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성인간호학4학년 방송통신대/결장암으로 외과적 수술과 함께 장루형성술을 받은 환자의 수술 직후의 간호와 회복기 간호중재를 구체적으로 기술,2.장루형성술을 받은 환자와 가족에게 실시해야 할 교육내용을 구체적으로 기술,3.어떤 교육방법과 교육매체 도구 등을 선택하여 수행할 것인지와 교육의 효과를 어떻게 평가할 것인지

성인간호학 2016년 과제물[공통과제]우리나라는 지속적으로 대장암의 발생률이 증가하고 있으며 이로 인한 장루 보유자의 수도 증가하고 있다. 장루 환자의 간호와 관련하여 문항별로 답안을 작성하기 바랍니다.1. 결장암으로 외과적 수술과 함께 장루형성술을 받은 환자의 수술 직후의 간호와 회복기 간호중재를 구체적으로 기술하시오. (10점)2. 장루형성술 환자는 심리적인 충격이 큰 경우가 많다. 장루형성술을 받은 환자와 가족에게 실시해야 할 교육내용을 구체적으로 기술하시오. (10점)3. 본인이 위의 교육을 제공한다면 어떤 교육방법과 교육매체? 도구 등을 선택하여 수행할 것인지와 교육의 효과를 어떻게 평가할 것인지(교육 효과 평가 방법) 구체적으로 기술하시오. (10점).1. 서론우리나라에서 지속적으로 성인병의 발생률이 증가하고 있고 만성적인 질병의 환자수도 증가하고 있으며 성인간호학은 현대사회의 가장 중요한 전문 간호 분야로 자리 잡고 있다. 그리고 성인간호학은 성인기에서 빈번하게 발생하는 문제에 적절하게 활용되어 정확한 진단과 계획 및 중재에 적용될 수 있다.특히 문제가 제시하고 있는 우리나라에서 지속적으로 대장암의 발생률이 증가하고 있으며 이로 인한 장루 보유자의 수도 증가하고 있다.따라서 장배설장애과 관련된 간호진단과 장루수술의 전후 간호에 대한 관리법을 배워 환자와 가족에게 적절한 교육을 제공하여 그들이 사회에 빠른 복귀를 할 수 있도록 도와주어야한다.본 내용에서는 이러한 목표를 가지고 성인간호학 과제에서 제시하고 있는 결장암으로 외과적 수술과 함께 장루형성술을 받은 환자의 수술 직후의 간호와 회복기 간호중재를 구체적으로 기술해 보도록 하겠다. 그리고 장루형성술 환자는 심리적인 충격을 중심으로 장루형성술을 받은 환자와 가족에게 실시해야 할 교육내용을 구체적으로 무엇인지 기술하려고 한다.또한 위의 교육을 제공한다면 어떤 교육방법과 교육매체? 도구 등을 선택하여 수행할 것인지와 교육의 효과를 어떻게 평가할 것인지를 자세하게 나타내 보도록 하겠다.2. 본론< 1. 결장암으로 외과적 수술과 함께 장루형성술을 받은 환자의 수술 직후의 간호와 회복기 간호중재를 구체적으로 기술하시오. >>(1) 장루형성술장루형성술은 복부 밖으로 장관을 꺼내어 인위적으로 장 내용물을 배출할 목적으로 만든 인공적 개구부 만드는 것을 말한다 .이때 장루는 대변 배출을 위한 결장루와 회장루, 소변 배출을 위한 요루로 나눌 수 있다. 장루형성술은 드물게 각종 사고로 인하여 시행하는 경우도 있지만 대부분은 선.후천적 질병이 원인이 된다. 결장루의 원인은 95%이상이 직장암이나 대장암 등의 악성종양이며, 흔치는 않으나 장결핵, 크론병, 거대결장증, 척추기형, 무항문증 등도 원인이 되기도 한다. 회장루의 원인 질병에는 가족성 용종증, 궤양성대장염, 크론병, 장결핵, 거대결장증, 대장암 등이 있다.(2) 결장암결장암은 식이와 관련된 것으로 알려져 있으며, 장 내용물의 정체를 촉진하는 저섬유소 식이와 지방 및 육류의 과다섭취가 결장암 발생을 높인다.결장암의 증상으로는 혈변, 빈혈, 장폐쇄, 파열 등 여러 가지가 있다.결장암의 치료는 수술로 암 부위를 제거하는 것이다. 암발생 부위가 S상결장 이상이면 결장루를 혈성하지 않지만 대개의 경우 수술 후 결장루를 갖게 된다.(3) 수술 직후 간호중재장루형성술을 받은 환자의 수술 직후에는 우선 수술부위를 잘 관찰해야 한다.수술 직후 수술부위에 대한 출혈 유무를 지속적으로 확인해야 하며 자연 배뇨가 되는지 살펴보면서 관리해 준다. 또한 장루형성술을 받은 환자가 정상식이를 하는 것은 무리이므로 액체식, 유동식의 순서로 식단을 변경하며 조절해 주는 것이 필요하다. 그리고 장루형성술 환자는 장운동 관리에 대한 관리를 해주어야 한다.수술 후 환자의 빠른 회복을 돕기 위해 수술 후 이틀이 지난 후부터는 걷기를 시작하게 하고 장운동이 시작되었는지 확인해야 한다. 또한 환자의 수술환부 오염을 방지하기 위해 회음부 상처를 매일 드레싱하고 장루 오염을 관리해서 장루로 인한 2차 오염이 발생하지 않게 해야 한다. 더불어 장루형성술 환자는 장루로 인하여 심리적으로 불안하고 감정이 심하게 될 수 있다. 장루형성술 환자가 정서안정을 찾을 수 있게 도와주면서 장루에 대한 부정적인 생각을 갖지 않게끔 환자 정서를 관리해 주어야 한다. 또한 환자 본인뿐만 아니라 보호자에게도 장루에 대해 긍정적인 생각을 전달해 주는 것이 중요하다.(4) 회복기 간호중재● 사회생활장루보유자는 장루형성술을 받고 난 후에는 모든 사람들이 다 알 것도 같고 표시가 나지 않을까 하는 생각을 갖게 된다. 하지만 장루보유자는 수술 전에 했던 모든 활동들을 거의 다 할 수 있으며 장루로 인한 사회활동에 제한을 받지 않는다. 오히려 신체적인 제한보다 장루보유자 자신의 정신적인 두려움이 크므로 주위 사람들의 긍정적인 지지가 도움이 된다.● 목욕장루보유자는 수술 전과 다름없이 목욕을 할 수 있다. 간단한 샤워를 할 때는 문제가 없다. 하지만 통 목욕을 하는 경우에는 배설물이 나올 수 있으므로 장루주머니를 부착하는 것이 안전하다. 물이 장루 속으로 역류하는 일이 없으므로 안심해도 된다.● 피부 관리 및 장루관리장루 보유자의 경우 배설물이 피부를 자극하게 되면 피부가 벗겨져서 진물이 나오게 된다. 이때 피부 보호판을 장루에 맞게 자른 다음 배설물이 새기 않도록 피부 보호 연고로 메워 준다. 이후 장루 주위의 피부를 닦은 후 피부 보호 파우더를 뿌리고 피부 보호 파우더 위에 보호 필름으로 피부를 보호한다. 또한 장루 보유자의 경우 때때로 장루 주위 탈장이 발생할 수 있다. 장루 주위 탈장은 약한 복직근, 복압 상승이 원인이 되어 발생하며 장루 주위의 피부가 불룩해 지기도 한다. 이를 예방하기 위해서 장루 보유자는 장루 복대를 착용하고 또 복압상승을 유발하는 과도한 운동, 무거운 물건 들기 등의 동작을 피하는 것이 중요하다.● 의복 및 외출장루로 인하여 외출이나 여행을 제한받지는 않는다. 하지만 외출 시에는 장루 용품을 꼭 챙기도록 해야 한다. 그리고 외출 시 장루 부위를 직접 자극하는 허리끈이나 벨트 등은 피하는 것이 좋다. 또한 익숙하지 않은 여행지의 물은 설사를 일으키기 쉬우므로 장루 보유자는 물을 사 먹거나 끓여서 먹는 것이 좋다.● 식사관리장루 보유환자는 회복기에 충분한 영양소를 섭취해야 한다. 특히 장루 보유환자는 음식 섭취시 충분히 잘 씹고 천천히 먹도록 해야 하며 묽은 변이 배출되는 것이 정상이므로 하루에 10잔 이상 충분한 수분섭취를 권장해야 한다. 그리고 결장루 환자경우에는 가스와 냄새가 문제가 되는데 가스는 대장에 쌓여 있는 노폐물에 박테리아가 작용하여 생기는 것이므로 의료진과 상의하여 악취를 감소시키는 약물을 복용하거나 방취제를 사용하도록 권장해야 한다.● 운동장루형성술을 받은 환자에게 적당한 운동은 약해진 체력을 회복하고 정신적인 스트레스 해소를 하는데 크게 도움이 된다. 하지만 신체적 접촉이 심하거나 과격한 운동은 피하는 것이 좋다. 또한 무거운 운동 기구를 들어 올리거나 복부에 무리하게 힘을 가하는 것은 좋지 않다.< 2. 장루형성술 환자는 심리적인 충격이 큰 경우가 많다. 장루형성술을 받은 환자와 가족에게 실시해야 할 교육내용을 구체적으로 기술하시오. >>(1) 장루에 대한 교육장루 보유자와 환자 보호자에게 먼저 장루에 대한 교육을 실시해 미리 장루 정보를 전달해 주는 것이 좋다. 정상적인 장루는 선홍색이나 짙은 분홍색으로 구강점막의 색깔과 비슷하다. 환자 본인과 보호자는 장루의 색깔, 크기, 상태를 평가를 계속적으로 해야 하는데, 수술 후 초기에 괴사가 발생하기 쉬우므로 장루를 세심하게 관찰하는 것이 중요하다는 것을 알려줘야 한다. 또한 장루는 혈관분포가 왕성하여 밝은 선홍색을 띠고 가벼운 자극에도 쉽게 피가 날 수 있는데 지속적인 출혈과 대량의 출혈 시에는 병원을 바로 방문하도록 한다.(2) 장루주머니 교환장루보유자에게 장루주머니 교환은 중요한 삶의 일부이므로 교육내용을 만들어 교육시키는 것은 장루보유자에게 큰 도움이 될 것이다. 우선 교육내용을 통해 간호사는 장루 보유자에게 피부 관리의 중요성에 대해 설명하고 협조하도록 하며 환자 본인이 스스로 해야 할 일임을 알려준다. 장루주머니 교환내용은 다음과 같다. 처음 장루 쪽 등 밑에 방수지를 깔고 부착된 주머니와 보호막을 부드럽게 제거한다. 대변주머니 끝을 막는 클립은 잘 보관해야 한다. 이 후 따뜻한 물을 적신 손수건으로 장루 주변 피부를 부드럽게 닦는다. 그런 다음 마른 가제손수건으로 장루 주변 피부에 남아 있는 물기를 완전히 닦고 피부를 말린다. 장루의 크기를 재고 장루보다 3mm 정고 크게 피부 보호막을 오려 내고 수술 상처부위에 닿는 쪽은 상처에 닿지 않게 측면 가장자리를 오려낸다. 이 후 피부보호막을 장루에 맞추어 붙인다. 주머니를 맞추어 끼우고 새는 부분이 없는지 확인한다. 보관해 놓았던 클립을 배변주머니 끝에 끼운다. 수술 상처는 거즈로 덮고 반창고를 이용하여 고정한다. 한 번 피부보호막은 3~5일 지나면 녹기 시작하므로 피부에 자극을 새기 전에 교환하도록 한다.

간호학과| 2016.04.14| 9페이지| 3,000원| 조회(153)

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성인간호CASE-울혈성심부전

Ⅰ. 서 론1. 연구의 의의 및 필요성.울혈성심부전(Congestive Heart Failure)은 심장의 펌프기능장애로 인하여 전신 정맥계에 울혈을 일으키는 심장질환을 말한다. 즉, 심장이 충분한 양의 혈액을 공급하지 못함으로써 순환계의 불균형을 초래하며, 이것은 그 자체가 질병이라기보다는 여러 원인으로 인해 심장이 신체 조직이나 기관에서 필요한 혈액 특히, 산소를 공급할 수 없는 병태 생리학적 상태를 말한다..현재 심부전의 조기 진단 기술의 발달과 인구의 고령 등으로 심부전 환자가 증가하여 심부전의 예방 및 치료에 많은 연구가 집중되고 있다. 우리나라의 50세 이상 인구의 약 1%가 심부전 환자이며, 80세 이상 노령층의 약 10% 정도가 심부전 환자라고 한다. 그리고 정상 심장 기능을 가진 사람이라도 고혈압, 당뇨, 비만이 동시에 있는 경우 향후 3년 이내에 약 30%에서 심부전으로 진행하는 확률이 높다고 한다. 따라서 사망률을 감소시키고 병의 진행을 늦추는 치료뿐 아니라 위험 환자를 엄격히 관리하고 적절히 치료 간호하는 것이 중요하다. 따라서 모든 심장 질환은 그 원인을 치료하지 않으면 장기간에 걸쳐 펌프기능장애로 인한 심부전이 초래될 수 있다. 이렇게 중요한 심장의 문제이니만큼 나는 이번 사례연구 중 울혈성심부전에 관한 증상, 원인 및 간호수행이 어떻게 이루어지는지 공부하고자 한다..2. 문헌고찰.◎ 심장 (Heart).1) 구조와 구성? 심장은 강한 근육으로 된 펌프로서 피를 전신에 순환시켜 산소와 영양소를 공급하고 몸에서 생긴 이산화탄소와 노폐물을 이동시켜 제거한다. 심장은 1분간 72회 정도의 박동을 하고 1회 70㏄ 정도의 혈액을 내보내어 1분당 5ℓ 이상, 하루에 약 7,000ℓ 이상의 혈액을 분출한다.? 심장의 위치 : 좌측에 있으며, 폐가 부분적으로 겹쳐지는 종격동(척추와 늑골사이)의 중앙 제 3~6늑연골 사이에 위치하며 크기는 12cm, 무게는 약 300gm이다..? 심내막 : 심장의 내측을 구성하는 상피세포의 얇은 막으로 이루어져있다.질환?판막성 심장질환?심근경색증?류머티스성 심장질환?심장 전도장애?수축성 심낭염 등.② 심장의 정맥환류량이 크게 증가하여 심장에 과부담을 초래하는 경우? 급작스러운 수액과잉공급, 출혈 또는 탈수와 같은 체액 불균형 상태.③ 심장의 기질적 장해로 인한 심근자체의 펌프 기능부전 때문.④ 만성폐질환으로, 폐기종을 비롯한 만성 폐쇠성 폐질환과 전신질환으로 발열 및 갑상샘 기능항진증.※ 유발요인 : 신체적 혹은 정신적인 스트레스, 심부정맥(특히, 빈맥), 감염, 빈혈, 갑상선 질환, 영양결핍, 폐질환, 과혈량 등3) 발생빈도.? 남자의 발생빈도가 여자의 2배이며 50세가 지나면 10년마다 발생률이 2배로 증가한다.노인인구가 늘면서 울혈성심부전 환자는 수는 늘어나고 있다. 증상을 보면 피로감이 심해지며, 호흡이 가빠지고, 몸을 잘 움직일 수 없다. 이 질병은 사망률이 높기에 위험도가 높다. 증상이 심한 경우는 30~50%가 1년 이내에 사망하며, 70%가 3년 이내에 사망한다. 5년 생존율을 보면 남자는 38%이며, 여성의 경우는 57%이다.- 발생기전.① 심장 전부하.? 심장의 확장기 말에 심실의 용적이 최고로 증대된 확장기 용량을 전부하이다.심부전이 발생되면 심실확장기말 용적이 늘어나도 심박출량이 증가되지 않아폐울혈을 일으키며 가벼운 운동만으로도 호흡곤란을 호소하게 된다..② 심장 후부하.? 심장이 순환 혈관속으로 혈액을 박출해내기 위해 심실이 수축하면서 받는 저항.즉, 수축기 구출저항을 후부하라 한다. 심장 후부하가 증가되면 좌심실의 수축력이떨어져 박동량 및 심박출량이 감소된다..③ 심박동수.? 신진대사율의 증가, 저산소증, 빈혈 등이 나타나면 교감신경계가 흥분되어심박동수가 증가한다. 장기간의 빠른 심박수는 심장의 불응기가 짧아져 심실로의혈액유입이 방해를 받기 때문에 심근펌프기능에 영향을 주어 심부전이 유발된다..④ 심근의 수축력.? 교감신경계의 활성화로 순환 카테콜라민의 증가, 허혈성 심질환, 염증성 심질환,만성적인 심장의 과부담 등으로 수축력이 저하된다.- 보상 순환계에 울혈을 일으킨다. 이러한 폐 울혈 상태는 역으로 전달되어서 폐동맥과 우심실 및 우심방의 압력을 증가시킨다. 좌심부전에 의한 폐 순환계의 울혈에 적응하기 위하여 우심실은 확장 및 비대되어 결과적으로 우심부전을 초래하게 된다.② 우심부전.? 우심실이 펌프 기능을 완수하지 못함으로써 오는 순환계의 불균형 상태로 전신 정맥계에 심한 울혈이 발생되는 것이 특징이다. 대부분의 경우 좌심부전에 이어서 나타난다. 폐질환으로부터 우심부전을 일으키는 병적 상태를 폐인성심질환 또는 폐성심이라 하며 우심실 비대 이전에 폐동맥압이 상승이 선행하는 것이 특징이다.5) 증 상.(1) 좌심부전.? 폐울혈.? 호흡곤란.좌심부전에서는 폐 순환계의 울혈로 인해 호흡곤란, 기좌호흡, 야간성 발작성 호흡곤란 등의 특징적인 증상들이 나타난다. 폐에 울혈이 오면 폐활량은 1,500㎖ 또는 그 이하로 감소되어 호흡곤란이 발생하며, 이는 폐울혈의 정도와 폐활량의 감소, 분당 환기량에 좌우된다. 중등도의 폐울혈이 있는 대상자는 안정상태에서는 호흡곤란이 나타나지 않으나 운동을 하게 되면 많은 양의 산소가 필요하므로 호흡곤란을 느끼게 된다..? 기좌호흡.대상자가 침대에 반듯하게 누워 있을 수 없을 정도로 호흡곤란이 심한 상태. 대상자가 앉아 있는 동안에는 신체의 하부에 혈액이 정체되어 숨쉬기가 편해지나 편평하게 누워 있을 때는 신체 하부에서 정맥계를 통하여 이미 울혈되어 있는 심장과 폐로 혈액이 돌아오게 되므로 횡와위에서는 호흡곤란이 심하게 나타난다.? 발작성 야간성 호흡곤란.자리에 누워서 잠을 자는 동안에 체액의 재분배가 일어나서 신체 하부에 있던 부종이 흡수되어 순환혈량이 증가되고 심한 폐 울혈을 일으킴으로써 발생된다.? 주기성 호흡(cheyne-stokes respiration).체인 스톡 호흡이라고 하는 것으로 과호흡과 무호흡이 주기적으로 교대되는 호흡곤란 양상을 말한다. 주로 임종 직전에 나타난다. 울혈성 심부전에서의 주기성 호흡의 발생기전은 폐순환과 중추신경계와의 순환시간의 지연으로 호흡혈로 인해 변화될 수 있다..⑨ 심전도(ECG): 심실비대와 긴장을 볼 수 있다..⑩ 심초음파: 심실비대, 방의 이완, 비정상적인 벽의 이동을 볼 수 있다.7) 치료 및 간호.① 안정(bed rest) : 숨쉬기 편하고 또 정맥혈의 심장내 유입을 감소시키기 위하여 상체를 높여준다. 호흡곤란을 경감시키기 위하여 반좌위나 좌위를 취해준다..② 산소공급 : 산소 필요량이 충족되면 심박수는 자연히 감소되고 호흡곤란도 경감된다..③ 수분제한, 저염식이, 저지방식이 권장.④ 불안제거.⑤ 복막 및 늑막천자.⑥ 심장이식※ 약물 요법.? 이뇨제.① 과도한 체액을 제거하여 심실압을 감소시킨다.② 저염식이와 수분섭취를 제한한다.③ 일부 이뇨제는 정맥 이완의 특성이 있다..? 양성 심근수축제(Positive inotropic agents).① 심근 수축력을 향상시켜 효과적인 심장의 펌프 능력을 증가시킨다.② Digoxin(Lanoxin)은 심한 부전의 경우에만 효과적일 수 있다.③ Dopamine(Intropin)은 저용량에서 신장혈류를 향상시킨다.④ Dobutamine(Dobutrex)⑤ Milrinone(Primacor), Amrinone(Inocor)은 강력한 혈관이완제이다.? 혈관 이완법.① 말초혈관을 이완시켜 심장의 작업부담을 감소시킨다.② 정맥과 세정맥을 이완하여 심실충만압(전부하)과 용량을 감소한다.③ 혈관이완제는 세동맥을 이완시켜 좌심실의 분출장애를 감소시키고 일회 박출량을 향상시킨다.④ 울혈성 심부전에 사용되는 혈관이완제a. Nitrates[Nitroglycerin(Tridil), Isosorbide dinitrate(Isordil), Nitroglycerin ointment(Nitrobid)]: 강력한 전신 정맥 이완효과b. Hydralazine(Apresoline): 세동맥에 영향을 주어 세동맥 긴장도 감소c. Prazosin(Minipress): 동맥과 정맥 순환의 균형 유지d. Sodium nitroprusside(Nipride): 세동맥에 작용e. Morp정보제공자대상자, 보호자(아들),간호기록지, 담당간호사.2) 현병력 (발병시작시기, 기간, 정도, 입원전 치료과정 등).3일전부터 조금만 움직여도 숨이 많이 차며 감기에 걸려 기침을 가래기침 증상을 보인지는 일주일 됐으며, 발이 많이 부었는데 입원당일 12월 14일 아침밥을 먹는데 호흡곤란 증상을 보여 응급실을 통해 내과중환자실로 입원, 입원 6개월 전 본원에서 CHF 진단받고 약물요법 치료중이다.3) 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진).15년전 HTN 처음 본원에서 진단받고 보건소에 가서 한 달에 한 번 검사받고 약을 타 먹음, 처음 CHF 진단받을 때 일주일 입원함.4) 가족력 (가족중 고혈압, 당뇨, 유전질환경향 등)대상자의 친아버지 : DM, HTN5) 각 영역별 사정(신체검진)(1) 순환.주관적 자료객관적 자료고혈압(과거력)1993~ 약물요법혈압120-130/70-90발목/다리부종발목이 종아리처럼 붓고 통증이 있다함맥박90-110회/분기침/객혈마른기침을 하며 자주 가래를 뱉어냄소변빈도/양의변화7-8회/일, 약300cc(2) 호흡.주관적 자료객관적 자료호흡곤란-관련요인비강캐뉼라 빠지면 호흡곤란증상 보임호흡수14-22회/분흡연양-1일, 흡연기간5개/일, 30년객담양상묽고 노란색을 띔호흡보조기구 사용비강캐뉼라로 O₂3L/min의식상태/안절부절불안해하며 헛소리를 많이 함(3) 신경감각.객관적 자료의식상태시종일관 딸을 찾으며 묻는 말에 제대로 대답하지 못하며 IV라인을 계속 제거하며 침대에서 내려올려고 계속 소리치며 의료진을 때리고 욕함지남력시간 : 계속 간호사선생님과 딸을 찾음장소 : 대상자 집이라고 소리치심사람 : 자기이름을 말하지 못하고 딸 이름만 말함기억력최근내용 : 아침에 식사를 했는지조차 기억하지 못함먼 과거내용 : 질문에 아예 대답을 못함(4) 음식/수분.주관적 자료객관적자료일상적인 식이(종류)죽/ 연식현재체중50kg오심/구토식사 전 증상보임키155cm치아상태삐뚤하긴하나 기능에는 문제 없음치아/치은상태정상(5) 배설.주관적 자료객의심됨

의/약학| 2009.03.25| 24페이지| 2,000원| 조회(2,315)

CHF, 울혈성심부전, icu, MICU, 성인간호case, 성인간호 케이스

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Ⅰ.서론1. 연구의 필요성임신과 관련된 모든 사망의 10%를 차지하고 있는 자궁외임신은 임신환자 중 1~2%정도를 차지한다. 요 근래에는 자궁외임신이 심심치 않게 나타나고 있으며 신체적 정신적으로 심한 충격을 받을 수 있는 질환으로 주목받고 있다.환자가 진단이 내려질 당시 자궁외임신이란 사실을 모를 수 있을 뿐 아니라 자신이 임신한 줄 모를 수도 있다. 자궁외임신이라는 사실을 알았을 때 대부분의 산모와 난관에 착상한 태아를 자궁으로 옮길 수 있는 방법에 대해 의문하지만 아직 현대의학으로는 그렇게 할 수 있는 수준에 이르지 못했다.그러므로 산모의 안위와 정서적 지지를 위해 의학의 발전과 더 전문적인 간호가 필요하다.본 대상자는 9월 28일 오른쪽 하복부의 극심한 통증이 있어 창원 파티마 병원 ER 로 들어와 4W 산부인과 병동으로 입원하게 되었다. 대상자를 통해 잘 알지 못했던 자궁외 임신에 대해 알고, 적절한 간호를 수행하고자 사례연구의 필요성을 느껴서 실시하였다.2. 문헌고찰자궁외 임신 (Ectopic Pregnancy)(1) 정의- 수정란의 자궁강 이외의 다른 부위에 착상하는 비정상적인 임신- 자궁외 임신의 95% - 난관임신- 복강내, 자궁경관, 난소 자궁벽에도 착상함- 약 200:1의 비율로 그 빈도가 점차 증가되는 추세- 난관과 같이 매우 좁은 공간속에서 태아가 자라난 경우 난관이 파괴되어 모체가 사망할 확률은 약 10%- 수정란이 난관의 협착이나 폐쇄로 인해 난관에서 자궁강까지 이동하지 못하고 난관벽에 착상하게 되면 난관벽은 수정란이 자랄 수 있을 만큼 충분한 탄력성이 없기 때문에 파 열되게 됨 → 임신 6∼12주 이내- 수정란의 착상부위에 따라 난관임신, 자궁경관임신, 난소임신, 복강임신, 인대내임신, 흔 적자궁각임신, 및 질임신 등으로 대별(2) 원인 및 유발요인1) 난관의 통로를 폐쇄하는 원인- 골반성 염증 질병이 난관을 침범하여 부분적으로 폐쇄(임균성 난관염)- 과거 복막의 염증(산욕기와 유산후 감염)- 과거 복강 또는 난관수술로 인해 유착-병- 적은양의 프로게스테론- 대개 20대 여성에서 많이 발생(3) 자궁외 임신의 종류- 자궁외 임신의 대부분은 난관임신이며 난관 중 팽대부(ampullar portion)에 착상이 가장 흔하고 다음이 협부(sithmus portion)이다. 그 외의 자궁외 임신의 5%는 간질부 (interstitial), 각(cornual), 경관(cervix), abdominal, 난소(ovary)임신이다.1) 자궁관(난관)임신(tubal p.) - 수정란이 난관에서 자궁강까지 이동하면서 난관벽에 착상.- 난관벽은 수정란을 받아들이고 성장시킬 충분한 탄력성 이 없기 때문에 불가피하게 파열됨.- 파열은 대부분 난관내에서 일어나며 수정된 내용물이 출혈과 함께 난관체로 흘러나와 복강내로 흘러감. 이 를 난관유산이라 하며 파열은 보통 임신 12주 이내에 일어남.2) 자궁각임신(interstitial p.), 간질부 임신 - 수정란이 난관에서 자궁벽으로 통과되 면서 임신이 지속되는 경우. 임신 7~8 주가 넘어서 발견이 되며 파열시에 다 량의 복강 출혈이 동반 됨.3) 복강임신(abdominal p.) - 수정된 내용물이 파열되어 난관벽을 통과하여 복막에 착상.- 출혈의 위험성이 큼.- 드물게는 개복수술로 살아 있는 아기를 분만시키기도 함.4) 난소임신(ovarian p.) - 대개 발생초기에 난소가 파열됨.5) 자궁경부 임신(cervical p.) - 산도의 입구에 임신이 되므로 질 출혈이 많음.6) 자궁 외 다중임신 - 난관임신이 자궁내임신과 동반되어 발생되는 경우 진단은 매우 어려우며, 대부분 난관임신의 진단하에 진단적 복강경 술을 시행 하는 도중에 발견.7) 쌍난관임신 - 일측난관에 쌍태임신이 되었을 경우로 Arey(1923)가 처음 보고 양측난 관에 각각 임신 되어 있는 동시양측난관임신도 보고되었으나 상당히 드 뭄.(4) 착상의 위치① 정상적인 경우, 자궁몸통 상단에 착상② 이후에 전치태반으로 발달하는 자궁몸통 하단에 착상③ 하단 착상④ 난소간질에 착상⑤ 난관 좁은 부분에 경우가 빈번함.- 무월경 기간 1개월 이내에 자궁외 임신의 증상이 나타나는 경우는 25%정도가 됨.3) 자궁출혈- 정상 월경과 식별이 가능- 정상 월경인 경우엔 색깔이 빨갛고 선명- 자궁외 임신의 출혈은 흑갈색을 띠며 출혈량도 적으며 계속해서 흐르지 않는 것이 특 징.4) 복강내 출혈로 인한 증상① 저혈압 및 빈맥 - 이러한 징후는 파열정도나 난관임신의 착상부위에 따라 다름.- 대량의 복강내 출혈이 있으면 저혈압과 빈맥이 있으며 이때에는 소 변량을 측정하면서 혈액량 감퇴증상을 교정하여야 함.② 빈혈 - 출혈 초기에는 빈혈이 나타나지 않으나, 진행된 후에는 혈색소 측정치로서 출 혈량의 정도를 예측할 수 있음.③ Cullen's sign - 복강내 출혈이 장기간 지속되면, 배꼽 주위에 청색으로 변하는 부위 가 나타나는데 이를 Cullen's sign이라 함.④ 골반압통 - 자궁경관의 촉진시 압통이 있을 때 의심할 수 있으나 골반염 때에도 나타 날 수 있으므로 세심한 주의를 요함.⑤ 자궁 부속기 종괴 - 약 1/2의 환자에서 5～15cm 직경의 종괴를 촉진할 수 있으나, 골반통 및 하복통 때문에 정확히 알 수 없는 경우가 많음.- 촉진시 아직 파열되지 않은 난관임신을 파열시킬 수도 있으므로 주의 깊게 내진을 하여야 함.⑥ 체온 - 체온은 정상 혹은 약간 낮은 경우가 흔함.- 고열일 경우는 감염이 있으므로 급성 난관염등과 감별진단에 쓰일 수 있음.⑦ 백혈구수 - 1/2에서 정상..(6) 빈도- 국내 빈도는 17~26 분만당 1예로서 외국의 64~241 분만당 1예 보다 상당히 높음.- 그러나 이러한 국내 빈도는 대부분 종합병원의 보고로, 병원분만율은 적은 대신 자궁외 임신수술은 큰 병원에서 이루어지고 있는 현실에 비추어 볼 때 전체 분만대 자궁외임신 발생빈도는 상기한 것 보다 낮을 것으로 추측.① 최근 성병빈도의 증가로 인한 이차적인 난관내막에 손상기회의 증가② 자궁내장치 등의 사용으로 자궁내임신의 기회가 줄고, 상대적으로 자궁외임신의 빈도 증가③ 난관결찰술의 증가에docenthesis)- 응고되지 않은 혹은 응고된 혈액을 증명.⑤ 맹낭절개(culdotomy)- 자궁외 임신으로 유산된 내용물을 포함하는 응고된 혈액 증명.⑥ 복강경(laparoscopy)- 자궁외 임신을 정확히 진단.⑦ 소파수술- 융모막 융모가 없는 탈락막 볼 수 있음.- 융모가 있을 때 : 절박유산, 불가피유산 의심.2) 인체 융모 성선호르몬(Human chorionic Gonadotropin, HCG)- 정상 임신에서는 HCG 호르몬이 태반에서 분비되어 46시간마다 두 배로 증가.- HCG의 혈중 농도가 2배로 증가하는데 7일 이상이 소요될 경우 자궁외 임신을 강하 게 의심.3) 혈중 프로게스테론 측정법- 프로게스테론 수치는 임신의 가장 초기에 증가- 정상임신의 경우 혈중에 약 25ng/ml이상으로 존재.- 5mg/ml이하로 존재할 경우에는 자궁외 임신을 포함한 비정상적임신을 의심함.- 10~20ng/ml로 존재할 경우 정확한 판정이 불가능하기 때문에 자궁외 임신의 진단법으로 활용도가 높지는 않음.4) 초음파진단법- 일반적으로 모든 병원에서 임신의 확진을 위해 사용하고 있는 진단법.- 임신이 자궁 내에서 잘 진행되고 있는지 알아보기 위해 사용.- 임신 진단은 혈종 HCG농도가 1000~2000mlU/ml이상임에도 불구하고 임신낭이 관찰되지 않을 경우 강하게 의심.- 일반적으로 좋은 해상도의 질식초음파를 이용할 경우 임신진단은 5.5주부터 가능한 것으로 보고.Tip! - 자궁내가에 임신낭 소견이 안보임- 뚜렷한 음영 구조를 보이는 자궁내막의 탈락막 변형 확인- 자궁벽 구조가 불명확해 보임- 자궁 모양이 모래시계 처럼 보임- 자궁 경부강이 팽창되어 보임- 자궁경부 내측에서 임신태낭 소견이 보임- 자궁경관에 태반 조직이 확인됨- 내측 자궁 입구가 닫혀 있음(8) 외과적 치료1) 난관 절제술- 난관의 한쪽 또는 양쪽을 외과적으로 제거하는 것.- 고전적인 방법으로 난관의 영구 손실에 의한 50%이상의 불임율과 8~15%의 자궁외 임신 재발률을 갖고 있음.- 수술적 수술법.- 출혈이 과다하게 진행된 상황에서는 적용될 수 없는 방법.6) 복강경 수술① 정의 - 복강경 수술은 복벽을 절개하지 않고 배꼽 부위에 1cm 정도의 절개를 통해 복강 내를 관찰할 수 있는 복강경이란 기구를 넣고 그 복강경을 TV 모니터에 연결하여 모니터에 비춰지는 복강을 보며서 수술하는 방법.② 수술 방법- 그림1) 환자의 복벽에 투관침이라 불리는 기구를 넣어 가스주입기를 이용하여 복강 내에 이산화탄소를 넣어 복강 내 기복을 형성함.- 그림2) 배꼽 부위에 1cm 정도의 구멍을 뚫고 그 구멍을 통하여 복강 내부를 볼 수 있는 내 시경을 넣음.그림3그림2그림1- 그림3) 그 복강경을 텔레비전 모니터에 연결하여 모니터 화면을 보면서 수술하는 방법으로 수술 기구를 넣기 위하여 하복부에 2~3개의 0.5~1cm 가량의 구멍을 뚫고 이 구멍 을 통하여 수술하게 됨.③ 복강경 수술의 장점- 절개부위가 작음.- 내부 장기를 덜 만지게 되어 수술후 회복이 빠름.- 손이 닿지 않는 부위까지 카메라와 수술기구가 들어가 더욱 정밀한 수술도 가능함.- 수술 중 출혈도 개복술에 비해 적음.④ 복강경 수술의 단점- 고가의 수술 기구를 사용하고 특수 기구 혹은 일회용 기구가 많아 의료비가 증가함.- 고도의 수술 기술이 필요하여 경험이 많은 의사가 수술을 해야 함.- 가스 혈전 등 개복 수술과는 다른 합병증이 올 수 있고 병변의 크기나 위치, 악성 유 무, 유착 정도, 환자의 건강 상태에 따라 수술이 불가능한 경우도 있음.⑤ 복강경 수술과 개복 수술 사이의 선택- 복강경 수술이 개복 수술과 같은 정도의 효과를 볼 수 있는 경우가 있는 반면에 병변 의 크기나 위치, 악성 유무, 유착 정도, 환자의 겅강 상태에 따라 복강경 수술을 하기에 부적절한 경우가 있음.- 골반 내에 유착이 심하거나 과거의 개복 수술로 인하여 장기 유착이 심한 경우에는 시 행하기 어려움.(9) 내과적 치료- MTX는 수년간 융모막 질환의 증식을 치료해 주고 빠른 속도로 분화되는 세포를 파괴시키 는 목적으로 -

의/약학| 2008.11.11| 37페이지| 2,000원| 조회(1,450)

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아동간호학CASESTUDY- 크룹증후군

Conference? 과목명 : 아동간호학? 교수명 : 안민순? 제출자 : 강은정 주현진김은미 김은혜김정아 김지은김지인? 제출일 : 2008. 11. 12목 차1.서론 2~251. 연구의 필요성 22. 문헌고찰 3~25Ⅱ.본론 26~471. 간호사정 27~382. 간호문제 383. 간호진단 384. 간호과정 38~47Ⅲ.결론 48~59※ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성크루프는 1~3세의 유아에게 흔히 볼 수 있는 질환으로 바이러스나 세균이 후두점막에 침투하면서 염증을 일으켜 생기며, 한 번 걸리면 재발되기 쉬운 것이 특징이다. 후두의 급성 감염은 영아와 어린 아동에게서 발생률이 높고, 기도의 직경이 좁아서 염증에 의한 폐쇄의 위험이 높기 때문에 이 연령군에서 중요하다.크룹 증후군(croup syndrom)은 후두, 기관 및 기관지에 영향을 준다. 그러나 후두의 염증이 목소리와 호흡에 심각한 영향을 미치기 때문에 임상적으로 더 중요한 편이다. 하지만 원인이 밝혀지지 않은 경우가 많으며 후두점막의 부종이 심해져 기도가 좁아지면서 증세가 나타나기 시작한다. 크루프의 주 증상은 개 짖는 소리와 같은 기침과 그르렁거리는 소리, 목소리가 쉬고 호흡곤란이 오며, 높은 열과 심한 기침이 생기는 것 등이다. 이 같은 증상이 한밤중에 갑자기 일어나기도 하고, 밤에 잠들고 나서 2~3시간 후에 갑자기 발작처럼 증세를 보이기도 한다. 하지만 다음날 아침이면 말짱해지는 경우가 많다. 발작이 심할 때는 가습기를 틀어 방안의 습도를 조절하면 상태가 호전되기도 한다. 그러나 한 번 걸리면 재발되기 쉬운 것이 특징이다. 그리고 입원기간과 사망률은 호흡기계의 침범 부위가 많을수록 증가한다.이에, 크루프의 이론적인 문헌고찰을 통해 질병의 원인 및 병태 생리 등을 알아보고 그 간호에 대해 알아봄으로써 간호사례 연구에 적용하여 간호 문제에 중점을 둔 적절한 간호 수행과 대상자의 치료를 돕고자 본 연구를 시도하였다.2. 문헌고찰1. 아동 신체 사정사정 부위사정 내용사정 내용별 사정방법전신적외모아아일 경우 반쯤 기울인 자세로 약물은 스푼,플라스틱 컵, 점적기나 바늘 없는 주사기로 입안에 넣어줌.어린 아이들에게정제나 알약은삼키기 어렵고많은 약물들은아동용으로 적합하지 않음.주의사항- 대부분의 소아과 약물은 점적하거나 점적기로주는데 부모가 이 용어들에 대해 이해를 하지 못하여 잠재적인 과용량 현상을 일으킬 수 있으므로 정확한 방법을 부모에게 교육해야하고 기법들은 직접 시범을 보임.- 알약과 캡슐은 5세 이하의 어린이에게 경구투약을 하지 않는 것이 좋음.- 아이에게 사탕이 아닌 약을 준다는 것을 알림.- 적당하다면 아동에게 약을 섭취하기 위한 유동체의 종류를 선택하도록 함.근육주사부위별에 따른 특성- 측광근 : 많은 주사량을 견딜 수 있을 정도로 넓고 잘 발달된 근육. 중간대퇴부에 주사해서 대퇴동맥에 혈전증을 일으킬 수 있음, 좌골신경손상이 오기 쉬움.- 복측둔근 : 중요한 신경과 혈관으로부터 자유로움. 피하지방층이 얇고, 근육 쪽보다 피하로 약물이 덜 침착. 많은 양을 수용할 수 있음. 측광근보다 덜 아픔.- 삼각근 : 둔근보다 흡수가 빠르고 근육이 작음.- 등쪽둔근 : 아동이 주사기와 주삿바늘을 보지 못함. 최소한 1년 정도 아동이 걸을 수 없으면 이주사는 금기. 좌골신경에 손상을 줄 수 있음.근육이 적고 발달이 덜 된 영아들은 근육주사에 적절한 부위가 거의 없음.주요한 신경과 혈관들은 반드시 피해서 지나가야 함.주의사항- 등쪽둔근을 사용하기 위해서는 아동이 걸을 때까지 기다리는 것이 필요.- 유리 앰플로 된 약물을 여과를 거쳐 흡입되거나정맥주사 여과기에서 먼 튜브 주위를 통해 정맥주사 되어야 함.- 여분의 주삿바늘을 갖고 있어야 하며 잠자는아동에게 주사하는 것은 삼가.정맥주사부위전두정맥, 정중주정맥, 척측피정맥, 요측피정맥,손바닥, 정중정맥, 대복재정맥, 발등정맥궁, 정중주변정맥, 손등말초정맥망, 척측피정맥, 요측피정맥, 후이개정맥, 표재측두정맥준비물고무밴드, 23~24게이지 카테터, 인시트 오토가드,프로텍티브, 무딘 플라스틱 캐뉼라, 레버록, 록캐뉼라 아니라 손가락으로 잡을 수 있게 됨.?머리둘레 - 48cm(50%)?신장 - 93cm(75%)?체중 - 14kg(75%) 모두 정상.?대소변을 가림.?유치가 모두 남(20개)?대천문이 폐쇄.?걸어 다닐 수 있음.?얼굴과 몸의 균형이 비교적 맞으며 젖살이 빠진 듯 얼굴에 통통한느낌이 많이 없음.?현재는 질병으로 인해 설사를 많이 하여 체액유지 능력이 떨어지는 상태.?주로 장난감을 가지고 놀거나 그림 그리기 등의 활동을 함.?그림그리기를 할 때 크레용을 손가락으로 잡는 모습을 볼 수 있음.?책을 볼 때 한 번에 한쪽씩 책장을 넘기는 모습을 볼 수 있음.영역성장발달단계언어능력이론적 근거대상아동 비교초기아동기유아기(1~3세)?약 300개의 어휘를 사용.?2-3개의 단어로 된 구를 사용.?‘나’, ‘내’, ‘너’ 와 같은 대명사를사용.?지시사항을 이해.?약 65% 정도의 말을 알아들을 수있음.?배변, 음식, 또는 음료수를 요구할때 말로 표현.?신이나 공 같은 물건도 지적하며신체부위도 2-3곳 지적.?이름을 다 말함.?복수형을 사용.?한 가지 색깔의 이름을 암.?간단하게 단어로서 “싫어” “아파” 등의 말을 함.?체온측정 시 강하게 거부하다가 재미있는 놀이임을 설명하고 이해를 시켰더니 이해하며 수용.?자신의 이름을 묻자 자신의 이름을말함.?아이에게 몇 살이냐고 묻자 손가락을들어서 자신의 나이를 표현.?물품은 자신이 선호하는 색을 주로사달라고 조름.영역성장발달단계지적, 도덕적 발달이론적 근거대상아동 비교초기아동기유아기(1~3세)?상징적, 지적 작용으로 자극이 어떤 의미가 있는지 생각.?자신을 사물로부터 구분하기 시작.?두 사건 사이의 인과관계 인식.?사물에 대한 분류가 미숙하여 어떤사물이 나타나면 그것의 기능을 인식.?공간에 대한 인식과 길이에 대한인식을 가짐.?사물의 영속성 증가로 원인에 대한추론을 시작.?자기중심적인 사고를 함.?논리적 사고를 시작.?사건 및 사물에 대한 정서적, 주관적 판단이 가능.?시간개념은 초보적이나 예상, 기억,그리고 기다릴 수 있는 제한적 능접종 실시함특이반응 없음D.P.T/TOPV 1차2차3차홍역볼거리풍진간염 1,2,3차소아마비 1,2,3차? 현재 약물복용 여부 : 없음③ 현 병력? 주호소 및 기간 : 발병일 : 2008년 10월 28일? Fever(40'C), Caughing, Sputum, Rhinorrhea 증상보여 LMC에서 Tx받다가 계속 호전 되지 않아 입원? 입원시 의식상태 : 깨어있음? 입원경로 : 안겨서 ER 통해④ 신체사정? 체중 : 14kg 신장:? 전신적 외모 : 양호함? 피부색깔, 상태, 탄력성 양호함손발톱 색, 모양 양호함? 안면 : 표정, 근육운동 양호함? 귀 : 외이의 형상, 위치, 대칭 양호하며 분비물 없음? 코 : 콧물 흘림, 외형 양호함? 입과 목안 : 치아수- 20개, 유치모두 남구강점막 약간 부어있음? 경부 : 외형 양호하며 결절 없음? 복부 : 외형 양호하며 연동운동 정상? 생식기 및 항문 : 외형 정상이며 발적, 분비물 서혜부 탈장, 직장탈출 없음? 사지 : 종창, 압통, 선천성 기형 없음⑤ 식습관? 좋아하는 음식 : 떡볶이, 피자, 햄버거? 싫어하는 음식 : 양파, 생선? 식욕상태 : 평소에는 좋으나 현재는 떨어진 상태? 생치 및 발치상태(젖니 및 영구치)치아 : 20개, 충치여부 : 없음⑥ 배설습관? 대소변 훈련 상태 : 배변1회/1일(현재 질병으로 인해 diarrhea 2-3회/1일)배뇨 : 5-6회/1일 - 양, 냄새, 색깔 양호⑦ 활동과 휴식양상? 목욕 : 횟수 - 1주일에 4번 샤워함 장소 - 집에서? 놀이 : 즐기는 놀이 및 장난감 - 자동차, 로봇? 어린이의 주 생활장 소: 집? 활동정도 : 평소에는 조용한 편? 수면 : 잠자리에 드는 시간 - 밤 9시, 일어나는 시간 - 아침 10시낮잠시간 - 오후1시 정도? 수면습관 : 장소 - 엄마아빠와 함께 자는 경우가 많음수면장애 - 없음 ⑧ 행동과 성격? 어린이의 성격이 어떠하다고 보십니까?전체적으로 조용한 편이나 부모님에게 투정을 잘 부리고 짜증을 내는 모습이 많이관찰됨? 특별히 두려움이나 공포끔 있음⑦ 빈호흡- 40회~50회⑧ diarrhea - 2-3번/1day⑨ 체온- 38.5'⑩ 약복용 시 강하게 거부함⑪ 주사나 v/s 측정 시 협조가 잘 되지 않음⑫ 입원 과거력 없음1) anxiety2) vomiting3) fever4) diarrhea5) fall down6) sputum7) coughing3. 간호진단#1. 분비물 및 기침과 관련된 기도개방 유지불능의 위험성 < 6),7),②,⑥,⑦ >#2. 구토 및 설사와 관련된 체액부족 위험성 < 2),4),④,⑧ >#3. 후두염과 관련된 고체온 < 3),③,⑤,⑨ >#4. 낯선 환경, 의료행위에 대한 불안 및 공포 < 1),④,⑨,⑩,⑪,⑫ >#5. 입원과 관련된 지식부족으로 인한 가족의 비효율적인 대응 < ④,⑩,⑪,⑫ >#6. 부주의로 인한 낙상의 위험성 < 1), 5), ⑫ >4. 간호과정#1. 분비물 및 기침과 관련된 기도개방 유지불능의 위험성 < 6),7),②,⑥,⑦ >주관적 자료객관적 자료간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거평가“애기가 가래 섞인 기침이 너무 심해요”“기침을 많이 해서 목이 쉬었어요”“잘 때 심하게 쌕쌕 거리면서 자요”? 호흡횟수9AM40회/min11PM44회/min1PM37회/min3PM38회/min5PM36회/min? 호흡양상불규칙한 호흡음:wheezing sound:호흡 시 그르렁 거리는 소리 청진됨? rhinorrhea 많음? coughing: 진동이 느껴짐(가래 섞인 기침)분비물 및 기침과 관련된 기도개방 유지불능의 위험성대상자는 기도 분비물을 효과적으로 제거하고 기침을 감소하고 호흡 시 불편감이 없다대상자는 정상적인 호흡양상을 유지 한다① 활력징후를 2시간 마다 사정한다(호흡수, 호흡음, 리듬, 깊이)① 호흡수 및 활력징후를 2시간 마다 사정하였다 (청진기로 심첨부 맥박, 폐음 사정)② 환아에게 등마사지를 하였고 이를 보호자에게 교육시켰다③ 좌위 또는 반좌위를 취하게 해해주고 그이유를 보호자에게 교육해 주었다④-? 젖병에 60cc정도의 물을 담아 하루에 6~다.

의/약학| 2008.11.11| 59페이지| 3,000원| 조회(912)

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