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자궁근종 케이스-myoma uteri case study

◆부인과 환자 간호1. 일반정보결혼상태 : 기혼 결혼기간 : 15년종교 : 기독교 교육정도 : 대학교졸업 직업 : 주부 경제적 상태 : 중생년월일 : 640814 연령 : 45세알레르기 : 없음외관상 건강상태 : 보통키 : 161cm 체중 : 58Kg혈액형 : A동거가족 : 남편2. 산과력월경력 : 초경 15세 주기 : 30일 기간 : 4~5일 양 : 많음.최종월경일(LMP) : 08-10-23 (전 월경 시작일 : 08-09-25)피임경험 : 경구피임약G 0 P(만삭분만) 0 (조산) 0 A(유산) 0임신관련 중요정보 : 자녀는 있으나 남편쪽 아들인 듯함.3. 건강과 관련된 정보입원동기 :c.c : dizziness, abd.pain, back pain, menorrhagia7월쯤부터 c.c있어 지켜보다 한달 전 검진에서 myoma발견되어 OP위해 adm.과거 건강력 :1) 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가?87년 appendectomy(제주병원), 93년 ovary cyst(제주)2) 성병, 결핵, 당뇨, 신장, 심장 질환을 앓은 적이 있는가?none가족건강력 :시댁이나 친정쪽에 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있는가?(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개술 등...)none4. 현 질병력Dx.Leiomyoma of uterus2008.10.20sono 후 observation.2008.11.17size 커져 OP 위해 adm 함.2008.11.18OP Title - LaparoscopyMyectomy of uterus under pelviscopy신체사정일반적인 상태2008. 11. 17 도보로 OP위해 adm하심. 약간 수척해보이나 특별한 문제는 없어보임.T.P.R 72-20-36.7℃(액와) BP 110/70mmHg부위진술비고피부 :색깔상태(부종)손톱- 피부색은 정상으로 약간 하얀 피부임.- 피부를 눌렀다 떼었을 때 눌린 자국 없이 금방 원래대로 돌아오며 부종의 징후 없음.- 손톱은 매니큐어바르지 않은 상태로 pinkish.머리:모발임.- 경부에 만져지는 결절이 없음.- 갑상샘 관련 질환 증후 없으며 움직임이 자유로움.가슴: 흉곽유방:외형유두유륜유즙- 전후경보다 좌우경이 더 긴 원통형임.- 호흡 시 흉곽이 대칭적으로 움직임.좌우 대칭적임.진한 갈색으로 좌우 대칭적임.유두와 비슷한 색으로 주위에 둥글게 퍼져있음.없음.복부:외형장음자궁:형태저부위치(높이, 단단함)- 하복부가 살짝 볼록하며 전체적인 복부는 날씬하고 이상소견 없음.1분에 4~5회 들림goose egg sizeno tenderness, movable촉지되지 않음.생식기:대음순, 소음순요도질비틀린선분비물자궁경관회음절개항문grossly normal appearanceOP당일은 F-cath를 하고 있었고, 다른 특징적인 소견 없음.사정 못함.사정 못함.없음.hypertrophy(+), erosion(-), hyperemia(-), bleeding(-)해당 없음.이상소견 없음근골격계:부종압통운동기능하지:부종정맥류없음.없음.POD#2 오후부터 ambulation하심.없음.없음.간호과정① 수술과 관련된 통증주관적, 객관적자료주관적 자료“수술 부위가 아파요”“기침할 때 배가 조금 아파요”"이거 오늘 1번 눌렀어요. 근데 속이 느글거려서 더 못 누르고 아픈 거 참고있어요"(PCA가리키며)객관적 자료? 눈을 자꾸 감으려 하고 얼굴이 일그러짐.? OP Title : Myectomy of uterus under pelviscopy? PCA(+)? 통증 점수 : 8점? 통증양상 : 쑤시는 듯함.간호진단수술과 관련된 통증간호목표통증정도가 감소하였다고 대상자가 말할 수 있다.간호중재1. 통증점수로 통증상태를 평가하고, 통증 부위, 특징, 빈도, 강도, 활력징후변화를 확인한다.(통증점수 10점 만점에 몇점인지 물어본다.)2. 대상자에게 편안한 체위를 취해준다.(앙와위, 30도 올린 체위)3. .통증의 불편감을 말로 표현하게 한다.4. 편안한 환경을 조성한다.(TV등의 소음감소 등)5. 심호흡과 기침을 격려하고 마사지 등의 이완요법을 한다.6. 필요시 처방된안간호목표대상자는 불안이 감소되었다고 말한다.간호중재1. 불안의 정도를 사정한다.(불안 점수 10점 만점에 몇점인지 물어본다.)2. 환자가 느끼는 불안의 정도, 종류를 표현하도록 격려한다.3. 환자의 말을 주의 깊게 경청하고 부드러운 목소리로 상담해준다.4. 병원생활에 대하여 자세히 설명하여 준다.5. 수술 전후 준비에 대해 설명한다.6. 환자에게 시행되는 처치 및 간호에 대하여 설명해 준다.7. 불안을 나타내는 환자의 두드러진 행동을 관찰한다.8. 보호자가 환자 곁에 있도록 격려한다.9. 전환요법, 이완요법에 대해 교육하고 시행하도록 격려한다.합리적근거1. 불안정도를 사정함으로써 불안에 대한 간호를 할 수 있다.2. 불안의 원인과 느낌을 알면 불안에 대처할 수 있다.4,5,6. 적절한 정보제공은 불안을 감소시킨다.7. 불안이 증가할수록 인지적 지각과 정보획득이 감소된다.8. 환자를 혼자 두지 않고 환자 곁에 머무르게 하여 안위를 증진시킨다.9. 이완, 전환요법은 근긴장을 감소시킨다.평가불안점수 : 4점으로 감소함.편안한 표정을 하고 있음.③ 수술과 관련된 감염위험성주관적, 객관적자료객관적 자료? OP Title : Myectomy of uterus under pelviscopy? peviscopy op wound (+)? foely cath (+)? H-vac (+)? Lt.jugular vein remove? WBC (정상 : [3.0-9.0]10^9/L)11/11 6.8711/19 pod#1 11.18△? NEU% (정상 : [40.0-70.0]%)11/11 61.911/19 pod#1 74.3△간호진단수술과 관련된 감염 위험성간호목표대상자는 감염의 징후를 보이지 않는다.수술부위와 삽관부위가 깨끗하다.임상검사 소견이 정상이다.간호중재1. v/s을 체크한다.2. 감염의 지표가 되는 임상검사 결과를 확인한다.3. 수술부위의 화농성배액이 있는지 관찰한다.4. 정맥수액세트를 24~48시간마다 교환한다.5. 주사부위를 48~72시간마다 교환한다.6. 대상자에게 처약 이름, 용량, route, 투여이유, 기전에 대해 기록하시오.약품명국제세파제돈주 (Cefazedone Na 1g)성인의 표준용량* 그람양성균 감염증: 1일 1~2g을 2~3회 분할 정맥주사* 그람음성균 감염증: 1일 3~4g을 2~3회 분할 투여* 생명을 위협하는 감염증 및 중등도 감수성균에 의한 감염증:1일 6g까지 증량할 수 있음투약이유호흡기감염(기관지염, 폐렴, 인후두염), 요로감염, 담관염, 부인과 감염증(자궁내감염, 자궁부속기염), 피부/연조직감염, 골/관절 감염, 패혈증, 외과.소아과의 감염 예방routeIV기전1세대 Cephalosporin계 항균제? 국제세파제돈주? 케토라신 주사약품명케토라신 주사 (Ketorolac tromethamine 30mg/ml)성인의 표준용량근육주사 및 정맥주사시 초회량 10mg을 투여, 유지용량으로 10~30mg을 4~6시간마다 투여(투여기간은 2일을 초과말 것. max dose:90mg/day)투약이유중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법, 일반외과/정형외과/부인과/치과수술 등 수술후 통증, 2세 이상 소아의 마약성 진통제가 금기시 되는 중증의 수술후 통증routeIV기전Non-Steroidal Anti-Inflammatory Agents(비스테로이드성 소염진통제)? 잔탁주약품명잔탁주 (Ranitidine 50mg/2ml)성인의 표준용량* 1회 50mg(1amp)을 1일 3~4회 정맥 또는 근육주사* 정맥주사시 50mg을 생리식염주사액 또는 포도당주사액 20ml에 희석하여 최소 2분이상 천천히 주사하거나 수액에 혼합하여 25mg/hr의 속도로 2시간에 걸쳐 점적정맥 주사함투약이유위.십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, NSAIDs 투여로 인한 위.십이지장궤양, 급.만성 위염의 급성 악화기의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선, 상부소화관출혈routeIV기전Antiulcerants(H2-blockers)? 보트로파제주약품명보트로파제주 (Hemorium: 0.36cmMyomatous mass lesion 6.8*5.3 cm on ant.fundus? Rt. adnexae:2.4*1.7 cm sizednot specific? Lt. adnexae:3.0*0.8 cm sizednot specific? no fluid collection in cul de sacIMP) Uterine myoma② 2008/11/17 - 초음파 검사? Uterus: AV, 9.7*5.4 cm sizedendometrium: 0.24cmMyomatous mass lesion 7.5*5.7 cm on ant.body(intramural)? Rt. adnexae:2.1*1.0 cm sizednot specific? Lt. adnexae:2.3*1.1 cm sizednot specific? no fluid collection in cul de sacIMP) Uterine myoma③ Routine CBC검사명정상 수치11/1111/1911/21임상적 의의WBC[3.0-9.0]10^9/L6.8711.18△6.23증가 : 감염성 질환감소 : 재생 불량성 빈혈, 무과립구증RBC[3.7-5.0]10^12/L3.993.44▽3.04▽증가 : 설사, 탈수, 다혈구증감소 : 빈혈, 출혈, 백혈병Hemoglobin(Hb)[11~15]g/dl11.810.1▽9.3▽증가 : 다혈구증, COPD감소 : 빈혈, 임신, 심각한 출혈Hematocrit(Hct)[34~44]%36.031.2▽27.7▽증가 : 탈수, 혈액농축감소 : 급성 대 출혈, 심각한 빈혈PCT[0.16-0.33]%0.190.15▽0.15▽빈혈의 척도로, 증가시 철결핍성 빈혈NEU%[40.0-70.0]%61.974.3△57.1증가 : 세균감염시감소 : 독소적 항원, 호르몬 질병,혈액질병LYM%[22.0-48.0]%29.821.0▽39.7증가 : 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환감소 : 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환,초기급성방사성 증후군④ STAT battery검사명정상 수치11/111o [

의/약학| 2009.06.01| 13페이지| 1,000원| 조회(451)

근종, 자궁, 자궁근종, myoma, uteri

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위암케이스 - Stomach cancer case study

I. 간호력(Nursing History)1. 이름(Name): 김○○2. 병실(Ward): 신관 7층 ONC병동 75-313. 나이(Age): 474. 성(Sex): Male5. 입원일시(Date of Admission): 2008. 09. 28.6. 진단명(Medical Diagnosis): recurred AGC c R-S jx, periureteral meta.7. 결혼여부(Marital Status): 기혼8. 교육정도(Educational Background): 고졸9. 간호에 임한 기간(Duration of Nursing Care): 10days10. 질병진행과정(Process of Disease; assign받은 환자의 질병과정): 06. 6월 춘천성심병원 w/u(work up) 후 09. 6. 19. digital gastrectomy d/t(due to) AGC(tubular adenoma amc)함. didox #3(06. 7. 11~ 10. 10)후 OPD(외래) f/u(follow up)하다가 07. 8. 21. Cr가 10.6으로 07. 8. 24. both PCN(경피적 신루설치술), 07. 9. 4. both antegrade double J stent 삽입함. 08. 2. 2. APN(acute pyelonephritis)으로 입원치료중 CFS(colonfiberscopy)상 colon meta되어 08. 3. 26. DX #1, 08. 3. 25. #2, 08. 4. 17. #3, 08. 5. 8. #4, 08. 5. 28. #5, 08. 6. 19. #6함. 이후 azotemia로 08. 8. 19. DJ stent 교환 후 8. 29. reposition함. 최근 변보기 어렵고 장이 좁아져 있다고 듣고 stent 위해 입원함.※ R-S jx: rectosigmoid junction(직장구불결장 이행부)※ d/t: due to※ AGC: advanced gastric cancer(진행성 위암)※ PCN: percutaneous문에 유전적인 요인도 있는 것 같다. 금연은 가장 좋은 예방법이다.2. 임상증상(Clinical Manifestation): 증상이 늦게 나타나기 때문에 위암 진단이 초기에 내려지는 경우가 드물다. 출혈이나 천공이 발생하지 않으면 증상은 애매하고 불확실하다. 덩어리가 만져지거나, 복수가 차거나, 또는 전이로 인해 뼈에 통증을 느끼는 것이 처음으로 나타나는 증상일 수 있다. 증상은 종양의 위치에 따라 다양하다. 암이 위의 분문부 근처에 발생한다면 초기에 식도를 침범하여 환자는 연하곤란을 느낄 수 있으며, 유문부 근처에서 발생한다면 폐색증상이 생길 수 있다. 위암 발생 시 체중감소, 막연한 소화불량, 식욕부진, 또는 포만감이나 경미한 불편감 등을 경험하지만 이 같은 증상은 잠행적으로 나타나기 때문에 환자는 그것이 비정상이거나 의학적인 도움이 필요한 것으로 인식하지 못한다. 불편감은 음식에 의해 나타나기도 하고 완화되기도 한다. 혈액 손실로 인한 빈혈이 많이 생기고, 대변에 잠혈이 있게 된다. 위액 속에 유산(lactic acid)이 있고 lactate dehydrogenase(LDH)수치가 높은 것은 암을 암시한다.3. 치료(Treatment)1) 외과적 치료: 위암에 대한 내과적 치료는 거의 효과가 없다. 우선적인 치료는 외과적 절제술이다. 불행하게도 조기 진단이 어렵기 때문에 수술은 치료적이라기보다는 흔히 상태를 완화시키기 위해 시행한다. 종양의 위치에 따라 부분적 위절제술 또는 전체 위절제술을 한다. 국소적 종양과 전이된 임파절 모두를 제거해 내는 것이 이상적이다. 그러나 종양이 광범위하게 전이되어 절제술을 실시하는 것이 불가능하며, 유문부가 폐색되었다면 완화적인 위장루 설치술을 시행한다.※ 대상자는 digital gastrectomy 수행2) 방사선 요법과 항암 요법: 수술 후 방사선 요법과 항암 요법을 병행할 수도 있다. 현재 가장 좋은 항암 효과는 여러 가지 약물을 함께 사용하는 것이다. 효과적인 약물로는 fluorouracil(5-FU), mitomy 환자에게 질문을 하도록 유도하고 질문하길 꺼려하면 다른 환자들이 흔히 표현했던 두려움이나 의문에 대해 답해준다. 생명의 위협과 관련해 생기는 불안이 기억하고 환자와 가족들을 정서적으로 지지한다.5) 감염: 항암요법으로 인하여 골수능력이 저하되어 골수에서 생성되는 백혈구 수가 감소하게 된다. 백혈구감소증은 면역력을 감소시킨다. ANC count를 하여 백혈구수의 수치를 항상 모니터하고, 감염예방을 위해 손을 씻으며, 활력징후를 측정하여 열이 발생(38℃이상)하는지도 살피다. 또한 감염증상의 유무도 잘 살핀다.6) 항암요법에 의한 부작용 관리: 항암요법과 방사선요법으로 인해 가장 흔하게 생기는 부작용이 오심과 구토이다. 그러므로 오심과 구토를 억제하는 진토제를 투여하며, 음식은 소량씩 자주 섭취하도록 한다.III. 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)1. 초기사정자료(Initial Data; 간호력)등록번호:이 름: 김○○ 성별: M 나이: 47y진 료 과: ONC 병동/병실: 75-31간호정보조사지입 원 일: 2008/09/28 13:35 정보제공자: ?환자 ○배우자 ○자녀 ○기타현 주 소: 강원 인제군 인제읍 상동 1리전화번호: 1. 000-0000-0000 관계: 본인 2. 000-0000-0000 관계: 여동생3. 00-000-0000 관계: 큰형진 단 명: AGC, rectal shelf가계도 및 가족력 상세 설명 가계도 및 가족력누나 위암으로 사망조부모, 부모-노화사망입원상태입원경로: ? 외래 ○ 응급 ○ 기타입원방법: ?도보 ○앉는차 ○눕는차 ○기타활력징후: 혈압-126/90mmHg 체온-T 36.3℃맥박-68회/min 호흡-10회/min신장-168.0cm 체중-59.00kg 기타-무사회적상태직 업: 자영업종 교: ?없음 ○기독교 ○가톨릭교 ○불교 ○기타교육정도: ○무학 ○초졸 ○중졸 ?고졸 ○대졸 ○대학원졸 ○기타입원동기 주 증 상: constipation 발 병 일: 2008/09/06. 6월 춘천성심병원 w/stent때문에 아픈 거 같아.”ODㆍ통증 사정: 수준-보통 정도, 부위-항문, 빈도-지속적, 강도-4~7, 양상-쑤심, 사정도구-NRSㆍ통증으로 배를 움켜쥐는 모습을 보임ㆍ통증으로 얼굴을 찡그림ㆍ대장내시경 스텐트 삽입술 받음(9. 30. & 10. 09.)침습적 처치와 관련된 급성 통증ㆍ대상자는 통증 사정을 할 때 통증의 정도를 말할 때 3이하의 수로 대답한다.ㆍ정규적으로 처방받는 진통제 외의 진통제를 요구하지 않는다.ㆍtridol injection(50mg)을 처방(tid)에 따라 투여한다.ㆍtridol은 약한 마약성 진통제로서 대상자의 통증을 가라앉히는 효과를 가지고 있다.ㆍ대상자는 통증 사정시 0~1의 숫자로 통증을 말했다.ㆍ대상자는 prn 진통제를 요구하지 않았다.ㆍ진통제를 투여한 후에도 통증이 완화되지 않으면 의사에게 보고한다.ㆍ진통제에 대한 효과는 개인마다 차이가 있다. 그러므로 대상자에게 진통제의 효과가 나타나지 않을 때 의사에게 보고함으로써 통증을 유발시키는 요인을 더 잘 파악할 수 있고, 다른 종류의 진통제를 처방받을 수 있다.ㆍ간호순회를 돌 때마다 대상자에게 NRS로 통증 사정을 한다.ㆍNRS는 숫자로 통증을 척도할 수 있는 도구로서 대상자가 주관적으로 생각하는 통증의 정도를 객관적인 수치로 파악할 수 있다. 또한 이 사정도구를 통해 대상자에게 맞는 간호중재를 할 수 있다.ㆍ대상자에게 안정을 취하도록 한다.ㆍ안정을 취함으로써 대상자의 통증을 가라앉힐 수 있다.ㆍ좌욕을 하는 방법에 대해 교육하며 시행하도록 한다.ㆍ좌욕은 항문부위의 혈관을 이완시킴으로써 통증을 가라앉히는 효과를 가진다.ㆍ좌욕하는 법을 설명함으로써 대상자가 올바르게 좌욕을 이행할 수 있다.ㆍ스트레스 조절법, 심상법, 호흡법, 음악법 등의 방법을 교육한다.ㆍ이 방법들은 통증으로 인해 생길 수 있는 스트레스를 줄여줄 수 있고, 통증이 아닌 다른 쪽으로 전환하여 통증에 대한 민감성을 줄여주는 효과를 가진다.ㆍ조용한 환경을 제공한다.ㆍ조용한 환경은 스트레스를 줄여줌으로써 통증을 완화시킨al)평가 (Evaluation)SDㆍ“배고파.”ㆍ“날 굶겨 죽일 생각이야?”ㆍ“밥을 언제부터 먹을 수 있는거예요?”ㆍ“언제까지 굶어야 하는 건가요?”ODㆍ대장내시경 검사 및 stent 시술을 위해 npo중임금식과 관련된 체액부족 위험성ㆍV/S이 일정하게 유지한다.(BP:105~115/70~80mmHg, P:18~24회/min)ㆍ혈중전해질 및 혈액검사 결과(Hct & Sodium)는 정상범위에 있다.ㆍ체중이 일정하다.ㆍI/O가 균형을 이룬다.ㆍ8시간마다 V/S를 측정한다.ㆍ체내의 수분상실로 혈압강하, 맥박증가, 체온상승의 증상이 나타난다.ㆍ혈압은 100~115/72~78mmHg를 유지하였고, 맥박은 18회/min을 유지하는 모습을 보였다.ㆍHct는38.0%(10/1), 41.2%(10/6)으로 정상범위(36~48%)안에 들었고, Sodium은 133(10/1)과 134(10/6)로 정상수치(135~145mEq/L)보다 조금 낮았지만 크게 벗어나지 않았다.ㆍ체중은 55.5~56.6kg의 사이를 유지했다.ㆍinput은 3000cc이고, output은 1600cc의 수준을 유지했다.ㆍ매일 환자의 체중을 같은 시간에 측정한다.ㆍ체중의 감소는 영양이 제대로 공급되지 않는다는 것을 의미하며 이는 체액부족의 위험 가능성이 있다.ㆍI/O를 8시간마다 관찰한다.ㆍI/O check를 통해 섭취량과 배설량의 균형이 유지되는지 확인할 수 있다.ㆍ혈액학적 및 전해질 검사결과를 확인한다.ㆍ체액이 부족하면 Hct와 혈중 나트륨 농도가 증가한다.ㆍ콤비플렉스 리피드 페리 주(combiflex lipid)와 세느비트 주(multi-vitamins)를 혼합하여 IV투여한다.ㆍ경구 혹은 위장관 영양 보급이 불가능하거나 제한되어 정맥영양 요법을 실시할 때에 영양 보급을 하고, 체액을 보충하는 역할을 한다.IV. 투약(Medication and Fluid Administration)1) npo와 대장내시경 스텐트 삽입술과 관련된 약물약품명 (Drug used for the patient/single)

의/약학| 2009.04.26| 18페이지| 1,000원| 조회(321)

위암, 위, Stomach

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폐렴케이스-pneumonia case study

1. 서론1) 대상자를 선택한 이유- 처음에 그 아이가 아빠와 함께 병원에 왔을 때, 내가 이 아이의 vital sign check를 했는데, 활력징후를 측정하면서도 아이는 몸이 안 좋은데도 불구하고, 매우 조용하게 있었다. 처음에 아이가 기침을 하고 질문한 것에 대한 대답을 할 때 가래가 있는 것을 느꼈을 때는 단순히 감기가 심해서 입원하러 왔다고 생각했다. 하지만 간호력을 보니 이 아이에게 폐렴이 있다는 것과 이 병원에 입원한 것이 처음이 아니라고 한 것을 알게 되었다. 사실 폐렴이라는 것을 많이 들어보기는 했고, 성인들에게 많이 걸리는 것인 줄 알았다. 그러나 이 용산 병원의 소아청소년과를 돌아다니다 보니 생각보다 아이들에게 폐렴을 많이 가지고 있었다. 그래서 왜 아이들에게 폐렴이 많이 걸리고 어떤 증상을 가지고 있는지 공부하고 싶었다.2) 사례연구의 필요성아이들에게 흔히 일어나는 질병 중 하나가 폐렴이다. 그러나 호흡기의 구조를 알면 폐렴이 어떤 병인지 쉽게 이해할 수 있다. 공기의 통로인 기도는 해부학적으로 코와 목인 상기도, 기관지와 폐인 하기도로 구분되어 있다. 우리가 호흡하면 공기는 코에서 시작하여 인두, 후두, 기관, 기관지를 거쳐 폐에 이르게 된다. 일반적으로 바이러스에 의해 상기도가 감염되면 감기라고 하며, 기관지에 염증이 있으면 기관지염 그리고 폐에 염증이 있으면 폐렴이라고 한다. 그런데 소아는 상기도 감염에서 하기도 감염으로 쉽게 진행되기 때문에 폐렴에 잘 걸린다. 정상 성인들이 폐렴에 잘 걸리지 않는 것은 후두 이하 부위가 무균상태를 유지하려는 폐의 방어기전에 있기 때문이다. 폐는 후두개의 반사적 폐쇄 및 기침반사, 후두에서 종말기관지에 이르는 상피세포의 점액, 세표표면에 있는 가는 세포 운동에 의한 제거, 면역 방어기는 등을 통해 감염을 막는다. 그러나 어린이는 여러 가지 바이러스나 세균에 처음 노출되어 균에 대한 저항력과 면역력에 약하고 호흡기의 구조가 아직 미숙하기 때문에 어른보다 쉽게 폐렴에 걸린다.또한 세계보건기구(WHO)에 병/회 횟수 회/ 일 기간 년 마지막 금주5. 흡연량 : 갑 일 기간 년 기타* 4번과 5번은 해당사항 없음V. 입원시 간호 및 교육내용■ 입원시 준비물품 ■ 식사시간 ■ 면회시간■ 의사 회전시간 ■ 낙상방지 ■ 배선실 이용법■ 샤워실 이용법 ■ 간호사 호출기 사용법 ■ 전화, TV, 냉난방기 사용법■ 침대, 침상, 식탁사용법 ■ 진단서 발급 ■ 가스 및 전열기구 사용금지와 금연■ 귀중품 관리 및 도난방지 ■ 외출 ■ 적출물 관리 ■ 편의시설■ 환자권리장전 ■ 불만 및 고충 처리방법 ■ 핸드폰 진동 ■ 담당간호사 소개3) 질병의 소개폐렴은 말단 세기관지(terminal bronchiole) 이하 폐실질 조직의 염증으로 주로 감염에 의해 일어나지만, 비감염성 원인에 의해서도 일어날 수 있다. 원인은 나이에 따라 다르지만, 바이러스에 의한 경우가 가장 많고 다음으로 마이코플라스마균과 세균이 많다. 진균(fungus), 원충, 리케차, chlamydia, 이물, 공해 물질, 알레르기, 약물, 방사선, 체위 등으로도 올 수 있다.※ 분류폐렴은 진단적 접근 및 치료를 위해 편의상 해부학적 분류와 원인적 분류를 흔히 함께 사용하고 있지만, 영상의학의 발달로 기도 질환(ariway disease)과 폐실질 질환(parenchymal disease)으로 구분하기도 한다.①해부학적 분류: 초기에 기침, 호흡 곤란과 청색증을 보이며 뒤이어 짧은 회복 기간이 있다.? 대엽성(소엽성) 폐렴 (lobar or lobular pneumonia) : 한 엽의 전부 또는 일부를 침범한다.? 간질성 폐렴 (Interstitial pneumonia) : 폐의 전반적인 세기관지염 혹은 기관지염으로서 주로 망상형(reticular) 침윤을 보인다.? 기관지(폐포성) 폐렴 (Bronchopneumonia, alveolar pneumonia) : 산재성, 소엽성 폐렴과 간질성 폐렴을 모두 포함하여 넓게 사용하는 용어로서 주로 반점상(patchy) 침윤을 보인다.②원인적 분류: 적절한 치료를 선택하는라스마 폐렴(Mycoplasmal pneumonia): 마이코플라스마는 세균, 진균, 리케차와 달리 세포벽이 없어 다형성이며, 또한 바이러스와 달리 인공 배지에서도 자랄 수 있는 독립적이며 가장 작은 미생물체이다. 사람의 호흡기에서 분리되는 마이코플라스마 중 M. pneumoniae가 유일하게 호흡기 감염을 일으키며, 전체 폐렴 중 10~30%를 차지한다.④ 주폐포자충 폐렴(Pneumocystis carinii): 면역이 억제 또는 결핍되거나 영양이 결핍된 어린이의 생명을 위협하는 기회 감염증이다. 근래에 악성 종양 또는 면역 결핍 질환 환아들의 생존율이 증가하면서 발생 빈도가 증가하고 있다. 잠복 감염 상태에 있다가 면역 억제 상태가 되면 재활성화되어 폐렴을 일으킨다. 영양 결핍이 있는 집단에서 유행하기도 한다.(3) 임상증상① 바이러스성 폐렴(Viral pneumonia): 서서히 발병하며 대개 콧물과 기침을 보이는 수일간의 상기도 감염이 선행하는 수가 많고, 흔히 가족 구성원이 유사한 증상을 보인다. 대개 발열은 있으나 세균성의 경우보다 낮다. 빈호흡과 흉부 함몰이 있다. 흉부 청진상 산재된 악설음과 천명이 들린다. 바이러스성 폐렴은 임상적으로 마이코플라스마 폐렴과 완전한 감별이 불가능하며, 때로는 바이러스성 상기도 감염의 증거가 세균성 폐렴으로 확진된 많은 환자에서도 보일 수 있어 세균성 폐렴과의 감별도 어렵다.② 세균성 폐렴(Bacterial pneumonia)? 폐구균 폐렴(Pneumococcal pneumonia): 전형적인 증세는 연장아에서는 고열, 기침, 흉통 후에 오한이 갑자기 나타난다. 그러나 이러한 전형적인 증상은 다양한 증상을 보이는 영아나 어린 소아에서는 드물게 관찰된다.영? 유아에게는 코막힘, 초조함, 보챔, 식욕 감소 증상 등의 가벼운 상기도 감염 증상 후에 폐렴 증상이 나타나며, 수일 후 체온이 39~40℃ 혹은 그 이상으로 급격히 오르고, 중독증세, 불안정, 불안 증세와 호흡 곤란을 일으킨다. 호흡 곤란은 신음 소리(grunti)의 양상을 보인다. 일부의 환자에서는 일시적인 대엽성 침윤이 나타날 수 있으며 과팽창(hyperinflation)이 흔하다. 흉부 X선 검사 판독에 상당한 견해 차이가 있을 수 있으므로 방사선 소견을 임상적으로 연관시켜 판단하는 것이 반드시 필요하다. 말초혈 백혈구 수는 정상이거나 약간 증가하며(＜20,000/㎕), 주로 림프구이다. 적혈구 침상 속도(ESR) 및 CRP는 정상 또는 약간 증가된다. 바이러스성과 세균성 폐렴은 검사 결과 상당한 중복이 있어 임상적 판단이 매우 중요하다. RS 바이러스, 인플루엔자, 파라인플루엔자, 아데노바이러스 등은 빠른 진단이 가능한 시약이 나와 있다. 급성기와 회복기 혈청에서 항체가의 증가로 진단할 수도 있다.② 세균성 폐렴(Bacterial pneumonia)? 폐구균 폐렴(Pneumococcal pneumonia): 백혈구 수가 15,000~40,000/㎕로 증가하며 주로 다핵구이다. ESR가 항진되고, CRP가 양성으로 나온다. ABGA(동맥혈 가스 분석)상 hypercapnea없이 저산소혈증을 보인다.? 연구균 폐렴(Group A strptococcal pneumonia): 혈청 ASO치의 증가가 진단에 도움이 되며, 기도 분비물, 혈액, 늑막 삼출액, 폐 흡인물 등에서 균을 배양하며 확진한다.? 포도구균 폐렴(Staphylococcal pneumonia): 영아에서 초기 포도구균 폐렴을 진단하는 것은 매우 어렵다. 영아에서 갑자기 발병하고 빠르게 진행되는 폐렴의 증상을 보이는 경우에는 다른 원인이 밝혀질 때까지는 포도구균을 원인으로 고려해 보아야 한다. 대개 다핵구를 주로 하는 백혈구 증가가 나타나며 경도나 중등도의 빈혈도 흔하다. 흉막액은 삼출액의 소견으로 다핵구 증가(300~100,000/㎕), 단백 증가(>2.5g/㎗), 당 저하를 보인다. 흉부 X선 소견은 초기에는 비특이적인 융합된 모양의 기관지 폐렴 소견이다. 흔히 일측성이며, 한 쪽이 다른 쪽보다 더 현저하다. 만약 포도구균 폐렴이 의심되면 흉부 X선 lture & sensitivity/urine결과: Gram Negative Bacilli: 1,000~10,000 CFU/ml① Chest PADx: Bilateral bronchopneumoniaFinding: Bilateral peribronchial hazziness② Chest Lateral Both(2)Dx: Bilateral bronchopneumoniaFinding: Bilateral peribronchial hazziness(2) 일반혈액검사 및 기타검사-Admission Battery(Electrolyte 포함)-4. 10.임상적 의미Alkaline Phosphate (53-128 IU/l)167 (H)소아의 경우 일시적으로 나타날 수 있으나 계속 벗어나는 결과를 보일 경우 원인을 확인해야 한다.LDH (180-460 IU/l)566 (H)hs-CRP. serum (0-0.5 mg/dl)0.52 (H)수치의 상승은 염증이 있음을 의미(급성기 반응물질 중 가장 빨리 증가하고 치료시 가장 빨리 치료됨)-Routine CBC(CBC & Diff. count)-4. 10.임상적 의미Seg. neutrophil (40-80 %)26 (L)호중구 백혈구가 감염 부위에 집중되거나 급히 쓰이고 있을 때, 혈액 내에 순환감소는 패혈증의 징조이다.Lymphocyte (20-40 %)60 (H)감염, 바이러스성 질환, 또는 임파육종과 같은 특정 암이 있다는 증거이다.-Corrected ESR-4. 10.4. 12.임상적 의미ESR (0-9 mm)25 (H)18 (H)ESR은 monoclonal gammopathy에서 현저히 상승하고, 그 외에 염증성 반응에 의한 polyclonal gammopathy와 Heperfibrinogenemia에서도 상승한다. 또한 류마티스 관절염, 만성 감염성질환, 교원질환이 있을 때도 중등도로 증가살 수 있다. 그러나 질병에 대한 특이도는 낮은 것으로 되어 있다.Corrected ESR (0-9 mm)10 (L)5 (N)5) 대상자

의/약학| 2009.04.26| 22페이지| 1,000원| 조회(341)

폐렴, 폐, pneumonia, 실습케이스

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급성 심근경색케이스 (acute myocardial infarction: AMI)

I. 간호력(Nursing History)1. 이름(Name): 전○○2. 병실(Ward): 4○○3. 나이(Age): 404. 성(Sex): M5. 입원일시(Date of Admission): 2008-05-096. 진단명(Medical Diagnosis): STEMI, hypoxic brain damage, pul. edema, r/o pul. effusion, *MRSA7. 결혼여부(Marital Status): 기혼8. 교육정도(Educational Backgroud): 대학교 졸업MICU CASE STUDY9. 간호에 임한 기간(Duration of Nursing Care): 13일10. 질병진행과정(Process of Disease): 4월 20일 LOC(10분) 되어 대구 가톨릭 병원 들러 PTCA 시행하고 MI진단 받았고, brain CT F/U후 Hypoxic brain damage 진단하에 큰 병원 권유받아 서울대병원 adm.하여 intubation & tracheostomy 시행 후 지인관계로 본원 ER 통해 MICU adm.※ PTCA(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty=경피적 관상동맥 중재술): 심도자술을 시행하면서 협착된 관상동맥 내로 카테터를 삽입한 후 확장을 시도하는 대표적인 관상동맥의 비수술적 요법이다. 적용대상은 안정형이나 불안정형 협심증, 단일 관상동맥 협착증뿐 아니라 다혈관협착증, 운동부하검사나 핵의학 검사에서 객관적인 심근허혈의 소견이 있는 환자, 급성 심근경색, CABG 후의 협심증, 75세이상의 고령자에게도 시행된다. 이 중재술은 진단 및 치료에 모두 사용된다.중재방법은 경대퇴동맥 중재술과 경요골동맥 중재술이 시술되고 있으며 최근에는 시술 부위의 재협착을 방지하기 위하여 특수약물을 도포한 관상동맥 스텐트 삽입술을 흔히 실시하고 있다.※ MRSA(Methicillin-Resistance Staphylococcus Aureus): 메치실린이라는 항생제에 내성이 있는 Staph증완화를 위해 트림을 하거나 구토를 하기도 한다.4) 발열과 백혈구 증가발병 24시간 내에 38℃(100.4℉) 정도의 미열이 나타나서 1주 정도 지속된다. 체온 상승은 경색된 심근세포의 사멸에 대한 생리적 염증과정으로 오는 전신 반응이다. 또 심근 경색으로 인한 통증시작 수 시간 후부터 백혈구가 증가되기 시작하며, 48시간 후 호중구가 괴사된 심근 조직을 제거하게 된다. 백혈구 증가는 일주일 정도 지속된다. 염증반응으로 C-반응 단백질(CPR)도 양성으로 나타난다.3. 치료(Treatment)급성 심근경색 치료의 핵심은 발병 후 시간경과에 따라 역동적으로 변화되는 심근괴사의 진행을 멈추고 빠른 시간 내에 얼마만큼 효과적으로 막힌 혈관을 재개통시킬 수 있느냐에 달려있다. 초급성기에 관상동맥의 재관류를 시도하는 방법에는 섬유소 용해요법이나 PTCA(PCI), 관상동맥 우회술(CABG)을 포함하는 1차 관상동맥 중재술(primary coronary intervention)을 응급으로 실시한다. 환자상태와 상황에 따라 적절한 치료방법이 선택되며, 어떤 방법이든 가능한 빠른 시기에 실시해야 경색의 크기를 줄임으로써 좌심실 기능을 보존시키고 사망률을 감소시킬 수 있다. 일반적으로 발작 후 6시간 이내에 실시해야 되지만, 실제로는 3시간 이내의 초급성기에 이뤄져야 성공률이 높다. 그러나 대부분 심근경색 환자들은 증상 발현 후 상당한 시간이 경화한 후에 치료를 받게 되는 경우가 많으므로 실제로 섬유소 용해제 투여에 의한 심근 재관류 적용시기를 놓치는 경우가 많다.혈전용해요법의 경색관련 혈관의 완전 재 개통률은 54%, 일차적 관동맥 중재술의 재개통률은 93-98%로 보고되어 있다.1) 환자후송과 응급치료급성 심근경색 환자들은 발작 후 심장성 돌연사 위험이 대단히 높다. 심장성 돌연사(SCD)란 심장이 원인이 되는 예기치 않은 죽음으로 심장발작 후 1시간 이내에 사망을 말한다. 심장성 돌연사의 80%가 관상동맥 질환(CAD), 특히 급성 심근경색으로 발생되며, 이중 56%는항혈소판제급성 심근경색 환자에게 즉시 아스피린을 경구 투여하며, 금기증이 없는 한 투여기간은 일생 동안으로 한다.⑥ 안지오텐신 전환효소 억제제심인성 쇼크나 심한 저혈압이 없으면 심근경색 발생 첫날부터 투여하며, 특히 전벽경색, 과거 심근경색 혹은 심부전(좌심실 구출률 40% 미만)이 있을 때 효과적이다.⑦ 변 연화제심근경색 환자는 침상안정과 진통제 투여, 수분공급 제한 등으로 변비가 잘 오기 때문에 변 연화제를 투여된다.4) 1차 관상동맥 중재술? 경피적 관상동맥 중재술(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty; PCI)이나 관상동맥 우회술(CABG)을 포함하는 1차 관상동맥 중재술을 환자의 연령이나 협착 및 폐색된 관상동맥의 수, 위치, 크기, 폐색 정도 등을 고려하여 응급으로 실시한다. 1차 관상동맥 중재술은 흔히 섬유소 용해요법 대신에 초기 1단계 치료로 수행되는 중요한 치료방법이다. 재관류률이 높아(93-98%) 현재 혈전용해 요법보다 더 많이 실시하고 있다. 좌심실 기능장애가 심할 경우에는 대동맥 순화보조 장치(IABP)를 사용하여 좌심실의 혈액분출을 도와주고 관상동맥의 관류를 증가시킨다.5) 순환 보조장치? 대동맥순환 보조펌프(intra-aortic balloon pump; IABP): 대동맥 내 풍선펌프라고도 하며 이는 심실의 펌프기능 장애가 있을 때 기계로 순환을 보조하여 심박출량을 증가시킴으로써 좌심실의 후부하 감소, 관상혈류의 증가로 심근의 산소공급을 높여주는 순환보조 장치이다. IABP는 끝에 풍선이 부착된 카테터를 대퇴동맥을 통하여 하행대동맥 내에 삽입, 유지시킨다. 이는 체외에 있는 펌프기와 연결되어 있으며 헤리움 가스를 사용한다. 심장의 확장기에는 헤리움 가스가 주입되어 풍선을 팽창시킴으로써 이완기압이 상승되며 이로 인해 관상동맥 혈류량이 증가된다. 또 심실의 수축기에는 풍선을 허탈시킴으로써 좌심실의 후부하를 감소시키는 순환 보조 장치이다.? 경피적 심폐보조장치(percutaneous card 자주 휴식을 취하도록 해주며 특히 식사시 주의해야 한다. 과식은 심근의 부담을 증가시키고 미주신경을 자극하여 서맥이나 이소성 맥박을 유발할 수 있고 카페인은 심박동수를 증가시키므로 주의를 시킨다. 심장재활간호사와 의사의 처방에 따라 활동량을 늘려간다.? 변비완화: 환자의 식사에 섬유질이 적당히 함유되어 있는지 수분섭취가 적절한지 사정하고 처방에 따라 대변완화제나 하제를 투여함으로써 배변시 긴장을 줄이도록 한다. 미주신경을 자극하는 Valsalva maneuver는 서맥과 심박출량의 감소를 가져오므로 피해야 한다.? 적절한 체액량 유지: 환자의 섭취량과 요배설량을 2-4시간마다 관찰하고 필요에 따라 24시간 배설량도 측정한다. 그러나 급성기에는 시간당 소변량을 측정하여 순환상태를 알아야 한다. 이뇨제 투여로 인한 갑작스런 과도한 체액감소는 혈량감소를 가져올 수 있기 때문이다. 환자와 가족에게 수액공급계획에 대해 알려주고 체중을 매일 체크한다. 과도한 체액축적의 증상으로 경정맥의 팽창, 전신 부종 유무를 사정하고 폐울혈 증상으로 비정상적인 호흡음이 들리는지 사정하며 호흡곤란이나 빈호흡이 나타나는지 관찰한다. 갑작스럽게 호흡이 얕고 짧아지며 극심한 불안감에 빠지는지 사정한다. 간이 비대해졌는지 촉진하고 상복부 통증이나 압통을 호소하는지에 주의를 기울인다.? 피부간호: 환자의 피부를 관찰하고 능동적, 수동적 관절운동을 시키며 2시간마다 체위를 변경시킨다. 또한 뼈 돌출부위 특히 팔꿈치나 발꿈치부위에는 보호대를 대서 압박을 받지 않도록 한다. 필요에 따라 공기침요나 부유침대를 깔아준다.3) 급성기 간호급성기의 환자 간호는 증상완화와 합병증 예방, 손상된 심근의 회복과 재발 방지, 재활에 간호목표를 둔다.① 급성기 신체반응과 간호절대안정으로 심근의 부담을 줄이고, 주의 깊게 활력징후를 측정하며, 계속적으로 모니터하여 부정맥이 감지되면 신속하게 대처한다. 응급 약물 투여를 위해 정맥주사 통로를 확보하고, 통증 완화를 위해 morphine sulfate를 정맥 주사한다. 술 전 후에 IABP와 적절한 약물치료를 해야 한다.⑥ 급성 승모판 폐쇄부전증드물지만 유두근이 완전 파열되면 급성 승모판 폐쇄부전으로 급성 폐수종이 와서 수술할 틈도 없이 환자가 갑자기 사망할 수 있다. 승모판 진활의 병력이 없는 환자가 심한 폐수종과 쇼크에 빠지면서 심첨부 수축기 잡음이 청취되면 유두근 파열에 의한 급성 승모판 폐쇄 부전증을 의심하게 된다.카테터를 통한 혈역학적 검사, 심초음파 검사를 통해 확진된다. 혈관확장제, 심근수축제, 이뇨제 및 IABP의 사용으로 환자의 상태가 일시 호전될 수 있으나 대부분의 경우 바로 수술을 시행해야 한다.⑦ 심장파열급성 심근경색으로 사망하는 환자의 10-15%가 심장파열로 인한 것으로 추산된다. 좌심실 전벽 경색에서 더 자주 발생되며 60세 이상 고령층, 여성, 고혈압 환자에서 발생률이 높다. 잦은 흉통이 있는 환자가 갑자기 혈압이 하강되면서 몇 분 내에 사망하는 경우가 많다. 이런 환자는 심장압전(cardiac tamponade)으로 경정맥의 심한 울혈, 심장박동에 의한 흉부의 움직임을 볼 수 없다.⑧ 심근경색 후 증후군심근경색 후 증후군(post myocardial infraction syndrome; PMIS)은 심근경색 발병 후 3-4%에서 올 수 있는 드문 합병증으로 흉통, 발열, 흉막염, 폐렴, 심낭염 등이 치료 후에도 계속 되는 상태이다. 바이러스 감염이나 자가 면역결핍으로 오며 항심장성 항체(antiheart antibody)가 PMIS 환자 혈청에서 발견된다. 특별한 예방이나 근본 치료는 없다.5) 재활 간호심근경색 환자의 재활간호는 발병 후 응급치료를 받기 위하여 환자가 심혈관계 중환자실에 입원하는 순간부터 시작되어 입원기간, 퇴원 후 몇 달, 몇 년까지 계속해야 하며 자세한 내용은 심장재활에서 다루도록 한다.III. 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)1. 초기사정자료(Initial Data(간호력)): 간호정보 조사지 참고과CA병실4○○등록번호 OOOOOOO

의/약학| 2009.04.26| 25페이지| 1,000원| 조회(749)

심근경색, 급성심근경색, AMI, infarction, myocardial

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[정신간호학 ] 정신케이스 - Schizophrenia(정신분열증)

[6] 간호과정을 적용한 사례연구1. 간호사정 (Nursing Assessment)1) 일반적 정보(General Information)이름심 O O성별/나이M/24입원일2008. 5.11(2008.4.20에 GS병동입원하였다가 transfer.)한달 용돈현재는 없음.결혼상태미혼월 평균수입알바 할 때만 돈을 버는 정도임.직업아버지 농사일 돕고 있음.동거인수입농사, 낙농업으로 불규칙.종교무교주거형태주택학력고졸 (정보통신대학 1학년 자퇴)의료보장보험경제상태중정보제공자본인등록동기(c/c)Onset- remote : 2002년 10월 환청 등을 주소로 본원 정신과 입원.- recent : 2008년 4월부터 임의로 po medication 안먹고 OPD f/u 안함.환자는 농사일 돕다가 4월 20일 갑자기 경운기 뒤에 타고 오면서 전복되면서 바닥에 있던 낫에 찔리면서 당진 백병원 응급실에서 1차 처치후 본원 입원하여 치료받고 wound healing되었으나 psychotic symptom 여전해서 본과로 전과됨.2) 현재의 병력 (Present Illness)2002년 10월 환청 등을 주소로 본원 정신과 입원하여 치료받고 증상 호전되어 퇴원하였다. 이후 대학교를 중퇴하고 아르바이트 등을 하며 지냈다. 환자는 직장에 다니고 싶어 했으나 환자가 잘 적응하지 못할 것을 걱정한 아버지는 반대를 하였고, 환자는 이런 것들에 대해 불만을 가지며 지냈다.2007년 말부터 부모님에게 사소한 일에도 화를 내는 등의 모습을 보였고, 2008년 초 3개월간 치킨집에서 일하다가 일하는 것이 힘들고 그만두고 집에서 아버지가 하는 낙농업 일을 도우며 지냈다.2008년 4월부터 임의로 po medication 안먹고 OPD f/u 안하였다. 환자는 자신을 욕하는 소리가 들리고, 누군가가 감시하고, 다른 사람들이 자신의 마음을 읽고 있다는 생각이 들기 시작했다. 그러던 중 경운기를 타고 가다가 사고로 떨어져서 낫에 찔려 본원 외과 입원하여 치료받고 본과로 전과되었다.Erickson 이론대상자제하지 못하고 쉽게 싫증을 느낌.제 7단계중년기(45~64세)?자녀 양육이나 창조적 활동 혹은 생산적 활동을 통해 다음 세대를 키우고 교육하는데 대한 관심이 생산성이라 할 수 있음.?생산성의 부족은 자기침체.해당 없음제 8단계노년기(65세 이후)?7단계 동안 이룬 소산을 거두어들일 수 있게 되며, 인생철학으로 통합함.?실패하면 절망이 되고 자기가 한일, 자기 생애에서 못한 일에 대해 후회하게 됨.?에릭슨은 인간의 성격은 일생을 통해 계속 발달한다고 믿음.해당 없음3) 발달력 (Developmental History)4) 가족력(Family history)(1) 가계도8158 54pt 23 21(2) 가족관계① 아버지 : 58세, 6남매 중 2째,?농사지으면서 낙농업을 하심.(농사일로는 돈을 벌수가 없어서 낙농업을 겸함.)?자기 주관이 뚜렷하시며, 바쁘셔서 가족을 잘 돌보지 않음.?환자에 대한 믿음이 적음.("제가 무언가 하려고 하면 고졸 주제에 한다고 업신여기시는 것 같아요")② 어머니 : 54세, 4남매 중 3째,?어머니는 낙농업 일을 도우느라 대상자를 잘 돌보지 않음.?내성적이심.③ 여동생 : 23세 대학교 휴학 중, 토플 공부 위해 서울에서 자취 중임.? 남동생 : 21세, 현재 의경.(3) 가족 지지체계① 동거하며 돌보는 사람 : 현재 아버지, 어머니와 살고 있음.- 집이 시골에 있어 고등학교가 시내에 위치하여 고등학생 때부터 방을 얻어 혼자 생활함.- 여동생, 남동생이 학교 다니기 시작하면서 같이 살다가 동생, 남동생이 나가면서 혼자 살다가 다시 집으로 돌아가 부모님과 같이 삼.② 환자를 포함한 동거가족 : 어머니, 아버지③ 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족정도 : 하- 아버지께서 소장사로 집에 거의 신경을 안 썼고, 고등학생 때부터 부모님이 말다툼이 잦아지셨고, 그것 때문에 신경 쓰이고 스트레스를 많이 받음.- 예전엔 부모님이 바쁘셔서 자신을 돌보지 못함.- 부모님이 대상자의 말을 잘 들어주시지 않으며, 의사소통이 부족함.("제가 부모님께 이야기를 Person 모두 인지하고 있음.⑥ 인지상태* 기억력(memory)- 현재는 잘 기억함.(단어 3개를 말하고 5분후에 물어봤을 때 적절히 대답함.)- 약 때문에 몽롱해져서 종종 기억이 안날 때가 있다고 함.- 과거에 대해 대답하는 데 문제 없었음.* 주의집중과 계산능력 (comcentration and calculation)- 책을 볼때 조금 읽고 나면 집중이 안됨.- 한 가지 일을 오래 못하는 편임.- 계산능력 적절함.(100에서 조금씩 숫자를 뺐을때 적절히 계산함.)* 지식과 지능(intelligence)- 대상자의 지식, 지능은 적절한 편임.- 컴퓨터 쪽으로는 적절한 지식을 가지고 있음.- 책 읽는 것을 좋아함.* 판단력(judgement)- 판단력은 적절한 편.- 자기중심의 판단(" 저는 제 중심으로만 판단하곤 해요.")* 병식(insight)- 대상자는 자신의 정신질환에 대한 병식이 적절히 있음.- (가성병식) 스스로 자신의 병에 대해서는 알고 있지만 입원하기 전에 약을 잘 복용하지않았으며, 담배를 피우면 약이 잘 안 든다는 것을 알았지만, 반항심으로 약의 작용을방해하려고 일부러 담배를 피운 적이 있음.(2) 사회, 경제적 기능 사정사회적 지지체계① 월 2회 이상 다니는 단체나 모임 : 없음.② 교우관계 : 친구가 적음.- 거의 집에만 있는 편임.- 낯가림이 심해서 사람들이랑 친해지기 힘듦.- "친구가 없어서 고민 털어놓을 상대가 없어서 혼자 끙끙 앓느라 너무 힘들었어요."(3) 영적기능 사정* 가치관 , 삶의 의미, 삶의 목적- 가치관 : "그동안 나밖에 모르고 살았지만 앞으로는 남도 도우며 살고 싶어요."- 삶의 목적 : “돈 많이 벌어서 편안하게 살고 싶어요"* 종교활동- 무교.(4) 정신질환에 대한 치료① 정신증상 관리- medication (clonazepam, amisulpride, sertraline ),- supportive psychological therapy- 프로그램 참여.② 일상생활 / 개인위생 관리- 일상생활은 누워만 있지 등이 정신분열병의 좋은 경과나 예후를 예측하는 인자가 될 수 있다.반면, 대상자의 병전 사회기능이 좋지 않고 조기에 점진적으로 발병하고 뚜렷한 촉진요인이 업는 경우 등은 좋지 않은 예후의 인자로 꼽힌다. 또한 위축행동과 격리행동이 나타나고 미분화형이나 혼란형에 해당되고, 재발횟수가 많으며 지지체계가 없는 경우 등이 좋지않은 예후를 예측할 수 있는 요인이 된다.2. 원인1. 생물학적요인1) 유전적 영향-정신분열병의 발생에서 유전적 영향은 쌍생아에 대한 연구를 통해 입증되었다. 쌍생아 연구에서는 일란성 쌍생아에서의 발생빈도(40~50%)가 이란성 쌍생아에서의 발생빈도(9~10%)보다 5배 높다.-대상자와의 혈연관계가 가까울수록 발병 가능성이 높아진다.2) 생화학적 영향-정신분열병 환자 전두엽의 대사활동 저하와 뇌기저핵의 활동 저하3) 신경해부학적 영향-컴퓨터 단층촬영술과 자기공명영상에서 측뇌실과, 제3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축과 같은 구조적 이상이 나타남.2. 정신사회적 요인1) 정신내적 영향- 프로이트는 정신분열병이 발달과정 중의 고착과 자아기능의 결함 때문에 생긴 내적인 갈등으로 유발된다고 보았다.2) 대인관계적 영향-설리반: 정신분열병이 초기 대인관계 특히 모자관계의 이상 때문에 발생한다고 보았다.-베이슨: 정신분열병적 역기능의 핵심으로 이중 구속 의사소통을 들었다.(동시에 두 가지의 상반된 메시지를 피드백 없이 지속적으로 받는 것)-리츠: 결혼편중(가족의 감정생활이 한쪽 배우자에 의해 지배되는 경우)와결혼분파(배우자 양쪽이 모두 실망하여 서로 고립된 생활을 하며 감저억인 보상을자식에게서 구하려 함)을 기술하였다.3. 행동특성1.양성 증상-정신기능의 왜곡이나 과도한 면을 보이는 것-환각, 망상, 지리멸렬한 사고장애, 와해된 언어, 와해된 기이한 행동으로서 정상인에게는 없으며 정신분열병 환자들에게만 나타나는 증상.2.음성증상-정신분열병으로 인하여 정상적으로 나타나는 정신기능들이 소실, 결핍 또는 감소되는 것.-무논리증, 감정적 둔마, 무쾌감증, 무의욕증,이르기까지 다양한 긴장증상을 보임.-부동증, 심한 거부증과 함구증, 자동복종증, 상동증, 기이한 수의 운동, 반향언어나 반향 동작 나타냄.4) 미분화형 정신 분열병-환각과 망상 같은 정신 분열병의 증상은 있으나 여러 전형적인 증상 유형들이 복합되어 있어 어느 하나의 임상 유형으로 분류할 수 없는 경우.5) 잔류형 정신분열병-망상, 환각, 와해된 언어나 행동 같은 양성 증상이나 긴장성 행동은 나타나지 않으나 두 가지 이상의 음성 증상이 지속되는 경우이다.-감정의 둔마, 사회적 위축, 비논리적 사고, 부적절성, 자기 중심적 행동, 다소 괴이한 행동과 가벼운 정도의 와해된 언어를 나타냄.-망상, 환청이 있을 수도 있으나 심하지 않다.2. 기타 정신장애1) 정신분열형 장애-정신분열병의 증상을 나타내지만 총발병기간이 6개월 이하-단기 정신병적 장애와 정신 분열병의 중간에 속한다.2) 단기 정신병적 장애-최소한 1일 이상 1개월 이내인 경우-기분장애나 물질 사용장애, 일반적인 내과적 상태와 연관성이 없으며, 2주 이내에 일어나 한가지 이상의 급성적인 현저한 스트레스가 존재해야 한다.-감정적인 불안정, 기이한 옷차림이나 행동, 소리지르기나,함구, 최근 사건과 관계된 손상된 기억, 그리고 주의력 손상 등 행동 특성을 보임.3) 분열정동장애-정신분열병의 증상과 기분장애의 증상이 공존하고 있는 경우.-현저한 기분장애 증상이 없이 최소한 2주 이상 망상이나 환각을 보인다.-최소한 1개월 이상 정신분열병의 증상이 나타나야 분열정동장애로 진단.4) 망상장애-주된 증상이 망상. 환각이나, 정신병적 증상, 인격 붕괴가 없다.-정교하게 체계화된 지속적인 망상(피해망상, 질투망상, 과대망상, 색정망상, 신체망상 등)-괴이하지 않은 망상이 최소한 1개월간, 망상에 의해 대상자의 기능이 현저하게 저하되지 않고, 행동이 뚜렷하게 이상하거나 괴이하지 않아야 한다.-정신분열병 환자의 망상보다 매우 체계적이며 논리적인 특징이 있고, 대상자는 대인관계 나 사회적 기능이 부분적으로 유지되는 것이 특징. 경험).

의/약학| 2008.05.26| 13페이지| 1,000원| 조회(257)

정신분열병, SCHIZOPHRENIA, 정신분열증

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