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간호전문직 PPT

간호전문직 조원 손윤아 신명주 김수연 정은주서론 Part 1. 전문직의 정의 Part 2. 직업과 전문직 Part 3. 전문직의 특성 Part 4. 전문직으로서의 간호 본론 결론- 서 론 -보통 “ 전문직 ” 에 해당하는 직업이 무엇이냐 묻는 다면 , 의사 , 판사 , 변리사 등을 말하지만 “ 간호사 ” 라는 말은 선뜻 나오지 않는다 . 또한 간호사가 전문직인지에 대해 의구심을 가지는 사람들도 있다 . 하지만 대한민국 간호계는 준전문직으로서 전문직화를 위해 부단히 노력해온 결과로서 지난 2015 년 그 어느 해보다 많은 성과를 이루었다 . 간호사의 업무를 규정을 개선하고 간호조무사와 업무를 정립하는 동시 에 간호 보조인력에 대한 지도권 부여와 양성기관까지 명확히 하는 의료법 일부 개정안이 통과되었으며 , 간호교육기관 대학 인증평가 의무화로 간호교육의 질을 보장하는 법률적 장치가 마련되었고 , 또한 간호교육 4 년 일원화를 이루었다 . 이러한 시점에서 간호사 스스로 간호직의 전문직관을 확립함으로서 전문직으로서 나가가야할 방향을 정립하고자 한다 .Part 1. 전문직의 정의전문직이란 ? 전문인의 사전적 정의 전문화된 지식과 장기간의 집중적인 학문적 준비를 요하는 직업 - Webster’s Ninth New Collegiate dictionary,1983 : 939 높은 학문적 지식체계를 바탕으로 한 전무적 기술을 보유함으로서 상당한 사회적 권한과 높은 사회적 지위를 누린다는 특성을 지닌 형태의 직업이다 . - Fairchild, 1975 :235 ; 최성재 , 1988 년 재인용 전문직의 고유한 특성을 갖춘 직업이 아니라 , 공중에게 전문직의 특성을 갖추고 있음을 확시시킬 힘을 가지고 있는 직업 - Ross,1992 : 1554 일반적으로 전문가 , 자율성 , 권한 , 책임가 의 특징을 가지며 , 높은 수준의 교육을 받고 고도의 지식 및 기술적 차원의 능력을 갖춘 전문인들이 합리성에 근거하여 업무를 수행하면서 인류와 사회적 공언을 하는 직업Part 2. 직업과 전문직직업과 전문직의 특성 비교 교육 - 훈련 작업유형 의사결정 근거 신념 - 윤리 헌신 - 정체성 업무의 자율성 이직 동기 책임 직업 : 업무수행을 통해서 훈련 , 훈련기간이 다양 전문직 : 대학에서 교육이 이루어짐 . 교육기간이 장기간 직업 : 주로 수작업 전문직 : 정신적 창조적인 직업 직업 : 경험이나 시행착오 전문직 : 과학이나 이론 직업 : 준비과정에 꼭 필요치 않음 전문직 : 준비과정 일부로서 절대 필요함 직업 : 직업에 대한 헌신과 정체성 다양 전문직 : 직업에 대한 헌신과 정체성이 강함 직업 : 업무수행에 대한 통제를 받음 전문직 : 자율성으로 업무를 수행 직업 : 자주 직업을 바꿈 전문직 : 거의 직업을 바꾸지 않음 직업 : 물질적인 보상이 주된 동기 전문직 : 몰입이 물질적인 보상이 가능함 직업 : 고용주 전문직 : 개인직업과 전문직의 연속성 확립된 전문직 : 의학 , 법학 , 신학 새로운 전문직 : 공학 , 화학 , 자연과학 미래에 가능한 전문직 : 병원 관리자 , 영업 관리자 준 전문직 : 간호학 , 사회사업 , 약학Part 3. 전문직 특성전문직 특성 연구 지적업무 수행 , 고도의 개인적 책임감 연구를 통한 지식체 이론적 , 실용적 고도로 전문화된 전문 교육과정 조직체 결성 , 강한 단체의식 이타주의에 의한 동기부여 , 대중의 욕구 충족 위해 노력 1) A.Flexner고도의 학습 , 조직화된 전문지식 , 전문지식의 실무 활용 과학적 방법을 통한 지식체 발전 , 교육과 서비스 기술 향상 대학에서의 교육 인간과 사회복지에 필수적인 전문지식 자율적인 전문직에 대한 정책수립 및 활동 봉사를 고귀하게 여김 . 지적 성향의 사람들의 평생직장 행위의 자유 , 지속적인 성장기회 , 경제적 안정을 통해 보상 2) G.K Bixlers인류와 사회복지를 위한 필수적 서비스 연구를 통해 지속적으로 발전하는 전문 지식체 개인적인 책임 수반하는 지적 활동 실무자를 위한 교육은 대학에서 이루어짐 비교적 독립적으로 업무수행 , 자신들의 정책과 활동 스스로 통제 이타적 봉사에 의해 동기부여 , 자신의 업무를 생의 중요한 요소로 인식 윤리강령 존재 높은 실무표준 지지 , 촉진 시키는 단체 존재 3) L.Kelly이론이나 지적 기술 존재 사회적 가치와 관련성 있음 장기간의 교육 이타적인 선택동기 자율성 ( 전문적 활동을 스스로 통제 ) 직업에 대한 헌신 , 장기간 종사 공동체 의식 윤리강령 존재 4) P.M. Pavalko학자들간의 전문직 기준에 대한 비교 모두가 동의 하는 기준 항목 : 학문성 ( 이론성 ), 사회적 이익추구 전문적 교육 수준 , 자율성 책임감 : Flexner, Kelly 실제성 : Flexner, Bixlers , pavalko 전문단체 : Flexner, Kelly , pavalko 윤리성 : Kelly , pavalko전문직 모델에서 간호의 위치 선택동기 훈련기관 사회가치와 관련성 이론 종사기간 지역사회와 결속 윤리강령 자율성 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 간호 전문직 존재 ( 제한적 ) 존재 적절 적절 전문화 (* 2015 일원화 ) 전문화 봉사 봉사 불완전 완전 다양 , 비교적 단기 장기간 최소 높음 고도로 개발 고도로 개발Part 4. 전문직으로서의 간호전문직으로서의 간호 간호는 인간과 사회의 안녕을 위한 봉사 이타적인 동기에 따라 선택 대상자가 수용할수 있는 가장 높은 수준의 건강상태에 도달하도록 돕는 간호 전문직이 사회가 부여한 책임과 신뢰를 수용한다는 것을 명백히 하는것 1983 년 “ 나이팅게일 선서 ＂ 는 간호사의 행동지침으로 사용되어져 옴 국제간호협회 -1953 년 , 대한간호협회 -1972 년 윤리강령 제정 1952 간호기술학교 ,1961 3 년제 교육과정 ,1970 전문학교로 개편 1955 년 여화여대 최초 4 년제 간호학과 설립 2015 년 간호과 일원화 법제화 3 년제간호학과 학위취득 방법 다양화 (RN-BSN, 학점은행제 , 방통대 , 전공심화 ) 13 개분야 전문간호사 교육제도 생김 1930 년대 부터 미국 중심으로 연구 활동 1952 “ 간호연구 ” 라는 전문 연구지 발간 , 본격화 한국에서는 1960 년대 석사과정 , 1978 년도 박사과정 개설되며 연구 활성화 국제간호협회 (ICN) -1988 년 펜위크에 의해 조직됨 . 우리나라는 1949 년 정회원국됨 . 대한간호협회 -1923 년에 조선한호부회로 발족해 1948 년 개칭됨 1914 년 산파규칙 (1 년교육 ) 간호부규칙 (1 년반에서 3 년교육 ) 간호학 공부하는 전문대졸 국가고시 통과시 면허증 발급 면허에 관한 사항 등록 , 면허증 교부 전문직의 주요속성 중 하나 : 스스로 통제하고 전문직 성원을 위한 업무 표준 설정 1974 간호실무법 - 간호업무 분류 현행의료법의 간호사 임무규정은 자율성이 없음 - 대한간호협회의 간호 단독법 법제화 노력- 결론 -앞서 알아본 바와 같이 전문직이란 학문 및 기술에 대하여 고도의 전문성을 지니고 이를 지속적으로 발전시킴으로 사회적으로도 상당히 높은 지위를 누릴 수 있는 특징을 나타내고 있다 . “ 간호사 ” 는 아직 대중에게 전문직으로 인식되어지지 않고 있다 . 과도한 업무량과 잦은 이직률 , 전문직으로서 갖춰야할 자율성의 부족 등의 전문직으로서의 요소가 미달되는 몇몇 문제점이 있는 것은 사실이다 . 하지만 간호가 전문직으로 인정받기위해 그간의 간호교육 , 간호연구 , 간호 정책 등에서 무단한 노력을 지속해 왔으며 , 특히 2015 년에는 괄목상대 할만한 결과를 이루었다 . 앞으로도 역할 확대에 따른 간호사사법 제정에 더욱더 힘쓰고 , 개개인의 간호사들 스스로 모든 업무에 상당한 개인적인 책임감을 느끼고 임한다면 , 간호는 전문 의료 인력으로서 더욱 입지를 굳혀 나가게 될 것이다 .- 참고문헌 - 간호전문직과 간호윤리 – 이명하 외 8 명 (2003), 현문사 간호전문직의 과제와 실천방향 – 홍여신 (1998), 현문사 한국간호의 현재 - 최의순 (2004) , 여성건강 간호학회지 국민 건강권보장을 위한 간호법제정 - 대한간호협회 대한간호정책연구소 (2004)수고하셨습니다 .^^{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.03.09| 22페이지| 2,500원| 조회(1,186)

간호윤리, 간호전문직론, 간호관리학, 간호전문직, 간호학개론

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도뇨에 대한 레포트

< Foley catheterization 유치도뇨>1. 목 적① 방광 기능의 저하 등으로 장기간의 배뇨를 필요로 할 경우 시행한다.② 수술 등으로 일시적으로 방광의 기능이 저하될 경우 시행한다.2. 준 비 물 품: 드레싱 小, foley cath (보통 성인: 16-18Fr., 소아: 8-12Fr를 사용한다.)클로르헥시딘 ball, KY jelly, 멸균 장갑, 10cc 주사기, narmal sailne3. 방 법1) 손을 씻고 물품을 챙긴다.2) 환자에게 유치도뇨의 목적과 방법을 설명한다.3) 환자의 프라이버시 유지를 위해 커탠을 친다.4) 배횡와위를 취한다.5) 주사기내 saline이나 공기를 카테터의 풍선에 주입시켜 풍선 손상 여부를 검사하며, 다시 saline/공기를 흡인한다. 소변주머니의 배액 부분을 잠그고 준비해 놓는다.6) 글러브를 끼고 도뇨관 끝에 윤활제를 충분히 바른다(남성은 약 15cm, 여성 5cm -도뇨관 삽입시 마찰을 줄이고 점막의 손상을 막음)7)?멸균된 소공포를 무균법을 사용하여 회음부위에 놓고 음순만 노출시킨다8) 잘 사용하지 않는 쪽 손의 엄지와 검지를 사용하여 소음순을 벌린다.??(이손은 오염되었으므로 끝날때 까지 떼지 않으며 물건을 만지지 않는다)9) 섭자로 소독솜을 잡아 양편 대음순, 소음순, 요도순으로 요도구 위쪽에서 항문쪽을 향하 여 깨끗이?닦는다.(요도는 두번닦아 감염예방을 한다)*남성은 음경을 고환에서 60~90도로 올리고 표피를 내리고 요도를 둥글게 닦고위에서 아래로 소독해 준다?10) 잘 사용하는 손으로 도뇨관 끝에서 5~8cm 뒤쪽을 감아쥐고 도뇨관의 배액구 끝을 곡반에 둔다11) 천천히 깊게 숨쉬라고 말하면서 요도구 내로 도뇨관 끝을 5~8cm정도 부드럽게 삽입한다 (심호흡 하는 것은 괄약근을 이완시켜 도뇨관이 방광에 쉽게 삽입되기 때문)??- 여성의 요도길이는 약 3.7~6.2cm 남성은 13.7~16.2cm12) 소변이 흘러나오기 시작하면 2.5cm~5cm 더 삽입한다.13) Saline이 든 주사기를 들어 풍선의 개구부에 집어넣고 saline을 주입한다. (8~10cc)14) 카테터를 소변 주머니에 연결한다.15) 다리에 반창고를 이용해 카테터를 고정한다.(고정시 도뇨관 폐쇄, 당겨질때의 위험성설명하면서 주의하도록 교육한다. )16) 소변 주머니가 방광 아래에 위치하도록 침대에 걸어 소변 주머니가 항상 방광보다아래에 있도록 한다. (역류 방지)17) 물품을 정돈하고 환자가 편한한 자세를 취하도록 도와준다.18) 배뇨 양상을 잘 관찰하고 기록하며 관의 개방성이 잘 유지되도록 주의한다.19) 도뇨시간과 이유, 도뇨관의 크기, 소변량, 소변의 양상, 대상자의?반응, 간호사의 이름 을 기록한다.4. 유치 도뇨관 삽입 환자의 합병증 및 합병증 예방1) 요로감염은 세균이 고무관을 따라 요도,방광,요관,신장에까지 따라 올라가 발생된다.2) 유치 도뇨관 페쇄는 소변의 침전물이나 혈괴에 의해 막히거나3) 도뇨관이 꼬이거나 환자가 깔고 누웠을 때 발생될 수 있다.4) 고무관이 잡아 당겨져 요로점막에 손상이 오거나 통증을 호소할 수 있다.5) 소변이 회음부 주위의 피부를 자극하여 피부손상이 올 수 있다.★ 소변줄을 끼고 있을 때의 주의사항- 제일 중요한것은 소변의 흐름을 자주 관찰하고,막혀 있는지를 확인하는것입니다.(* 도뇨관 폐쇄가 잘 일어나는 경우; 고무관이 꼬이거나 꺾이거나 환자가 깔고 눕는 경우* 교육 ; 고무관을 깔고 눕거나 당겨지지 않도록 환자나 보호자에게 설명해준다*도뇨관 폐쇄에 따른 증상 ; 혈압의 상승, 식은땀, 어지러움 등이 있다. )- 고정된 부위(balloning)가 자극 받지 않도록 소변줄을 다리에 반창고로 단단히 고정하고? 주의하여야 합니다.(도뇨관이 당겨졌을때 방광손상으로 인해 hematuria 발생함. 따라서 hematuria 발생시우선적으로 도뇨관이 당겨졌는지 보호자에게 물어보며, 다시 주의주는것이 필요하다)- 소변주머니를 아랫배(방광)보다 낮은곳에 두도록 합니다.(소변주머니가 방광보다 위로? 올라가서 소변이 거꾸로 흐르게 되면,감염의 위험이 있기 때문입니다)? (보통 침대 난간에 묶어둔다)- 소변주머니는 하루에 3회정도,소변양이 많을 경우에는 더 자주 비우도록 한다.- 물은 하루에 1,500㎖ 이상 마시도록 하여 소변을 희석시키는 것이 좋다.그러나 잠자기전에는 수분을 제한한다.- 회음부는 따뜻한 물로 씻고,가려울 때는 식초나 베타딘 용액을 이용하여도 됩니다.- 하루에 2회 이상 요도입구와 고무관 사이를 물과 비누로 닦은 후 습기가 없도록 말려준 다. (P- care teaching 한다. )-최소한 8시간마다 소변 주머니를 비운다.?(소변을 비울 때 고무관과 연결되는 부위가 오염되지 않도록 주의하며,? 소변을 비운 후에는 항상 손을 씻는다.)-소변이 산성을 유지하면 요로감염을 예방하는데 도움이 되므로 산성음식을 먹도록 한다.???(산성음식은 쌀, 보리, 국수, 빵과 같은 곡류, 육류, 계란, 버터, 치즈,??? 생선과 같은 동물성 식품, 설탕 등이 포함된다.)-만약 소변이 잘 흐르지 않으면 고무관과 연결된 부드러운 부위를 여러번 만져 보거나?체위를 변경해본다. 그 후에도 계속 소변이 잘 흐르지 못하면 세척을 하는 것 이 좋다.-고무관을 삽입한 경우에는 뇨 배설량과 구강이나 정맥을 통한 섭취량을 측정해야 한다.-예방적으로 항생제를 복용 할 수 있는데, 이것은 의사의 처방에 의해 실시해야 한다.5.?유치도뇨법시술?환자의?정상적인?배뇨습관?회복을?돕는?법1)?credes?method(크레데?방법)* 방광?부위?마사지?:?둥글게?자극을?주는데?호흡을?멈추고,?복벽?수축,?회음부는?오므리고,방광?벽을?손으로?문지른다.2) 유치도뇨관시는?방광?근육의?탄력을?증가시키기?위해?2~3시간마다?도뇨관을?막는?훈련 을?하는데?환자가?요의를?느끼면?즉시?관을?풀어?배뇨하도록?한다.3)?방광?세척(bladder?irrigation)① 목 적 ; 방광?내면을?세척하고?약물?치료하기?위함.② 준 비 물 품 : 드레싱 小, foley cath 준비물, 大 bowel, 50cc 주사기, 소변통,500cc narmal sailne③ 방 법? 손을 씻고 준비 물품을 챙긴다.? 환자에게 방광?세척의 목적과 방법을 설명한다.? 배횡와위를 취한다.· 大 bowel 에 500cc narmal sailne 을 붓는다. 그리고 옆에 빈 소변통을 준비한다.· 유치 도뇨법을 하고 있지 않은 환자에게는 foley incertion 한다.유치도뇨 시술 환자는 foley cath 끝을 kelly로 잡아 막고foley와 foley bag 사이의 연결관을 분리한다.(이때, foley bag 연결 부분을 무균적으로 유지한다.)· 50cc씩 sailne을 유치도뇨관을 통해 주입하고, 다시 빼서 소변통에 버린다.· 반복하여서 irriagation 한다.· 소변의 색, 양상 등을 관찰한다.· foley cath유지 하는 환자는 그대로 bag 과 연결하고, 아닌 환자는 foley remove 한다.4)?방광점적(bladder?instillation)?-?방광에?직접적으로?방부용액이나?약물을?주입하는?것으로?대개?유치도뇨관을?삽입한???????상태에서?시행한다.???-?항생제는?혼합해서?투여가?가능하며?실온으로?해야한다.???-?소변을?비우고?조절기를?잠궈놓고?약물을?투여한다.?50~100cc/1회?투여하고, 1시간?동안?정체시킨다.방광에?60?-?80cc?소변이?차면?약물과?같이?배설시킨다.???-?배뇨가?가능하면?중간?소변을?받는다.???-?목적?:?①?방광?내의?혈괴(blood?clot),?농정막?등을?씻어?내어?요정체를?해결한다.????????????②?방광?내에?약을?주입하여?염증을?예방,?치료한다.????????????③?유치도뇨관이?막히지?않게?한다.

의/약학| 2010.04.19| 5페이지| 2,000원| 조회(1,121)

도뇨, 도뇨관리, foley cath

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TPI

★ TPI (통증유발점 주사, Taping Prolotherapy)1. 정의: 근막통증후군은 통증 유발점에 의해 발생 된 국소적인 통증 증후군으로서 재활의학임상에서 가장 흔히 볼 수 있는 통증질환중의 하나이다.통증 유발점은 근막에 생긴 통증을 유발하는 점으 로서 촉진시 압통 및 긴장성 band(taut band)가 만져지며, 연축반응(local twitch response)를 관 찰할 수 있고, 전이통을 일으키거나, 손이 저리고 땀이 나는 등의 자율신경증상을 이르킬수 있다.1980년 초에야 yunus 와 그의 동료들의 연구를 토 대로 하나의 증후군으로 인식되게 되었고, travell과 simon에 의해 최근에 개념이 정립되었다.내과계열 임상에서 치료받는 환자들중 약 10%가 근막통증 증후군으로 인한 통증을 호소 하고 있는 것으로 알려져 있지만, 아직까지 임상에서 환자를 치료하는 의사들 중 이 질환에 대해 잘 모르는 경우도 있다.* 증상: ‘근막’이란 근육을 둘러싸고 있는 얇고 투명한 막을 말한다.이러한 근막이 짧아지고 뭉쳐지면 통증이 생기고 이 통증은 다른 곳으로 퍼진다.근막통증증후군이란 근막이나 근육에 통증 유발점이 있으며, 해당 근육의 통증과 이와 동반된 연관통 등의 여러 증상이 생기는 병을 말한다.통증 유발점은 뒷목, 어깨 부위, 등, 허리의 근육에 자주 발생하는데, 이 부위의 근육들은 쉬지 못하고 계속해서 과도하게 긴장하기 때문이다.상대적으로 영양분과 산소가 부족하기 쉬워 이런 부위에 통증 유발점이 생긴다.통증 유발점이 있는 부위의 근육은 밴드처럼 딱딱하게 만져지며,누르면 이 부위에 통증이 생기는 것 뿐만 아니라 주변 다른 부위에도 통증이나 저린감 등을 느낄 수 있다.예를 들어 통증 유발점이 목 주위 근육에 생기면 두통, 눈 주위 통증, 귀울림(이명), 어지럼증이 생길 수 있고, 어깨 근육에 통증 유발점이 있으면 팔이나 손이 저리거나 힘이 빠지는 느낌이 들며, 허리나 엉덩이에 통증 유발점이 있으면 엉덩이와 다리가 저리게 된다.2. 원인: 발생원인은 근육의 급성 또는 만성적인 스트레스 손상 등이 있다. 급성으로는 운동이나 레저활동으로 근육에 micro또는 macro trauma로 올 수 있고, 직업 또는 가사일로 만성적 스트레스가 쌓일 경우 근육의 피로, 과사용 증후군이 생길때 발생한다.다리길이의 차이, 골반 및 척추의 변형 등에 의해 발생될 수도 있다.3. 진단: 통증 유발점이 있는 경우 촉진시 압통을 호소하며 주변으로 전이통이 발생한다.snapping palpation하거나 dry needling 시에 연축반응 및 jumping sx이 관찰되기도 한다. 환자가 진찰실로 들어 올때 환자의 자세, 걸음걸이, 앉는 자세 등을 자세히 보아 다리의 길이차이, 척추측만상태, 골반의 불균형이 있는가 관찰하여 통증부위의 근력, 근육의 촉진과 긴장, 관계된 관절의 운동범위 등을 면밀히 검사하게 된다.4.치료 :치료로는 보존적 요법을 시행하는데, 먼저 병에 대해 충분한 설명을 해주어야 하며,병을 유발 시키거나, 악화시킬 수 있는 인자를 찾아내어 치료하여야 한다.가장 효과적인 치료법은 통증유발점 주사요법으로서 재활의학과 의사가 시행하게 되며, 생리식염수와 국소 마취제를 혼합한 용액을 1~5ml 주사한 후 물리요법을 3일간 시행하게 된다.유발점 주사요법은 통증 감소, 관절운동의 증가, 운동량 증가, 근허혈의 개선 등을 얻을 수 있다.5. 운동 :fluorimethane 과 같은 cold spray를 사용하며 수동적인 스트레칭 운동을하면 통증 감소와 능동적, 수동적 관절운동 범위의 증대를 가져온다.

의/약학| 2010.04.19| 2페이지| 1,000원| 조회(937)

TPI, 통증유발점 주사, Taping Prolotherapy

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- 목 차 -Ⅰ. 서 론Ⅱ. 본 론1. 만성 신부전의 정의와 단계2. 만성 신부전의 원인3. 만성 신부전의 병태생리와 증상4. 진단5. 치료6. 합병증< 혈액투석 (Hemodialysis) >1. 혈액투석의 정의2. 원리3. 혈액정화 방법4. 혈액투석의 장 ? 단점5. 혈액투석의 과정6. 혈액 투석 중 환자 관리1) 투석전 간호관리2) 투석을 위한 준비3) 투석의 시작4) 투석중 기계 모니터링5) 투석 중 환자관리6) 투석 도중 합병증 관리7) 투석종료 간호 관리Ⅲ. 결 론※ 참고 문헌Ι. 서론우리나라 건강 검진 통계에 의하면,우리나라 국민 100 명 중 약 7.7 명이 이미 만성신장질환을 가지고 있다. 미국은 국민100 명 중 약 10 명, 호주는 국민 100 명중 약 30 여 명이 만성신장질환을 가진것으로 알려져 있습니다. 전세계적으로 만성신장질환은 유병율이 매우 높은 질환이며, 현대 사회가 고령화 사회로 진행할수록 만성신장질환의 발생율 및 유병율은더욱 높아질 것으로 추측되고 있다.만성 신장질환을 가진 환자들이 여러 가지 다른 질병을 가지게 될 확률은 매우 높으며, 특히 심혈관계 질환에 걸릴 확률이 매우 높다. 만성 신장질환 환자들의 주요 사망 원인은 심혈관계 질환 및 그 합병증이다. 전체적으로 볼 때, 만성 신장질환 환자들의 사망률은 정상인의 약 100 배에 달하는 것으로 알려져 있다. 이런 만성신장질환 중 만성신부전에 대해 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 만성 신부전의 정의와 단계만성?신부전은?3개월?이상?신장이?손상되어?있거나?신장?기능?감소가?지속적으로?나타나는?것을?말한다.?만성?신부전은?신장의?손상?정도와?기능의?감소?정도에?따라?다음의?5단계로?나누어지며,?잘?관리하지?않으면?마지막?단계로까지?악화되어?결국은?투석이나?신장이식과?같은?신장대체?요법을?해야?한다.level특징1단계신장?기능?검사상?정상?혹은?소변검사상?이상이?관찰된다.2단계신장?기능이?정상의?69~89%로?약간의?기능?감소가?관찰된다.?1~2단계에서는?신장?기능?저하의?원인(당뇨,K을 배설하는 능력 또한 저하되기 때문에 K의 섭취를 적절히 제한 해야한다. 오렌지,바나나,토마토,감자,호박 같이 K이 많이 들어있는 제품은 많이 먹어서는 안된다. K 증가시 근육쇠약, 부정맥, 심장마비가 올수 있다.(3) 칼슘(Ca)와 인산염(P)?Ca의 기능; Ca은 혈액응고, 뼈의 성장과 건강, 신경근육 흥분 전도에 필수적인 전해질.?Ca과 P의 관계 : 칼슘과 인은 혈중에 1:1의 비율로 유지되고 있다. 따라서 혈중 P 농도가 증가할때에 뼈에서 ca이 유리되어 통풍이 발생되기도 한다.?P의 농도;인의 농도는 인의 과잉섭취나 사구체의 여과율 감소로 배설 저하되어 높아진다?정상 수치 : Ca 수치 -9~11mg/dlP 수치 -2.6~4.5mg/dlCFR이 25ml/min 이하면 신장에서 인 배설 장애로 혈중 인 농도가 증가한다. 그 결과혈중 이온화 Ca이 낮아지고, PTH 분비가 촉진된다. 또한 만성신질환자들은 vitD 생성 저하로 인해 혈중 Ca 농도가 더욱 낮아진다. 계속되는 저칼슘혈증과 고인산혈증은 부갑상선호르몬의 분비와 유지를 장기화 시킨다. 만성고인혈증은 부갑상선 항진증과 신성골이영양증(※참조)을 초래하여 그 결과물이 인체 연조직에 침착된다.→ 혈청 칼슘과 인관리를 위해서는 칼슘복용으로 저칼슘혈증을 예방한다. 또한 P이 높을경우에는 가려움증, 골질환이 유발될수 있으므로 인결합제 복용과 인제한식이 (잡곡, 옥수수,육류, 유제품에 많이 포함되어있음)를 교육한다.Calcium-phosprorus product (칼슘*인)은 칼슘수치와 인수치를 곱한 것으로서 55가 넘지않도록 유지하며, 이 결과가 높은 경우 연조직과 관상동맥의 석회화의 위험성이 증가한다.※신성 골 이영양증 (renal osteodustrophy, ROD)?정의 ; 요독증의 골격계 변화를 통칭하는 것임.?원인 ; PTH의 과잉분비, vit D의 대사장애, 대사성 산증, Ca의 과잉배설?임상적 형태 - 낭포성 골섬유화증(Osteitics fibrosa cystica)- 골연화증 (Osteom불균형 교정식이요법으로 염분은 하루 3g, 수분은 요량에 500ml를 더한 분량, 칼륨 제한 식이투약으로는 이뇨제 사용 등이 있다.?빈혈 치료원인인자의 교정, 수혈, 단백동화 스테로이드, 에리트로포에틴 등으로 교정한다.?신성 골이영양증 치료식이요법(하루 인 섭취량을 600-900mg으로 제한), 인결합제, 칼슘, 비타민D 활성형 등으로 치료한다.?고혈압 치료; 염분제한, 이뇨제, 항고혈압제 등을 단계적으로 추가하여 치료한다.?소양감 관리; 단백질과 인섭취 제한, 인결합제, 항히스타민제, 자외선 조사 등으로 치료2) 만성신부전환자의 식이요법(1) 3대 목표① 신부전의 진행 지연시키고,② 만족할 만한 영양상태를 유지하며,③ 신부전의 대사이상이나 요독증상을 완화, 개선하는 것이다.(2) 만성신부전 환자의 영양결필 원인① 식욕부진, 요독증, 다른 합병증, 위배출 장애, 우울증 등으로 인한 음식 섭취의 감소② 합병된 소모성 질환③ 산혈증(3) 적절한 식이총 칼로리 섭취는 하루에 체중 1kg당 35Kcal가 추천되고 있고, 단백질 섭취량은 신장의 잔여기증에 따라 50-80% 신기능 일 때는 1.0-1.2g/Kg, 25-50%일 때는 0.8-1.0g/Kg, 25%이하일 때는 0.6g/Kg로 조절한다. 또한 염분은 하루 5g이내의 소금섭취가 적절하고 칼륨 및 인의 섭취를 제한하는 식사가 필요하다.※ 만성 신부전 환자에서 영양결핍은 비교적 흔한 문제이며, 유지투석을 받는 환자에서 영양결핍은 사망률의 증가의 한 예측인자가 된다. 영양결핍 투석환자의 사망률 증가는 다른 합병증에 의하여 영양결핍과 사망률 증가가 동시에 야기되는 것으로 해석할 수도 있지만, 그보다는 영양결핍 자체가 사망률을 증가시킬 것이라는 것이 중론이다. 따라서, 만성신부전 환자의 치료에서 정기적인 영양상태 파악과 영양결핍 예방은 매우 중요한 관건이 된다.만성 신부전 환자에서 사구체 여과율이 70 ml/min/1.73m2 이하로 감소되면 식이요법이 필요하다. 만성신부전 환자는 식이단백 섭취를 체중 kg당 하루 0.투석기계와 반투과막이 필요하며 환자의 몸 안에 있는 피를 몸밖으로 돌려 반투과막을 통과시켜야 하므로 동정맥루나 큰 정맥카테터가 필요하다.2. 원리환자의 혈액이 몸 밖으로 나와 혈 액투석기의 반투과막을 지나가면서 이 막의 미세한 구멍을 통해 노폐물과 과다한 수분이 혈액으로부터 투석액으로 빠져나가고 혈액세포와 단백질과 같은 우리 몸에 필요한 성분들은 크기 때문에 구멍을 통과하지 못하고 그대로 혈액 내에 남게 되어 다시 몸 안으로 들어가게 된다.3. 혈액정화 방법인공신장기는 혈액투석과 동의어로 인식되어왔지만 연구가 계속되면서 혈액을 정화하는 다양한 방법이 개발되었다.① 혈액여과(hemofiltration)혈액중의 수분을 용질과 함께 한외여과한 후 보충액을 충진시켜주는 방식이다. 이것은 생체내에서 신장이 혈구성분을 투과시키지 않는 사구체막에서 혈액을 일단 여과하고 여과액 속에서 물, 염류, 단백질을 재흡수하는 메커니즘에서 힌트를 얻은 것이다.이러한 여과막의 기공 크기는 분자량1만 이상의 용질은 컷오프 되도록 조정하는 것이 보통이며 막의 혈액적합성 등을 고려하여 조작압이 낮을수록 좋다.② 혈액투석여과(hemodiafiltration)이는 앞에서 밝힌 혈액투석과 여과를 조합한 방법이다. 멸균된 투석액을 혈액의 역방향으로 흐르게 함으로써 저분자량의 용질을 확산에 의해 제거하고 비교적 분자량이 큰 중분자량의 독성물질을 한외여과에 의해 제거하는 방법이다.③ 혈장교환(plasmapheresis)혈액여과보다 적극적인 치료방법으로서 두개의 필터를 이용하는데 1차 필터는 생체내의 신사구체와 유사한 기능을 갖게 한 막이며, 여과용 막에 비해 기공 크기를 크게 하여 혈액으로부터 혈구와 혈장을 분리한다. 이러한 1차 필터의 기공 크기는 대략 0.2㎛정도이다. 1차 필터를 투과한 단백질 중 병인물질이라고 생각되는 면역글로블린(Mw 150,000)을 제거하고 인체에 유용한 알부민(Mw 70,000)과 같은 단백질은 투과되도록 설계된 필터가 2차 필터이다. 따라서 이러한 2차 필터는 분획능력이낀다. 그러므로 혈액투석중 환자관리의 목표는 혈액투석 과정과 관련하여 발생되는 문제와 증상 등을 사정하여 이에 따른 적절한 간호를 제공함과 동시에 만성 신부전으로 야기되는 합병증 등을 자가관리 할 수 있도록 환자를 교육하여 환자가 정상적인 삶을 영위할 수 있도록 도와주는데 있다.1) 투석전 간호관리① 체중체중은 혈액투석 환자들에게 있어 가장 세심한 조절이 필요한 사항이다. 말기 신부전 환자의 조직무게 증가는 쉽게 일어나지 않으며 체중증가가 0.5kg/day 이상이면 이는 수분에 기인하는 것이므로 투석시 반드시 제거되어야 한다.각 환자의 건체중(dry weight)은 변화할수 있으며 이는 그 환자의 조직 무게의 증감에 따라 결정된다. 건체중은 투석 전,후의 체중, 혈압, 부종, neck veins, 환자가가 편안해 하는가 등의 변화를 참고하여 산출하고 한달에 한번씩 재평가해야 한다.투석간 1일 체중 증가는 건체중의 1%내로 조절하도록 교육한다.② 혈압계속적으로 투석을 해온 환자의 경우 정상혈압은 환자의 개인적 수준에서 정하며 체액이 많아지면 혈압이 높아지고 과중한 수액의 부담으로 심장에서의 박출량이 늘어나 계속적으로 세포내로 수분이 이동하게 되어 수분 적체 현상은 심화된다.수축기 혈압 200mmhg/이완기 혈압120mmhg 이상이면 의사에게 보고한다.③ 호흡과도한 체중증가로 폐부종이 왔을 경우 효과적인 호흡을 할 수 없게 된다 심한 빈혈이 있을 경우 조금만 움직여도 호흡곤란이 있으므로 관찰하여 hematocrit 수치는 최소한 20% 이상을 유지한다.④ 부종눈주위, 다리, 발목, 천골 등에 부종이 있는가를 살펴보아 수분정체 정도를 사정한다⑤ neck vein귀에서부터 쇄골(clavicle) 바로위의 길이를 재는데 먼저 쇄골 바로 위의 혈관을 누른다음 귀 바로 아래를 눌러보아 경적맥 확장되는 길이를 본다. 이는 혈압과 체중증가를 사정하는 것으로 환자에 따라 다르나 허용치는 1/2 확장되는 것이며 혈액 투석 후에는 1/4 확장이 바람직하다.⑥ 맥박(radial, a.

의/약학| 2010.04.19| 17페이지| 2,000원| 조회(876)

만성신부전, CRF, 투석, 만성신부전 문헌고찰, 요독증, CKD

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[간호학]당뇨병 케이스 스터디

- DM case study -- 서론 -당뇨병은 우리나라에서 급격히 증가하고 있는 중요한 사망 원인 중 하나인 만성 질환이다. 우리나라에서 당뇨병 유병률은 30세 인구에서 1970년대 초 1.5%에서 1990년에는 8%로 급속히 증가되고 있으며, 급격한 증가 요인은 1980년 이후의 인구의 노령화와 서구화된 생활양식의 변화에 의한 것으로 알려져 있어서 당뇨병환자는 계속 증가될 것으로 예측된다. 당뇨병 유병률과 함께 당뇨병에 의한 사망률도1983년 인구 10만명당 4.3명에서 1995년 13.1명으로 빠른 속도로 증가하고 있으며, 2005년에는 15.9명으로 예상되고 있어서 당뇨병의 예방과 관리 및 합병증 예방이 매우 중요한 실정이다.당뇨병이란 일단 발병하면 완치는 불가능하며, 그 치료의 목적은 정상에 가까운 혈당을 유지하여 고혈당에 의한 대사이상으로 발병하는 합병증을 예방하는데 있다. 이러한 당뇨병의 관리와 치료에 있어서 당뇨병 교육은 당뇨병환자가 적극적으로 치료에 참여하게 하는 당뇨병 치료에서 가장 기본적인 부분으로 인식되고 있다. 당뇨병 교육의 중요성은 이제 널리 인식되어 국내에서도 20년전부터 당뇨병교육을 실시하여 현재는 전국적으로 100여 곳 이상에서 시행되고 있다.- 본론 -1. 문헌 고찰1)당뇨의 원인(1) 유전적 요인당뇨는 두가지로 나뉘는데 인슐린 의존형 당뇨(typeⅠ 당뇨)와 인슐린 비의존형 당뇨(typeⅡ 당뇨)가 있다. 이 두가지의 당뇨 모두 유전적 요인이 많이 작용한다. typeⅠ 당뇨는 자가 면역 질환의 하나로 선천적이며, typeⅡ 당뇨는 오히려 typeⅠ 당뇨 보다 더 유전이 잘되는데, 일반적으로 부모 중 한명이 당뇨병을 갖게되면 자녀에게 당뇨병이 발생될 가능성은 25-30%이다. 만약에 부모 모두가 당뇨병을 갖게되면 자녀에서 당뇨병이 발생될 확율은 75%정도로 높아진다(2) 환경적 요인① 비만② 설탕 및 지방과 당질을 지나치게 섭취하는 영양 불균형의 식습관③ 스트레스④ 운동 부족⑤ 세균에 의해 발생하는 감염증에 의한 발생⑥ 인슐린인슐린 저항성의 결함인슐린 분비 부족(설명 :인슐린 저항성이라는 말은 신체가 인슐린에 잘 반응하지 않는 상태를 말한다. 인슐린이라는 호르몬은 우리 몸의 췌장에서 분비되어 장에서 흡수된 영양분을 간,근육 및 지방 세포 등에 저장시켜주는 역할을 하는 호르몬이다. 예를 들어 설명하면 어떤 사람은 인슐린이 10단위 분비되면 혈당이 100mg/dL 감소하는데 다른 사람은 인슐린이 동일하게 10단위 분비되는 데도 불구하고 혈당이 50mg/dL 만큼만 떨어진다면 이 사람은 먼저 사람에 비하여 체내 인슐린 효과가 절반 밖에는 안되는 것이고 이러한 상태를 인슐린 저항성 상태라고 말한다. 정상인에서는 체내 인슐린 감수성(효과)과 인슐린 분비가 균형을 이루어 혈당이 항상 정상 범위내에서 조절되나 인슐린 감수성이 저하되거나 인슐린 분비가 감소되면 당뇨병으로 이환되는 것이다.)3) 당뇨의 증상 & 합병증◎ 피로당뇨초기부터 나타나며 가장 흔한 당뇨병의 증세의 하나이다. 이는 다른 여러가지 원인에 의해서 도 발생되기 때문에 피로감만으로 당뇨병을 의심하여 진단하기는 어렵다. 당뇨병에 의해서 발생된 피로 는 당뇨병을 치료하면 이내 소실된다.◎ 안과적이상당뇨병 증상중 전형적인 증상의 하나이다. 이는 안구의 수정체 내로 포도당이 들어가서 수정체의 굴절력 을 변화시킴으로서 눈이 침침해진다. 혈당조절을 하면 수정체내에 머물러 있던 포도당이 밖으로 빠져 나와 시력이 서서히 회복된다. 당조절후 시력이 정상화되는데에 대략 2개월이 소요되므로 시력의 교정이 필요한 사람은 이 시기를 택하여 교정하는 것이 바람직하다.약 7-10년정도의 장기간의 당뇨병을 치료하지 않거나 모르고 지날 경우 당뇨병성 망막증이 상당히 진행 될수 있으며, 당뇨병에 기인하여 백내장 또는 녹내장등도 호발한다. 당뇨병성 망막증에 기인한 실명이 비외상성 실명중 가장 많은 원인이 된다.◎ 피부증상당뇨병은 피부에 가려움증을 일으키는데 비뇨생식기 부위와 항문주변에 흔히 발생된다. 가려움증이 때로 는 극심한 경우도 있다. 당뇨병이 발생되면 우리몸간 지난경우에는 신경계 이상증세때문에 당뇨병을 발견하는 수도 있다.흔한 증상으로 일부 피부나 발 또는 종아리 부위에 감각이 둔해지거나 저린감각, 화끈거리는 감각 또는 어떤 물체나 피부가 접촉 만해도 통증등을 느끼는 감각이 예민해지는 증상등이 나타날 수 있다. 이들 증세는 야간에 더 심화된다. 예를 들면 야간에 하지에 근경련증이 잘 발생한다. 때로는 안구를 움직이는 근육 운동신경에 마비가 일시적으로 발생되어 물체를 볼 때 초점이 안맞거나 물체가 이중으로 보일때가 있다. 이러한 증세는 4-6 주 경과되면 흔히 저절로 호전되는 수가 있다.◎ 구강 및 치과적 이상당뇨병의 초기증상중의 하나가 구강내 건조증, 입이 마르는 다갈 증상이다. 구강건조는 단순히 치료하지 않은 당뇨로 인하여 다뇨증에 뒤따르는 탈수현상으로 나타날 수도 있으나 실제로 당뇨병으로 타액을 분비하는 타액선의 기능장애로 타액분비량이 저하된다.때때로 당뇨병이 조절되지 않고 방치될 경우 구강건조와 함께 화끈거리는 증상도 나타나며 구강내 점막이 붓거나 혀의 융모돌기가 소실되는 수도 있다. 혈당이 높은 경우 타액내 당분도 높아지기 때문에 각종 균의 좋은 서식조건이 된다. 따라서 칸디다에 의한 구내염이 당뇨병 환자에서 호발한다.또한 잇몸질환이 흔히 발생되는데 각종 세균에 의한 치은염으로 세균에서 나오는 각종 독소에 의해서 치아를 지지하고 있는 조직의 손상으로 치아가 쉽게 불안정해진다. 따라서 치은염에 의해서 만성 치주염으로 이행하는 경우가 있으므로 이러한 질환이 장기 간 지속될 경우 당뇨병 여부를 확인할 필요가 있다.◎ 간 및 소화기계 증상치료되지 않은 당뇨병에서 간기능이상이 흔히 동반되는데 소위 지방간라고 하는것이다. 지방간은 간에 지방이 축적되어 간 비대와 간기능에 이상을 초래하는 질환이다. 지방간은 당뇨병이 없이 비만증만으로 도 흔히 발생되는 질환이다. 이는 혈당조절이 적절히 되면 곧 개선될 수 있다. 일단 지방간이 진단되면 당뇨병의 발생여부를 확인할 필요가 있다. 당뇨병의 초기증상은 아니나 장기간의 당뇨병으l에서는 당뇨병이라고 단정 ×→ 정밀검사인 당 부하검사를 실시- 당뇨병이 아니면서 일시적으로 공복시 혈당이 상승되는 경우(극도의 흥분, 불안 ,고민상태에서 아드레날린 과다분비→고혈당)- 임산부의 경우는 혈당치가 105 mg/dl 이상 → 당 부하검사 실시- 증상으로 의 진단 - 다뇨, 다식, 다갈, 체중감소, 피로감, 눈 침침함음식섭취와 상관없이 혈당치 200 mg/dl이상② 진단적 검사㉠ 예비검사 - FBS 측정 , 2PBS 측정 , 75g 경구당부하 후 2시간 후 혈당 측정(당뇨병 고위험군 - 수시로 혈당 chack 필요!!집안에 당뇨환자가 많은 경우, 심한 비만증 환자, 과거 아이가 사산된 경우 나 출생후 곧 사망했거나 임신시 임신중독증이 발생했거나 출생된 아이의 체 중이 4 kg 이상이었던 여자, 특히 여자에서 자주 국부가 가렵고 냉이 발생하 거나 방광염이나 부스럼과 같은 피부염이 자주발생하는 사람. 모든 임산부 - 임신 24주에서 28주사이에)※권00님 혈당검사날짜 ＼ 시간오전3시아침식전2PBS점심식전2PBS저녁식전2PBS잠자기전3/1**************************/1479HD1*************61343/1588128157㉡ 경구 당부하검사검사의 방법 : 성인의 경우 공복상태에서 포도당 75 그람을 300 ml의 물에 타서 마신다음 30분, 1 시간, 1시간반, 2시간, 3시간 후에 혈당 측정정상인 -공복시 115 ml/dl 미만,가장 높은 혈당치 200 mg/dl 미만 당부하후 2시간에 140 mg/dl미만당뇨병 -당섭취 후 2시간에 200 mg/dl 이상이전 측정한 것 중 한번이상 200 mg/dl이상 측정㉢ Blood Chemistery검사정상치2006.1.2BUN8~20mg/dL64mg/dLCreatinine0.7~1.5mg/dL8.9mg/dLNa135~145mEq/L134mEq/LK3.5~5.0mEq/L5.4mEq/L㉤당화 혈색소(HbA1C)검사*정상치:6~8% 결과: 9.3%→ 당화 혈색소 HbA1C 당화혈색소의 형성노동자 - 40∼45㎉)약물치료 - 합병증이 없더라도 원칙적으로 금주인슐린 요법중에도 식이요법 필요.※ 인슐린 요법 - 인슐린의존성 당뇨병 환자, (인슐린비의존성 당뇨병 환자이더라도) 세균감염 이 되어있는 경우, 수술, 당뇨병성 혼수에 빠졌을 때, 임신했을 때 실시당뇨병에 대한 인슐린주사 → 보충요법주사 - 대퇴부·팔·복부·둔부에 3㎝씩 간격을 두고, 매일 다른 자리에 주사※적당한 운동 - 전신의 근육을 고루 움직일 수 있는 운동이나 노동을 매일 일정시간 하는 것근육세포의 포도당 섭취가 용이해져 인슐린 사용이 절약→ 체내의 대사가 잘 이루어짐.금기 : 심장·신장·폐에 질환이 있거나, 망막출혈이 시작된지 얼마안된 사람※ 저혈당 - 인슐린 양(과다), 식사량(과소), 운동량(과다)시 또는 과다음주로 나타남증 상 - 허기짐·탈진·식은땀·수전증 → 혼돈,혼미,시력둔감,팔다리 마비,전신경련→혼수치 료 - 설탕물을 마시거나 초콜렛 등을 먹음, 글루카곤 주사저혈당 예방 교육- 규칙적으로 혈당을 재야합니다.- 규칙적으로 식단표에 따라 식사하세요- 식사시간이나 간식시간을 30분 이상 미루지 마세요.- 예정에 없던 운동이나 너무 긴시간의 운동을 하게 되는 경우에는 혈당을 자주 측정→ 필요하다면 운동전이나 후에 추가로 음식을 섭취하세요.- 생활에 변동이 생기면 혈당의 변동으로 이어질 수 있기 때문에 조심하세요.- 인슐린의 양을 정확히 맞추어 주사하세요.- 의사의 처방이 없는 약은 복용하지 마세요.- 음주는 심한 저혈당을 불러온다는 것을 기억하세요.- 저혈당의 초기증상이 나타날 때 놓치지 마세요.- 항상 저혈당에 대처하기 위한 탄수화물이 함유된 식품을 준비해두세요.2. 간호과정1) 환자 소개1. 개인력● 이름: 권00 ● 성별/나이 : f/66● 직업: 무직 ● 정보제공자: 본인● 종교: 천주교 ● 흡연 / 음주 : 안함● 식이 : 당뇨식이 ● 입원경로 : 외래● 입원방법 : 도보 ● 키 :174cm / 몸무게 : 64kg● 입원일 : 2006년 1월 25일 14 : 202. 입원

의/약학| 2006.04.06| 13페이지| 1,000원| 조회(833)

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