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[간호학] 알콜의존증 환자의 사례연구 평가A좋아요

간호과정 사례연구 보고서Ⅰ. 연구목적 및 서론알콜 중독, 또는 알콜리즘이란 일반 사회에서 혀용 되는 영양적, 또는 사회적 용도 이상의 주류를 과량으로 계속해서 마심으로써 신체적, 정신적 또는 사회적 용도 이상의 주류를 과량으로 계속 해서 마심으로써 신체적, 심리적 및 사회적 기능을 해치는 만성적 정신장애를 뜻한다.우리 한국 사회에서 알콜 중독은 낯설지 않은 정신 질환 중의 하나로 인식 되고 있다. 한국사회의 문화 특성상 피할 수 없는 ‘정’의 문화로 인식 되고 있고 음주에 대해 허용, 관대한 분위기가 사 회 전체적으로 퍼져있다.최근 연구 보고에 의하면 미국의 알콜리즘의 유병률은 13%, 독일 13%, 캐나다 18%, 대만 7.5% 이며 이 중 한국인의 유병률은 대략 22% 내외로 전 세계적으로 매우 높은 수준이다. 우리나라의 경우 초등학생의 음주 경험률은 52%이며 중학생의 음주 경험은 63.7%, 인문고 83.2%, 실업고 8 6.6% 대학생 96.4%가 음주 경험이 있는 것으로 보고하고 있다. 또한 IMF 경제위기 후에 더욱 더 음주량이 더욱 증가하였다고 한다.(정신건강간호학, 이평숙 조희 외 5명, 신평출판사) 2000년 우 리나라 국민은 역사상 가장 많은 양의 술을 마신 것으로 보고하였는데 구체적인 내용을 보면 11 일 주류공업협회와 업계에 따르면 지난해 우리나라 국민(4686만명 기준)은 모두 34만600㎘의 알 코올을 섭취했으며 이를 1인당 알코올 섭취량으로 환산하면 7.3ℓ로 지금까지 최고 기록인 97년의 7.1ℓ를 0.2ℓ 앞섰다고 보고하였다.(2000년 3월 23일 동아일보)알콜리즘이 끼치는 영향은 단순히 개인적인 문제 뿐 아니라 사회적으로 끼치는 문제가 심각한 수 준이다. 알콜리즘의 치료는 단순히 개인의 문제가 아니라 사회적인 지지가 필요하다. 알콜리즘에 걸리기 까지 많은 시간이 필요하듯, 치료되기까지 역시 오랜 시간과 많은 노력이 필요하다.알콜리즘의 치료에는 약물치료, 개인치료, 가족치료, 집단 치료, 행동치료가 있지만, 이러한 다양 한 치al Disorder (정신장애의 진단 및 통계 편람)임상적으로 중요한 장애나 고통을 일으킬 수 있는 부적응적인 알코올 사용 양상을 보여주고, 지난 12개월 내에 다음 4개의 항목 중 1개 이상을 보여줄 경우에 진단할 수 있다.가. 내성이 있다.ⓐ 흥분이나 원하는 효과를 얻기 위해 매우 많은 양의 술이 필요ⓑ 같은 양의 술을 사용할 시 효과가 현저하게 감소.나. 금단 증상이 나타난다. (예: 손떨림, 불안, 불면, 식은 땀, 환시, 환청 등)다. 원하는 양보다 술을 오랜 기간 많이 사용.라. 금주하거나 절제하려고 노력하였으나 실패.마. 술을 구하거나, 술을 마시거나, 술에서 깨기 위해 많은 시간을 소비.바. 사회적, 직업적 혹은 휴식활동들이 술의 사용에 의해 단념되거나 감소.사. 음주에 의해 신체적 혹은 심리적 문제 (위궤양, 대인관계 등)가 악화되는 줄 알면서도 음주를 계속.ICD-10 (1992) : International Classification of Disease (국제질병분류)지난 해의 어느 시기에 다음 6 가지 사항 중에서 3가지 이상을 경험하였거나 나타낸 경우에 진단을 내릴 수 있다.· 알코올을 섭취하려는 강한 욕구나 강박감이 있다.· 음주의 시작, 종결 또는 복용 정도 등을 조절하기가 어렵다.· 생리적 금단 상태가 알코올의 양을 감소하거나 중단할 때 나타나며 알코올 특유의 금단 증상이 있고 이 금단 증상을 완화시키거나 없애기 위해 알코올을 복용한다.· 원래의 효과를 얻기 위해선 알코올의 양을 더욱 증가시켜야 하는 내성이 있다. 그래서 내성이 없는 사람을 무력한 상태로 만들거나 사망에 이르게 할 수 있을 정도의 많은 양을 한번에 사용한다.· 알코올의 복용으로 인하여 그 외의 다른 기쁨이나 흠미를 점점 무시하고 알코올을 얻기 위해 많은 시간을 보내며 그 효과를 회복하는데 소요되는 시간이 증가된다.· 과다한 음주로 인해 간에 나쁜 영향을 미치고 과량의 알코올을 사용한 결과로 우울한 기분 상태나 알코올과 관련된 인지 기능의 장애 등과 같이 확실히 해독자 스스로가 회복에 대한 힘과 용기를 얻을 수 있게 한다. A.A.는 어떤 종교나 정파, 조직 혹은 학회와도 동맹을 맺고 있지 않으며, 어떤 사회적, 정치적, 종교적 주장에도 찬성도 반대도 하지 않는다. 서로의 전화번호를 교환하며 자기의 회복을 도와줄 경험있는 회원을 정한다. A.A.는 참가비나 사례비를 받지 않으며, 외부의 기부금도 사절한다. A.A.는 알코올 중독자의 신분, 종교, 재산이나 교육수준 등 그 어느 것에도 관심이 없으며, 다만 술을 끊겠다는 열망이 있으면 누구나 참석할 수 있다. 따라서 알코올 중독환자 치료의 궁극적인 목표는 자신을 회복되어 가는 알코올 중독자들 (recovery alcoholics) 속에 포함시키는 것이다. 다시 말해서 환자가 스스로 A.A. 모임에 참석하면서, 술을 마시지 않고, 자신의 생활양상을 바꾸어가며, 환자 및 환자 가족의 인생의 질 자체를 향상시켜, 보다 나은 인생을 살 수 있도록 돕는 것이다. 따라서 병원 환경에서의 알코올 중독의 치료에는 알코올 중독자들을 위한 치료 프로그램과 A.A. 모임이 병행될 때 치료효과가 커질 수 있다. 문제점으로는 의사의 처방을 거부하고 약물 복용을 금지하는 곳도 있는데 이는 매우 위험한 발상이다. 왜냐하면 알코올 중독 환자들은 다른 약물의 복용과 남용이 흔하고 다른 정신질환을 같이 앓고 있는 수가 많기 때문이다.*A.A.의 12단계1 단계 : 우리는 알코올에 무력했으며, 스스로 생활을 처리할 수 없게 되었다는 것을 깨닫고 시인했다.2 단계 : 우리보다 위대하신 힘이 우리를 건전한 본 정신으로 돌아오게 해 주고 살 수 있다는 것을 믿게 되었다.3 단계 : 우리가 이해하게 된대로, 그 신의 보살피심에 우리는 의지와 생명을 완전히 맡기기로 결정했다.4 단계 : 철저하고 대담하게 우리의 도덕적 생활을 검토했다.5 단계 : 솔직하고 정확하게 우리가 잘못했던 점을 신과 자신에게 또 어느 한 사람에게 시인했다.6 단계 : 신께서 우리의 이러한 모든 성격상 약점을 제거해 주실 것을 믿고 따랐다.7나 뇌졸중인 어머니를 모시는 문제로 형제들과 갈등이 있어 스트레스를 많이 받았다. 1992년 LA폭동 사태로 사업이 망하여 귀국하였다. 귀국이후 국내에서 정수기대리점, 중국물건 납품 일 등을 하였으나 연이어 사업실패하고 가진돈 1억어여원 모두 날리게 되었다. 이후 술 마시는 것이 심해지며 자해행동을 보여 96년 청량리 정신병원에 입원하였다가 몇 일만에 퇴원하였고 이후 alchol drinking 과 depressed mood 지속되었다. 2000년 국가유공자 된 이후 2001년 10월 노점상을 하려고 했으나 이 또한 잘 되지 않아 다시 alchol drinking 하였다고 한다.2002년 7월 본원 첫 adm이후, 치료받으셨으며 2002년 12월 면도칼로 손을 긋는 자해행동보여 다시 Adm하였다. 퇴원 이후 주로 집에 있었으며 사람 만나는것을 기피하였고 혼자지냈다고 하며, 동네 장애인들을 만나서 술마시고 어울려 부인과 trouble이 많았다. 2003년 10월2일 본원 마지막 퇴원이후 특별한 일 없이 집에서 지내셨으며, 사람들 만나는 것도 기피하셨다고 한다.내원 한달전부터 다시 음주지도하였으나 취한상태에서 abuse talking & aggressive behavior 보였으며 밤에 잠을 잘 자지못하였다고 한다.상기 Sx 호소하던 중 drunken state에서 119통해 ER통해 Adm하였다.4. 과거력1) past psychiatric history1996년 청량리 정신과 입원2002년 7월 본원 입원2002년 12월 본원 입원2003년 10월 2일 본원 입원2) medical historyOP (＋) 75년 왼손 관통상5. 약물 사용(alcohol and drug history)alcohol. (+) 막걸리 1~2병/daysmoke (+) 1갑/day6. 발달단계의 특이사항( Past Personal History)1) 영유아기(0-3세)임신 중 특별한 병이나, 어려움은 없었다고 한다. 환자의 말에 의하면 환자모 가 환자를 임신한 상태에도 궂은 일을 할 e□②depth(진지함): shallow□, deep■③range: broad□, restricted or constricted□, blunted□, flat□labile■, not labile□ambivalence□6) Perception(1)Hallucination: auditory□ 내용- 하느님의 목소리(ex; "너는 훌륭한 사람이 다.“)빈도- (ex;가끔 한번씩)음성- (ex;큰 목소리로 또박또박하게)visual□ 내용- (ex; "밥 아래로 똥이 이동하는 것이 보여 요“)tactile□olfactory□gustatory□(2)Illusion□(3)Depersonalization□(4)Derealization□7) Thoughts (check한후 예를 제시하시오.)(1)Thought form & processlogical■, illogical□loosening of association□, flight of idea□coherence■, incoherence□circumstantiality□, tangentiality□, word salad□, blocking□, retarded□,clang association□, nelogism□, perseveration□, verbigeration□(2)Thought content①Preoccupation□:,②Autistic□, Ambivalence□, Magical□③Delusion : del. of reference□, persecutory or paranoid del□, grandiose del□, somatic del□, guilty del□, del. of sin□, nihilistic del□, infidelity del□, erotic del□. religious del.□, del. of control□, thought insertion□thought leakage□ thougt of broadcasting□,others:④Sucidal or homicidal ideation■⑤ObsessioGAF

의/약학| 2005.09.28| 22페이지| 1,500원| 조회(1,397)

간호과정, 알콜의존증, 간호케이스

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[간호학] 분만실 실습.요약정리

Ⅰ.분만실 오리엔테이션.(1) 물품① 분만 세트소독된 손타올, 소독 가운, 소독 홑이불, 타올집게, 소독된 고무장갑, 분만타올, 거즈 및 소독솜,주사기 및 주사바늘, 태반 받을 용기② 배뇨 세트도뇨관, 소독솜, 소변용기, 곡반, 소독장갑③ 신생아간호 세트제대결찰사, 흡인용 고무관, 소독가위, 소독장갑, 소독포, 질산은 용액, 아기담요, 후두경, 기관내관, 흡인기, 중탄산나트륨④ 회음절개 세트바늘, 봉합용 소독가위, 지침기(needle holder), 봉합사(chromic catgut), 지혈감자(hemostat), 유구섭자, 무구섭자, 타올, 거즈, 회음 절개용 소독가위⑤ 약품소독액, 자궁수축제, 국소마취제(2) 기구1) NST 무자극 검사 (Nonstress Test, NST - 태아 심음 측정); 태아의 생존 능력을 평가하고, 태아에게 혈액이 적절하게 공급되는가에 대해 확인을 하기 위함이며, 태동에 반응하여 태아심박동의 상승을 알아보는 검사 방법- 절차 -① 절차를 설명하고 태아에게 해가 없고, 불편함이 없다는 것을 말해준다.② 가운으로 갈아입도록 한다.③ 산부의 방광을 비운 후에 30~40도의 정도의 반좌위를 취하게 하고 산부의 왼쪽 복부를 약간 낮추어 복부를 경사기제 한다.④ 산부의 두려움을 말로 표현하도록 한다.⑤ 식사 후 바로 검사하게 한다.⑥ 태아 심박동수를 감시하기 위해 사용되는 초음파변환기에 수용성 젤을 묻힌다.⑦ 초음파변환기를 산부 복부상에서 태아심음이 가장 잘 들을 수 있는 부위에 장착하고 벨트로 고정한다.⑧ 태아심박동수가 숫자식 정보로 나타나고 증폭된 소리를 내며 심박동 양상이 계속적으로 그래프에 표시된다.⑨ 자궁수축의 기간, 간격, 강도를 나타내는 자궁변환기를 자궁저부에 장착하고 벨트로 고정 한다.⑩ 임부에게 태아가 움직일 때마다 손에 쥐어진 단추를 누르게 하여, 태동이 그래프에 나타나도록 한다.⑪ 만약 20분 동안 태아가 움직이지 않아 별 반응이 나타나지 않으면 임부의 복부를 무지르거나, 압력을 주거나, 음향자극검사를 사용한다.⑫ 검사우ㅏ, 투약, 출혈원인 확인, 분만활동기시 30분간격 측정2. 분만 2기( 완전개대 ~ 태아만출까지 ); 수의적인 복부근육 사용으로 태아만출을 하고, 이 시기에 산부의 반응은 매우 내성적이고, 암시적이며, 안전부절하게 되기도 하지만 산부의 산과력에 따라서 다를 수 있다. 자궁경부 개대가 7cm 정도된 이후부터는 산부를 혼자 두어서는 안된다.(1) 분만진행의 사정- 수축이 강해지고 길어지면 선진부가 골반상에 압박을 주면 산부는 스스로 힘주기를 시작함.- 수축이 강해지면서 산부의 불안이 좀더 증가하여 안절부절 하게 되고 접촉하는 것을 싫어하거나 울기도 한다.- 혈액이 많은 이슬이 갑자기 증가함.- 오심, 구토를 호소.- 선진부가 골반상에 압력을 주고 직장이 눌리므로 대변이 마렵다고 호소.- 파막되지 않았다면 양막 파열이 되어 양수가 흘러나옴.- 증가된 통증으로 인해 자고싶다, 수술하고 싶다고 말함.- 회음이 얇아지고 항문이 개대.(2) 힘주기 교육- 6~7초 이상 힘주기를 지속하지 않도록 함.- 힘주기를 하고 싶을 때만 힘주기를 하거나 각 수축기에 3~5회정도만 힘주기를 함.- 성문을 연채로 힘주기를 하고 가볍게 내쉼.- 선진부가 회음을 누르기 전에 억지로 힘을 주라고 해서는 안됨.- 자연히 힘이 주어져서 열상 염려가 있을 때 힘을 분산시키도록 팔을 위로 뻗어 머리 맡의 사람이나 침대등을 잡도록 함.- 힘주기 자세 : 머리와 어깨를 45도 정도 위로 올린 반자위 자세로 대퇴부를 복부 가까이 굴곡시키고 수축이 시작되면 팔로 무릎 아래를 잡는다.(3) 심리적지지- 산부는 힘주기를 하면서 만족감을 느끼거나 통증으로 인해 도움을 바람.- 의식은 명확하지만 지시사항을 제대로 이행하기 어려우므로 명확하게 짧게 반복해서 지시.- 힘주기를 잘 이행했을때 격려와 지지를 해줘 자신감을 갖도록 함.(4) 분만실 준비- 산부가 안전한 출산을 할 수 있고, 신생아에게 따뜻하고 응급처치를 할 수 있는 도구와 환경을 미리 준비.- 분만세트, 회음절개 세트, 배뇨세트, 신생아 간호세트, 약품태반조직의 색이 옅을 때태아적아구증과 같은 태아 빈혈경색이 심할 때모체의 만성 고혈압, 중증의 자간전증이나 자간증부종모체의 심장질환, 당뇨, 신장염, 중증의 태아적아구증3) 자궁저부 마사지-자궁근육섬유를 수축시키고 응고된 피를 배출시킨다.? 한손은 치골결합 상부에서 다른 손은 자궁저부에서 부드럽게 마사지 함.? 자궁지지 인지대들이 이완되어저항력이 거의 없으므로 천천히 부드럽게 해야하며 만일 거칠게 하면 자궁하수나 다른 합병증을 초래할 수 있음.? 마사지는 자궁저부가 단단하지 않을 때 해야하며 지나치게 많이 문지르면 자궁근육의 피로를 초래할 수 있음.4) 자궁 수축제 투여① Ergotrate, methergine? 두 약품은 거의 같은 유도체로서 정맥, 근육, 구강투여가 가능하고 투여 즉시 효과를 냄.?지속적인 경련성 자궁수축을 자극하므로 태아를 분만하기 전에는 사용하지 않음.?구강투약이나 근육주사에도 수분내에 즉각적으로 반응함.?말초혈관 수축으로 혈압상승 작용이 있으므로 고혈압이 있는 산부는 사용할 수 없음.?혈압상승효과는 ergometrin보다 methergine이 덜 함.?정맥주사로 투여했을 때에는 두통이나 약간의 흉통, 심계항진, 호흡곤란 등이 있음.? 1회 투여량은 0.2mg을 정맥 또는 근육에 주사함.② Oxytocin?임신말기와 분만직후에 근육주사나 정맥용액에 희석 투여함.구강내로 투여하면 효과가 없고 근육투여하면 30분에서 1시간정도 효과가 지속됨.부작용은 항이뇨 작용인데 이는 oxytocin투여를 중지하면 수분내에 사라짐.정맥용액 내로 희석 투여할 때에 저혈압이나 빈맥증상을 유발 할 수 있음.5) 산도 열상 관리(1) 열상 예방법? 산전 관리시에 임부가 kegel's exercise를 한다.? 아두를 계속 손을 가볍게 눌러 소사경으로 만출되도록 한다.? 질구를 선행하는 아두가 양쪽 두정골이 되도록 손으로 굴곡시킨다.? 자궁수축이 거의 끝나갈 때 산부가 계속 짧게 흉식호흡을 하게 하여서서히 아두가 만출되도록한다.? 어깨 만출시에 그 이상의 열사잉 없음.-비외상성 경관무력증 : 경관의 이완과 개대를 예방하기 위하여 경관주위를 묶어 주는 원주봉합술(cerclage)을 시도. 경관이 개대되기 전에 봉합하는 쉬로드카술(Shirodkar technique), 맥도날드술(McDonald technique)-경관교정술은 반드시 태아와 임부의 내분비계가 정상이고, 양막이 그대로 있으면서 경관이 3cm 이내로 개대되고 50%이상 소실되지 않았을때 가능.-수술후에 세심히 주의해야 할 점은 난막파열과 자궁수축.-난막 파열시 즉시 끈을 제거하고 감염의 위험을 막기 위해 수정물의 완전 배출을 도모.-자궁수축만 있을 때는 즉시 환자를 침상 안정을 취하게 하고 진정제를 주어 자궁수축을 완화.3. 조기파막; 분만이 시작되기 전에 파수되는 것.(1) 원인-확실한 원인은 알 수 없음.-경관무력증, 선진부의 늦은 진입, 자궁내 압력이 높은경우, 산부의 연령, 다산부, 흡연, 조산, 임신중 저체중 증가 등.-파막된 4시간 이후부터 융모양막염이 발생될 수 있음.-임신말기에 파수가 될 경우에는 파수된 후 24시간 이내에 80~90%가 분만을 시작하게 되고, 임신말기이전에는 조기 파수된 며칠 혹은 몇 주 이후에 분만이 시작.(2) 간호중재-임신말기(38주 이후)인 경우 : 아두가 고정되어 있고 다른 이상이 없을 때는 관장을 해주고 24시간 기다려 보아 분만의 진전이 없으면 유도분만을 시키도록 함.-양수를 관찰하면서 자주 패드를 갈아주고 체온, 맥박을 4시간마다 측정, 태아심음, 혈압, 단백뇨 등을 매일 검사.-조산이 예상되는 경우 조산아 간호가 가능한 병원으로 옮김.-되도록 내진은 피함.-침대에 눕혀 안정.-항생제 투여를 사직할수도 있으나 가능한 균배양검사 후 저항력 검사의 소견에 따라 결정.-염증의 증세가 있거나 양수 색깔이 변한 상태라면 산후 72시간 이내에 산부가 패혈증에 빠질 수 있으므로 옥시토신투여로 무조건 유도분만을 시도.이 때 분반의 진전이 없으면 제왕절개하도록 함.)4. 전치태반; 태반이 자궁 경부의 내구를 전체 또는 부분적으로혈장을 수혈하고 응급수술을 할 수 있도록 모든 준비를 함.6. 임신성 고혈압(1) 원인-임부의 나이가 20세 이하인 초임부, 만성고혈압을 가지고 있는 여성, 낮은 사회경제적 수준, 35세 이상 의 여성.-중증의 자간전증은 30~50%에서 재발.-고혈압의 심각한 정도는 태아사망률과 관련이 있으며, HELLP증후군과 관련.-이러한 임신성 고혈압으로 인한 사망률은 산전간호나 적절한 처치로 감소시킬 수 있으며, 다행히도 자간증은 예방 가능하고 발생빈도가 감소하고 있는 추세임.(2) 진단방법-임신성 고혈압의 예방은 규칙적인 산전검사를 통하여가능.-임신 2기나 3기에 혈압이지속적으로 상승하거나, 체중이 급격하게 증가하는 것은 잠재적으로 자간전증을 의심해 볼 수 있음.-임신 24주 전에 혈압이 상승된 임부는 만성고혈압을 의심.-롤-오버 검사:28주~32주 사이의 초임부의 임신성 고혈압 예측 검사로 사용.-임부를 혈압이 안정될 때까지 15~20분 정도 좌측위로 누워있게 한다.-임부를 등쪽으로 굴려서 눕힌 후 즉시 혈압을 측정하고, 5분후에 다시 혈압을 측정하여 이오나기 혈압이 20mmHg이상 상승한 임부는 이 검사에서 양성으로 보아 임신성 고혈압의 위험군으로 봄.-평균혈압(MAP)을 측정하여 20mmHg이상 증가할 경우 임신성 고혈압을 예측할 수 있음.(3) 증상.* 자간전증;임신 20주 이후에 혈압상승, 단백뇨 부종등의 증상.-고혈압 : 보통 혈압을 6시간 간격으로 두 번 측정하였을 때 평상시 혈압보다 수축기압이 30mmHg이상, 이완기압이 15mmHg이상 상승할 때, 혹은 140/90mmHg이상일 때.-체중증가 : 조직내에 수분 축적으로 인하여 발생.-단백뇨 : 24시간 뇨 수집과 같은 방법을 통하여 정확한 검사를 시행. 중간뇨를 수집하거나 단순도뇨를 이용한 소변검사에서 볼 수 있다.-산전관리를 정기적으로 받아 이러한 증상들을 조기에 발견 관리하여야 한다.-3+이상의 단백뇨와 경련을 가진 임부가 혈압은 단지 140/85mmhg일수도 있으므로 전체적인 측면에서의 산전관리가.

의/약학| 2005.09.28| 57페이지| 2,500원| 조회(390)

분만실, 분만실실습, 고위험산모

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