*혜* 스토어

*혜*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

5개
전체 판매량

43개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 5개

[모성간호]임신성 당뇨(GDM) 문헌고찰 평가B괜찮아요

임신성 당뇨 ( GDM ― Gestational Diabetes Mellitus )1. 임신성 당뇨란?임신 중에는 산모 본인과 태아의 에너지 요구량을 충족시키기 위하여 산모의 대사요구량이 변화하는 것으로 알려져 있다. 이로 인해 산모의 호르몬 대사에 이상이 생겨 당뇨병이 발생할 가능성이 있다. 임신성 당뇨병은 산모의 2-5∼5%의 빈도로 나타나며 내과적인 당뇨와 달리 이전에 당뇨병을 앓지 않았으나 임신으로 인한 생리적 변화에 의해 임신 중에 발생하는 당뇨병이다.당뇨병에 대한 많은 연구에도 불구하고 아직까지 정확한 원인은 알려져 있지 않다. 확실한 것은 어떤 종류의 당뇨병에는 유전적 요인이 작용한다는 것이며, 이에는 특정한 인간 백혈구 항원(HLA)등이 있다. 다른 원인으로는 바이러스 등의 감염, 자가 면역 질환 등이 있다.최근에는 당뇨에 의한 모성 사망은 거의 없어졌으며, 모성 사망의 원인은 대개 당뇨병성 혈관 질환(뇌종중, 심근 경색)이나 케토산증이 적절히 치료되지 않아서이다. 그리고 합병증이 있는 당뇨병 환자가 임신하였을 때 모성 이환은 흔하지만, 대개는 단기간이고 치료가 가능하며, 임신 때문에 생기는 장기간의 후유증은 없다.2. 병 태 생 리1) 혈당의 변화정상임신에서 당대사의 항상성(homeostasis)의 변화는 임신 제1기부터 공복 혈당이 10-20%가 감소하는 형태로 나타난다. 이러한 혈당의 감소는 에스트로젠과 프로제스테론에 의해 췌장의 베타세포가 증식하여 인슐린의 분비가 증가하고 이에 따라 말초에서 당분의 이용이 증가하여 이루어진다.임신 2기말과 3기의 태아의 영양분 요구량의 증가는 인슐린 저항성, 산모로부터의 당분의 동원, human placental lactogen과 prolactin, cortisol에 의해 조절되는 hepatic glycogenolysis에 의해 충족된다. 공복혈당의 감소와는 대조적으로 식후 혈당치는 태반의 항인슐린 호르몬의 영향으로 상승하는데 이러한 동안에 평균 혈당치는 비교적 일정하게 유지되어 비임신 상태와 다르지 않다분의 임산부는 자신의 인슐린분비를 증가시키므로 해서 인슐린 저항성을 상쇄할 수 있으나 인슐린 분비능이 저하된 경우에는 임신성 당뇨가 발생한다.3) 유전적요인대개 임신성 당뇨는 인슐린 비 의존성 당뇨(type 2)의 한 형태로 취급되어왔으나, Freinkel 등13)은 임신성 당뇨환자에서 HLA-DR3와 DR4의 빈도가 두 배 이상 증가하였고 순환 cytoplasmic islet cell antibodies가 증가하였음을 보고하면서 유전적인 표식자는 인슐린 의존성 당뇨(type I)와 유사하다고 하였다.3. 위 험 인 자? 30이상의 임부? 비만한 여성? type Ⅱ당뇨병의 가족력? 4kg 이상의 거대아를 낳은 과거력이 있는 경우? 양수과다증? 원인 모를 사산, 유산? 선천성 이상을 지닌 신생아의 출산 경험? 산모가 나이가 많은 경우? 산모의 체중이 80kg이상인 경우? 금식시 소변에서 당이 나오는 경우▷ 대개는 환자가 본인이 당뇨병인줄 모르는 상태에서 임신하는 경우가 많아 모든 임산부를 대상으로 선별 검사를 시행하는 것이 좋다.4. 빈 도? 우리나라의 경우 발생률은 2-3%이다.? 모체의 췌장이 인슐린 저항성에 대항할 만한 충분한 양의 인슐린을 분비할 수 없을 때 대개 24주-28주 이후에 발병했다가 출산 후 회복된다.? 임신성 당뇨를 앓은 임신부의 50%는 20년 이내에 제 2형 당뇨병 재발확률이 높다.5. 진단1) 50mg 당부하검사 ( 50mg Glucose tolerance test→50mg Oral GTT )? 시행시기 : 임신 24-28주? 방법 : 식사여부에 관계없이 경구로 물 100cc와 함께 50g 포도당을 복용하고 1시간동안 공복인 상태로 앉아 있은 후에 정맥혈액을 채취하며 이때는 금식이 필요없다.? 정상 혈장치 : 140mg/dL 미만이고 만약 수치가 이보다 높으면 선별 검사 양성이며, 이때는 포도당 내성 검사를 시행해야 한다. 선별검사는 음성이지만 당뇨병이 의심되는 경우에는 다음번에 다시 한번 검사하도록 한다.2) 100mg 당부하 검사 변화의 정도는 혈당 조절보다는 유병 기간에 더욱 좌우된다. 임신 중에 약 15%의 환자에서 망막 병증의 악화가 오지만 가장 심각한 합병증은 증식성 망막 병증이 있는 환자에서 일어난다. 이런 병변은 레이저 응고술로 치료될 수 있으며, 조기 발견과 치료를 위해서 당뇨병이 있는 임산부는 조기에 안과 검사를 받고, 임신 중에는 계속 정기적인 검사를 받도록 한다.2) 태아 합병증심각한 합병증이 생길 수 있으며, 일반적으로 고혈당과 관련되어 있다.(1) 자연 유산임신 제 1삼분기에 혈당 조절이 제대로 되지 않으면 자연 유산의 빈도는 증가한다.(2) 선청성 기형① 관련된 기형a. 기형의 위험도 : 선천성 기형의 가능성이 3배정도 증가한다.b. 기형의 종류? 천골 무형성 : 아주 특징적이기는 하지만 드물다.? 흔한 기형 : 심장과 사지 기형② 혈색소(hemoglobin)Alc임신 제 1삼분기 말에 임신성 당뇨병 환자를 검사했을 때 Alc치가 정상인 경우는 기형아를 낳을 확률이 높지 않지만, Alc치가 높을 때는 선천성 기형의 확률이 몇 배 높아지는 것으로 알려져 있다.(3) 거대아(macrosomia)① 발생기전 : 모채의 혈당이 증가되면 태반을 통과해오는 포도당도 증가해서 태아에게도 고혈당이 생기며 태아는 과영양이 섭취되어서 과도한 지방과 글리코겐이 축적되고 과성장을 하게 된다.② 거대아의 정의 : 태아의 예상체중이 4,500g 이상일 때③ 분만 손상 : 견갑 난산의 가능성이 높다.(4) 신생아 저혈당태아가 계속 고혈당에 노출되어 있으면 인슐린 분비가 증가되어 있으나, 분만 후 갑자기 포도당 공급이 줄어들어도 인슐린 분비는 그대로여서 신생아가 저혈당에 빠질 수 있다.(5) 호흡곤란 증후군(respiratory distress syndrome)당뇨병이 있는 임산부에서 태어난 신생아는 5-6배 정도의 흔한 빈도로 호흡 곤란 증후군이 발생한다. 이것은 태아 때의 고혈당 때문이며, lecithin/sphingomyelin(L/S) 비율이나 기포안정성검사 등의 단순한 양수 검사만으 섭취한다.특히 아침 식후에는 고혈당이 되는 경향이 많으므로 아침식사시 당 질식품의 양을 정확히 지켜야 한다.ㆍ혈당을 서서히 상승시키고 변비를 예방할 수 있는 섬유소의 섭취를 증가시킨다(섬유소는 잡곡, 채소류에 많이 함유되어 있음).ㆍ술, 담배, 카페인은 삼간다.② 식사 구성? 3대 영양소 당질 40-50%, 단백질 20%, 지방 30-40% 비율로 배분? 당질 성분은 거대 신생아의 원인이 되는 식후 고혈당과 밀접한 관련이 있고 일반 임산부 보다 당질내성(carbohydrate intolerance)이 더 많은 경향이 있으므로 저당질 식사를 권장한다.? 인슐린 주사를 맞는 임산부의 경우 저 혈당을 예방하기 위해 최소한 25g 당질과 단백질이 혼합된 취침 전 간식이 필요하다? 혈당조절과 변비예방을 위하여 채소, 해조류, 버섯 등 섬유소가 풍부한 식품, 곡류도 정제되지 않은 것으로 이용한다.? 철분이 풍부한 난황, 육류, 간, 어패류 등을 자주 섭취한다.? 태아의 골격과 치아형성을 위하여 칼슘이 풍부한 우유, 뼈째먹는 생선, 두부를 사용한다.? 고혈압과 부종이 있을 때에는 김치, 장아찌, 젓갈 등 염장식품을 금하고 조리 시 사용하는 염분(소금, 간장, 된장, 고추장등)의 양을 줄인다.③ 피해야 할 식품들? 단순당이 많은 식품 : 꿀, 쨈, 젤리, 설탕, 사탕, 물엿, 아이스크림, 쵸컬릿, 케이크, 요구르트, 초코우유, 콜라? 지방 함량이 많은 육류: 갈비, 삼겹살, 햄, 참치 통조림, 유부? 카페인이 많은 식품 : 커피, 홍차, 녹차, 코코아 => 1~2잔 이하/1일④ 식사 배분? 아침 식사의 경우 전체 열량의 10%, 점심은 20-30%,저녁은 30-40%, 간식은 30%의 비율이 권장되며 3끼의 식사와 3번의 간식으로 식품 섭취 빈도를 자주 하는 것이 혈당 조절에 도움이 된다.4) 운동요법식이요법과 병행하여 권장하되 운동량이나 시간은 자율에 맡긴다. 상체운동을 위주로 몸통에 큰 물리적 압박이 가해지지 않는 운동이면 태아에게 지장을 주지 않고 혈당치를 낮춘다. 생할 수 있으므로 매일 아침 식전에 케톤뇨검사를 하여야 한다. 간혹 공복상태에서 저혈당이 생길 수 있으므로 항상 이에 대비하여야 한다. 저혈당증이 생기는 경우는 드물지만 환자에게 그 가능성과 저혈당증 발생시 당과 단백질이 포함된 간식을 섭취함으로써 교정하는 방법을 알려 주어야 한다.7) 임신 중의 태아 관련 검사검사 시기검사 방법임신 15~20주 사이산모 혈액내의 태아 단백을 검사하고초음파 검사를 해서 태아의 기형여부를 파악태아 발육검사임신 28~32주 사이초음파 검사/태아단백질검사, 양수의 양 검사태아 거구증이나 발육 부전증, 기형태아의 건강 평가임신 32~34주,~분만 때까지전자 태아심음검사/태아생물리학 검사(초음파 검사로 태아의 건강을 평가함)8) 거대아증 예방산모의 고 혈당에 의한 태아의 고 인슐린 혈증이 거대아의 원인이라면 당 조절을 잘 함으로써 거대아의 빈도는 일반인보다 높지 않아야 하는데 여전히 높은 빈도로 남아 있다. 이에 대한 몇 가지 원인을 생각해보면 첫째, "당 조절이 잘된다"는 정의가 충분치 않다는 것을 들 수 있다. 즉, 혈당치 이상을 평균에서 2 표준편차 이상 높을 때로 정했으나 산모의 당대사 이상의 정도가 경미할 때도 거대아가 생길 수 있다는 것이다. 또 다른 가능성은 혈당치 측정의 빈도 문제인데 태아 고 인슐린 혈증을 유발할 수 있는 미묘한 당대사 장애를 알아낼 수 있을 만큼 자주 측정하지 않는다는 점이다.이러한 이유로, 거대아를 예방하기 위해 식이요법만을 하는 환자에서 예방적으로 인슐린을 사용하거나, 경미한 고혈당증을 가진 환자에서 자주 자가 혈당측정을 하여 기준치가 넘을 때 즉시 인슐린을 사용하자는 의견도 있으나, 이 조치들이 출생 시 체중의 유의한 감소를 가져온다는 보고가 있는 반면, 거대아를 포함한 신생아 이환률의 차이가 없다는 보고도 있어 이를 정규적으로 사용하는 데는 아직 논란의 여지가 있다.9) 산전 관리임신성 당뇨환자에서 산전검사에 관해서는 여러 가지 이견이 있다. 인슐린 투여가 필요하지 않으며 당조절이 잘 되고 고혈

의/약학| 2005.10.21| 11페이지| 2,000원| 조회(1,633)

GDM, 문헌고찰, 임신성당뇨병

미리보기

닫기
[신생아간호]미숙아 간호

< 미 숙 아(Premature infant) >1. 미숙아(未熟兒)의 정의성숙아(成熟兒)에 비해서 전신의 발육이 미숙한 상태로 일본모자보건법 6조6에는 "신체의 발육이 미숙한 상태로 태어난 아이로서 정상아가 태어날 때에 가지는 기능을 얻을 때까지의 아기" 로 규정되어 있다. 일본에서 쓰고 있는 정의로는 "2500g이하 또는 체중이 기재되지 않은 경우는 임신 9개월 전(9개월째를 포함)의 출생, 또는 체중, 임신개월수에 상관없이 의학적으로 의사, 보산부에 의해 미숙아라고 기재되어진 아기" 로 되어 있다.2. 미숙아의 종류(1) 저출생체중아 : 출생체중 2500g미만의 신생아(2) 극소미숙아 : 출생체중 1500g미만의 신생아.(3) 초미숙아 : 출생체중 1000g미만(체중불확실할 경우는 재태(28주미만)의 신생아.주의: (1)에는 (2), (3)도 포함되므로, 저출생체중아라고 하면 모든 미숙아가 포함된다.3. 저출생체중아1) 정의출생체중이 2500g이하를 말함. 태생월령에 비해 체중을 유지하고 있으면 `AFD아', 체중이 적으면 `SFD아'라고 한다.2) 저출생체중아 출생빈도유럽 또는 미국은 5-6%, 1973년 일본은 남자 5.5%, 여자 6.5%, 계 6.0% 였다.3) 저출생체중아의 사망률과 원인출생체중 1000g미만에서 80 %, 1000-1500g은 30%, 1500-2000g은 10%, 2000-2500g은 5%가 생후 4주간안에 사망한다. 주요사망원인은 페초자막증, 뇌실내출혈, 폐렴, 저산소성뇌증, 두개골내출혈 등이다. 사망률이 제일 높은 시기는(1) 1시간 또는 1일째.(2) 생후 1주일.(3) 생후 1-2개월.4) 저출생체중아의 발육과 발달(1) 신체발육 : 정상아를 따라잡는 것이 만2살 때 44%, 만4,5살 때 44%.(2) 체중발육 : 정상아를 따라잡는 것이 만2살 때 31%, 만4,5살 때 36%.(3) 정신발달 : 출생 시 체중이 1500g이하의 DQ는 만5,6살이 되면 정상치가 된다.5) 저출생체중아의 생리적 특징체온은 외부의 온도에나 비효과적이다.? 신경학적 징후가 없거나 감소된다.? 체온을 유지할 수 없다.? 희석된 소변을 눈다.? 호흡근육이 덜 발당되어 유연한 흉곽, 주기적 호흡, 환기, 저하, 빈번한 무호흡을 보인다.2) 크기: 신장은 태어날 때 47cm 이하이고 체중은 2,500g 이하이다.3) 체온: 체온조절 중추의 미숙, 피부 지방층의 부족, 넓은 체표면적 등으로 체온변화가 많으며, 그 결과 저산소증, 대사성 산혈증, 저혈당증이 동반되기도 한다.4) 피부? 대개 특이하게 붉은데 이는 피하지방이 거의 없기 때문이다.? 정맥은 쉽게 확인가능하며, 말단청색증이 매우 심하다.? 24-36주의 미숙아는 태지로 덮여 있다. 그러나 25주 미만의 극소 미숙아는 태지가 아직 형성되기 전이므로 없다.? 솜털은 대개 온 몸 전체에 나있으며 등, 전박, 이마, 얼굴 측면을 덮고 있다.? 진피와 표피 사이의 결함이 감소되어 있고 각질층의 미성숙으로 인하여 피부 손상의 위험이 증가되어 있기 때문에 찰과성이나 병변을 자주 사정해야 한다.5) 심폐계? 미숙아는 계면활성제가 부족하므로 폐기능이 저하되어 폐동맥의 혈액을 폐로 이동시키는 것이 어려우므로 폐동맥 고혈압이 야기되고 동맥관의 폐쇄가 방해받게 된다.? 계면활성제 생산이 부족할 때 호흡곤란 증후군 혹은 초자양막증이 발생한다.? 주기호흡과 무호흡 상태가 있고 호흡이 만삭아보다 불규칙하다.? 늑골이 연하고, 늑간근육이나 횡격막의 힘이 약하여 흡기 때 흉곽내 음압에 의하여 흉벽이 빨려들어가 가슴이 작아져서 폐포가 확장하는 데 도움이 안 된다.? 호흡근의 상대적인 취약성과 흉곽의 강직성 저하는 과소환기 상태로 만들고 이는 이산화탄소의 축적과 함께 결과적으로 산증을 가져온다.? 약한 기침반사와 구역질 반사로 호흡기계 합병증이 발생되며, 이는 흡인의 가능성을 증가시킨다.6) 위장계? 위장관의 움직임의 감소로 복부가 팽만되고 대변횟수가 적다.? 재태기간 34주 이전의 미숙아는 흡철반사와 연하반사가 불충분하여 젖이나 우유병을 직접 빨 수 없어 위관영양이나 정맥영양탈수에 빠진다.? 포도당과 아미노산의 흡수 저하는 정상아보다 낮은 혈액 농도치에서도 포도당과 아미노산을 소변으로 흘려보내기 때문이다.? 중탄산 이온의 보유 능력 저하 때문에 대사성 산증이 나타나기 쉽다.? 세뇨관에서의 배출저하는 약물의 청소율을 제한하기 때문에 미숙아에게 주는 약의 용량은 매우 적어도 체내에 축적되고 독성을 유발하게 된다.9) 감염? 감염의 국소화 능력의 부족으로 패혈증이 잘 오며 중추신경계로의 전이가 잘 된다.? IgG는 임신 3기에 태반을 통과하기 때문에 미숙아에게는 부족하다.◎ 신생아는 감염에 대한 저항력을 거의 갖고 있지 않다. 미숙아에 있어서는 더욱 그러다.① 면역체계가 감염을 조절할 수 없기 때문에 국소적 감염을 가진 미숙아는 결과적으로 전신적인 패혈증이나 뇌막염으로 급격히 진행될 수 있다.② 미숙아는 제대동맥 카테터나 기관내 삽관 등과 같은 감염의 기회가 많은 치료과정에 노출된다.◎ 미숙아는 감염되었을 경우라 하더라도 발열이 없을 수 있다.① 감염의 초기 증상 : 무호흡, 서맥, 수유후 위 내용물의 잔류, 복부팽만, 황달 등이 있을 수 있다.② 후기 증상 : 저체온과 순환성 쇼크가 있을 수 있는데 작은 미숙아의 경우 감염이 급속히 퍼지기 때문에 첫 증상이 있을 경우 배양검사와 더불어 즉시 항생제를 투여해야한다.2) 황달: 황달은 혈내 직접 혹은 포합과 간접 혹은 불포화 빌리루빈치의 상승을 의미한다.황달은 태아적혈구의 평균 수명일이 60일～80일로 짧아서 성인보다 2배 더 많이 파괴된 태아 적혈구의 불완전한 배설의 결과이다.1) 원인/ 빈도: 미숙아의 간기능 미숙은 만삭아보다 핵황달을 일으킬 가능성을 증가시킨다.간접 빌리루비노가 알부민의 결합이 방해받으면 혈액-뇌장벽을 통과하는 빌리루빈이 증가되어 핵황달의 위험도가 높아진다. 미숙아에서는 뇌세포 침입이 가능한 불포화 빌리루빈치가 높기 때문에 총빌리루빈치가 과도하게 높지 않더라도 핵황달이 나타날 위험이 있다. 또한 장내에서 빌리루빈의 재흡수를 가능케 해주는 포유가 지연되면 모유섭취 부족지, 안대로 인한 질식이 발생할 수 있으므로 자주 확인해야 한다.? 형광요법을 하는 신생아는 치료 결과 다량의 빌리루빈 배출로 인해 밝은 녹색 변을 보게 된다.? 탈수가 발생하지 않았는지 확인하기 위해 피부 탄력성 및 섭취량과 배설량을 사정한다.? 신생아가 밝은 불빛으로 인해 과열되는 것을 예방하기 위해 액와 체온을 관찰한다.? 형광요법을 받는 신생아와 부모의 상호작용을 지속하기 위해서 수유 시에 꺼내서 안아준다.? 시각자극 시간에는 신생아의 안대를 벗겨준다.? 부모에게 형광요법의 이유를 설명한다.(2) 교환수혈의 목적, 방법 및 간호◎ 목적-Coomb's test 양성환아-제대 혈색소 12g/100ml 미만-빌리루빈 농도가 만삭아:20mg/100ml, 미숙아:15mg/100ml, 체중 낮은 미숙아는 더 낮은 수치-이전에 출생한 아기가 태아 적아구증 시 태아수종이나 심장부전 증후군이 합병된 환아◎ 방법-혈액형은 산성혈을 예방하기 위해 헤파린이 섞여있는 신선혈이 바람직하며, 혈액형은 Rh- O형 혈액형이나 신생아 혈액형과 같은 것을 사용한다.-제대관을 제대정맥에 삽입하여 하대정맥에 이르도록 한다.-수혈량은 체중에 의존하는데 한번 교환은 5-20cc의 혈액량을 15-20초 동안 먼저 제거하고, 수혈 할 혈액은 60-90초 후에 같은 양을 투여한다. (교대로 제거)-two-volume 교환수혈이 사용되는데, 이것은 신생아 혈액량의 2배를 교환하는 것을 의미한다.(공급하는 혈액은 체중당 170ml/kg을 사용)-100cc의 혈액을 교환할 때마다 저칼슘혈증을 예방하기 위해서 calcium gluconate를 투여-빌리루빈과의 결합능력을 높이기 위하여 농축 혈청 알부민의 사용◎ 간호-환아를 보온등이나 방사난방 장치가 있는 데에 놓는다.-환아가 수혈 3-4시간 전에 금식되어 있지 않으면 위 삽입관을 통해서 위 내용물을 비게 해줄 필요가 있다.-가능하면 모니터를 신생아에게 부착하거나 혹은 청진기를 심첨부에 고정시킨다.-환아를 앙와위로 고정시키고 사지를 억제한다.-소생기구를 원인미숙아는 전신 적으로 각 장기의 발달이 미숙하지만 그 중에서도 특히 폐의 발달이 미숙하기 때문에 폐가 미숙하여 방금 태어난 신생아가 숨을 잘 쉬지 못하여 호흡곤란이 지속되는 병이다.2) 증상 및 병태생리◎ 증 상출생 직후 호흡곤란, 청색증, 함몰가슴 등 호흡곤란이 점차 심해져서 결국 인공호흡기의 도움을 받아야 될 정도로 아주 심하게 진행되기도 함.◎ 병태생리폐는 허파꽈리(폐포)라는 조그만 풍선들로 만들어져 있어, 이 조그만 풍선 속으로 공기가 드나들면서 몸에 필요한 산소를 공급하고, 몸속에서 만든 일산화탄소를 몸 밖으로 가스교환을 하여, 정상적인 몸의 호흡상태를 유지한다.그러나 미숙아는 앞에서 말한 바와 같이 폐가 아직 발달이 미숙한 상태로 태어났기 때문에, 1) 폐포 즉 풍선의 크기가 작고, 2) 이 풍선이 지속적으로 늘어나 공기가 가득 차고 찌그러지지 않게 하는 물질인 폐 표면활성제라는 것이 풍선 속에 발려 있어야만 풍선이 잘 늘어나서 모양을 유지하여 호흡할 공간이 생기는데, 아직 이 폐 표면 활성제를 충분히 만들어 내지 못하므로 풍선인 허파꽈리가 자꾸 찌그러지고 호흡할 공간이 없어져서 호흡곤란이 심해져 이 병이 발생하게 된다.3) 진단검사진단은 병력, 아기의 진찰 소견, 특징적인 방사선 사진 소견, 혈액검사, 위나 기관지에 들어 있는 양수를 이용한 검사 등으로 진단한다.4) 합병증 및 예후◎ 합병증폐에는 기흉, 간질성 폐기종, 기관지폐 이형성증, 머리에는 저산소성 허혈성 뇌병증, 뇌실내 출혈, 패혈증, 눈에는 미숙아 망막증, 장에는 괴사성 장염, 심장에는 동맥관 개존증 등 다양한 합병증이 생길 수 있다.◎ 예후인공 폐 표면활성제의 도입과 신생아 집중치료의 발전으로 과거 보다는 현저히 사망률이 감소되었지만, 이 병의 경과가 워낙 심하고 중하며, 몇 가지 합병증을 잘 동반할 수도 있으므로 아직까지도 신생아의 가장 주된 사망원인으로 알려져 있다.◎ 치료이런 아이는 출생 즉시 신생아 집중치료실이 있는 병원으로 옮겨 입원시킨 후, 보육기, 인공환기요법, 각종.

의/약학| 2005.10.21| 10페이지| 2,000원| 조회(562)

미숙아 간호, 미숙아란, 처출생체중아

미리보기

닫기
[아동간-전염병]홍역의 간호

< 홍역(measles) >1. 홍역이란?홍역바이러스에 의하여 생기는 전염성 질환이다. 홍역은 흔한 전염병이었으나, 지금은 예방주사로 거의 대부분 예방할 수 있게 되어, 요즘은 드물게 보는 병이 되었다. 병원체는 RNA virus, familiy Paramyxoviridae, genus Morbillivirus로 사람이 유일한 숙주이다.2. 홍역의 감염홍역을 앓는 직접 접촉이나 환자의 기침, 가래에 들어 있는 홍역바이러스에 의하여, 드물게는 공기 속에 들어 있는 홍역바이러스에 의해 전염된다.홍역 바이러스는 호흡기도를 통하여 침입하며, 기도점막에 정착해서 증식한다. 또한 홍역은 가장 쉽게 전파되는 전염병 중의 하나로 이 바이러스는 태반을 통과하기 때문에 태아가 감염되어 선천성 홍역을 일으킬 수도 있다.3. 홍역의 잠복기간 및 전염기간홍역은 가장 쉽게 전파되는 전염병 중의 하나이다. 소아의 잠복기는 10-12일 이며, 미리 면역글로불린을 투여 받은 경우에는 21일 까지도 가게된다. 이후 발진이 나타날때까지는 12-14일이 걸린다. 전염성이 있는 시기는 발진이 나타나기 전 5일경부터 발진이 나타난 후 5일경까지이다.4. 병태생리상기도 세포를 감염시킨 후 바이러스는 혈중으로 들어가 세망내피계 세포를 감염시키고, 그 안에서 증식하여 피부로 퍼져서 발진이 생기게 된다. 발진이 생기고 나면 바이러스는 더 이상 발견되지 않고 다른 곳으로 퍼지지도 않으며 한 번 앓으면 평생 면역이 지속된다.5. 홍역의 진단은?피부발진이 나타나기 전에 코플리크씨 반점(koplik's spot)을 관찰하여 미리 진단할 수 있다.모성면역이 남아 있는 1세미만 어린이나 감마글로불린(gammaglobulin)을 사용한 어린이 등 환자의 약 50%에서는 코플리크씨 반점같은 전형적인 증상을 보이지 않기 때문에 세포학적 검사, 항원검색, 바이러스 분리, 혈청학적 진단 등의 미생물학적 진단을 통해서 풍진, 엔테로 바이러스(Entero virus)감염증, 톡소플라즈마(Toxoplasma)감염증과의 감별 진단이 발열, 기침 눈의 충혈 전신성의 발진 등이 일어나는 급성 전염병 이다. 어린이시기에 한 번은 걸리는 병이라고 경시하기 쉬우나 체력을 소모하는 중한 병이며 폐렴을 병발하여 사망하는 일도 있다.홍역은 과거에는 겨울과 이른 봄에 주로 유행하였으나, 요즘은 계절에 거의 관계없이 유행하며 최근에는 어린 아이 뿐만 아니라 사춘기의 아이들에게도 홍역이 생길 수 있는데, 이러한 현상은 예방주사로 인한 비전형적 홍역이 나타나기 때문이다.홍역은 증세의 경중에 관계없이 한 번 걸리면 강한 면역이 생기므로 두 번 다시 걸리는 일은 없다. 또 생후 3개월까지의 아기는 어머니로부터 받은 면역체를 가지고 있으므로 걸리지 않는다. 그 후는 면역체가 감소하여 7개월 이후에는 없어져버린다. 따라서 생후 6개월까지는 걸릴 가능성이 적고 걸려도 경증이며, 7개월부터는 걸리기 쉬운 상태가 된다. 이 때문에 대부분의 사람은 유아기에 걸리지만, 최근에는 생백신의 보급으로 홍역환자가 감소했기 때문에 소아기에 감염하지 않고 성장하여 성인이 된 뒤에 감염되어 발병하는 사람도 있다.잠복기는 10일 내지 14일로 잠복기가 지나면 38.5도 내지 40도의 고열, 코감기, 두통, 기침, 근육통, 권태감 등이 나타나며 눈의 충혈이나 눈꼽도 나타날 수 있고, 영유아는 구토나 설사를 하는 일도 있다. 발병 후 2~3일에 입 속을 보면 불 안쪽에 좁쌀 크기의 하얗고 작은 수포가 몇 개~몇 십 개 보인다. 코플릭반이라고 하여 홍역에서만 볼 수 있는 특징적인 증세이다. 이상이 통역의 초기 증세로서, 간단히 말하면 감기와 같은 증세가 3~4일 가량 계속된 다음 열은 37도로 내려가지만, 1일 정도 후 다시 상승하기 시작하고 피부에는 발진도 나타나서 본격적인 홍역의 증세가 시작된다.전형적인 임상양상은 전구기, 발진기, 회복기의 3기를 거치게 된다.1) 전구기3∼5일간 지속되며 발열, 불쾌감과 기침, 콧물, 결막염이 나타난다. 전구기 말에 구강점막에 충혈된 작은 점막으로 둘러싸여 있는 회백색의 모래알 크기의 작은 반점(kopl가 전염성은 가장 높은 시기이다.■ koplik's spot → 홍역 환아에서 특징적인 Koplik 반점은 첫째 번 하구치 맞은편 구강 점막에 충혈된 작은 점막으로 둘러싸여 있는 회백색의 모래알 크기의 작은 반점으로 발진 1~2일 전에 나타나 12~18시간 내에 소실되는데, 이것은 증식된 내피세포로 되어 있으며, 홍역을 조기 진단하는 지표가 되는 중요한 임상소견이다.2) 발진기홍반성 구진이 귀 뒷부분을 포함한 머리부위에서부터 생긴 후 24시간 내에 얼굴, 목, 팔, 몸통에 퍼진다. 2일째에는 대퇴부, 3일째에는 발에까지 순차적으로 퍼진 다음 발진이 나타났던 순서대로 소멸된다. 발진 출현 후 2∼3일간은 40。C이상의 고열이 나는 등 임상 증상이 가장 심한시기이다.3) 회복기발진이 소멸되면서 색소 침착을 남긴 후, 피부가 작은 겨 껍질 모양으로 벗겨지면서 7∼10일 내에 소멸되는 시기이다. 이 시기에의 문제점은 합병증이 잘 생기는 점이다.7. 홍역의 합병증 및 이상경과홍역의 발진기에는 전신의 저항력이 약해져서 여러 가지 병을 병발한다. 그 중에서도 많은 것은 폐렴으로서, 홍역으로 사망하는 어린이의 대부분은 폐렴을 병발했기 때문이다. 또 홍역뇌염을 병발하는 일도 드물게 있다. 발병 후 8일이 지나도 열이 내릴 경향을 보이지 않을 경우나, 열이 내린 후 다시 열이 난 경우에는 합병증이 우려된다. 더욱이 허약한 어린이가 홍역에 걸렸을 경우는 폐렴 등의 합병증을 일으키지 않더라도 홍역 그 자체가 무거운 경과를 취하여 발진기에 심한 중독증세를 나타내고, 의식 소실이나 경련과 함께 심쇠약을 일으켜서 피부의 발진이 갑자기 엷어지며 사망하는 일도 드물게 있다.*기 타환자에 노출된 후 면역글로불린을 투여받거나, 모체로부터의 수동 면역을 갖고 있는 경우, 백신을 접종하였으나 충분한 면역을 갖지 못한 경우에는 잠복기가 길어지고 증상도 가볍게 지나간다.8. 홍역의 치료와 예방법1) 치료홍역바이러스에 유효한 약은 없다. 안정과 대증요법으로 피부를 긁지않고 외출을 삼가며 충분한 수분을 면 위험한 세균이나 바이러스를 끌어들여, 저항력이 약한 환자에게 2차 감염의 폐렴을 병발시키는 원인이 된다. 또 홍역을 앓은 적이 없는 사람이 병실에 들어오면 감염되므로 회복기가 될 때까지 입실을 금한다. 홍역이 나아서 유치원이나 학교에 가는 시기는 의사의 지시를 받도록 한다.2) 예방법▷ 현재 쓰는 홍역 예방주사를 생후 l2-15개월 사이에 맞히면 95% 정도는 예방효과가 있다. 예방주사의 부작용은 드문 편이나, 예방주사를 맞은 아이들 중 5-I5% 정도는 주사를 맞은 후 5-10일 사이에 미열 내지 고열이 나고 아주 경미한 홍역 같은 증상이 생길 수 있다. 아주 드물게는 홍역 예방주사를 맞고 뇌염을 일으키기도 한다. 홍역이 유행하고 있으면 예방주사를 생후 6-9개월 사이에 맞히고 l5개월이 되었을 때 다시 한번 맞히도록 한다.MMR 소아들은 태어날 때 엄마의 배속에서 엄마로부터 홍역의 항체를 일부 받아서 나온다. 이 엄마로부터 받은 항체가 있는 상태에서 홍역 접종을 하면 항체가 잘 안 생긴다. 엄마로부터 받은 홍역 항체는 나이가 들면서 서서히 떨어져서 15개월쯤 되면 예방 접종에 영향을 별로 끼치지 않다. 그래서 15개월에 접종을 한다. 그런데 소아들은 6개월쯤 되면 엄마로부터 받아 나온 항체로는 홍역을 완전히 예방 할 수가 없어서 우리나라에서는 홍역이 돌 때는 6개월부터 예방 접종을 하고 보통 9개월에도 홍역을 접종한다. 결핵반응검사 와 MMR결핵이 걸린 상태에서 홍역이 같이 걸리면 결핵이 심해지는 경우가 있다. 그래서 결핵이 걸려서 치료를 받는 환자들은 홍역에 걸리지 않도록 주의를 하여야 한다.홍역예방접종에 사용하는 백신은 살아있는 홍역균을 사용하므로, 결핵이 걸린 환자에서 사용하는 경우에 결핵이 악화될 우려가 있기 때문에 결핵에 걸려있는지를 확인하기 위해서 결핵반응검사를 실시한다. 하지만 결핵이 걸린 사람이 홍역예방주사를 맞는다고 해서 반드시 결핵이 악화된다는 증거는 없기 때문에 의사선생님에 따라서는 결핵반응검사를 실시하지 않고 홍역예방접종을 하거나,역1954년 처음으로 홍역 바이러스를 조직 배양에 의하여 분리하는 데 성공한 이래 백신에 대한 연구가 급속도로 진전되어 불활성화 바이러스 백신이 개발되었고, 1963년에는 현재 사용하고 있는 약독화 생백신이 개발되어 이후부터 홍역의 이환율이 현저히 감소되었다. 홍역백신의 효과는 상당히 차이가 있으나 일반적으로 95%내외인 것으로 보고 있다.■ 수동 면역예방접종을 하지 못한 소아가 홍역 환자와 접촉한 경우 즉시 감마 글로부린을 주사하면 우선 홍역에 걸리지 않게 할 수 있으며, 다소 늦게 감마 글로부린을 접종했거나 소량을 접종 한 경우에도 경한 임상 증상을 기대할 수 있다. ( 예방량~접촉한 지 5일 이내에 0.25ml/kg,근육주사. 경화량~접촉한 지 5일 이내 0.05ml/kg 근육주사) 이러한 수동 면역을 실시한 경우 2개월 후에 생백신으로 능동적 예방 접종을 한다. 접촉한 지 5일 지난 경우는 상기량의 2배를 사용하나 그 효과는 확실하지 않다.추가 접종은 MMR 백신으로 접종하고, 초등학교 입학 또는 중학교 입학 때 한다. 접종금기로는 임산부나, 치료받지 않은 결핵을 가지고 있는 자, 면역억제 치료중인 자 등이다. 그 외에 감마글로블린 등을 이용하여 수동면역을 증가 시킬 수 있다.▷ 생활속에서홍역 역시 아이의 저항력이 약할 때 감염되기 쉬우므로 평소의 바른 식사관리로 체력을 강화하고 면역력이 저하되지 않도록 단련하는 것이 가장 중요한 예방책이며, 행여 감염이 되어도 쉽게 이겨낼 수 있다. 평소 체력이 없는 아이가 홍역에 걸리면 몸에 저항력이 더 떨어져 세균에 의한 2차 감염으로 합병증이 생기기 쉽다.발진이 나타나고 나서 열이 내려가기까지 3, 4일간은 외출시키지 말고 집에서 안정을 취하며, 자리에 눕혀 놓고 얼음주머니로 머리를 식히고 몸을 따뜻하게 해준다.겨울에는 쾌적한 온도로 방을 따뜻하게 하고, 공기가 건조하지 않도록 가습기를 사용하거나 방에 빨래를 말리고, 환기를 잘 시켜야 한다. 여름에는 아이가 기분이 좋도록 시원하게 해준다. 자주 양치질을 시키고

의/약학| 2005.10.21| 6페이지| 1,500원| 조회(1,582)

전염병질환간호, 홍역간호, 홍역의 치료

미리보기

닫기
[아동간호검사-심도자법]심도자술을 받은 아동 간호 평가A좋아요

§심도자술(Cardiac catheterization)§< 심도자술실 내부 >< 선천성 심장병의 질환별 빈도 >1. 심도자술은 특별한 간호가 요구되는 진단검사로 목적은 다음과 같습니다.1) 여러 심방 내의 압력 측정2) 심박출과 심장 기능 측정3) 심방내의 산소 포화 측정4) 어떤 기형을 발견하기 위해 심장의 구조 시각화5) 심장을 통과하는 혈류 평가2. 심도자술은 무엇인가요?오래전부터 선천성심장병의 진단에 사용되어 왔는데 최근에는 심장초음파 진단의 발달로 점차 복잡심기형의 진단이나 치료 목적으로 시행되어지고 있습니다. 심도자술은 심장질환 진단을 위한 가장 가치있는 진단방법으로 전신 혹은 국소 마취를 사용하여 말초혈관(보통 대퇴(전박) 정맥이나 동맥, 신생아에서는 제대정맥이나 제대동맥이 이용)을 통해 심장으로 방사선 불투과성의 카테터를 삽입(대퇴정맥으로 삽입하여 하대정맥, 우심방, 우심실 그리고 폐동맥 순으로 삽입)하는 것입니다.카테터는 보통 대퇴혈관으로 삽입되는데, 혈관노출을 위해 절개를 조금 하거나, 경피술(percutaneous technique)로 큰바늘(guide wire)에 카테터를 꿰어 혈관으로 삽입합니다. 이 때 검사용 혈액을 채취하고 심방과 심실 안의 산소농도와 혈압을 측정?기록하여, 심중격의 결손 여부를 판단합니다. 또한 카테터를 통하여 특수 조영제(contrastdye)를 급속히 주입함으로써 조영제의 순환을 촬영할 수 있는데 심도자를 통하여 심방, 심실, 대혈관들을 지나가게 됩니다. 이때 이러한 움직임이 기록되고 이런 과정을 통해서 심장기형을 진단하게 됩니다.최근에는 심도자술 시행 중에 도관을 통해 풍선이 달린 도관을 이용하여 좁아져 있는 폐동맥판막(폐동맥 폐쇄증)을넓혀 주거나 기구(우산 같이 생긴 막는 기구, 코일 등)를 이용하여 심방중격결손증이나 동맥관개존증 등의 구멍을 막기도 합니다.심도자법에는 두 가지의 형태가 있습니다.1) 우심도자술(right sided catheterization)은 카테터가 정맥을 통해 우심방으로 들어갑니다.2가 심도자의 필요성을 이해하는 것은 상당히 중요합니다. 그래야 환자 및 보호자가 아이들이 이 검사에 대비할 수 있도록 도와줄 수 있습니다. 만약 의문점이 있으면 아이에게 설명하기 전에 주저 없이 질문하세요.아이들에게 이 검사가 심장질환을 진단하는데 어떤 도움을 주며 앞으로 일어날 상황들에 대해서 충분히 설명하여야 합니다.대부분의 경우에 아이들은 심도자를 시행하기 전날 입원을 하게 됩니다. 아이들은 여러 의사, 간호사 및 기사를 거치면서 심전도, 가슴사진, 심초음파, 혈액검사, 소변검사 등을 하게 되며 팀원중의 한명이 심전도에 대해서 자세히 설명을 하게 되며 보호자의 동의를 구하게 될 것입니다.심도자는 크게 불편하지 않으며 국부 마취 후 조그만 플라스틱 튜브를 혈관에 넣게 되며 대부분의 환자들은 검사동안 자게 됩니다. 심도자는 동맥 혹은 정맥으로 넣게 되며 심장까지 도달할 때까지 특수 X-ray로 관찰하게 되며 심장전문의들은 여러 곳에서 피를 얻거나 압력을 측정함으로써 여러 정보를 얻게 됩니다.구균 검사법을 사용하여 우측 대퇴(전박) 정맥을 절개한 후 카테터를 삽입하여 우심방과 우심실을 지나 폐동맥까지 삽입합니다. 그 동안 EKG를 계속 기록하고 혈압 검사물을 얻으며, 각 부분의 압력을 측정하고 필요한 대로 X-선 촬영을 합니다. 검사소요 시간은 1～3시간 걸리는데 환아는 동통을 느끼지 못하나 심장 주위에 통과하는 카테터 온기와 흔들림을 느끼며, 폐동맥을 지날 때 기침을 하는 수가 있습니다.폐동맥이 협소하든가 폐쇄되었을 경우, 우심실 내압의 상당한 증가를 볼 수 있으며, 우심실 내에는 혈액 내 산소 농도가 70%밖에 안 되지만 심실중격에 결손이 있거나 대동맥관이 개존되어 있으면 동맥혈이 우심실로 이전되어 산소 농도는 85%로 상승됩니다.어떤 아이들은 심도자중에 치료적인 시술을 하게 되며 이런 경우 심도자전에 충분히 상의될 것입니다. 심도자 후 아이들은 병실로 돌아가게 되며 보통 몇 시간동안 자게 됩니다. 미열이 나거나 토할 수 있으나 대부분의 경우 시간이 지나면10/5대 동 맥97±380～110/50～80(평균 85)※ 심도자법 정상치 ※4. 심도자술의 간호를 알아보자.심도자법이 보편적인 진단과정이 되었지만 위험요소는 남아있습다. 특히 신생아, 유아, 심하게 아픈 아동에게는 시술 전?후의 간호가 필수적입니다. 심도자법은 심장수술보다 더 자주 시행되므로 필요하기는 하나 위급상황이 될 수 있으므로 간호사는 가장 중요하게 고려해야 합니다.1) 수술 전 간호수술 승낙서를 받고 수술 전 진단 과정을 위한 검사를 합니다(EKG, CBC, X-ray, echocardiogram 등). 전 과정을 사전에 자세히 설명하는 것보다는 검사가 진행됨에 따라 일어나는 것들에 대해 설명을 해주는 것이 더 좋습니다. 검사 동안 책을 읽게 한다든지, 좋아하는 장난감을 가지고 있도록 하는 것은 아동과의 협력을 유지하는 좋은 방법입니다.아동의 신체적 준비는 다른 외과적 처치에서와 동일합니다. 검사 4～6시간 전부터 금식시키고, 진통제와 복합된 진정제가 투여되고 디지탈리스제제의 아침 용량은 보류해야 합니다.영아들의 사전 투약(premedication)은 하지 않으며 검사 예정시간 2～3시간 전부터의 수액보류는 피하는 것이 좋습니다. 왜냐하면 탈수 상태에서는 정맥으로의 주입이 어려워지기 때문입니다. 검사실에 준비되어 있지 않는 여분의 기저귀, 노리개젖꼭지, 물병 등을 함께 검사실로 보내는 것이 좋습니다.① 신체 준비→ NPO, vital sign 기록, 나이 든 환아에게는 수술 전 투약합니다.② 예기된 요구 지지→ 여분여의 diaper, pacifier, 달콤한 nipple, 보온 유지를 위한 용품을 준비합니다.③ 심리적 준비→ 나이 든 환아에게는 전 과정을 설명합니다. 설명은 명확하고 간결하게 하고, 이해 수준에 맞게 위 협감을 느끼지 않도록 합니다.④ 경험을 위한 준비→ 아동이 무엇을 경험할 것인지를 설명합니다(정직하고 간결한 용어로 과거의 경험과 발달수준에 적합하게 합니다).→ 친숙한 것은 강조하고 친숙하지 않은 것은 이미 알고 있는 물건이나 경운과 마스크를 착용토록 하고, 병원 기구를 조작해 보도록 합니다).→ 아동이 느낄 수 있는 감각들을 단순한 용어로 표현합니다.⑤ 안위를 제공합니다.→ 좋아하는 담요나 장난감 등 친숙한 것을 통해 안위감을 갖도록 합니다.→ 양친과 가능한 한 오랫동안 있도록 격려합니다.→ 아동이 가능한 한 접근감과 친근감을 갖도록 한다. 질문에 대답합니다.→ 정숙하고 신뢰감 있는 태도를 유지합니다.→ 가능한 한 아동과 같이 있도록 합니다.⑥ 심도자실로 보냅니다.→ 요람이나 보육기에 넣어서 이송합니다.→ 나이 든 아동은 침대로 운반합니다.⑦ 양친을 지지하고 신뢰감을 갖도록 합니다.→ 의사에 의해서 재강화되도록, 그리고 명확한 정보가 제공되도록 합니다.→ 관련된 진단 검사와 과정을 설명합니다.→ 아동의 계획표를 설명합니다(수술 전 투약 시나 검사실로 가는 시간에, 돌아오는 아기를 기다리는 방에서).→ 양친이 감정을 노출하도록 지지합니다.→ 아동 준비 때 부모를 참여시킵니다.2) 수술 후 간호① 생리적 상태를 사정합니다.→ 검사 후 병실로 돌아왔을 때 1～3시간의 안정이 필요합니다. Vital sign은 처음 1시간 동안은 매 15분 마다, 나중 3시간 동안에는 30분마다 잽니다. 환아를 관찰함에 있어 호흡수가증가하거나 부정맥이 있을 경우에는 곧 보고하고 체온과 혈압을 잽니다. 대체로 검사 후 약 4～6시간 동안은 체온이 약 간 상승합니다. 맥박은 apical pulse를 재고 전신 혈색을 사정하고, 수술 환부의 출혈 및 부종 유무 를 관찰합니다.→ 카테터가 도입되었던 절개 부위에 약간의 불편감을 느낍니다. 출혈이나 염증이 올 수도 있으므로 세밀히 관찰하고, 만약 출혈로 국소적 혈전이나 염증이 생겼으면 온습포를 해줍니다. 이 검사의 합 병증으로 올 수 있는 것은 부정맥, 혈전성 정맥염, 국소적 염증 등입니다.② 영양과 수분 공급을 지지합니다.→ 처음은 무로 입술을 적셔 주고 그 후는 조절할 수 있는 만큼 수분과 음식물을 제공합니다.③ 합병증 예방→ 가능한 한 수술측 팔이나 다리를 신전전성 정맥염, 심장 천공, 국소적 염증, 출혈, 저산 소증 등입니다.④ 적합한 체온을 유지→ 시술 동안 노출로 인한 오한이 있을 시는 보온을 유지시키고, 과도 보온이나 오한을 피하도록 합 니다.3) 관찰을 합니다.① 맥박 : 특히 심도자한 부위 아래 맥박의 동일성과 대칭성을 검사합니다. 말초쪽의 맥박은 처음 몇 시간 동안은 약할지 모르나 점차적으로 강도가 증가합니다.② 시술한 사지의 색깔과 온도 : 냉함(coolness), 청색증, 창백함은 혈관 폐쇄를 암시할 수 있습니다.③ 활력징후들 : 15분마다 특히 맥박을 자주 측정합니다. 부정맥이나 서맥을 관찰하기 위하여 1분간 측 정합니다.④ 혈압 : 특히 저혈압은 심도자술을 시행한 부위의 출혈이나 심장천공으로부터 출혈의 가능성을 의 미합니다.⑤ 드레싱 : 대퇴 또는 전박 부위의 출혈이나 혈종 형성의 유무를 관찰합니다.⑥ 수분 섭취 : 적절한 수화 상태를 확인하기 위해 정맥주입이나 구강섭취량을 관찰합니다.(심도자술 로 인한 혈액손실과 금식) 시술동안 사용한 조영제의 이뇨작용, 어린이는 혈액량 감소 와 탈수의 위험이 있기 때문입니다.⑦ 저혈당 : 특히 포도당 정맥주입을 지속적으로 받고 있는 영아에서 혈당농도를 반드시 측정합니다.보통 아동은 검사 후 검사에 이용된 혈관치유를 위해 우심도자술을 한 경우 4～6시간, 좌심도자술을 한 경우 6～8시간 동안 시술한 사지를 쭉 편 채 침상안정을 유지합니다. 영아와 어린 아동은 불안정하다면 억제를 할 수도 있습니다. 식사를 할 수 있다면 바로 식사가 가능합니다. 물 한 모금으로부터 시작하는 것이 가장 좋으며 아동의 상태에 따라 점차적으로 진행합니다.보통 절개부위나 경피(precutaneous)부위에 불편감이 조금 있습니다. 이 부위는 무균적으로 보호되어야 합니다. 간호사는 출혈여부를 알기 위해 주의깊게 시술부위를 계속 관찰해야 합니다. 검사 동안 아동이 느낀 것을 평가하여 잘못된 생가가을 바로 잡아 주는 것이 중요한데 검사를 해냈다는 승리감과 만족감을 느낄 수 있도록 격려해 줍니다됩니다.

의/약학| 2005.10.21| 7페이지| 1,500원| 조회(1,314)

아동간호, 심도자술, 심도자법

미리보기

닫기
[신경계]신경외과 레폿모음(글라스고우혼수척도, 무의식환자간호..등) 평가A+최고예요

GCS (Glasgow Coma Scale : 글라스고우 혼수척도)▶ 글라스고우 혼수 척도는 환자의 의식장애 정도를 사정하여 무의식, 특히 1차적으로 뇌손상을 입은 환자의 무의식 기간과 결과를 예측하는 빠르고, 실제적인 표준화된 시스템으로 가장 널리 사용되고 있는 평가방법이다. 뇌손상 후 2-3일 내에 개안(눈뜨기), 운동반응, 구두(언어)반응의 3가지 신경학적 기능을 측정하여 총점을 구한다. 의식 정도는 최상의 응답에 의해 수로 사정되고 다양하다.▶ 결과 : 점수가 낮을수록 환자의 신경학적 상태는 나쁘며 점수가 높을수록 신경학적 회복이 좋은데 다음과 같다. 각 변수를 합하여 계산하면 14점은 장애가 없고, 뇌사는 3점이며, 무의식 상태는 7점이다.▶ 주의 : 만약 ‘눈이 부어서 뜨기 어려운 경우’, ‘기관내 삽관을 하고 있어 말하기 어려운 경우’ 와 같이 이 도구를 사용하여 검사하는 것이 부적절한 경우 사실대로 기록한다. GCS는 포괄적인 신경학적 검진은 아니지만, 점수를 그래프로 나타낼 수 있고, 환자의 종합적인 기능의 동향을 분석하여 결과를 예측할 수 있으므로 임상에서 유용하게 사용하고 있다.검 사환 자 의 반 응점수개안(눈뜨기)자발적자발적으로 눈을 뜬다(eye opening).4말로 지시큰 소리로 불러서 눈을 뜬다(Open to verbal request).3통증통증 자극에 의해서 눈을 뜬다(Open with painful stimuli).2통증전혀 눈을 뜨지 않는다(No opening).1운동반응명령간단한 명령에 따른다(Obeys commands).6통증통증을 가할 때 국소적 반응이 있다(Localizes to painful stimulus).5통증통증을 가할 때 움츠린다(Withdraws to painful stimulus).4통증통증을 가할 때 이상 굴절 반응이 일어난다(Abnormal flexion to pain).3통증통증을 가할 때 이상 신전 반응이 일어나며 몸이 경직된다(Abnormal entension to pain).2통증통증을 가할 때라 더욱 자주 신경학적 상태를 재평가해야 한다.< 간호중재 >▷ 이차적인 뇌손상의 최소화 ◁1. 신경학적 상태의 변화, 의식수준, 뇌신경기능 손상의 변화를 모니터 한다.2. 신경기능에 있어 문제를 파악하고 의사와 이를 논의한다.3. 약물농도를 포함해 약물치료에 대한 반응을 모니터한다.4. 임상병리검사, 뇌척수액 세균배양 검사, Gram's stain 검사결과를 모니터하고 의사와 논의한다.5. 배액관이나 드레싱의 개방성, 안전성, 배액의 양상을 조사한다.6. 뇌압상습, 뇌부종, 경련발작, 신경혈관문제를 최소화할 수 있는 방법을 사용한다.7. 뇌척수압 상승위험을 낮추도록 간호를 조정한다.: 머리를 숙이지 않는 체위, 골반관절의 굴곡 예방, 필요한 간호내용을 24시간으로 배분하여 뇌압이 정상수치로 돌아올 수 있도록 조정한다.▷ 적절한 호흡 및 기도 청결 유지 ◁1. 혀가 기도를 막지 않고, 호흡기 분비물의 배출을 도우며, 산소와 이산화탄소의 교환을 적절하게 하도록 환자의 체위를 조절한다.: 편평하게 두지 말 것2. 금기가 아니라면 환자 머리를 30도 정도 높이고 옆으로 눕혀 분비물 매출 되도록. 2시간마다 체위를변경한다.3. 폐의 확장을 위해, 폐렴이나 무기폐를 유발하지 않도록 매 시간마다 수분간 인공보조백 사용한다.4. 호흡상태 좋지 않으면 산소주입, 주입량과 주입상태를 점검한다.5. 점막의 건조 예방 위해 산소를 가습한다.6. 분비물을 효율적으로 흡인하여 제거한다.: 기관이나 기관지 내의 분비물을 무균적인 방법으로 제거하여 기도를 유지하고 적절한 환기를 하기 위함이다. 기침, 연하반사의 소실로 인하여 기관지내 분비물이 축적되어 호흡기계의 심각한 합병증을 일으 킬 수 있다(예 : 흡입).? 혀의 마비가 있거나 기도 폐쇄가 있으면 입에 설압자를 물린다.▶ 기도폐쇄는 뇌내압을 증진시킬 수 있다.? 기관지 분비물을 효율적으로 흡인하고, 삽관 준비를 한다.▶ 이는 분비물이 다시 폐로 역류됨을 방지한다.? 포화산소혈이 원활하게 중추신경계로 운반될 수 있도록 산소요법을 한다제를 투약한다.? 시원한 물스펀지나 선풍기를 사용하여 해열제로 저하되지 않는 고체온증 환자의 피부 표면을 식혀준다.? 신경계 이상에 의한 고열은 체온저하용 담요 사용을 고려한다. 지속적인 체온 감시가 필요하다.? 심부체온을 지속적으로 모니터하고 급격한 체온저하를 방지한다.▷ 방광 관리 ◁1. 유치 도뇨관 삽입 시 역행성 요로감염 방지 위해 배액관이 방광보다 아래쪽에 위치하도록. 관의 끝부위가 빠지지 않도록 하며 오염된 표변에 배액 주머니 마개가 닿지 않도록 주의한다.2. 배액관이 분리 됐을 때 도뇨관이나 배액관의 끝이 오염되지 않도록 주의하고 분리하기 전과 연결하기전에 소독솜으로 닦는다.3. 교차 감염을 막기 위해 소변 측정용기는 환자 개인마다 사용한다.4. 소변 배액관이 꼬이거나 방광으로 소변이 역류되지 않도록 한다.5. 방광 훈련을 제외하고는 배액관을 장시간 잠궈 놓거나 꼬이지 않도록 한다.6. 적어도 매 8시간마다 배액주머니를 비워준다.7. 소변줄이 막히거나 꼬였는지 주기적으로 확인하고 카테터를 여자는 허벅지에 고정하고, 남자는 복부위에 고정한다.▷ 장 기능 증진 ◁1. 부동자세와 섬유소 부족으로 인한 변비를 관찰한다. 대변 완화제나 하제가 배변촉진을 위해 처방될수 있다.2. 감염, 항생제, 이뇨성 수액이나 분변매복으로 인한 설사를 모니터한다.? 위관영양을 시행하는 경우 설사가 생길 수 있다.? 분변매복이 의심되면 항문검진을 한다.? 실변인 경우 수거주머니를 사용하고, 세심한 피부간호가 필요하다. 변을 본 후에는 여자 환자의 경우꼭 회음부를 깨끗이 닦아준다(위에서 아래로).? 장음을 청진한다. 하복부를 촉진하여 복부팽만을 확인한다.▷ 눈의 간호 ◁: 혼수상태에서는 각막 반사가 결여되므로 외부의 손상으로부터 눈을 보호해야 하며, 눈을 뜨고 있는경우에 각막이 건조해지므로 안연고를 도포해 주거나 젖은 가제나 바셀린 거즈를 덮어준다. 청결상태를 유지하며, 생리식염수나 Cotton ball로 바깥으로 닦아낸다.1. 각막자극으로부터 눈을 보호한다.▶ 각막의 기능은 고정바날고 또는 눈 보호대? 멸균장갑 ? 과산화수소수< 절차 >간호활동이론적 근거1. 간호를 하기 전에 개구부의 상태를 사정한다(부종, 발적, 분비물의 특징, 화농 또는 출혈의 증상).피부균열과 감염을 반드시 관찰한다. 피부이상 상태가 의심되면 배양검사를 한다.2. 기관절개술 간호를 하기 전에 인두와 기관을 흡인한다.간호를 하기 전에 분비물을 제거함으로써 그 부위를 장기간 청결한 상태로 유지하게 된다.3. 절차에 대해 설명한다.4. 손을 철저하게 닦는다.5. 물품을 준비한다.1) 멸균소독포를 기관절개술 및 흉부에 놓는다.멸균영역을 확보한다.2) 2개의 거즈스펀지에 소독액을 붓는다.점액과 가피를 제거하여 박테리아의 성장을 억제한다.3) 2개의 거즈스펀지에 소독액을 붓는다.감염되었거나 오래되지 않은 개구부에 사용한다.4) 2개의 스펀지는 개봉하여 그대로 둔다5) 2개의 스펀지에 멸균증류수를 붓는다.6) 고정끈을 준비해 둔다.7) 얼굴 보호대와 장갑을 착용한다.보호안경은 간호사의 눈에 분비물이 들어가는 것을 예방한다. 소독장갑은 상처의 감염을 막고 또한 간호사의 손도 보호한다.5. 과산화수소수를 묻힌 스펀지 2개로 관의 바깥을 청결히 한다. 스펀지를 버린다.한손은 오염된 튜브를 깨끗이 하는 데 사용하고, 다른 손은 소독된 물품을 만질 수 있도록 보존한다.6. 2개의 과산화수소수를 적신 스펀지로 개구부 부위를 청결히 한다.과산화수소수는 건조되어 딱딱해진 분비물을 부드럽게 해준다.7. 멸균면봉으로 가피를 제거한다.8. 멸균증류수를 적신 거즈로 모든 과산화수소수를 제거한다.과산화수소수를 완전히 제거한다.9. 마른 거즈스펀지로 부위를 건조시킨다.피부가 젖어 있으면 감염이 촉진되고 피부를 자극한다.10. 감염된 부위는 소독액으로 닦은 후 건조시킨다.상처가 감염되지 않도록 할 수 있다.11. 외관 부위만 만지면서 내관을 교환한 후 끼운다. 내관을 다시 사용하는 경우, 과산화수소수를 이용하여 깨끗한 손으로 솔이나 가는 관으로 닦는다. 식염수로 다시 헹구어 말린 후 끼운다.캐뉼라제의를 해가며 적용하도록 한다.? 교육시 교육내용이 동일하게 이루어지도록 한다.? 가능한 단순하고 알아듣기 쉽게 설명하고 반복하도록 한다.3. 피부 관리피부 보존유지의 실패는 재원기간을 연장하고 자가간호 수행능력의 제약과 사회적 역할의 위축을 가져오며 때론 생명의 위험을 초래하기도 한다.? 요인 : 압력, 마찰, 응집력? 유발인자 : 부동, 영양결핍, 습기, 감각장애, 흡연 등1) 욕창호발부위골돌출부로서 후두 돌출부, 견갑골, 극상돌기, 팔꿈치, 천골, 미골, 장골능, 무릎(전방, 내외측), 경골부, 발목, 발뒤꿈치 등이다.2) 호발부위에 따른 예방법① 팔꿈치를 고이거나 부딪치지 않게 한다.② 천골 : 침상이나 휠체어에서 미끄러져 내리거나 장기간 prone position을 취하지 않게 한다.③ 좌골 : 발판을 너무 높이 올리지 않고(고관절의 과도굴곡) 적어도 2시간마다 둔부를 들어올려 감압시 키고 너무 오래 앉아 있지 않는다. 그리고 이동중 둔부가 부딪치지 않게 하며 장기간 좌위를 취하지 않는다.④ 장골능 : lateral position으로 장시간 지내지 않고 이동시 단단한 면에 부딪치지 않게 한다.⑤ 무릎 : 좌위와 측와위에서 서로 닿지 않게 한다.⑥ 발목의 양측 내측과가 맞닿지 않게 하며 외측과는 측와위에서 침대에 닿지 않게 한다.⑦ 발뒤꿈치 : 발판, 침대에 닿지 않게 하며 발가락은 맨발로 지내지 않도록 하고 꽉 조이는 신발은 신지 않는다.3) 간호중재① 환자가 매일 거울을 통해 피부를 보게 한다.② 피부세척 시 뜨거운 물은 피하고 약한 비누를 사용하며 완전건조 시킨다.③ 습도가 낮은 환경을 유지하고 추위에 노출을 피한다.④ 마찰과 응집력을 최소로 하고 침대는 가능한 한 수평으로 유지한다.⑤ 적절한 영양(Hb : 12mg/dl 이상, 단백질 : 6~7g, 아연/구리/Vit. C섭취)을 유지한다.⑥ 활동과 기동력을 향상시키고 체위변경을 시키되 체위유지에 필요한 기구를 사용한다.⑦ 부동환자는 발뒤꿈치의 감압을 위해 기구를 사용하되 도넛형 기구는 사용하지 는다.

의/약학| 2005.10.21| 13페이지| 2,000원| 조회(2,051)

무의식환자, 경련환자, 기관절개술환자

미리보기

닫기