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알레르기쇽-아나필락시스 평가A+최고예요

아나필락시스74.7%아나필락시스 기전아나필락시스 기전아나필락시스 진단 피부 , 점막증상이 있고 , 호흡기 증상 or 혈압감소 or 실신 , 실금 알레르겐에 노출된 후 수분 ~ 수시간 내 피부 , 점막증상 , 호흡기증상 , 위장관증상 , 순환기 증상 중 두가지 이상 알고 있던 알레르겐에 노출 수분 ~ 수시간 내에 혈압이 저하될 때 Ref) 홍창의 11 판 p.1251 아나필락시스아나필락시스 치료 에피네프린 IM - 0.01mg/kg , 최대량 12 세미만 0.3mg, 12 세 이상 0.5mg - 필요한 경우 5~15 분마다 2~3 회 반복 수축기 혈압을 80mmHg 이상으로 유지되도록 감시 - 필요하다면 에피네프린 0.1µg/kg/ 분의 속도로 점적 저혈압 지속되면 - 생리식염수 급속 주입 , 다리 높임 - dopamine 이나 norepinephrine IV 100% 산소 4~6L/ 분으로 투여 - 기관 삽관이나 기관 절개술 고려 증상이 사라진 후 4 시간 이상의 관찰 필요아나필락시스 카드아나필락시스 예방 약물알레르기 - 원인 물질이 주사로 주입되었을 때 심함 - 가급적 경구로 투여 백신 - 인플루엔자백신 , 황열 백신은 달걀 단백질을 포함하고 있어서 달걀 알레르기 환자에서 아나필락시스 위험성 높음 - 세포배양백신은 안전아나필락시스 예방 학교급식 메뉴표경청해 주셔서 감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.01.29| 15페이지| 2,000원| 조회(521)

아나필락시스, Anaphylaxis, 아나필락틱쇼크, anaphylatic s..

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뇌수막염

감염성질환 Infections of Nervous system감염성질환 수막염 Meningitis 뇌염 Encephalitis 뇌농양 Brain Abscess 척수농양 Spinal Empyema or Spinal Abscess수막염 신생아 세균수막염 신생아기 이후의 세균수막염 결핵성 수막염 호산구수막염 진균수막염1. 신생아 세균수막염신생아 세균수막염 개요 신생아 중추신경감염중 가장 흔함 미숙아에서 호발 패혈증이나 국소 감염과 연관되어 발생 진행이 빠름 전체 패혈증의 1/4~1/3 에서 수막염 발생 조발형 : 출생후 수일이내 , 조기양막파수 , 조기진통 , 양막염 , 산모 발열 - 급격 히 진행 , 여 러 장기 침범 , 사망률 높음 , GBS, E.Coli 지발형 : 생후 수일 후 발생 , 사망률 낮음 , GBS, E.Coli , S. aureus , P. aeruginosa신생아 세균수막염 원 인 GBS, E.coli , L. monocytogenes 75%, 선진국 , 우리나라 Gram negative, 개발도상국 역학 0.2~1 명 /1000 명 남아에 서 호발 GBS 수막염은 여아에서 호발신생아 세균수막염 발병기 전 주로 혈행성 전파 , 드물게 신경관 결손 , 두피채혈 보체 활성화와 부경로의 생리적 결핍 → 세균에 대한 opsonization , fibronectin 부족 , 중성구 부족 , 기증저하 → 패혈증 , 수막염 호발 노출요인 ; 인공호흡처치 , 배꼽동맥도관 , 중심정맥도관 , 요도도관 삽관 신경병리소견 ; 혈관염 , 뇌경색 , 뇌실염 , 수두증 , 뇌증신생아 세균수막염 증 상 조발형 ; 생후 48 시간 이내에 패혈증이나 호흡기 질환의 증상 , but, 경부강직 , Kernig sign 등은 2/3 에서 안나타나 체온불안정 , 무호흡 , 호흡곤란 , 수유곤란 , 구토 , 보챔 지발형 ; 생후 1 주일 이후 , 발열 , 수유곤란 , 혼수 , 혼미 (60%), 발작 (75%), 부분발작 중추신경계 이상징후 ; 뇌신경 VII, III, VI, 숫구멍팽 61 57 단백 (mg/ dL ) 90(20~170) 115(65~150) 당 (mg/ dL ) 52(34~119) 50(24~63) 뇌척수액 / 혈액 당 비 51(44~248) 75(55~105)신생아 세균수막염 치료 원인 밝혀지기 전 Ampicillin , cefotaxime or Ampicillin , aminoglycoside GBS Penicillin 단독 투여 그람음성 장내세균 Ampicillin , cefotaxime L.monocytogenes Ampicillin 단독투여 장내구균 Ampicillin , aminoglycoside S. epidermidis Vancomycin S. aureus Methicillin or Vancomycin P. aeruginosa Aminoglycoside , Ceftazidime신생아 세균수막염 치료 Sepsis 대부분 신생아 수막염은 패혈증 동반 호흡 , 순환 , 체온 , 대사상태 , DIC 감시 경련 항뇌전증약 사용 뇌부종 , SIADH, 전해질 이상 혈액 , 소변의 삼투압 측정 , 수액제한 , 급성 수두증에 대한 감압치료 6 주이상의 소아 ; Dexamethasone 으로 뇌부종 감소 효과있으나 신생아는 효과 없음 IVGV 수막염의 합병증과 사망률 감소신생아 세균수막염 예후 사망률 20~25% 합병증 뇌농양 , 수두증 , 뇌실염 , 뇌경색 , 경막하 삼출 , 난청 , 시력상실 퇴원시 정상 → 인지장애 , 읽기장애 40~45%, 심각한 후유증 11% 취학전까지 청력검사 , 언어장애 , 신경학적 이상에 대한 정기검사 필요2. 신생아기 이후의 세균수막염신생아기 이후의 세균수막염 원 인 1 개월 이후 ~12 세 H. influenzae type B ( Hib ) S. pneumoniae ( pneumococcus ) N. miningitidis 해부학적 결손 (spleen, cochlear implant), 면역결핍 (HIV, IgG 부족 ) P. aeruginosa S. aureus Coagulase negaxus, blood brain barrier 투과 → 뇌척수액내로 유입 S. pneumoniae 뇌척수액내 보체 , 항체 농도 낮아 빨리 증식 세균의 세포벽 구조 ( teichoic acid, peptidoglycan ) → tumor necrosis factor, interleukin 1, prostaglandin E 와의 염증반응 → 중성구침윤 , 혈관 투과력 증가 , 혈액뇌장벽 변화 , 혈전 초래 Cytokine induced inflammation → 멸균 후 후유증 초래신생아기 이후의 세균수막염 병태생리 뇌압상승 Apoptosis 로 인한 cytotoxic brain edema Cytokine 에 의한 모세혈관 투과성 증가 → 혈관 뇌부종 , 척수액 재흡수 저하 → 수압상승에 의한 간질 뇌부종 뇌압 300mmH 2 O → 뇌관류압 50mmH 2 O → 뇌관류 위축 SIADH → 수액 과잉잔류 , 뇌 세포외 공간의 hypotonic → cytotoxic brain edema → 뇌압상승 BBB 투과성 증가 , subdural space, 모세혈관의 알부민 소실 → 뇌척수액 내 단백질 상승 → 경막하 삼출 Glucose 감소 뇌조직에 의한 포도당 운반 감소 대뇌피질의 손상 혈관폐색 ( 경색증 , 괴사 , 젖산 산증 ) 저산소증 , 뇌염 , 독성 뇌병증 , 뇌압상승 뇌실염 , 경막하 삼출신생아기 이후의 세균수막염 임상증상 흔한 증상 상기도 증상 , 위장관 증상 및 발열 후 기면 , 과민성 증가 극적 증상 쇼크 , 자반병 , DIC → 의식저하 , 혼수 → 사망 비특이적 소견 발열 , 식욕부진 , 상기도 감염증상 , 근육통 , 관절통 , tachycardia, hypotension, petechia Hib , N. meningitidis , S. aureus ; 관절염 ( 팔꿈치 , 무릎관절 ) Hib ; periorbital cellulitis 수막 자극 징후 경부강직 , 요통 , Kernig’s sign, Brudzinski’s sign신생아기 이후의 세 20~30%, 뇌염 , 경색 또는 전해질 장애로 발생 뇌수막염 4 일 이내 발작은 예후 영향없으나 4 일 이후 발작은 나쁜 예후 기타증상 과민성 , 기면 , 혼미 , 둔감 , 혼수 눈부심신생아기 이후의 세균수막염 진단 뇌척수액 그람염색 , 배양에서 원인균 동정 , 뇌척수액 내 다핵구증가증 , 단백상승 , 당감소 요추천자 금기사항 의식저하를 동반한 III, IV 번 신경마비 호흡이상을 동반한 고혈압 및 서맥 즉각적인 소생술이 필요한 심폐 기능 악화 천자 부위의 피부감염 상대적 금기증 ; 혈소판감소증신생아기 이후의 세균수막염 요추천자 시행여부 뇌압상승이나 뇌농양을 확인하기 위한 Brain CT 찍기 위해 치료를 지연해서는 안된다 뇌농양 배재 , 뇌압상승 치료 후 요추천자 시행 뇌압상승 의심시 ; mannitol 이나 glycerol 로 뇌부종 감소시킨 후 최소한의 뇌 척수액 채취신생아기 이후의 세균수막염 CSF 양상 쌀뜨물 같은 농성 혼탁 , 점막양 편린 부유물 ( 섬유소 ) 백혈구 1,000/mm 3 , neutrophilia (75~90%) 20% ; 250/mm 3 심한 패혈증 , 수막염 ; 세포 증가증이 없을 수 있음 → 불량한 예후 시사 Glucose ; 요추천자 직후 시행 배양 10 3 CFU/ mL ; 그람염색은 대개 음성 10 5 CFU/ mL ; 그람염색 대개 양성 항상 배양검사 , 약제 감수성 시험 시행 배양 전 이미 항생제 투여받은 경우 배양 음성되는 경우 많음 동맥혈 , 소변 , 인두 점막 배양도 동시 시행신생아기 이후의 세균수막염 감별진단 기타 원인 결핵균 , Norcardia , Treponema pallidum 진균 (Candida, Cryptococcus, Aspergillus ) Toxoplasma gondii , Cysticerus cellulosa 국소감염 , 종양 , toxin 뇌농양 , 뇌주위 농양 악성종양 , 교원혈관 증후군 , 독소노출 Brain MRI, PCR 급성바이러스수막뇌염 단백 변화 없음 단핵구 우위 구분 압력 발열조절 뇌척수액 채취 후 즉시 항생제 투여 뇌압상승 시 요추천자 및 Brain CT 전 항생제 투여와 함께 뇌압상승 치료 초기 항생제 요법 S. pneumonia 감수성 ; ( 국내 ) penicillin 내성 80% 이상 N. meningitidis ; penicillin 및 cephalosporin 에 감수성 Ceftriaxone (100mg/kg/day #2) or Cefotaxime (200mg/kg/day #4) + Vancomycin (60mg/kg/day #4) 10~14D Β - lactamase 과민성 ; Chloramphenicol L. monocytogene s ; ampicillin (200mg/kg/day #4) 함께 투여 GNB ; ceftazidime , aminoglucoside 포함신생아기 이후의 세균수막염 치료 Cytokine 매개 염증반응 세포용해로 분비되어 신경손상 증가 , CNS 징후와 증상 악화 6 주이상 소아 ; Hib 수막염 치료에 IV dexamethasone (0.15mg/kg/ 회 , 6 시간 간격 , 2day ) 효과 ; 발열기간 감소 , 뇌척수액내 단백과 젖산감소 , 감각신경성 난청 감소 항생제 투여 1~2 시간 전 사용해야 최대 효과 But, 다른 균에는 효과 불확실 부작용 ; 위장출혈 , 고혈압 , 고혈당 , 백혈구증가 , 마지막 투여 후 반동성 발열 Glycerol 혈장삼투압 증가 → CNS 부종감소 → 뇌순환호전 실명 , 수두증 , 사지마비 감소신생아기 이후의 세균수막염 보조요법 수액요법 처음에는 NPO 정상혈압 및 혈량 유지 시 ; 유지량의 1/2~1/3 또는 800~1000 mL /m 2 /day 혈청 나트륨 정상 ; 1500~1700 mL /m 2 /day ICU 입실 ; 쇼크 , 현저한 뇌압상승 , 혼수 및 조절되지 않는 발작 패혈증 쇼크 ; dopamine, epinephrine, 수액소생술 뇌압상승시 Intubation hyperventilation (pCO 2 25mmHg) IV furow}

의/약학| 2014.06.28| 29페이지| 2,000원| 조회(194)

신생아, 뇌수막염, CSF, 패혈증, 뇌척수액, 뇌염, 세균성뇌염, 세균수막염

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수면장애 PPT

..PAGE:1수면장애이름:학번:..PAGE:2수면장애의 정의수면 장애(睡眠障碍)는 잠과 관련된 질병을 말한다.수면 장애는 정신적 또는 육체적 장애의 또 다른 증상일 수도 있는데 그 종류는 다양하며 종종 두 가지 이상의 수면 장애가 함께 나타나는 경우도 있다...PAGE:3수면의 중요성잠은 사람의 하루 생활 중 약 1/3을 차지하는 매우 중요한 부분이다.잠자는 동안 우리는 육체적 정신적 활력을 회복하게 되는데, 이는 우리 뇌에 있는 생체 시계가 적극적으로 관여하여 낮에는 활동을, 밤에는 잠을 자게 하는 것이다.따라서 잠을 제대로 못 자면 신체와 정신에 많은 문제가 발생한다...PAGE:4수면장애의 영향수면 장애는 학습장애 및 일의 능률 저하, 교통 사고 등 각종 안전 사고, 정서장애, 사회 적응장애 등의 원인이 될 수 있다.또한 수면 장애를 적절하게 치료하지 않으면 이미 앓고 있는 내과적, 신경과적, 정신과적 질환의 회복이 지연되거나 악화될 수 있다...PAGE:5수면장애의 분류정서적 요인이 원발 요건인 비기질적 수면 장애(Nonorganic sleep disorders)와 신체적 장애에 의한 기질적 수면 장애(Organic sleep disorders)로 나뉜다...PAGE:6수면장애의 분류비기질적 수면 장애는 비기질적 불면증, 악몽, 몽유병 등이 있다.기질적 수면 장애에는 기질적 불면증, 기면증, 수면 무호흡 등이 속한다.기질적; 신체의 영향에 의해 발생하는 현상비기질적; 신체의 영향과는 상관없이 정신적, 환경적 영향에 의해 발생하는 현상*..PAGE:7수면의 단계많은 학자들은 잠자는 동안 우리 몸의 변화를 뇌파기록과 직접 관찰을 통하여, 잠에도 여러 단계가 있음을 알게 되었다.잠이 들면 근육의 긴장이 풀리고 뇌파도 서서히 느려지고, 깊은 잠에 들게 된다.1단계, 2단계, 3단계, 4단계… 그러다가 뇌파가 마치 깨어 있을 때처럼 활동을 하고, 눈동자가 빨리 움직이는 수면에 이르게 되는데 이 때를 REM(rapid eye movement) 수면시기라고 하며, 이 시기에 꿈을 꾸게 되고 근육의 긴장은 완전히 풀려 있는 단계에 도달한다...PAGE:8불면증(잠못드는 밤)불면증이란 잠 들기가 어렵거나, 쉽게 깨거나, 아침 일찍 깨어나서 충분한 숙면을 취하지 못한 상태를 말한다.만약 3주 이상 잠을 제대로 잘 수 없다면 전문가와의 상담이 반드시 필요하다.*..PAGE:9불면증의 검사불면의 원인을 알아내고, 그 대책을 알아내기 위해 일상 생활의 스트레스, 버릇, 주위 환경 등과 잠 자체에 대한 철저한 분석을 한다.또한 수면의 구조를 알아보고, 수면 중 일어나는 여러 사건(뇌파, 호흡, 맥박, 근육긴장, 눈 움직임, 행동, 산소 분화도 등)을 다각적으로 기록하는 다원수면 검사를 시행하는 경우도 있다.*..PAGE:10불면증의 검사*..PAGE:11불면증의 치료불면의 원인을 알아내는 것이 중요하다. 원인을 밝히려는 노력 없이 수면제를 먹게 되면 더 심한 불면증으로 발전한다.불면증은 수면제를 먹음으로써 해결이 되는 것은 아니지만 의사와 상의한 후 시기 적절하게 처방된 수면제는 치료에 도움이 된다.좋은 수면 습관은 불면의 치료에 상당한 도움을 준다.*..PAGE:12수면 무호흡증(위험한 코골이)밤에 잠을 잘 때 드르렁하고 코를 게속 골다가 갑자기 숨을 멎은 것 같이 한참 동안 숨을 안 쉬다가 ‘퓨~~’하고 숨을 내쉬는 경우가 자꾸 반복되는 경우를 말한다.7시간 이상의 야간 수면중에 10초 이상 숨을 안쉬는 경우가 적어도 30회 이상 있는 경우에 수면 무호흡증으로 진단할 수 있다.특히 숨이 막혀 있는 상태가 10초 이상, 한 시간에 20회 이상 반복 시 중풍 및 심장병 위험이 높아진다.*..PAGE:13수면 무호흡증의 원인잠을 잘 때 기도를 둘러싸고 있는 근육들이 늘어지면서 공기가 기도를 통과하는 것을 막기 때문에 코골이와 수면 무호흡증이 나타난다. 기도가 좁은 사람은 근육이 많이 늘어지지 않아도 숨이 막힐 수 있다.뇌의 호흡 중추가 숨 쉬라는 명령을 멈추기 때문에 수면 무호흡증이 발생하기도 한다.*..PAGE:14수면 무호흡증의 치료이러한 증상이 의심되면 다원수면 검사를 통하여 정확한 진단을 받고 치료방법을 결정하여야 한다.체중을 줄이고, 안정제나 술은 피하고 옆으로 자는 습관을 갖는 것이 치료에 도움이 된다.*..PAGE:15기면증(너무 졸려요)밤에 잠을 충분히 잤음에도 불구하고 자면 안되는 상황, 예를 들어 운전 중이나 다른 사람과 대화 중에 지나치게 졸음이 오고, 잠에 빠지는 경우를 말한다.*..PAGE:16기면증(너무 졸려요)만약 다음과 같은 증상이 있으면 전문가와의 상담이 필요하다.① 낮에 지나치게 졸립다.② 심하게 웃거나, 울 때 갑자기 팔다리에 힘이 빠진다.③ 잠에서 깨어 났는데 몸을 전혀 움직일 수 없는 경험을 자주 한다.④ 잠들 때 또는 깰 때 헛 것이 보이는 경우가 있다.*..PAGE:17기면증의 진단증상에 대한 자세한 정보와 다원수면 검사 상 렘 수면에 도달하는 시간을 재는 검사법을 통해 확진할 수 있다.*..PAGE:18기면증의 치료약물치료와 행동 요법이 있으며 행동 요법으로는- 항상 일정한 시각에 취침하고 기상한다.- 하루에 1~2회 낮잠을 잔다.- 운전이나 요리 등은 졸리지 않은 시간에 하도록 한다.*..PAGE:19..PAGE:20수면과 관련된 이상 행동들하지불안 증후군주기적 사지운동증렘수면 장애몽유병악몽, 야경증..PAGE:21하지불안 증후군잠을 자려고 누워 있으면 다리가 조이고, 살 속으로 벌레가 기어가는 것 같이 불편해서 일어나 걸어야 한다.대개 종아리 부분에 불편한 증상이 느껴지며 다리를 쭉 뻗치거나 움직이면 없어진다. 다리가 불편해서 계속 움직여야 하기 때문에 불면증에 시달리게 된다.*..PAGE:22주기적 사지운동증

의/약학| 2011.03.14| 28페이지| 2,000원| 조회(1,484)

불면증, PPT, 프리젠테이션, 수면장애, 기면증

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Action - 광고상품을 살 결심을 하고 실제로 구매까지의 행위로 이끌도록 해야 한다.Case 071종합포탈화로 가기 위한 커뮤니티 조성 및 협회 이미지 제고Web DesignSearch SystemRecruit SystemCommunity ShopMailing system Admin toolSite 내의 각종 정보검색을 위한 System 도입입력 폼의 차별화로 구인/구직란을 활성화 System 구축자동생성 가능한 동호회 제공 및 게시판 내부에 자료실 갤러리제공강력한 메뉴관리 및 그룹별 메일링 System 구축접근이 용이하고 사용자 편의성이 한층 강화된 디자인RENEWALCase 072종합포탈화로 가기 위한 커뮤니티 조성 및 협회 이미지 제고Web DesignSearch SystemRecruit SystemCommunity ShopMailing system Admin toolSite 내의 각종 정보검색을 위한 System 도입입력 폼의 차별화로 구인/구직란을 활성화 System 구축자동생성 가능한 동호회 제공 및 게시판 내부에 자료실 갤러리제공강력한 메뉴관리 및 그룹별 메일링 System 구축접근이 용이하고 사용자 편의성이 한층 강화된 디자인RENEWALCase 072Rogers의 채용모델누구보다 앞서 새로운 것을 받아들이는 층innovator오피니언 리더 층으로 동료집단의 의견리더 준거집단Early adaptor광고 등에 의해 제품을 받아들이는 층Early majority경제적 필요성에 의해 제품을 받아들이는 층Late majority노인 또는 사회경제적 지위가 낮은 층laggardSocial factorsRogers의 채용모델누구보다 앞서 새로운 것을 받아들이는 층innovator오피니언 리더 층으로 동료집단의 의견리더 준거집단Early adaptor광고 등에 의해 제품을 받아들이는 층Early majority경제적 필요성에 의해 제품을 onWeb Log DataData BaseTransaction DataCustomer ProfileEnterprise CRMeCRMData Warehousing/IntegrationWeb Log DataData BaseTransaction DataCustomer Profile고객 Data의 IntegrationSM MUSI MUNI MUR D MUeBiz Total ServiceeBiz Total Service통합회원관리 및 활용방안ServiceSalesCRM Data Warehousing/IntegrationSMS ChannelWeb FAX ChanneleMail ChannelWeb Site ChannelPost channelConsumerInvestorPurchaserAnalystThe pressClub투자자충성고객미래고객MarketingCustomer Interaction Platforms Interaction Management Infrastructuree-CRM통합회원관리 및 활용방안e-CRMServiceSalesCRM Data Warehousing/IntegrationSMS ChannelWeb FAX ChanneleMail ChannelWeb Site ChannelPost channelConsumerInvestorPurchaserAnalystThe pressClub투자자충성고객미래고객MarketingCustomer Interaction Platforms Interaction Management Infrastructure통합회원관리 및 활용방안ServiceSalesCRM Data Warehousing/IntegrationSMS ChannelWeb FAX ChanneleMail ChannelWeb Site ChannelPost channelConsumerInvestorPurchaserAnalystThe pressClub투자자충성고객미래고객MarketingCustomer Interaction Platforms Interaction Management Inow}

다이어그램| 2011.03.11| 423페이지| 3,200원| 조회(1,014)

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면역세포의 종류와 기능

면역세포의 종류와 기능종류기능림프구 (lymphocytes)?골수에서 성숙되어 아직 항원을 인식하지 못한 림프구를 순진한 림프구 또는 휴지기 림프구 (naive, resting or virgin lymphocytes)등의 이름으로 부르기도 하며, 일반적으로 작은 림프구 (small lymphocytes)라고 부른다. 작은 림프구는 세포질보다는 핵이 잘 발달된 약 8-10μm정도의 둥근 세포이며, 골수의 전구세포로부터 성숙되어 만들어진다작은 림프구들은 쉬고 있는 상태, 즉 DNA의 복제나 세포분열이 일어나고 있지 않은 상태의 세포들로서, 이들은 항원을 만나지 못하면 며칠이나 몇 주 내에 죽게 된다. ?실제로 우리 몸에서는 수많은 림프구들이 죽어가고 있으며, 또 새로 만들어지기 때문에 언제나 그 평형상태를 유지하고 있다림프구가 항원을 인식하여 활성화되면, 세포가 커지고, 세포질이 많아지며, 분열한다. 이러한 현상을 아세포전환 (芽細胞轉換, blast transformation)이라고 하며, 이렇게 전환된 세포를 림프아세포 (lymphoblast)라고 부른다. ?이 과정을 통하여, 특정한 항원과 반응하는 특정한 림프구의 수가 늘어나게 되고, 이들 중 일부가 작용세포 (effector cell)나 기억세포 (memory cell)로 전환되어, 획득면역반응의 특성이 나타난다?림프구는 기능에 따라 B 림프구 (B cell, B lymphocytes), T 림프구 (T cell, T lymphocytes), 자연 살해 세포 (natural killer cell, NK cell)의 세 가지 집단으로 나뉜다. ?이들 림프구는 모두 골수의 전구세포 (bone marrow stem cell)가 분화 성숙되어 만들어진 세포로서, B 림프구와 자연살해세포는 골수에서 만들어지고, T 림프구는 골수의 전구세포가 흉선 (thymus)에서 성숙되어 만들어진다.B 림프구는 항체를 생산하기 때문에 체액성 면역반응에서 중요한 기능을 나타내며, T 림프구는 면역 반응을 조절하는 기능을 가지고 있는T 림프구) 등이 있으며, 세포를 파괴하는 T 림프구에는 cytotoxic T cell (세포독성 T 림프구, CTL)이 있다.B 림프구(B cell)는 림프구 중 항체를 생산하는 세포이다. 면역 반응에서 외부로부터 침입하는 항원에 대항하여 항체를 만들어낸다. 원래 B 세포는 조류의 총배설강 주변에 있는 파브리키우스 주머니(bursa of Fabricius)에서 처음 발견되었기 때문에 주머니(bursa)의 첫 글자를 따서 B 세포라고 이름붙였으나, 사람을 포함한 포유류의 경우 골수(bone marrow)에서 유래되므로 골수의 첫 글자를 따서 B 세포라고 부르기도 한다. 인간에서는 혈중 림프구의 약 10~15%, 림프절내 림프구의 약 20~25%, 비장내 림프구의 약 40~45%가 B 세포이다. 사람의 경우 B 세포는 태생기 8~9주 동안에는 간에서, 그 후에는 주로 골수에서 분화를 시작한다. B 세포는 다음과 같은 과정으로 성숙한다.공통 림프모세포(Common lymphoid cell, CLP)Pro-B 세포(Pro B cell)Pre-B 세포(Pre B cell)미성숙 B 세포(Immature B cell)성숙 B 세포(Mature B cell)이 과정은 주로 골수에서 일어난다. B 세포는 성숙 과정에서 유전자 재배열을 일으키며 이를 통해 항원에 반응할 수 있는 매우 다양한 형태의 항체를 만들어낼 수 있는 능력을 갖추게 된다. 비록, 유전자 재배열을 통하여 다양한 형태의 B 세포가 분화되어 증식하지만, 양성 선택을 통해 면역능이 없는 B 세포가 제거되고, 음성 선택을 통해 자가면역성을 가진 B 세포가 제거되어, 극히 소수의 면역에 접합한 B 세포만이 성숙 B 세포에 이르게 된다. 성숙 B 세포는 주로 림프절과 같은 말초림프기관에 머물게 되는데, 이 곳에서 일부 B 세포는 외부 항원을 인식하게 되면서 활성화된다. 활성화된 B 세포는 스스로 증식하게 되어 결과적으로 항원 특이적인 B 세포의 비율이 높아지게 된다. 이후 B 세포는 항체를 활발히 분비하는 플라즈마 림프구 중 약 4분의 3이 T세포이다. T세포는 아직 항원을 만나지 못한 미접촉 T세포와, 항원을 만나 성숙한 효과 T세포(보조 T세포, 세포독성 T세포, 자연살상 T세포), 그리고 기억 T세포로 분류된다.미접촉 T세포(Naive T cell)는 분화와 성숙을 거쳤지만 아직 말초에서 항원을 만나지 못한 T세포이다. 항원전달세포에 제시된 아직 인지되지 않은 MHC:항원 복합체를 만나면 T세포 항원 수용체 신호 전달 과정(T-Cell Receptor signaling pathway)을 통해 항원을 인식하고 효과 T세포로 활성화되어 적응 면역이 시작된다. 표면에는 세포 접착 분자(cell adhesion molecule)인 L-셀렉틴(CD62L)이 존재하는 반면, 효과 T세포의 특징인 CD25, CD44, CD69와 기억 T세포의 특징인 CD45 등은 거의 존재하지 않는다.보조 T세포(Helper T cell, 또는 Th cell)는 효과 T세포 중 다른 백혈구들의 분화 및 활성화를 조절함으로써 체액성 면역을 촉진하는 세포를 말한다. 세포 표면에 CD4 단백질을 가지고 있다는 특징 때문에 CD4 T세포라고도 한다. 보조 T세포는 세부 기능에 따라 다시 Th1, Th2, Th17, Treg 등으로 분류된다. Th1 세포는 감마인터페론(interferon-gamma, IFN-γ)과 종양괴사인자 베타(Tumor Necrosis Factor beta, TNF-β)를 분비함으로써 대식세포의 내부에서 엔도솜과 리소좀이 융합하여 엔도리소좀을 형성하도록 유도한다. 한편 Th2 세포는 여러 종류의 인터루킨(interleukin, IL)을 분비하여 B 세포가 플라즈마 세포로 분화하도록 한다. Th17 세포는 인터루킨-17(IL-17)을 분비하여 호중성백혈구를 모이게 한다[2]. 조절 T세포라고도 부르는 Treg 세포는 면역 반응을 촉진하는 것이 아니라 오히려 억제함으로써 면역의 항상성을 유지하며 자가면역반응 등을 차단한다.세포독성 T세포는 그랜자임(granzyme)이나 퍼포린(per세포가 분화 및 선별 과정을 거친 뒤 장기간 생존하고 있다가 나중에 항원이 재차 침입하였을 때 빠르게 활성화되어 효과 T세포의 기능을 할 수 있는 잠재적 능력을 가진 세포를 말한다. 미접촉 T세포가 항원을 만나 활성화 된 상태의 세포, 또는 효과 T세포가 인터루킨-7(IL-7)과 인터루킨-15(IL-15)의 영향을 받아 장기 생존가능한 기억 T세포로 분화하게 된다.T세포의 활성화는 미접촉 T세포가 MHC:항원 복합체를 만나면서 이루어진다. 미접촉 T세포의 T세포 항원 수용체가 MHC:항원 복합체와 결합하게 되면 T세포의 CD45 단백질이 세포 내부의 Fyn 단백질을 탈인산화한다. 탈인산화되어 활성화된 Fyn은 T세포 항원 수용체의 보조 단백질 사슬인 CD3 감마(γ), 델타(δ), 엡실론(ε) 및 제타(ζ) 사슬의 아이탬(ITAM, Immunoreceptor Tyrosine-based Activation Motif)을 인산화한다. 아이탬이 인산화된 CD3 단백질의 제타 사슬에는 ZAP-70 단백질이 부착할 수 있게 되는데, 그 덕분에 T세포의 보조 수용체인 CD4 또는 CD8 단백질에 부착되어 있는 Lck 단백질이 ZAP-70 단백질을 인산화할 수 있게 된다. Lck 단백질에 의해 인산화되어 활성을 띠게 된 ZAP-70 단백질은 LAT 단백질과 SLP-76 단백질을 인산화하여 NFκB, AP-1 및 NFAT 등의 전사 인자를 활성화하는 신호 반응을 촉발시킨다. NFκB, AP-1 및 NFAT와 같은 전사 인자들은 인터루킨-2(IL-2)의 발현을 촉진함으로써 T세포가 분열 및 분화할 수 있게 한다.자연 살해 세포는 자연면역반응에서 암세포나 바이러스에 감염된 세포를 죽이는 기능을 하는 세포로서 여러 면에서 CTL과 유사한 세포들이다. ?자연살해세포는 B cell이나 T cell보다는 약간 크며, 세포 안에 과립성 구조물이 있다 하여 큰 과립성 림프구 (large granular lymphocyte)라고 부르기도 한다. 보조 T세포 및 세포독성 T세포에 비해 적은 분비하여 면역 반응을 조절하는 역할을 한다.림프구들은 서로 모양이 비슷하여 그것이 B 림프구인지 T 림프구인지 현미경으로는 구별할 수가 없으며, 이러한 ?세포들을 보다 정확하게 구분하기 위해서는 세포들이 자신의 세포막에 어떠한 종류의 단백질을 가지고 있는 지를 조사하는 방법을 이용한다. ?즉, 각각의 세포들이 세포 표면에 어떤 표면 단백질들을 가지고 있는 지를 이용하여 세포를 구분하는데, 이들 세포표면 단백질을 확인하는 방법으로 표면단백질에 대한 항체를 이용한다?면역세포들이 세포표면에 가지고 있는 표면분자구조, 즉 표현형 marker를 일반적으로 분화집단 (cluster of differentiation, CD)이라고 부른다. 이들 CD 분자들 중에는 세포의 집단마다 공통적으로 나타나는 것들이 있으며, 이런 CD 분자들은 세포 집단을 구분하는 데 이용된다. 즉, 같은 계열의 세포들은 같은 종류의 CD 분자를 가지고 있기 때문에, 이들을 이용하여 세포의 계통 (line)을 확인하는 데에도 유용하게 사용되고 있다.단핵식균세포 (mononuclear phagocytes)단핵식균세포들은 면역계를 구성하는 세포들 중에서 두 번째로 주요한 집단으로, 식균 (phagocytosis)을 나타내는 세포들이다. ?이러한 식균세포 중에 혈액에 있는 세포를 단구 (monocytes)라고 하며, 조직에 존재하는 세포를 대식세포 (macrophage)라고 부른다.?대식세포는 국소적인 자극에 따라 그들의 표현형이 바뀌거나 새로운 기능을 얻을 수 있는데, 이러한 자극을 대식세포의 활성화라고 부른다. ?특별한 자극이 없으면 대식세포는 조용히 조직 내에 존재하며,?이를 휴지기 대식세포 (resident macrophage)라고 한다.대식세포는 식균작용이 있어 항원을 잡아 먹을 수가 있다. ?이들은 미생물, 항원, 죽은 조직, 적혈구 등을 식균작용으로 파괴하여 자연면역에서 중요한 역할을 한다.항원 입자는 대식세포에 비특이적으로 결합하기도 하지만, 특이적인 수용체에 의하여 대식세포와 결합할 수한다.

의/약학| 2010.07.15| 4페이지| 1,500원| 조회(1,794)

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