지역사회 간호학 요약정리Chapter 2 지역사회 간호과정-지역사회간호과정은 지역사회에 초점을 둔 것으로 대부분의 간호사가 개별 환자를 중심으로 간호를 제공할 때 사용하는 간호과정과 유사하다-일반적으로 전문적 간호의 실천을 위해 문제해결 기준이 적용된 체계적인 방법이며, 간호사정, 간호진단, 계획, 수행, 평가 순으로 이루어지며 순환적이며 역동적인 체계를 갖는다.제1절 지역 사회 간호 사정1)자료 수집방법-어느 범위 만큼 할 것인가를 그 지역사회의 요구와 지역사회간호사의 판단에 의해 결정해야한다.(1)기존 자료의 조사-공공기관의 센서스 인구학적 자료 및 생정통계자료, 공식적으로 보고된 통계자료 및 의료기관의 건강기록 자료, 연구논문 자료 등을 수집한다.(2)직접 정보수집A.조사: 가정, 시설 및 기관등을 방문하여 대상자를 직접 면담하여 자료를 얻는 방법이며 이때 구조화된 또는 비구조화된 질문지를 사용할 수 있고, 지역사회의 특정한 문제를 규명하기 위해서는 필요한 방법이다.B. 참여관찰: 지역사회 주민들에게 영향을 미치는 의식, 행사 등에 직접 참석하여 관찰하는 방법이다.C. 정보원 면담: 지역사회의 가치, 규범, 신념, 권력구조, 문제해결 과정 등에 대한 정보를 지도자, 종교지도자, 사회사업가 등을 통해 수집하는 방법이다.D.차창밖 조사: 지역사회를 두루 다니며 신속하게 지역사회의 환경, 생활상 등을 관찰하는 방법으로 지역의 특성과 생활리듬 등의 분위기를 관찰할 수 있다.2)자료수집내용(1)지역사회의 특성: 지역사회의 특성에는 그 지역사회의 지리적, 사회적 배경, 지역사회의 경제력, 지역주민의 반응, 건강에 대한 가치관 등이 포함되며 지역의 지리학적 특성으로는 지역사회의 유형, 면적, 위치, 지역사회의 기후, 크기, 지역사회 형태, 지역사회 역사 및 발전상황, 정치적 구조와 힘의 분포 등이 포함된다.(2)인구학적 특성: 인구통계에서 취급되는 변수들로서 인구수, 인구이동률, 성별, 연령별 인구분포, 출생률, 사망률, 인구증가율. 부양비, 연령, 성별 등이 포함된예방적인 건강서비스의 유효성과 같은 지표가 포함된다.만연되고 있는 질병(결핵, 장티푸스, 콜레라...등), 약물중독이나 마약중독자, 영양 실조자, 잠재적인 건강수준 이하의 기능을 가진 인구의 수.(5)지역사회 자원; 유용한 지역사회 보건의료자료와 건강자원, 인적 자원, 지역사회 지도자 등이 포함된다.지역주민의 공식적인 지도자는 누구인가, 실제적으로 주민에게 더 많은 영향을 미치는 비공식적인 지도자가 있는가?3)자료 분석지역사회 사정도구를 통해 조직화된 자료들을 분석하고 설명하는 것이다.*자료 분석 4단계A. 분류단계- 지역사회 사정에서 수집된 모든 자료를 서로 연관성 있는 것 끼리 분류.B. 요약단계- 분류된 자료를 지역사회의 전반적 특성을 파악하기 위하여 항목 간 관련성을 고려하여 표나 그림, 그래프 등을 작성하여 요약한다.C. 확인단계- 전반적인 지역사회 건강문제를 파악하기 위하여 과거나 다른 지역의 상황과 비교하여 부족한 자료를 확인하는 것.D. 결론단계- 위의 세 단계를 통해서 구체적인 지역사회 건강문제를 도출할 수 있다.제2절 지역사회간호 진단1)지역사회 간호진단 분류체계(1)NANDA 간호진단체계간호진단을 ‘실제건강문제, 잠재적 건강문제 또는 삶의 과정에 대한 개인, 가족, 지역사회의 반응을 임상적으로 판단하는 것’으로 정의하였다.5단계로 설명하였다.(2)Omaha 간호진단체계자동화된 정보체계에서 다른 필수적인 인력과 자료를 임상자료에 통합하기 위한 틀로 이용가능하며 또한 지역사회 보건간호 실무영역에서의 간호과정에 기초를 둔 대상자 중심의 틀이다.환경, 심리사회적, 생리적, 그리고 대상자에게 관심있는 건강관련행위의 4개 영역으로 나뉘어져 있다.A. 영역: 지역사회의 기초한 실무의 범위를 나타내며 환경적, 사회적, 심리적, 생리학적, 건강관련행위로 구분된다.B. 영역별 문제: 44개의 간호대상자의 문제들인데 가장 중요한 수준이며 파악된 문제는 간호기록지에 항상 기록을 남긴다.C. 문제별 수정인자: 개개의 간호대상자의 문제와 연관되어 사용된다. 지역사회인된다면 실제 간호대상자에게 문제가 있음을 암시한다.간호진단의 도구역할 및 간호실무에 미치는 영향을 측정하고 평가하는 방법뿐만 아니라 간호실무의 구성요소와 의사결정을 내릴 수 있도록 한다.(3)가정간호분류체계 (Hime health Care Classificatuin: HHCCs)가정간호를 필요로하는 Medicare 대상자의 간호 및 다른 의료서비스의 요구도를 예측하고 결과를 측정하기 위해 대상자를 사정, 분류할 목적으로 개발되었다.간호진단에 대한 정의는 NANDA의 정의와 동일하며 총 4단계로 구성되었고, 145개의 가정간호 활동 진단이 이루어져 있다.HHCCs는 2가지의 간호요소로 구성되며 이는 Home health care nursing의 분류와 coding을 위한 새로운 틀인 동시에 구조를 제공한다. 즉, 사정, 비용예측, 평가하기 위한 분석적 모델을 제시해 준다.환자 기록을 분류하기 위한 새로운 시도로서 간호과정을 문서화하고 자원의 요구를 결정하는 새로운 시도이다.*간호진단 4단계1단계-심장요소, 체액요소, 배변요소, 역할관계요소, 대처요소 등의 20개의요소2단계- 50개의 대분류3단계- 95개의 하부분류4단계-3개 수준의 결과인 호전, 안정, 장애 등 3가지의 수정인자로 구성되어 있다.(4)국제간호실무 분류체계(International Classiflcation for Nursing practice: ICNP)1989년 국제간호사회에서 제안된 ICNP는 간호실무를 기술하는 데 국제적으로 통용될 수 있는 공동의 언어와 분류 체계를 개발하여 간호정보를 비교하고 간호실무와 연구를 촉진하고자 개발되었다.간호현상, 간호행위, 간호결과의 3개의 틀로 구성된다.ICNP의 개발방법에는 후향적 방법(임상상황에 대한 간호사의 기억에 의존하는 것0, 전향적 방법(실제 임상상황에서 연구하기를 희망하는 현상을 결정하고 그에 따르는 특성을 확인하고 한 달간 실무상황에서 그러한 현상과 특성이 발생하는 것을 기록하고 검토하여 확정용어로 결정하는 방법이다. ), 이 두 가지를 병를 결정한다.E. 각 용어를 분류체계의 어느 위치에 두어야 할지를 결정한다.F. 각 현상과 특성들을 지지하는 증거들을 확보한다.국제간호협의회의 국제간호실무 분류체계를 이용하여 우리나라 지역사회 간호진단을 도출하는 것이 필요하다.후향적 방법을 기초로 하여 지역사회간호 진단과 특성에 대해 진단분류 작업 및 토론을 계속하였다.2)우선순위 결정기준(1)PATCH미국의 질병관리 본부에서 사용하는 건강문제의 중요성과 변화 가능성을 본다. 변화 가능성은 건강문제가 얼마나 용이하게 변화될 수 있는가를 평가하는 기준이다.(2) Bryant 결정기준PATCH에 주민의 관심도를 추가하여 문제의 크기, 문제의 심각도, 사업의 기술적 해결 가능성, 주민의 관심도 등으로 구성됨(3) BPRS 기준 (우리나라에서 제일 많이 사용)BPRS = (A+2B)*C/3A : 문제의 크기B : 문제의 심각도C : 사업의 추정 효과제3절 지역사회간호 계획1)목표설정-목표를 설정하는 것은 간호문제 해결은 실제적 단계이며, 목표 진술은 기대되는 결과로 정의하는 것이다.-명확한 목표는 지역사회간호 집행계획을 세울수 있으며 사업의 평가기준도 제시할 수 있다.(1)목표설정의 기준A. 관련성: 현재 지역사회가 갖고 있는 해결해야 하는 문제가 지역사회 정책과 관련이 있어야 한다.B. 관찰가능성: 사업이나 일의 성취결과를 명확히 알 수 있어야 한다.C. 측정가능성: 성취된 결과를 수량화 할 수 있어야 한다.D. 실현가능성: 지역사회 자원의 동원이 가능하고 그 보건문제가 해결 가능한 것이어야 한다.(2)목표의 기술- 목표를 실제로 기술할 때는 목표는 무엇을, 언제까지, 어디서, 누가, 얼마나 또는 범위 등의 사항을 포함한 진술문으로 기술하여야한다.(3)목표의 구성목표를 진술할 때는 한 문장 안에 무엇이라는 변화 혹은 달성해야 할 상태나 조검, 범위로서 달성하고자 하는 상태나 조건의 양과 누구라는 바람직하게 달성되어야 할 환경의 부분 혹은 인간의 특정집단과 어디서로 사업에 포함되어야 하는 지역 장소와 언제라는 의도된에 해당한다.B. 일반목표(장기): 사업에 투입된 노력의 결과로 이루어지는 의도로서 특정한 상태 혹은 조건을 진술하는 것이다.C. 구체적 목표(단기): 사업목표를 달성하기 위한 종속적이고 세부적인 목표이다.각기 그들 간의 서로 위계를 이룬다.2)간호방법과 수단 선택-목표달성을 위해서는 가장 적절한 자원과 방법을 사용하는 전략을 택해야 하는데 주로 지역사회 간호 업무 활동에 따라야 한다.-지역사회간호방법 및 수단이란 대상자들을 위해 제공하는 행동 혹은 활동이다.A. 서로 다른 각종 방법 및 수단을 찾는다.A. 문제해결을 위하여 요구되는 자원과 이용 가능한 자원을 조정한다.C. 가장 최선의 방법 및 수단을 선정한다.D. 구체적 활동을 기술한다.E. 타당성을 살핀다.기술적 타당성: 방법이 기술적으로 가능하고 효과가 있어야 한다.경제적 타당성: 경제적으로 시행가능하고 효과가 분명하여야 한다.법적 타당성: 법적 보장이 되어야 한다.사회적 타당성; 사업대상자들이 얼마만큼 수용도를 갖고 있는가를 의미한다.3)수행계획-수행계획이란 간호업무 활동을 언제, 누가, 어디서, 무엇을 가지고 할 것인가를 정하는 것이다.-사업목표를 달성하기 위한 구체적인 계획은 가능한 모든 지역사회자원을 동원하여 효율적으로 수행해야 한다.-시간계획: 일별, 주별, 월별, 분기별, 연간 계획 등으로 기술할 수 있다. 연간계획은 사업의 성격, 그 지역의 특성에 따라 사업의 수행기간을 고려해야하며, 그 지역의 특수한 집단적 행사, 장날, 농번기 등을 참고로 하는 것이 좋다.4)평가계획평가계획이란 누가 평가할 것인가. 언제 할 것인가, 무엇을 가지고 할 것인가, 어떤 범위로 평가할 것인가 등을 결정하는 것을 의미한다.사업을 계획할 때는 평가를 위한 구체적인 계획이 함께 마련되어야 한다. 평가를 어떻게 하느냐에 따라 사업의 방향이 결정이되기도 한다.계획은 평가대상, 평가시기, 평가도구, 평가자, 평가범위 등이 포함되어야 한다.평가계획에 지역주민들을 함께 참여시켜야 사업의 효율성을 높일 수 있다.제4절 지역사회난다.
급성 심근경색(acute myocardial infarction; AMI)1. MI에 대한 설명 중 틀린 것은?①주원인은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병된다.②경색부위는 좌측관상동맥 전하향가지의 폐색으로 오는 좌심실 전벽에 가장 흔하다.③MI환자의 1/3은 발병 1~4주 전에, 2/3은 1주 이내에 협심통 경험한다.④죽상반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분이다.⑤발병 24시간 내에 40도씨 정도의 열이 나타난다.=>⑤ 38도씨 정도의 미열이 나타난다.2. MI증상으로 옳은 것을 모두 고르면?가.흉통 나.호흡곤란 다.오심,구토 라.백혈구증가①가, 나 , 다 ②가, 다 ③나, 라 ④라 ⑤가, 나, 다, 라=> ⑤3. 임상검사에 대한 설명 중 틀린 것은?①ECG변화에서 ST분절은 하강하고, T파는 거꾸로 되거나 편평하며 Q파는 정상적이다.②CPK-MB, LDH, SGOT는 상승한다.③백혈구는 상승한다④발병추기에 CPK는 상승한다.⑤초급성기 때 T파의 파고와 폭은 증대한다.=> ① ST분절은 상승하고, 비정상적인 Q파가 나타난다.4. 다음 설명중 틀린것은?①흉통은 30분 이상 지속되는 것이 특징이다.②흉통부위와 양상, 방사부위 등은 안정형 협심증과 비슷하다.③MI초기에는 카테콜라민의 교감신경계 자극으로 발한과 말초혈관 수축작용이 강하게 일어난다.④좌심실 심근의 50% 정도에 괴사가 오면 심장의 수축력 저하로 심부전이 발생한다.⑤호흡곤란정도는 폐울혈 상태에 따라 달라진다.=>④ 좌심실 심근의 20% 정도.5. 다음 설명 중 틀린것은?①CK-MB와 Troponin은 전형적인 심근경색의 진단을 위해 측정된다.②CI-MB는 심근에 가장 많이 존재하므로 전체 CK의 10~13%를 넘으면 심근경색의 진단적 가치가 크다.③Troponin I은 CK-MD와 유사하게 심근경색 진단에 특이성을 나타낸다.④Troponin은 정상 성인의 혈청에서는 발견되지 않는다.⑤백혈구 상승정도는 경색의 어 오심과 구토가 나타날 수 있다.=> ② 흔히 이른 아침시간에 발생한다.8. 다음 설명중 틀린것은?①심전도는 심근경색 진단에 신뢰성이 높은 검사이다.②ECG상에서 괴사부위는 T파로 그려지며 신뢰성이 가장 크다.③심전도는 환자가 전형적인 허혈성 흉통을 호소하면서 응급실에 왔을 때 정상일 수 있다.④연속적인 심장효소 검사와 6~87시간 후에 반복되는 심전도에 의하여 진단이 수립된다.⑤myoglobin은 심근경색 발병 2시간 전후에 상승한다.=>② Q파로 그려진다.9. Myocardiac Infaction의 치료에 해당하는 것을 모두 고른 것은?가. CABG나. t-PA(alteplase)요법다. NTG 투여(IV)라. angioplsty①가, 나, 다 ②가, 다 ③나, 라 ④라 ⑤가, 나, 다, 라답 : 5번가. CABG(Coronary Artery Bypass Graphy : 폐쇄된 부위를 측부순환하기 위한 다른 혈관을 떼어 이식한 뒤 심근의 혈류를 돕는 수술나. 혈전용해제를 사용해 혈전을 예방하거나 녹이는 요법다. NTG(Nitroglycerine)은 심근에 산소공급을 증가시켜 통증과 전부하, 후부하를 감소시킨다.라. 혈관성형술은 막힌 혈관을 다시 혈류가 월활하게 흐르도록 열어준다.10. MI 환자에게 올바른 중재를 취한 간호사는 누구인가, 모두 고르시오①철자 : “응급실에 MI환자가 와서 일단 긴장을 풀어주고 진통제와 니트로글리세린을경구투여했어.”②영숙 : “산소요법을 처방받은 대로 적용했어.”③금순 : “흉통을 경감시키기 위해서 환자의 호흡을 사정하고 Morphine을 줬어”④은자 : “잇몸에서 피가 나길래 섬유소용해요법을 중단하고 압박드레싱을 실시했어”⑤은옥 : “일주일 전에 수술하고 환자의 증상이 많이 완화되어서 나이트클럽에 가서 신나게 놀아도 된다 그랬어.”답 : 2, 3, 4①다 좋았지만 NTG를 투여하는 방법이 옳지 않았으므로 틀리다.②산소는 호흡곤란을 완화시키고 심근조직의 괴사범위를 감소시킨다.③통증으로 인한 산소요구량을 감소시키기 위해 처방된따라 서맥과 방실블럭(AV blocks), 심장수축부전(asystole)등이 발생될 수 있으므로 주의깊게 살핀다.③MI 치료의 목적은 시간경과에 따라 역동적으로변화하는 심근괴사의 진행을 멈추고, 빠른시간 내 효과적으로 막힌 혈관을 재개통시킬 수 있느냐에 달려있다.④섬유소 용해요법은 출혈이 예상되는 환자에게 적용해서는 안된다.⑤UK는 발열, 담마진, 피부발진, 간혹 과민반응으로 허탈 등의 부작용이 나타날 수 있다.답 : 5번 위의 설명은 UK가 sterptokinase(SK)에 대한 설명이다. UK(Urokinase)는 부작용이 적어 불안정형 협심증에 효과가 있다.12. 다음 설명으로 옳은 것을 모두 고른 것은?가. 혈전용해제를 투여할 때는 헤파린요법과 병행하면 안된다.나. 환자의 PPT(Partial thromboplastin time)가 정상으로 유지되는지 알아야 한다.다. IABP는 혈구파괴가 많고 삽입이 어렵다.라. 관상동맥 우회술을 환자의 연령이나 협착 및 폐색된 관상동맥의 수, 위치, 크기, 폐색정도 등을 고려하여 응급으로 1차 관상동맥 중재술에 포함되어 실시될 수 있다.①가, 나, 다 ②가, 다 ③나, 라 ④라 ⑤가, 나, 다, 라답 : 3번가 : MI환자의 80~90%는 2차적인 혈전형성과 동맥경련이 발생될 수 있으므로 이를 예방하기 위해 헤파린 요법과 병행해야 한다.다. IABP는 혈구파괴가 적고, 삽입이 간단하므로 많이 이용되고 있다.13. 다음 설명으로 옳은 것을 모두 고르시오①Mophine은 급성흉통 경감과 불안, 공포완화를 주기 위해 투여된다.②β교감신경차단제는 심음과 심근수축력, 전부하를 감소시키기 위해서 사용한다.③β교감신경차단제로는 대표적으로 docustae(Colace)가 있다.④MI환자는 금기증이 없는 한 일생동안으로 항혈소판제를 투여해햐 한다.⑤변완화제는 배변을 촉진시키고 안위증진, 긴장과 발살바주기로부터 미주신경자극을 예방한다.답 : 2, 4, 51번 : Mophine은 위와같은 증상을 완화시키기 위해 투여된다.3번 : doc 아니야? 배터질때까지 먹어야지.④병희 : 4~6주간은 쉬랬는데, 쉬기싫은데, 그래도 쉬어야겠다.⑤영숙 : Nitroglycerine을 혀 밑에만 넣으면 6~8주부터는 부부생활이 허용된다고 알고있어.답 : 3번 과식은 안된다.16. 다음 중 옳은 것으로 짝지어 진 것은?가. MI일 때 NTG를 섭취해도 흉통은 완화되지 않는다.나. Angina 일 때 NTG를 섭취해도 흉통은 완화되지 않는다.다. 관상동맥을 확장시켜 혈류를 증가시키기 위해 Nitrate 제제를 설하 또는 구강으로 투여한다.라. Morphine은 IM 하는 것도 괜찮다.①가, 나, 다 ②가, 다 ③나, 라 ④라 ⑤가, 나, 다, 라답 : 2번나. Angina일 때 NTG를 섭취하면 흉통은 완화된다.라. IM은 심장효소키를 상승시켜 진단검사에 거짓정보를 줄 수 있다.17. CCU에 입원한 심근경색 환자 간호는?가. O₂ 2~4L/min 공급나. 체온은 1-2시간마다 체크다. 24시간동안 절대 안정라. morphine sulfate 2~4mg 근육 내 투여?가,나,다 ?가,다 ?나,라 ?라 ⑤가,나,다,라⇒ ②체온은 4시간마다 체크하고, 진통, 진정제(morphin sulfate)는 1-4mg 정맥으로 줌18. CCU에 입원한 환자 간호에 대해 옳은 것을 모두 고르시오.① 중증 환자는 화장실을 이용② 매일 colace를 과일주스에 타서 줌③ 처음 48시간 동안은 미음을 줌④ 찬 음료보다는 부정맥을 유발할 수 있으므로 뜨거운 음료를 줌⑤ IM 으로 수액공급 5% D/W 10-20ml/hr⑥ 섭취량과 배설량을 측정할 필요는 없다⑦ 폐의 확장과 환기를 증진시키는 앙와위를 취해줌⇒ ②, ③① 중증환자는 유치도뇨관을 삽입한다.② 변완화제(colace)를 쓴맛을 없애기 위해 과일주스에 타서 준다.③ 처음 48시간 동안은 흡인과 구토를 예방하기 위해 유동식(미음)을 준다.④ 뜨겁거나 찬 음료는 미주신경을 자극해서 부정맥을 유발할 가능성이 있다.⑤ 정맥(IV)으로 수액 공급 한다.⑥ 과잉 수분섭취는 울혈성 심부전, 4일째 CCU에서 병실로 옮겨온 환자의 간호계획으로 가장 우선되는것은?1) 침상 옆 변기를 이용하도록 한다.2) 수동적 관절가동역 운동을 수행한다.3) 절대안정의 중요성을 강조한다.4) 복도에서 짧은 시간 걷도록 격려하고 감독한다.5) 발을 아래로 내리고 침상에 걸터 앉아 있게 한다.⇒ ④환자가 CCU에서 병실로 옮겨지면 활동 지속성을 위해 거리를 점차 늘려가면서 걷도록 격려하고 감독한다.합병증이 없는 경우에는 발생 첫 24시간만 절대안정이 요구되며, 그 후 증상이 안정되면 수동적 ROM 그리고 16~20분 정도 침상에서 나을 수 있도록 하고, 병실로 옮겨진 후에는 간호사의 감독 하에 능동적 ROM 자가간호, 짧은 기간 걷기 등을 하도록 한다.21. 입원 4일째 심근경색증 환자 체온이 38.5도 이다. 이에 대한 간호중재로 옳은 것은?가. 탈수의 증상을 관찰한다.나. 2시간마다 심호흡과 기침을 하도록 한다.다. 체온을 2시간 간격으로 측정한다.라. 즉시 의사에게 보고한다.?가,나,다 ?가,다 ?나,라 ?라 ⑤가,나,다,라⇒ ④심근괴사로 인한 염증반응으로 첫 24~48시간 내에 약간의 체온상승이 있으나, 1주일 내에는 정상체온으로 돌아온다. 그러나 3일 후에도 계속적인 체온상승은 심박출량을 증가시키며 체온이 38.5도 이상인 경우에는 의사에게 보고하여야 한다. 열이 6~7일 계속되면 폐감염을 암시하므로 보고하고 탈수증상도 관찰해야 함.기침은 Valsalva maneuver를 사용하여 부정맥을 일으킬 수 있으므로 금한다.22. 심근경색증 치료를 받는 환자에게 산소를 투여하는 일차적 목적은?1) 불안 완화 2) 흉통 감소 3) 전도장애 예방 4) 심근관류의 증가 5) 심박동 안정⇒ ④심근관류의 변화는 혈액내 산소분압의 저하를 가져와 조직의 관류를 위한 산소량이 감소되므로 산소를 투여한다.23. 심근경색증 치료를 받고 있는 환자에게 권할 수 있는 식이는?가. 참기름, 올리브유나. 오징어, 새우다. 저염식이라. 돼지고기, 계란?가,나,다 ?가,다 ?나,라 ?라 ⑤가,?
정신건강의 이해0. 원시시대(0) 정신질환? 원시 : 귀신론① 고대 : 정신장애② 중세(신비설) : 귀신론③ 17~18C(정신의학 탄생) : 정신장애④ 19~20C(정신역동의학) : 정신장애⑤ 현대 : 신경전달물질(1) 치료? 원시 : 귀신을 내쫓기 위한 종교적 행사① 고대 : 주문, 굿, 친절한 태도, 신체운동, 오락 활동 등을 권장② 중세(신비설) : 매질, 구속, 징벌, 굶김, 마녀사냥③ 17~18C(정신의학탄생) : 18C 말 환자의 존엄성과 인권이 두각 되면서 인도적 치료보호, 격리(필립 피넬, 윌리엄 튜크 등)④ 19~20C(정신역동의학) : 보호관리, 신체적·심리적 간호⑤ 현대 : 화학적 치료, 심리치료, 신체치료, 지역사회 재활치료(2) 질병- 귀신론적 설명 : 도덕규범을 어긴 죄인에 대한 신의 저주 혹은 귀신들림(3) 치료- 귀신을 내쫓거나 신의 노여움을 풀기 위한 종교적 행사(약물, 주문, 기도, 부적 등)1. 고대0) 질병 : 귀신론, 일부 정신의학이 과학으로 성장 할 수 있는 소지가 마련됨1) 치료 : 귀신을 쫓는 의식, 주문, 살풀이, 교회의 신비한 행위 외에도 친절한 태도, 신체 운동, 오락 활동 권장2) 이집트(0) 파피루스 : 정신장애는 사악한 영혼에 의해 발생, 노인성 퇴행증, 알코올 중독, 울증, 히스테리에 대해 기술(1) 임호텝 : 신부의사, 인간의 죄와 질병치료를 동시에 해결3) 그리스/로마(0) 히포크라테스(B.C. 460~370) : 과학적으로 정신의학에 접근? 질병의 병리 : 열, 냉, 건, 습① 인간의 기질 : 다혈질, 담즙질, 우울질, 점액질② 정신질환의 분류 : 광증, 조증, 울증③ 알코올성 섬망, 중독성 섬망, 산후정신병(1) 플라톤(B.C. 427~347)? 건강이란 정신과 육체의 조화에서 이루어짐① 정신건강개념의 선구자② 가정에서 정신질환자를 관리하도록 주장(2) 셀리우스(B.C. 25~A.D. 50)? De Re Medicina(최초의 의학 교과서)① 치료 : 음악, 독서, 운동, 매달린 그물 침대 타기, 폭포소리 권장(3) 갈렌(120~300)? 신경계통의 해부생리를 연구한 로마의 의사① 뇌는 지능, 간정, 기억의 중심부로 영혼이 차지하고 있는 곳은 심장이 아니라 뇌라는 합리적인 정신(rational soul)을 제시② 정신장애 : 기질에 영향을 미치는 건과 습의 평형이 깨지면 발생(4) 중국 : 기도, 주문, 침술, 뜸, 약초(마술적, 주술적 배경 있음)2. 중세 및 르네상스0) 배경- 로마 멸망 : 정신의학의 쇠태- 의료기술 : 의사. 성직자(교회, 수도원)- 과학 : 미신에 의해 침체1) 정신질환 : 초자연적 힘이나 악령 때문(원시개념 다시 성행), 귀신학2) 치료 : 환자를 연기에 그을리거나 족쇄, 매질, 굶김으로써 마귀를 쫓아낸다고 믿음, 마법, 신비설(정신질환자 마녀, 마녀사냥)3) 정신병원(0) 스페인의 발렌시아에 최초의 정신병원 설립(1) 알사스의 루파에 간질환자를 위한 격리병원 설립(2) 베들레헴 요양원, 런던 베들레험의 성 마리 수도원으로 환자들은 버림받았고, 하등동물보다 더 나쁜 대우를 받음, 가죽띠와 쇠사슬에 묶여 식사도 조금 주었음, 경한 환자는 구걸하도록 하고, 난폭한 환자는 상류층에게 돈받고 구경시킴, 셰익스피어의 작품에 인용되기도 함4) 정신의학자(0) 파라셀수스(1493~1541)? 정신질환은 귀신에 의해 생기는 것이 아니라 자연의 원인으로 생기는 병① 인간은 우주의 축소물 ; 환경 안에서 생물학적, 사회적인 인간관계 예언② 신체자력(body magnetism)주장, 최면술(1) 베살리우스(1514~1564) : 신경학, 정신학, 두개골학에 대한 비교연구(2) 요한웨이어(1515~1588)? 귀신학에 관계되는 모든 미신은 근거가 없음을 체계적으로 주장① 최초로 귀산학에서 심리학 분리② 치료관계의 중요성 인식 ; 친절, 신중한 관찰, 자애로운 태도 강조③ 근대정신의학의 창시자17, 18세기1)배경(1) 부자 정신질환자 : 개인주치의 딸린 민간 정신병원에서 치료(2) 빈민 정신질환자 : 재판관이 위험하다고 판단하면 병원에 구금되어 속박됨2)치료기계적 속박, 하제 사용, 수갑, 구속의복, 진정시키는 의자3)정신의학자(1) 필립 피넬(Phillippe Pinel, 벨기에)정신질환자들의 족쇄를 제거하고 수용소 개혁, 병실개방제도(인도주의적 환자 해방운동)(2) 윌리엄 튜크(William Tuke, 영국)ㄱ. 요크 요양원(York retreat) 설립ㄴ. 과학적 치료, 철제수갑 사용안함ㄷ. 하제, 최토제, 격리와 억제 사용(가죽벨트)ㄹ. 오락, 종교, 다과회 등의 치료ㅁ. 공공기관에서 정신병자에 대한 인간적 처우 기준 설정(3) 러시(Benjamin Rush, 미국)미국 최초의 정신병원인 펜실베니아 주립병원에서 인도적인 치료 시행 , 미국정신의학의 아버지(4) 도로시아 딕스(Dorothea Lynde Dix, 미국)환자에 대한 대우, 지저분한 환경 개선 앞장, 지역사회 여론에 변화 촉구19,20세기1)배경미국인구 급증, 정신병원 환자 수 증가, 비전문인이 의사역할, 억제?감금, 도덕적 치료 쇠퇴2)치료보호관리, 즉 억제법, 식사제공과 같은 신체적 간호와 친절, 인내심, 정직한 태도 등의 심리적 간호 제공3)정신의학자(1) 에밀 크레펠린(Emil Kraepelin, 1856-1926)ㄱ. 임상적인 관찰에 근거를 두어 정신질환의 증상, 경과 및 예후를 체계적으로 서술하는 서술정신의학에 중점ㄴ. 현대 정신질환 분류의 체계에 기초가 됨ㄷ. 정신분열병을 조발성 치매라고 명명(2) 프로이드(Sigmund Freud, 1856-1939)ㄱ. 정신분석이론 : 인격형성의 발달과 이해를 위한 기초이론과 정신분석요법 연구하여 체계화ㄴ. 무의식, 자유연상법, 꿈의 분석으로 정신분석 치료법 개발(3) 블로일러(Bleuer, 1857-1937)ㄱ. 정신분열병(Schizophrenia) 용어 최초 사용ㄴ. 정신분열증의 1차적, 2차적 증상을 분류(4)설리번(H.S. Sullivan, 1892-1949)대인관계 이론, 인간관계 중요성 강조, '좋은 어머니는 좋은 나로 될 수 있다'(5) 페플라우(Peplau)ㄱ. 정신간호사의 위치를 명백히 밝히고 환자-간호사 간의 상호관계를 중시ㄴ. 설리반과 메이의 이론을 기초로 임상경험 통해 정신건강 간호에 적용할 수 있는 인간관계 이론 제시함(6) 마이어(Adolf Meyer, 1866-1950)정신생물학의 창시자, 정신병리현상을 심층적으로 해석하고 심리적?사회적 관계 속에서 이해하고자 한 역동정신의학을 주장(7) 리처드(Linda Richards, 1891-1930)1873년 최초로 교육받은 미국의 정신간호사(8) 장 샤르코(Jean Charcot, 1825-1893)최면술로 hysteria를 치료, 역동정신의학현대1)배경(1) 정신질환에 대한 사회적 낙인 감소(2) 환자들이 쉽게 이용할 수 있는 적절한 치료(3) 지역사회 재활치료2) 오토 뢰비(Ottto Loewi)신경의 자극전도에 관한 연구를 통해 신경의 자극이 근육에 전달되는 것은 화학물질을 생산하기 때문임을 밝혀냄3) 치료신체적 요법 외에 개방정책, 환자통치, 치료적 환경 등이 생김(1)신체적 치료ㄱ. 1909년 정신분석치료ㄴ. 1933년 인슐린 혼수요법(insulin shock therapy)ㄷ. 1935년 메트라졸 혼수요법(metrazol shock therapy)
현대1)배경(1) 정신질환에 대한 사회적 낙인 감소(2) 환자들이 쉽게 이용할 수 있는 적절한 치료(3) 지역사회 재활치료2) 오토 뢰비(Ottto Loewi)신경의 자극전도에 관한 연구를 통해 신경의 자극이 근육에 전달되는 것은 화학물질을 생산하기 때문임을 밝혀냄3) 치료신체적 요법 외에 개방정책, 환자통치, 치료적 환경 등이 생김(1)신체적 치료ㄱ. 1909년 정신분석치료ㄴ. 1933년 인슐린 혼수요법(insulin shock therapy)ㄷ. 1935년 메트라졸 혼수요법(metrazol shock therapy)ㄹ. 1936년 정신수술(psychosurgery)ㅁ. 1938년 전기충격요법(electric convulsion therapy)ㅂ. 1953년 클로르프로마진의 발견ㅅ. 1955년 화학요법(chemotherapy)(2) 화학치료(약물치료)? Lithium salt(기분안정제),? Chloropromazine(항정신병약),? Chloropromazineol(진정제),? Reserpine(정신안정제),? Imipramine(항우울제),(3) 심리학적 치료치료적 공동체, 학습이론 적용4) 기타? 1946년 미국 국립정신건강기구 설립? 1953년 Maxwell Jones가 치료적인 지역사회 공포로 정신간호의 업무 발전(1) 삼국시대 : 고대 중국의학의 영향으로 정신질환자에게 약물 요법, 침술 시행(2) 고려 : - 각종 간질, 광, 사수, 열성 섬망, 알코올 정신병, 수면 장애, 신경증에 관해 기록(3) 조선ㄱ. 이익 - 최초로 서양 정신의학 소개ㄴ. 동의보감 - 전광(간질과 비슷), 사수(정신분열병과 비슷한 증상)가 자세히 기록ㄷ. 20세기까지도 정신문제가 초자연적힘에 의해 발생한다고 하여 무당의 굿, 경 읽기, 복숭아 나뭇가지로 때리기, 안수기도 등이 사용됨(4) 일제시대 : 1913년 일제 치하 총독부 의원에 최초로 정신과 병동 설립(환자의 안전을 관리?보호, 폐쇄병동, 격리, 억제대 사용)(5) 현대ㄱ. 1950년 6.25 이후 역동정신의학이 발달ㄴ. 1953년 항정신병약물 개발 : 증상 가벼워짐, 보호 치료, 신체간호, 환자관찰, 투약ㄷ. 1960년대 미국 정신의학의 영향a. 활동치료, 환경치료b. 간호사가 오락치료, 예술치료 등에서 치료자 역할ㄹ. 1962년 정신질환자의 치료를 위해 최초의 국립병원 설립-1962년부터: 학술지인 신경정신의학이 발간ㅁ. 1971년 정신간호학회ㅂ. 1995년 12월 31일 정신보건법 제정a. 1997년 12월 31일 1차 개정b. 2002년 1월 12일 2차 개정ㅅ. 1995년 정신보건전문간호사회 창설ㅇ. 2004년 정신간호사회 창설(정신보건전문간호사회, 임상간호사회의 정신간호분야회와 통합, 대한간호협회의 산하단체)ㅈ. 2004년 전문간호사 제도 실시 : 정신전문간호사**책내용(포함할려면 하고)-1913년 최초로 정신과병동 신성. 정신병환자를 진료. 1910~1945년 독일정신 의학의 영향을 받아 서술적 정신의학이 주류를 이룸.-1945년: 대한신경정신의학회 창립-1962년부터: 학술지인 신경정신의학이 발간-1995년: 보건복지부 보건증진국 내에 정신보건과 신설-2000년 2월: 정신보건요원 3단체가 연합하여 한국정신보건전문요원협회가 발족.1)원시시대정신질환을 초자연적인 힘(신, 악령 등)에 의해 생기는 것으로 판단→굿, 주문, 부적, 귀신쫓기 등 마술적 내지 종교적 의식으로 치료2)고대 그리스-로마시대● 플라톤(B.C. 427~347) : 건강이란 정신과 육체의 조화에서 이루어진다고 주장.● 아리스토텔레스(B.C. 384~322) : 인간의 감정과 영혼의 중심기관은 심장이고, 지성은 뇌 및 신경계와 관계가 있다고 주장● 헤로필루소(B.C. 355~280) : 정신질환이 뇌의 결함으로 기인한다고 주장● 갈렌(130~200) : 신경계의 해부와 생리를 연구. 지능, 감정, 기억의 중심부가 뇌라고 지적하면서 뇌의 구조를 설명. 정신질환에서 가족의 중요성을 강조.3)중세와 르네상스 시대● 로마제국이 멸망(A.D. 479)하면서 정신의학의 쇠퇴기 초래● 정신장애가 다시 초자연적인 힘이나 악령때문이란 원시개념이 다시 성행→족쇄 채우기, 매질, 굶김, 정신장애자는 마녀와 동일시하여 화형● 웨이어(1515~1588) : 귀신학을 반박해 귀신학에서 심리학을 분리.→근대정신의학의 창시자 중 한 사람.● 1547년 : 베들레헴의 성 마리 구빈원에서 정신질환자와 일반부랑자들을 수용하였으나 인간적 대우나 치료를 받지 못함● 1601년 : 엘리자베스의 빈민법 제정. 정신병 환자들을 돌보아야 한다는 책임이 주어짐→그러나 이 시대에도 길거리를 방황하거나 요양원에 수용되고, 집에 감금하거나 매를 때리거나 감옥에 가두는 등 인간적인 대우는 받지 못함4)17, 18세기● 17세기에 들어서면서 사회적 질서를 유지하기 위해 수용소를 설립해 정신질환자, 극빈자, 죄수등을 수감. 정신질환자들에게 쇠사슬을 사용● 18세기 : 프랑스혁명과 계몽철학의 영향으로 정신의학은 종교적 영향에서 벗어나 이성적인 믿음으로 대체, 독립된 학문으로 탄생. 정신질환자 수용소에서는 인도주의적으로 처우하는 도덕적 치료가 시작.→정신병의 심인론과 함께 정신치료가 발전된 시대. 병리해부학의 발달과 신경생리에 대한 새로운 발견으로 새로운 신체론자들이 나옴.→노이로제, 신경성 장애, 신경증이 이 시대 때부터 나온 말● 피넬(1745~1829) : 도덕적 치료의 대표적인 인물. 비세트레 남자환자 수용소에서 처벌 대신 햇빛과 신선한 공기, 깨끗한 환경, 작업치료와 산책을 권하였고, 친절과 이해로 환자를 치료.→이러한 시설을 아실럼이라 불리게 됨● 키아루기(1759~1829) : 1788년 환자의 감금법을 철폐시키고 의학적인 치료를 실행. 두뇌 해부에 대한 제도를 고안● 에스퀴롤(1772~1840) : 정신의학에 관한 강의를 하고 사춘기 중요성을 논함. 환각과 착각을 구별. ‘Maladies Mentales'라는 책 출간5)19세기, 20세기● 임상적 및 병리학적 방법이 대종을 이루게 됨● 크레펠렌(1856~1926) : 정신장애를 원인, 발병기전, 병리, 임상증상, 경과 및 예후별로 기술하여 서술 정신의학의 체계와 질서를 세움→외인성과 내인성 정신병을 정확히 구분→정신분열병을 조발성 치매라고 명명함.(1)역동 정신의학● 메스머(1734~1815) : 역동 정신의학의 근원. 자기의 흐름을 조절하여 병을 고친다는 동물자기설을 주장→브레이드가 최면술을 개발하는에 영향을 줌● 샤르코 : 최면술을 치료에 사용해 히스테리 신경증의 심리적 원인규명에 기여● 프로이트 : 프로이트를 중심으로 정신분석학 설립.→자유연상법, 꿈분석에 의한 치료방법을 개발한 것이 정신분석이라 함.→성격은 id, ego super-ego로 구성되어있으며, 성격의 발달은 정신성 발달을 중심으로 단계적으로 진행하고 있다고 함.
지역사회간호 과정 요약정리
