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혈액투석 환자 관리

혈액투석 환자관리1. 투석이란?신장 기능의 일부를 대신해 주는 치료법입니다. 대개 신장 기능이 90% 이상 소실되 었을때 투석 치료가 필요합니다.2. 투석의 기능은 정확히 무엇인가요?정상 신장과 마찬가지로 투석은 신체의 평형을 유지시킵니다. 구체적으로투석에는 다음과 같은 기능들이 있습니다.▶ 노폐물과 과다한 수분을 제거합니다.▶ 신체 혈액내의 칼륨, 염분, 산 염기 상태를 정상으로 유지합니다.▶ 혈압을 조절합니다.3. 신부전증은 영원히 지속되는 것인가요?항상 그렇지는 않습니다. 급성신부전증이라 불리는 신부전증은 말 그대로 치료를 받으면 좋아질 수 있습니다. 급성신부전 시에는 투석치료를 신장기능이 좋아질 때까지 일시적으로 시행합니다. 만성신부전증(또는 말기 신부전증) 시에는 신장기능이 정상으로 돌아갈 수 없으며 투석치료는 평생동안 필요합니다. 만약 신장이식을 받을 수 있다면 투석치료는 신장 이식을 받을 때까지 필요합니다.4. 혈액 투석이란?▶ 동맥혈관에서 나온 혈액을 인공신장기로 돌려 반투과막을 통과시켜 투석 액과 상호교류를 통해 혈액내 노폐물과 과량의 수분을 배설시키고 정화 된 혈액은 정맥혈관을 통해 다시 환자에게 되돌려집니다. 즉 혈액 속의 노폐물과 수분을 인공신장기를 제거해 주는 과정입니다.▶ 혈액투석을 받기 위해서는 혈관에 투석치료를 위한 통로를 만들어야 합니다. ▶ 이것은 외과적 수술로 주로 전박(아래 팔)의 동맥과 정맥혈관을 연결해서 혈관을 점점 굵게 만드는 것으로 이 굵어진 혈관을 동정맥루(fistula)라고 합니다.▶ 동정맥루가 충분히 굵어지면 (약 6주 이상 걸림) 주사바늘을 이곳에 삽입 하여 투석기와 연결한 후 투석치료가 시작됩니다. 혈관이 발달하지 않은 사람들은 인공혈관을 사용해 누관을 만들 수 있습니다.▶ 만약 동정맥루를 만들기 전에 혈액투석을 해야 하는 급한 상처에서는 프 라스틱관을 어깨부분의 큰 혈관이나 서혜부(사타구니) 정맥에 넣어야 투 석이 가능합니다.5. 혈액투석에 필요한 시간은?혈액투석에 필요한 시간은 환자의 몸무게, 몸안에 쌓인 노폐물의 양, 투석 치료 사이에 쌓인 수분의 양(체중 증가 정도), 투석기의 종류에 따라 달라 질 수 있으며, 대개 일주일에 2~3회, 매회마다 4~5시간이 필요합니다.6. 혈관(동정맥루) 관리는?혈관이 곧 생명선이라고 생각하고 잘 다루어야 합니다. 일상 생활에서 주의 할 점은 다음과 같습니다.1) 동정맥루 수술 전ㆍ후 관리① 수술 전 관리▶ 동정맥루가 있는 팔에는 시계 같은 금속물을 착용하지 않습니다.▶ 손목을 꼭 죄는 옷은 입지 않습니다.▶ 투석하는 팔에서 혈압을 재지 말며, 밤에 그 팔을 베고 자면 안 됩니다.▶ 수술할 부위의 팔이나 다리에서 주사를 놓거나 혈압을 재지 않습니다.② 수술 후 관리▶ 수술 후 처음 1~2일에는 팔이 아프고 쑤실 수 있지만 통증이 점점 심해지거나, 출혈, 부종, 분비물, ecchymosis가 있는 경우marking후 더 부위가 커지는지 관찰합니다.▶ 수술 부위에 손을 대보면 심장 박동과 동시에 혈액이 흐르는 찌릿 찌릿한 감각을 느낄 수 있는데, 이러한 느낌이 없어지면 수술 부위에 혈관이 막혀 혈액이 순환되지 않는 것이므로 즉시 의료진에게 알려야 합니다.▶ 수술한 팔은 의사의 지시에 따라 부종의 방지를 위하여 가능한 한 심장보다 높은 위치에 있도록 하며, 누워 있을 때에도 팔 아래에 베개를 고여 놓는 것이 좋습니다.

의/약학| 2020.02.04| 2페이지| 1,000원| 조회(461)

혈액투석, 투석환자, 혈액투석환자, 투석관리, 혈액투석환자관리, 혈액투석관리

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항암제 부작용에 따른 대처요법

항암제 부작용에 따른 대처요법1. 통증① 진통제는 규칙적으로 투여합니다.② 진통제의 부작용은 변비, 혼미,구강건조 등이 있습니다.③ 휴식과 이완을 위해 음악 감상, 운동등을 합니다.2. 탈모① 약물 투여 후 보통 10~21일 사이에 발생합니다.② 일시적이며 약물 투여가 끝나면 다시 자랍니다.③ 잦은 샴푸나 드라이기 사용은 피합니다.3. 식욕부진① 오심, 구토 증상이 심하면 처방에 따라 항구토제를 복용합니다.② 소량씩 자주 먹습니다.③ 고단백 식사를 합니다.4. 변비① 섬유질이 많은 음식을 먹고, 하루에 2L정도의 물을 마십니다.(변비와 탈수를 예방할 수 있습니다.)② 적절한 변비완화제를 처방받아 변비를 예방합니다.(항암제로 인해 변비가 생길 수 있습니다.)③ 항문주위를 청결하게 합니다.④ 소화하기 쉬운 음식을 먹고 수분 섭취량을 늘립니다.5. 백혈구 감소증① 감염예방을 위해 전염성 질환이 있는 사람은 피하도록 합니다.② 과일, 야채를 먹지 않도록 하고 물은 끓여 드시고, 모든 음식은 가급적 익혀 먹습니다.③ 면역력이 떨어질 수 있어 개인 청결유지해야 합니다.④ 적절한 휴식과 운동을 합니다.⑤ 피부와 점막에 자극을 주지 않도록 합니다.6. 혈소판 감소증① 심한 운동이나 활동은 피합니다.② 아스피린이 함유되어 있는 약물은 피합니다.③ 피부나 입술이 마르지 않도록 윤활제를 바른다.④ 출혈의 위험을 최소화하기 위해 부드러운 칫솔을 사용하고남성인 경우 전기면도기를 사용합니다.7. 구내염① 규칙적으로 칫솔질을 합니다.② 자극이 없는 용액으로 입을 헹구어 냅니다.

의/약학| 2017.12.28| 3페이지| 무료| 조회(355)

항암제, 항암제 부작용, 항암제 대처요법, 항암 부작용대처

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산부인과 수술 전후 간호

산부인과 수술 전후 간호☆ 자궁의 병태생리☆ 수술시 공통사항 수술 전 수술 후 1. 항생제 피부반응검사 2. 수혈교차반응 혈액검사 ( 수혈가능성 ) 3. 동의서 작성 ( 산부인과 , 마취과 ) - 보호자 동의필요 4. 속옷 , 액세서리 , 틀니 , 렌즈 , 피어싱 , 호주머니 안의 물건 모두 제거 ( 머리 양갈래 묶기 , 화장 및 매니큐어 remove ) 5. 밤 MN 부터 물 , 껌 , 담배포함한 모든 음식은 금지 6. 수술 전 자가배뇨후 수술전 항생제 연결하고 눕는 차를 이용해 수술방으로 이동 1. 전신마취를 하였으므로 폐의 합병증을 예방하기 위하여 심호흡을 천천히 자주 하고 2 시간 이상 자지 않도록 교육 2. PCA 를 가지고 왔을 경우 통증이 심할 경우 단추를 눌러 통증을 경감시킬 수 있으며 부작용으로 오심 , 구토 , 두통과 같은 증상이 있을 경우 표현해주도록 교육 3 . 수술 후 출혈이 있을 수 있으며 , 필요시 pad 를 적용하고 , 출혈량이 많이 증가하거나 1~2 시간 내 pad 1 장 적실정도의 양일 경우 표현해주도록 교육 4. Foley 를 가지고 있을 경우 4 시간 마다 소변량을 check 하고 , 가지고 있지 않을 경우 4 시간 이내 S/V 할 수있도록 교육하고 , 잔뇨량 측정 ( 강순범교수님 환자의 경우 Foley 24hr 후 remove, Cancer 환자는 Foley keep , 나머지 교수님 6PM 이후 OP return 시 On call ) 5 . 죽 섭취전까지는 I/O count질식 자궁적출술 ( Vaginal Hysterectomy vagina 를 통해 uterus 를 적출하는 것 . 자궁하수 , 질이환 , 직장탈 , 탈장 및 요실금이 동반되는 경우 시행하며 AP repair 함께 시행할 수 있다 . TAH 보다 시간이 덜 걸리고 조직 손상을 적게 줄수 있기 때문에 비만증환자 , 노인 환자 및 내과적 질환 등으로 인해 위험성이 있는 환자들에게 유용하다 .수술 전 수술 후 1. skin prep ( all) 2. 관장을 2 회ut 까지 NPO 2. 수술 후 질 쪽으로 출혈을 방지하기 위해 거즈를 넣어두는 경우가 있으며 다음날 아침 주치의가 제거하는지 확인 3. 요실금 수술과 함께 할시 좌욕 heat lamp 격려 ( POD #1 부터 ) 4. 요실금 수술 후 Foley keep, 비뇨기과 확인후 Foley remove 질식 자궁적출술 ( Vaginal Hysterectomy )복강경하 질식 자궁적출술 ( Laparo abdominal Vaginal Hysterectomy ) 복강경을 이용하여 양측부속기 및 골반누두인대등을 절개한 뒤 질식으로 자궁동맥 및 주인대와 자궁천골인대를 절개하여 자궁을 적출함 ① 진단된 자궁내막증이 있을 시 ② 골반내 유착을 야기하는 질환을 가지고 있을 시 ③hysterectomy 를 필요로 하는 adnexal mass 가 있을 시 ④ 자궁의 움직임이 나쁠 시수술 전 수술 후 1. skin prep ( all) 2. 관장을 2 회 ( 오후 10 시 / 다음날 오전 6 시 ) 3. 저녁은 죽 을 섭취 1. 수술 후 NPO 유지 ( 입술마름예방위해 gauze 제공 ) Tip : 강순범교수님 환자의 경우 gas out 시까지 NPO , 이선주교수님환자의 경우 다음날 점심부터 SOW, 저녁부터 LD 2. 수술 중 고여있는 피가 나오도록 수술부위 쪽으로 J-P 혹은 Hemovac 가지고 올 경우 압력확인하고 비워주며 , 양이 너무 많을 시 주치의에게 보고 3. 수술 후 질 쪽으로 출혈을 방지하기 위해 거즈를 넣어두는 경우가 있으며 다음날 아침 주치의가 제거하는지 확인 4. POD #3 일부터 Dressing 하며 , abd op point 에 따라서 medix 4.5 *5.5 1S 호 끊고 , 퇴원시 S/O 안하고 퇴원하면 allevyn adhesive 7.5*7.5 op point 및 외래 날짜 확인후 제공 Tip : 강순범교수님 환자의 경우 Vag . Suture 로 POD #1 부터 좌욕 heatlamp 격려 복강경하 질식 자궁적출술 ( Laparo abdomi방위해 gauze 제공 ) 2. 수술 중 고여있는 피가 나오도록 수술부위 쪽으로 J-P 혹은 Hemovac 가지고 올 경우 압력확인하고 비워주며 , 양이 너무 많을 시 주치의에게 보고 3. 개복수술을 하게됐을시 복대착용 , sand bag 6 시간 적용 ( 자궁수축향상 , 유착방지 , 출혈량감소 ) 4. 복강경으로 수술시 POD #3 일부터 Dressing 하며 , abd op point 에 따라서 medix 4.5 *5.5 1S 호 끊고 , 퇴원시 S/O 안하고 퇴원하면 allevyn adhesive 7.5*7.5 op point 및 외래 날짜 확인후 제공 개복수술시 POD #3 일째부터 Dressing 하며 , allevyn compression 15*20 제공 ( minilaparo 역시 ) 5. 퇴원시 스카센스 ( 개복술 ) , Dermatix gel 비급여 설명후 제공 자궁근종 절제술 ( Myomectomy ) SCARSENSE SCAR SHAPES C-SECTION SHAPE(6*23)SSSA4001 BIOMED SCIENCES INC. 130000 원 하루에 12 시간 이상 사용하며 , 사용중인 제품은 4 주까지 사용가능 .복강경을 이용한 난소 적출술 (Laparoscopic ovarian cystectomy ) 내벽에 자루모양의 혹 ( 혹에 유해물질이 참 ) 을 떼내는 수술 복강경 이용 , 난소 일부를 전기 혹은 레이저로 파괴수술 전 수술 후 1. skin prep (supra pubic) 2. 관장을 2 회 ( 오후 10 시 / 다음날 오전 6 시 ) 3 . 저녁은 죽을 섭취 4 . 난소 / 난관수술이므로 수술부위 표시를 ( YES/ NO ) 표시된 것 확인 . 1. 수술 후 NPO 유지 ( 물도 안되나 간혹 수술 후 교수님 확인하에 SOW 진행하는 경우도 있으며 입술마름예방위해 gauze 제공 ) Tip : 강순범교수님 환자의 경우 gas out 시까지 NPO , 이선주교수님환자의 경우 다음날 점심부터 SOW, 저녁부터 LD 2. 수술 중 고궁절제술 ( Radical Abdominal Hysterectomy) 개복술로 , 자궁과 질의 일부 , 양쪽난소 , 난관을 포함하여 환부를 골반벽 근처에서 광범위하게 절제 동시에 암과 관련된 소속림프절도 절제 자궁경부암의 경우 적용수술 전 수술 후 1. skin prep ( suprapubic ) 2. 관장을 2 회 ( 오후 10 시 / 다음날 오전 6 시 ) 3 . 저녁은 죽을 섭취 4 . 혈전발생방지를 위해 embolism stocking 적용 . ( SCD sleeve 적용 ) 5 . 혈전발생방지를 위한 기계 (DVT ) 적용하기도 함 . DVT 적용시 ambulation 의 정도에 따라서 주치의의 허락하에 remove 함 . 1. 수술 후 gas 가 나올때까지 NPO 유지 ( 입술마름예방위해 gauze 제공 ) 2. Foley 유지하며 , POD #5 일째까지 keep 하고 , training 3 일정도 후 remove 3. 복대를 착용하고 , 모래주머니 6 시간동안 적용 ( 자궁수축 향상 , 유착방지 , 출혈량 감소의 효과 ) 4. 수술 중 고여있는 피가 나오도록 수술부위 쪽으로 J-P 혹은 Hemovac 가지고 올 경우 압력확인하고 비워주며 , 양이 너무 많을 시 주치의에게 보고 5. 혈전방지기계 ( DVT) 시행하기도 하며 embolism stocking 적용함 . 6. POD #3 일째부터 Dressing 하며 , allevyn compression 15*20 제공 ( minilaparo 역시 ) 7 . 퇴원시 스카센스 비급여 설명후 제공 근치자궁절제술 ( Radical Abdominal Hysterectomy)복식 전 자궁절제술 (Total Abdominal Hysterectomy) 복식으로 자궁체부와 경부 전체를 제거하는 수술로 수술 후 월경은 없으나 , 난소는 그대로 존재하기 때문에 여성호르몬은 계속 분비된다 .수술명 수술 전 수술 후 복식 전 자궁절제술 (TAH) 1. skin prep ( suprapubic ) 2. 관장을 2 회 ( 오sterectomy)경관확장 및 소파술 (D E) 자궁경부를 약물을 통해 확장시키고 , 큐렛이라는 기구를 자궁에 삽입해 긁어내거나 cannula 를 삽입해 흡입하는 수술 다량의 기능 부전성 자궁출혈 , 불완전 유산 , 치료적 유산 , 자궁내막 폴립 , 월경곤란증 , 자궁내막염 치료 , 자궁내막 상태 파악 등 위해 시행수술 전 수술 후 * 수술 전 자궁경부를 이완시키고 확장시키는 약 ( Syntec ) 을 질 안에 넣으며 , 투여후 배뇨시나 출혈시 이물질이 나올수 있음을 설명한다 . 약 투여 후 배뇨시나 출혈시 이물질이 나올 수 있으므로 변기 물을 내리지 말고 담당 간호사에게 표현해주도록 교육함 . ( 출혈 상태나 이물질 배출 상태에 따라서 수술여부 결정 ) 1. 저녁은 죽을 섭취 2. Skinprep 및 enema 필요없음 . 수술 후 주치의 확인하에 식이진행 가능 출혈양상을 사정하고 항생제를 맞은 뒤 퇴원가능 환자 통증이 너무 심할시 주치의에게 보고하고 진통제로 pain control 경관확장 및 소파술 (D E)자궁탈출로 인한 자궁적출술 및 질벽봉합술 자궁탈출로 인해 자궁적출술 시행시 함께 시행하며 , 질식으로 시행한다 . ( LAVH 경우도 있음 ) 전질벽 성형술은 방광류 등이 있어서 빈뇨 , 잔뇨감 등의 증세가 있거나 전질벽이 많이 늘어지고 쳐져서 모양이 좋지 않을 때 시행하게 된다 .수술 전 수술 후 1. skin prep (all ) 2. 관장을 2 회 ( 오후 10 시 / 다음날 오전 6 시 ) 3. 저녁은 죽을 섭취 1. 수술 후 NPO 유지 ( 물도 안되나 간혹 수술 후 교수님 확인하에 SOW 진행하는 경우도 있음 ) Tip : 김수녕교수님 환자의 경우 다음날 abd x-ray 확인후 식이진행 , 강순범교수님 환자의 경우 gas out 시까지 NPO , 이선주교수님환자의 경우 다음날 점심부터 SOW, 저녁부터 LD 2. Foley 를 가지고 있을 경우 4 시간 마다 소변량을 check 하고 , POD #5~6 일정도 Foley 유지 ( 질벽봉합how}

의/약학| 2013.07.31| 19페이지| 1,500원| 조회(1,285)

산부인과, 산부인과 수술, 산부인과 간호, 산부인과 수술 전후 간호, 자궁 적출..

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CPR ( 심폐소생술)

CPR (심폐소생술)생물학적 사망(Biological death) 심정지가 발생한 후 8분 이상이 경과하여 신체 대부 분의 세포가 다시는 기능을 회복할 수 없는 비가역적 인 손상을 받아 영구적으로 소생될 수 없는 상태임상적 사망(Clinical death) 심정지가 발생한 직후부터 호흡,순환,뇌기능이 정지된 상태 혈액순환이 회복되면 심정지 이전의 중추신경기능을 회복할 수 있는 상태* 심폐소생술정의: 임상적 사망에서 생물학적 사망으로 진행 되는 것을 방지하고, 순환을 회복시켜주는 중요한 처치방법 1. 기본 인명 구조술(BLS: basic life support) - 인공호흡 - 흉부압박 - 자동 제세동술(AED,1997) 2. 전문 인명 구조술(ALS: advanced life support) - 심전도의 소견에 따른 제세동 - 기도내 삽관술 - 각종 장비나 약물의사용* 심정지의 경과심정지로부터 10초 이내: 의식소실 1분 이내: 뇌의 ATP의 감소 4분 이내: ATP glucose의 완전 소모 4분 초과: 뇌손상 혹은 사망 CPR의 의의 최소한의 심박출량 유지: 정상의 20-30% 심실세동이 무수축으로 전환되는 시간을 연장성인 심폐소생술동료에게 도움 요청환자(의식) 평가심폐소생술연령: 8세 이상, 또는 체중 25kg 이상, 또는 키 127cm 이상인 경우“여보세요. 괜찮으십니까?”“ CPR code A를 방송해 주십시요”* 성인 심폐소생술1차 소생술:(Basic Life Support)A: 기도 확보(Airway control)B: 호흡보조(Breathing support)C: 순환보조(Circulation support)D: 제세동 치료(Defibrillation treatment)기도유지방법 두부후굴-하악거상법(head tilt and chin lift)기도유지방법 하악견인법(jaw thrust)경추 손상 의심 시* IntubationIntubation 목적 - 기도개방 유지 - aspiration 방지 - 분비물 제거의 용이 - ventilation 용이Intubation 시 자세Sniffing positionIntubation 준비1. 준비물품 ; Ambu bag, Ambu mask, O2 line, O2 flow meter, O2 bottle, suction bottle, suction line, suction cath., N/S 20cc, Endotracheal tube, stylet, Klenzo, 10cc syringe, air way, Laryngoscope handle, blade, pillow, 청진기, 고정용 plaster 2. Laryngoscope 기능 확인 1) blade 빛의 밝기 확인 2) blade를 환자에게 맞게 준비Intubation 준비3. Endotracheal tube 1) 적절한 size 선택 2) balloon 확인 3) stylet 위치: stylet 끝은 E-tube 끝 으로부터 약 1cm 안까지만 오도록 4. Ambu bag 1) 기능 확인 2) 100% 산소, 10L/min 이상 연결 3) reservoir bag 부풀려 오는지 확인 5. Airway 크기 선택 : flange를 환자의 입술 옆(입 끝)에 대고 tip을 턱의 angle에 대어 크기 선택IntubationIntubation 후 흉부 압박과 관계없이 분당 8~10회의 인공호흡E-tube 위치 확인 방법 - lung sound 청진 - chest x-ray로 확인* Intubation 기록- Endotracheal tube size - Balloon 주입량(5-10cc) cuff pressure - 고정위치(입술선 reading) - 위치 확인 여부 - Ventilator 또는 O2 device 종류 및 산소량 - 활력징후 - SPO2심전도 소견에 따른 치료 순서* 심정지의 리듬Defibrillation Ventricular fibrillation (most common) Pulseless VTno Defibrillation Asystole Pulseless electrical activity (PEA)심정지와 관련된 심전도 소견정상 심전도심실 세동 (VF)무맥성 전기활동 (PEA)무 수축 (asystole)Defibrillator* 제세동기VF, Pulseless VT의 경우에만 시행 Monophasic일 경우 360J 사용 권고 소아: 2J/Kg - 4J/Kg제세동기(LIFEPACK20: Manual/AED)제세동기의 전극을 접착시키는 부위오른손에 Sternum paddle - Rt clavicle 직하부왼손에 Apex paddle -Lt. 4th. ICS와 middle axillary line이 만나는 점10-12Kg 정도의 압력으로 지긋이 누른다 (그렇지 않았을 경우 심장에 전달되지 않고 피부에 화상만 입음)Paddle 밑에 Jelly 를 충분히 바름 – 화상방지, 전도능력 증가* Defibrillator의 관리항상 충전시켜서 사용 - 충전시켜두면 Defibrillation하면서 2시간 사용 가능. - Monitor만 하면 10시간 사용가능 Paddle의 젤리를 잘 닦아 두도록 할 것 Cable, wire 항상 부착해 두고, electrode 바로 부착 할 수 있게 준비(병동)심폐소생술에 이용되는 약물- Epinephrine - Vasopressin - Atropine - Amiodarone - Lidocaine Magnesium - Dopamin병동 CPR 역할 분담1) 담당간호사1. 심정지가 확인되면 즉시 도움을 요청하여 의사 및 동료에게 알린다. 2. CPR팀이 도착할때까지 기도를 확보한다 3. IV line을 확보한다 4. EKG monitering을 시작한다 5. CPR과 관련된 환자의 상태, 활력징후, 동공상태, arrest 형태 및 발생 시간, 장소, CPCR 시작 시각, 방송시각, CPCR팀 도착시간,Intubation 등 시술과정, 약물투여에 관한 기록을 한다. 6. 활력징후 및 동공상태를 5분마다 측정한다. 7. 시술이 끝나면 심폐소생기록지(병동)에 기록하여 의무기록팀에 OCR 서식으로 넘긴다. 8. 환자의 상태 호전시 혼자서 CPCR을 담당한다. 9. CPCR 상황을 최종적으로 정리하고 물품정리를 한다. 10. 인계 및 각종 처치에 관한 행위료 및 처치 재료 등을 입력한다.2) senior 간호사1. CPCR 동안의 전체 업무 분담을 통솔한다. 2. Emergency cart 및 제세동기를 준비한다. 3. wall O2, suction Intubation을 준비한다 4. Intubation 후 tube를 고정한다. 5. 물품공급과 약물준비를 한다. 6. 응급약물을 주입한다.3) 동료간호사1. 방송실로 CPCR방송을 의뢰한다 - Code A **병동 진료과 2. 주치의에게 연락하고 기타 전화연락 업무를 담당한다. 3. 담당간호사의 환자를 간호한다. 4. 가족에게 연락한다. 5. 물품 차용 및 응급 검체를 접수한다. 6. 간호사실을 지키며 전화를 받고 다른 환자 및 보호자를 응대한다.4) 타병동간호사1. 간호부 CPR지원체계에 따라 지원할 간호단위에서 CPR 발생시 지원인력으로 협조한다. (82,91,92W) 2. 물품공급과 약물준비를 돕는다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.07.31| 30페이지| 2,000원| 조회(542)

심폐소생술, 심폐, CPR, 심폐 소생술, Intubation, 소생술, 기관삽관

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신경계 사정 (의식의 평가)

신경계 사정1)의식수준(1) 정의의식의 주변환경과 자신을 인식하고, 환경에 반응하는 상태를 말한다. 의식은 상행성망상체의 기능으로 , 자극에 대한 반응양식을 관찰하여 평가하는데 수분내에 갑자기 변할 수도 있고 수개월에 걸쳐서 서서히 변화할 수도 있다. 따라서 중환자실이나 응급실과 같은 응급상황에서는 의식의 변화를 즉시 보고해야 한다.(2) 일반적인 고려사항① 주위환경과 관련된 행동의 타당성② 두드러진 태도, 감정, 얼굴표정주제나 주위 사람에 대한 환자의 반응③ 이야기의 흐름언어의 내용, 유창성, 소리의 질, 속도, 조화④ 사고의 과정, 내용, 지각개인의 주관적 반응과 조화(3) 의식수준 사정 방법① 자극의식은 여러 가지 감각자극을 제공하고 이에 대한 반응을 관찰하여 평가한다. 자극은 다음 순서대로 반응이 있을 때까지 준다.청각자극: 정상적인 목소리→큰 목소리↓촉각자극: 약한 자극→통증을 유발할 수 있는 자극※자극부위: 손톱, 발톱, 승모근이나 비복근, 안저, 흉골② 의식수준에 관련된 용어?Alert: 적은 외적 자극에도 즉각적으로 정확히 반응한다.?Confused: 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 상실. 판단과 의사결정 능력이 손상되넝 있으며 주의집중 력이 저하되어 있다.?Delirium: 동요와 환각상태에 빠지는 혼란상태. 이러한 상태는 일반적으로 혼란-혼미-혼수등의 연속적 인 일련상태와는 따로 생각한다.?Lethargic, Drowsiness: 자극을 주지 않으면 자고 있으며 깨우기 위해 많은 자극을 주어야한다. 일단 깨우면 지남력이 있다. 말을 머뭇거리고 느리게 한다.?Obtuned: 외적자극을 구별하는데 둔감하다. 깨우기 힘들고 반응은 지극히 미미하다. 질문에 대하여 아 주 짧게 반응하고 자극을 주지 않으면 곧 다시 잠이 든다.범주반응점수Eye Openingspontaneousto speechto painto pain자극이나 명령이 없어도 자발적으로 눈을 뜬다명령이나, 언어 자극에 눈을 뜬다명령이나, 언어 자극에 눈을 뜬다각종 혐오자극을 주면 눈을 뜬한다.Level Ⅵ행동이 보다 적절하고 공격적이지 않다. 자기자신, 가족, 자신의 욕구를 인시한다. 시간, 그날의 사건 주요한 생활사건을 기억하나 구체적으로 기억하지는 못한다. 명령을 보다 일관성있게 이행하며 반응시간은 지연된다. 의미있는 대화가 가능하고 옷입기, 식사, 이닦기등 간단한 일을 할 수 있다. 구체적으로 어떤일을 해야 하는지 알고 있으나 일을 시작하고 끝낼 때 지시를 내려야 한다. 새로운 과업을 학습하기 어렵다.Level Ⅶ모든 자가 간호를 스스로 일관성 있게 할 수 있다. 대부분 사건을 기억하나 최근의 사건의 기억하고 토의하는데 어려움이 이싿. 일상활동을 자동적으로 로보트처럼 수행한다. 합리적 판단, 계산, 복잡한 문제해결은 어렵다. 미래를 합리적으로 설계하지 못한다. 새로운 정보를 학습할 수 있으나 예전보다는 시간이 소요된다. 자신의 기본욕구를 해결할 수 있고 사교활동이나 오락활동을 시작할 수 있다. 판단력이 아직 부족하므로 안전상 도움이 필요하며 운전은 할 수 없다.Level Ⅷ환자는 독립적이고 새로운 정보를 처리 할 수 있다. 최근의 일과 먼 과거의 일을 기억하고 복잡한 문제를 해결할 수 있다.(3) 언어 기능의 장애① 실어증 또는 부전실어증피질 언어중추의 손상으로 인한 단어의 선택이나 표현능력의 결함.단어나 음절선택의 어려움에서부터 말을 완전히 못하는 상태까지 다양하며 입과 후두의 운동기능은 정상이다.?브로카 실어증말수가 적고, 막힌다. 명사나 동사등 내용어를 주로 사용하고 조사나 접속사 등의 기능어는 적다. 발화가 힘들고 어조가 단조롭다. 자신의 언어장애를 인식하므로 답답해하고 한숨을 쉬거나 우울해 한다. 비교적 알아듣기는 잘한다. 따라 말하기와 이름대기는 잘 못한다. 운동언어 중추가 운동피질에 가까이 위치하므로 조음장애와 편마비를 흔히 동반한다.?베르니케 실어증말이 쉽게 나오고 말수가 많다. 어조는 정상이나 착어증이 있으며 알아듣기는 심하게 손상되어있다. 내용이 없는 빈 문장을 말하며 알아듣기는 심하게 손상되어 있다. 감각언어 중추는 anstentorial herniation조처: 다른 신경학적 사정을 실시하고 처음 나타난 증상이면 보고한다.⑤ Pontine damage특징: 동공의 크기가 매우 작고 대광반사 없다.병리: 마약 남용, pontine hemorrhage조처: 처음 나타난 증상이면 보고한다.의식상태나 호흡상태 등 연수의 손상과 관련된 다른 신경학적 증상을 사정한다.⑥ 뇌허혈특징: 양측 동공이 최대한으로 산동되어 있고 대광반사 없다.병리: 심한 저산소증, 허혈 말기, 사망, 산동제 점적, Atropin등의 약물투여조처: 응급상황이므로 즉각적인 중재를 시작한다.기도를 유지하고 고농도의 산소를 투여한다.(5) 검사결과 기록방법①동공의 모양과 크기 및 빛에 대한 반사를 직접 그린다.표 : 동공모양 표시그림의 예 의 미○ = ○ 양측 동공의 크기가 같고 둥글며, 동공의 크기는 그림의 크기이고 빛에 대 하여 신속하게 수축한다.● = ● 양측 동공의 크기가 같으나 빛에 대하여 전혀 반응하지 않는다.○ ｏ 양측 동공의 크기가 다르나, 빛에 대하여 신속하게 수축한다.? ○ 좌측 동공이 작고 고정되었으며, 우측동공은 정상으로 반응한다.②동공의 크기를 번호로 표시한다.③ 서술적 용어로 기록한다.☞PERRLA(pupil equal round to light and accomodation)양안 동공의 크기가 같고 둥글며, 대광반사와 조절반사가 정상이다.→동공의 모양 서술용어: round, ovoid, irregular, keyhole 등-isocoria: 양측 동공의 크기가 같다.-anisocoria: 양측 동공의 크기가 다르다.* 대광반사 서술용어용어 표시 의 미brisk, prompt ++ 정상반응. 즉시 수축sluggish + 동안신경이 약간 압박받음, 횡천막 탈출 초기, 뇌부종fixed - 동안신경 완전 압박. 횡천막 탈출, 심한 저산소증허혈, 사망직전swellen closed c 심한 안검 부종으로 감겨있음. 대광반사 사정못함의식이나 제 3뇌신경 마비hippus phenomena none 빛 손상. 근육질환. 척수분절의 손상2. 표재성 반사(superficial reflexes)각막이나 피부, 점막을 자극했을 때 일어나는 운동반응이다. 일반적으로 하위운동신경단위 손상시에는 표재성 반사가 건재하나 상위운동신경단위 손상시에는 반사가 나타나지 않는다.반사의 종류관련 신경정상 반응각막반사(corneal R.)5,7 뇌신경각막에 자극이 가해지는 즉시 양 눈을 감음인두반사(phryngeal R.)9,10 뇌신경인두자극시 구토 반응복부표재성반사(abdominal R.)상복부 T7-T9하복부 T12-T11자극을 가하는 방향으로 제와가 움직임거고근반사(creamestric R.)L1- L2대퇴 내측에 자극을 가하면 음낭과 고환 상승항문반사(anal R.)S3-S5외음부를 자극하면 외항문 괄약근 수축족저반사(babinski R.)L5,S1발바닥을 긁으면 발가락이 굴곡3. 병리적 반사(pathologic reflex)병리적 반사는 대뇌피질의 운동영역이나 피질척수로, 하위운동신경단위에 병변이 있을 때 나타난다.1) 추체로 병변(1) Babinski sign발바닥을 뒤꿈치로부터 앞 가장자리로 긁으면 정상 성인에게서는 발가락이 굴곡되나 대뇌피질에 병변이 있으면 억제기능이 소실되어 발가락이 신전되는 비정상 반응을 보인다.대뇌피질이 완전히 성숙되는 2세까지는 정상적으로 양성 반응을 보인다.(2) Horrmann sign=distal reflex2-4번째 손가락을 갑자기 강하게 치면 엄지손가락이나 그밖의 손가락의 제 2지절, 혹은 제 3지절이 굴곡되는 상태이다.2) 뇌막자극 징후(1) Kernig's sign고관절과 슬개관절을 90도로 굴곡시킨 상태에서 무릎을 신전시키면 저항과 동통이 발생하는 현상이다.(2) Brudzinski sign목을 가슴쪽으로 당기면 고관절, 슬관절, 발목이 굴곡되는 현상이다.(3) Nuchal rihidity목에 저항이 있고 통증이 있는 현상이다.B. 불수의적 움직임불수의적 운동은 근육의 수축상태의 변화와 중추신경계에 의한 근육수축 통제가 파괴되었을둔부에서 외전을 조사한다(대상자의 무릎 바깥 침대 위에서 검진자의 손을 꼭 놓고, 검진자의 손에 대해 그의 다리를 뻗쳐 보라고 한다.둔부에서 내전을 조사한다.무릎에서 굴절과 신전을 본다.발목에서 족저굴곡과 배측굴곡을 본다.2. 평가와 기록등급근력상태0 (0%)none근육의 수축력이 전혀 없다.1 (10%)trace근육 수축력은 있으나 운동력은 없다.2 (25%)poor중력을 제거한 상태에서 관절을 움직일 수 있다.3 (50%)fair중력에 저항하여 관절을 움직일 수 있다.4 (75%)good약간의 반대 저항에 대항하여 관절을 움직일 수 있다.5 (100%)nromal충분한 반대 저항에 대항하여 관절을 움질일 수 있다.D. 근육의 크기근육의 크기는 근력검진과 동시에 실시한다.양측 근육의 크기와 모양을 비교하면서 근위축이 있는가 확인하고, 근위축이 발견되면 줄자를 이용하여 둘레를 측정한다.E. 근긴장도정상적인 신경분포를 가진 정상적인 근육에서는 이완을 해도 약간의 잔여 긴장이 남아 있게 되는데 이것을 근육의 긴장도(tone)라 한다. 이것은 이완시킨 관절을 잡아당겨 펴봄으로써 가장 잘 측정할 수 있다. 대상자에게 힘을 빼게 시킨 다음 한 손으로 대상자의 손을 잡고 다른 손으로 대상자의 팔꿈치를 굴곡, 신전시킨다. 대상자의 어깨를 적당한 범위 내에서 운동시켜 본다. 즉, 근긴장도 역시 근력검진시 측정할 수 있는데, 대상자에게 사지를 이완시키도록 한 후 검진자가 수동적으로 관절을 움직이면서 이에 대하여 저항하는지 평가한다.1. 비정상근긴장도의 유형비정상 유형특성원인Hypotonia근군의 저항이 전혀 없거나 거의 없고, 수동적 운동만 가능.신경원의 흥분이 감소하여, 근방추의 활동 저하.Flaccidity일종의 hypotonia로 저항없이 근육이 빠르게 움직임. 근위축이나 근마비 사지에 발생.긴장도를 유지하는데 필요한 신경 방출이 상실.Hypertonia수동적 운동에 대한 저항이 증가한 상태. 근육 hypertropy를 동반하기도 함. 마비와 관련.하위운동신경 단위의 반한다.

의/약학| 2013.07.31| 21페이지| 1,000원| 조회(629)

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