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특수검사 간호

2008년 3월 conference제 목 : 특수검사/수술 전?후 간호간호단위명: 51병동강 사: 손은실 간호사교 육 일: 2008. 03. 19.참 석 자:목차특수검사1. ERCP2. PTBD3. GFS4. CFS5. S상 결장 내시경6. CT7. SONO8. 관상동백 조영술 및 성형술9. TTE10. TEE11. 기관지 내시경 (BFS)12. 폐기능 검사 (PFT)13. IVP14. RGP15. 요흐름 측정 (uroflowmetry)16. EKG수술 전 ? 후 간호※ 수술 전 간호※ 수술 후 간호1. ERCP (endoscopic retrograde chloangio pancreatography, 내시경적 역행성 담췌관 조영술)1)목적① 담도 및 췌장으로 인한 황달 발생이 의심되거나 황달의 감별진단 목적② 담도 및 췌관의 상태 파악을 위해③ 췌액이나 담즙의 채취, 생검④ 치료목적으로 유두부 괄약근 절개술, 담석제거, 쇄석술, 스텐드삽입, 풍선확장술, 방사선치료등을 위해2) 적응증① 진단적: 담도 및 췌관 병변의 생검 및 세포검사② 치료적:? 결석제거술: 총담관 결석, 담낭 절제 후 잔존 혹은 재발결석, 거대 결석? 담도배액술: 담관염, 담석 췌장염, 양성 및 악성 담도 협착, 양성 및 악성 유두,협착? 담관 낭종, 담관내 이물제거3) 시술 전① 주치의에 의해 설명된 시술동의서를 확인② MN NPO③ Rt. arm 18G, 3-way line 유지④ 검사 전 serum amylase, lipase를 검사한다.⑤ 검사 전날 PM 8시, 검사 가기전에 Warm saline enema 시행⑥ 가기전 pethidine 1 IM하고 meloed 1, algiron 1, chart를 가져간다.⑦ 환자를 stretcher car에 태워 5번 촬영실로 간다.4) 시술 후① 검사 후 post X-ray(Abd Elect)를 촬영 (천공유무 확인)② 검사 후 24시간 후에 serum amylase. lipase를 검사하며 결과 확인후 식사 가능여부 설명 (합병증 췌장염 유무 응증① 급 ? 만성 위장관계출혈, 악성빈혈② 식도손상, 연하곤란③ 흉부하 통증, 상복부 불편감이 있는 대상자에게 적용3) 시술 전① MN NPO② 검사 당일 아침은 혈압약만 물 소량과 함께 먹도록한다.③ 검사 내려가기전 의치, L-tube는 제거한다.④ 수면 내시경인 경우 동의서를 받고, IV line을 확보하여 stretcher car로 내려 간다.(old age는 수면내시경을 하지 않는다.)⑤ 검사 내려가기전 Algiron 1 IM하고, chart 가지고 내시경실로 간다.⑥ 출혈 환자와 용종 제거를 시행 할 경우 반드시 보호자의 동의서를 받는다.⑦ 출혈 환자는 stretcher car를 이용해 내려간다.4) 시술 후① 수면내시경을 시행한 경우 1시간 정도 침상안정 하도록 한다.② 검사 후 Bx 시행한 경우 2시간 이후에 식사 가능하며, 하지 않은 경우는 30분 후 식사 가능함을 설명한다.③ 인후통 있는 경우 gargling을 시행한다.④ 출혈 여부 관찰⑤ 헬리코박터 검사 시 CLO test, 조직검사시 내시경실에서 검사실로 보낸다.⑥ 검사로 쉰 목소리, 인후통이 있음을 설명한다.⑦ 진정제나 마취제의 효과가 없어질 때까지 질식 예방을 위해 옆으로 눕게 하거나 앉아있도록 한다.4. CFS (colonfiberscopy, 대장경 검사)1) 목적; 직장을 통해 대장경을 삽입하여 직장, S상 결장, 하행결장, 횡행결장, 상행결장, 맹장, 소장 말단 부근에 삽입하여 병변을 보는 검사로 필요에 따라 조직 생검 및 polyopectomy까지 시행할 수 있다. 작은 병변이나 표재성 병변을 보는데 적합하며 출혈부위를 확인할 수 있다.2) 적응증변비, 설사, 하부 위장관 출혈, 암, 협착, 용종, 궤양성 병변 등3) 시술 전① 검사 3일 전부터 씨있는 음식은 먹지 않도록 설명한다.② MN NPO③ AM 6시에 Levopride 4ⓣ를 먹은 후 6AM ~8AM 까지 cololyte 4L를 복용한다. (복용 후 설사를 했는지 확인한다.)④ 검사 내려갈 때 Pethidine 1ⓐ을초음파)1) 목적초음파는 여러 신체 구조를 사정하기 위한 진단방법이다. 초음파검사는 체액이나 섬유성 병변을 사정하기 위해 이용된다. 검사는 통증이 없으며 비침습적이고 대상자는 방사선에 노출되지 않는다.2) Liver sono① 기관의 크기, 모양, 위치를 파악하는데 도움이 되고 종양과 낭, 농양을 진단하는데 유용하게 쓰인다.② MN NPO③ 검사 후 식사 가능3) Kidney sono① 신장질환 의심환자② 검사 가기 전 방광을 채워서 간다.③ 검사 후 식사가능4) GB sono① 담낭 질환 의심환자② MN NPO (음식을 먹으면 담낭이 수축하고 내용물이 비워지므로 크기가 작아지고 관찰하기 어렵게 된다.)③ 검사 후 식사가능8. 관상동맥 조영술 및 성형술 (coronary angiography)1) 목적: 관상동맥의 구조와 협착부위, 측부순환등을 평가2) 적응증① 흉통이 있고 특히 정상보다 콜레스테롤치가 높을때 진단을 위해② 관상동맥질환, 특히 심질환의 가족력이 있을때③ 심전도상의 의심스러운 비정상 소견이 있을때④ 심장 혈관 수술 후에 증상이 계속되는 경우3) 방법: Femoral 혹은 radial artery를 puncture 후 도관을 삽입하여 관상동맥 입구에 위치시킨뒤, 조영제를 투여하면서 관상동맥을 촬영한다.4) 시술 전① 환자 입원시 외래 혹은 집에서 plavix (4ⓣ or 8ⓣ), asprin (2ⓣ), clexane po 복용유무 확인 후 처방 받아 복용하도록 한다. (기존 plavix, asprin 복용자는 기존대로 먹도록 한다.)② 검사 전날 MN NPO③ 관상동맥 동의서를 보호자, 환자에게 받는다.(그물망,조영제,seal,혈관조영술 포함)④ 조영제 반응검사⑤ 카테터 삽입부위(femoral인 경우 양쪽 서혜부) 면도하고 씻는다.⑥ 전날 저녁 8PM , 4AM 에 solucortef 100mg을 혈관내 주사한다.⑦ BT, PT/PTT, CBC&diff, BUN/Creatinine, Type&screening, Bleeding time, coagu면서 심장의 구조를 확인하고 혈역학적인 기능을 평가하는 검사이다.2) 심장 초음파로 알 수 있는 것① 심장을 이루는 심방, 심실의 크기, 모양② 심실의 기능③ 판막의 이상 유무④ 심장벽, 심장근육, 심장주위 큰혈관의 이상 유무⑤ 심낭의 질환⑥ 심근경색 부위의 발견⑦ 심장안의 혈전이나 다른 혹⑧ 고혈압 환자에서 심실벽 비후 및 심장 기능 여부⑨ 호흡곤란을 유발하는 폐동맥 고혈압 유무3) 적응증: 선천성 심질환, 판막질환, 심근경색, 심부전, 심낭염, 심방세동 등의 부정맥 질환, 심장비대, 심장확장, 심장내 종양, 심장근육내의 이상물질 침착, 혈전침착관찰4) 시술 전① 금식하지 않아도되며, 위의 속옷을 벗고 환자복만 입고 간다.10. TEE (trans esophageal echocardiogram, 경식도 심장 초음파)1) 목적: 일반 심초음파보다 높은 질의 심장 화면을 보여줍니다. 해부학적으로 심장의 뒤쪽에 위치한 식도를 통해 여러 층을 관찰할 수 있는 관을 삽입하여 심장의 구조물을 관찰 할 수 있으며, 폐조직이 두껍거나 흉곽벽이 두꺼운 사람, 비만한 사람에게 유용하며 일반 심초음파가 비효과적인 경우에 이용가능한 방법이다.2) 적응증: 선천성 심질환, 판막질환, 동맥류진단. 인공판막의 기능의 진단.3) 방법: 식도를 통해 경식도 초음파 내시경을 삽입하여 심장을 여러 각도로 나타내는 초음파 영상을 얻어 이를 통하여 평가한다.4) 시술 전① 검사전 MN NPO② 동의서를 받는다.③ 의치, L-tube를 제거한다.④ Rt, arm 18G line을 keep해 간다.⑤ dormicum 5mg, 3-Way1개, scalp needle 1개, electorode 3개를 prep해 간다.5) 시술 후① gas reflex 확인 후 구강섭취를 시작한다.11. 기관지 내시경 (BFS)1) 목적: 기도내 병변을 관찰하고 기관지 분비물 채취 및 조직 검사시 이용되며, 기관지 내 분비물이나 이물제거하기 위해 시행2) 적응증① 기관지 내 병변의 조직검사② 가능한 외과적 절제를 위한 영제 AST④4) 검사 후① 처방에 따라 식사14. RGP (retrograde pyelography, 역행성 신우 조영술)1) 목적① IVP에서 kidney가 명확하게 조영되지 않았을 때② 폐쇄 원인이 불명확할때③ 결석의 진단을 위해 드물게 필요시④ 조영제에 과민 반응이 있을 경우2) 검사 전① 수분제한을 하지 않는다.② Foley set, Urine bag, 50cc Syriange, Foley catheter 준비해서 간다.15. 요흐름 측정 (uroflowmetry)1) 목적① 배뇨생리에 관한 검사로서 방광의 신경지배, 실금, 요로양상의 변화에 관련하여 의심되는 문제가 있을시에 시행한다.② 정상유출은 남성 20~25ml/sec, 여성 25~30ml/sec③ 방광의 운동 및 감각기능과 배뇨의 효과를 평가한다.2) 검사전① 요 흐름 측정검사를 위해 방광을 가득 채워야 한다.16. EKG (electrocardiogram)1) 목적심장의 박동(맥박)과 관련하여 나타나는 전기적 변화를 그림으로 기록하는 검사로 부정맥, 심장비애, 심근경색, 심장허혈 등을 진단한다.2) 적응증심전도는 심장의 전기활동의 이상을 초래하는 다음의 상태를 진단하는 유용한 도구이다.① 심근경색과 협심증 같은 다른 관상동맥질환② 심부정맥③ 심비대④ 전해질 불균형, 특히 칼슘과 칼륨치⑤ 심장의 염증질환⑥ digitalis와 tricyclic 항우울제 같은 약물의 신장효과3) 검사방법① 환자에게 부착된 금속물을 제거한다.② 웃옷을 올리고 천장을 향해 눕는다.③ 양쪽 팔과 양쪽 다리에 Lib Lead 4#를, 가슴부위에 Lead 6#를 붙입니다.④ 움직이지 않고 가만히 있는 상태에서 찍는다.※ 수술전 간호1. 간호 목적? 수술 전 환자의 정신적, 신체적 요구를 조기 사정한다.? 수술 전 환자 각 개인의 요구에 대한 간호계획을 수행한다.2. 환자교육? 수술에 대한 불안감을 경감시킨다.? 수술 후 합병증을 예방한다.3. 합병증예방을 위한 수술 전 지도법1)호흡훈련? 목적: 폐의 확장 촉진-무기폐의 확인

의/약학| 2010.11.15| 17페이지| 2,000원| 조회(550)

내시경, 관상동맥조영술, 수술환자간호, 특수검사와간호, 기능검사

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수혈간호

수혈요법■ 수혈요법의 원리수혈요법은 꼭 필요한 경우에만 제한적으로 사용된다. 그 이유는 생명을 위협하는 후유증을 초래하는ABO 부적합의 우려다. 최근 들어 급증하는 혈액을 통한 질병전파의 우려 때문이다. 또한 수혈 전에는여러 가지 수혈 선택사항과 엄격한 검사가 지시된다.■ 목적? 부족한 순환 혈액량을 보충하기 위함이다.? 혈액의 산소운반 능력을 증가시키기 위함이다.? 혈액응고 인자를 보충하기 위함이다.? 혈액의 결핍성분을 보충하기 위함이다.■ 혈액의 적합성 여부1. 항원① 적혈구막은 항원이라는 당단백의 존재 여부에 의해 특징 지워진다.② 400개 이상의 항원들이 적혈구막에서 확인되어 있다.③ 임상적으로 중요한 항원의 수는 12개 이하이며, 이중 2가지 항원체계(ABO & Rh)만이 수혈 전에정규적인 적합성 여부 검사가 이루어진다.④ A와 B항원은 가장 강한 면역반응을 보여주기 때문에 ABO 혈액계는 임상적으로 가장 중요하다.⑤ 적혈구막 위에 A와 B항원이 있느냐, 없느냐에 따라 개인별 ABO형을 결정하게 된다. A또는 B항원을형성하는 능력은 유전된다.⑥ 항원에 특정하게 노출되지 않았을 경우에 형성되는 항체는 ABO군에만 발생된다. 결여 항원에 대한항체는 생후 3개월까지 생성된다.2. 항체① 항체(또는 면역글로불린)는 B림프구에 의해 형성된 단백질로서 Y모양을 형성하며, 2개는 가볍고,2개는 무거운 고리로 구성되어 있다.② 항체는 일반적으로 항체 생성을 자극하는 항원에만 상호 작용하는 고도의 특이성을 가지고 있다.③ 5가지 면역글로불린의 분류는 무거운 고리의 차이에 의해 결정된다. : IgG, IgA, IgM, IgD, IgE④ 항체와 항원의 상호 작용은 면역반응, 인간면역반응을 촉진한다.⑤ A와 B항원에 대항하는 항체는 큰 IgM분자이다. 이 항체들이 상호 작용하여 적혈구 표면에 A와 B항원을둘러싸게 되면 항체/세포 복합물은 서로 유착된다.⑥ 항체/세포 복합물 또는 보체를 활성화하여 수많은 활성 물질과 적혈구의 용혈을 유리시킨다.또한 큰 항체/세포복합물은 중요나타나는 심한 용혈 반응을 초래하지는 않지만이 중 몇 개는 임상적으로 중요하다.② A와 B 이후, D가 가장 면역을 형성하는 항원이며 C, D, E항원을 포함하는 Rh체계의 부분이다.* D(Rh)-음성인 개인은 특정한 노출 없이 Anti-D로 진전되지 않지만 D에 노출된 후 항체가 형성될 확률이높다(동종 면역).* 이런 적혈구 항원에 대한 2가지의 흔한 감작 방법은 수혈이나 임신과 분만 중의 태아모체출혈이다.* Anti-D는 후에 수혈과 임신 합병증을 초래할 수 있다. D(Rh)-음성인 개인이 D에 노출되었을 경우Rh음성인 혈액을 사용해서는 안 된다. Rh음성인 산모와 Rh양성인 태아의 경우, Anti-D가 형성되는 것을예방하기 위해 Rh면역글로불린을 사용하여 D에 노출을 치료할 수 있다.* 장기간 많은 양의 수혈을 받는 환자의 경우(Lewis, Kidd 또는 Duffy같은) 기타 항원 체계로부터 생성된적혈구 항원에 노출되면 동종 면역반응을 초래할 수 있다.■ 수혈의 종류1. 자가 수혈(Autologous Transfusion)① 후에 수혈받기 위해 환자는 미리 혈액을 공여한다.② 수술을 하는 동안 또는 출혈이 있는 외상 부위에서 ‘cell-saver' 기구 또는 흡인 기구를 사용하여자가수혈 적혈구를 모으게 된다.③ 신분을 확인한 후 혈액에 분명하게 라벨을 붙인다.④ 자가수혈은 동종 면역, 면역 중개 수혈반응, 질병 전파의 위험을 줄이기 때문에 가장 안전한 수혈방법이다.2. 동종 수혈(Homogenous transfusion)① 지금까지 가장 흔한 수혈 방법으로 자발적인 공여자의 혈액이 환자에게 수혈된다.② 혈액을 공여하기 전에 경과, 잠재적인 부작용, 공여된 혈액에 실시할 검사, 공여 후 지시 사항과HIV 감염의 위험과 증상, 증후군에 대한 교육을 제공받게 된다.③ 공여자와 수여자 모두를 보호하기 위해 만든 자격 기준에 맞는 공여자를 선택하게 된다.3. 직접 수혈(Directed transfusion)① 직접 수혈의 경우, 특정한 수여자에게 수혈을 하기 위해, Plasma, WBC,Platelet1～6℃28～35일간* 다량의 출혈시 혈액량 보충및 산소운반능력의 제공(1pint수혈시마다 Hct3～4%증가시킴)적혈구적혈구 농축액(Packed RBC)양:180-200cc/pint전혈을 원심분리 또는 침전시켜 혈장성분을 80%이상제거한 적혈구- RBC, 소량의 plasma, 소량의 WBC, 소량의 platelet1～6℃채혈일로부터35일간* 급성혈액손실-수술, 외상,위장출혈* 만성혈액손실-빈혈, 출혈성위궤양, Hb/Hct저하세척 적혈구(Washed RBC)양:120-160cc/pint적혈구 농축액을 같은 양의0.86% N/S으로 2～3회 세척한 적혈구(적혈구 이외의 모든 성분이 제거됨)- RBC, 극소량의 WBC1～6℃24시간(채혈 후 10일내것으로 제조)* 백혈구 및 혈소판 항체를가진 환자* 수혈이 필요한 장기이식환자백혈구 제거적혈구(Leukocytereduced RBC)원심분리법,dextran- sedimentation법,nylon filter법을 이용하여 과립백 혈구를 제거한 적혈구- RBC, 극소량의 WBC1～6℃24시간(채혈 후 10일이내 분리)* 백혈구나 혈소판에 대한항체가 생겨 백혈구 수혈시 부작용이 많은 환자(여러번 수혈받은 환자)종 류성 분유 효 기 간적 응 증혈소판혈소판 풍부혈장(Platelet richPlasma)양:200cc전혈 중 혈소판이 80～90%함유되어 있다.20～24℃6시간(채혈 후 6시간이내 분리)* 점상출혈, 자반증,정맥출혈, 비출혈혈소판 농축액(Plateletconcentrate)양:50cc/unit소량의 혈장에 다량의 혈소판이 포함되어 있다.20～24℃72시간 보관가능(6시간이내에사용하는 것이좋음)* 골수를 침범하는 신생물이나 화학요법에 의해 발생하는 혈소판 감소증혈소판 페레시스(Plateletpheresis)1.5시간동안 donor에게서혈소판 농축액을 얻어내는것으로 혈소판과 소량의 혈장만 제거되고 나머지 성분은 donor에게 되돌려진다.PC 6～8unit와 같다.* 혈소판의 기능에 unit동결침전제제응고인자 ⅤⅢ, ⅩⅡ,fibrinogen, fibronectin이풍부-30℃에서1년간 냉동 침강(행동 후 즉시사용)* 응고인자 ⅤⅢ, ⅩⅡ,fibrinogen의 부족증* Hemophilia A, Wille-brandisease, DIC■ 수혈 부작용1. 급성 수혈반응① 급성 반응은 주입을 하는 동안 또는 혈액 주입이 완료된 후 몇 분에서 몇 시간 내에 나타날 수 있다.② 급성 반응에는 알레르기 반응, 발열반응, 패혈성 반응, 용혈 반응, 순환 과부담 등이 있다.③ 모든 반응은 유사한 임상증상을 보이기 때문에 각 증상마다 잠재적으로 심각하다고 고려해야 하며수혈은 원인이 밝혀질 때까지 중단해야 한다.④ 반응이 의심되면 건강관리 제공자에게 즉시 보고해야 하며 최근에 수혈된 모든 혈액 튜브와 혈액백을검사하기 위해 혈액은행으로 보낸다.* 알레르기 반응원인 : 혈장 단백질 또는 수혈자의 항원과 반응하는 공혈자 항체에 대한 민감성증상 : 발적, 홍조, 소양증, 천식성 재채기, 후두부종, 아나필락시스관리 - 즉시 수혈을 중단하고 생리식염수로 정맥을 유지한다.- 지시된 항히스타민제를 투여한다.- 아나필락시스를 관찰한다. 호흡기부전이 심할 경우, epinephrine을 준비해 둔다.- 소양증이 있다면 가끔 수혈을 서서히 주입한다.- 혈액표본과 혈액백을 혈액은행에 보낸다.* 비용혈성 발열반응원인 : 저장혈액 중에 세균성 발열인자가 존재하거나 또는 백혈구나 혈소판에 대한 과민반응이 있을 때발생되며 용혈현상이나 미세 응고물에 의해서도 나타날 수 있다.증상 : 갑작스런 오한과 발열, 두통, 홍조, 불안관리 - 즉시 수혈을 중지하고 생리식염수로 정맥을 유지한다.- 혈액표본과 혈액백을 혈액은행에 보낸다.- 오한 30분 후와 지시한 때에 체온을 측정한다.- 처방된 해열제를 투여한다.예방 : 수혈 전에 해열제를 투여한다. 추후 수혈을 위해 백혈구수가 적은 혈액물이 권장된다.* 패혈성 반응원인 : 세균에 오염된 혈액 또는 혈액 구성물의 수혈증상 : 갑작스런 고열과 오한, 구토변화 등을 확인 후 주입한다.- 혈액제재를 실온에 장기간 유지시키면 세균성장을 촉진하므로 4시간 내에 수혈을 마친다.* 순환 과부담원인 : 순환하는 양보다 빠른 속도나 다량의 수액이 투여될 때 발생할 수 있다.폐혈관 내 혈액이 증가되며 폐신장성이 감소된다.증상 : 정맥압의 상승, 경정맥의 팽창, 호흡곤란, 기침, 폐기저부의 마찰음관리 - 수혈을 중단하고 생리식염수로 정맥을 유지한다.- 지지할 수 있는 직립자세를 취해준다.- 처방된 이뇨제, 산소, morphine과 aminophylline을 투여한다.예방 : 가능하면 농축 혈액물을 투여하고 주입속도 역시 천천히 유지시킨다.* 용혈반응원인 : 부적합 수혈로서 ABO혈액형이나 Rh인자의 상이성에 기인하며 그 외 유효기간이 지났거나 동결된전혈의 투여에 의해서 발생증상 : 오한, 요통, 홍조, 흉부 조임감, 발열, 저혈압, 혈관허탈, 혈색소뇨, 출혈, 급성 신부전관리 - 헤파린 투여 : 혈관 내 응혈방지를 위해 투여- mannitol 투여 : 삼투성 이뇨제로서 적절한 소변량을 유지하기 위해 투여- 쇽 치료 : nor-epinephrine과 phenoxybenzamine 투여- 수액요법 : 사구체여과량과 신혈류량 유지를 위해 정맥내로 교질액이나 전해질 용액 투여- sodium bicarbonate. lactate 투여 : 소변의 알칼리화로 세뇨관내 heme의 침전을 방지2. 지연된 반응① 만성반응은 수혈 후 며칠부터 몇 년 후에 발생한다.② 만성반응에는 만성 용혈반응, 철 과잉, GVHD, 감염성 질환 등이 있다.③ 만성반응의 증상은 경한 정도에서 중한 정도까지 다양할 수 있다. 수혈 후 반응이 나타나기까지의긴 잠복기와 진단검사를 완료한 후에 확진이 가능하다.* 지연된 용혈반응원인 : 교차반응을 하는 동안 감별하지 못하나 수혈 후 빠르게 형성되는 항체에 의해 수혈된 적혈구가빠르게 파괴된다. 이러한 항체는 과거의 수혈 또는 임신 기간 동안 항원에 노출되었기 때문에빠르게 형성될 수 있다.증상 : 발열, 오한, 빈혈, 경한 비장,

의/약학| 2010.11.15| 7페이지| 1,500원| 조회(357)

수혈, 수혈간호, 수혈의 종류, 수혈부작용

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[의학/간호학] 복식 완전 자궁 절제술

≪ 복식 완전 자궁 절제술(total abdominal hysterectomy, TAH) ≫★ 문헌고찰 ★* Uterus (자궁)여성의 내성기로서 소골반강(小骨盤腔)의 거의 중앙에 있는 전후로 약간 편평한 달걀 크기의 장기로써 수정란이 착상하여 발육하는 장소이며 이것을 보호하는 역할을 한다.발생학적으로는 태생기에 난관의 일부가 유합하여 생긴 것으로, 자궁의 밑 부분 1/3의 가늘고 잘록한 원기둥 모양의 부분을 자궁경, 주머니모양으로 부풀어 오른 윗 부분 2/3를 자궁체, 그 내강을 자궁강이라고 한다.자궁은 골반강 내에서 3개의 인대로 지지된다.앞쪽은 방광, 뒷쪽은 직장, 아래로는 질, 위로는 복강과 접해 있다.자궁경과 자궁체 사이에서 약간 앞으로 구부러진 상태로 굴곡되어 있는 것이 보통이다.자궁강은 자궁체의 최상부(子宮底) 양쪽에서 1쌍의 난관에 연결되고 복강으로 통한다.또, 아래쪽의 자궁경을 거쳐 질 내부로 통하고, 자궁경의 하단부는 질 내부로 돌출되어 있어 자궁질부라고 부른다.자궁은 성인의 경우엔 상하 약 7㎝, 좌우 약 4㎝, 자궁벽의 두께는 약 2㎝이며, 평활근으로 이루어져 있다.이 근육층은 임신을 하면 태아의 발육과 함께 발달하여 근섬유의 수가 늘어나고 십 수배의 크기로 되어 강대한 장력을 견뎌낸다. 이 근육이 수축할 때의 힘으로 분만이 이루어지며 이를 진통이라고 한다.자궁체의 내면은 점막으로 덮여져 있어 자궁내막이라고 하며, 두께는 월경주기나 연령에 따라 다르지만 1.5～6.0㎜이다. 자궁내막은 난소주기에 따라 증식기와 분비기를 되풀이하는 매우 규칙적인 변화를 보인다.증식기에는 주로 난소호르몬 에스트로겐(여포호르몬)의 작용에 의해 세포를 증식하고, 분비기에는 수정란의 착상에 필요한 세포의 분화를 주로 한다.증식기가 분비기로 바뀌는 것은 배란 후에 형성되는 난소의 황체에서 산출되는 프로게스테론(황체호르몬)의 작용 때문이다.수정란이 착상하지 않으면 자궁내막이 괴사(壞死)되어 내막이 벗겨지면서 월경이 시작된다. 월경 후에는 내막이 재생되어 다시 수정란 착상의 준비태세로 들어간다.이와 같이 자궁내막은 임신기간을 제외하고 약 30년간 박탈과 재생을 되풀이한다.또한 자궁내막과는 별도로 자궁경부를 덮는 경관내막은 자궁내막과 달리 두께가 1.0㎜ 정도로 얇고 주기성 변화도 적지만 에스트로겐에 반응하여 물처럼 투명한 다량의 점액을 분비하므로 에스트로겐에 대한 반응검사, 배란의 진단, 정자의 관통 등 여러 가지 생식메커니즘상의 중요한 의의를 가지고 있다.월경 출혈은 포유류 중에서 사람과 원숭이에게만 나타나는 현상이다.임신은 난관 내에서 수정된 수정란이 자궁강 내로 내려가 착상을 위해 이미 분비기가 되어 두껍게 부풀어 오른 자궁내막에 착상함으로써 성립된다.이후의 임신 전 기간을 통하여 자궁 부피는 현저하게 증대하며(미산부의 2～3m에 비하여 임신 말기에는 4000～5000m가 된다) 분만 후에는 원상태가 된다.그러나 자궁질부는 미산부의 경우는 원뿔모양에 가깝고 외자궁구(外子宮口)는 둥근 모양인데 비하여, 경산부의 경우에는 원기둥모양 또는 부정형이고 외자궁구는 옆으로 길며 다소 마디가 져 보인다.< total abdominal hysterectomy >1. 정의 및 수술전 간호만성 골반내 염증(chronic pelvic inflammatory disease), 자궁근종(myoma uteri), 악성 난소 종양(malignant ovarian tumor), 자궁내막증(endometriosis) 등이 있을 때 자궁체 및 자궁경관(corpus and cervicis uteri)를 모두 절제해내는 수술이다.그러나 임상적으로 자궁경부의 악성암인 경우에는 해당되지 않는다. 수술전 환자의 hemoglobin이 적어도 11g/dl이상은 되어야 한다. 질 내부의 세균배양 검사를 통해 알맞은 항생제를 선택하여 투여한다. 도뇨관을 방광을 비워주며 질 내부는 antiseptic solution으로 세척한다.2. 방법1) 복부절개(incision of the abdomen)20번 mess로 하복부에 longitudinal incision 또는 transverse incision을 한 후 10번 mess로 subcutaneous tissue를 incision하며 mosquito나 kelly로 bleeding point를 잡은 후 bovie로 coagulation 하고 3호 silk로 kelly tie하여 bleeding control를 한다.2) 근막절개(incision of the fascia)20번 mess로 fascia에 약간 incision을 넣은 후 kelly나 kocher로 절개된 fascia 양쪽을 잡아 벌린 후 mayo scissor로 길게 절개하여 이때 army navy retractor로 견인한다.3) 복막절개(incision of the peritoneum)Toothed forcep 2개로 peritoneum을 살짝 들어올린 후 10번 mess로 incision을 조금 넣어 kelly로 잡아두고 소방 2개를 절개된 복막 양쪽에 대고 복막과 소방을 함께 kelly로 잡고 abdominal self retaining retractor를 걸어 operative field를 넓혀 준다. 소장은 wet pad와 dry pad로 2번 싸서 상복부 쪽으로 밀어 올리고 scapula retractor를 걸어준다. 아래로는 방광구를 걸어 방광을 아래로 견인시킨 후 각침에 7호 silk를 꿰어 소방과 복막(peritoneum)을 몇 군데 interrupted suture해둔다.4) 원인대 박리(division of round peritoneum)Kocher's clamp 2개로 uterus 양쪽을 잡은 후 wet 4×4 gauze로 kocher 2개의 손잡이를 함께 묶는다. 원인대(round peritoneum)를 7호 silk로 suture하여 tagging하고 또 한번은 7호 silk로 suture하여 매듭 끝은 잘라낸 후 suture한 양쪽을 kelly로 잡은 후 mayo scissor로 cutting한다.반대쪽 원인대도 같은 방법으로 박리 해간다.5) 골반누두인대 박리(division of the infundibulopelvic ligament)kelly 2개로 infundibulopelvic ligament를 잡은 후 mayo scissor로 cutting한 후 안쪽의 ligament는 7호 silk로 suture tie하여 tagging하고 uterus쪽 ligamen는 7호 silk로 kelly tie하여 매듭 끝은 cutting하지 않고 남겨둔다.uterus쪽의 kelly tie하고 남겨둔 7호 silk와 round ligament를 tie하고 남겨둔 7호 silk를 서로 tie한 후 uterus를 잡은 후 kocher에 붙들어 매며 uterus의 반대편 ligament도 동일한 방법으로 처리한다.6) 광인대와 방광 박리(division of the broad ligament and the bladder)광인대(broad ligament)는 mayo scissor로 cutting하고 7호 silk로 tie하여 박리 해가고 large stict sponge 등으로 bladder을 박리 해간다.7) 자궁 철골이대 박리(division of the uterosacral ligament)heaney's clamp와 long kelly로 uterosacral ligament를 clamp하고 mayo scissor로 cutting한 다음 heaney's clamp와 long kelly로 잡아 cutting된 ligament 양쪽을 7호 silk로 suture한다.8) 기본인대 박리(division of the cardinal ligament)heaney's clamp로 cardinal ligament를 잡고 10번 mess로 cutting 한 다음 7호 silk로 suture 하는 과정을 2~3회 반복하여 cardinal ligament가 완전히 박리되면 반대쪽 cardinal ligament도 동일한 방법으로 처리한다.9) 자궁절제(resection of the uterus)2개의 allis tissue clamp로 cervix 전면의 중앙부를 자고 10번(#3 long knife handle) mess로 incision한 다음 betadine 또는 0.1% hygine을 묻힌 4×4 gauze와 dry 4×4 gauze를 uterine packing forcep으로 잡아 절개된 cervix를 통해 질로 차례로 packing한다. 이어서 mayo scissor로 cervix stump를 cutting하면 자궁을 비롯한 주위기관이 모두 절제된다(specimen이므로 보관한다).

의/약학| 2005.05.15| 5페이지| 1,500원| 조회(795)

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[의학/간호학] 충수돌기절제술(맹장염)

≪ 충수돌기 절제술(appendectomy) ≫★ 문헌고찰 ★* 충수돌기염이란?충수돌기염이란 엄밀히 말해서 맹장 끝에 붙어 있는 약 10cm길이의 충수돌기에 생기는 염증을 말합니다. 일반인들은 맹장염 또는 충양돌기염, 충수돌기염이라고 하지만 맹장염이란 사실 잘못된 말입니다. 대부분의 경우 수술적 절제를 필요로 하는 급성 복통을 일으키게 되며(급성 충수염), 가끔은 증상이 재발되어 나타나는 경우가 있는데 이것을 만성 충수염(chronic appendicitis)이라고 하나 이는 잘못된 진단으로, 재발성 충수염(relapsing appendicitis)이라고 하는 것이 더 타당합니다.* 증상흔히 돌연한 복통으로부터 시작되는 질병입니다.초기에는 명치 부근이나 배꼽 부근에 심한 동통이 일어나는 것으로 시작되어 시간이 지남에 따라 우하복부에 국한되어 나타나며, 이때를 전후하여 구역과 구토가 동반되기도 합니다. 그러나 충수의 위치가 드물게는 좌하복부나 맹장의 뒤쪽 또는 간장 아랫부분인 경우에는 치골 윗부분, 좌하복부, 우상복부 등에 국한된 통증이 나타나기도 합니다. 이학적 소견으로는 발열이 있을 수 있고, 압통이 진단상 유력한 단서가 되기도 합니다. 가장 흔한 압통점은 맥베니점(McBurney's point)인데, 충수의 정상 위치에 해당하는 점으로 장골의 우측 전상극에서 약 5cm 거리에 있습니다. 통증들은 환자 자신이 스스로 오른쪽 다리를 구부리고 누운 자세를 취하면 통증이 가벼워지는 것을 경험하기도 합니다. 그 밖에 충수염이 진행하여 국한성의 복막염을 일으킨 경우에 우하복부가 단단하게 되는 경우를 볼 수가 있으며, 농양의 형성으로 인한 덩어리를 촉지하는 경우도 있습니다. 혈액검사상 백혈구의 증가가 중요한 소견인데, 이것이 두드러지지 않은 경우라도 호중구증가나 백혈구 백분율의 좌방이동이 진단에 도움이 됩니다.< appendectomy >1.정의 및 수술전 간호충수돌기염의 증상이 나타난 후 4~5일 이내에 급성 충수돌기염이라는 진단을 받게될때 충수돌기 절제술을 행하게 된다.구강섭취를 한 경우라면 적어도 4시간이 경과한 후에 수술을 시작할 수 있다.복막염의 증상이 있거나 구토가 매우 심한 경우에는 배위관을 통해 위내용물을 제거해주고 정맥을 통한 수액공급을 시작한다.2. 방법1) 복부 절개(incision of the abdomen)McBurney's incision으로 skin, subutaneous tissue, fasia, peritoneum을 절개하며방법은 다른 개복술과 동일하다.2) 충수간막박리(division of mesoappendix)충수를 babcock으로 들어 올린 후 right angle로 mesoappendix를 잡고 metzenbaum으로 cutting한 후 3~5호 silk로 tie하며 박리해간다. 아울러 bleeding point는mosquito나 right angle로 잡은 후 bovie coagulation 또는 silk tie하여 bleedingcontrol한다. appendix 아래 부분(맹장과 접촉되어 있는 부분)의 mesoappendix가 모두 박리되면 맹장쪽의 mesoappendix를 right angle로 잡고 5호 silk tie한다.3) 충수절개(resection of appendix)appendix의 아래부분을 right angle로 잡고 5호 silk로 tie한 다음 tie한 끝부분을mosquito로 tagging해 놓는다. 3호 silk를 끼운 3호 장침으로 맹장 위를 purse stringsuture하여 tie하지 않은채로 mosquito로 tagging해 놓고 5호 silk로 tie된 appendix바로 위를 hemostat로 잡는다. 15번 mess로 충수의 tie된 곳과 hemostat로 clamp된사이를 cutting 한다. 절제된 appendix는 specimen이 되므로 잘 보관하였다가 순환간호사에게 건네준다. 충수 절제에 사용했던 기계는 모두 불결(contamination)된 것으로 간주하며 충수 절단부는 0.1% hygine 또는 betadine sponge로 소독해 낸다.4) 충수절단부 봉합(suture of the appendix stump)충수절단부 부위는 0.1% hygine cotton ball로 소독한 후 충수를 tie하여 tagging해놓았던 5호 silk는 매듭 아래를 잘라낸다. straight mosquito로 appendix stump를 맹

의/약학| 2005.05.15| 3페이지| 1,500원| 조회(2,538)

맹장염, 충수돌기절제술, 충수돌기, 맹장, appendectomy >

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[의학/간호학] 수술실감염관리 평가A좋아요

◎ 감염관리≪ 환경관리 ≫1. 구역관리(traffic control)교차감염의 위험성 때문에 수술실은 다른 곳보다 각 공간의 사용에 대한 규제를 강화해야 한다. 각 장소에 대한 표준절차에 대해 기술되어야 한다.① 제한 구역수술실, 수술준비실, 마취준비실, 회복실, 수술실 복도 등의 장소가 해당되며 수술복장과 마스크, 모자, 깨끗한 신발등을 착용하여야 한다.② 준제한 구역소독준비실, 외래환자 준비실, 갱의실 등이 해당되며 수술복장, 모자, 깨끗한 신발 등을 착용하여야 한다.③ 허용구역평상복을 입고도 출입이 허용되는 구역이다.2. 청소① 수술준비대는 사용전에 표면에 70% 알코올 스프레이한 후 닦아낸다.② 수술이 끝난 후에는 수술침대 및 준비상, 바닥, 조명등을 소독제를 이용하여닦는다.③ 눈에 보이는 오염이 있는 경우는 10배 희석한 차아염소산(hypochloride)액으로닦도록 한다.④ 1회용 걸레는 소각하도록 하고, 헝겊걸레는 0.1% 차아염소산액에 30 분간 담근 후 세탁한다.⑤ 하루 수술이 모두 끝난 후에 모든 수술방의 표면은 소독제 (1% 차아염소산액)를 이용하여 닦아낸다.3. 환기① 수술실의 공기는 주위보다 압력이 높아야 한다.② 수술실은 매시간 20-25회 여과된 공기를 단일 방향으로 환기되어야 한다.이 때 최소한 20%는 신선한 공기여야 한다.③ 공기 입구는 되도록 바닥보다 높은 위치여야 하고, 출구와 멀리 떨어져야 한다.④ 수술실의 온도는 18-24℃가 적당하고, 습도는 50-55%를 유지한다.⑤ 수술실의 공기용 필터는 최소 90% 이상 먼지를 여과할 수 있어야 한다. ?⑥ 수술실의 문은 장비, 의료인, 환자의 출입시를 제외하고는 항상 닫혀져 있어야한다.⑦ 수술실의 출입은 최소한으로 규제하여야 한다.⑧ 정형외과적 수술이나 감염위험이 많은 수술을 시행하는 수술방은 laminar air flower system을 사용하는 것이 바람직하다. 최소한 3개월에 1회는 미생물 검사를 실시한다. 사람이 없는 상태에서 환기 장치가 작동되고 있다면 1 colony원성 미생물과 아포를 모두 사멸시키는 것① 고압증기 멸균법침투력이 강하고 미생물에 대한 멸균 효과가 크고, 관리방법이 편하고 경제적이기 때문에 수술에 사용되는 기구 및 물품의 소독에 널리 이용되는 방법이다. 멸균 여부를 확인하기 위해 indicator tape을 소독 물품의 겉방포에 부착시키며, 종이나 방포로 포장을 할 경우 대개 유효기간은 2주정도이다.② 건열 멸균법습기에 의해 손상받기 쉬운 유리제품, 증기의 통과가 어려운 talcum powder, vaseline, fats, oils 등의 물품을 170도 정도의 oven에서 1시간 정도 열에 노출시키므로써 얻게 되는 멸균법.③ E.O.가스 멸균법54도의 온도, 50% 습도에 ethylene oxide를 통과시켜 멸균하는 방법으로 3～6시간 정도가 소요된다. 광학렌즈 플라스틱 제품, 폴리에치렌 제품과 같은 열에 약한 물품들의 멸균에 많이 이용된다.④ 화학 멸균법Glutaraldehyde 2% 용액, Glutaraldehyde 성분 제재인 cidex 또는 wydex 용액 등은 미생물, 아포, virus에 대한 살균력이 매우 우수한 것으로 알려져 있으며 대개 열에 약한 마취기기, 치과용품, 고무 및 플라스틱제품의 소독에 많이 이용된다.2. 무균술의 기본원칙① 수술에 사용되는 모든 기구와 물품은 멸균되어 있어야 한다.② 소독된 상태에 있는 사람은 소독된 물품을 다루며 소독되지 않은 물품은 부소독 상 태에 있는 사람이 다루도록한다.③ 멸균성에 대한 의심이 갈 경우에는 불결된 것으로 간주한다.④ 부소독된 사람은 소독된 공간 위를 지나서는 안되며 소독된 사람은 부소독 된 곳에 기대지 않아야 한다.⑤ 멸균된 테이블은 단지 테이블 높이에서만 멸균상태이다.⑥ 소독된 수술가운을 입었을 때에는 허리에서 어깨까지의 앞부분과 소매부분만 소독 된 것으로 간주한다.⑦ 멸균용품을 담고 있는 용기의 가장자리는 불결된 것으로 간주한다.⑧ 소독상태에 있는 사람은 소독영역에 있어야 한다.⑨ Nonsterile person은 sterile ar용 신발로 갈아 신는다▶ 모자? 머리카락이 모두 가려지도록 쓰고 떨어지는 머리카락은 오염 요소 가능? 제한구역에서는 머리카락을 반드시 덮어 씌어야 하며, 젖은 모자는 교환▶ 마스크? 목적 : 구강, 비인후에서 나오는 미생물을 여과, 전파방지를 위해 착용공기매개나 비말 전파가 가능한 환자의 병실에 들어가기 전에 착용? 방법 : 감염예방에 있어서 효과적이고 필수적, 입과 코를 완전히 덮어야 함제한구역에 들어가는 경우는 high efficiency mask를 착용마스크를 목에 걸거나 턱밑으로 내리지 않도록 함마스크가 젖으면 교환(얼굴에 닿은 쪽이 안으로 오게 접어서 버림)1회 사용을 원칙으로 하며 한번 제거하면 재사용하지 않는다.▶ 장갑? 목적 : 환자의 혈액, 체액, 배설물과 접촉 시 손의 오염을 방지환자에게 의료인 손을 통한 상재균 전파를 방지하기 위해? 방법 : 장갑은 1회 사용을 원칙으로 하고 손에 맞는 것을 사용같은 환자에게 사용하더라도 사용부위가 달라지면 교환장갑을 벗은 후에도 소독제를 이용한 손씻기를 실시? 눈에 보이지 않는 미세한 구멍 발생 가능(수술시간이 1시간 이상으로 예상되는 경우, 집도의와 assistant는 2겹 착용)▶ 신발? 수술실에서 신은 규정되어 있으며, 수술실 내부와 외부의 신발도 구분하여 사용? 신발은 전도성이 있어야 하고 혈액의 유출이 많이 예상되는 수술에서는 환자혈 액으로부터 직원을 보호하기 위하여 방수 가능한 신발 착용? 흡습성 면양말로 마취가스나 전기로 발생될 수 있는 폭발위험 예방▶ Scrubbing? 정의 : 간호사와 의사가 수술에 앞서 손과 팔의 피부에 머무르는 일과성, 상주성 미생물을 제거하기 위해 5-10분 정도 손과 팔을 소독액으로 닦은 후 물로 헹구는 것? 목적 : 소독제와 마찰을 이용하여 미생물의 숫자를 최대한 감소시키는 것? 방법→ 끼고 있던 반지, 팔지, 시계를 빼고 nail file로 손톱을 깨끗이 한다.→ 손바닥에 베타딘을 묻혀 팔꿈치 위 2-3inch까지 닦고 물로 헹군다.→ 솔에 베타딘을 묻혀 손, linen hamper에 버린다.▶ Gowning? 방법→ 가운 내부의 목둘레 아래 5-7cm부위를 잡은 후 길게 늘어뜨려 소매로 들어가는 구멍을 찾아 양손을 동시에 소매 안으로 밀어 넣는다.→ 손이 가운의 소매 밖으로 나오지 않도록 한다.▶ Gloving? 방법→ 손을 소매 안에 둔 채로 왼손으로 장갑목의 접힌 부분을 집는다.→ 오른쪽 손바닥에 장갑의 엄지와 오른손의 엄지가 마주보고 장갑 손가락이팔꿈치 쪽을 향하도록 올려놓는다.→ 소매 속에 있는 오른손의 엄지와 시지로 장갑 아래 부분을 잡고 왼손의 엄지와 시지로 장갑 위 부분을 잡고 손을 장갑으로 밀어 넣는다.→ 장갑목을 오른쪽 손목 위로 올리고 가운의 소매 아래 부분을 잡아당긴다.→ 오른쪽과 동일하게 왼손 장갑을 낀다.≪ 기구 및 물품의 관리 ≫????????1. 수술실내의 기구 및 물품?????????????① 수술실 내에는 가능한한 꼭 필요한 물품이나 기구만 놓도록 한다.② 수술실내에 있는 멸균 소독기는 주기적으로 기계적인 점검 뿐만 아니라 멸균 상태 도 점검되어야 한다.③ 물과 접촉하는 기구들이나 물품들은 매일 소독제를 이용하여 닦아야 하며, 건조상 태를 유지하도록 힘쓴다.④ 소독된 멸균품들은 건조되고 먼지와 접촉이 적은 곳에 보관하여야 하며 멸균 유효 날짜가 빠른 것부터 사용할 수 있도록 배치되어야 한다.???????2. 일회용물품① 일회용 장갑, 앞치마 등 일회용 물품은 사용후 적출물수거함에 넣어 소각장으로 보 낸다.② 주사바늘통은 2/3 정도만 채운후 뚜껑을 막아서 처리장소로 보낸다.3. 재사용기구?????????????① 소독과 멸균에 대한 지침에 따라 처리하도록 한다② 혈액이나 체액이 묻은 경우는 10배 희석한 차아염소산액을 묻힌 종이타올로 닦은 후 보낸다.4. 세탁물관리?????????????① 일반적인 지침은(세탁물관리지침)에 따라 처리한다.② 혈액이 묻은 모든 린넨은 "오염주의"라고 표시된 린넨 수거함에 수거한다.?????????5. 혈액이나 체액을 엎지르거나 튄 경우?????????기울여야 한다.수술 후에 이러한 환자들을 위한 별도의 조치는 필요하지 않다. 일반적인 수술실의 청소지침에 따라서 수술과 수술사이, 하루의 수술이 끝난 경우의 청소지침을 적용하면 된다.1. AFB(+)환자의 수술① 가능하면 음압이 형성될 수 있는 수술실에서 수술을 시행하고 응급사항이 아니면 일반수술실에서는 수술하지 않도록 한다. 수술실은 양압이 형성되므로 AFB(+)인 경우는 오염된 공기가 수술실 복도로 흘러나가기 때문이다.② 수술실에 머무르는 사람은 가능한 최소한으로 한다.③ 마취시 bacterial filter가 있는 호흡회로를 사용하고 마취후 호흡회로는 교환하여 소독하도록 한다.④ 마스크는 AFB(+)용을 사용한다.⑤ 회복실에 격리실이 설치되어 있지 않으면 회복실을 거치지 않고 병실로 나가도록 한다.????????2. 혈액전파가 가능한 감염환자의 수술수술시에는 혈액이나 체액에 노출될 기회가 많기 때문에 직원들이 감염에 노출되는 것을 막기 위한 주의가 필요하다.① 모든 환자의 혈액과 체액은 감염의 위험이 있는 것으로 간주한다.② 수술 소요 시간이 길수록 혈액에 노출될 확률이 높아진다.③ 1시간 이상 소요되는 수술인 경우 집도의와 1st assistant는 장갑을 2겹착용하도록 한다.④ 날카로운 기구를 주고 받을 때는 직접 hand-to-hand로 건네주지 말고 neutral zone을 만들어 사용하도록 한다.⑤ 필요하면 보안경, 안면가리개, 무릎까지 오는 장화나 방수 신발덮개를 사용한다. ?≪ 마취과에서의 일반적인 주의사항 ≫① 마취과의 복장은 수술실과 같다.② 급성 호흡기계 감염이나 피부감염이 있는 직원을 마취과 의사에게 보고하여,근무여부를 결정한다.③ 소독제를 이용하여 손을 철저히 씻는다.④ 척수나 부분마취를 할 때 마취의사는 기본적인 손씻기와 멸균장갑을 낀다.⑤ 오염이 우려될 때는 장갑을 끼고 가운을 입고 신발덮개를 사용한다.??≪ 마취기구 및 물품의 관리 ≫?????????1. 마취기구????????① 마취기구는 일회용품을 사용하는 것을 원칙으로 한다.

의/약학| 2005.05.14| 10페이지| 1,500원| 조회(2,935)

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