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뇌신경마취

뇌신경마취Neuroanesthesia● 뇌신경마취- 뇌 생리에 대한 지식과 각종 약물 및 뇌질환이 뇌 생리에 미치는 영향- 개개의 환자에게 적절한 마취제 및 마취방법 선택● 뇌 생리1. 뇌대사- 성인의 뇌는 체중의 약 2%인 1200~1500gm에 불과- 높은 뇌대사율로 인하여 뇌혈류는 심박출량의 12~15%를 차지- 산소는 전체 소모량의 약 20%를 소비∴ 이것은 상대적으로 높은 뇌대사율(cerebral metabolic rate, CMR)을 반영함- 뇌대사의 약 60%: 두뇌활동인 전기 생리적인 기능에 쓰임약 40%: 뇌신경세포의 구조와 내적 기능을 유지하는데 쓰임2. 뇌혈류에 영향을 미치는 인자1) 뇌대사율- 정상인의 뇌혈류는 45~55ml/min/100gm- 뇌혈류와 뇌대사율은 비교적 일정하게 유지되지만 국소뇌혈류는 부위에 따라 차이가 있음.- coupling 현상: 국소 뇌대사가 증가하면 그 부위로의 뇌혈류도 함께 증가하는 현상2) 동맥혈 이산화탄소분압(PaCO2)- PaCO2?: 뇌혈관 확장을 일으켜 뇌혈류를 증가시키며 혈압을 떨어뜨린다.즉 PaCO2 1mmHg의 변화에 뇌혈류가 약 1ml 씩 증감한다.- 환자의 호흡 저하(steal 현상): CO2? pH?하여 모든 뇌혈관의 소동맥이 최대한 확장 상태가 되므로 전체뇌혈류가 증가하며 따라서 국소적인 뇌혈관의 폐쇄로 인한 국소 뇌허혈과 같이 뇌대사 요구가 높은 부위로 혈류를 보내지 못하는 뇌혈류의 steal현상을 일으키게된다.- 환자의 호흡 증가(inverse steal, Robin Hood effect): 과호흡에 의한 저탄산혈증 혹은 thiopental 투여 등으로 인한 뇌대사 감소는 정상뇌혈관의 수축으로 대부분 뇌조직으로의 혈류를 감소시키고 pH가 낮은 허혈부위의혈관은 확장되어 상대적으로 뇌혈류가 증가하게 된다.3) 동맥혈 산소분압(PaO2)- PaO2는 뇌혈류에 PaCO2 만큼 많은 영향을 미치지는 않는다.- PaO2가 60~300mmHg에서는 변화가 없으나 60mmHg이하가 되면 뇌혈류는 급격이고 앉거나 서면 약간 낮아진다.- 두개강내 조직들은 유순도를 지니고 있으므로 어느 정도까지의 뇌용량 증가는 뇌척수액과 혈액 등의 대상성 반응으로 두 개강 내압에 큰 변화를 일으키지않으나 그 한계점을 지나면 뇌용량이 약간만 증가하여도 두 개강내압은 크게증가하게 된다.● 마취제와 뇌 생리1. 흡입마취제- Halothan: 직접 뇌혈관을 확장시켜 뇌혈류를 증가시키고 뇌혈류 가장 많이 증가시킨다. 또한 뇌대사 감소시킨다.- Enflurane: 1.5 MAC에서 발작의 양상을 보일 수 있으며 이때 뇌혈류와 뇌대사율을50% 증가시키며 이러한 현상은 저탄산혈증이 동반한 경우에 더 심해질수 있으므로 뇌신경 맞추에는 적합하지 않다.- Isoflurane: 뇌혈류 가장 적게 시킴, 가장 많이 뇌대사를 감소시킴.- Desflurane: Isoflurane과 같은 정도의 뇌혈류를 증가시키며 Isoflurane에 비하여뇌탄성이 증가된 환자에서 뇌압을 더 많이 올리게 된다. 또한 건강한성인에서 교감신경계의 활성을 보인다.- sevoflurane: 소아 환자에게 적합하다.- N2O: ㉠ 뇌혈류와 뇌대사율, 두 개강내압을 모두 증가 시키지만, barbiturate 투여나 과호흡에 의한 저탄산혈증 등이 함께 이용될 때는 뇌혈류나 두개강내압의증가를 방지할 수 있다.㉡ N2O와 함께 흡입마취제를 사용하면 뇌혈류를 상승적으로 증가시킴㉢ 장점: 진통작용, 심혈관계 안정, 배출이 빠름∴ 뇌신경 마취에 있어서 Sevoflurane과 Isoflurane이 흡입마취제로 권장된다. 그러나이 두약제 또한 혈관이완제이며 놔압을 증가시킬 수 있는 소지를 가지고 있다.HalothaneEnfluraneIsofluraneN2OfentanylKetamine분비??0000흡수???0??※ 마취제가 뇌척수액의 분비와 흡수에 미치는 영향2. 정맥 마취제- Barbiturate: 뇌대사율과 뇌혈류를 감소시키나 동시에 평균동맥압도 감소시키므로 뇌관류압 감소- Pofol: 평균동맥압을 감소 시켜 뇌관류압에 영향을 미치나 Bar 수술 계획을 잘 숙지하여 마취계획을수립하여야 한다.- 수술전 환자: 의식상태, 두개강내압 상승 여부, 신경학적 손상정도에 대한 검사와 병소의 위치 및 전해질 이상 유무, 수술시 환자의 체위등을 평가- 수술중 환자: 혈압, 중심정맥압, 폐동맥압, 분시 호흡량. 호기말 이산화 탄소분압, 동맥혈 가스분석. 전해질 및 삼투압. 체온, 동정맥 산소함량의 차이, Doppler 초음파기. 경식도초음파 심음향도, 뇌파, 유발전위 등이 사용- 마취 전 투약: 의식정도와 수술 종류에 따라 달라지지만 일반적으로 의식 상태가 명료하지 않은 경우에는 마약이나 수면제의 사용은 호흡억제로 인한 CO2 축적으로 두개강내압을 상승시킬 수 있으므로 피하여야한다.1. 두개강내 종양1) 두개강내압 상승에 대한 처치- 수분제한: 두 개강내압을 감소시킬 수 있지만 저혈량증으로 마취유도 시 저혈압의원인이 될 수도 있다.- 두개강 내압을 감소 시켜야 할 경우㉠ mannitol 0.25~1.0gm/kg- 10~15분 내에 일어나며 약 1~3시간 가량 효과가 있다. 많은 양을 줄 경우작용 시간은 길어 질 수 있으나 그 효과가 증가하는 것이 아니다.- 처음에는 뇌압을 증가시키므로 10분이상 걸쳐 천천히 투여해야한다.- 혈뇌장벽이 온전한 경우에 효과가 있다.(손상이 있으면 뇌로 흡수되어 뇌압증가)- 기존 심혈관계 질환자는 조심해서 투여해야 한다.? furosemide 사용!!- 혈압감소: 혈관 평활근 이완작용을 일으켜 뇌혈량의 일시적인 증가를 일으켜혈압을 감소 시킬 수 있다.㉡ Furosemide 0.5~1mg/kg- 이뇨작용과 함께 CSF의 생산을 감소시켜 세포내 수분이동을 촉진하여 뇌압을감소시킨다.- mannitol과 같이 효과적이진 않지만 대개는 같이 사용함으로써 더 효과적이다.(심한 탈수나 전해질 불균형을 초래할 수 있으므로 수술전 전해질 측정하여 potassium과 같은 전해질을 보충해주는게 좋다.)㉢ Corticosteroids- 종양 주위의 부종을 감소시키고 파괴된 혈뇌장벽을 회복시키는 효과가 fentanyl(3~5㎍/kg)과 근이완제를 투여한다.Intubation에 의한 혈압상승이나 빈맥등의 교감신경반응을 줄이기 위해 삽관전에Lidocaine 1.5mg/kg이나 thiopental 2~3mg/kg 또는 esmolol등을 정주한다.- 마취 유지 시: N2O와 opioid, N2O와 1%이하의 Isoflurane 추천thiopental 50~100mg 씩을 간헐적 정주 또는 0.5~0.2mg/kg/min 속도로 지속적정주할 수 있으나 저혈압과 각성이 늦어질 수 있다.- 회복시: 심혈관계의 불안정을 없애기 위해서는 진정제보다는 esmolol이나 labetalol등의항고혈압제 사용하는 것이 좋다.2. 후두와 종양후두와(posterior fossa)에는 연수(medulla), 뇌교(pons), 소뇌(cerebellum)등이 위치하고 있으며 호흡 및 순환기 중추와 뇌 신경등이 있으면서 상대적으로 그 면적이좁아서 후두와 종양은 이들을 쉽게 압박하여 영향을 줄 수 있다.1) 수술체위-좌위장점: 후두와 수술시 좋은 수술 시야와 혈액 및 뇌척수액의 배출 용이하며 마취과영역에 있어서도 호흡의 조절이 용이하고 가슴, 기관내 튜브 및 사지에 대한접근이 쉬우며 안면부의 부종이 적다.단점: 공기색전증이나 심혈관계 불안정2) 환자 감시 장치- 심전도와 동맥압 감시: 후두와에 있는 뇌간이나 뇌 신경의 자극은 부정맥과 혈압의 변동 등을 일으킨다.3) 공기색전증- 수술 부위가 우심실보다 5cm 이상 높은 곳에 위치하면 항상 공기색전증이 생길수 있으며 공기 유입으로 인한 폐혈관 수축과 폐혈관 저항 상승을 환기/관류불균형. 폐부종. 심박출량 감소가 일어 날 수 있다.4) 마취 관리- 좌위 수술시 체위성 저혈압과 공기 색전을 피할 수 있는 마취 방법 선택!!- 예방: 수술전 적절한 수액공급과 탄력붕대를 이용하여 다리를 싸거나 환자의 대퇴및 무릎 부위를 환자의 심장 높이까지 올리도록 한다.3. 하수체 종양종류- 비기능성 종양: 혈색소성 선종기능성 종양: 성장 호르몬을 분비하는 과분비 종있는 경동맥분지 부분의 위아래로 겸자를 하고 경동맥을 개방하여 plaque를 제거하는 수술- 국소마취: 각성되어 있는 환자로부터 뇌기능의 정보를 얻을 수 있고 심혈관계가 안정 되는 장점이 있다.- 전신마취: 환자가 편하고 기도확보가 용이한 장점이 있다PaCO2를 35~40mmHg로 유지, 경동맥 결찰시에는 정상혈압의 상한선으로 혈압 유지하는 것이 뇌관류를 원활히 할 수 있는 방법이다.6. 두부외상- 다발성 외상에 의한 출혈, 저혈압, 저산소증, 과이상화탄소혈증, 두 개강내압 상승등의 이차적 손상이 많다.- 마취전: 환자의경추의 손상 여부, 환자의 호흡, 순환계의 상태, 동반된 손상,신경학적 손상의 정도, 수술전 만성질환 등에 대한 정보를 확인- 마취관리: 두개강내 종양의 마취와 동일하며 이차적 손상을 치료하는 방향으로 한다.- 수술 중 저혈압: 적절한 수액 및 혈액 공급(뇌부종이 있을 경우 세심한 평가)PaCO2 30~35mmHg, PaO2 60 mmHg 이상 유지7. 척추외상- 경추 손상 환자: 부위에 따라 호흡곤란을 수반할 수 있으며 손상을 악화시키지 않기위해 기관재 삽관 시 굴곡성 기관지경을 사용하는 것이 바람직하다.- 척수 쇽(spinal shock)이 초기에 나타날 수 있다.증상: 저혈압, 방광 및 장의 마비, 위확장 등(손상 이하 부분의 신경억제로 인한 자율신경 반응때문임.)- 수액과다 혹은 신경성 폐부종을 방지하기 위해 폐동맥 카테터 사용- Succinylcholine: 과칼륨혈증, 심부정맥, 심정지 등을 일으키므로 사용 주의.[ 용어 정리 ]● aneurysm동맥류, 혈관벽의 국소적인 확장. 흔히 동맥경화와 고혈압으로 발생하며 가끔 외상이나 감염으로 인해, 또는 선천적으로 혈관벽이 약해서 발생한다, 가장 흔한 부위는 대동맥이며 말초혈관에서도 발생한다. 나이든 사람은 하지에 특히 슬와동맥에 흔하다.● Decompressive laminectomy(감압척추궁절제술)- 척추뼈 하나 또는 그 이상을 제거하는 수술, 상해 또는 디스크의 퇴화로 인해 뼈의 어난다.

의/약학| 2008.01.12| 10페이지| 1,000원| 조회(1,050)

뇌, 마취, 뇌신경, 뇌신경마취

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[간호학]지역사회 관련 이론

지역사회간호 관련이론1. 체계이론- 정의: 간호이론 개발에 가장 많이 사용되는 원형이론 중 하나.부분들과 구성요소들의 주직, 상호작용, 상호의존성에 초점을 둠.“그들 간에 환경과 상호작용하는 요소들의 집합체”로 부분의 합보다 큰 것으로 설명됨.- Von Bertalanffy(1952)에 의해 개발 - 모든 유기체는 하나의 체계, 상호작용하는 여러구성요소로 이루어진 하나의 복합물.- 체계의 유형: 상호작용의 여부에 따라 - 개방체계- 폐쇄체계1) 체계의 구조와 기능- 체계를 구성하는 기본구조① 경계(boundary)- 체계를 환경으로부터 구분, 경계를 통해 환경과 상호작용하는 정도에 따라 폐쇄적이거나 개방적임② 환경(environment)- 경계 외부의 세계로서 속성의 변화가 이루어지게 하는 요소③ 계층(hierachy)- 위계질서를 가지며, 하위체계의 계속적인 활동으로 쳬계가 유지됨④ 속성(attribute)- 체계의 부분이나 요소들의 특성을 의미.- 쳬계의 기능: 체계에 의해 행해지는 활동, 에너지(물질, 정보)필요ㆍ 투입(input): 체계 내로 에너지가 유입되는 과정ㆍ 변환(throughput): 체계 내에서 에너지, 정보, 물질을 사용하는 과정ㆍ 산출(output): 체계 내 보유되지 않는 에너지를 배출하는 과정ㆍ 회환(feedback): 체계가 완전한 기능을 발휘하기 위해 산출의 일부가 재투입되는 과정2) 주요개념① 물질과 에너지- 서로 동등하여 서로 변환이 가능함.- 물질: 질량을 갖고 공간에 존재하며 에너지는 일할 수 있는 능력을 말함- 에너지: 다른형태로 전환하거나 이전될 수 있음.- 엔트로피(entropy): 일로 전환될 수 없는 체계 내 에너지의 양(=무질서의 에너지)- 네겐트로피(negentropy): 일할 수 있는 에너지의 양(=자유에너지)- 개방체계: 네겐트로피에 의해 물질 유입이 가능, 고도의 질서와 분화를 통해 발달과 진화가이루어짐.② 항상성- 변화하지 않고 체계 내 요소들이 균형상태를 유지하는것(자가조절능력에 의해서)③ 균등종국(동일한결과)- 과정에 장애가 있어도 동일한 목표에 도달, 개발체계의 특성- 체계: 목표지향적, 서로 다른 시작조건과 과정을 거치면서 동일한 목표에 도달④ 위계적 질서- 모든 체계는 질서와 양상(pattern)이 있다상호연결되며 모든체계의 부분 또는 구성요소들간에 순차적, 논리적인 관계에 있음3) 지역사회간호에의 적용- 지역사회도 하나의 체계임.- 건강에 대한 목표를 가지고 있고, 지역사회라는 경계를 갖고 있고, 지역사회 구성물인 지역사회 주민과 지역사회 자원인 지역사회내의 건강에 관련된 인적, 물적, 사회환경적 자원들이 있음.- 체계과정: 투입→변환→산출2) 교환이론1) 개요- 1950년대 시작한 사회이론의 하나- 선구자: 짐멜(G. Gimmel)- 체계화① 호맨스(George C. Homans)- 개인간의 관계에 중점을 둔 미시적 분석방법으로 접근- 인간의 사회관계를 비용과 보상에 토대를 두고 인간행동의 상호작용은 주고 받는것(giveand take)의 교환으로 봄- 행동심리학과 기초경제학에 영향을 받음.② 블라우(Peter M. Blau)- 사회적 구종에 중점을 둔 거시적 분석방법으로 접근- 교환이론의 기본인간은 합리적인 동물이며 최대의 이익을 추구하려는 경향이 있다는 심리적인 요인에 가정을두고 있음.*호맨스의 교환이론 5가지의 기본명제*1. 성공명제(success proposition): 특정행동이 이익으로 보상되면 그런 행동은 되풀이 될가능성이 높다.2. 자극명제(stimulus proposition): 일련의 특정 자극을 포함한 과거의 행동이 보상을 받게 되면이전과 돌일하거나 유사한 활동을 많이 하게된다.3. 가치명제(value proposition): 특정행동의 결과가 가치가 있을수록 그런 행동이 취해질가능성이 크다.4. 박탈-포만 명제(deprivation-santiation proposition): 특정의 보상을 많이 받으면 받을수록,그이상의 보상은 점차 가치가 없는 것으로 되어 간다.5. 욕구불만-공격 명제(frustration-aggression proposition): 기대한 만큼의 보상을 못 받았을 때혹은 생각지도 않았던 벌을 받았을 때 인간은 분노한다. 그 분노의 공격적 행동의 결과는 결국 보수를 받게 될 것이다.- 모든 교환이 반드시 보상이 커야 교환이 이루어지는 것은 아니다.- 사회적 교환이론: 이해득실을 따지기보다 개인의 자유 의사에 입각하며 교환에는 호의가 개재 하고 있다는 견해를 가진다.- 물질적 교환: 물건값을 주고 물건을 사는 행위와 같은 것- 비물질적 교환: 미소를 짓는 사람에게 함께 미소를 짓게 되고 사람간의 관계가 원만해지는 것- 교환에 영향하는 요소- 권력(power), 규범(norm)2) 지역사회간호에의 적용- 지역사회 간호사와 주민 간의 교환과정은 물질적인 것과 빗물질적인 것이 함께 이루어져야 함예) 예방접종: 주민에게 실시하면서 그에 대한 값을 지불받는 동시에 대화를 나눔- 지역사회 간호사는 보건의료서비스가 지역사회에 전달되고 지역사회는 전달된 서비스에 대한 응분의 보상이 이루어질 수 있도록 상호교환과정을 적절하게 적용해야 한다.3. 기획이론ㆍ기획과정: 사업을 진행하는 데 있어서 추진력을 주는 과정어느 사업이나 일의 궁극적 목표를 달성하기 위한 구체적인 단계와 방법을 제시 해줌1) 기획의 정의ㆍ기획이란?- 행동하기 전에 무엇을 어떻게 해야 하는지를 결정하는 것.- 미래를 예측하는 것이고 측정한 목표를 달성하기 위하여 최상의 이용 가능한 미래의 방법 및절차를 의식적으로 개발하는 조직적인 계획적ㆍ동태적 과정.- 현재보다 더 좋은 미래를 만들고 미래의 일에 대한 불확실성을 경감시킬 목적을 갖는 하나의사회적 과정임.2) 기획의 특성- 연속적인 과정(일반적인 추세나 여건에 대하여 항상 재검토해야함)- 현실의 변화에 적응할 수 있는 탄력적이며 계속적인 변환과정임.- 문제규명과 변화를 위한 방안일 뿐 아니라 변화를 가져오기 위한 계획 자체의 수정에도 관련됨- 계획을 해나가는 과정, 변화지향적이고 동적인 과정을 포함함.- 과학적, 체계적, 논리적, 합리적인 방법으로 특수한 절차나 기술을 이용하여 사전에 면밀하게조정된 과정을 의미함.3) 기획의 필요성ㆍ지역사회와 조직의 요구를 전부 충족시킬 수 없으며 제한된 인력ㆍ시설 및 예산으로 소기의목표를 달성하기 위해서는 기획이 필요하다.(1) 각종 요구와 희소자원의 배분- 물적자원(의료인, 보건의료요원 등의 인적자원과 시설, 장비 등)과 재정등이 충분히 확보되어야

의/약학| 2006.03.31| 4페이지| 1,000원| 조회(555)

체계이론, 지역사회간호학, 교환이론, 기회이론, 지역사회관련이론

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[간호학]호흡기 구조와 기능/간호시사용되는용어 평가B괜찮아요

●호흡기의 구조와 기능●1. 호흡(respiration)의 정의생명체가 생명현상을 유지하기 위하여 산소를 취하고 이산화탄소를 배출시키는 일련의 과정2. 형태○ 외호흡 또는 (폐호흡) : 폐포내의 공기와 혈액 사이의 기체교환○ 내호흡 또는 (조직호흡) : 혈액과 조직세포 사이의 기체교환3. 기능산소를 취하고 이산화탄소를 배출시키고 혈액의 산, 염기 균형에 관여한다.☆호흡기의 구조☆4. Airway system1) 상부기도 (upper airway,상기도)1. nose2. 비강 (nasal cavity) : nose 뒤에 있는 공간으로 점막과 풍부한 혈관으로 구성(1) 기능가) 기도의 역할나) 비강상부에 후각기를 갖추고 있어 냄새를 맡는 역할다) 부비동과 아울러 공명을 담당하여 발성을 하는 기능을 가지고 있다.(2) 구조비중격을 통해 비강은 좌, 우로 구분되며 바깥쪽의 두개의 구멍을 외비공(nares)라하고 인두쪽의 두개의 구멍을 후비공(choanae)이라 하며 비인두와 통한다. 비강에는 점막아래 많은 정맥혈관 들이 얕게 위치하고 있어 흡입된 공기를 따뜻하게 하며 외상시 출혈의 원인이 되기도 한다.이곳의 혈액공급은 내외 경동맥에서 담당한다. 비강의 외측벽 에는 3개의 돌기가 나와 늘어져있는데 위에서부터 상비갑개(superior concha), 중비갑개(middle concha), 하비갑개(inferior concha)가 있으며 이 갑개들 사이의 공간을 비도(meatus)라 하며 순서에 따라 상비도(superior meatus), 중비도(middle meatus), 하비도(infeior meatus)라고 부른다.3. 부비동(sinus)비강을 둘러싼 뼈 속의 빈자리로서 공기로 가득 차 있으며 사골동(ethmoid sinus), 전두동(frontal sinus), 접형동(sphenoid sinus), 상악동(maxillary sinus)이라 불리우는 이 부비동들은 모두 비강으로 열려있어 비강과 서로 교통함으로써 소리의 공명작용을 한다.섬모운동에 의해 이물질을 포획하여 의 점막은 편평상피세포로 덮혀 있고 비점막과 연결되어 있기 때문에 코에 감염이 있으면 쉽게 부비동으로 퍼지게 된다.* 기능 : mucus 분비, resonators for sound, lighten skull4. 인두 (pharynx)두개저부터 시작하여 비강과 구강으로 계속되어 후두와 식도입구까지 이르는 하나의 공동으로비인두(nasopharynx), 구인두(oropharynx), 후인두(laryngopharynx)의 세 부분으로 구분된다. 비인두(nasopharynx) 아데노이드와 유스타키오관(eustachian tubes : 중이내의 기압을 적절히 유지하여 청력 및 신체균형을 유지하는 중요한 역할을 함)을 포함 구인두(oropharynx) -- 공기와 음식이 함께 통과 임파조직으로 구성된 구개편도(palatine tonsils) 가 위치후인두 설편도(lingual tonsils)와 후두개(epiglottis) (음식물이나 액체가 하부기도로 흡입되지 않도록 예방함)흡입된 온도와 습도를 조절하며 이물질을 포획하는 점막으로 닫혀있다. 편도선(임파조직) -- 미생물이 하부기도로 들어가지 않도록 식균작용에 의해 미생물이 포획하여 배출하는 방어기전을 담당* 길이 : 13cm의 근육성 관* 기능 : 공기와 음식의 통로생체의 방어전선으로 인두 점막에 이물이 들어오면 인두점막반상에 의해 밖으로 배출 - 인두점막의 마비 혹은 마취는 보호작용이 없어져 이물이 후두로 들어감5. 후두 ( larynx )* 9개의 cartilages로 구성* vocal cords - 연골에 부착된 근육의 수축과 이완으로 발성에 관여폐로부터 나오는 공기가 연골근육의 주름을 진동시킴으로써 소리가 남* glottis and epiglottis - 음식과 물이 기관으로 들어가는 것을 방지6. 흉곽 ( thorax )(1) 흉곽을 형성하는 골격: 흉추12개, 늑골12쌍, 흉골1개, 쇄골2개(2) 신경지배: 미주신경(3) 폐 ( lung )가) 폐는 흉곽내에 들어있는 가장 큰 기관으로서 횡격막 바로 위에서 쇄 쇄골보다 2-3cm 위에 있고 우측 폐첨이 조금 높으며 폐의 아랫부분은 폐저라고 하며 중앙 쇄골선에서 제 6늑골 사이에 위치한다.다) 종격동은 심장, 대동맥, 대정맥, 기관, 기관지, 식도, 흉관, 흉선, 미주신경,임파선 등을 포함하고 있다.라) 우폐는 3엽, 좌폐는 2엽으로 ,다시 우폐는 10개의 분절, 좌폐는 8개의 분절로 나뉜다.마) 폐의 내측면 중앙에는 기관지 또는 혈관들이 출입하는 곳이 있는데 이 부위를 폐문이라고 하며 여기로 출입하는 구조물들이 폐근을 이루어 종격에 연결되어 있다. 흉곽의 앞쪽에는흉골이 있고 측면에는 12개의 늑골이 있는데 이런 골성 흉곽은 종격 내의 중요 기관과 연약하고 물렁물렁한 폐와 같은 기관을 보호하는 기능을 한다.바) 폐아래에 있는 횡격막은 복강으로부터 흉곽을 분리해 주며 호흡근으로서 중요한 역할을 한 다. 횡격막의 절반에는 경추신경으로부터 나온 횡격막 신경이 분포 되어 있는데 만일 한 쪽 횡격막 신경의 손상이 있으면 횡경막의 절반이 상승되는 편측 횡경막 마비가 나타난다.* 기관지 아래의 호흡기는 폐 속에 들어 있음* 높이 25cm, 무게 500-600g(rt.>lt.* 출생시 분홍색을 띄나 호흡작용의 결과 C의 착색으로 회색빛이 되면 흡연시 검은빛을 띈다* 폐 속의 호흡기는 나뭇가지가 거꾸로 서 있는 모양이며 기관지가 분지(약 20회)됨에 따라 연골성분은 작아지고* 평활근 성분이 증가되어 호흡성 세기관지부터는 거의 평활근 섬유로 구성됨* 기도의 평활근에는 자율신경이 분포되어 구경을 조절함(교감신경 - 기관지 확장)* 흉막강(pleural cavity) - 소량의 윤활제가 있어 호흡작용이 일어날 때 폐의 마찰 방지(4) 늑막(pleura): 폐(장벽늑막)와 흉곽(체벽늑막)을 싸고 있는막(5) 늑막강(pleura cavity): 약간의 장액성 액체가 있으며 항상 대기압보다 낮은 음압상태(6) 늑막액: 윤활제 역할, 흡기시에 폐가 팽창되어 있는 상태를 유지(7) 종격동(mediatinum): 양폐, 흉골, 척추골. 횡경막과 연흉선, 기관. 기관지, 식도. 미주신경 등(8) 호흡근육* 횡격막(diaphragm): 흉곽과 복강을 경계짓는 호흡근-흡기: 횡격막 수축 -호기: 횡격막 이완* 늑간근(intercostal muscle): 외늑간근. 내늑간극2) 하부기도1. 기관 (trachea)가) 모양 : 원통형으로 뒤는 납작하며 C자형의 유연한 연골로 구성되어 있다나) 후두밑에서 두개의 기관지로 갈라지는 기관분기(trachea bifurcation) 까지의 길이는 약 12cm이며 직경은 2.5cm로서 내강은 항상 공기의 유통이 되도록 열려있다.다) 기관을 덮고 있는 점막의 상피세포에는 섬모(cillia)가 있어 이물질을 인두까지 밀어내면 인두에서 기침반사를 통하여 배출시킨다.라) 흡입된 공기에 온도와 습도를 제공한다.마) tracheotomy : 윤상연골하면 1cm되는 곳, 제 2~3기관 연골 사이 절개2. 기관지(bronchus)* 우: 길이 2-3cm, 직경 12-16mm, 경사 급함* 좌: 길이 5-6cm, 직경 10-14mm, 경사 완만3. 엽기관지, 구역기관지, 세기관지, 종말기관지(terminal bronchiole)* 주로 평활근으로 이루어짐.섬모세포(섬모운동), 배상세포(점액분비), 과립세포(기도와 혈관의 구경 조절)4. 호흡세기관지(respiratory bronchiole): 약 23회 분지☆호흡기의 기능☆1. 산, 염기균형 유지2. 체온조절3. 가스교환1) 환기(ventilation): 호흡활동을 통한 폐내,외의 공기의 움직임- 환기의 양에 영향하는 요인: 뇌의 호흡중추, 말초의 호흡감수체, 뇌척수액의 화학적성분, 탄산가스의 분압, 산소의 분압, 혈액의 pH, 통증, 체온, 정서적 변화, 육체적 활동- 효과적인 환기: 호흡에 관여하는 모든 호흡기계 기관이 적합해야 함.기도(막힘이 없음), 폐(탄성, 팽창성), 흉곽(튼튼)- 가스교환이 가장 효관적: 환기량-혈류량 비율 4/5, 0.82) 가스교환: 각종가스의 분압의 차에 의해 확산이 일어남* Boyle법칙: 기체의 온도가내의 압력이 낮으면 가스용적은 높아짐.- 확산: 분압이 높은곳에서 낮은곳으로 이동함.3) 가스운반(1) 산소: 적혈구내에 있는 혈색소와 결합하여 운반* 혈색소는 혈액 100ml에 약 15gm* 혈색소 1gm은 1.34ml의 산소와 결합* 혈색소는 산소의 분압 높은 곳- 산소와 결합, 분압 낮은 곳- 산소를 분리(온도상승, 산성)* 산소해리곡선: 혈색소와 산소의 결합량이 산소분압 변화에 따라 변하는 모습을 그린 곡선* 100ml의 동맥혈의 산소 포함량: 18-21%, 탄산가스 포함량: 50-55%* 100ml의 정맥혈의 산소 포함량: 12-14%, 탄산가스 포함량: 62-65%(2) 탄산가스* 8%: 탄순히 물리적으로 물에 용해된 상태* 27%: 혈액속에 있는 단백질과 결합하여 carbamino 화합물의 형태* 65%: 적혈구내의 물과 화합하여 탄산으로 존재 Co2+H2o→H2Co3※ 수소이온 불균형: 폐는 H+의 균형을 유지호흡장애시 호흡성 산독증 또는 호흡성 알카리중독증호흡성 산독증: 과잉탄산증 호흡성 알카리중독증: 탄산가스 부족시4) 호흡조절(1) 신경성조절* 연수(근원호흡중추): 흡기, 호기중추* 연수→원심신경(횡격막 신경, 척수신경)→횡경막, 늑간근* 폐(피부, 비강, 후두, 복부 내장)→미주신경→연수* 뇌교: 하부2/3: apneustic center(지속적인 흡기운동)* 뇌교: 상부1/3: pneumitaxic center(apneustic center를 억제하여 호흡의 리듬을 줌)* Hering-Breuer 흡기반사흡기절정→신장감수체(호흡세기관지)흥분→구심신경(미주신경)→흡입중추 억제,apneustic center 억제→호기* 대뇌피질: 의식적으로 숨을 멈추거나 과호흡예) 말할때, 웃을때, 삼킬때, 울거나 흐느낄때, 공포에 질릴때는 호흡을 멈추도록(2) 화학적 조절* 중추화학감수체(연수): 탄산가스 농도, 척수액의 수소이온 농도에 민감* 말초화학감수체(대동맥동, 경동맥소체): 동맥혈에 산소분압에 민감* 압력감수체(대동맥동, 경동맥동): 혈압상승-호

의/약학| 2006.03.31| 5페이지| 1,000원| 조회(1,317)

호흡기구조, 간호용어, 호흡기기능, 호흡기환자간호

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[간호학]치료적면담과정기록지

치료적면담과정기록지학 교: ^^성 명: ^^제출일: 05년 05월 13일대상자이름 : 박○○ 성별: M 나이: 43 진단명 : S.P.R관계단계대상자의언어적비언어적 대화대화를 통해 나타난 대상자의 요구학생의 언어적 비언어적 반응반응의 이론적근거평가관계전단계:자기인식대상자의 언어적 비언어적 대화를 관찰한다.박○○님은 고립감을 느끼시며 자신의 병에대해 인정을 안하시고 퇴원을요구하신다고 선생님께 전해들었다.자신의 불안과두려움의 근원을 확인하고 이러한 감정을 극복하도록 노력한다.자기탐색과 대상자를 관찰하였다.자기탐색, 관찰을 하였고 자신감을 가졌다.초기단계:첫만남,치료적관계형성자료수집먼저 인사를 건네자 박○○님은“네~안녕하세요!”하고 대답하셨다.그리곤 어리둥절해 하시면서도반가워하시는 표정을 지으셨다.퇴원을 하고 싶고 병원 생활이따분하다고 하셨으며 외로움도 느끼고 있으셨다.“안녕하세요?박○○님! 잘 주무셨어요? 저는학생간호사 송미나라고 합니다. 박○○님과얘기를 나누고싶은데 괜찮으시겠어요?” 자신을 소개하고대상자의 행동과 말을 자세히관찰한다. 때론침묵으로도 반응하였다.대상자에게 집중하고 경청한다.환자가 초점을맞출 수 있도록돕는 방향으로이끈다.박○○님은 안정감을 느끼시고 자신의 생각과 감정을 말로표현하셨고 강점과 약점을 사정되었다.작업단계:문제해결단계“학생간호사님이꼭 제 동생같으세요!”박○○님은안정감을 느끼고계신 듯 보였다.말씀이 없으셨던분이 자신의 과거,현재모습에 대해서 자신의 생각을 털어놓으셨다. 그러나 병력에 대해 질문하면 침묵하셨다.자신은 아무문제가 없는데 왜퇴원을 안해주는지 모르겠다며 퇴원하고 싶다는 말씀을 되뇌이셨다.“박○○님!귀를막고 계시던데자꾸 뭐가 들리세요?”하자 침묵으로 일관하셔서 다시한번여쭤봐도 오히려 다른 얘기로돌리자 “얘기하기 싫으신가보네요? 그럼다른애기할까요?”대상자의 표현을 적극적으로격려하며 존중한다.대상자의 느낌은 반영하여 내용을 전환한다.대상자는 자신의 감정을 표현하고 유머도 해가며 대화에 적극적으로 참여하였으나 병력에 대해선 인정하지 않으셨다.종결단계:이별,평가단계“.....” 병력을 질문하자 침묵하셨다. 다른 질문엔 잘 응하셨다.“저도 이렇게 얘기하고 그러니좋으네요. 감사해요. 학생간호사님! 퇴원하고싶으니 그것 좀선생님께 말씀좀전해주세요.”퇴원하고 싶으시다는 얘기를대화내내 비추셨고 얘기 자주나누고 싶다고하셨다.“박○○님이 들리는것에 대해서 얘기하기를안좋아하시는거같아요. 괜찮아요. 싫으시면 말하기 싫다고 말씀해주세요.그리고 박○○님이외로움도 느끼시는거 같으니

의/약학| 2006.03.31| 2페이지| 1,000원| 조회(2,023)

정신분열증, 정신간호학, 치료적면담과정

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