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[정신 병리학]기분 장애(Mood Disorders)와 우울 장애 (Depressive Disorders)

기분장애기분장애(Mood Disorders)[ 기분 삽화 ]Ⅰ. 주요 우울증 삽화 (Major Depressive Episode)1. 삽화의 특징1) 필수 증상* 적어도 2주 동안의 우울 기분 또는 거의 모든 활동에 있어서 흥미나 즐거움의 상실이다. 소아와 청소년의 경우는 기분이 슬프다기 보다는 기분이 쉽게 자극을 받게 되는 과민 상태에 있다.* 다음 증상 가운데 최소한 4개의 부가적 증상을 경험해야 한다.- 식욕, 체중, 수면, 정신 운동 활동에 있어서의 변화- 감소된 에너지, 무가치함, 죄책감- 생각하고, 집중한고, 결정 내리기 어려움- 반복되는 죽음에 대한 생각, 자살 계획 및 시도* 증상은 하루의 대부분, 거의 매일, 적어도 연속되는 2주간 동안 지속되어야 한다. * 삽화는 사회적, 직업적, 또는 기타 중요한 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를 일으켜야 한다.* 흔히 기분은 우울하고, 슬프고, 희망이 없고, 그리고 실망스럽거나 의기소침하다.* 어떤 개인들은 슬픔의 기분을 표현하기 보다는 신체적 불편을 강조한다.* 많은 개인들은 과민한 기분 상태가 심해졌다고 보고하거나 이런 상태를 드러낸다.* 흥미나 즐거움의 상실* 보통 식욕의 감소를 느끼지만, 어떤 이는 식욕이 증가되거나 특정한 음식을 갈망하기도 한다.* 식욕의 변화가 심할 때 체중이 심하게 감소되거나 증가 된다.* 수면 장애 : 불면증* 정신 운종의 변화 : 초조, 지체(다른 사람에 의해 관찰될 수 있는 심한 것이어야한다)* 에너지가 저하되고 피곤하고 나른하다.* 무가치함과 죄책감 : 비현실적이고 부정적인 자기 평가, 죄의식에의 집착, 사소한 과거의 실패에 대한 반추* 생각하고, 집중하고 결정을 내리는 능력이 손상, 기억력 감퇴* 죽음에 대한 생각, 자살 시도* 가벼운 경우일지라도 사회적, 직업적, 기타 중요한 영역에 임상적으로 심각한 고통이나 장해가 있어야 한다.* 개인은 사회적, 직업적으로 기능을 수행할 능력을 상실하게 된다.2) 주요 우울증 삽화의 증상을 알아내는 방법* 주의 깊은 면담은소된 수면 욕구, 다변, 사고의 비약, 주의 산만, 목표 지향적 활동 또는 정신 운동서 초조, 고통스런 결과를 초래할 가능성이 있는 쾌락적 활동에 지나친 몰입 가운데 적어도 3자지 부수적 증상이 동반되어야 한다.* 장해는 사회적 또는 직업적 기능에 뚜렷한 손상을 초래하거나 입원이 요구될 만큼 충분히 심각하거나 정신증적 증상이 나타나야 한다.* 삽화는 약물남용, 투약, 우울증의 기타 신체적 치료 또는 독소 노출의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 한다.* 삽화의 의기양양한 기분: 행복감에 차 있고, 평소와는 달리 기분이 좋으며, 즐겁고 고양된 상태이며, 기분의 확산적이 성질은 대인 관계에서, 성적, 직업적 상호 관계에서 끝없고 분별력 없는 의욕으로 특징지어 진다.* 팽창된 자존심 : 무비판적인 자신감으로부터 심하게 파괴된 자신감, 망상적인 자신감에 이르기까지 광범위하게 나타난다.* 수면 욕구 감소* 언변은 억제할 수 없이 수다스러워지고, 크고, 빠르며, 중단시키기 어렵다. 의미있는 개념적 관계보다는 말의 소리에 따라 단어가 선택된다.* 사고가 빠른 속도로 진행됨* 외부 자극을 걸러 내지 못하고 주의 산만* 목표지향적인 활동의 증가* 사교성 증가* 자아 팽창감, 근거없는 낙관주의, 과대성과 판단력 결여는 고통스런 결과를 초래할 흥청망청 사들이기, 무모한 운전, 어리석은 사업투자, 비정상적인 성행위와 같은 쾌락적인 행위에 경솔하게 뛰어들게 만든다.2. 부수적 특징 및 장애1) 서술적인 부수적 특징 및 정신 장애* 주증 삽화가 있는 개인들은 빈번히 그들이 병에 걸려 있음을 인식하지 못함으로 치료를 받는데 저항한다.* 충동적인 여행, 외모를 성적으로 유혹적인 모습으로 꾸미거나, 극적으로 화려한 스타일로 바꾸기도 한다. 무질서하거나 괴이한 행동(도박, 반사회적 행동)* 다른 사람에게 적대적이고 신체적으로 위협을 가하기도 한다.* 판단력의 결여와 과잉행동* 후각, 청각, 시각이 예민해 진다.* 기분이 빠른 속도로 분노나 우울증으로 바뀔 수 있다.* 우울 증상과 조 행위, 학업 실패 또는 물질 사용과 관련될 수 있다.3. 경과경조증 삽화는 전형적으로 갑자기 시작되며, 하루나 이틀 동안 증상이 빠르게 악화된다. 삽화는 몇 주일에서부터 몇 달 동안 지속되고 주요 우울증 삽화보다는 더 짧고 발명은 더 갑작스럽다.4. 감별 진단일반적인 의학적 상태로 인한 기분장애와 구별되어야 한다. 물질로 유발된 기분 장애는 물질이 기분 장애와 인과적으로 연관성이 있다고 판단되는 사실에 의해 경조성 삽화와 구분된다. 조증 삽화는 경조증 삽화와 구별되어야 한다. 비록 조증 삽화와 경조증 삽화가 동일한 증상을 갖고 있지만, 경조증 삽화에서의 기분 장해는 사회적, 직업적 기능에서 심한 장해를 일으키거나 입원이 요구될 만큼 심각하지 않다. 주의력 결핍 및 과잉행동장애와 경조성 삽화는 두 장애 모두 과도한 행동, 충동적인 행위, 판단력 결여, 문제의 부정이 특징적이다.[ 우울 장애 Depressive Disorders]Ⅰ. 주요 우울장애(Major Depressive Disorders)1. 진단적 특징* 주요 우울 장애의 필수 증상은 조증, 혼재성, 경조증 삽화의 과거력이 없는, 한번 이상의 주요 우울증 삽화가 특징적인 임상적 경과이다.* 주요 우울장애의 진단 부호의 네 번째 자리에는 단일 삽화인지 재발성인지를 기재한다.* 주요 우울장애의 진단 부호의 다섯 번째 자리에는 장해의 현재 상태를 기재한다.* 만약 조증, 혼재성, 또는 경조증 삽화가 주요 우울장애의 경과 도중에 나타난다면 진단은 양극성 장애로 바뀐다.2. 세부 진단1) 현재의 주요 우울증 삽화를 설명하기 위해 사용되는 세부 진단- 가벼운 정도, 중간 정도, 심한 정도-정신적 양상이 없는 것과 있는 것, 부분관해, 완전관해- 만성- 긴장증 양상이 있는 것- 멜랑콜리아 양상이 있는 것- 비전형적 양상이 있는 것- 산후 발병2) 삼화와 재발성 주요 우울장애의 삽화 중간에 존재하는 증상을 기록하는데 사용되는 세부 진단- 장기적 경과에 대한 세부진단- 계절성이 있는 것3. 부수적 특징 및 장애1) 서생 유병률은 약 6%이다. 시점 유병률은 3%이다.6. 경과기분부전장애는 족에 서서히 발병하며, 만성적인 경과를 밟는다. 임상적인 장면을 보면 기분부전장애가 있는 개인들은 대개 주요 우울장애가 겹쳐서 같이 나타나고ㅡ 이러한 주요 우울장애가 치료 받을 이유가 된다.7. 가계 양상기분부전장애는 일반 인구에서보다 주요 우울장애의 직계 가족에서 더 흔하다.8. 감별 진단* 기분부전장애와 주요 우울 장애와의 감별진단은 두 장애가 서로 비슷한 증상을 공유하고 있고, 발병시기, 기간, 지속성과 심한 정도의 차이를 소급하여 평가하기가 쉽지 않다는 점 때문에 특히 어렵다. 기분부전장애는 만성적이고 여러 해 동안 지속되고 그다지 심각하지 않은 우울 증상에 의해 특징지어진다.* 기분부전장애가 첫 번째 주요 우울증 삽화보다 앞서서 존재하였거나 또는 기분부전장애의 발병 전에 주요 우울장애가 완전 관해되었다면 주요 우울장애에 이어서 기분부전장애가 진단될 수 있다.* 우울증상은 흔히 만성 정신증적 장애의 부수적 특징으로 나타난다.* 기분부전장애는 일반적인 의학적 상태로 인한 기분장애와 구별되어야 한다.* 물질로 유발된 기분 장애는 물질이 기분 장해의 원인과 고나련된다는 사실에 의해 기분부전장애와 구별된다.Ⅲ. 달리 분류되지 않는 우울장애(311 Depressive Disorder Not Otherwise Specified)달리 분류되지 않는 우울장애의 범주에는 주요 우울장애, 기분부전장애, 우울기분이 있는 적응장애, 또는 불안과 우울 기분이 혼재된 적응 장애의 진단 기준을 충족시키 않는 우울증적 양상이 있는 장애를 포함한다.1. 월경 전기의 불쾌 기분 장애2. 가벼운 우울 장애3. 재발성 단기 우울장애4. 정신분열증 이후의 우울장애5. 망상장애, 달리 분류되지 않는 정신증적 장애, 정신분열증의 활동기에 나타나는 주요 우울증 삽화6. 임상가가 우울장애가 존재한다고 결론을 내리기는 하였지만, 우울장애가 일차적인 것인지, 일반적인 의학적 상태로 인한 것인지, 또는 물질로 유발된 것인지를 결정긴장증 양상이 있는 것- 산후 발병3) 삽화의 형태나 빈도를 기록하는데 사용되는 세부 진단- 장기적 경과에 대한 세부진단- 계절성이 잇는 것- 급속 순환성이 있는 것3. 부수적 특징 및 장애* 자살하는 것이 가장 심각한 위험이며, 양극성 장애 Ⅱ를 앓고 있는 10-15%에서 발생한다.* 무단 결석, 학업 수행의 실패, 직업 실패, 이혼 등이 양극성 장애 Ⅱ에 동반된다.4. 성별 특징양극성 장애 Ⅱ는 남성보다 여성에게 더 흔하다.5. 유병률지역 사회 연구는 양극성 장애 Ⅱ의 평생 유병률이 약 0.5% 정도라고 제시한다.6. 경과* 양극성 장애 Ⅱ의 경조증 삽화 가운데 약 60-70%는 주요 우울증 삽화 직전이나 직후에 발생한다.* 삽화간 간격은 개인의 연령이 증가하면서 감소하는 경향이 있다.* 양극성 장애 Ⅱ가 있는 대다수의 개인들은 삽화와 삽화 사이에 정상으로 돌아오지만, 약 15%는 불안정한 기분, 대인 관계 장해나 직업적 장해가 지속된다.* 정신증적 증상이 경조증 삽화 기간 중에는 나타나지 않으며, 양극성 장애 Ⅰ에 비해 양극성 장애 Ⅱ의 주요 우울증 삽화 기간에 정신증적 증상은 보다 더 적은 빈도로 나타난다.7. 가계 양상양극성 장애 Ⅱ를 앓던 개인들이 직계 가족들이 일반 인구와 비교할 때 양극성 장애 Ⅰ, 양극성 장애 Ⅱ, 주요 우울장애의 발생률이 높은 것으로 나타났다.8. 감별 진단* 양극성 장애 Ⅱ에서의 경조증과 주요 우울증 삽화는 일반적인 의학적 상태로 인한 기분 장애의 삽화와 구별되어야 한다.* 물질로 유발된 기분 장애는 물질이 기분 장해의 원인과 연관성이 있다고 판단된다는 점에 의해 양극성 장애 Ⅱ에서의 경조증 삽화나 주요 우울증 삽화와 구별된다.* 양극성 장애 Ⅱ는 일생동안 최소한 한 번의 경조증 삽화가 있다는 점에서 주요 우울장애 기분부전장애와 구별된다.* 양극성 장애 Ⅰ과의 구별 : 양극성 장애 Ⅱ는 한 번 이상의 조증, 또는 혼재성 삽화가 양극성 장애 Ⅰ에는 있다는 점에서 구별된다* 순환성 장애에서는 상당 기간의 경조성 증상과 주요 우울.

사회과학| 2005.11.09| 31페이지| 1,000원| 조회(611)

우울증, 양극성 장애, 조증, 주요우울증, 기분 장애

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