 6mg용법,용량 : 1차-3mg IV(2초이상)2차-1차 용량으로 심실신성 빈맥이 1~2분 이내 소실 안되면 6mg IV3차-2차 용량으로 심실신성 빈맥이 1~2분 이내 소실 안되면 12mg IV효과,효능 : 부정맥 치료(심전도로 진단되지 않는 복합성 상심실성 빈맥의 치료 및 진단) WPW증후군을 포함하는 발작성 상심실성 빈맥의 정상적인 동조율로의 신속한 전환부작용 : 심차단, 부정맥, 서맥, 안면홍조, 호흡곤란, 흉부 불편감 등금기 : 2~3도 방실차단 환자 및 그 동기능부전환자(심박조율기 착용환자 제외)7)노르핀●부신호르몬제성분,함량 : Norepinephrine Bitartrate 8mg용법,용량 : 1회 8mg을 5%포도당 주사액 또는 5%포도당 생리식염주사액 1000ml에 희석하여 분당 2~3ml의 비율로 점적 정맥주사. 유지량은 분당 0.5-1.0ml효과,효능 : 각종 질환에 따르는 급성 저혈압 또는 쇽의 보조치료(심근경색에 의한 쇽, 패혈증에 의한 쇽, 아나필락시성 쇽, 순환혈액량 저하에 따르는 급성 저혈압 또는 쇽, 전신마취시의 급성 저혈압 등), 심정지의 보조치료부작용 : 심계항진, 서맥, 흉내동통, 호흡곤란, 혈압이상상승, 두통, 어지러움, 진전, 불안, 오심, 구토, 심박출량 감소, 뇌출혈, 폐수종 등금기 : 혈액량 부족으로 인한 저혈압 환자, 고혈압 환자, 갑상선기능 항진증 환자, 중증 부정맥 환자중증신부전 환자, 폐성심 환자 등8)니트세린●혈관확장제성분,함량 : Nitroglycerin 10mg/10ml용법,용량 : 수술 전ㆍ후의 혈압조절: 초회량 25㎍/min, 혈압이 안정될 때까지 25㎍/min 5분간격으로 반복 투여, 심근허혈에는 초회 15-20㎍/min, 효과가 나타날 때까지 10-15㎍/min 반복투여.울혈성심부전: 초회량 20-25㎍/min 투여하고 상태에 따라 10㎍/min 또는 20-25㎍/min, 15-30분 간격으로 반복 투여.협심증: 초회량 10㎍/min, 상태에 따라 10㎍/min, 30분 간격으로 반복투여효과,효능 : 수술전ㆍ후의 혈압조절: 심장 수술 중의 고혈압조절 및 수술 중의 저혈압유지, 심혈관계 수술중ㆍ후 심근허혈의 치료, 급성심근경색에 수반되는 울혈성심부전(만성심부전의 급성악화기 포함), 협심증: 불안정형 협심증 또는 질산염 설하정 및 베타-차단제로 치료되지 않는 협심증부작용 : 두통, 기립성 저혈압, 일시적인 홍조, 심박급속, 현훈, 구역, 복통, 서맥 등금기 : 질산염제제의 과민증 및 그 기왕력자, 중증의 저혈압, 난치의 혈액량 감소증, 중증의 빈혈환자, 두부외상 및 뇌출혈 환자, 쇽 환자 등9)황산마그네슘●진경제성분,함량 : magnesium sulfate 2g용법,용량 : 1~5g을 근육주사 또는 천천히 정맥주사전해질 보급에는 1일 2~4g을 수회 분할하여 근육주사 또는 천천히 정맥주사효과,효능 : 경련, 자간, 전해질 보급(저마그네슘 혈증 치료), 이질에 의한 경련, 자궁경직(분만촉진), 자궁근층 이완제, 바륨중독부작용 : 대량 투여시 중독(열감, 갈증, 혈압강하, 중추신경억제, 심박동수 억제, 호흡억제 등)금기 : 신기능 장애 환자, 혼수성환자, 고마그네슘혈증환자10)황산아트로핀●항콜린제., 진경제성분,함량 : atropine sulfate 0.5m용법,용량 : 1회 0.5mg을 피하주사 또는 근육주사. 경우에 따라 정맥주사 가능.효과,효능 : 위장관의 경련성 동통, 담관?요관의 산통, 경련성 변비, 위?십이지장궤양에서의 분비 및 운동 항진, 방실전도장애, 미주신경성 서맥, 마취 전 투약, 유기인 살충제?부교감신경흥분제 중독.부작용 : 복시, 산동, 구강건조, 빈맥, 기면, 혼동금기 : 녹내장 환자, 전립선비대에 의한 배뇨장애 환자, 마비성 장폐쇄 환자, 천식 환자, 이 약에 과민증 환자11)이솦틴●칼슘통로차단제성분,함량 : Verapamil HCI 5mg용법,용량 : 초회 ~5~1mg을 약 2분에 걸쳐 정맥주사,효과가 나타나지 않을 경우 30분 후 10mg 정맥주사효과,효능 : 협심증, 관경화증, 부정맥, 본태성고혈압, 신성고혈압부작용 : 순환기계과민증, 소화기 부작용, IV시 seizure, 두통, 어지러움금기 : 심한 울혈성 심부전 환자, 2도이상의 방실 block, 동방block환자12)베로니●근이완제성분,함량 : Vecuronium bromide 4mg용법,용량 : 1ml의 주사용수를 첨가하여 ml당 브롬화베쿠로늄으로서 4mg가 되게 함*초회량: 0.08~0.1mg/kg을 정맥주사*유지량: 0.03~0.05mg/kg을 정맥주사*수술중: 0.01~0.015mg/kg을 정맥주사. 필요시 증량가능효과,효능 : 마취시 근이완, 기관내 삽관시 근이완 유지, 기계적 조절호흡 용이, 수술시 근이완부작용 : 근무력, 근마비, 딸꾹질, 기관지경련, 지속성 호흡억제, 주사부위 가려움증, 홍반, 저혈압 등금기 : 중증 신장애환자, 간장애환자, 중증근무력증 환자, 신생아13)염산리도카인2%●국소마취제, 항부정맥제성분,함량 : Lidocaine HCl 400mg용법,용량 :경막외마취(1회 최대량 200mg): 100-200mg전달마취(1회 최대량 200mg): 30-200mg, 지치신경차단에는 30-100mg, 근간신경차단에는 50mg침윤마취(1회 최대량 200mg): 20-200mg표면마취: 적당량 도포 또는 분무내과적 사용(심실성 부정맥): 정맥내 1회 투여시 1회 50-100mg(1-2mg/kg)을 1-2분간 천천히 정주효과,효능 : 심실기외 수축 억제, 심실성 빈맥, 심실세동, 악성 심실조기 수축, 급성 심근경 색시 심실 세동의 역치 증가 위해 사용부작용 : 졸림, 경련, 정신착란, 저혈압, 서맥, 심차단, 오심, 구토, 호흡정지, 심정지 등금기 : 모비쯔Ⅱ 2도 방실차단과 3도 방실차단14)헤파린나트륨●혈액응고저지제

의/약학| 2006.04.09| 6페이지| 1,000원| 조회(2,000)

응급실, 중환자실, 약물, 응급약물

미리보기

닫기