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간염에 대하여

< 목 차 >1. 간염의 정의2. 바이러스성 간염을 유발하는 5가지 간염바이러스 구분 및 감염경로1) A형 간염바이러스2) B형 간염바이러스3) C형 간염바이러스4) D형 간염바이러스5) E형 간염바이러스3. 급성기 간염환자의 회복에 도움이 되는 관리방법1) 식사요법2) 약물요법4. B형 간염을 예방하기 위한 방법 구체적 기술1) 일반적인 조치2) 예방접종5. B형 간염환자의 간호 및 중재1) 적절한 영양상태 유지2) 적절한 수분섭취 유지3) 적절한 휴식과 활동의 유지4) 질병의 전염예방6. 만성 B형 간염의 치료1. 간염의 정의간은 인체중에서 가장 큰 장기이며 횡경막 바로 밑 오른쪽 복부에 치우쳐 놓여있는데 대부분이 늑골궁으로 가려져 있어 정상인 사람에게는 배위에서는 만져지지 않는다.간은 많은 기능을 가지고 있다. 담즙을 생산하여 소장에서의 지방성 식물의 소화를 도우며 함수탄소와 단백질의 대사, 저장을 맡고 있으며 혈액을 만드는 일을 돕고 있는 일 외에도 체내의 유해물질을 해독하는 기능 등이 있어 사람이 생존하는데 있어서 매우 중요한 역할을 담당하고 있다. 요사이 우리나라에서는 간염에 대한 국민의 관심도가 높아지고 있으며 사회적으로도 문제가 되어 의학자, 의학단체는 물론 정부에서도 간염의 조속한 퇴치를 위하여 비상한 노력을 하고 있다.간염이라는 말은 간장의 염증, 즉 간의 종대와 둔통을 의미하는 것이다. 염은 주로 바이러스로 인하여 발생되며 알콜, 약물, 화학물질에 의해서도 발병한다. 그러나 알콜이나 약물, 화학물질로 인한 간염 발생률은 바이러스에 의한 것에 비하면 아주 적으며 큰 종합병원에서도 많이 볼 수 없을 정도다.간염 바이러스는 간세포 내에서만 증식하는데, 이 바이러스가 퍼지면서 간세포를 파괴시키고 염증을 일으킨다. 면역이 활성화된 경우는 자연적으로 우리 몸이 바이러스를 제거하게 되지만 바이러스를 제거하는 기능이 약한 사람은 바이러스를 가지게 된다. 즉 바이러스가 간세포 내에서 잠자고 있는 상태가 보균상태이며, 이때는 특이한 증상이 없지만 잠자고 있던간염바이러스 이외에도 cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, herpes simplex virus 등이 전신감염증과 함께 경한 급성 간염을 일으킬 수 있지만 매우 드물다.HAV는 picornaviridae과에 속하는 외피가 없는 single-stranded positive sense RNA 바이러스로 분변-경구 감염이 주된 감염 경로이며, 급성 간염을 앓는 환자가 중요한 바이러스 보유체이다.1) A형 간염바이러스질병관리 본부 연간 통계에 따르면 A형 간염은 최근 수년 간 발생률이 비약적으로 증가하고 있고, 우리나라 성인 급성 바이러스간염의 가장 흔한 원인이다. A형 바이러스간염은 일단 간염이 되어도 95%는 특별한 증상을 나타내지 않고 자기 자신도 모르게 지나가며 5% 정도에서 증상을 나타내나 잘 낫고 치사율도 거의 없으며 장기 보균자로 되지도 않을뿐더러 만성 간염이나 간경변증으로 이행하지 않아 국민 보건상 크게 문제가 되지 않는다. 환자들은 급성 A형 간염에 따른 증상으로 피로감, 구역, 구토, 근육통등의 상기도 감염 증상을 주로 호소하지만, 이러한 증상들은 대개 1~2주 안에 호전된다. 일반적으로 대중치료로 호전되며 비교적 안정적인 질환경과를 밟지만 급성 간부전을 동반할 경우 예후는 불량하여 40~50%의 환자는 사망하거나 간이식을 받게 된다. 또한 급성신부전, 담낭염, 췌장염, 혈관염, 관절염등의 합병증을 유발할 수도 있다.A형 간염은 우리나라도 경제수준이 낮았던 과거에는 열 살 이내의 어린아이에게서 발병되고 10세 이상이면 대부분 면역이 되어 있으며 성인에서는 환자가 거의 없었다. 또한 낮은 연령층은 감염이 되어도 70%이상 무증상이어서 큰 문제가 없었다. 하지만 요즈음 대부분의 환자들이 사회적으로 활발히 활동하는 20~30대 나이이다. 지난 30년간 고도의 경제성장을 이루면서 공중위생 및 생활환경의 개선으로 낮은 연령층의 A형 간염바이러스에 대한 노출이 줄어들면서 청소년 및 젋은 성인층에서의 A형 간염 항체율이 낮아지게 되었 삼출액, 정액, 질분비물 등의 체액에 의해 감염된다. 그 밖에 B형 간염 만성 보유자인 산모로부터 출생한 영아가 일부 주산기에 태반을 통한 자궁내 감염이 되며 대부분은 출생 시에 감염된다.3) C형 간염바이러스C형 간염 바이러스는 바이러스에 감염되어도 처음에는 가벼운 독감과 비슷한 증세가 나타나기 때문에 환자 스스로는 감염사실을 모르는 경우가 대부분이다.Flaviviridae과에 속하는 single-stranded positive sense RNA 바이러스인 C형 간염바이러스는 1974년 non-A, non-B 간염 바이러스로서 처음 인식되었다. C형 간염바이러스는 인구의 1~2% 정도가 감염되어 있는 것으로 알려져 있으며 만성 간질환의 15~20%가 만성 C형 간염과 관련이 있다. 일단 만성으로 되면 자연 치유가 되는 일은 거의 없다. C형 간염은 급성 감염 후 약 70~80%에서 만성화되고, 20% 이상에서 간경변으로 진행하며, 간세포암의 주요 원인이기도 하다. 또한 바이러스변이를 잘 해 '유사 에이즈’라고도 불리고 있다.C형 간염바이러스 환자는 전 세계적으로 1억 7천만 명이 감염되어 있으며 생활환경과 보건, 위생환경이 열악한 후진국을 중심으로 감염률이 높다. C형 간염의 감염 경로는 대부분 B형 간염의 전파 경로와 유사하다. 일상적인 접촉으로는 전염이 되지 않고 주로 혈액이나 주사기 바늘 또는 성접촉 등을 통해서 전파된다.4) D형 간염바이러스D형 간염은 D형 간염 바이러스로 인해 급성 및 만성 간염을 초래할 수 있다. B형간염과 함께 심각한 증상을 일으키는 간염이다.D형 간염은 주로 지중해 주위 지방에서 발생빈도가 높으며 D형 간염은 B형 간염이 발현한 상황에서만 간염을 일으킨다. D형 간염바이러스(HDV)는 델타항원을 가지는데, 델타항원은 HBsAg(B형간염 표면 항원)이 체내에 존재하여 이에 피복 될 때(둘러싸일 때) 이를 이용하여 증식하고 발병한다. 델타항원이 바이러스에 감염될 때 분비되는 변형성 성장인자의 신호전달을 조절해 간섬유 생성을 유발로 광범위하게 퍼져있다. Balayan 등에 의해 1983년 최초로 바이러스가 분리되었으며 Balayan은 간염 환자의 대변에서 분리한 바이러스를 원숭이에게 감염시키는데 성공하였으며 이 동물의 분변과 담즙에서 채취한 바이러스 모양의 입자를 전자현미경으로 증명했다. 이후, 유전자의 염기서열을 규명하여 E형 간염 바이러스로 명명하였다.E형 간염은 인도를 포함한 아시아와 아프리카, 중남미의 저개발 국가에서 집단적으로 발생한다. 선진국에서는 발병사례가 거의 없으며 A형간염과 마찬가지로 만성화 및 보균자로는 전파가 진행되지 않는다. 다만 임산부 감염 시 유산을 초래할 수 있다.급성 E형 간염의 잠복기는 3~8주이며 무증상 감염부터 전격성 간염까지 다양한 임상 양상을 보일 수 있다.E형 간염에 감염되면 황달, 메스꺼움, 구토, 복부통증, 흑뇨, 관절통증, 발진, 설사, 가려움증 등 다른 타입의 간염 바이러스 증세와 비슷한 증세가 나타난다. 가장 흔한 임상 증상은 발열, 오심, 근육통 등의 증상이 2주일 정도 지속되다가 황달을 동반한 급성 간염이며 자연치유되는 경향을 보인다. 급성 E형 간염은 만성화 되지 않는 질환으로 젊은 성인층에 많이 감염되며 비교적 양호한 예후를 지니고 있다.E형 간염은 개발도상국에서 가장 빈번하게 발병되고 있으며 위생 환경이 열약한 국가에서 주로 발병하고 있다. E형 간염 바이러스는 주로 분변-구강 경로를 통해 퍼진다. 일반적으로 가장 많이 감염되는 경로는 분변을 통해 오염된 식수이다. 동물을 통해서 전파 가능한 바이러스이며 돼지와 사람을 제외한 영장류를 통해서 감염이 가능하다. 간 이식, 수혈을 통한 감염사례도 있다.하지만 백신은 아직까지 개발되어 있지 않다. 따라서 생활환경이 개선되고 좋은 위생 시설의 공급 시 E형 간염 발생을 감소시킬 수 있다. 유행지역에서는 깨끗한 음료를 이용해야 하며 채소나 과일, 식육의 생식을 피하며 손을 자주 씻는 습관을 갖도록 해야 한다.다음 표는 지금까지 알아 본 5가지 감염바이러스에 대한 특징을 요약한 것이다A형료는 적당한 안정과 충분한 영양섭취 등 식이요법과 약물요법이 있으나 의사의 지시에 의하여야 한다.1) 식사요법급성 간염 환자의 식사요법의 기본은 고열량 - 고단백질 - 고탄수화물 - 중등지방 - 고비타민 - 저섬유질 - 저염(8~10g)식이라 할 수 있다. 초기에 가장 문제가 되는 것은 식욕이 없고 구토 또는 구역질 때문에 음식을 충분히 섭취할 수 없으므로 영양부족이 되기 쉽다는 것이다. 이때 식사요법으로는 섭취하기 쉬운 형태의 음식과 수분을 소량씩 자주 섭취하도록 한다. 병세가 심할 때는 저지방식이 필요하지만 증상이 좋아지기 시작하면 식욕증진을 꾀하고 필요한 양의 열량과 양질의 단백질을 충분히 섭취하여 손상된 간세포를 재생시키도록 노력한다. 이어서 증상이 호전됨에 따라 연식으로 이양하며 회복식을 거쳐 일반식으로 옮긴다. 알콜 음료는 자각증상이 정상화된 후에도 6개월간은 금하도록 한다.급성 간염 환자에게는 기름을 적게 사용해서 조리하며, 기름을 사용하되 소화가 잘 되는 유화상태의 기름을 선택한다. 환자에게 권장할 만한 식품으로 우유 및 유제품을 들 수 있으나 우유는 단독으로 마시면 환자가 싫증내기 쉬우므로 여러 가지 과일 또는 다른 식품과 혼합하여 고열량 - 고단백 음료나 유동식으로 조리해서 공급하도록 한다.급성 간염 환자에게 금지할 식품은 다음과 같다.-주식: 소화관 내에서 가스를 발생하게 하는 잡곡밥 또는 잡곡죽은 금한다.-육류: 기름기가 많고 결합조직이 많은 부위의 쇠고기, 돼지고기, 베이컨, 햄, 소시지, 육포, 고기튀김 등은 금한다.-어류: 기름기가 많은 고등어, 청어, 꽁치, 아지, 삼치, 어묵, 튀긴 생선, 자방, 건어 등은 금한다.-채소: 섬유질이 많은 채소, 건조채소 등은 모두 금한다.-과일: 섬유질이 많은 과일 및 건조과일 등은 금한다.-과자: 기름기가 많거나 기름에 튀겨 낸 과자류, 즉 도넛, 파이, 약과, 새우깡 등은 금한다.-유지류: 낙화생 버터, 조리용 식물성 기름, 라아드 등은 금하며, 버터, 마가린, 크림, 마요네즈 등만 적당량 허

의/약학| 2014.08.20| 11페이지| 3,000원| 조회(165)

간염, B형 간염, B형 간염환자

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[간호학]치매

1.치매(노망)란 무엇인가?노인성치매란 뇌의 기능이 노화현상으로 인해 전반적으로 저하되어서 나타나는 증상을 말하는데, 이때 증상이 나타나는 특징에는 여러가지가 있다.우선 첫째로 증상의 시작 시기를 환자 자신이나 가족들이 모를 정도로 서서히 시작되어 진행한다는 것이다. 즉 다른 대부분의 질환이 증상이 처음 나타날때 환자자신이 증상을 호소하거나 주위의 가족 또는 친지들에 의하여 이상한 점이 발견되는데 노인성치매의 경우는 아주 미약한 증세부터 시작하여 수개월 이상에 걸쳐 아주 서서히 진행되므로 발병의 시기를 정확히 지적하여 말하기 힘들다. 따라서 의사가 환자나 가족에게 증상이 나타난 시기가 언제냐고 질문하면 정확히 대답을 못하거나 환자 또는 가족의 여러사람이 말하는 시기가 서로 일치하지 않는 경우가 대부분이다.둘째로 특징적인것은 환자자신은 자신의 행동이나 지적인 능력등이 과거에비해 많이 저하되어 있다는것을 인식하지 못한다는 것이다. 즉 대부분의 질병에 이환되는 환자가 기억력저하,어지러움,두통, 피로감등을 호소하며 병원에 내원하는것이 보통인데 반하여 노인성치매의 경우는 환자자신은 자신의 이상을 인식하지 못하므로 대개 증상이 어느정도 상당히 진척된 후에야 가족 또는 친척에의해 진찰을 받으러 병원에 오는 것이 보통이다.세번째로는 치매에 이환된 환자는 평소에 접하던 환경과 대인관계에서는 치매가 상당히 진행된 상태에서도 어느정도 적응이 되고, 평소와 다른 점이 크게 눈에 띄지 않는데 새로운 상황에 접하게되면 증상이 뚜렷하게 나타난다는 것이다. 다시 말하면 상황과 환경에 따라서 환자의 증상이 심하게 나타나기도 하고 또 때로는 거의 정상적인 생활패턴을 유지하기도 한다.2. 치매의 증상앞에서는 노인성치매가 시작되어 증상이 나타날 때 가지의 특징을 약술하였는데 이때 나타나는 특징적인 주요한 증상들을 열거하면 다음과 같다.1) 언어장애대부분의 치매환자는 정도의 차이는 있으나 언어장애를 나타낸다. 일반적으로 초기에는 말하는 도중에 적절한 단어를 찾지 못하여 머뭇거리거나 의미가 정확하지 않은 단어를 사용하므로 듣는 사람이 말하는 내용을 이해하기 힘들게 된다. 따라서 대화를 할 때 말의 양이 많아지고 상대방에게 답답함을 느끼게된다. 그러다가 증상이 어느 정도 진행되면 사물의 이름 즉 명사를 표현하지 못하게 되는데 예를 들면 열쇠, 주전자 등의 명사를 말하지 못하고 머뭇거리기만 하거나 문을 여는 것 물 담는데 쓰는 물건 등의 표현으로 대치하게 되며 대화를 할 때 질문과는 내용이 맞지 않는 엉뚱한 대답을 하거나 주제와 별로 상관이 없는 말을 반복하게 된다. 나중에 질환이 상당히 진행되면 단어의 발음도 정확하지 않게되고결국은 전혀 말을 하지않는 상태로까지 증상이 악화되기도 한다.2) 기억력장애사람의 뇌에는 기억에 관계되는 특수한 부위가 있는데 이중 해마(hippocampus)와 시상(thalamus)의 일부가 가장 중요한 구조이고 이외에 대뇌반구피질(cerebral hemisphere)도 이에 관여하는 것으로 알려져 있다. 우리가 사물을 기억하는 과정은 먼저 우리가 보고 들은 사실이 이상의 뇌의 구조에 등록(registration)할 수 있어야 한다. 이상의 기억과정 즉 등록,저장,회상,재현의 4가지 단계에 하나라도 이상이 생기면 기억장애의 증상이 나타나게 된다.노인성치매의 경우는 이러한 단계 모두에 장애가 나타나 과거의 일을 정확하게 회상하지 못하게 되고 또 새로운 사실을 뇌에 등록하거나 저장하는 과정에도 이상이 나타나 방금전의 일도 기억을 못한다든지 또는 정상이면 잊어버릴 수 없는 과거의 일을 회상하지 못하거나 틀리게 회상하는 일이 흔하게 나타난다.3) 인지능력의 장애치매환자는 눈을 이용하거나 혹은 신체적인 접촉을 통하여 어떤 사물을 파악하는 인지능력이 감소하게 되는데 특히 공간에 대한 인지능력이 심하게 저하된다. 예를들면 오른쪽과 왼쪽을 구별하지 못한다든지, 자주 다니는 길을 잊어버려 집을 찾지 못한다든지 또 옷을 입는 동작이 서툴러 지거나 신발을 제대로 신지 못하는것등의 증상이 자주 나타난다.4) 성격의 변화노인성치매 환자에서 흔히 나타나는 증상의 하나로 성격의 변화를 들 수 있다. 예를들면 자신의 가족이나 친척이 소유물을 훔치려고 한다고 의심하기 시작하여 자신의 부인 또는 남편까지도 믿지 못하게 되고 가족들이 항상 자신을 감시하고 있다고 생각하여 늘 긴장한 상태에서 불안해 하게 된다. 때로는 오래된 친구를 만나는것도 거절하거나 무리한 금전적 투자를 하여 손해를 보기도하고 드물게는 과도한 성적욕구를 나타내기도 한다.3. 치매의 문제점노인성치매의 치료에 있어서 가장 문제가 되는것은 이 증상이 뇌의 노화가 정상인보다 빨리 진행되어 나타나는 단순한 조기노화현상인지 또는 어떤 특정한 질환에 의한 것인지를 구분하기가 어렵다는 점이다. 사람은 누구나 연령이 높아지면 지적인 능력이나 행동,사고능력과 언어능력등이 젊은시절에 비하여 현저히 감소되는것이 일반적인 현상이기 때문이다. 따라서 치매의 증상이 단순히 뇌의 조기노화현상에 의한 것이라면 불로초같은 노화를 방지한다는 약이 발견되지 않는한 치료가 불가능하다 할 것이다.4. 실제로 그동안 많은 약물들.예를들면 비타민B, C, E, 또는 항콜린에스터레이즈제제,콜린제제, 레시틴제제, 클로로프로마진, 멜페론등이 치료에 사용된 적이 있고 일부는 현재도 사용되고 있지만 아직 그 뚜렷한 효과는 인정받지 못하고 있다. 그러나 최근에 노화에 대한 생화학적연구의 발달로 노인성치매환자에서 신경사이의 정보를 전달하여 주는 물질, 특히 아세틸콜린, 세라토닌, 노아드레날린등이 감소되어 있는 것이 밝혀지면서 이들에 근거한 치료약물들이 몇가지 개발되어 사용되고 있어 보존적인 요법과 병행하여 장기간 투여시에 어느 정도의 호전을 나타내고는 있으나 아직도 근본적인 치료제로는 인정을 못받고 있어 향후의 더 깊은 연구를 필요로한다.그러나 노인성치매환자와 유사한 치매증상을 나타내는 여러가지 질환이 있는데 이때의 증상이 서로 구별하기 어려우므로 가족이나 우리 주위에 치매증상을 나타내는 환자가 있으면 다음과 같은 질환에 의해 2차적으로 나타나는 치매가 아닌가를 확인하는것이 가장 중요하다. 왜냐하면 어떤 질환에의해 2차적으로 치매증상이 나타날 때에는 그 원인 질환을 치료하면 치매증상이 호전되는 경우가 많기 때문이다.5. 치료가 잘 안되는 치매1) 알즈하이머병(Alzheimer disease)알쯔하이머병은 정상에 비하여 젊은 연령에서 노인성치매의 증상이 심하게 나타나며 때로는 50세 이전에 증상이 시작되는 경우도 있다. 이 병은 뇌가 전체적으로 퇴행성변화를 나타내며 진행도 비교적 빨라서 수개월 또는 수년후에 지적인 능력및 언어능력등을 거의 상실하게 되고 행동도 현저히 감퇴되어 운동을 전혀 하지 못하게 사지마비와 같이 되어 누워만 있는 상태가 된다. 이 병에는 아직 효과적인 치료방법이 개발되어 있지 않다.2) 픽스병(Pick's disease)이 질환은 대뇌 중에서도 특히 전두엽과 측두엽의 일부에 퇴행성변화를 일으켜 증상을 나타내는데 임상증상은 알쯔하이머병과 비슷하나 행동장애,보행장애및 기억장애가 좀 더 많이 나타나는것이 특징이라고 할 수 있다.3) 헌팅톤무도병(Huntington chorea)치매증상과 함께 팔 또는 다리가 규칙적으로 떨리는 무도증을 동반한다. 상염색체우성으로 유전되는 질환으로 우리나라에는 서구에 비해 아주 드물다.5. 치료가능한 치매다음과 같은 질환에 의하여 2차적으로 치매증상이 나타나는 경우는 초기에 정확한 진단을 하여 치료를 시작하면 많은 환자에서 치매증상을 호전시킬 수 있다. 그중 비교적 흔한 질환을 열거하면 다음과 같다.1) 영양결핍에 의한 치매비타민 B12,니코틴산등이 부족하면 치매증상이 나타날 수 있으며 이들 영양소의 결핍은 심한 굶주림, 알코올중독, 위 절제수술후등에서 나타날 수 있다. 이때에는 초기에 부족한 영양소를 공급하면 비교적 빨리 치매증상이 치유될 수 있다.2) 약물중독에 의한 치매바비탈계통, 브로마이드계통의 약물을 장기간 사용시에 치매증상이 나타날 수 있는데 이때에도 약물의 중단과 함께 적절한 보존적인 요법을 병용하면 호전시킬 수 있다.3) 뇌전두엽의 종양에 의한 치매뇌종양이 대뇌의 전두엽에 국한되어 있을때 치매증상이 나타날 수 있고 이때 외과적 수술을하여 악성종양이거나 전이성뇌암일 때는 종양이 재발하거나 수술을 하여도 완전히 절제가 되지 않는 경우가 많으므로 예후가 좋지않다.4) 신경매독에 의한 치매매독에 이환되어 매독균이 중추신경계를 침범하면 약 10~20년후에 신경매독이 되는데 이때에도 노인성치매와 유사한 증상이 나타난다. 그러므로 매독에 걸리면 뇌척수액검사를 하여 신경계통에 매독균이 침범했는지를 확인하여 조기에 치료하면 치매증상을 예방할 수 있고 이미 증상이 나타나기 시작하였어도 초기에 적절한 항생제를 투여하면 약화되는 것을 막을수 있다.5) 뇌수종에 의한 치매뇌수종이란 뇌의 한가운데에 있는 뇌실에서 뇌척수액의 배출로에 이상이 생겨 뇌실이 점차 커지는 질환으로 뇌막염,뇌염,뇌외상,뇌출혈, 기타 뇌의 선천성이상등에 의하여 유발된다. 이때에는 치매증상과 함께 보행장애,배뇨장애가 동반되어 나타나는것이 특징인데 이때에도 뇌전선화단층촬영등으로 일찍 진단하여 외과적 처치를 하여 뇌척수액의 통로를 만들어주면 증상이 호전될 수 있다.6) 가성치매가성치매란 우울증등에 의해 2차적으로 치매증상이 나타나는것을 말한다. 이때 나타나는 증상의 특징은 정신운동장애,집중력의 장애,잘 잊어버리고 피곤하다는 호소를 많이 한다는것 등이다. 대부분의 다른 치매환자가 자기의 증상을 정확하게 판단하지 못하므로 환자자신이 불편한점을 말하지 못하는 경우가 많은데 가성치매환자는 정도 이상으로 많은 불편을 호소한다. 이때는 정신과적 치료와 함께 항우울제를 투여하면 비교적 쉽게 치매증상을 치유할 수 있다.

의/약학| 2006.12.15| 7페이지| 1,000원| 조회(208)

치매, 치료, 인지능력, 노망, 치료가능

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정신분열증

Ⅰ.문헌고찰1. 정신분열병의 정의 및 특성정신분열병과 같은 정신병은 부적응적 신경생물학적 반응의 심한 형태이다. 신경생물학적 반응은 적응반응에서부터 심한 정신병 증상의 부적응 반응까지 연속적인 반응들을 포함한다. 심한 정신분열병 증상들은 다섯 가지 주요 뇌기능 장애의 증상들로 분류될 수 있는데 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적, 즉 인간관계의 장애증상들이다.정신분열병환자의 25%는 결코 회복할 수 없으며 50%는 일생의 대부분을 무능력한 상태로 증상을 지니고 산다. 4명 중 1명은 자살을 기도하고 이중 10%는 발병 10년 내에 자살로 생을 끝낸다.우리나라의 조사에서 평생유병률은 약 0.5%이하이고 신환자 발생빈도는 인구 1000명당 1명 정도이다. 입원환자의 경우 남자가 여자보다 많다. 낮은 사회경제적 계층에서 많으며, 이는 병으로 인해서 낮응 계층으로 몰락학 때문인 것으로 추정된다. 유형별로는 과거보다 긴장형은 감소되고 망상형은 증가하며 아프리카는 서구보다 혼락형이 많다고 한다.schizophrenia 는 두 개의 희랍어, 즉 가르다, 쪼개다, 분리하는 것 이라는 뜻의 schizein과 정신이라는 뜻의 phren을 결합한 것이다. Bleuler는 기본 증상을 연상장애, 감정둔마, 자폐증, 양가감정이라 했고 망상, 환각은 부수적 증상이라 했으며 단순형을 추가하여 네 가지 아형으로 분류하였다.2. 정신분열병의 원인1) 생물학적 요소① 유전유전적 요인이 정신분열증의 발병에 관여되어 있을 것이라는 연구들은 주로 환자 친족들간의 이환율조사, 쌍둥이 연구, 양자연구 등을 통해 이루어진다.가족연구 내지 친족연구들을 보면 일반인들의 정신분열증 이환위험률은 03-2.8%인데 비해 환자의 부모는 0.2-12%, 동기간에는 3-14%입니다. 부모 중 한 사람이 정신분열증일 경우 그 자녀들 중에는 8-18%의 이환위험률을 보이며, 양친이 모두 환자일 경우는 그 자녀들의 이환위험률은 15-55%로 보고되고 있다.② 생화학적 원인알려진 모든 신경전달 물질에 관련하여,정신분열증의 전달을 강화시키는 amphetamine이나 cocaine이 정신분열증과 유사한 증상을 야기한다는 점 등을 들 수 있다.Dopamine대사 산물인 homovanillic acid(HVA)가 약물 치료 전에는 높았다가 치료 후에는 감소하는 것도 하나의 근거이다. 최근 이는 사후부검,positron emission tomography(PET) 등에서도 확인되고 있다.③ 대뇌의구조와 기능이상출산시의 두부손상과 어릴 때의 두부손상이 정신분열증의 발병과 연관되는 것 같다.뇌단층촬영에서 10-50%의 환자들이 측뇌실의 확대를 보이고 10-35%의 환자들이 대뇌피질의 위축 cortical atophy을 나타내었다. 이는 신경세포의 감소와 관계되는 것 같다. 피질 위축은 특히 병전기능장애,음성증상,인지 장애 등 신경정신과적 증후,항정신병 약물에 의한 추체외로증상의 발생,약물효과가 잘 나타나지 않음,자살시도 등과 관련된다고 한다2) 심리학적 원인요소① 초기 발생장애신경증에 비해 정신분열증 환자의 인격은 훨씬 광범위하게 전반적으로 퇴행되어 있다고 본다.특히 정신성발달 psycological development 단계상 제1단계인 영아기,즉 Freud의 용어로는 구순기(oral stage),또는 전생식기 pregenital stage에 인격수준이 고착되어 있어,살아가면서 감당하기 어려운 스트레스에 부딪히게 되면 쉽게 그 단계로 퇴행해 버린다.환자들의 병전성격은 대체로 분열성 schizoid 성격과 폭풍성 stormy 성격으로 구분된다. 전자의 경우는 대상관계를 회피하고 사람들로부터 멀리 떨어져 있으려 하며,후자인 경우는 가능한 모든 성격방어를 사용하고 극단적인 복종,공격성,분열성 사이를 왔다갔다 하여 위기의 연속인 삶에서 가능한 해결책을 찾으려 애를 쓴다.② 가족이론Fromm-Reichmann 은 schizophrenogenic mother라는 개념을 소개했는 바,어머니 역할을 잘못했을 때 그 아이에게 정신분열증이 잘 생긴다는 의미이다.③ 행동주의 이론Paviov(1920) 는 정된 가장 중요한 사회문화적 변수는 사회경제적 상태 socioeconomic status이다.대부분의 연구에서 최하위계층에서 정신분열증의 발병률이 가장 높은 것으로 나타났다.이는 이 계층의 사람들에게 스트레스가 많기 때문으로 볼 수 있는 바,이를 사회적 원인 가설 social causation hypothesis이라 한다.3. 행동특성1) 일반적 행동특성① 인지장애정신분열증에서의 사고장애는 크게 사고과정 thought process의 장애와 사고내용 thought content의 장애로 나누어 볼 수 있다.사고과정에서는 연상작용의 해이 loosening of association가 일어나 언어에서 논리적인 연결이 되지 않고,자꾸 주체에서 벗어나 결론에 도달하기 까지 많은 시간이 걸리는 사고의 우월증 circumstantiality을 보이며 심하면 지리멸렬 incoherence이 되기도 한다.또 사고 진행속도 지체 retardation of thought,사고의 진행이 갑자기 멈춰버리는 차단 thought blocking도 볼 수 있다.사고내용에 있어서는 누군가 자신에게 생각을 집어 넣는다는 사고주입 thought insertion,자신의 생각이 전파되어 모든 사람이 알게 된다는 사고전파 thought breadcasing,사고가 위축된다. 누군가 나를 조종passivity한다.TV에서 내 얘기를 한다. 누군가 나를 미행한다. 나를 죽이려 한다는 등의 관계망상,피해망상 등이 흔히 나타나며,그 밖에도 과대망상,허무망상,신체망상,종교적 망상 등 다양한 양상을 보인다.구체적으로 어떤 내용인가는 환자가 속한 문화의 영향을 받기도 한다.② 감정장애정신분열증 환자는 흔히 혼자 실없이 웃는 sily smile 등 부적합한 감정표현 inappropriate affect과 정서의 둔마 emotional bluntness를 보인다.심한 경우에는 자신이나 외부의 사건에 대해 무관심하고 감정표현을 전혀 하지 않는 무감동 상태가 되기도 한다.또는 우울증 상태를 보이기도 한다.이들의 감정 수 있으며 환청이 가장 흔하고 다음이 환시이다.④ 신체운동과 행동의 장애정상행동은 문화, 연령, 사회적 수용 등에 기초하여 정의된다. 부적응적 신경생물학적 반응은 괴이하고, 혼란되고, 다루기 어렵고, 남을 당황하게 하는 행동을 일으킨다. 부적응ㅈㄱ 신체운동은 긴장증, 얼굴 찡그림, 반향언어, 반향행동, 이상한 걸음걸이, 괴상한 동작이나 버릇, 상동증, 시선의 회피나 응시 등이 있다.부적응행동으로는 누추한 의복을 걸친 황폐한 외모, 직업이나 학업유지 불능, 의욕저하, 또는 양가적 의욕, 거부증, 무언증 등이 있고 충동성, 공격성, 폭력, 흥분이 나타날 때도 있다.⑤ 사회적 장애흔히 사회적 위축을 보인다.그리고 개인위생을 소홀히 하여 지저분하고 주변이 어지럽고,의상이 더럽다.주변에 대해 무시하며,대화 중에 괴상한 언동이 예측불허 상태로 나타난다.공공장소에서 소리지르거나 쓰레기통을 뒤지는 등 소위 집없는 부랑인의 모습을 보이기도 한다.⑥ 신체적 증상발병초기에는 두통, 요통, 소화불량 등을 호소하기도 하고 만성환자는 항정신병 약물의 부작용으로 인한 변비와 구갈증, 연하곤란 등이 있을 수 있으나 증사이 만발하면 심한 신체증상은 없는 것이 보통이다.2) 임상 유형별 행동특성① 혼란형 disorganized type파과형 hebephrenic type이라고도 한다.대개 어린 나이에 즉 25세 이전,특히 사춘기 전후에 서서히 발명하며 때로는 아급성으로 발병하기도 한다.사고와 감정의 혼란,인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형이다.행동은 원시적이고 충동적이며,의미없는 웃음이나 얼굴 찡그림 등이 특징이다.② 긴장형 catatonic type15-25 세 사이에 호발하며 대개 정신적 외상 psychic trauma 후 급성으로 발병한다. 최근 이 유형의 환자는 드물어져 가고 있다는 인상이 있다.극심한 정신운동장애 psychomotor disturbance를 특징으로 하며 혼미 stuper와 흥분 excitement 상태가 단독으로 또는 교대로 나타난다.③ 망상형 paranoid징적인 정신분열증의 증상이 있으나 여러 전형적인 증상유형들이 복합되어 있어 하나의 임상유형으로 분류할 수 없는 경우를 말한다.⑤ 잔류형 resudual type잔류형은 정신분열증의 급성 활동성 증상은 회복되었으나 사회적 철퇴,감정의 둔마 및 부적절성,다소 괴이한 행동,연상작용의 이완 등이 남아 있는 경우를 말한다.망상,환청이 여전히 있을 수 있으나,심하지 않고 강한 감정 반응과 동반되지 않는다.⑥ 분열정동형 schizoaffective type정신분열증의 증상과 정동장애의 증상이 공존하고 있는 경우를 말한다.이것이 정신분열증이나 정동장애의 한 변형인지,독립된 별개 질환인지,혹은 두 질병의 혼합형인지 등의 여부는 아직 확실하지 않다.일반적으로 정신분열증보다는 예후가 좋고 갑자기 발병하여 빨리 회복되고,기능의 저하가 별로 없으며,lithium에 잘 반응하고 가족력상 정신분열증보다는 정동장애가 많다고 한다.4. 치료1) 약물치료정신분열증의 치료에 있어서 약물이 실질적인 가치가 대단하다는 것은 여러모로 증명이 되어 있으며, 특히 그 증상을 경감시키는 데에는 결정적인 역할을 하고 있다. 그러나 약물요법이 치료의 전부가 될 수는 없습니다. 지속적 효과와 사회적 적응을 위해서는 정신치료가 필요하다.* 약물치료의 기간첫 발병 시: 2년재발 시: 5년2 회 이상 재발 시: 평생2) 입원치료입원은 정확한 진단, 일관성 있는 약물치료, 환자의 자해 및 타인에 대한 난폭행동으로부터의 보호, 기본 생활적 욕구에 대한 제공을 위해 필요합니다. 최근 경향은 무의미한 장기 입원을 피하는 것이다. 그리고 가능한 한 지역사회로 빨리 복귀하는 것이다.3) 개인정신치료역동적 방법보다 현실적이고 실용적인 지지요법이 선호된다. 즉, 환자가 새로운 대응전략, 현실검증, 문제해결, 스트레스와 재발에 관련한 문제 인식등을 배우게 한다.4) 집단치료집단치료는 대인관계에서의 문제점 발견과 그 개선, 특히 실생활에 대한 계획수립에 효과적이다. 그 밖에도 사회적 및 직업상의 역할이라든지 약물복용과 그 부작용 및다.

의/약학| 2006.12.15| 7페이지| 1,500원| 조회(234)

정신분열병, 정신분열증, case, 문헌고찰, study

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자궁근종

이는 자궁에서 발생하는 종양 중에서 가장 많으며 30~45세에 호발된다. 35세 이상 부인의 20%가 자궁근종(myoma)을 갖고 있으며 흑인이 백인보다 3~9배 더 많이 갖고 있다. 근종은 평활근세포(smooth muscle cell)에서 발생되므로 평활근종(leiomyoma)이란 용어가 적합한 명칭이다. 근종의 성장은 에스트로젠호르몬이나 성장호르몬 등에 의해 영향을 받으므로 폐경기 이후에는 그 크기가 작아지게 된다. 만일 폐경기 이후 크기가 커지면 근종의 2차성 변성(secondary change), 특히 육종성 변화(sarcomatous change)나 난소 또는 그외 장기에 에스트로젠 분비과다를 의심해야 한다.근종은 잘 발달된 피막으로 싸여져 결절(nodule)을 형성하고 있다. 종양의 단면은 은백색으로 반짝이며 마차바퀴 모양으로 뭉쳐 있어 주위조직으로부터 잘 박리된다. 크기는 현미경으로 확인할 수 있는 정도의 작은 크기에서 17.6kg에 이르는 큰 것도 있다. 자궁근종 발생의 원은은 확실히 규명된 것은 아니나 에스트로젠 과잉자극이 관계된다고 본다. 즉 근종이 난소기능이 활발한 시기에 나타나고 폐경기 이후에 감소하는 경향이 있으며 초경이 있기 전에 발생한 보고가 없었다는 사실로 보아 이는 에스트로젠과 유관하다. 또한 흑인에게 많이 발생하는 것으로 보아 유전인자와 관계되는 것으로 보고 있다.1.자궁근종의 정의흔히 평활근종(섬유종)이라고 알려져 있는 자궁근종은 자궁근층(평활근층)에서 기시하는 주위 조직과 경계가 분명하게 나타나는 비암성(非癌性) 종양이다.자궁근종은 평활근과 함께 세포외 물질(콜라겐, 프로테오 글리탄, 파이브로넥틴)로 구성되어 있다. 다른 이름으로는 섬유근종(fibromyomas), 섬유종(fibromas), 근섬유종(myofibromas), 근종(myomas)이 있다2. 자궁근종의 발생빈도와 원인[발생빈도]-초경을 하지 않은 여아나 폐경이 된 여성의 경우 잘 발생하지 않는다.-또 근종이 있다 하더라도 폐경이 되면 그 크기가 줄어든다.-임신을유지.- 출산이나 유산후 자궁수축이 잘 되지 않은 상태에서 자궁에 염증과 부종이 동반되어 어혈이 정체.- 자궁내막의 염증이 근육층을 파고 들어가서 생긴다고 추정하기도 한다.3) 한방적한방에서는 자궁근종을 자궁허냉 즉, 자궁이 허약하고 냉하여 어혈이 뭉쳐서 아랫배는 차고, 자궁이 심장에 대한 냉각작용을 못하여, 얼굴과 가슴이 화끈화끈 달아오르는 수승화강 기능의 장애로 본다.4) 기타 자궁근종을 악화시킬 수도 있는 요인- 쇠고기 닭고기 우유 등 성장호르몬이 들어있는 식품- 커피나 카페인이 든 음료수, 피임약, 튀긴 음식- "전자파는 지방조직(자궁이나 유방등)을 단단하게 하여 종양화하는 작용이 있다.- 간기울결(肝氣鬱結)이라고 하여 장기적인 심한 정신적인 스트레스도 원인이 된다.- 갑상선기능이 저하되어도 체내에 지방이 쌓이고 지방세포가 에스트로젠 호르몬의 생성을 촉진시키게 되며, 간장기능이 저하되어도 남아도는 에스트로젠 호르몬을 분해시켜버리지 못하므로 자궁근종을 치료함에 있어서 식이요법외에도 갑상선기능과 간장기능에도 신경을 써야 한다.3. 발생부위와 유형근종은 자궁체부에 주로 발생한다. 이는 경부의 경우 구조적으로 평활근 함량이 5%미만이기 때문이다. 근종은 발생부위에 따라 점막하 근종, 근층내 근종, 장막하 근종으로 분류한다.1) 점막하 근종 (Submucous myoma)자궁내막 바로 아래에 발생한 것으로 자궁근종의 약 5%를 차지한다. 다른 근종에 비해 육종 변성률이 높고 출현의 원이이 되기 쉽다. 질로 이탈된 육경(muscle peduncle)을 이루면 표면이 괸사, 출혈, 감염되기 쉽다. 자궁내막 소파술 때 부딪치는 느낌이 있어 진단에 도움이 된다.2) 근층내 근종 (Intramural myoma)자궁근층(myometrium)에 발생한 근종으로 자궁 자체가 비대된 것처럼 보이며 자궁 내막의 면적도 넓어지므로 월경량도 많아진다.3) 장막하 근종 (Subserosal myoma)자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래서 발생하며 가끔 광인대를 따라 내려가 인대내에 근감염, 육경성 근종의 염전으로 발생한다. 이는 근종의 혈약순환장애로 용혈이나 국소빈혈에 의한 무균성 변성이 추측된다. 괴사의 일종인 적색변성은 흔히 임신과 연관되어 나타나지만 원인이 정확치 않다.- 지방변성: 초자성 변성이 진행될때 드물게 나타난다.- 육종성 변성: 특히 폐경기 이후 여성에게서 근종이 갑자기 커지면서 자궁출혈이 동반되면 이 같은 변성이 의심된다.5. 임상증상근종은 증상이 없는 경우가 많으나 근종환자의 약 25%에서는 증상이 나타난다. 증상은 근종의 크기. 수량. 위치에 따라 일정치 않다.1) 이물촉지하복부에서 혹이 만져지거나 팽만감을 느낄 수 있다.2) 이상자궁 출혈혈은 근종을 지닌 환자의 30% 에서 나타나며 그 양상은 월경과다와 월경기간 연장이다. 특히 점막하 근종에서 과다출혈이 많은 이유는 근종표면이 쉽게 감염, 궤양되거나 울혈이 다른 종류에 비해 많기 때문이다. 출혈이 증가되는 상황은 근종에 의해 자궁내막 면적에 증대될 때, 근종이 자궁근의 수축과 자궁내막 기저부의 나선상 세동맥 수축을 방해할 때, 자궁내막의 세정맥 확장으로 울혈이나 혈전이 형성되어 이것이 탈락될 때이다.3) 통증가끔 호소하지만 특징적 증상은 아니며 골반염증 또는 자궁내막증이 동반된 경우에 나타난다. 근종의 크기가 클 경우 중압감, 월경곤란증을 유발한다. 근종이 통증이나 압통으 ㄹ유발하는 경우는 국소적 괴사를 동반한 순환장애가 있을 경우, 장막간이나 장 같은 장기들과 유착을 일으키는 염증성 변화가 있을 경우 육경성 장막하 근종의 염전이 발생한 경우이다.4) 압박감압박감은 근종의 크기와 발생 부위에 따라 다양하다. 방광을 압박할 경우 민감성, 빈뇨, 배뇨곤란이 요관을 압박할 경우에는 요정체, 요도수종, 그리고 직장을 압박할 경우에는 변비증, 배변통이 나타나기 쉽다. 또한 하대정맥과 장골정맥을 압박할 경우 하지부종 및 정맥류가, 상복부를 압박할 경우에는 소화장애가, 신경간을 압박할 경우 요통, 하지통이 나타난다.5) 2차적 증상과다한 월경출혈로 인한 만성 빈혈과 동정맥간 분 2~3일 정도 복통이 있을 수 있다.- 복통과 출혈을 감소시키기 위해 며칠 정도 침상안정을 취하도록 한다.- 집에서도 패드를 착용하고 열이나 심한 출혈, 심한 복통이 있을 경우 보고하도록 교육한다.- 출혈이 멈출 때까지 힘든 일은 피하도록 한다.- 성적 기능에 영향을 주지 않으나 의사의 지시에 따라 성교는 삼가한느 것이 좋다: 보통 2~3주 정도이다.5) 초음파근종의 위치와 크기를 알아낼 수 있다.[간호]- 방광을 채워서 검사시 자궁와 구별하도록 해야 하므로 검사 전 수시간 정도 배뇨하지 않도록 환자에게 알려준다.- 검사가 끝난 후 복부의 젤을 닦아주고 배뇨하도록 한다.- 이상이 있을 경우 변이성 고형의 영상으로 나타나 진단에 도움을 준다 그러나 환자에게 다른 검사가 필요하다는 것을 알려준다.6) 자궁내막 생검암의 가능성을 제외시키기 위해 우선적으로 실시한다.[간호]- 환자를 쇄석위로 눕힌다. 보통 국소마취로 외래에서 할 수 있다.- 자궁수축을 감소시키기 위해 프로스타글란딘 억제제를 투여한다.- 검사물을 포르말린 용액에 담가 검사실로 보낸다.- 며칠 동안약간의 출혈과 복통이 있을 것을 미리 알려준다.- 발열이나 오한, 출혈증가시에는 보고할 것을 교육한다.7. 치료 및 관리근종의 내과적 및 외과적 치료에 대해 간호사가 갖고 있는 지식은 간호계획을 수립하는데 기본이 되며 다른 건강관리요원과 협력하면서 d성 환자가 필요로 하는 정보와 정서적 요구를 제공해 줄 수 있다.자궁에 발생한 양성 종양에 대한 임상적인 관리는 나타나난 증상의 심각성 정도와 여성의 연령에 따라 달라진다. 만일 증상이 경미하다면, 정규적인 검진이 처방될 수 있다. 혹은 근종의 크기를 줄이기 위해서 gonadotropin-releasing hormone agonist인 leuprolide acetate(Lupron)를 처방하기도 한다. 또한 근종이 자궁의 외벽에 있으며 증상이 심하다면 근종절제술을 시행할 수 있다. 이 방법은 병변이 없는 정상적인 자국근육을 남겨둠으로써 자궁을 보존하여 임신을 할 복식자궁절제술이나 질식자궁절제술을 시행한 경우 자궁을 지지해 주는 지지인대로부터 자궁만을 제거한다. 이러한 인대들은 정상적인 질의 길이를 유지시키기 위해 질에 부착시켜 준다.1) 약물 치료GnRH agonist 라는 호르몬 약제를 사용하여 근종의 크기를 줄일 수 있다. 이 약제는 여성 호르몬인 에스트로겐이 만들어지는 것을 억제한다.한달에 한번 피하 주사를 맞는데 6개월 동안 6차례 맞는다. 약 3개월부터 치료 효과가 보인다. 개인마다 반응 정도가 다르겠지만 평균적으로 치료 6개월 후에 크기가 50~80% 정도 줄어든다고 보고된다. 그러나 이 치료는 일시적이다. 치료가 끝나면 빠르게 혹이 다시 자라기 때문이다.이 치료가 필요한 경우는 다음과 같다.- 임신을 원하는 여성에서 자궁근종이 커서 수술 전에 크기를 줄이고자 할 때- 출혈과다로 인해 빈혈이 있을시 수술전에 빈혈을 교정하고자 할 때- 폐경기가 가까운 여성에서 수술을 피하기 위해- 너무 커서 질식 자궁적출술에 지장 있을 때에 자궁근종의 크기를 줄이기 위해- 수술을 할 수 없는 환자의 경우- 수술을 연기해야하는 상황이 있을 때2) 수술 치료[수술을 해야 해야 하는 경우]-자궁이 임신 12주 크기 이상인 경우 (주먹크기보다 커지는 경우)- 지속적인 정기 검사에서 크기가 빠르게 커지는 경우- 폐경후에도 크기가 커지는 경우- 비정상적인 질출혈이 있는 경우- 주변 장기를 압박하여 증상(잦은 소변, 변비 등)을 나타내는 경우- 불임이나 잦은 유산이 되는 경우[수술적 방법]임신을 해야 하는 경우 자궁을 살려야 하므로 혹만을 발라낸다.임신을 원하지 않는 경우 자궁을 들어낸다. 수술 방법은 크기에 따라 달라질 수 있다. 크기가 너무 크면 배를 열고 수술을 하게 되며 크기가 작은 경우 질쪽으로 수술을 하게 된다. 요즘은 질쪽으로 수술을 하는 경우 복강경의 도움을 받는 경우가 많다. 수술 방법의 결정은 담당 의사 선생님이 그 외의 여러 요소들 (이전의 수술 경험, 골반 염증의 유무 등)을 종합하여 결정하게 된다.① 수술 전 간 있다.

의/약학| 2006.11.24| 8페이지| 1,500원| 조회(269)

자궁근종, 간호과정, 변성, 임상증상, 발생빈도

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우울증 case study 평가A좋아요

문헌고찰우울은 비애와 침체가 현저히 심한 상태이다. 슬픔, 느림, 초조 등은 그 사람이 평상시의 행동양상과 반응의 개인적 변화를 사정하게 하는 열쇠이다. 우울증 환자는 평상시 자기 자신과 다른 경험을 하게 되고 도움을 구한다. 우울한 상태와 관련되는 행동은 정서적, 신체적, 인지적 , 행동특성으로 나눌 수 있다. 환자가 '우울'을 기술하지는 않지만 슬픈 감정, 불행, 울적한 감정, 삶을 즐길 수 없는 감정 등으로 묘사되며, 일반적으로 우는 행동이 나타난다. 어떤 이는 울지 않으며 "눈물을 초월했다."로 말하기도 한다. 그리고 우울은 불안, 두려움, 근심 등을 동반하기도 한다. 우울과 불안은 하루에도 여러 번 변화(아침과 저녁 따라 더 나쁘게 되고 더 좋아지게 되고)하게 된다.우울증 삽화가 1회로 끝날 수도 있고 2회 이상 반복될 수도 있다.(간격이 2개월 정도).우울 상태의 특성을 요약하여 보면 다음과 같다.- 감정상태: 분노, 불안, 무감동, 슬픔, 낙담, 느낌의 부정, 실의, 죄의식, 무력감, 절망감, 외로움, 자기존중저하, 비야, 무가치 감.- 신체 상태: 복통, 식욕부진, 요통, 흉통, 변비, 현기증, 피로, 두통, 발기부진, 소화불량, 불면증, 권태, 월경변화, 오심, 과식, 성불감증, 수면장애, 구토, 체중변화.- 인지 상태: 양가감정, 혼란, 주의산만, 우유부단, 흥미와 동기 상실, 자기비하, 자기침체, 자해사고, 비관, 변덕스러움.- 행동 상태: 공격성, 흥분, 알코올 중독, 행동수준변화, 약물중독, 편협, 과민성, 자발성의 결핍, 지나친 의존, 불결한 개인위생, 정신운동지연, 사회적 고립, 눈물이 많음, 성취감 부족, 위축이 외에도 환각, 관계관념, 죄의식, 자살기도의 생각도 나타날 수 있으며, 조증환자도 역시 대부분이 우울상태를 경험하기 때문이다.Beck(1979) 의 연구에서는 75%에 해당하는 우울증후 들은 부적당감, 절망, 동기 상실, 정신운동지연, 우유부단, 울적하여 우는 것, 흥미와 기쁨의 상실, 피로, 수명장애, 비관, 낙담, 자기소망이 없고 불안감, 공허감 , 절망감등이 계속되는 정서적 특징을 보인다.- 쉽게 짜증내며 흥분되며 걱정 근심하는 느낌이 있다.- 식욕감소나 과식, 체증감소나 증가, 아침에 일찍 깨는 불면증이나 과다한 수면- 성생활을 포함하며 한때 즐거웠던 일이나 취미생활에서 의욕 및 흥미를 상실한다.- 수동적이거나 회피하거나 비활동적으로 피로와 무력감이 생기며 노력을 포기한다.- 수치감, 지나치고 부적절한 죄의식을 느낀다. 죄의식은 가장 엄격하고 강직한 사람일 경우 종종 나타난다.- 집중력 및 기억력이 저하하며 우유부단하여 자기비하나 흑백논리 같은 인지적 특징을 보이기도 한다.- 죽음이나 자살에 대한 반복적 사고와 충동을 느낀다.- 부정적인 생각 외에도 어떤 활동을 시작하기를 어려워하는 등 행동의 변화를 가진다.- 배나 머리가 아프거나 소화기 장애, 만성통증등 치료에 잘 반응하지 않고 계속되는 신체적 증상만을 호소하는 경우도 있다.- 분노(Indignation) 우울증과 함께 적개심과 자기 연민이 동반된다. 우울증을 일컬어 "내면으로 향한 분노" "열정이 없는 분노"라고 부르기도 한다. 분노가 생기는 것은 우울증의 중간단계에서 생기는 현상인데, 분노를 위험 없이 넘기기 위해서는 피하지 말아야 한다.( 고통 -> 분노 -> 원한 -> 우울증)- 망상(Delusion)은 자신보다 주변사람이 함께 생활하기 힘든 질병이다. 비정상적인 사고가 신념으로 굳어질 때 잘못된 신념이다. 전부 부정적으로 생각하며 내 탓 보다는 남의 탓으로 돌리는 투사의 방어기전을 사용한다. 감정적 교류는 없으며 자신의 원칙과 규칙에 따른다. 피해망상, 과대망상, 우울망상 등이 나타난다.3. 우울증의 치료우울증의 치료는 우울증의 종류, 증상의 심각한 정도, 일반적인 건강상태 및 나이, 성별을 고려하여 의사가 치료를 어떻게 할지 결정하게 된다. 우울증 초기를 포함한 대부분의 경우는 외래 통원치료를 받게 되며, 대부분 약물치료와 정신치료를 병행하면 정상적인 일상생활을 계속 할 수 있다. 증세가 심한 환자나 자살 세로토닌과 노르에피네프린을 동시에 증가시키는 약물이다. 보통 하루 150mg을 복용한다. 오심, 졸리움 등의 부작용이 있을 수 있다.(4) 듀미록스50mg 한 가지 형태의 정제로 된 약물. 세로토닌을 선택적으로 증가시키는 약물이다. 보통 하루 100-200mg을 2-3회 분복한다. 오심과 졸리움 등의 부작용이 나타날 수 있다.(5) 세로자트10mg, 20mg 두 가지 형태의 정제로 된 약물. 세로토닌을 선택적으로 증가시키는 약물이다. 보통 하루 20mg을 1회 복용한다. 성기능 장애나 빈뇨 등의 부작용이 나타날 수 있다.(6) 졸로푸트50mg 한 가지 형태의 정제로 된 약물. 세로토닌을 선택적으로 증가시키는 약물이다. 보통 하루 50-100mg을 1회 복용한다. 설사와 입마름 등의 부작용이 나타날 수 있다.(7) 프로작10mg, 20mg 두 가지 형태의 캡슐로 된 약물. 세로토닌을 선택적으로 증가시키는 약물이다. 보통 하루 20mg을 1회 복용한다. 두통이나 초조함 등의 부작용이 나타날 수 있다. 국내 제약회사에서 폭세틴, 푸록틴, 플루틴, 란크린, 푸로세틴, 루세틴 등의 이름으로 제조, 판매되고 있다.(8) 설존100mg, 200mg 두 가지 형태의 정제로 된 약물. 세로토닌 수용체에 길항제로 작용하는 약물이다. 보통 하루 300-600mg을 2회 분복한다.(9) 트라조돈25mg, 50mg, 75mg 세 가지 형태의 정제나 캡슐로 된 약물. 세로토닌 수용체에 길항제로 작용하는 약물이다. 보통 하루 150-200mg을 1회 복용하거나 분복한다. 졸리움, 기립성 저혈압 등의 부작용이 있을 수 있다.(10) 이미프라민25mg 한 가지 형태의 정제로 된 약물. 세로토닌과 노르에피네프린을 동시에 증가시키는 약물이다. 보통 하루 150-200mg을 1회 복용하거나 분복한다. 졸리움, 기립성 저혈압 등의 부작용이 있을 수 있다.(11) 아미트립틸린10mg, 25mg 두 가지 형태의 정제나 캡슐로 된 약물. 세로토닌과 노르에피네프린을 동시에 증가시키는 약물이다. 보통 하 우울증 환자의 활동보조를 맞추어 천천히 간단 명료하게 질문에 응답하며 상대자에게 생각할 여유를 충분히 제공한다.3) 정서(감정)조정부정적 감정, 즉 절망, 비애, 분도, 죄의식, 불안정 등의 반응을 간호사는 자신의 감정처리를 통해서 이해와 공감할 수 있어야 한다. 간호의 효과는 간호사 자신의 여러 가지 감정에 대한 가치와 책임, 환자를 진정한 존경과 무비판적인 수용력에 따라서 다르다.4) 인지적 조정- 환자가 자신의 문제에 대한 인식과 정의를 할 수 있도록 한다.- 자존심 증진첫째 단계는 그의 느낌을 설명하도록 돕는다. 둘째 단계는 문제에 대한 자신의 관점을 유도하여 환자와 함께 문제를 정의한다.간화사로서는 첫째, 생산적인 일에 참여시킨다. 둘째, 환자의 사회화를 증진시킨다. 이리하여 환자가 망상과 자기비판에 소비하는 시간을 감소시키고 긍정적인 면으로 강화시킨다.5) 행동조정간호사는 환자가 몰두하는 세계에서부터 외부세계에 대한 관심을 갖도록 방향을 전환시켜주는 것이 중요하다. 환자가 실행 할 수 있도록 점진적으로 에너지를 활성화시키는 것이 적당하다.< 적극적인 활동의 목록>- 당신이 즐길 수 있는 어떤 것을 계획할 것- 밖으로 나갈 것(예: 산보, 시내쇼핑, 소풍)- 오락을 위해 나갈 것- 여행을 떠날 것- 미팅, 강연, 강의, 사회적 모임에 참가할 것- 스포츠나 게임은 취미나 계획에 시간을 보낼 것- 사람들을 찾고 대화를 시작할 것- 신체적으로 애정이나 사랑을 나타낼 것- 칭찬, 찬사, 관심을 받아들일 것6) 신체적 간호우울상태에서는 힘이 없고 나른해지므로 자신을 돌볼 능력도 없어지게 된다.- 신욕부진: 기회식품을 선택할 수 있는 기회와 식욕을 돋우는 음식의 오망과 배열, 소량씩 제공하며 자주 먹도록 권유한다.- 수면부족: 등마사지, 샤워, 따뜻한 우유 등으로 긴장을 완화시켜 준다. 그리고 낮잠을 안자도록 한다.- 청결문제: 활동저하, 관심의 상실, 자존심의 감소로 인하여 몸치장과 위생의 소홀함을 볼 수가 있다. 목욕, 옷 입기, 몸치장하는 것을 도와주기도많이 불안하여 약 먹는 등 po medi불규칙. 01년경 둘째 임신한 후로는 아기에게 해로울까 걱정되어 medi stop.- 02년 출산 후 큰 불안감 못 느껴 직장생활 잘 유지하던 pt는 4월경 평소보다 좀 피곤한 감이 있어 건강검진 받아보니 결핵이라는 진단이 나왔다함.- 이상 징후가 없었음에도 자신이 병에 걸려 있었다는 사실에 다소 충격 받았다 하며 생활을 유지하기 위해 병원에 부탁하여 약을 약하게 지어 9개월 동안 꾸준하게 복용하였다함.- 그러나 가끔씩 '안 그래도 불안한 마음이 심한 나에게 왜 결핵이 또 걸렸을까' 하는 생각에 '이게 내 운명인가' 하며 막연한 원망이 들기도 했다며 이러한 생각들 때문에 불안한 마음이 들고 잠이 잘 오지 않을 때는 가끔 NP과 약을 복용하였다함.- 06년 1월경 결핵 치료가 끝나고 완치되어 아무 큰 문제없이 생활하였으나 2월11일경 감기기운이 시작되면서 3~4일간 기침, 콧물, 가래의 증상이 있었다함.- 이에 목이 답답해 기침을 몇 번 하던 중 피가 다소 섞여 나왔고 이를 본 pt가 결핵이 다시 재발한 것이라는 생각이 들면서 충격을 심하게 받고 다시 '죽을 것 같다' 생각과 불안감이 들기 시작하였다 함.- 이후 개인 내과병원과 종합병원에서 검사를 몇 차례 받아보았고 결핵과는 무관하다는 결과가 나왔으나 pt는 여전히 마음이 불안하고 가슴이 두근거리며 식은땀이 나는 등 상기 증상 지속적으로 나타났다하며 이에 pt's 시누이 소개로 06년 2월24일 본원에 입원하게 되었음.(3) 주증상불안하고, 죽을 것 같고, 밥맛이 없어 식사 poor, 식은 땀 나고, 손과 어깨 쥐나고, 잠안 오고, 자주 깨고, 재수면이 어렵다.(4) 과거병력HTN ( - ) DM ( - ) hepatits ( - )Tb ( + ) 05년 발병. po복용(9개월). 06년 1월 완치.(5) 가족력 - NP력 ( - )- pt' 부 (사망)57 세 폐암으로 사망, 생전 급한 성격. 자식들을 위해 희생 많이 했고 pt와 사이 괜찮았으며 pt는 부친 사망시 '세

의/약학| 2006.11.24| 13페이지| 2,000원| 조회(1,238)

우울증, 간호, 조정, 사정, 요인

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