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세기관지염케이스, 소아병동케이스

♠ 세기관지염 문헌고찰 ♠1.정의세기관지와 소기관지의 염증2.원인2세미만의 영아에게 종종 6개월된 영아대게 RSV바이러스환기절에 발생(겨울과 봄),아데노바이러스parainfluenza virus호흡기결합바이러스3.병태생리기도의 부종, 점액이나 세포성 탈락물 축적, 바이러스에 의한 기관지 말단부위의 침입으로 인한 세기관지의 폐색을 특징으로 하며, 기관지강(lumina)은 점액과 삼출액으로 채워진다. 기관지와 세기관 벽은 염증성 세포로 침윤되어 있으며, 일반적으로 세기관지 주위의 간질성 폐렴이 존재한다. 다양한 정도의 작은 기도의 폐색으로 공기가 빠지는 것을 막아 폐의 과도 팽창, 폐색성 폐기종과 곳곳에 무기폐를 일으킨다.4.증상초기- 콧물, 인두염, 기침, 재채기, 천명귀와 눈의 감염가능성간헐적인 발열질병진행시- 기침과 천명의증가공기부족빈호흡과 견축청색증심한질병- 빈호흡(70회이상/분)무호흡발작빈약한 가스교환/빈약한 호흡음세기관지 부위의 호식성 천명, 호흡곤란, 염증, 폐쇄등이 특징이다.5.진단검사-흉부 타진과 청진- 나음 호기시 천명음-X-ray: 산재성 음영, barrel chest, 폐의 과잉팽창-간과 비장이 늑골하부에서 촉진6.합병증및예후기침과 호흡곤란이 발병한 후 처음 48~72시간 동안에 병이 가장 심해진다. 이 기간에 환아는 아주 심하게 아픈 것으로 보이며, 어린 영아에서는 무호흡 발작이 일어나고, 호흡성 산혈증이 나타난다. 이 기간 후에 병은 급격히 치유되어 수 일 내에 완전하게 회복되며, 때로는 극적으로 빠르게 치유되기도 한다.7.치료① 자세30∼40°정도로 편안하게 앉은 자세를 취하게 하고 목을 약간 뒤로 젖혀 준다.② 산소흡입호흡곤란 및 청색증이 있는 경우에 사용하는데, 이는 호흡곤란과 청색증을 완화시킬 뿐만 아니라 불안과 초조를 없애 준다.③ 분무요법빈호흡에 의한 불감수분손실(insensible water loss) 를 줄이고 기관지분비물을 엷게 하여 분비물의 배출이 용이하도록 하기 위함이다. 찬 증기가 나오는 고습도하에 두는 것이 좋으나 명하고~4컵(500~1,000ml)의 물을 마실 것을 권장하며 침상 옆에 가습기를 틀어주었다-흉부물리요법을 해야 고여있는 분비물이 짧은 시간에 쉽게 배출될 수 있다고 설명하였다. 손을 컵모양으로 굴곡시켜 가슴있는 부분을 통통통 앞뒤로 쳐주라고 말씀드려 직접 실행에 옮기도록 하였다.-환아의 호흡을 원활하게 하기 위해 반좌위를 취해주어야 한다고 말씀드리고 환아혼자 할수 없기 때문에 가족들이 환아를 앉아서 호흡을 원활히 할수 있게 지지하도록 해주어야 한다.체위를 왼쪽으로 눕혀 오른쪽의 분비물이 고이는 것을 예방할수있다고 말씀드리고 실행에 옮기도록 하였다.-nebulizer는 환아의 호흡을 원할히 할수 있게 해주기 때문에 환아가 거부할찌라도 꼭해주어야 한다고 말씀드리고 가족들이 직접시행하여 격려해드렸다. nebulizer를이용하여ventolin 0.3cc를 NS 2cc로 희석한 약물을 하루3번 흡입하는 것을 확인하였다.-소음과 빛을 줄이고, 보온을 유지하며 안위를 제공함으로써 충분한 휴식을 도모했다.#2 탈수와 관련된 체액부족 위험성단기목표: 분비물 배출이 용이하다.장기목표: 호흡을 편안하게 할수 있다.간호계획간호수행혈중 전해질수치를 관찰한다.섭취량과 배설량을 확인한다.탈수 증상을 관찰한다.처방대로 지사제를 투여한다.처방대로 수액을 투여한다.희석된 과일 주스나 청량음료는 제한하도록 한다.주사부위를 자주 관찰한다.충분한 휴식을 취한다.섭취량과 배설량을 매일 정확히 측정하여 기록한다.보호자에게 탈수가 일어나는 원인에 대해 설명한다.-혈액검사를 통해 혈중 전해질치를 측정하였다. (Hct, K ,Keton body)-매일섭취량과 배설량을용지에 적도록 했다.-탈수 증상을 확인하기 위해 매일 아침 체중을 재고, 창백, 피부긴장도 저하, 점막건조 등의 증상이 있는지 확인한다.-순환계의 과부하를 예방하기 위해서 수액 주입동안 보호자가 함께 있도록 하였다.-희석된 과일 주스나 청량음료에 들은 고탄수화물은 삼투효과에 의해 설사를 악화시킨다고 설명하고 제한하도록 했다.-주사 부위가 붓지MCH[26~32]%26.3Mean Corpuscular Hemoglobin은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치MCHC[32~36]g/ℓ35.8↑ 중증↓ 저색소성 빈혈RDW[10.5~14.5]%14.1↑ 철결핍성 빈혈, 골수미형성증후군, 냉응집소, 소혈구성 저염색성 빈혈, 대혈구성 저염색성 빈혈, 정혈구성 저염색성 빈혈WBC[5~14.5]10^3/uℓ14.8↑ 세균성 감염,백혈병, 다혈구혈증↓ 재생 불량성 빈혈, 방사선 과다노출, 약물중독, 술 섭취Segmented neutrphil[50~60]%27.8호중구식균작용Lymphocyte[20~40]%56.6림프구면역반응 관여 백혈구↑급성바이러스감염↓인체면역력낮음Monocyte[2~10]%9.3단핵구골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙된다.↓Glucocorticoid 사용시Eosinophil[0~4]%1.0↑ 기생충감염,피부질환,종창,소화기질환↓ 급성감염증Basophil[0~2]%0.9호염기구히스타민, 백혈구유주인자, 프로스타글란딘 등 염증관련 물질을 생상, 과민증에 반응LUC[0~4]%4.5PLT[130~450]10^3/uℓ444↑악성종양, 관절염↓혈소판감소성 자반병, 급성 백혈병PCT[0.15~0.8]%0.26↑ 악성종양↓ 특발성혈소판감소증,자반증MPV[6.5-12.0]fℓ5.9↑ 골수증식이상,원발성혈소판감소성자반증↓ 비장기능항진증,재생불량성빈혈, 빈혈PDW[25~65]%42.4↑ 거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈→ 혈액검사상 WBC수치가 정상보다 약간 높게 나와 세균감염이 있음을 알수 있었고 Lymphocyte수치도 약간 높아 급성바이러스감염이 생김을 알수있다.LUC, MPV수치가 약간 낮아 빈혈이 의심되었다.◈일반생화학검사정상범주3/24임상적의의T. Protein[6.7~8.3]g/㎗7.0↓영양부족Albumine[3.5~5.3]ng/ml5.0↓영양부족, 과도한소변배출T. Billirubin[0.2-1.2]mg/㎗0.2↑간질환,용혈성질환,폐쇄성황달Glucose[60-100]mg/㎗81세뇨관이 고농지 않는데, 신장의 사구체에서 모두 걸러지기 때문이다.양성 : 만성신염, 신증후군, 당뇨병성 신증Glucose[negativeg]-공복시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유리된다.↑당뇨병, 요독증, 간질환, 비만ketones[negativeg]-↑ 탈수, 심한 음주 후Bilirubin[negativeg]-황달 (간이 안좋거나 담도에 이상이 있을때 증가)에 관계된 효소 수치occult blood[negativeg]-위장출혈을 알수있는 방법nitrite[negativeg]-요로감염증의 여부를 진단, 양성이면 세균학적 검사가 재 요구된다.urobilinogen[+~~+~~]-담도가 막히는 등 질환이 있으면 황달이 발생하게 되고 황달의 원인이 되는 bilirubin이라는 효소가 신장에서 배설되어 urobilirubin으로 소변으로 나옴.WBC[1~4]uℓHPF1~4요로감염이나 신장 및 요로계의 화농성 및 염증성 질환의 지표RBC[1~4]uℓHPF0~1Spuamous epi. celll[1~4]uℓHPF1~4요중 상피세포의 유출은 하부요로, 방광질환의 지표Bacteriaa few세균감출여부확인→ 요검사에서는 별다른증상이 없었다.◈ 방사선검사 (3/24)chest PA $ lat state mild hyperinflated no difinte peribronchial infiltration→R/O Bronchiolitis or asthmaclinical correlation and follow up→ 방사선검사결과 오른쪽 세기관지염 또는 천식으로 예상됨 정기적으로 검사해야함을 알수있었다.◈ 미생물검사 (3/24)결 과임상적의의RSV testNegative세기관지염의 원인이 되는 것중 RSV바이러스을 확인하기위해 만약 RSV바이러스가 감염시 심장질환이 있는 유아는 anti- RSV항체접종이 필요Influenza virus Ag Ab testInfluenza virus Ag A NegativeInfluenza virus Ag B Negativenfluenza viru “이거 꼭해야 하나요?”? “아 또 잊어먹었네?”? “이거 두들긴다고 나아지나?”? “우리 아기 괜찮은거죠?“? “애가 빨리 나아야 할텐데 너무 약해서 큰일이예요.”? “애가 기침도 많이하고 힘들어하는데 괜찮을까요?-O data?환아는 태어난지 6개월된 아기로 세기관지염으로 병원에 입원?환의 부모님은 맞벌이로 현재 친할머니,친할아버지가 거의 대부분의 시간을돌보고 있음?환아와 환아오빠 모두 병원에 입원함(환아오빠: 기관지염)?흉부물리요법을 시행하는 모습이 관찰되지 않음?네블라이저를 하루에 3번(8시30분AM,2시PM,9시)하는데 제대로 실행되지 않음SN한보림진단번호간 호 계 획#1단기목표: 가족들은 환아의 간호에 도움이 될 수 있는 방법들을 안다.장기목표: 가족들은 환아의 질병에 대해 알고 관심을 더 가지게되고 간호에 적극적으로 참여한다.계 획이론적근거①질병의 원인, 과정, 치료에 관하여 가족의 지식정도를 사정한다.②불이행의 요인을 사정한다.①흉부물리요법을 하는 방법을 교육하여 가족들에게 직접 실행하도록 한다.②nebulizer하는 방법을 교육하여 가족들에게 직접실행하도록 한다.③가습기들 틀어주도록 한다.④수분섭취를 권장한다.⑤시행하려고 하는 검사에 대한 이유와 무엇을 행하며 언제 행할지를 말해주어 초조함을 감소시켜 준다.①환아의 질병에 대한 원인, 증상, 완화방법과 추후관리와 같은 정보를 주어 가족들을 안심시키도록 한다.②투약하는 약의 종류와 효과를 설명하여 준다.-교육실시 전의 사정은 학습내용, 방법, 시기 및 과정에 참여하는 사람을 확인시켜줌으로써 교육, 학습과정의 전반적인 성공을 촉진하게 된다. (간호진단과 계획/서울대학교출판부/이은옥外)-치료지시에 불이행하는 의도를 저지시키는 환경적 요인이 있는 경우 이를 제거하기 위함이다.(간호진단과 계획/서울대학교출판부/이은옥外)-흉부물리요법은 아동의 체위를 간단하게 변경하는 것으로 점액을 이동시키고 기침반사를 시작하고 배출시킬수 있다.(아동간호학2/군자출판사/김희숙外)-분무기(nebulizer)는 호흡기에 직접적다.

의/약학| 2008.12.26| 18페이지| 3,000원| 조회(347)

간호, 간호과케이스, 소아병동케이스

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심근경색케이스, CCU 질환

myocardial infarction (MI)Ⅱ. 간호 사정1. 일반적 사항? 이름 : 박 o o? 성별 / 연령 : F / 70? 체중 / 신장 : 측정불가? 입원일 / 퇴원일 / 간호 수행시간: 08년 10월 1일 5시8분(AM) 입원 ~? 주호소 : “기운없고 음식 못드셨대요”? 진단명 : STEMI(ST elevation myocardial infarction inferio)2. 대상자의 건강력1) 가족력 : 없음2) 과거력 : 질병력 - HTN , DM ,TB, 7년전 DM악화로 CRF입원경험 - 있음수술경험 - Rt.femur fx , 양쪽 백내장수술상용하는 약물 - 당뇨약3) 현 병력① 발병당시 ~ 입원일 :- 상환 5일전(9월28일)부터 기운이 없다고 하며 9월 30일 고창병원에서 정기검진차 내 원후 보호자에 따르면 오후 5시 30분경 산소호흡기치료 받고 상기진단으로 큰병원 권 유 내원*입원당시의 활력증후 : B.P : 60/40㎜Hg P : 62회/분 R :36회/분 T : 38℃② 입원일 ~ 사정일 :- 10월6일 사정당시 EKG모니터가 있고 Pacemaker 달고계심, 의식은 stuper하시며 C-line 하시고 intubation과 ventilator 달고 계셨으며 L-tube로 feeding 하고 Foly끼 고 계심상환 5일전(9월28일)부터 기운이 없다고 하며 9월 30일 고창병원에서 정기검진차 내원후 보호자에 따르면 10월1일 오후 5시 30분경 산소호흡기치료 받고 상기진단으로 큰병원 권유받아 고대병원 ER 통해 CCU 입원 입원하였음.당시 B.P : 60/40㎜Hg P : 62회/분 R :36회/분 T : 38℃ 이셨고 말단부 청색증이 있었고 얼굴과 오른팔에도 이상이 있으셨음 MI로 진단 받으셔 PTCA과 Pacemaker 과 CABG 하고 나오심3. 건강 사정1) 건강관리 양상? 건강유지를 위해 특별히 했던 것은 무엇입니까? 사정할수없음? 건강과 관련된 지시에 대한 이행정도는 어떠한가?- 사정할수없음? 약물, 술, 흡연 습관은 -지각 양상? 자신의 질환, 다른 대상자, 건강팀, 치료에 대해 어떻게 생각하고 있는가? 알수 없음? 이해 정도, 학습능력은 어떠한가? 이해정도 1~10기준으로 봤을때 3수준.7) 기타? 알러지가 있다면 : 어떤 종류 (예 : 천식, 두드러기, 피부염, 음식이나 약물) - 피부가 전체적으로 약하다.? 최근에 생활의 변화나 위기가 있었는가?? 성관계에 변화나 문제가 있는가? 사정못함? 스트레스가 있다면 : 어떤 종류? -사정하지 못함대처방안은?? 환경상태 : 집안환경 (환기, 채광, 난방 등) -사정하지 못함? 주거지 환경 (병의원, 공장, 시장 등)- CCU 7번4. 신체 검진 (10/6일 사정당시)활력소견 : TPR : 37.5℃ /80회/분 /16회/분 BP : 120/60mmHg부위신체검진 결과피부 : 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)윤기(건조, 축축, 비늘처럼 일어남,번질번질하다.)탄력성손톱(색, 모양)피부색은 검붉은편이고 건성 피부이다. 피부는 건조하다. 황달이나 박리, 발진은 없다. 탄력이 없고 피부가 흐물흐물하며 손톱은 연분홍색이고 오른쪽 손에 부종이 있었고 팔목과 피부 엉덩이 곳곳에 피부가 벗겨져있었다.머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무) / 압통머리카락은 검은색이며 어느 한군데 벗겨지거나 머리숱이 적은 곳 없이 분포가 잘 되어 있는 파마 머리이다.두위는 대칭적이고 혈종, 압통은 없다.얼굴 : 균형 / 형태 / 압통얼굴은 좌우 대칭적이고 얼굴피부조직이 얇고 흐물흐물해서 쉽게 상처가 나있어서 얼굴곳곳에 메딕스를 붙이고 있으셨다.눈 : 사시/시력공막/결막 (충혈, 황달)동공-크기(좌, 우 지름mm)L/R, 조정력, 대칭성시야안구사시는 없고 시력은 사정해 보지 않아서 정확한 시력은 알 수 없으나 시력장애는 없다. 눈이 혼탁하였다.귀 : 청력, 외이 / 분비물고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)청력저하가 있고 분비물은 없었다.고막의 팽창이나 파열은 없고 귀의 압통이나 상처는 없다.코 :/610/710/810/9임상적의의RBC[4.0~5.5]10^6/uℓ2.843.773.953.924.09↑ 다혈구혈증, 골수의 과다증식↓ 단백질, 철분, 비타민 B12, 엽산부족으로 인한 적혈구 생성부족, 갑상선 기능저하, 빈혈, 출혈, 백혈병Hgb[11.5~14]g/㎗8.511.111.816.612.1↑ 적혈구증가증, 폐색성 폐질환, 울혈성심부전이나 고지주민 등의 산소에서 증가↓ 각종 원인의 빈혈, 임신, 중증 및 장기실혈, 과잉수분섭취HCT[35~48]%25.333.535.234.937.1↑ 각종 원인에 의한 적혈구 증가증, 쇽으로 인한 탈수 및 혈액농축↓ 심한 빈혈, 임신중 빈혈, 급성다량출혈MCV[75~87]fℓ89.188.989.189.190.7증가: 간경화증, 재생불량성 빈혈, 흡연, 적혈구 증가증감소: 만성철분결핍, 만성질환으로 인한 빈혈MCH[26~32]%29.929.429.929.629.6Mean Corpuscular Hemoglobin은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치MCHC[32~36]g/ℓ33.633.135.533.232.6감소: 혈색소감소, 만성철분결핍,증가: 구상적혈구증RDW[10.5~14.5]%1314.41414.313.8↑ 철결핍성 빈혈, 골수미형성증후군, 냉응집소, 소혈구성 저염색성 빈혈, 대혈구성 저염색성 빈혈, 정혈구성 저염색성 빈혈WBC[5~14.5]10^3/uℓ18.510.812.112.512.5↑ 세균성 감염,백혈병, 다혈구혈증↓ 재생 불량성 빈혈, 방사선 과다노출, 약물중독, 술 섭취neutrphil[50~60]%74.267.37962.4호중구식균작용↑감염Lymphocyte[20~40]%9.310.7918.9림프구면역반응 관여 백혈구↑급성바이러스감염↓인체면역력낮음Monocyte[2~10]%10.710.3813.6단핵구 골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙된다.↓Glucocorticoid 사용시Eosinophil[0~4]%5.55.30↑ 기생충감염,피부질환,종창,소화기질환↓ 급성감염증ESR[0-20]mm비됨증가 : 통풍, 백혈병 같은 세포 파괴가 증가하는 질환T-Cholesterol[130~250]mg/㎗1008097125↑동맥경화, 급성심근경색↓신장장애, 뇌혈전,폐결핵, 갑상선기능항진증HDL-Cholesterol[26-63]mg/㎗28High Density Lipoprotein은 동맥경화 지수로 이용LDL-Cholesterol56Trigyceride[30~130]mg/㎗106↑ 당뇨, 동맥경화증↓ 간, 담도질환Ca.[8~10]mm/L6.98.3↓저칼슘혈증, 갑상선과 부갑상선에 영향k[3.5~5]mm/L443.83.7세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질↑요독증, 부신부전증, 신장염↓만성하리, 쿠싱증후군Na[136-145]mmol/L150139137139식이중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관계있음증가 : 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여, 발열, 탈수, 저혈량증감소 : 수분과잉, 위장관손실Cl.[98~100]mm/L118989597↑증가, 호흡성 알칼리증, 대사성산증↓수분과잉, 소화액상실, 이뇨제사용co2[21-31]mmol/L15.524.227.525.8혈청내 중탄산염으로, 산염기 평형을 유지하게 한다. 알카리 상태에서 증가하며, 산성에서는 감소한다.→ T. Protein, Albumine수치가 낮은 것으로 보아 출혈가능성이 있는것을 알수 있고 당뇨가 있으시기 때문에 Glucose 수치가 높으셨다. 심근경색으로 인해 OT/PT, ALP가 증가되었고 CRF가 있으셨기 때문에 BUN, Creatine수치가 수치가 조금 높았으나 점차 감소되고있음을 알수있다. T-Cholesterol수치가 낮으셔서 신장장애, 뇌혈전,폐결핵, 갑상선기능항진증등의 또다른 질병이 의심되고 나머지 수치들은 점차 호전되고 있음을 알수 있다.◈ 요검사정상범주10/110/6임상적의의pH[5.0~8.0]5.07.5페어라고 하는 수치이며 7이 중성이고 7이하는 산성 7이상은 알칼리성이다. H+ 즉 산의 농도를 측정한 수치이다.S.G[1.003~1.030]1.015specific ABGA 검사사 점차호전되고 계신다.◈ B-Type Natriuretic peptide test (10/1)정상범주10/110/2임상적의의Troponin[0~1.5 ng/ml]1.491.0Troponin 1과 T 는 CK-MB보다 심근에 대한 특이도는 더 높다. 상승 시작시간은 비슷하지만 더 오래동안 상승해 있는 것이 특징이다.myoglobin[0~60 ng/ml]131107심근손상 후 2시간 정도 지나면 측정되지만 골격근에 많은양이 존재하고 신부전시 증가될 수 있다.ck-mb[0~5 ng/ml]15.29.98↑ː심근경색에 특이적, 골격근 질환* CK-MM(근육형), CK-BB(뇌형)심근 경색증 진단의 가장 정확한 지표로CK-MB는 심근 세포에서만 발견되며 협심증과 심근경색증에선 상승된다.효소상승시작최고수치정상회복Troponin Ⅰ〈 1시간12시간7일CK3-6시간12-24시간3-5일CM-MB2-4시간12-20시간2-3일LDH24시간48-72시간7-10일LDH₁4시간48시간20일→ 심근경색임을 알수 있는 검사로 CM-MB가 상승하였다.◈ Pacemaker, PTCA Fail(sing vessel)혈관성형술,Coronary angiography(both) 혈관조영술cine NO.98-1076Rt femoral access with 5Fr JL4 JR 3.5 - 6Fr JR 3.51.Left main : intact2.LAD:severe diffuse stenosis at proximal LAD(80%)3.LCX: severe diffuse stenosis at mid LCX(90%)severe discrete stenosis at OM OS(90%)4.RCA: moderete diffuse steosis at proximal and mid RCA(UPTO 70%)total occlusion and dye stasis at proximal 1L bronch- culprit lesion PCI was donethrombus suction by thrombuster :

의/약학| 2008.12.26| 34페이지| 4,000원| 조회(631)

심근경색, STEMI, 청색증

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Ⅰ. 간 호 사 정이 름 : 조○○나 이 : 56세직 업 : 무직종 교 : 무현주소 : 서울시 관악구 봉천동흡연&음주 : 둘다 안함진단명 : Perforated appendicitis수면상태 : 6hr/day, 특별한 수면장애는 없음.대 변 : 1~2회/day, 노란색소 변 : 7~8회/day, 정상 양, 색 yellow, 냄새 정상.시력장애 : 없음2. 대상자의 건강력1) 가족력(고혈압, 또는 유전질환, 결핵등)없음2) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던약)2006년3월 안양병원에서 하지정맥류수술, 5년전 폐경. 부정맥 있음5~6년전 강남성모병원에서 류마티스관절염으로 한달치남은 약 복용 중.3) 현병력① 발병당시 ~ 입원일3일전부터 배아픈증상이 있어서 3월21일 local에서 Appe가 의심되어 종합병원으로 가보라는 권유 받아 3월22일 8시 15분(pm) 외과진료후 op권유받아 perforared Appe진단받아 op후 adm함② 입원일 ~ 사정일2007년 3월 22일 입원.진단명 : perforared Appe. 수술명 : LLA(복강경레이저충수돌기제거술)C.C : 트림, abd pain, 속 쓰림.3. 신체검진활력소견 : TPR : 36.6℃-100-20 BP : 160/70일반적 외모 : 전체적으로 마르고 피부는 누런편이었으며 매우 건조함.부 위신체검진 결과피부 : 색깔(창백,발진,박리,청색증,황달)윤기(건조,축축,비늘처럼 일어남,번질번질하다.)탄력성손톱(색,모양)피부색은 노란빛이었으며 얼굴에 기미가 많이 나 있었다. 입술에는 옅은 보라빛이 돌고, 윤기 없이 매우 건조하였다. 탄력성은 없었고, 손톱은 연한핑크색손톱이었다..머리 :머리카락(색,형태,분포상태)형태(두위,모양,혈종 유무)압통머리숱은 보통이었으며 머리색은 검정이었지만머리카락은 윤기가 없이 건조했으며 검진결과압통은 없었다.얼굴 :균형형태압통얼굴형은 광대뼈가 약간 튀어나왔으며 좌우 대칭이었다. 얼굴을 눌렀을 때 압통은 없었다.눈 :사시시력공막(충혈,황달)동공-크기(오른쪽,왼쪽지름)빛에형,부종,압통운동기능(손가락,손목,팔꿈치,어깨,고관절,무릎,발목)척추(기형,운동성)특별한 부종이나 압통은 없으나 류마티스관절염을 앓은신적이 있으셔서 그런지 손마디가 쑤신다고 하셨다.부 위신체검진 결과신경계1) 뇌기능:명료,기면,혼미,반혼수,혼수2) 대뇌신경Ⅰ:냄새Ⅱ:시력,시야측정,안저부(검안경 검사)Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ:동공반사,안구운동,안검하수증 안구진탕증 유무Ⅴ:측두근과 저작근 운동,이마,뺨 및 턱에대한 통각검사,각막반사Ⅶ:얼굴의움직임-비대칭성,tics,비정상적인운동 Ⅷ:청각Ⅸ,Ⅹ:혀의 맛감별,gag반사,쉰 목소리의 유무,구개와목젖의운동,삼킴,발성ⅩⅠ :흉쇄유돌근의 움직임,머리의 돌림,어깨의 돌림 ⅩⅡ :혀관찰(비대칭성,비정상적 형태)3) 걸음걸이와 서 있는 상태보행:정상,비정상Romberg's징후불수의 운동4) 소뇌빠른 교대운동,반동,자세,지적검사(finger-nose, finger-finger)5) 감각통각,온각,가벼운촉각,체위감각,진동감,입체감각등6) 연합기능말하기,쓰기,읽기,실행증,실인증,실조증7) 운동긴장력,근육의 힘,진전(tremor)등8) 반사(있음,없음으로 표시할 것)뇌기능은 평상시에 아주 명료한 상태이다. 후각, 미각등은 정상적이었으며 안구운동, 얼굴의 움직임, 청각 등 역시 모두 정상이었다. 말하기, 쓰기, 읽기도 정상적으로 기능을 하시지만, 사람, 장소, 시간 날짜 등의 인식은 다음날이면 잘 기억을 못하신다.이두건삼두건무릎발목족저복부R있음있음있음있음있음있음L있음있음있음있음있음있음5. 약물약명용법및용량투여기간약리작용부작용주의사항*주 사Cefmetazole sodium 1g(세프메타졸)성인:1~2g을 2회분할 점적, 정맥내 투여소아:25~100mg/kg 2~4회 분할투여수술후 감염예방설사, 간효소치의 증가,발작,혼동, 발열본제에 과민증의기왕력자, 위장질환에 병력이 있는환자bromhexinHCl 4 mg(비졸본)1회 4~8mg를 1일2회 근주 또는 정주급, 만성 기관지염, 폐결핵, 진폐증, 수술 후, 기관지 확장증 시의 진해거담제. 객담배출 용이.설사,헤르니아,위십이지장염변비,설사,복명,구역Metronidazole(후라시닐정)수술후예방:초회 1-2g이후 1회 250mg씩 1일 3회 경구투여수술후 감염증의 예방오심, 구역Zaltoprofen(솔레톤정)1일 3회 경구투여만성관절류마티스,진통,수술후 외상후 발치후의 소염,진통소화기장애,두통,졸음소화성궤양의 기왕력자1. 대상자의 건강양상(간호력)항목정상범주결과임상적 의의3/224/2WBC[4.0~10.0]10^3/uℓ7.85.2↑ 세균성 감염,백혈병, 다혈구혈증↓ 재생 불량성 빈혈, 방사선 과다노출, 약물중독, 술 섭취RBC[4.0~5.5]^6/uℓ4.914.03↑ 다혈구혈증, 골수의 과다증식↓ 단백질, 철분, 비타민 B12, 엽산부족으로 인한 적혈구 생성부족, 갑상선 기능저하, 빈혈, 출혈, 백혈병Hgb[11.5~16]g/㎗15.112.4↑ 적혈구증가증, 폐색성 폐질환, 울혈성심부전이나 고지주민 등의 산소에서 증가↓ 각종 원인의 빈혈, 임신, 중증 및 장기실혈, 과잉수분섭취Hct.[35~48]%44.336↑ 각종 원인에 의한 적혈구 증가증, 쇽으로 인한 탈수 및 혈액농축↓ 심한 빈혈, 임신중 빈혈, 급성다량출혈MCV[80~96]fℓ9089.2↑ 대적혈구성 빈혈에서 증가↓ 소적혈구성 빈혈에서 저하MCHC[32~36]g/ℓ3434.5mean corpuscular hemoglobin concentration은 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도↑ 중증↓ 저색소성 빈혈RDW[10.5~14.5]%13.714.1↑ 철결핍성빈혈,골수이염성증후군PLT[130~450]10^3/uℓ303589↑악성종양, 관절염↓혈소판감소성 자반병, 급성 백혈병PCT[0.15~0.42]%0.200.37↑ 악성종양↓ 특발성혈소판감소증,자반증MPV[6.5-12.0]fℓ6.76.3↑ 골수증식이상,원발성혈소판감소성자반증↓ 비장기능항진증,재생불량성빈혈PDW[25~65]%49.3↑ 거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈LYMPH[20~40]%7.433.1림프구면역반응 관여 백혈구MONO[2~10]%1.74.2되는 것으로 보아 방광계질환이 있는 것으로 생각된다.3)Blood chemistry항목정상범주결과임상적 의의3/223/25T.Protein[6.5~8]g/㎗7.86.3↓영양부족Albumine[3.5~5.0]ng/ml4.53.6↓영양부족, 과도한소변배출T.bilirnbin[0.1]mg/㎗1.10.1↑간질환,용혈성질환,폐쇄성황달D.billribin[0~0.4]mg/㎗0.80.4↑간질환,담도계질한,폐쇄성황달Choleste-[130~250]mg/㎗168160관상동맥질환의 위험도나 지방대사의 평가, 신증후군, 췌장, 간질환, 갑상선 질환의 보조 진단적 검사Glucose(sugar)[70~110]mg/㎗12695공복시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유리된다.↑당뇨병, 요독증, 간질환, 비만B.U.N[8~20]mg/㎗24.213.8Blood Urea Nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다.↑신부전, 간경변, 요독증↓임신, 간부전, 요붕증creatine[0.6~1.5]mg/㎗0.80.7↑신기능장애↓근디스트로피, 임신Na[135~145]mm/L130139식이중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관계있음↑수분결핍, 염분과잉, 신질환↓하리, 구토, 만성신부전증K[3.5~5.0]mm/L3.744.13세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질↑요독증, 부신부전증, 신장염↓만성하리, 쿠싱증후군Cl[98~110]mm/L92104↑탈수증,세뇨관성,Acidoss↓구토,급성신부전L.D.H[150~550]IU/L466500심장, 골근육, 적혈구에 가장 높은 농도로 존재하며 폐, 림프조직, 간, 신장에도 상당량 존재↑급성 심근경색증, 울혈성 심부전, 심혈관계 수술 후, 간염, 악성 빈혈, 신장질환, 근육질환, 폐색전*종합의의: 3월22일 검사결과 당시 T.bilirnbin, D.billribin, 수치가 올라 간질환과 폐쇄성황달이 의심되었으나 25일 검사결과 정상치로 돌와왔는 이 두가지가 합쳐져서 나타나기도 한다.-S data? “너무 바쁘게 살다보니 이런병에 걸린거야”? “도대체 나는 언제 퇴원하는거야?”-O data? 왜 병에 걸리셨는지 모르심.? 충수돌기염(수술)에 대한 정보를 제공받으신적이 없으심? 불안해하심.SNⅢ. 간 호 계 획진단번호간 호 계 획#1목 적 : 통증의 완화되어 신체적, 정신적 안녕상태를 유지한다.목 표간 호 지 시-단기목표:VAS 점수가 3점 이하이다.-장기목표:통증이 경감되어 편안하다고 말한다.① VAS를 측정한다.② 통증의 양상 및 정도를 사정한다.① 처방된 진통제를 투여하고 그 효과와 부작용을 관찰한다.②통증을 경감시킬 수 있는 대체요법을 적용한다.① PCA 사용법을 교육한다.#2목 적 : 균형된 식이를 섭취한다.목 표간 호 지 시-단기목표:대상자는 현상태보다 체중이 증가하거나 정상체중을 유지한다.-장기목표:대상자가 균형된 식이를 섭취한다.① 열량상태를 확인하기 위해 섭취량, 배설량, 그리고 매일 체중을 측정한다.감염이 있을때 대사요구량이 증가하여 대사량을 충족시키지 못하면 체중이 감소하고 건강상태가 불량해진다.② 혈액학적 검사결과를 관찰한다.① 환자가 구강으로 섭취할 수 있을때까지 양성 질소 균형을 유지하기위해 비경구영양을 투여한다.②금식후 식사를 할때 유쾌하고 편안하게 식사하도록 환경을 조성한다.① 치료식이에 대해 설명한다.#3목 적 : 질병에 대해 이해한다.목 표간 호 지 시-단기목표: 대상자는 자신의 간호에 도움이 되는 방법들을 말할수 있다.-장기목표: 대상자는 질병의 징후 및 증상을 이해하고 예방법에 대한 이해정도를 말할 수 있다.① 질병의 원인, 과정, 치료에 관하여 대상자와 가족의 지식정도를 사정한다.① 환자에게 질병에 대해 얘기해주고 그 질병에 대해얼마나 아는지 질문을 한다.① 질병의 증상 및 징후에 대하여 교육한다.② 질병의 위험요인, 통제방법, 합병증 및 예방에 대하여 설명해준다.③약물의 적당량 사용, 가능성 있는 부작용에 대한 주의점을 설명해준다.Ⅳ. 간 호 수 행진단번호수행날다.

의/약학| 2008.05.18| 20페이지| 2,000원| 조회(780)

충수염케이스, 케이스, 성인케이스, 신체검진

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지역사회개별케이스

I. 사정1.가족의 구조1) 대상자이름 : 권xx 나이 : 67세 성별 : M 직업 : 무종교 : 무 흡연 : 하루에 한갑반~두갑 음주 : 무기초1급수급대상자경제수준 : 기초1급수급대상자로 월 300,000원 정부에서보조를 받아 생활하고 계심일반적인 건강상태 : 불량현재의 질병 : 고혈압, 청각장애(3급), 관절염현재 복용중인 약물 : 혈압약사용하는 보조기구 : 무2)물리적 환경(1)주거환경 : 불량 가정 내 위생상태 : 불량 안전상태 : 불량교통편 : 양호(2)가족의 환경보건 상태①가옥 소유상태 : 월세②사용방수 : 1③가옥 형태 : 다세대주택④가옥 위치 : 남, 주거지역⑤부 엌 : 조리설비 (가스 조리대)⑥변 소 : 옥외, 공동, 수세식, 청결상태(불량), 방충설비(무)⑦음료수 : 수도, 사용도수(1개)⑧하수도 : 복개(유), 청결상태(불량)⑨쓰레기처리: 용기(유), 뚜껑(무), 청결상태(불량)⑩사고위험 : 가스위험⑪가 축 : 무⑫문화시설 : 전화(유), 세탁기(유), 신문구독(무), 잡지구독(무)⑬이용가능한 건강서비스시설 : 병원⑭교통수단 : 버스※ 8가구가 사는 다세대 주택으로 문을 들어가면 바로 주방이 있고 방하나가 있다 고혈압이 있으심에도 불구하고 하루에 담배를 한갑이상씩 피우심으로 현재 고혈압약을 드심에도 불구하고 혈압은 정상수치로 내려가지 않으심. 담배로 인해 온 방안은 담배냄새로 진동했음.3)활 동혼자할 수 있다도움을 받아 할 수 있다전혀 못한다.1식사하기V2잠자리에서 일어나기V3세수하기V4배변하기V5배뇨하기V6변기에 앉고 일어서기V7옷을 입고 벗기V8목욕하기V9걷기 또는 휠체어 타기V10계단을 오르내리기V일상생활 수행 능력(ADL)4)도구적 일상생활 수행 능력(IADL)내용혼자 할 수 있다도움을 받아야 할 수 있다.전혀 못한다1.식사준비V2.청소V3.세탁V4.전화사용V5.쇼핑V6.대중교통이용V7.투약V8.재정관리V5) 자가관리 능력 측정매우높음약간높음약간낮음매우낮음1.가족 문제및 가구원 건강 문제의 심각성(가족문제, 가구원의 질병,중증·합병증,일상생활수행 능력 등 포함. )1234매우낮음약간낮음약간높음매우낮음2.가족 등 지지자원 보유 및 활용정도12343.생활수준(지불능력)12344.가족문제 및 가구원 건강문제에 대한 인식 및 태도12345.가족문제 및 가구원 건강문제에 해결에대한 지식 및 대처능력12346)가족 평가1.가족구조 및 체제유지?불완전한 가족구조(독거생활)?부적절한 재정(수입의 부족)2.상호 작용 및 교류?결속력 부족(가족간의 친화감 부족)?의사소통장애(의사소통부재)?사회적고립(낮은가족접촉)3.지지?지지 부족(지지 자원부족,지지 자원활용부족)4.대처와 대응?무기력5.건강 관리?부적절한 질병관리(질병치료의 지연, 불이행,부적저한 추후관리)?부적절한 생활양식(부적절한 식습관, 지나친 흡연)?부적절한 건강관리(예방행위부족, 질병에 대한 인식부족)6.주거환경?부적절한 가족위생관리( 부적합한 식수, 하수)7.강점?문제를 해결하려는 의지 또는 필요시 도움의 요청2. 가족관계1)가계도부(본인) 아내딸 딸 딸 딸권XX씨와 아내사이에 네명의 딸을 두고 있음아내는 10년전 사별하였음2)외부체계도친척본인자녀동사무소이웃보건소다세대주택으로 이웃과 동사무소, 보건소와 연결을 하며 생활하고 계심3)가족밀착도부 모딸 딸 딸 딸아내가 사망하기전까지 가족들간의 사이는 좋았다고 함딸들은 찾아오지 않아 톱니선으로 표시함II. 진단1. 간호진단의 도출가족영역문제영역가족문제/진단객관적/주관적 자료가족체제 유지재정부족한 수입#주관적“돈이 있어야 뭐라도 하지.”#객관적정부에서 기초1급대상자로 월 300,000을 지원받고 계심건강관리생활방식부적절한 일상생활방식(흡연)#주관적“담배가 내 유일한 낙이야.”“원래 짜게 먹어.”“아무렴어때 이렇게 살다 죽으면 그만이지.”#객관적고혈압이 있으심에도 불구하고 하루에 담배를한갑반~두갑을 피우심 혈압약을 드심에도 불구하고 혈압은 높으심 평소에 짜게 드신다고 하심.건강관리건강관리행위부적절한 질병관리- 고혈압,관절염청각장애#주관적“#객관적너무나 많은 질병들이 있으심에도 불구하고 질병에 대한 관심과 질병에 대해 소홀하심2. 우선순위의 결정간호진단문제의 특성문제의 해결가능성예방가능성문제인식의 차등성평점부족한 수입1/3×1=0.30/2×2=02/3×3=21/2×1=0.52.8점부적절한 일상 생활방식- 흡연3/3×1=12/2×2=23/3×3=12/2×1=15점부적절한 질병관리- 고혈압, 관절염청각장애3/3×1=11/2×2=13/3×1=12/2×1=14점부적절한 질병관리 우선순위로 결정하였으나 가장 시급한 문제가 금연을 하는 것이 중요하였다. 권XX님은 흡연으로 인해 혈압약을 드심에도 불구하고 혈압이 높으셨고 또 평소 짜게 드신다고 하셔서 부적절한 일상 생활방식을 우선순위로 결정하였다.III. 간호계획부적절한 일상 생활방식- 흡연목표 설정계획 및 수행평가계획단기적 목표 :#권XX가 금연치료를 받는다.장기적 목표 :#권XX가 금연을 한다.①권xx가 보건소내에 있는 금연클리닉을 방문한다.②일산화탄소수치를 측정한다.-일산화탄소수치를 측정하여 수치가 얼마만큼인지 알아낸다.(정상:0~3 위험:4~8 심각: 8~124~8은 흡연을 했을때 나온다.)③흡연으로 인한 합병증을 설명한다.-현재 고혈압이 있어 혈압약을 드심에도 불구하고 흡연으로 인해 혈압은 정상치로 내려가지 않는다. 흡연과 고혈압의 연관성을 설명하고 다른 합병증을 설명하여 흡연의 위험성을 설명한다.④금연으로 인해 금단현상이 일어날 경우 금단현상을 극복하기 위한 교육을 실시한다.-피고싶은 생각이 들때마다 금연침, 금연패치, 금연사탕과 껌을 주어 금단현상을 극복하게 한다.①권xx의 일산화탄소의 수치가 정상으로 내려가는지 파악한다.②1주일에 한번씩 권xx의 집을 방문하여 금연을 잘 실천하고 있는지 파악한다.③흡연의 합병증을 알고 흡연의 위험성을 파악하여권xx가 자발적으로 금연을 할수 있도록 한다.III. 참고문헌-지역사회간호실무I/ 수문사 /1999년도 발행-영등포보건소 금연클리닉자료실Ⅳ. 소감문병원실습을 하다가 보건소에 실습을 했을때에는 간호사의 일이 얼마나 있을까라는 생각이 들었습니다. 지역사회를 위해 결핵사업을 펼치고 금연클리닉을 운영, 모자보건사업과 아이들과 성인의 예방접종, 정신보건센터로 정신간호, 어려운 이웃을 찾아가는 방문간호등 사회복지와 연관되어 간호의 영역이 이렇게 넓다는 것을 느끼게 되었습니다.

의/약학| 2008.05.18| 8페이지| 1,500원| 조회(586)

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자궁내막증케이스

여성 건강사정면담간호학생:면담일시: 2007년 11월6일면담장소: 병동▶ 일반사항성명: 이xx 나이: 35세 종교:천주교결혼기간:1년반 결혼상태: 기혼입원연월일: 2007년 11월 5일 수술연월일: 2007년 11월 6일 3시교육정도: 고졸 직업: 주부 경제상태: 무체중: 52.3kg체온: 37 맥박: 62 호흡: 20 혈압: 114/70▶ 건강력1. 사고 및 상해, 질병, 수술 경험이 있습니까?없다.2. 시댁이나 친정식구중 유전성 질환이 있습니까?(심장병, 당뇨병, 고혈압, 기타등)친정어머니가 고혈압이 있으시다.3. 성장발달 중 특이사항이 있습니까?없다.4. 입원동기와 현병력2007년 8월말 산부인과에 진료를 받으러 갔다가 왼쪽난소에 2~3센치의 cyst을 발견자궁내막증을 받게됬고 수술을 위해서 도보로 이곳에 오셨다.5. 현 질병과 관련된 치료경력없다.6. 자신에 대한 감정은 부정적입니까? 긍정적입니까?수술로 인해 너무 걱정된다..7. 월경력규칙이고 월경주기는 26~28일 월경량 20대에 비해 줄어들었고 기간은 일주일을 한다고 하셨다. 최종월경시작일(LMP)은 10월 30일 이었고 월경통이 있었고 자궁출혈은 없었다 고 한다.8. 산과력임신과 분만을 한번도 하지 않았다.9. 영양상태: 양호한거 같다.배뇨상태: 1일 10회정도 간다.배변상태: 2일에 한번 변을 본다.수면상태: 7~8시간 정도 잠을 잔다.▶ 일반신체검진신체검진결과 정상이며 다른 특이한 점은 보이지 않았다.▶ 기능적 건강양상에 대한 건강사정1.건강인지-건강관리양상1)질병과 수술경험에 대한 느낌은 어떻습니까?처음하는 수술이라 너무 걱정된다.2)현재 환경에서 불편한 점은 무엇입니까?없다3)건강유지를 위해 지켜야 할 가장 중요한 것은 무엇입니까?규칙적인 운동과 식사4)생식기 질환 혹은 수술부위에 대해 얼마나 알고 계십니까?자궁내막증, 복강경으로 수술한다.5)음주, 약물, 담배를 피우십니까?가끔 맥주 한두잔정도 한다.2. 영양-대사 양상1)현재 식이는 어떻습니까?본인의 식성에 맞습니까?5일날 입원해서 죽-원에서 의사선생님과 간호사선생님이 말씀하셔서 알았다.7. 자아인식-자아개념양상1)자궁,난소 등 여성생식기에 대해 얼마나 알고 계십니까?잘 모른다.2)여성생식기를 제거했을때의 변화에 대해 얼마나 알고 계십니까?환자에게 불안감을 조성하는 것 같아서 질문을 하지 않았다3)여성생식기를 제거했다면 지금의 심정은 어떻습니까?두렵고 불안한 것이 무엇입니까?환자에게 불안감을 조성하는 것 같아서 질문을 하지 않았다8. 역할관계양상1)병에 걸린 이후 자신의 역할에 변화가 생겼다면 무엇입니까?병이 생긴지 얼마되지 않았고 잘 모르겠다.2)직업적으로 어려움이 있습니까? 다시 일할 것입니까?모르겠다.3)가족이외의 지지자는 누구입니까?친한친구가 있습니까?가족이외의 지지자는 많아서 일일이 말할수 없다.4)가족관계는 어떻습니까?친정엄마, 남편, 본인5)부모 또는 아내로서 지식, 능력이 있습니까?없지는 않다고 본다.9. 성-생식양상1)질병에 걸리기 전 남편과의 성관계는 만족스러웠습니까?만족한다.2)수술후 언제부터 부부생활이 가능하고 생각하십니까?몸이 회복되면3)질병에 걸린 이후 성생활 문제는 무엇이며, 어떻게 해결하셨습니까?병에 대해 알지 얼마되지 않아 잘 모르겠다.4)피임경험이 있습니까?선택한 방법에 만족합니까?피임경험 없다.10. 스트레스 대처양상1)스트레스를 느낄때 가장 도움이 되는 것은 무엇입니까?남편과 대화2)누구와 이야기 하는 것이 가장 편안합니까?남편3)약물이나 술을 먹는지요?술은 한달에 2~3회정도 맥주 한두잔정도 마신다.4)여성(부인)과 가족들은 스트레스를 어떻게 처리 하십니까?대화로써 푼다.5)어떤 방법으로 도움을 받는지요?대화6)이용할수 있는 지지그룹이 있습니까?주변친구들11. 가치-신념양상1)가족에 대한 갈등이 있습니까?조금씩은 있다.2)종교적인 갈등이 있습니까?없다.3.올바른 부모 및 아내역할은 무엇입니까?남편내조,참는 것4.편안함과 힘을 얻는 원천은 무엇입니까?남편의 지지항목정상범주결과임상적 의의10/3011/7WBC[4.0~10.0]10^3/uℓ5.758.70↑ 세판감소성자반증↓ 비장기능항진증,재생불량성빈혈Eosinophil[0~7]%0.81.0↑ 거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈Basophil[0~1.5]%0.70.2림프구면역반응 관여 백혈구※ 임상검사1. Routine Hematology☞혈액검사 결과 Hgb,Hct 검사결과 수치가 떨어져 있어서 빈혈이 있음을 알수 있었습니다.항목정상범주결과임상적 의의10/30T.Protein[6~8]g/㎗8.1↓영양부족Albumine[3.3~5.3]g/㎗4.8↓영양부족, 과도한소변배출Globulin[3.3~5.3]g/㎗3.3A/G ratio[1.5~2.6]ratio1.44Cholesterol[150~250]mg/㎗191공복시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유리된다.↑당뇨병, 요독증, 간질환, 비만SGOT[5~40]IU/㎗8Aspatate aminotransferase는 간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소↑급성간염, 심근경색, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성감염.↓간장괴사(OT>PT)-근질환SGPT[5~40]IU/㎗12Alanine aminotransferase는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨↑급성간염, 심근경색, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염↓간장괴사(OT>PT)-근질환AIK.phosphatase[39~117]IU/㎗45T.bilirnbin[0.2-1.2]mg/㎗0.6↑간질환,용혈성질환,폐쇄성황달D.billribin[0~0.6]mg/㎗0.1↑간질환,담도계질한,폐쇄성황달BUN[5~25]mg/㎗12.3Blood Urea Nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다.↑신부전, 간경변, 요독증↓임신, 간부전, 요붕증Creatinine[0.5~1.4]mg/㎗0.8↑신기능장애↓근디스트로피, 임신2. bleed chemistry3.Urig/mℓSCC Ag1.1357.621.13CA125는 난소암을 진단하거나 치료에 대한 반응을 알아볼때 사용한다.↑ 난소상피암가능성CHEST PANo active parenchymal lesion.Heart is not enlarged.신체모습의 변화여부 확인VDRL정상매독 여부 확인EKGWNL심장의 움직임 확인☞ 기타 검사결과에서는 별다른 점은 없었으며 종양표지사 검사에서 CA125에서는 정상범위에 비해 높은 것으로 보아 난소상피암의 가능성이 높아보였습니다.※ 치료계획과 치료간호1. 수술명: LapaloscopyL/s enucleation of lt. ov cyst electrcoagulation of endometric☞ 복강경으로 왼쪽난소에 있는 낭종을 전기소작법 제거한다.중증의 환자는 개복수술을 해야 하지만 모든 자궁내막증 환자는 일단 복강경 치료를 시도하는 것이 원칙이다. 복강경을 통한 치료는 자궁내막증 조직을 수술 가위로 제거하거나 전기로 소작하거나 혹은 레이저로 증발시키며 또한 보이는 모든 유착을 박리한다.난소에서 자궁내막종이 발견되면 일단 낭종의 내용물을 흡입한 다음 낭종의 피막을 완전히 제거하여야 한다. 만약 낭종의 피막이 남아 있게 되면 이를 철저히 소작하거나 증발시켜야 한다. 그렇지 않으면 이 남아 있는 피막에서 자궁내막증이 다시 재발할 수 있기 때문이다. 난소는 전체 조직의 10분의 1만 남아 있어도 정상 기능을 할 수 있으므로 향후 임신을 원하는 경우에는 가능한 난소 조직은 남겨 두어야 한다2. 투약 및 처치약명용법및용량투여기간약리작용부작용주의사항Hartmann solution(하트만용액)보통 성인1회 500-1000ml를 점적정맥주사 한다.(IV)순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급, 보정, 대사성 산증의 보정, 에너지 보급대량 급속 투여시 뇌부종, 폐수종, 말초의 부종 등신질환이 있는 신부전환자,심한간장애환자Naproxensodium(아낙프로스정)골격근장애, 수술후동통, 발치후 동통, 월경곤란증 550mg 6~8시간간격 27xacin c.tab(레프록신정)이약은 비록 신장에서 배출되는데 고령자는 높은혈중농도가 지속될수 있기 때문에 1일 100mg 1일 2회 투여량과 투여간격에 유의한다.(3tab을 줌)임균성 비임균성 요도염, 자궁내 감염, 수술 외상등의 이차감염과민증, 현기증,두통, BUN치 상승중증신장애환자, 간질등 경련성질환들의 기왕력자BESZYME TAB(베스자임정)1회 2-3정씩 1일 3회 식후복용소화불량,식욕감퇴,과식,식체,방사선검사전의 가스제거급성췌장염환자, 7세이하의 영유아다른약물을 투여받고 있는 환자수술후 간호수술직후(6일)1일(7일)활력증후혈압: 120/80맥박: 76호흡: 20체온: 37혈압: 100/58맥박: 75호흡: 20체온: 36.8수술부위상태볼수 없었다.복강경으로 레이져로 한거라서 그런지 흉터가 별로 없었고 배꼽에 1센치도 안되게 조금 상처가 있었고 골반아래로 양쪽난소부위로 약간에 상처가 있었으나 수술부위는 다른점은 발견하지 않았다.섭취량수술후 금식중이셨다.점심부터 미음을 드셨고 저녁은 죽을 드셨다.배출량없었다.질분비물약간은 있었으나 많지 않았다.약간 있다고 하셨다.배액없었다.없었다.배뇨10시(P)자연배뇨를하였다.4번 보셨다.배변상태2번을 보았다.수면상태병실로 오신후 잘 주무셨다.볼수 없었다.정서상태수술후 회복실로 있을시 의식이 명료했다.의식이 명료하였다.신체적불편감수술후 마취에서 깨어난지 얼마되지 않아 머리가 아프다고 하셨으나 시간이 경과한후 괜찮아지셨다.특별히 이상이 있는 점은 없다고 하셨다.통증호소완화법볼수 없었다.없다.운동볼수 없었다.병실을 돌아다니시고 밖에 나가 산책을 하셨다.자가간호능력배양볼수 없었다.볼수 없었다.문제번호발생날짜간 호 진 단서명#111/6*수술과 관련된 불안*불안은 스트레스와 위협에 대한 정상적인 반응이며 현실적으로 상상으로, 생리적, 심리적, 행동적으로 경험하게 되는 위협에 대한 정서적 반응이다. 신체적 생존 또는 심리 사회적 자아상의 통합적인 유기체의 기능이 위협받을 때 생긴다. 불안의 특성은 자신의 정서상태를 조절 못하고주었다.

의/약학| 2008.05.18| 17페이지| 2,000원| 조회(506)

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