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다래끼와 결막염

결막염에 대하여..1. 결막염이란??결막이란 눈(안구)을 외부에서 감싸고 있는 안구와 안검을 결합하는 점막조직으로, 안구결막, 안검결막, 원개결막, 윤부결막으로 구성되어 있으며, 이 부위에 염증이 발생한 것을 결막염이라고 합니다.2. 증상처음에는 눈에 이물감이 있으면서 눈의 충혈 및 눈꼽이 심하게 끼며, 눈이 심하게 붓기도 하고 눈물도 많이 흘립니다.원인에 따라 약간의 차이는 있지만 대개 약 1주일 간의 잠복기를 거친 후에 갑자기 눈이 가렵고 눈물이 나며, 충혈, 눈부심 등의 증상이 나타납니다. 이 밖에도 안구 통증, 이물감, 발적, 부종, 눈꼽 등이 나타나고, 타각증상으로는 충혈, 눈물흘림, 삼출물, 부종, 거짓눈꺼풀처짐, 결막 하 출혈, 유두비대, 여포, 거짓막 등을 들 수 있습니다.발병한 후 3~4일 고비로 증상이 심해지다가 점차 가라 앉기 시작하고, 대개 20일이면 급성 증상은 소실되며, 각막염은 시력에 장애를 주기도 하지만 수개월 또는 수년간 지속되다가 흔적 없이 치유되거나 또는 그대로 남아 있게 됩니다.유행성 각 결막염 같은 경우에는 심하면 눈에서 피눈물이 나오는 경우도 있습니다. 이 결막염은 대개 3-4주간 지속되며 급성 출혈성결막염인 경우 짧은 잠복기(8시간-2일)와 짧은 경과기간(5-7일)을 가지는 것이 유행성 각결막염과 다른 점이며 갑작스런 충혈 및 통증등과 함께 혈흔이 보이는 분비물이 나오는 것이 특징입니다.3. 치료[세균성 결막염]* 점안 항생제를 1일 4회 5~7일 동안 사용합니다.콘택트렌즈 사용하지 않는 사람 : polytrim 또는 erythromycin을 하루 네번 5~7일 정도 점안합니다.* 콘택트 렌즈 사용자 : fluoroquinolone(ciloxan 또는 ocuflox)나 aminoglycoside(tobrex)을 하루 네번 5~7일 정도 점안(for Pseudomonas)합니다.[바이러스성 결막염]* 차가운 수건으로 눌러 줍니다.* 결막 충혈 조절 : 나파콘 안약 하루 세번 또는 하루 네번 점안* 세균성 결막염과 식별되지 않을 경우에는 항생제를 사용합니다.진단에 따른 적절한 치료가 이루어지면 대다수는 합병증 없이 잘 회복하며 드물게 다음과 같은 합병증이 발생합니다.- 각막혼탁 : 유행성각결막염의 경과 중 각막염이 발생하면 검은자 부위가 미세하게 흐려져 시력이 떨어집니다. 그러나 대다수 좀 흐려 보이는 정도이며, 수개월에서 수년 후에는 특별한 증상이 없이 회복합니다.- 안구건조증 : 결막에 심한 염증이 있은 후에는 눈물을 만드는 세포가 손상되어 눈물층이 불안정해집니다. 이런 이유 때문에 눈병을 앓고 난 후 많은 수의 환자들이 자주 눈의 불편감을 호소합니다.- 각막궤양 : 바이러스에 의한 결막염을 앓고 있는 동안은 신체의 면역이 약해져 있는 상태이므로, 다른 세균이 같이 증식하여 더 심한 병을 일으킬 수 있습니다.**유행성 각 결막염은 특별한 특효약이 현재까지는 없어 합병증이 생기지 않도록 2차 감염의 방지 및 대증요법을 시행하면 약 보름정도 고생한 후에 호전되는데, 처음 몇일은 오히려 증상이 심해지기도 하지만 적절한 치료를 하면 낫는 병이므로 꾸준히 안과에 다니면서 치료를 하면 완치를 할 수 있습니다. 일단 눈병에 걸리면 아무리 치료를 잘해도 어느 기간 동안은 고생을 해야 하므로 치료보다는 예방이 중요하지요.^^4. 가족이나 주위에 환자가 있을 때 예방법공기전염은 되지 않으므로 환자를 쳐다보기만 해서는 옮지 않고 직접 접촉하는 방법에 의해서만 전염될 수 있으므로 환자가 쓰던 수건이나 세면대 등을 따로 쓰게하고 균이 묻은 손으로 눈을 비비거나 만지지 않도록 하며 항상 흐르는 물에 깨끗이 씻는 습관을 갖는 것이 중요합니다.눈병을 예방하기 위해 미리 안약을 넣는 것은 소용이 없고 오히려 바이러스에 오염된 안약을 넣어 주어 눈병을 생길수 있으므로 삼가는 것이 좋습니다.식사시 특별히 가려야 하는 음식은 없습니다.그러나 맥주 한잔으로도 심하게 악화될 수 있으므로 음주만은 삼가는 것이 좋고, 과로를 피하고 수영장 등의 대중시설의 이용은 피해주는 것이 좋겠습니다.다래끼에 대하여...(맥립종)사실 다래끼는 두 종류로 나뉘는데 일반적으로 말하는 다래끼인 맥립종과 콩다래끼라고 불리는 산립종입니다. 오늘은 맥립종에 대해 알아보아요^^1. 다래끼란??다래끼(Stye)는 눈꺼풀에 세균감염으로 생긴 국소감염으로, 이환부위에 따라 external(속눈썹에 이환된 경우)과 internal(눈꺼풀판샘에 이환된 경우)로 구분할 수 있습니다. 원인은 세균감염에 의해 생기는 것으로, 대부분의 원인균은 S.aureus(황색포도상구균)입니다(90~95%).2. 증상다래끼는 눈꺼풀의 화농성 염증입니다. (고름과 발적이 있다는 이야기지요^^)겉 다래끼는 눈꺼풀의 가장자리가 부으면서 통증이 생기고 해당 부위가 붓고 단단해져 압통이 심해지는데, 시간이 지나면서 염증에 의한 물질들이 피부로 배출되기도 합니다.속 다래끼는 겉 다래끼보다 깊이 위치하며, 눈꺼풀이 약간 불편하면서 누르면 미세한 통증이 있다가 점점 진행됩니다.흔히들 눈 다래끼가 전염병이라고 생각하는데 다래끼는 전염성이 없습니다.^^**참고로!!-지방선에 생긴 경우의 증상 : 눈썹이 나오는 부위의 작은 농포가 생깁니다.-산립종 증상 : 눈꺼풀이나 가장자리가 붉어지고 덩어리가 촉지됩니다.

의/약학| 2013.06.20| 4페이지| 1,000원| 조회(913)

결막염, 맥립종, 다래끼

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Puerperal fever(산욕열)

ward class -Puerperal feverⅠ 서론산욕기 산모는 감염받기 쉬운 취약 상태로 의료인들의 세심한 관찰이 필요한 때이다. 그중 이 곳에서 다룰 산욕열(Puerparal fever)은 산후 모성사망의 2위로서 의료인들이 알아야 할 필요가 있는 질병이다.Ⅱ 본론1. 정의산욕열(Puerperal fever)의 다른말로 산욕 패혈증, 산도 감염이라고 한다. 생식기관의 감염으로 광범위한 상처부위에 세균이 침입된 결과이다. 발열의 정의는 분만 후 첫 24시간이 지난 후, 10일이내 산욕기 동안에 39‘C이상의 체온상승이 2일이상 지속되는 것을 말한다.2. 원인⑴ 산전 요인- 빈혈, 영양실조로 인한 전신적 저항력 약화, 성교, 조기 진통⑵ 분만 중 요인- 빈번한 질 내진, 자궁내 조작, 조기 파수(인공파수), 지연 분만. 회음절 개⑶ 산후 요인- 산후 출혈, 태반 조직의 자궁내 잔여⑷ 산욕열을 일으키는 균- 주로 화농성 연쇄상구균, 포도상구균(피부와 여드름, 큰 종기 및 다른 많은 발진에 서식하는 균), 혐기성 연쇄상구균들이며, 이들은 출산시간이 길고 출산시 손상이 컸던 경우와 미숙한 기계식 분만으로 인해 괴사된 조직들에서 번식한다. 그 중에서 염기성 연쇄상 구균은 가장많고 중요한 원인균으로 질내에 존재한다.3. 병태생리가장 흔한 산욕 감염은 경관 또는 질내에 존재하는 세균이 자궁내로 전파되어 발생한다. 세균이 분만 중에 자궁내로 들어오게 되면 주로 태반 부착 부위에 침범되어 분만후 자궁내막염이 발생되는 것과 높은 상관관계를 가진다. 산욕 감염이 발생되었을때 치료를 위하여 감염된 원인균을 확실하게 색출하기는 어렵다. 우선 표본을 수집하는 데의 특수성과 민감성을 판정하는데 어려움이 있기 때문이다. 또한 혈액 배양은 혼합된 감염내에서 단 하나의 균종만 채취해야하므로 감별진단이 어렵다.4. 증상오한이 나고 38~39 도의 열이 이틀 이상 계속되면 산욕열을 의심해야 한다. 증상이 가벼운 경우 이틀 정도 후에 저절로 가라앉지만 심한 경우 일주일에서 10일까지 고열이 난다.5. 종류⑴ 회음, 외음의 병변- 주로 회음 절개부와 회음 열상부위에 감염- 증상: 봉합부위에 발적.부종.통증.열감.분비물배출, 배뇨시 통증, 체온상승- 간호: 절개 배농, 소독, 좌욕(통증경감), 수분공급⑵ 경관염- 경관 열상시 발생, 림프관이 풍부하여 전신으로 파급잘된다.⑶ 자궁내막염(endometritis)- 가장 흔한 산후감염, 개방된 태반부착부위에 세균이 침임되어발생- 증상: 체온상승, 하복부통증, 악취나는 질분비물- 간호: 오로배출이 좋으면 자연 치유, 좌위나 걷는 것을권유한다.(오로증진)수액공급, 수유 일시적 중단(고열시)⑷ 기타: 골반 봉와직염, 골반 주위염, 복막염, 제왕절개 분만후 감염, 혈전성 정맥염, 젖샘 염, 비뇨기계 감염6. 간호⑴ 절대적인 안정과 영양가 높은 식사⑵ 수분 공급(고열)⑶ 항생제, 진통제 치료(광범위 항생제 사용)*산후 감염으로부터 산모가 회복된 것의 지표는 체온이 정상으로 돌아오는 것이다.7. 예방산욕감염의 제일 중요한 치료가 예방이라는 것을 인식한다. 임신, 분만, 산욕기의 관리를 잘함으로써 예방할 수 있다.⑴ 임신중 감염예방을 위한 간호① 충분한 영양 섭취, 빈혈 예방② 파막후 통목욕 금지. 성교 금지. 질세척으로 5개월 이후부터 금지(외음부만 깨끗이)③ 상기도 감염에 걸리지 않도록 주의④ 양막 파열시 24시간 내에 분만(4시간지나면 융모 양막염 발생가능성 높아진다.)⑵ 분만중 감염예방을 위한 간호① 멸균법을 철저히 지킨다.(외인성균의 감염 방지)③ 내진은 꼭 필요한 경우에만 시행④ 분만시 산모가 대변 배출하면 즉시 닦아낸다.⑤ 분만 기간이 지연되지 않게 하고 탈수되지 않게 한다.⑥ 자궁내 태반 조직이 남아있지 않도록 한다.⑶ 분만 후 감염예방을 위한 간호① 회음 패드는 멸균된 것을 사용(4시간마다 교환)② 회음부를 깨끗이 하고 좌욕해준다. 세척용액이 질내로 들어가지 않게 한다.③ 성교와 질 세척은 산욕기 동안 절대 금기이다.(4주)④ 방문객을 제한하고 감염환자는 정상산모와 격리한다.⑤ 분만 후 24시간 이내에 조기이상을 한다.(혈액순환으로 혈전성 정맥염 방지)*젖몸살과 산욕열 구별하기젖몸살이 생기면 열이 나는데 이때 젖이 불어서 그런지 유선염이 생기거나 생식기에 염증이 있는 산욕열인지 구별이 쉽지 않을 때가 있다. 유선염 또는 젖몸살이 산욕열과 겹칠 가능성도 있으므로 되도록 젖을 잘짜서 열이 나는 것을 예방한다. 열이 하루이상 계속되거나 38.5도 이상 올라가면 일단 산욕열의 가능성을 생각해야 한다. 젖이 고여서 생기는 열은 대개 분만후 3-4일부터 생기며, 38도 정도지만 39도를 넘는 수도 있다. 불은 젖을 짠 후에 열이 내리고 젖이 불지 않은 상태에서 열이 나지 않으면 젖몸살 때문에 열이 난 것으로 본다. 단순한 젖몸살인 경우 염증이 있을 때 생기는 쇠약감이나 식욕 부진 같은 증상이 적다. 또한 유방이 단단하고 누르면 아픈 압통과 누르지 않아도 아픈 유방통 이외에는 크게 고통스러워하지 않는 것이 보통이다. 젖이 많이 고여서 생기는 열이 하루이상 계속되는 산모는 별로 없다.

의/약학| 2009.01.15| 3페이지| 1,000원| 조회(1,094)

산욕열, Puerperal fever, 산모열간호

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요실금,TVT환자 Case

Case study(TVT ; tension-free vaginal tape)2007년 2월 27일발표자:Ⅰ. 서 론요실금이란 자신의 의지와 무관하게 오줌이 새는 배뇨이상으로 환자가 사회적 활동 또는 수치심을 느끼는 증상이기도 하다. 요실금의 발생빈도는 우리나라의 경우 중년기 여성인구의 30%정도에서 요실금을 호소하며, 노인층에서의 발생빈도는 더욱 높다. 요실금은 종양이나 기타 소모성 질환같이 생명을 위협하지는 않으나 요실금으로 인한 불편감과 수치심으로 인한 사회활동 제약으로 점차 고립되어 가고 정신적인 장애를 유발할 수 있으므로 의료인인 우리가 알고 그에 따른 간호를 해야 한다.1.문헌고찰1). 정 의 : 요실금이란 자신의 의지와는 상관없이 원하지 않는 장소와 시간에 소변이 나오는 것을 의미한다.2). 원 인나이가 들어감에 따라 방광 근육이 비대해지고 방광벽이 두꺼워져서 방광의 확장 능력이 감소하게 되어 방광내에 저장할 수 있는 소변의 양이 350∼400ml에서 250∼300ml로 감소하게 된다. 즉 방광에서 보유할 수 있는 소변의 용량이 적으므로 웃거나 재치기와 같은 방광을 압박하는 행위가 있는 경우 요실금이 일어나게 된다. 또한 대뇌의 중추 기능이 저하되어 방광 충만감을 감지하는 능력이 저하되고 방광을 완전히 비우는 능력이 감소하게 된다. 그러므로 소변을 보고 싶다고 느낀 후 실제적으로 소변을 보는 행위를 하기까지의 시간간격이 짧기 때문에 소변을 보고 싶다고 느낀 후 소변을 볼 적절한 장소를 빨리 발견하지 못하게 되면 요실금이 발생하기 쉽다. 이외에도 골반 근육의 저하, 하부 요로근육의 하강, 방광과 요도의 효율성저하, 소변 볼 때 소변의 흐름의 저하 등과 같은 여러 가지 원인에 의해 촉발되게 되며 한 가지 원인에 의해 유발되기보다는 여러 가지 노화로 인한 변화들에 의해 발생한다.3). 종류와 증상(1) 긴장성 요실금방광이나 요도주위의 골반 근육이 약해져서 방광이 찬 상태에서 기침, 웃음, 구토, 무거운 물건 들기와 같이 복압을 상승시키는 활동을 할 때 의지와 상관없이 소변이 나오는 것을 의미 한다- 기침을 할 때, 재채기 할 때, 웃을 때 소변이 나와 속옷을 적신다.- 심한 운동을 할 때, 무거운 물건을 들 때 저절로 소변이 나온다.- 소변이 마려울 때 빨리 걸으면 소변이 나와서 속옷을 적시게 된다.- 임신 후나 폐경 후에 요실금이 발생한다.(2) 절박성 요실금방광의 용적의 감소와 방광 근육이 과 활성화 되어 소변을 보고 싶다고 느낀 후에 곧 바고 의지와 상관없이 소변이 유출되는 요실금이다.- 방광에 소변이 조금만 차도 화장실에 가야하며 갑작스럽게 소변을 보고싶다는 요의를 느낀다.- 소변이 자주 마려워 하루에 8회 이상 화장실에 간다.- 밤에도 소변이 마려워 2∼3회 정도 일어나 화장실에 간다- 소변을 보려고 화장실에 가는 도중에 속옷을 적신다(3) 반사성 요실금상부 또는 하부 척수 상부의 손상이나 질병, 또는 대뇌 중추의 인식이 차단된 경우에 방광이 특정한 용량만큼 차게 되면 소변이 저절로 배출되는 요실금의 형태로 소변이 배출될 시간을 예측할 수 있으므로 예방이 가능하다.(4) 기능성 요실금비뇨기계와 신경계의 기능은 정상인 대상자가 환경의 변화, 감각, 인지, 또는 운동 결손으로 인해 예측할 수 없이 소변이 배출된다.(5) 완전 요실금척수신경이나 요도 괄약근의 외상 또는 방광과 질 사이에 관이 형성되는 질병에 의해 전혀 소변이 배출되지 않거나 지속적으로 소변이 배출되는 것을 완전 요실금이라 한다.4). 진단방법요실금은 종류가 다양하고 이에 따라 치료방법도 달라지기 때문에 만약 자신에게 요실금이 있다면 주저 말고 요실금을 전문으로 진료하는 비뇨기과 의사를 방문하여 정확한 진단과 이에 따른 적절한 치료를 받는 것이 중요하다.(1) 병력검사: 소변이 갑자기 마렵고 참기가 힘들어 화장실에 도달하기 전에 속옷을 적시는 지, 소변은 자주 마렵지 않은데 기침이나 재채기를 할 때 소변이 새는지 그리고 새는 소변의 양이 어느 정도인지 확인한다.(2) 과거력: 척수디스크, 당뇨병, 파킨슨씨병, 다발성경화증, 말초신경염 등이 있는지 확인한다. 또한 자궁암이나 직장암 수술 후에도 요실금이 올 수 있으며 골반에 대한 방사선치료 후 에도 절박성요실금이 올 수 있다.(3) 배뇨일지: 3일간 소변을 본 횟수와 배뇨량, 요실금이 있었다면 그 횟수와 양을 1시간 간격으로 구분된 시간표를 이용하여 환자 스스로 체크하도록 한다.(4) 신체검사: 소변이 적당히 마려운 상태에서 검사대에 누운 다음 배에 힘을 주어 요실금이 있는지 확인한다. 질 안을 관찰하여 자궁이나 방광 및 직장의 탈출증이 있는지를 관찰하게 됩니다. 항문 괄약근의 긴장도나 감각 등을 체크하여 신경에 이상이 있는지를 확인 한다.그 밖에 소변검사를 통하여 방광염이 있는지, 소변을 보고 방광에 남아 있는 소변의 양이 얼마나 되는지, 그리고 배뇨근 과반사가 있는지 요역동 검사를 하여 시술전에 꼭 확인한다.5). 치료방법(2)바지날 콘 운동법① 손과 바지날 콘을 깨끗이 씻는다.② 다리를 어깨 넓이만큼 벌리고 질 입구에서 3~4cm 삽입한다.(이때 미끄럽지 않으면 젤리를 바른 후 삽입한다.)③ 바지날 콘이 미끄러져 내려오면 골반근육을 수축한다.(10초정도)④ 바지날콘이 위로 올라가는 느낌을 받는다.⑤ 그 다음 골반근육을 이완하면 바지날 콘이 아래로 빠질려고 한다.⑥ 바지날 콘이 빠질려고 할 때 다시 골반 근육을 수축한다.⑦ 이런 방법으로 골반 근육을 수축, 이완 반복한다.(1회 15분정도)⑧ 골반 근육운동 원칙은 『10초간 수축 → 20초간 이완 → 빠르게 수축과 이완을 3번 이렇게 운동하는 것을 1회로 하여 10회씩 하루에 두번이상 운동한다.⑨ 운동이 끝나면 깨끗한 물에 씻어 말려 보관 한다 .(3)방광훈련법-방광재훈련-대뇌피질의 방광기능 지배능력을 재습득 하도록 하는것-1일 9회이상 빈뇨가 있는 사람에게 5-10분씩 소변보는 간격을 점차적으로 길게하여 최종적으로 약 3시간에 한번씩 볼수 있도록 하는 행동치료요법(behavioral therapy).(4)약물요법-방광의 용적을 늘려주거나 요도 괄약근의 힘을 강화하는 약물을 복용하도록 하는것.단, 고혈압인 경우는 제외한다.-ephedrine , midodorin, droxidopa, imipramine, propranolol(5)전기자극법과 바이오피드백-전기자극법 : 골반저근과 골반신경에 전기자극을 주어 근육의 긴장을 야기시키고 배뇨근 활동을 억제 시키는 것.-바이오피드백 : 골반저근의 위치와 강도를 환자가 직접 알도록 하여 바르게 골반저근훈련을 할 수 있도록 돕는 생리적 장치.(6)콜라겐 주입법-내인성 괄약근의 허약 또는 기능이상으로 인한 복압성 요실금인 경우 이용한다.(7)수술요법-방광경부와 가까운 요도를 정상적인 해부학적 위치로 회복시키는 것.주로 복압성 요실금에서 수술적 치료를 하게 된다. 요실금이 심하지 않은 젊은 여성이거나 물리치료에 적극적인 의욕이 있으면 골반저근운동이나 전기자극치료법을 시도해 볼 수 있다. 반면에 요실금이 심하거나 나이가 많고 골반근육수축기능이 약한 여성, 그리고 장시간의 자발적인 노력이 요구되는 물리치료에 의욕이 없거나 다른 치료에 실패한 경우에는 수술 적 치료를 하게 된다. 과거의 요실금 수술방법들은 술기가 복잡하고 재발률이 높고 오랜 기간 입원하므로 여성분들이 수술을 결심하기가 힘들었으나 최근의 방법들은 상기 단점들을 보완하여 보다 간편하게 수술이 가능하다.①테이프술식(TOT (Trans-obturator tape) , TVT(Tension-free vaginal tape))테이프술식이란 요실금에 대한 매우 효과적인 수술방법으로서 특수망사테이프를 중부요도에 걸어줌으로써 요실금을 치료하는 방법을 말한다.테이프술식은 기존의 상치골부로 망사테이프를 위치시키지 않고 골반뼈의 폐쇄공을 통해 서혜부쪽 으로 테이프를 위치시키는 방법으로 2001년부터 상용화되었으며 치료효과에 대해 놀랄만한 연구결과가 계속 발표되고 있다. 기존의 요실금 수술방법에 비하여 방광손상, 요도손상, 출혈, 감염 등의 합병증이 거의 없고 안전하고 신속하게 요실금을 치료한다. 국소마취나 하반신마취로 가능하고, 시술 후 증상이 바로 개선되며, 장기적인 효과가 우수한 치료법이다.테이프술식은 입원이 필요 없는 외래수술이다. 수술은 부분국소마취나 하반신 마취로 가능하며, 15-20분 정도 소요된다. 수술 후 바로 요실금이 없어지며, 일상생활도 가능하고 수술효과는 평생 영구히 지속되며, 기존의 요실금 수술에 비하면 통증은 거의 없는 수준이다. 대부분 마취가 풀리면 도뇨관(소변줄)을 뽑고 스스로 소변을 보고 몇 시간 안에 귀가할 수 있다.현재 이용되고 있는 테이프 수술은 방식에 따라 TOT와 TVT로 나뉜다. 그러나 수술경로에 따른 구분일 뿐 큰 차이는 없다.②슬링법 sling procedure-표준 질식 요실금 수술로서, 직장근막, 평편 근막 또는 원인대를 끌어올려 요도 아래를 지나가게 함으로써 요도방광 접합부를 지지하고 상부 요도를 부분적으로 폐쇄한다.③전질벽협축술-기침이나 재채기 시에 요도 아래쪽의 내 골반 근막의 지나친 밀림을 방지하여 요도를 닫히게 한다. 질식으로 방광경부의 단순 추벽형성, 즉 요도 아래의 근막을 주름지게 함으로써 방광 경부를 고정시키고 위로 올려준다.

의/약학| 2009.01.15| 10페이지| 2,000원| 조회(1,143)

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산모 산전 후 관리

산전 * 후 간호 관리1. 산전관리 (Prenatal Care)2. 분만의 관리 (Management of Delivery)3. 산욕의 관리 (Postpartum Care)1. 산전관리 ( Prenatal Care )* 목적 : 임신이 모성의 건강을 해치지 않고 건강한 태아를 분만하도록 적 절한 산전관리는 모성 및 출산기 사망과 이환을 예방하고 감소시 킨다.* 절차 : 임신을 조기진단 하는데서 시작하여 초진 및 재진을 통하여 위험 이 많은 임신을 인지함과 동시에 건강 교육과 지도를 통하여 모 성 및 태아의 건강을 유지 개선하고, 모성의 긴장과 불안을 해소 하여 분만에 이르도록 한다.(1) 초진Pregnancy 10 Weeks 전에 하는 것이 좋다.병력, 진찰, 검사를 통하여 모성 및 태아의 건강을 평가하여 위험임신을 선별하고 태아의 연령을 결정하여 계속적인 산전관리계획을 시작하는데 목적이 있다.산전 초진이야말로 임신의 좋은 결과를 위하여 계속적인 모성과 태아 건 강관리를 시작하는 것이므로 산모와의 긴밀하고도 친숙한 관계를 확립하 는 것이 중요하다.a. History- 일반적인 사항, 내·외과적인 사항, 산과적 사항, 가족력,현재의 건강문제b. Examination- Height, Weight, BP check, 얼굴, 손, 하지 , Breast, abdominal, 외부 생식기, Vaginal Cervix 상태c. Laboratory test- Hb, Hct, U/A. ABO-Rh, VDRL, HBsAg ? Abd. 기타검사- X-ray, USG, 특수검사e. Health Education & Advice- 병력과 진찰이 끝난 후 일반 위생과 흔한 호송에 대하여 설명한 후재진시기와 위험한 징조가 있을 때는 즉시 병원을 방문하도록 교육한 다.★ 위험한 징조1) 심하여지거나 계속적인 두통2) 희미하여지는 시력3) 얼굴 또는 손의 부종4) 복통5) 계속되는 구토6) 오한 혹은 열7) 배뇨통8) Vaginal spotting9) Amniotic fluid의 leakage10) Fetal movement의 강도나 횟수의 현저한 변화★ High risk pregnancy1) 20세 이하 30세 이상의 초임부2) 35세 이상의 초임부3) 5회 이상의 경산부4) 신장 154cm 이하인 산모5) 전신 비만6) 습관성 유산, 사산, 신생아 사망 또는 심한 선천성 기형아 출산력7) 임신 37주 미만의 조기 분만력8) 2.5kg 미만의 조기 분만력9) C/sec, Myomectomy, Hysterotomy의 기왕력을 가질 때10) 심장질환, DM, Hypertension, Anemia, Thyroid disease, 정신질환등과 같은 내·외과적 질환11) Multiple pregnancy, 임신34주 이후에도 계속되는 태위이상, Preterm Labor, PROM, Fetal growth retardation, Rh- 일 때(2) 정기진찰28 Wks (7M) 까지 ---- 1회/ 4 Wks36 Wks (9M) 까지 ---- 1회/ 2 Wks40 Wks (10M)까지 ---- 1회/ 1 Wks태아와 모체상태 check(3) 임신 중의 영양관리정상임신의 체중증가는 최소한 9kg-13kg까지가 이상적.임신 초 - 4개월까지는 1kg5M - 임신말기까지는 매달 2kg ( 매주 500gm )증가(4) General Hygine운동, 노동, 여행, 목욕, 의복, 배변, coitus, Douches, smoking, drinking, 습관성 마약, medication등(5) Common complainsa. Morning sickness b. 빈뇨증 c. Back paind. Varicosity e. Hemorrhoid f. picag. Headache h. Heart burn I. LeukorrheaHealth education & advice나 위생은 어머니 교실을 통하여 효율적으로이루어 질 수 있다.2. 분만의 관리(1) 산모의 심리적 배려(2) 입원 확인 사항* Labor의 확인 --- Fetal labor, true labor* Uterine contraction 와 태위 및 크기* Fetal heart rate와 태위 및 크기* Vaginal examination* 양수누출 여부 및 시각(3) Admission* V/S, FHT, Weight Check* 산과적 History taking & Charting* Laboratory test* Skin preparation (Shaving)* Enema(4) 분만 1기의 관리: labor pain에서 Cx. full dilatation까지* FHT check & 30min ( Normal rate 120-160/min )* Ut. contraction check* Labor중의 산모 자세는 가능한 편안한 자세가 좋으나 Lt. lateral position이 좋다* 산모의 정신적지지* 계속적인 무균적인 내진으로 진행관찰* V/S check & 4hrs* Amniotomy* Diet* Bladder check(5) 분만 2기의 관리 및 신생아 관리: Cx. full dilatation에서 fetus delivery까지* FHT check & 15min* Bearing down sensation과 Pushing* Fetal head bulging시에 분만대로 옮긴 후 skin preparation과 drapping 으로 분만준비* Local anesthesia 후에 episiotomy를 하게 되고 fetus의 head는 대천문, 이마, 안면, 어깨의 순으로 분만된다.* 아기가 만출되면 첫 호흡을 하기 전에 머리를 낮추고 신생아가 흡수할 수 있는 양수 잔액이나 혈액의 흡입을 줄이도록 spoid로 흡입한 후 cord 를 자르고 baby car에 눕힌다. 만출시간을 정확히 확인한다.《신생아 관리 》* 아기보온 및 비인두의 청결* Cord care* Apgar score 채점* Sex, Anormaly check* Name band를 매어주고 Wt. check 및 족문 찍기* 옷을 입힌 후 엄마와의 첫 번째 skin ship이 이루어지도록 안겨준다.* 보호자에게 확인 시킨 후 신생아실로 보낸다.(6) 분만 3기의 관리: Baby 분만 후에서 Placenta delivery까지 태반 만출기.태아 분만 후 대개 5분 이내에서 한시간까지* 태반 박리의 증후* 태반의 용수박리* 태반 만출의 Type* BP, Pulse check하고 자궁 수축제를 투여하여 실혈량을 감소시킴.(7) 분만 4기의 관리: 출혈 중지와 분만 후의 회복기로 태반 만출후부터 1시간 이상.* Episiotomy site를 repair하고 ice bag applied하고 이 시기에 이완성 산후출혈이 가장 흔히 일어나기 쉽고, 출혈시에는 perineum과 vaginal exam으로 출혈의 원인을 찾아야 한다.* fundus level - umbilicus 2 finger 아래에 위치* V/S check - q 15min X 4q 30min X 2* 보온과 충분한 휴식을 취하도록 하고 갈증시에는 마실 것을 주되 자궁수 축이 좋으며, 출혈이 없는 것을 확인 할 때까지는 식사를 주지 않는 것 이 좋다.* 일반 상태가 좋고 자궁수축이 좋으며, 출혈이 없으면 제 4기 관리가 끝 났다고 볼 수 있고, 이때 산모는 병실로 보내어 진다.3. 산욕의 관리(1) 산욕의 임상적 측면* 체온* After pain* Lochia* Blood* Weight loss(2) 산욕기의 산모관리* 안정과 휴식* Perneal care* 산후 불편감* 산후 우울감* 조기 보행* Diet* Bladder function* Breast care* 퇴원시기* 월경 및 배란의 복구* Follow up care(3) 수유, 유즙 분비(4) 비뇨 생식기의 복구* Ut, funds* Ut. endometrium* 태반부위* Vagina* 복막, 복벽* 요도의 변화수고했습니다.? 모유 수유의 장점 ?산모 아기＊산후 출혈 예방 ＊모유는 아기의 필요에 따라 양과 성분 이 변한다.＊산후회복 촉진 ＊모유에는 면역물질이 많이 포함되어 있 기 때문에 세균,바이러스에 대한 방어 력이 높아 소화기 감염, 호흡기 감염 률이 낮다.＊산욕기 감염이 감소.＊자연피임 ＊알레르기 예방

의/약학| 2009.01.15| 8페이지| 2,000원| 조회(333)

산모간호, 분만, 산모, 분만관리, 산전후관리

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Hemorrhoid 환자 Case

? 서론오늘날 과도한 스트레스와 식생활의 서구화 등으로 치질은 성인 국민의 절반정도가앓고 있을 정도로 국민 질환이 되어 버렸다.치질에는 치핵, 치열, 치루 및 항문주위 농양 등이 있다.치열이란 항문이 찢어진다는 뜻으로 치상선 아래쪽 항문을 덮고 있는 피부가 찢어지면서 속에 들어 있던 내 괄약근이 노출 되고 노출된 근육은 자극을 받아 섬유화를일으켜 항문이 점점 좁아지고 변이 나올 때 항문이 벌어지지 않아 찢어지는 현상이다.항문주위 농양이란 항문 안쪽에 있는 치상선 상에 있는 항문샘에 균이 들어가 주변조직에 고름이 잡히는 것을 얘기하며 고름이 잡히는 위치에 따라 직장주위 농양이라고 부를 수도 있다.치루란 항문주위농양이 항문주위 바깥쪽으로 터지거나 치료를 위해 짼 이후에 이곳과 염증이 시작된 항문샘에 통로가 생겨 연결된 상태를 말하며, 속의 항문샘에 있는구멍을 내공, 바깥쪽 구멍을 외공이라고 부르며 연결하는 통로를 치루관 이라고 부른다.치핵은 우리가 흔히 치질로 알고 있는 질환이다. 이러한 치핵에 대해 그에 대한진단, 증상, 치료 및 예방법 등을 알아보고 cast study를 통해 치질 환자에 대한간호 술 등을 습득하여 환자를 대할 때 문제를 발견하고 해결할 수 있는 능력을 기르도록 한다.? 본론Ⅰ. 문헌 고찰1. 치핵(Hemorrhoids)이란우리가 흔히 알고 있는 치질은 의학적인 용어로는 치핵이라고 하며 항문과 하부직장부위의 혈관이 커지고 늘어난 것을 일컫는다. 치핵이란 덩어리란 뜻으로 문자적으로 해석하면 항문에 덩어리가 생긴 병이라는 뜻이다. 실제로 치핵은 항문의 피부와점막 밑의 혈관조직이 늘어나고 확장되어 생기는데 혈관을 덮고 있는 피부와 점막이같이 늘어나서 생긴 살덩어리라고 생각하면 된다.치핵은 보통 내치핵과 외치핵으로 나누는데 치상선을 중심으로 안쪽에 있는 것이 내치핵(암치질)바깥쪽에 있는 것이 외치핵(숫치질)이다.2. 원인1) 혈액 순환의 장애: 오래 앉아 있거나 서서 일하는 사람은 항문에 압력이 많이 가해지므로 치질이생긴다.2) 자극성 강한 음식과 음 탈항만 나타나기도 하고 탈항보다는 출혈이 주된증상인 경우도 있다.2) 외치핵의 증상 : 혈전으로 인한 통증과 췌피(늘어진 살)외치핵이 치상선 아래쪽은 단단한 피부로 덮여 있어서 쉽게 출혈이 되지 않고 탈항도 되지 않는다. 대신 외치핵이 커지면서 늘어진 피부가 항문 밖으로 만져지거나,겉으로 출혈이 되는 대신 피부 속에서 출혈이 되어 피하에 피가 엉기는 현상인 혈전이 생길 수 있다. 혈전이 생기면 외치핵이 부어오르면서 통증이 나타난다.3) 혼합치핵의 증상내치핵과 외치핵의 증상이 다 나타나게 된다.☞ 치핵의 단계적 분류1단계가끔 출혈만 존재2단계변볼 때마다 덩어리가 들랑거림3단계손가락으로 밀어야만 들어감4단계항상 덩어리가 돌출되어있는 상태4. 진단 및 검사1) 문진: 진단에서 가장 중요한 것으로 환자에게서 증상에 대해 자세히 듣는다.2) 수지검사: 문진 후에 항문 수지검사를 하거나 항문경검사를 해서 문진을 통해 짐작했던 내용을 확인한다. 항문 수지검사란 의사가 인지(둘째 손가락)을 항문 안으로 넣어 항문과 직장의 상태를 촉진 하는 것 이다. 수지검사만으로도 다른 복잡한 검사 없이 항문과 직장에 생기는 많은 병들을 확인할 수 있기 때문에 매우 효과적이면서 중요한 검사이다.3) 항문경검사: 손가락으로 진찰을 하는 대신 길이가 7~8cm 정도 되는 항문경을 집어넣어서 직장과 항문 속의 상태를 관찰한다. 최근에는 항문경에 카메라를 달아서 모니터를 통해 항문 속의 상태를 관찰하기도 한다.4) 항문초음파검사: 치핵을 진단하는데 필수적인 검사는 아니나 치핵 수술을 하기 전에 혹시 동반되는 다른 질환을 확인하는데 도움이 된다. 숨어 있는 작은 농양과 이전의 잘못된 치료로 인한 괄약근 손상 등을 파악할 수 있다.5) 대장내시경검사: 치핵 진단에 필수 검사는 아니나 혹시 동반되는 대장 질환이 있는지를 감별하기 위해서 필요한 검사이다.5. 진행정도1) 내치핵의 진행정도* 탈항의 정도에 따른 분류1도 : 출혈로 치핵이 진단되었으나 탈항이 없는 상태2도 : 변 볼 때 탈항이 되나 곧 다 외치핵의 증상을 살펴보면, 내치핵의 증상엔 탈항과 출혈이 있는데, 이중에서 탈항은 치핵 덩어리 자체이고 출혈은 점막이 손상될 때 나타나는 이차적인 증상이다. 따라서 탈항을 치료하는 것은 근본치료이고 출혈을 치료하는 것은 증상치료이다. 그러나 사람에 따라서는 탈항은 전혀 없으나 출혈만 심한 사람도 있어서 이때는 출혈의 치료가 근본치료라 할 수 있다.외치핵의 증상으로는 늘어진 살과 혈전이 있는데 이때 늘어진 살은 외치핵 자체라고 말할 수 있고 혈전은 외치핵 내에 출혈이 되거나 혈액이 응고되어서 생기는 이차적인 증상이라고 말할 수 있다. 따라서 늘어진 살을 제거하는 것은 근본치료, 혈전을 가라앉히는 것은 증상치료라고 할 수 있다.1) 증상치료: 증상치료는 내치핵에서의 출혈을 가라앉히거나 외치핵에서 생기는 혈전과 이로 인한 부종과 통증을 가라앉히는 치료를 말한다. 내복약과 좌약, 좌욕 등이 여기에 속한다.* 좌욕 - 항문 통증의 주원인이 되는 항문괄약근의 경련을 이완시켜서 통증을 가라 앉히며, 항문부위를 청결히 세척하고 혈액순환을 촉진시켜 상처의 치유를 돕고, 혈전이 녹는 것을 돕는다.* 경화제 - 경화제주사는 안전하며 출혈성 1도 내치핵에 가장 효과가 좋다. 2도의 출혈성 내치핵, 경도의 직장탈에도 효과가 있다. 그러나 외치핵, 혼합치 핵, 치열, 치루가 있는 경우는 시행하지 않는다. 방법은 환자를 옆으로 눕히거나 엎드리게 하여 항문경을 넣은 뒤 경화제를 치핵내에 1~5cc 주입한다. 1도 내치핵의 경우에는 90%이상 효과가 있으나 2도 내치핵 의 경우에는 70%정도만 효과가 있다. 경화제 주사 후 재발 할 경우에 는 수술적 절제술이 권장된다. 요즘은 결찰요법에 대한 보조 수단으로 결찰 된 치핵내에 주사하는 방법을 선호한다.2) 근본 치료: 근본치료는 치핵 자체를 제거하는 치료(수술)를 말한다. 즉 탈항되는 내치핵 덩 어리나 늘어진 외치핵을 제거하는 것이다. 탈항은 없이 심한 출혈이 지속되는 초 기 내치핵에서, 그리고 반복적으로 혈전이 생기는 외치핵에서 근본 원인을지라도 분비물에서 심한 악취가 나고 상처치유가 지연되어 선호하는 방법은 아니다.절개와 제거 (hemorrhoidectomy)- 내부와 외부에 급성으로 혈전이 형성된 경우 절개하여 제거한다.#2. 레이저 수술항문질환의 치료에서 레이저는 크게 두가지 용도로 사용된다.첫째는 레이저를 이용해 치핵을 태우는 것이고, 둘째는 치핵을 절제하거나 치루수술을 하는데 메스나 가위 대신 사용하는 것이다.치핵을 태우는 소작술은 치핵을 모두 제거할 수가 없기 때문에 부분적인 치료에 불가하며, 메스 대신 레이저로 치핵이나 치루수술을 하는 것은 조직을 태워서 자르는 것으로 남은 상처가 화상을 입을 수 있다. 그래서 상처가 낫는데 오랜 시간이 필요하고 항문이 좁아지는 등 합병증이 잘 생길 수 있다. 또한 태워서 자르는 수술이기 때문에 경계부위가 예리하지 못하고 화상의 위험이 있기 때문에 세밀하게 수술을 할 수가 없어 장기적으로는 재발률이 높아진다.7. 치핵의 예방 및 간호1) 배변습관: 화장실에 오래 앉아 있지 말고, 너무 힘을 많이 주면서 변을 보지 않도록 한다.변이 딱딱해지지 않도록 주의하며, 식이섬유의 섭취를 늘여서 쾌변을 볼 수 있도 록 한다.2) 생활습관: 쪼그리고 앉거나 책상다리를 하고 방바닥에 앉는 것은 가능하면 피하도록 한다.오랫동안 방바닥에 앉아 술을 먹지 않도록 한다.무거운 것을 들거나 가파른 산에 오르거나 골프를 치면 치핵이 악화될 수 있으므 로 피한다.8. 임신과 치핵임신 중에는 호르몬의 변화로 인한 변비가 악화되고, 조직이 약해지며, 태아가 커지면서 복부 정맥이 눌려 혈액의 순환이 지장을 받기 때문에 항문 혈관이 확장되고, 출산 중 과도한 힘을 주게 되어 치핵이 생길 수 있다.1. 임신 초기 : 가능하면 좌욕과 휴식, 변비 해소 등으로 해결하는 것이 좋다.2. 임신 중기 이후 : 출혈이 조금 되는 정도는 변비를 개선하고 좌약 등을 사용하면서 휴식을 취한다. 혈전으로 인해 붓고 아픈 경우에는 간단한 외과적 처치로 해결 할 수 있는 외치핵에 의한 혈전은 국소 마취 후 복용중(Adalat 30mg 1T, Euglex 1T)5. 가족력- 없음6. 입원 후 경과- 1일 : 당뇨식 1700kcal, colonoscopy 예약,저녁 식후부터 NPO, Colyte 4L 먹음BST 시행- 2일 : Bowel prep. 안돼서 colonoscopy failure 다음날 다시 하기로함Dulcolax 2T PO, pospanol 45mL*2, 점식 식사 후 NPO- 3일 : Leclean enema 시행, colonoscopy 시행- 4일 : BST F/U, 수술위해 MN NPO- 5일 : Excision of hemorrhoids 시행spinal 마취, PCA (+), cefotaxime tid IV,저녁부터 soft diet , PO약 복용- 6일 : sitz bath 4회 시행, OPD dressing 함- 7일 : sitz bath 4회 시행,변비 호소, PO 약 먹고 지켜봄- 8일 : stool pass (loose stool), 퇴원함7. Laboratory- 9/4 Chest PA,(Both)LAT, EKG: normalHbs Ag/Ab: -/-, Hb:13.4, Glu:151↑, HDL-C:34↓, PT:105%↑, UA: Glu 4+- 9/6 colonoscopy (수면): unremarkable CFS finding8. Medication* Venoforte INJ 2ml◎약효분류 : 치질약 & 정맥류 치료제( Hemorrhoidal, Phlebitis & Varicose Preparations)◎효능효과 : 수술 후 종창 예방 및 치료, 외상후 연부종창, 혈종, 항문부 연부종창,임신성 정맥류◎용법. 용량 : 매일 또는 격일로 증상에 따라 에스큐러스잎 건조엑스로서16~32mg( 1/2 ~1 앰플 )을 IV 또는 IM◎부작용 : 경미한 국소통, 약한 오심, 안면열감, 알러지* Sulgan - 99 SUPP.◎약효분류 : 치질약 & 정맥류 치료제( Hemorrhoidal, Phlebitis & Varicose Preparat

의/약학| 2009.01.15| 12페이지| 2,500원| 조회(947)

Hemorroid, 외과간호, Hemorroidectomy, 치질수술환자간호, 치질Case

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