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간호관리 - 리더십 이론

간호관리 실습< 목 차>Ⅰ.리더십이란1.리더십의 개념2.리더십의 3요소3.리더십 연구의 흐름Ⅱ리더십 이론1.행동이론1) 3원론적 관점2) 오하이오 주립대학 연구3) 관리격자 이론2.상황이론1) 상황대응이론 (라이프사이클 이론)Ⅰ리더십 이란1.리더십의 개념리더십: 리더가 일정한 상황하에서 목표달성을 위해서 개인이나 집단의 행위에 ‘영향력을 행사하는 과정’을 뜻한다. ‘영향력을 행사하는 과정’에는 사람을 변화시키고(transform) 새롭게 하며 (renew) 힘을 북돋아 주고(energize) 영감을 주는(inspire) 행위를 모두 포함 한다.리더십변화시키기(transform)조직목표 달성새롭게 하기(renew)힘 북돋우기(energize)영감을 불어넣기(inspire)2.리더십의 3요소1) 리더 - 리더의 리더십 스타일① 가치체계② 부하에 대한 신뢰의 정도③ 리더 자신의 성향④ 불확실한 상황에서 가지는 안정감2) 부하 - 부하 각자의 개인차① 부하의 성격② 부하의 기대3) 상황 - 상황요인① 조직의 유형② 집단의 능률성③ 문제 그 자체 및 시간의 긴박감리더부하상황리더십3.리더십 연구의 흐름연구의 초점강조점특성이론(1940~1950)리더개인 추종자의특성 특성리더는 선천적으로 타고난 남다른 특성이 있기 때문에 리더십을 발휘함행동이론(1950~1960)리더행동: 성과리더의 스타일 종업원태도리더십의 가장 중요한 측면은 리더의 자질이 아니라 리더가 처한 상황에서의 행동양식임상황이론(1960 이후)리더의 행동 성과리더의 특성종업원만족상황요인리더의 유효성은 리더의 스타일이나 특성뿐만 아니라 리더가 처한 그때의 상황에 의해서 결정됨간호관리 실습1) 행동이론-2원론적 관점-3원론적 관점-오하이오 주립대학 연구-관리격자 이론2) 특성이론-상황적합성 이론-경로-목표 이론-상황대응 리더십 이론-3차원 관리유형이론Ⅱ.리더십 이론1.행동이론1) 3원론적 관점?K.Lewin(레빈): 1939년에 초등학교 5,6 학년 학생들로 구성된 집단을 만들고 대학생들을 강제력 측면에서 분류한 전제적 민주적 및 자유방임적 리더로 훈련하여 각 집담의 리더로 배속시켜 실험을 한결과 리더십 행동은 일련의 연속선상에 위치한다는 사실과 전제적 리더십이 민주적 리더십보다 더많은 양의 일을 한다는 결론을 얻었다.연 속 선전제형민주형자유방임형권력이 리더에게 있음책임은 부하와 함께 나눔책임은 부하에게 있음?Williamms(윌리암스)SSSMSMSSSSSM참가적 리더십자유방임적 리더십전제적 리더십?Duncan(던컨)리더십을 집단구성원의 영향력의 관계로 보아 공통적인 리더십유형이라고 하면서 3가지 유형을 하나의 연속선상에 위치한 것으로 설명함고전체적리더의영향력민주적자유방임적고저집단구성원의 영향력?White & Lippit(화이트와 리피트)리더의 권한과 부하들의 참여를 기준으로 하여 리더십 유형을 3가지로 분류①전제형 지도자의 특성?집단에 대해 강한 통제를 가한다.?강제로 구성원들을 동기부여시킨다.?명령조로 지시한다.?상의하달식 의사소통을 사용한다.?독단적으로 의사결정한다.?직위의 차이를 강조한다.?처벌을 목적으로 비판한다.? 위기상황에서 유용하고 군대와 같은 큰 관료집단에서 흔히 볼 수 있다.②민주형 지도자의 특성?집단에 대한 통제를 최소화 한다.?경제적 보상과 자아보상으로 동기부여시킨다.?제안과 안내로 지시한다.?상의하달과 하의상달 의사소통이 자유롭게 일어난다.?의사결정에 구성원들을 참여시킨다.?“나” “너” 보다 “우리”를 강조한다.?건설적 비평을 한다.? 전제형 리더십보다는 양적으로는 덜 효율적임을 보여준다.③자유방임형?허용적이고 통제가 전혀 없다.?구성의 요청이 있을 때 지지를 함으로써 동기부여시킨다.?거의 지시를 하지 않는다.?의사소통통로가 다양하다?의사결정에 구성원들을 참여시킨다.?집단을 강조한다.?비평을 하지 않는다.? 가장 많은 창의성과 생산성을 산출해낼 수 있다.2) 오하이오 주립대학 연구?의의: 1945년 오하이오대학 부설기관인 산업문제연구소에서 시작되었다. 이때까지만 해도 리더십에 관한 연구는 있었지만 리더의 행동에서 비롯되는 유효성과 리더십의 개념을 체계적?과학적으로 구분해내지 못했었다. 또한 오하이오 연구팀은 정확한 리더십의 정의를 내리기보다는 성공적인 리더들은 어떻게 그들의 행동을 취해나가는가에 관심을 두었다.?조사 내용: 리더행동 기술 설문지(leader behavior description questionnaire: LBDQ)를 작성하여 여러 가지 형태의 조직 리더들에게 설문조사를 하였다. 그 결과자료를 통계 처리한 결과가 이다.이 표를 보면 네 가지 인자가 유의한 것으로 나타났는데, 배려 인자란 우호성, 상호신뢰 존중, 따뜻한 인정을 나타내는 행태군이며, 조직화 인자는 리더와 구성원과의 관계를 조직화하는 역할을 규정하는데 관련되는 여러 행태이다.Ⅲ(고배려 저구조화)Ⅱ(고구조화 고배려)Ⅳ(저배려 저구조화)Ⅰ(고구조화 저배려)고배려저저 고구 조? 리더십의 4분면① 제1사분면의 리더십 스타일: 높은 구조적 행동과 낮은 배려적 행동각 구성원의 역할을 아주 상세히 규정하며, 만족할 정도로 과업이 수행될 수 있도록 감독 도 매우 엄하게 하게 된다.② 제2사분면의 리더십 스타일: 높은 배려적 행동 및 구조적 행동가장 최적의 리더십 스타일이지만, 대부분의 리더들이 높은 배려적 행동과 구조적 행동을 동시에 충분히 발휘할 수 있는 융통성을 가지고 있지 못한 경우가 많다. 따라서 구조적 행동을 강조하는 리더들은 고려적 리더십 스타일을 지닌 스텝을 데리고서 자기의 지휘권 을 늘여나가거나, 반대로 배려적 리더십을 가진 리더는 과업지향적인 스텝을 데리고 있는 것을 볼 수 있다.③ 제3사분면의 리더십 스타일: 낮은 구조적 행동과 높은 배려적 행동이러한 리더십 스타일에서는 우정, 인간적인 따스함, 및 신뢰감을 느낄 수 있으며, 책임과 권한의 위양이 많이 이루어지게 된다, 그러나 리더가 지나치게 온정적이기 때문에 구성원 간의 파벌이 조성되어 세력 집단과 비세력 집단이 형성되어 생산성이 낮아지게 된다.④ 제4사분면의 리더십 스타일: 낮은 배려적 행동과 구조적 행동비능률적인 스타일로, 낮은 생산성과 낮은 집단 만족감을 갖는다.? 기본적인 리더십 행동유형오하이오 연구팀의 연구결과는 리더가 자신의 리더십을 어떻게 실천하느냐에 따라서 자신 의 행동 또한 그에 맞게 취한다는 것을 밝혀 냈다, 그리고 그 행동패턴에 대한 분석을 통 하여 두 가지 기본적인 리더십행동유형을 밝혀 내었다.① 구조적 행동(생산성 강조인자): 구성원들에게 기대하는 역할, 달성해야할 과업, 미래의 계획, 일의 처리방법 등을 조직하고 규정하는 리더의 행동으로써, 구성원들에게 생산성 향상을 강요하게 된다.② 고려적 행동(감수성 인자): 감독자와 구성원들간의 상호신뢰의 존경 및 인간적인 따스 함과 친밀감을 느낄 수 있으며, 더 많은 의사결정에의 참여, 상호의사소통, 상호지원, 그 리고 아주 가까운 우정 등을 가질 수 있게 하는 리더의 행동을 말한다.3) 관리격자 이론: 블레이크(R.P. Blake)와 모우톤(J.S. Mouton)오하이오 대학의 리더십연구에서 자극을 받아 오하이오 대학의 연구와 아주 유사한 격자 위에 ‘생산에 대한 관심’과 ‘인간에 대한 관심’을 나타내고 있다. 리더의 행동유형을 더욱 구체화하고 효과적인 리더십행동을 배양하기 위한 기법으로 개발한 이론이다.이 격자의 각 축은 9개 등분으로 나누어져 있다. 1을 관심도 최저로, 9를 관심도 최고로 나타내었다. 또한 각점을 중심으로 직선을 교차시킴으로서 9*9=81개의 격자로를 만들어 (1.1), (1.9), (9.1), (9.9), (5.5)형 등 5개의 전형적인 리더십 모델을 만들고 있다.Y축91.99.98인간에대한관심76543211.11.9123456789X축생산에 대한 관심① 무관심형(impoverished: 1.1형) : 생산과 인간에 대한 관심이 모두 낮은 형. 리더는 자기 자신의 직분 유지에 필요한 최소한의 노력만을 투입. 안일한 사고.② 인기형(country club: 1.9형) : 인간에 대한 관심은 매우 높지만, 생산에 대한 관심은 극히 낮은 형. 리더는 구성원끼리의 원만한 관계 및 친밀한 분위기 조성에 주력. 화기애애한 분위기 속에서 작업.③ 과업형(taskor authority-obedience: 9.1형) : 생산에 대한 관심은 매우 높지만 인간에 대한 관심은 낮고, 인간에 대한 관심은 극히 낮은 형. 리더는 일의 효율을 높이기 위해 인간적 요소를 최소화하도록 작업조건을 정비. 과업상의 능력을 우선적으로 생각. 능률본위로 작업.④ 중용형(middle of the road or organization: 5.5형) : 인간과 과업에 적당한 관심을 갖는형. 리더는 과업능률과 인간적 요소를 절충하여 적절한 수준의 성과를 지향.⑤ 팀형(team: 9.9형) : 인간과 과업에 대한 관심이 모두 매우 높은 형. 리더는 상호의존관계와 조직의 공동목표를 강조하고 상호 신뢰적 관계에서 구성원들의 몰입을 통하여 과업을 달성.블레이크와 모우톤은 이러한 유형 중에서 (9.9)형을 조직운영에 있어 가장 이상적인 것으로 보고 있으며, 현실적으로 많은 리더들은 이러한 이상형을 목표로 하여 체계적이고 단계적인 리더행동개발 프로그램을 많이 활용하고 있다.또한 이 모형에서는 조직 내 리더가 그 구성원을 하나의 인간으로서 어떻게 지각하며, 유효한 리더십을 행하기 위해서는 조직특성에 따라 어떤 리더십으로 유형을 택해야 하는가에 대한 기초자료를 제공하는 것이기도 하다.이를 위해 블레이크와 모우톤은 높은 생산성을 보이고 있는 조직과 그 반대인 낮은 생산성을 보이고 있는 조직 등 다양한 조직을 대상으로 한 다양한 사례를 통해 조사한 결과, 높은 생산 조직부서의 감독?관리자는 계획, 협조 등과 같은 민주적 절차를 통해 통제를 하려는 경향이 있고, 의사결정을 하는데도 될 수 있는 대로 많은 구성원을 참여시키고 리더 스스로가 솔선수범 해야만 조직생산성이 높아질 수 있다는 사실을 발견하였다.

의/약학| 2006.11.13| 10페이지| 1,000원| 조회(2,205)

리더쉽, 간호관리, 리더십, 오하이오, 관리격자이론, 3원론적 관점

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구강교육 팜플릿

치아가 하는 일충치는 어떻게 생길까?입안의 정상세균 + 당(음식물 찌꺼기)= 산(치아를 녹인다)부정교합이란?부정교합이란 치아의 물림이 맞지 않아심미적으로 문제가 되는 교합관계☆ 부정교합의 원인(장기간의 습관) ☆- 입술을 깨무는 행동- 고무줄을 입으로 끊는 행동- 이쑤시개로 자주 이를 쑤시는 행동- 연필 또는 손가락을 빨거나 손톱을 깨무는 행동우리 아이 치아관리 이렇게!!0~1(1세경)미지근한 미온수로 적신 가제나 면봉으로 식후기 상하 전치를 가볍게 닦도록 한다.수저를 쥘 수(틀수)있다면 잇솔을 놀이기구로 제공해주어 잇솔과 친숙하도록 하는 것도 좋으며 자정작용이 있는 과일을 주도록 한다.1~2(2세경)유아용의 작은 잇솔로 전치를 닦아주고 반드시 엄마가 함께 해준다. 잇솔질 습성을 시작하는 시기이다.2～3(3세경)스스로 잇솔을 요구하는 시기.잇솔직을 좋아하도록 시키고 반드시 엄마가 점검해 본다.식 후 간식의 후에는 부그르르 양치질을 습관화시킨다.3～4(4세경)스스로 잘 잇솔을 익숙하게 사용할 능력이 있다. 잇솔질을 즐겁게 하도록 신경을 써준다. 아침 식사후와 취침전의 잇솔질을 잊지 않도록 한다. 또한 습관형성이 잘 되어 있지 않은 아이에게는 엄마가 솔선해서 모범을 보이도록 한다.♧ 잘못된 구강 상식 ♧@ 유치관리는 안해도 된다?어린이 치아는 성장과 발육에 필요한 영양분을 섭취하는 소화의 첫단계입니다어린이 치아는 영구치의 정상적 성장을 위한 길 안내자입니다..어린이 치아는 발음을 배우는데 중요한 역할을 합니다.어린이 치아는 어린시절 성격형성에 중요한 영향을 끼칩니다.@ 칫솔은 무조건 부드러운것을 사용?칫솔은 너무 부드럽거나 단단한 것을 피해야합니다. 어금니 2~3개정도를 덮을 수 있는 크기에 칫솔모 끝이 둥근 것이 좋습니다. 2~3개월이면 탄력이 줄므로 새로 바꿔줘야합니다.@ 아침에 일어나 이닦고 세수하고?아직 많은 사람들이 밥먹기 전에 이닦는 버릇이 있습니다. 이를 닦는 것은 입안을 소독하는 것과 비슷합니다. 반드시 식사 후에 이를 닦아야 합니다. 칫솔질하는 목적은 입안을 깨끗이 하기 위한 것이기 때문입니다.< 올바른 칫솔질 >>어금니의 바깥쪽은 잇몸에 서 치아가 난 방향으로 돌 리면서 닦아준다.어금니의 안쪽면은 잇몸에 서 치아가 난 방향으로 돌 리면서 닦아준다.앞니의앞쪽은 칫솔을 세워 서 안쪽에서 바깥쪽을 향해 큰 원을 그리듯이 훑어준다.윗니는 위에서 아래로 돌리 면서 닦아준다.앞니의 겉면은 잇몸에서 치 아가 난 방향으로어금니의 씹는면은 앞뒤로 왕복운동하면서 10번씩닦아준다< 구강 10가지 수칙 >>1. 식사 후와 잠자기 전에 반드시 이를 닦읍시다2. 이를 닦을 때는 위 아래로 깨끗이 닦읍시다.

의/약학| 2006.09.20| 2페이지| 1,000원| 조회(654)

치아, 예방, 구강교육, 구강건강, 팜플릿

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[모성간호]자연분만(DR)케이스

분만실 실습(5.2~5.12 그레이스 병원)[분만 case study]♧ 일반사항성명 : 허OO / 입원일 : 2006년 5월 2일 AM 3:40 / 나이 : 만 32세교육정도 : 고졸 / 종교 : 없음 / 직업 : 없음 / 임신주수 : 38주+5 / 이슬 : 유과거 산과력 : 1-0-0-1현재 산과력 : LMP : 2005년 7월 25일/ EDC : 2006년 5월 12일♧ 입원시 상태체온 : 36.0℃, 맥박 : 88, 호흡 : 20, 혈압 110/70㎜Hg선진부 : 두정위, 태향 : LOA, 태아심음 : 135♧ 분만과정1. 분만 제 1기? 시작시간 : AM 3:40 , 총소요시간 : 약 7시간? 도뇨: +? 회음부준비: +? 관장:+? 첫 아이를 낳을때 난산(34시간만에 낳음)해서 많이 불안해하였다.2. 분만 제 2기? 시작시간 : AM 11:35분경, 총소요시간 : 10분정도? 수축시 아두가 보이기 시작하여 산모를 분만실로 옮겼다.? 투약 : oxitocin , 마취방법 : Lidocaine, 회음절개 : 절개모양→ l모든일이 분만과 동시에 일었났다. 마취 후 바로 회음절개하는 것을 보았다.? 분만형태 : 자연분만 (N-D)? 3.02kg 남자아이 출산3. 분만 제 3기?시작시간 : AM 11:45분경, 총소요시간 : 3~5분?태반만출방법: Spont Schultze기전?태반결손유무 : 정상?회음열상:none?제대혈 보관 했음.4. 분만 제 4기? 자궁수축 측정 : 제와부 근처에서 약간 물렁하게 만져졌다.? 오로 : 분만 직후에는 암적색으로 양이 많았으나 점점 색이 엷어지고 양도 줄었다.? 산모가 기뻐하여 고맙다는 인사를 반복하였다.♧ 간호과정일시 : 2006년 5월 12일의미있는 자료간호진단목표계획 및 수행평가S : “배가 아파요”O : 산부가 침대 난간을 잡고 식은땀을 흘리며 얼굴을 찡그리고 있음.#1. 자궁수축의 빈도 및 강도 증가와 관련된 동통산부는 통증의 감소 증후를 보인다.- 산부의 안위를 격려한다.- 산부의 곁에서 지지해 준다.- 통증이 있을 때마다 등마사지를 한다.- 아로마 오일을 이용하여 삼음교 지압과 발마사지를 해준다.- 진통이 없을 때 대화를 한다.(어디사시는지, 첫째는 엄떻게 낳으셨는지등.)- 산부는 “고마워요”라고 말함.- 편안감 증진으로 통증의 감소를 표현했다.S :(침대누워있다가 앉는 자세로 바꾸었을때)“어지러워요. 토할꺼 같아요.”O :얼굴이 창백하고 눈에 힘이 없음.#2. 산부자세와 관련된 조직관류저하산부의 얼굴색이 돌아오고 어지러움을 호소하지 않는다.- 앉아있던 자세에서 좌측위로 자세를 바꾸어준다. 침대 머리부분은 조금 올려준다.- 산소를 공급한다.- 산부에게 말을 걸며 크게 심호흡하도록 격려한다.- 발마사지를 해준다.- 방안을 환기시킨다.- “이제 괜찮아요.” 라고 말했다.- 얼굴색을 다시 혈색을 찾고어지러움을 호소하지 않았다.

의/약학| 2006.09.11| 1페이지| 1,000원| 조회(828)

자연분만, DR, 질식분만, DR케이스

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[간호]NST와 OCT(CST)

NST와 OCT(CST)? NST나 CST의 적응증임부성 당뇨병, 만성고혈압, 임신성 고혈압 장애, 자궁내 태아 성장지연, 겸상 적혈구병, 임부의 청색증적 심장병, 과숙아, 사산경력, 태동감소, 동종면역, 임신 3기에 양수 천자에서 양수 태변 착색, 갑상선 기능항진증, 교원성 질병, 나이많은 임부, 만성[NST(non stress test]NST는 산전 태아 평가를 위한 가장 보편적으로 적용되는 검사다. 이검사는 산전에 가장 많이 시행되어 온 기본적인 산전 태아 사정 방법이며 이상적인 선별 검사다. NST의 기본은 정상 태아의 태동에 대한 반응으로서 심박률의 패턴을 나타낼 것이다. 건강한 태아는 CNS가 완전하며, 감지할 수 있는 태아 운동의 905는 FHR의 상승과 관련된다. 태동에 따른 태아심음의 상승이 저산소증, 산혈증, 약물, 태아수면, 그리고 어떤 선천성 이상과 관련되어 저하될 수 있다. NST는 비침습적이고 비교적 값이 싸고, 알려진 금기사항이 없기 때문에 외래 환자에게 손쉽고 빠르게 수행할 수 있다. 불리한 점을 든다면 만성 흡연, 약물, 태아 미성숙과 태아 수면 사이클의 결과로 오는 무반응 때문에 가양성 결과가 높게 나오는 것이다. 또한 이 검사는 CST나 BPP보다 태아 손상을 발견하는 데는 약간 덜 정확하다.? NST 절차-대상자가 산전 검사실로 간다.-절차와 소요 시간을 설명한다. 보통 검사는 30분이 걸린다.-가운으로 갈아입도록 한다.-30~45도 정도의 반좌위 체위를 취하게 하고 임부의 왼쪽 복부를 약간 낮추어 복부를 경사지게 한다.-대상자에게 태아 외부전자 모니터를 부착한다. 태아심음을 기록하는 것은 초음파변환기를 -태아심음이 잘 들리는 임부의 복부에 부착시키고, 자궁수축 측정은 자궁수축 변환기를 자궁 저부에 부착한다.-처음에는 혈압을 5~10분 간격으로 기록한다.-검사용지는 최고 40분 동안 기록한다.? NST 해석결과해석임상적 특성반응20분 동안의 검사상 태동시 FHR이 15회 이상, 15초 이상 지속되는 가속이 2회이상대개의 고위험 임신의 경우 주 2회 NST가 반응이 보이는지 측정무반응검사기간 태동시에 FHR 무가속, 분당 15회 이하 가속, 15초 이하 지속 같은 기록이 보임변이성을 확인하고 FHR 양상을 명확히 하기 위해 추가의 간접 감시를 위함 태아 심전도가 시도될 수 있고 외부 감시는 계속 되어야 하며, CST나 BPP를 해야한다.불만족FHR 기록의 질이 해석하기에 부적당함.검사는 24시간 안에 반복하거나, 임상 상황에 따라 CST가 행해진다.[OCT(oxytocin challenge test) / CST(contraction stress test)]CST는 태아 건강 사정을 위한 첫번째 전자방법으로 발전된 것 중 하나다. 이는 태아의 점신적인 자극검사로 고안되었으며, 태아가 휴식시는 안정, 자극 후엔 손상된 증거를 보이는 태아의 위태로움을 알아내기 위한 목적으로 고안된 것이다. 자궁수축은 자궁혈류와 태반관류를 감소시킨다. 태아의 저산소증을 초래할 정도의 혈류감소는 수축의 정점에서 FHR이 감소되며, 수축 종료 후에도 태아 심음 감소가 지속되는 태아 심음 후기하강을 보인다. (주의사항 : 건강한 태아와 태반 상태에서는 일반적으로 자궁 수축이 태아심음후기하강을 나타내지 않는데 반하여 잠재적인 자궁태반부전상태에서는 수축이 태아심음 후기하강을 가져올 수 있다.) CST는 NST보다 소수의 가양성 결과와 함께 태아손상의 조기경보를 제공한다. CST는 NST보다 더 시간이 걸리고 비싸다. 또한 oxytocin 자극이 요구 된다면 침습적인 검사가 되며, 이것은 자주 사용된다.**옥시토신 자궁수축검사- 외부에서 주입하는 옥시토신도 자궁ㅅ수축자극을 위하여 사용할 수 있다. 정맥내 주입은 scalp needle로 시작하며, 옥시토신은 IV용액(1000cc용액에 10unit)에 섞어서 piggyback port을 통하여 Main 튜브에 연결하며, 정확한 용량을 유지하기 위해 주입 펌프를 이용하여 주입한다. 옥시토신 주입의 1가지 방법은 분당 0.5mU 으로 시작하고, 15~30분마다 분당 0.5mU씩 증가시키는데, 10분안에 양질의 자궁수축이 3회 올 때까지 한다. 분당 10mU의 비율은 보통 자궁수축을 유도하는 데 적당하다.? CST절차-대상자가 산전 검사실로 간다.-절차와 소요 시간을 설명한다. (검사는 보통 90분정도 걸리지만 3시간까지 걸릴 수도있다)-가운으로 갈아입도록 한다.-30~45도 정도의 반좌위 체위를 취하게 하고 임부의 왼쪽 복부를 약간 낮추어 복부를 경사지게 한다.-대상자에게 태아 외부전자 모니터를 부착한다. 태아심음을 기록하는 것은 초음파변환기를 -태아심음이 잘 들리는 임부의 복부에 부착시키고, 자궁수축 측정은 자궁수축 변환기를 자궁 저부에 부착한다.

의/약학| 2006.09.11| 3페이지| 1,000원| 조회(2,238)

태아, 자궁, 수축, CST, OCT

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[모성케이스]정상분만 케이스

< NSVD환자의 간호사례 연구 >>Ⅰ. 문헌고찰- NSVD -[분만요소]분만 및 출산과정에 있어서 가장 중요한 요인을 흔히 ‘5Ps'라고 불리는데 이는 산도(passage), 만출물(passenger), 만출력(power), 심리상태(psyche), 산모의 자세(position)를 말한다. 즉 정상분만을 하려면 산도가 태아를 조절할 수 있을 만큼 넓어야 되고,만출물(태아)은 산도를 통과하는 데 자세가 좋고 적합한 크기여야 하며, 만출력은 자궁목을 효과적으로 충분하게 소실 및 개대가 이루어지도록 율동적이면서 조화를 이루어야 되고, 심리상태는 태아만출을 완성하기까지 적절한 상태로 유지되어야 하며, 자세는 모체가 편안하게 느끼고 자궁목 개대에 가장 효과적인 자세여야 한다는 것이다. 이상이 모든 요소들이 환경과 역동적으로 상호작용을 하면서 대부분 자연분만이 완성된다.[분만의 전구증상]- 태아하강 : 분만 2~4주전에 아두가 골반 내로 들어가는 것- 가진통 : 분만의 시작 때와 같이 자궁 수축이 반복되면서 심한 불편감이 나타나는 것- 이슬 : 선진부가 하강하면서 자궁 경관의 미세 혈관들이 압박 파열되어 나온 혈액이임신중에 자궁경부를 막고있던 점액마개와 섞여져 나오는 혈성 점액질- 양막파열 : 양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것- 기타증상 : 경관이 부드러워지고, 거상되며, 1~2cm정도 개대(경관의 연화), 에스트로겐과프로게스테론 호르몬의 변화에의해 전해질의 변화로 체중감소(1kg정도),에너지분출[분만단계]① 분만 제 1기(개대기) : 규칙적인 자궁의 수축시작부터 자궁경관의 완전 개대까지- 평균 초산부의 경우 약 12~14시간, 경산부의 경우 7~8시간 정도 걸린다.- 잠재기(초기)자궁경부가 0~4cm정도 개대된다.자궁수축은 보통 5~10분 간격으로 있으며 20~40초 정도 지속된다. 강도는 약하다.- 활동기자궁경부가 4~7cm정도 개대된다.자궁수축이 2~5분마다 있으며 30~50초 정도 지속되고 강도는 약하거나 보통 정도이다.- 이행기자궁경부가 8~10cm로 개대된다.자궁수축이 2~3분마다 있고 50~60초간 지속되며 강도는 보통 혹은 강하다.② 분만 제2기(태아만출기) : 자궁경관의 완전개대로부터 태아만출까지- 평균 경산부는 15~30분 정도, 초산부의 경우 50분~1시간 정도 걸린다.- 선진부의 회음부 압박으로 회음부가 불룩해지는 것으로 회음부 뒷부분은 후전방으로 밀려서 얇게 골반구를 형성하고 음순은 정상반응로 벌어지면서 산도가 형성된다.③ 분만 제3기(태반기) : 태아만출부터 태반만출까지- 수분에서 30분 정도 걸린다.- 태반과 탈락막의 분리 및 기타 부속물의 배출시, 태반 박리기와 태반 만출기로 나뉨- 태반 박리기 : 자궁이 비임신시의 크기로 되려고 퇴축하기 시작함, 출혈일어나 태반박리 더 촉진한다.- 태반 만출기 : 자궁수축이 있을때 산모의 복압으로 만출된다.④ 분만 제4기(회복기) : 태반만출부터 산후 1~4시간까지- 잠재적인 위험이 있는 시기- 이 기간 자궁은 수축과 견축을 반복하여 태반 부착 부위의 출혈을 조절- 모아 상호작용을 촉진할 수 있는 시기가 되어야 한다.[분만기전](그림)진입전→ 진입, 굴곡, 하강→ 더욱 하강, 내회전→ 완전회전, 신전 시작→ 완전 신전→ 복구(외전)→ 전견갑분만→ 후견갑분만- 회음절개술 -[회음절개술은?]- 출산을 촉진하기 위하여 회음을 절개하는 시술- 회음절개 가위는 날이 날카롭지만 끝이 무딘 가위 사용[회음절개술의 장점]- 회음절개술을 적용하지 않았을 때의 열상보다는 깨끗한 절개가 되므로 회복이 용이- 때때로 항문까지 열상되는 것을 미리 방지- 회음근육들이 이완되어 방광류 직장류가 되는 것을 방지- 분만 2기를 단축할 수 있다[정중선 회음절개법]- 봉합(복원)하기가 용이하다- 치유가 잘 된다- 산후 통증이 경감된다.- 성교통의 속발이 드물다- 절개부위의 해부학적 접합이 양호하다- 실혈량이 경감된다- 항문괄약근 및 직장손상의 가능성이 증가된다.[중측방회음절개법]- 정중회음절개술에 비해 출혈이 많다- 치유가 불량하다- 동통이 심하다- 4도 열상은 심하지 않으나 3도 열상이 종종 발생하기도 한다[측회음절개법]- 복원이 어렵다- 성교통이 간혹 따른다- 출혈이 많고 치유가 불량한 경우가 보다 흔하여 이용하지 않는다- 약1/3에서 수일간 동통을 호소한다- 약 10% 정도에서 절개부위에 해부학적 접합이 불량하다Ⅱ. 자료수집1. 간호사정1)개인력서울 은평구에 사는 27세의 박씨는 5월 18일 입원하여 오후 1시 15분에 2.44kg의 남아를 분만하였다. 작은 회사에서 일하던 박??씨는 2003년에 결혼하였고, 회식자리외에서는 술을 거의 마시지 않는다. 평소 커피를 좋아하여 하루 2잔이상마실때가 많았으나 임신후에는 마시지 않았다. 종교는 무교이며, 현재 회사원인 남편과 살고 있으며 경제상태는 무난하다.2)건강력(1)현병력- 37주 4일로 진통으로 인해 분만하러 온 것 외에는 건강하다.(2)과거력- 특이사항 없음(3)가족력- 특이사항 없음(4)각 기관별 문진- 피부 : 피부가 하얗고 부드러워 보인다.눈 : 약간 기운이 없어보이나 초점이 뚜렷하다.유방 : 약간 울혈되었다.복부 : 자궁저부가 배꼽조금아래에 위치함사지 : 조금 후들거린다고 호소위장관 : 불편한 점 없음. 식사 잘 하심3)간호력임신기간 동안에 별 문제 없었으나, 37주 6일되는날 PROM으로 서서히 진통을 호소하다 병원을 찾았고 순조롭게 자연분만을 하였다. 조기 파막으로 예정일보다 빠른 분만을 하였지만 별다른 문제없이 자연분만하였다. 아기가 보통 아기보다 체중이 작은데 젖까지 잘 안빠는 것 같아서 걱정이 많다. 남편과 어머니가 번갈아가며 병실에 함께 있으셨고, 집에서 산후조리 할 예정이다.4)신체검진? 체중 : 60.2 kg 신장 : 162.5 cm? 활력징후 : 혈압 130/90, 맥박 82/min , 호흡 20/min , 체온 36.5 °C5) 진단을 위한 검사- RBC, Hb, Hct 수치가 정상치 보다 낮게 나왔으나 특별한 증상을 호소하지 않으셨고 순조로운 분만을 하였다.HEMOTOLOGY5/95/18정상치U/A5/9R.B.C384만/mm376만/mm400만~540만/mmCOLORyellow&cleanHEMOGLOBIN11.8g/dl11.6g/dl12~16%specific Gr.1.012hematocrite36.5%35.7%36~48%Reaction(ph)6.0W.B.C7300/mm7900/mm4000~10000/mmproetein(-)lymphocyte22%23%15~30%sugar(-)monocyte2%4%4~6%Bile(-)eosinophil1%1%0.4~1%platelet141000/m㎡139000/m㎡150000~350000/m㎡6) 치료 및 경과- 식이요법 : 산모 식이- 약물투여약명용량 및 투여방법적응증부작용cefradin1일 2-4g 4회분할 IV편도염,인두염,기관지염,피부조직감염,쇽,과민증,두통, 현기증, 불쾌감Ribosin 500mg성인 1일 1g 1-2회 분할 IM임균성요도염, 신우신염, 방광염, 담낭염, 복막염, 농양,금기:본제또는다른아미노글리코사이트계항생물질과민증환자.MTG성인1회 1-2ml를 1일2-4회씩태반 반출후, 분만 후 출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개 수술후 유산후 출혈금기: 임부, 아두만출전, 고혈압, 임신중독증환자AAPPO월경통소양감Amoxicillin1회 250~500mg1일 3회 투여 PO항생제, 세균성 심내막염, 신우신염, 방광염, 요도염흥분, 발적, 발열, 오심, 구토TarasynIM해열, 소염, 진통금기 :소화성 궤양, 위장관출혈등- 활력징후Ⅲ. 간호과정 적용날짜간호진단 및 자료목 표계획 및 수행평 가5/18#1 / 정상분만의 결과와 관련된 안위의 변화S : “다리에 힘이 없고 어지러워요”“여기가(회음부위를 가르키며) 좀 따끔거리네요)O : ? 아주 힘이 없는 작은 목소리로 눈을 감은 상태에서 호소하였다.? RBC와 Hb 수치가 정상보다 낮았다.? 정상 산부는 최소한의 불편함을 경험하도록 한다.? 비정상적인 것이 아니라 정상적인 분만후 과정임을 인식시킨다.? 하루에 3회씩 15분간 회음등을 사용한다.? 갑작스럽게 불편함을 느낌때에는 매일 좌욕을 실시한다.? 처방대로 약물을 투여한다.? 필요할 때 동통과 불편함을 완하하기위해 진통제를 투여한다; 환자의 반응을 평가하고 기록한다.? 견딜수 없이 심한 신체적 불편감을 호소하지 않는다.? 편안하게 보인다.? 잘 잔다5/19#2 / 태아의 안녕과 관련된 불안S : “일찍 낳게되는 바람에 애가 넘 작게 태어나서....잘 커야할텐데...”O : ? 보는 사람마다 아기 이야기를 하며 걱정을 말하였다.? 긍정적인 사고를 한다.? 환자는 무응답이나 무표정 등의 불안한 양상을 나타내지 않 는다.? 신생아에 대한 상태에 대한 정보를 얻는다.? 아기가 정상이라는 것을 부모에게 확신 시킨다.? 환자의 마음을 이해주며 긍정적인 말동무가 되어준다.? 적응을 도와주는 지지적 기제를 이용하도록 도움을 준다.? 아기를 위해 인터넷과 책등을 보며 자료 수집을 한다.? 웃으면서 아기 이야기를 한다.#3 / 모유수유의 절차와 기술과 관련된 지식부족S : 산모- "아까 분명 빨았었는데 이상하네..지금을 왜 그렇지?? 내가 잘못했나...”신생아실 간호사-“분명 빤거맞아요?? 아닌거 같은데..아까 어떻게 하셨어요??”O : 첫 아기로 처음 모유수유를 하는거 였으며 설명만 들었고 직접적인 교육을 받지 못했다.? 아기를 앉는 모습이 조금 어색했다.? 산모가 모유수유에 대한만족감을 표현한다.? 산모는 아기와 친밀감과 유대를 경험한다.

의/약학| 2006.06.16| 6페이지| 1,500원| 조회(1,194)

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