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자궁경부암

발생빈도와 원인자궁경부암은 3번째로 흔한 생식기 암이다. 세포 및 조직검사 또는 직접검사로 환부에 접근할 수 있다는 점이 그 동안 많은 진단적 기술이 발전되어왔고 질병관리에도 많은 공헌을 했다. 전이 암의 빈도는 25년 전에 비해 50%나 낮아졌고, 사망률 또한 낮아졌다. 그러나 전이 이전 단계의 암 발생은 오히려 증가되어, 20~30대의 여성의 자궁 경부암 진단이 늘어났다.자궁경부암은 자궁경부 상피가 암세포로 변하면서 생긴다. 상피세포의 변화라든지, 전이 이전 조직 이상은 비후나 자경경부 상피 내 종양이다. 경증 자궁경부 비후와 자궁 경부 상피 내 종양 1은 상피조직의 하부 1/3에서 세포의 이상증식이 일어나는 경우이다. 이런 이상증식은 자기 제한적인 경우가 많고 일반적으로 다시 정상으로 돌아간다. 심각한 자궁경부 이상증식과 자궁경부 상피내 종양 3는 상피의 하부 2/3에서의 발생이며, 종종 그곳에서 상피내암으로 진행된다. 상피내암으로 진단되는 경우는, 상피의 비후가 비정상적인 세포들이다. 저등급 및 고등급 편평상피내 병소는 암을 설명하는 새로운 용어이다. 그러나 임상에서는 CIN이 더 폭넓게 사용되고 있다.전이하기 전에 생기는 침윤전 병소는 보통 경부에 제한되고, 보통 편평원주상피 접합부나 자궁경부의 변형대에서 기원한다. 대부분의 자궁경부암에서 보이는 경부와 세포변화에 대한 광범위한 연구에 의하면, 대부분의 자궁경부암은 순식간에 생기는 것이 아니라 점진적으로 증식되는 것으로 밝혀졌다. 침윤전 상태에서 몇 년이 소요된다. 이런 침윤 전 질환은 여러가지 치료로 높은 치료 높은 치료율을 보인다.비정상적 세퐈 기저막을 통과해서 기질로 침투해 들어갈 때 이를 침윤성 암이라 진단한다. 자궁경부에는 2종류의 침윤성 암이 존재한다. 미세침윤은 이상조직이 기저막을 지나 stroma 3mm 이상 침투하지 않고, 또 혈고나이나 림프계로 전이되지 않은 경우를 말한다. 이에 반해 침윤성은 이를 넘어 침투된 경우를 말한다.자궁경부암이 생기는 평균나이는 40~50세 정도지만, 비침윤성 암인 경우는 그보다 10~15년 정도 일찍 발견되기도 한다. HPV(Human papilomavirus)와 자궁경부암 발생과 밀접한 관계가 있는 것으로 알려졌다. 다른 18종의 바이러스는 생식기 감염과 관련되고, 또한 CIN과도 관련되어 있다임상증상 및 진단자궁경부암의 침윤 전 암 단계는 보통 무증상이다. 비정상적인 출혈, 특히 성교 후 출혈이 침윤암의 전형적 증상이다. 다른 후기 징후는 직장출혈, 혈뇨, 요통, 다리 통증, 빈혈 등이다. 생리의 변동, 성생활에 대한 정보, 비정상적인 출혈을 종합하여 진단한다. 골반검사는 말기암을 제외하고는 정상으로 나타난다.침윤 전 단계를 발견할 수 있는 가장 신뢰할 만한 유일한 방법으로는 Pap검사가 있다. 이 검사법은 초기 자궁경부암을 90% 정도 진단할 수 있다HPV 검사는 비정상적인 Pap결과를 계속 관찰하기 위한 대체수단으로 제안되어 왔다.질확대경 검사는 양안 입체경을 이용해 자궁경부를 확대해 보는 것이다. 보통 3% 아세트산을 이용해 상피를 보다 잘 보고 생검 위치를 정확히 짚기 위한 것이다.질 확대경 검사는 힘든 시술이 아니어서 여성들의 거부감은 적지만, 반면 이 Pap 검사양성 판정으로 환자들이 걱정하는 경우가 있으므로, 질 확대경 검사의 절차에 대한 설명과 문서화된 정보를 제공하는 것이 좋다.조직생검은 경부조직 검사를 위해 경부에서 조직을 떼어내는 기술이며, 여러 다양한 기법들이 사용되고 있다. 자궁내막소파는 효과적인 진단기법으로 약 90%의 사례에 이용된다. 마취도 필요없거나 최소한만 필요하다. 약간의 불편감으로 환자가 편안한 마음을 가지고 통증에 대처할 수 있도록 간호사가 도와준다.원추절제술과 루프 전기투열 절제술 역시 외래환자를 대상으로 할 수 있지만. 만약 생검이 양성으로 나온 경우가 아니거나, 질확대경 검사결과가 만족스럽지 않은 경우가 아니라면, 보통사용되지 않는다. 원추절제술이란, 자궁경부 내,외부에서 조직의 원추를 제거하는 시술을 말한다.간호 사정과 진단자궁경부 침윤 암 진단 시 치료 전 사정은 외과적 치료 혹은 방사선 치료에 상관없이 신체적, 정신적, 교육적 요인을 모두 고려한다. 신체적 평가는 현재 약물복용 상태가 필요한데, 그것은 앞으로도 현재의 약물복용이 계속해서 필요하기 때문이다.잠재적인 압점을 구분하기 위해 피부를 사정하며, 호흡기와 위장관 상태 및 영양상태가 중요하다. 소변검사와 전 혈구 검사 역시 일반적으로 행해진다. 만약 수술이나 내부 장치를 삽입하기 위해 마취가 필요한 경우라면 심전도와 chest X-ray검사도 한다.심리적 사정은 중요한데, 이것은 종종 이런 여성들이 진단과 장차 이어질 치료에 감정적으로 불편해 하기 때문이다. 방사선 치료와 통증에 대한 공포 등이 이에 해당한다. 또한 가족과 가까운 사람들과 멀어지는 것을 두려워 하기도 한다.교육적 사정은 진단 및 제안된 치료적 처방에 대한 현재의 지식을 규명하는 것이다. 자궁암 수술 여성의 간호진단은 자궁내막암으로 자궁절제술을 받는 환자와 유사하다.간호결과진단과 관련된 자궁경부암으로 방사선 치료를 받는 여성들에 대한 간호결과는 환자들이 다음사항을 할 수 있는 가를 두고 판단한다.■ 환자는 제시된 치료법과 절차에 대한 이해를 구두로 설명한다■ 환자는 진단, 치료, 가족 및 중요한 사람들의 반응에 대한 두려움을 구두로 표현한다.■ 환자는 가족과 친구의 짧은 방문, 혹은 내부 방사선 치료를 받는 경우 전화를 통해서 계속적인 관계를 유지한다.■ 환자는 피부 문제가 없다■ 피부 위생관리 방법을 확인한다■ 내부 방사선 치료 시 전이 예방을 위한 엄격한 침상 안정을 유지한다.■ 환자는 통증관리에 대한 말로 설명한다■ 배우자와 만족스런 성관계를 지속한다.간호계획 및 중재냉동요법비정상적인 세포를 얼려서 제거한 다음 정상적인 새살을 돋게 하는 냉동기법이다. 수술 후 부작용은 거의 없으며 있더라도 심각하지 않다. 심각한 분비물이 2~4주 동안 계속 나올 수 있다. 추후검사와 Pap 검사가 4~6개월 동안 계속되어야 한다. 자궁경부 세포는 재생하는 것으로 알려져 있으며, 대부분의 경우 정상적인 세포가 남아 있다. 점적출혈이나 경부 협착증은 꽤 드문 부작용이다. 이 시술 후 에는 지속적인 관찰과 잦은 Pap검사와 질 확대경을 토한 검사가 계속 되어야 한다. 지속적인 이상세포는 재검사가 필요하며, 냉동요법이나 다른 치료법을 반복할 수도 있다.레이저 수술레이저 수술은 대부분 CIN을 제거할 수 있다. 이 기법은 레이저를 질 확대경에 장착하고 레이저를 정확한 위치에 쪼여 병변을 제거한다. 경부치료는 마취를 할 필요가 없다. 어떤 환자들은 화상 혹은 죄이는 느낌에 대해 불평하기도 하지만, 보통은 잘 참아낸다. 이산화탄소 레이저로 시술은 보통 이틀이 지나면 재생되기 시작한다. 시술 부위는 4~6주가 되면 보통 치유된다. 자궁경부의 구조는 보존되고 편평원주상피 접합부를 볼 수 있다.전기외과적 절개LEEP은 미국에서 자궁경부 비후제거에 표준적인 치료법으로 쓰인다. 이 시술은 철사로 된 둥근 전극을 이용하며, 조직 손상을 적게 주면서 해당 부위를 잘라내거나 소작한다. 회복은 빠르고, 질 분비물은 많지 않다. 가능한 부작용으로는 출혈, 경부 협착증, 불임, 자궁경부 점막 소실 등이 있다.

의/약학| 2012.10.25| 3페이지| 1,500원| 조회(329)

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우울증환자 간호 임상

우울증 환자 간호 임상임상양상기본증상 수면, 식사, 일중변화 정신운동증상, 집중력 장애 신체증상 사고장애와 지각장애임상 양상 -기본 증상우울 기분 흥미의 상실 극심한 기능 장해 (사회적, 대인관계적, 직업적, 학업적) 사회적 철퇴, 대인관계 회피, 직업, 학업 수행 곤란, 휴직, 휴학, 이혼 Depressive stupor: 외부에 대한 관심 감소로 만사가 귀찮아짐 거의 반응을 보이지 않는 것임상 양상 -수면, 식사, 일중변화수면 : 말기 불면, 중기 불면 *비전형적 양상에서는 과수면 식욕, 체중 감소 : 치명적일 수도 있고, 내과 질환을 악화 *비전형적 양상에서는 과식, 체중 증가 일중 변화(50%) 아침 저녁 아침 저녁 아침임상 양상 -정신성운동증상, 집중력장애지연성 우울증 : 행동 지연, 느리고 쳐진 행동 초조성 우울증 : 불안, 긴장, 초조감, 좌불안석 주의집중력 장애 우유부단함임상 양상 -신체 증상흔한 신체 증상 : 두통, 요통, 근육통, 손발저림 흉통, 호흡곤란 소화불량, 연하곤란 오심, 구토, 변비, 설사 Omega sign : 양미간의 찡그림으로 인한 주름살우울증의 임상 양상 사고 장애와 지각 장애부정적 시각 자신 무가치감, 죄책감 환경 무력감 미래 절망감 자살 사고 신체 증상에의 집착, 건강염려증적 사고 정신병적 양상을 동반하는 경우 망상 ; 피해망상, 빈곤망상, 죄책망상, 신체망상 환각 ; 일반적으로 환청 환시자살사고자살 사고 : 60-70% 자살 시도 : 10-15% (일반인의 41배) 자살시도는 여성이 많으나 성공률은 남성이 높다. 특히 중년남성의 경우 자살율이 여성의 2배에 달한다. 우울증이 부분적 호전을 보이는 시기가 더 위험 이인증- 내가 내가 아닌 느낌, 자신이 낯설게 느껴지고, 설명할 수 없는 자신이 무언가 다른 느낌 비현실감- 환경이 설명할 수 없이 다소 다르고 낯선 느낌진단A. 다음 증상 중 5가지 이상이 최소 2주일 간 거의 매일 지속되어야 하며 과거 기능의 변화를 반영해야 한다. 최소한 한 가지 증상은, (1) 우울한 기분 또는 (2) 흥미나 쾌락의 상실이어야 한다.(1) 하루의 대부분 동안 우울한 기분(소아 및 청소년에서 는 과민성 irritability) (2) 거의 모든 활동에서 흥미나 쾌감이 현저히 저하 (3) 현저하 체중 감소 또는 증가, 또는 식욕의 감소 또는 증가 (4) 불면 또는 수면과다 (5) 정신운동성 초조 또는 지체 (6) 피로 또는 에너지 상실 (7) 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감 (8) 사고능력 또는 집중력의 저하 또는 우유부단 (9) 반복적인 죽음에 대한 관념, 자살 사고 또는 자살기도 또는 자살기도에 과한 구체적인 계획B. 증상이 혼재성 삽화의 기분을 충족시키지 않음C. 증상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를 일으킨다.D. 증상이 물질이나 다른 신체질환에 의한 것이 아님E. 증상이 사별에 의해 더 잘 설명되지 않는다.진단과정병력과 정신상태 검사 통한 우울삽화 확인 (시작, 유발요인, 경과, 그간의 치료 과정, 심각도와 생활에 미치는 영향 등 확인) 우울삽화 있다고 판단 시, 과거의 조증 혹은 경조증 삽화 유무를 확인 정신분열병 등 흔히 우울증상 동반할 수 있는 다른 정신장애 배제 검사실 검사(특히 갑상선 호르몬 검사와 뇌파, MRI등 뇌영상학적 검사 등)를 통하여 기질성 기분장애 배제 약물에 의한 우울삽화의 가능성 배제정상적인 애도반응주요우울장애의 진단기준을 만족해도 정신장애로 진단하지 않음. 증상의 심각도와 기간으로 감별 2개월까지는 주요우울장애로 진단하지 않음 주요우울장애로 진단하는 경우 자신이 죽지 않았다는 것에 관하여 심한 죄책감을 느끼고, 자신이 차라리 죽었어야 한다고 생각하며,무가치감에 시달리거나, 정신운동지체가 심하며, 환각 등 정신병적 증상이 동반되거나, 사회적, 직업적 기능 저하가 심한 경우다른 정신장애양극성장애 경조증 혹은 조증 시기는 병이라고 생각하지 않아 자발적 이야기 하지 않는 경우 많음. 양극성장애를 모르거나 더 심한병이라 생각하는 경향이 있어 경조증이나 조증삽화 부인하는 경우도 많음 정신분열병 사고, 지각, 행동 등 다른 증상들의 내용이나 심한 정도가 정동상태와 일지하지 않는 경우가 많음. 기분 증상보다 다른 증상들이 선행하거나 오래 지속 증상이 지속되는 경우 많음. (cf;MDD-비교적 뚜렷한 삽화) 분열정동장애 (정신분열병 증상과 우울증상 동시 존재) DSM-IV : 상당기간 동안 기분증상이 존재하지만, 뚜렷한 기분증상이 없는 상태에서 최소 2주 동안 망상이나 환각 등이 존재하는 경우 불안장애나 신체형 장애, 식사장애기질성 정신장애파킨슨병 약2/3에서 우울증 동반 운동증상이 MDD의 정신운동지체와 비슷 치매 인지저하가 비교적 일정 (cf; MDD에서 나타나는 인지저하는 비교적 갑자기 발생, 급격히 심해지는 경과를 보이며 정도에 변화가 심하다) 인지저하를 부인하고 최선을 다하여 대답하려 노력 (cf; MDD 환자들은 인지저하를 강조하며 쉽게 포기하거나 모른다는 대답으로 일관)신체질환 갑상선 기능저하증 지체성 우울삽화와 감별 요 갑상선 기능항진증 초조성 우울삽화와 감별 요 신체증상이 있으며 의학적으로 뚜렷이 설명되지 않고, 비교적 최근 발생, 과거력상 주기적으로 악화된 병력이 있다면 우울증의 가능성 생각해 볼 수 있음. 약물 고혈압약, 심장질환 치료제, 스테로이드, 항파킨슨약물, 진통제와 소염제, 항생제, 항암제, 항정신병약물, 진정제 등 모두 우울증을 유발할 수 있음.치료입원치료 약물치료 심리사회적 치료 그 외 치료법입원치료자살기도나 자살 위험성이 높은 경우에 입원치료가 원칙 신체적으로 쇠약, 심한 불면증, 정신병적 증상 동반 시 입원치료 필요 병식이 없거나, 있어도 치료 거부 시, 돌봐줄 사람이 없거나 가족들이 지지적이지 않을 경우 입원 치료 고려 신체질환 동반, 약물조절이 까다로운 경우 입원치료가 도움이 될 수 있음 감별진단 위해 입원 가능약물치료정신치료나 인지치료만으로는 회복되지 않으며 약물치료를 필요로 함. TCAs(삼환계 항우울제)는 효과는 우수하나, 항콜린성 부작용과 기립성 저혈압, 심장독성 등의 부작용 MAOIs(MAO억제제)는 효과는 우수하나, tyramine 풍부한 음식과 함께 섭취 시 Hypertensive crisis로 생명 위협 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 차단제)는 TCA나 MAOI와 효과는 비슷하면서 TCA가 유발하던 대부분의 부작용을 해결하였으나 식욕부진, 불면, 성기능장애 등의 부작용 SNRI(는 TCA 부작용 해결하면서, Serotonin과 Norepinephrine에 모두 작용 항우울제는 일반적으로 효능이 수일에서 수주에 걸쳐 나타나므로 최소 4~6주 정도는 복용을 해보아야 약물의 효과를 확인할 수 있다. 최소 6개월 이상의 유지요법이 권장된다심리사회적 치료우울증에서 정신치료는 제한된 효과를 지님 인지치료는 경중등도의 우울증에서 약물치료와 비슷한 정도의 치료효과 보임 대인관계 치료는 경중등도의 우울증에서 인지치료 혹은 약물치료와 비슷한 정도의 효과를 보임 행동치료 역시 경중등도의 우울증에서 효과가 있는 것으로 보고 약물치료와 심리사회적 치료가 병행될 때 치료효과가 가장 좋음다른 치료법들ECT는 효과적인 우울증 치료법 중 하나로 효과가 빠르고(1-2주) 합병증 발생 확률 극히 낮음. 자살 위험성 높고, 빠른 효과 요구되고, 약물 사용할 수 없거나, 약물에 효과가 없는 경우에 적극 고려. 계절성 우울증 환자에서 광 치료가 효과적. 우울증상 심한 경우 약물치료와 병행 필요.예후첫 우울삽화에서 회복 이후 지속적으로 치료받지 않으면 재발 - 6개월 내 25%, 2년 이내 50%, 5년 이내 75% Poor prognosis 초발 연령 빠른 경우 기분부전장애 동반(double depression) 다른 정신장애 공존 재발 횟수 많을 때 재발할수록 : 삽화기간은 길어지고, 삽화간 기간은 짧아지며, 증상은 심해진다 10-15% 자살시도간호요점자살방지- 수용적이고 지지적으로 접근- 안심감. 자살 계획 징후를 놓치지 않는다. 회복기에 자살기도가 나타나므로 주의한다. 휴식제공-중증일 때는 되도록 조용한 환경에서 천천히 쉬게 한다. 경증일 때는 즐기는 분위기를 만든다. 식사, 수분섭취 확인- 의욕감퇴, 행동억제, 자율신경증상등으로 인해 충분한 식사, 수분섭취가 불가능하고 영양장애, 탈수에 빠지는 위험이 있다. 배설확인 -약물 부작용으로서 변비와 소변 정체가 발생되기 쉬으므로 배설 상황을 점검한다.간호요점투약확인 - 질병이라고 인식하지 않기 때문에 투약거부 약물 부작용관찰 - 입마름, 소변정체, 현기증, 빈맥, 어지러움, 졸음, 변비 레크레이션등의 행사- 회복기에 불안 해소에 유용, 상태가 나쁠 때는 단기간 참여 신체호소-충분히 들어 주고 안정감을 갖게 한다예방 및 생활가이드스트레스 조절, 위기의 시간에 교우 관계, 사회적 지지 술이나 불법적 약물- 우울 증상을 악화 신체적 활동과 운동- 우울 증상을 감소 걷기, 조깅, 수영 등 자신이 즐길 수 있는 운동 가장 중요한 것- 악화되기 전 초기 증상 때 치료. 재발 예방에 있어서도 전문가에게 적절한 치료를 유지하는 것이 매우 중요Reference신경정신의학 2nd eddition, 대한 정신의학회, 중앙문화사 정신건강간호, 이경순외, 현문사간호진단1.부정적 입원경험으로 인한 불안과 관련한 비효율적인 개인 대처 2.우울기분, 불안으로 인한 수면장애 3.우울기분, 무가치감으로 인한 자가간호결핍 4.자신으로의 위축, 징벌적 초자아, 부정적 지각을 하는 왜곡된 인지로 인한 영양장애 5.우울감,내부로 향한 분노로 인한 자살 위험성 6.질병과정에 대한 지식부족으로 인한 불안{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2011.06.23| 25페이지| 3,500원| 조회(213)

우울증, 임상양상, 우울증환자, 우울증환자임상

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자궁절제술 Hysterectomy 정의, 종류, 수술 전후 간호

자궁절제술 정의와 종류전체자궁을 제거하는 자궁절제술은 출혈이 심한경우나 섬유종이 다른 기관의 기능을 방해하는 경우에 사용된다. 섬유종은 미국의 연간 60만건에 달하는 자궁절제술의 주된 원인이다. 수술시 복부 혹은 질을 통할지를 결정하는 것은, 종양이 발생된 위치과 그 크기에 따라 달라질 수 있다.예를 들어, 복부를 통해 자궁절제를 하는 경우는, 보통 평활근종의 크기가 임신 12~14주의 자궁 크기보다 클 경우, 혹은 다발성 평활근종일 때 그러하다. 자궁은 수직으로 혹은 횡으로 절개한다. 어떤 경우 자궁경부는 제거하지 않는다. 질을 통해 수술하는 경우 작은 종양인 경우이다. 복부든 질이든, 자궁을 지지인대에서 분리한다. 이 인대들은 다른 질과도 붙어있는데, 이 것이 질의 적절한 깊이를 유지시켜주는 역할을 한다. 대안적인 방법으로는 복강경을 이용한 질식 자궁절제술(laparoscopic assisted vaginal hysrectomy, LAVH)과 복강경을 이용한 자궁경부 상위를 통한 자궁절제술(laparoscopic supracervical hysterectomy,LSH)이다. LVAH는 복부로 복강경을 넣어 자궁을 제거하는 과정을 보조한다. LSH는 자궁경부를 그대로 남겨둔다. 2가지 방법 모두 더 빠른 회복, 더 적은 수술 후 합병증을 보인다. LSH는 방광과 성기능을 유지시킬 수 있다. 더 많은 연구가 대안치료를 위해 요구된다.그림 –자궁절제술질식 B. 복식수술 전 간호수술 전 사정에는 치료선택에 대한 지식, 폐경기 전이라면 미래 생식능력에 대한 바람, 그리고 각각 절차의 이점과 위험, 수술 전후 과정 그리고 회복과정에 대한 정보를 제공하는 것이 또한 중요하다. 만약 환자가 이 모든 과정을 이해한다면, 환자가 치료에 대한 의사결정을 할 수 있다는 뜻이며, 동시에 수술에 대한 통제 능력이 있다는 것이다. 심리적인 사정은 매우 필수 적이다. 자궁절제수술을 앞둔 환자에게는 특별히 그러하다. 자궁을 잃는 문제, 수술에 대한 잘못된 인식들, 지지체계의 적합성 등이 포함된다. 여성으로서의 자기정체성은 자궁과 관련을 가지고 있다고(완전한 여성이 되어야 한다는) 믿는 여성들, 성기능은 곧 자궁과 연관이 있다고 믿는 여성,수술에 대해 아무런 두려움도 가지지 않은 여성조차도, 수술 후 심리적으로 위험 반응을 보일 수 있다.수술 후 간호수술 전 사정과 종양적출술과 복식자궁절제술 후 간호는 다른 복부 수술의 경우와 유사하다. 복부 혹은 질을 통한 자궁절제술 사정에는 질 출혈(1시간 내 패드가 흥건히 젖을 정도면 과다 출혈이다), 요정체(특별히 질 자궁적출술 후), 질식 자궁절제술 후 회음부 통증, 심리적 사정(우울증이 가장 일반적인 심리적 반응) 등이 포함된다.퇴원계획 및 교육퇴원계획과 교육은 종양적출술과 자궁절제술이 유사하다. 자궁절제술의 경우 환자는 생리가 중지 될 것이란 점을 교육 받아야 한다. 만약 여성이 폐경기 전이라면, 난소가 함께 제거되지 않는 한, 이 시점에서 폐경이 오지는 않을 것이다. 이런 경우 호르몬 치료를 고려해야 할 이유가 없다. 만약 난소가 제거되면, 호르몬 치료의 장단점에 대한 최신 정보를 교육받아야 한다. 다른 증상은 통증, 수면장애, 피로, 불안, 우울증 등이다. 증상의 정도는 생리학적, 심리학적, 사회적 요인에 의해 받는다. 레이저 치료 후에는 감염의 증상, 진통제와 비스테로이드성 소염제를 통한 통증 완화법, 며칠 동안의 정상적 활동재개, 4~6주 동안 있을 수 있는 질 분비물에 대한 정보 역시 교육받아야 한다. 임신이 불가능해짐으로써 일어날 수 있는 문제점에 대해 필요하다면 인지시킨다. 질을 통한 성교는 처음에는 편하지 않을 수 있다. 수용성 윤활제 사용, 이완훈련, 성교 시 삽입 자세 등에 대한 교육 역시 도움이 된다. 성생활에 대한 수술 전 교육을 통해 수술 후 환자와 그 배우자 간의 성적 문제를 해결 할 수 있다.정기검진은 치료절차에 따라 다른데, 보통 수술 후 외래방문은 1주일 내에 예약해 두는 것이 좋다. 전 자궁절제술 후 Pap 도말검사를 통해 악성 종양검사는 불필요해진다. 그러나 사람에 따라 2~3년 마다 질 암검사를 이해 Pap smea를 하는 것이 좋다고 보는 입장도 있다. 일반적 업무는 다양하며 해마다 Pap smear가 포함된다.

의/약학| 2012.10.24| 2페이지| 1,500원| 조회(1,056)

자궁, 자궁절제술, hysterectomy, 자궁절제술 정의, 자궁절제술 종류, 자궁절제술 수술

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항암제 간호

항암제 주입 과민증 발현시 간호 – 사례 3◎ 상황진술 이00(68세, 여) 환자는 large B-cell lymphoma로 진단 후 항암요법위해 입원함. 5월 27일 환자는 Mabthera + CHOP regimen으로 항암치료 시작. 항암제 투여전 부작용 발생에 대한 주의사항을 교육 하고 Denogan, Plokon 을 전처치로 투여후, Mabthera 655mg 이 mix된 N/S 500ml를 주입함 주입 시작시 V/S은 BP: 95/60mmhg, PR: 64회/min, RR: 16회/min, BT: 36.6 ℃, 30분 후 V/S다시 체크 하기로 함◎ 간호문제 진술 Mabthera 주입 시작 30분 경과 후 시 V/S은 BP: 90/60mmhg, PR: 64회/min, RR: 20회/min, BT: 36.1 ℃ 이어서 주입 속도를 증량함 이후 15분 후 환자는 갑자기 심각한 Chilling 호소, BT: 36.0 ℃, BP는 심한 오한으로 측정 불가 함항암제 주입 과민증 발현시 간호 – 사례 3항암제 주입 과민증 발현시 간호 – 사례 3◎ 문제 해결 과정 1- 간호사의 즉각적인 반응과 환자 결과 항암제 과민 반응을 의심한 간호사는 Mabthera 주입을 즉시 중단 하고, 환자의 Side rail을 올리고, 주치의를 호출함 주치의는 전화처방으로 항 히스타민제 및 진통제를 처방함 Chilling은 약 15분간 지속되다가 점차 가라앉음 간호사는 V/S을 측정함 - BP: 110/80mmhg, PR: 112회/min,항암제 주입 과민증 발현시 간호 – 사례 3◎ 문제해결 과정 2- 간호사의 지연적인 반응과 관찰 내용 체온이 올라갈 것을 예상한 간호사는 체온을 측정함 , BT: 38.9 ℃ 임을 알리고 해역제 투여함 Chilling이 가라앉은 후 환자의 이불을 벗기고 보호자와 함께Tepid massage 시작함. 약 90분 경과 후 V/S은 BP: 90/56mmhg, PR: 72회/min, RR: 18회/min, BT: 36.8 ℃ 이어서 주치의와 상의 후 다시 주입 을 하고 속도는 늘리지 않기로 결정함 간호사는 환자와 보호자에게 설명후 Mabthera 주입을 시작함항암제 주입 과민증 발현시 간호 – 사례 3◎ 문제해결 과정 2- 간호사의 지연적인 반응과 관찰 내용 2시간 후 환자의 V/S은 BP: 80/50mmhg, PR: 76회/min, RR: 18회/min, BT: 36.0 ℃ 이고 의식의 변화는 없었음. Shock을 예상한 간호사는 Mabthera 주입을 중단 후 쇽 체위를 취해준 후 주치의에게 알림 주치의 처방으로 N/S 300ml를 주입 후 BP: 90/60mmhg, 유지됨. 주치의와 상의 후 다시 주입 을 하고 속도는 늘리지 않기로 결정함 1시간 후 큰 변화 없이 주입이 끝남항암제 주입 과민증 발현시 간호 – 사례 3◎ 이 상황에서 필요한 지식/ 기술/ 태도 규명 간호진단 항암제 과민 반응으로 인한 고체온 항암제 과민 반응으로 인한 쇽 가능성 불안항암제 주입 과민증 발현시 간호 – 사례 3이 상황에서 발생할 수 있는 반응 약제의 과민 반응으로 발열, 오한, 경직 등이 발생함 과민 반응에 적절히 대응하지 못할 경우 쇽에 빠질 수 있음{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2011.06.23| 7페이지| 2,000원| 조회(368)

항암제, 항암제주입, 항암제주입 과민증

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척수 환자 case study

척수 압박 환자의 간호 – 사례 2◎ 상황진술 정00(40세, 남) 환자는 Multiple Bone Metastasis 된 폐암을진단받고 항암 치료를 위해 입원하였다.척수 압박 환자의 간호 – 사례 2◎ 간호문제 진술 침대에 앉아 있다가 누울때 얼굴을 찡그리는 것을 확인한 간호사는 환자의 허리 통증을 사정하였다. 환자는 며칠전 산책한 후부터 아팠다고 하며 별거 아니라고 대수롭지 않게 대답하였다.척수 압박 환자의 간호 – 사례 2◎ 문제해결 과정 1- 간호사의 즉각적인 반응과 환자 결과 간호사는 환자의 통증을 사정함 - 통증의 부위: 허리따라 타진한 결과 요추에 통증 있음, 다리를 들어 올릴 때 와 누웠을 때 통증 악화, 허약감 유무, 촉각 장애 유무, 요정체 및 변비 등의 자율신경장애 유무 확인. 간호사는 의사에게 환자의 허리통증과 척수압박 가능성에 대해 주치의에게 알림 간호사는 암 진단 후의 불안에 이어 증상악화에 대한 불안감을 느낀 환자와 보호자에게 상황을 설명하고 안심시킴. 또한 환자가 MRI 검사를 똑바로 누워서 시행할 수 없으므로 주치의와 상의하여 Morphine 1amp을 처방받아 투여함 주치의는 MRI 검사후 척수압박을 확인하고 Dexamethasone을 처방함척수 압박 환자의 간호 – 사례 2◎ 문제해결 과정 2- 간호사의 지연적인 반응과 관찰 내용 간호사는 계속적으로 환자의 운동, 감각손실, 자율 신경 기능을 평가하고 필요 시 통증을 조절해 줌 환자의 기동성 장애 가능성이 있으므로 기본간호를 강화, 낙상주의 교육을 통해 이차손상을 예방함척수 압박 환자의 간호 – 사례 2◎ 이 상황에서 필요한 지식/ 기술/ 태도 규명 간호진단 통증과 관련된 안위의 변화 기동성 장애로 인한 자가간호 결핍 불안척수 압박 환자의 간호 – 사례 2이 상황에서 발생할 수 있는 반응 척수압박은 종양환자의 10%에서 발생하며 신속한 중재가 이루어 지지 않으면 영구적인 신경학적 장애를 일으킴 기동성 장애로 인해 낙상 위험성 증가{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2011.06.23| 6페이지| 2,000원| 조회(182)

척수압박, 척수압박환자, 척수압박환자 case st

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