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[간호과근골격계] 근골격계 구조와 기능 평가A좋아요

근골격계의 구조와 기능1. 구조- 근골격계는 다양한 결체조직과 신체의 기능에 관여하고 있는 골, 근육, 연골,인 대와 관절로 구성2. 기능- 근골격계는 생리적으로 움직임과 자세 변화를가능하게 해주며 신체의 다른 조직을 지지- 생명기관과 연조직을 보호하고 근접한 근육을 움직이는 지렛대의 역할을 하며 적혈구를 생성(hematopoiesis)하고 칼슘과 인등의 무기질을 저장1. 골격계의 구조? 신체 연조직 속에있는 내부골격으로 성장,적응,재생 등이 이루어지는 살아있는 조직? 총 206개 : 두개골, 척추, 흉곽과 같이 축을 이루는 뼈가 80개: 상하지, 어깨, 골반을 구성하는 부속 뼈가 126개1) 모양에 다른 뼈의 분류(1) 장골(long bones): 상지나 하지에 있는 뼈로 골체(shaft)를 중심으로 길이가 긴 뼈?상완골, 요골, 척골, 대퇴골, 경골, 비골, 그리고 수지골등이 이에 속함(2) 단골(short bones): 손목이나 발목을 형성하는뼈? 수곤글(carpals), 족근골(tarsale)속하며 긴축을 갖지 않음(3) 편평골(flat bones):두개골(skull), 늑골(ribs), 흉골(sternum), 견갑골(scapula) 등을 구성하는 뼈와 요대(pelvic girdle)를 형성하는 뼈? 역할 - 부드러운 신체부분을 보호하거나 근육 부착장소를 제공(4) 불규칙 골(irregular bones):척추, 이소골, 하악골, 골반과 같이 모양이 일정하지 않는 뼈2) 뼈의 구조(1) 육안적 구조① 골간(diaphysis) = 골체?장골은 중앙부분과 말단부분인 근위 골단과 윈위 골단을 가지고 있음?골수강(medullay cavity)- 골간의 가운데 있음- 치밀골(compact bone)로 감싸여 있는 원통형- 황색골수강(yellow bone marrow cavity) : 중앙에는 지방을 저장하는 장소- 골내막(endosteum)이라는 얇은 결합조직층으로 싸여 있어서 치밀골과 구분② 골단(epiphysis)? 뼈의 끝부분으로 어린 시절과 성인 초기에 fiber라는 교원질 다발이 뼈에 부착? 연골로 덮여 있는 관절에는 이러한 골막이 없음(2) 현미경적 구조?현미경으로 보면 치밀골은 틈새가 적고 매우 조밀하고 단단하게 조직되어 있음?하버시안계(Harversian system) : 하버스관, 골층판, 골소강, 골세포, 골소관-하버시안관(Haversian canal) : 중심에 뼈의 장축을 따라 평행으로 배열 된 긴 개방 성 기둥인 중심관-골층판(lamellae) : 골기질의 동심성 층으로 배열된 판-골소강(lacunae) : 골층판 사이에 있는 공간-골세포(osteocyte) : 골소강에 들어있음-골소관(canalicuil) : 골소강을 서로 연결: 하버시안관과 골소강도 연결: 골세포에 영양분과 산소를 공급하고 노폐물을 제거?치밀골: 하버시안계와 여러개 서로 인접하고 골막을 통해 들어온 신경섬유와 혈관은 하버스관과 골소강에 서로 연결?해면골(spongy bone)과 치밀골과 같은 조직적인 구조를 가지고 있지 않으며 동심성 원 으로도 배열되어 있지 않음?해면골은 여러 방향으로 배열되어 있고 뼈가 받고 있는 최대 압력선에 반응하는 형태?해면골은 스폰지처럼 틈새가 많고, 골소강(lacunae)속에 골세포가 들어 있고, 골소강 은 골소관(canaliculi)으로 서로 통해 있지 않음?혈액은 골수강 속에 있는 혈관으로부터 공급받음2. 골격계의 기능?뼈는 신체의 형태를 제공?여러 종류의 조직과 기관을 지지하며 건과 인대의 부착장소가 됨?두개골과 늑골들은 뇌와 폐 등을 보호하며 신체의 움직임은 관절과 부착된 근육에 의해 일어남?뼈는 혈액세포는 만드는 조혈기관?뼈 속에 있는 골수강은 혈액세포 형성을 위한 장소?성인의 혈액 세포는 두개골, 척추, 늑골, 흉골, 어깨 그리고 골반에 있는 골수에서 만 들어짐-> 골수는 붉은골수와 황색(yellow)골수의 두가지 형태?황색골수(yellow marrow)는 장골의 골간에서 발견되고 하버시 안계까지 뻗어 있으며, 황색 세포로 구성된 결합조직으로 혈액세포의 요구가 증가되는 시기를 제외하joints)? 유일하게 두개골에서만 발견? 출생 시 두개골은 분만을 쉽게 하기 위해 분리? 출생 후 2년에 융합② 인대결합 관절(syndesmosis or ligamentous)? 봉합만큼 강하지는 않지만 인대에 의해 연결? 좌우로 약간의 운동성이 있음? 원위부의 경골과 비골의 관절의 좋은 예(2) 연골성 관절:뼈와 뼈 사이가 연골로 연결된 관절(cartilaginous joints)을 말하며 약간의 움직임 이 가능①연골결합(synchondroses)-초자연골(hyaline cartilage)에 의해 연결-연골의 형태는 일시적이며 결국에는 뼈로 대치-골단과 골간 사이나 늑골에 있는 관절을 말함②섬유결합(symphyses)관절면이 초자연골의 얇은 층으로 덮여 있음약간의 움직임이 가능하며 관절내에 충격을 흡수하는 표면으로 작용추골판이 대표적인 예(3) 활막 관절(synovial joints): 인체에 있는 대부분의 관절① 특징?뼈의 표면은 관절연골(articular carilage)이라고 하는 초자연골로 덮여져 있음?활막은 관절의 윤활과 연골의 영양공급을 위한 목적으로 활액을 생산함?인대는 관절낭을 강화시켜 주고 움직임을 제한함?관절은 관절낭으로 덮여 있음②관절판(articular discs)?강력한 충격을 완화하기 위해 활막관절의 연골관절 사이에 있음?근육은 관절을 안정시켜 주고 관절표면 사이를 고정되게 유지시켜 줌③ 활막관절의 가동성?굴곡(flexion): 구부리는것(신전과 반대)?신전(extension): 곧게 펴는것(굴곡 반대)?외반(eversion): 바깥쪽으로 도는 것(내반과 반대)?내반(inversion): 안쪽으로 도는 것(외반과 반대)?원회전(circumduction): 원형으로 움직이는 것?외전(abduction): 정중면에서 멀어져 가는 운동(내전의 반대어)?내전(adduction): 정중면으로 가까워지는 운동(외반과 반대어)?내측회전(intermal rotation): 축에서 안쪽으로 회전하는 운동?외측회전(external rotatin sheath)(1) 점액낭: 서로 반대로 움직이는 동작을 용이하게 해주기 위한 것? 점액으로 채워져 있는 작은 주머니? 골격계 사이의 완충제?인체에 100개 정도 존재?주로 피하조직에 있으며 뼈와 피부사이에 놓임ex) 팔꿈치의 주두돌기와 피부사이에 있는 점액낭? 대부분은 건과 뼈사이에 있음(2) 건초? 점액낭과 유사한 원통형 활막판?일정한 마찰을 일으키는 관절을 가로지르는 건에 있음?건을 둘러싸고 있고, 건이 미끄러질 정도로 액체가 채워져 있으며 쿠션과 같은 기능(3) 인대(ligaments): 섬유성 결합조직? 관절과 뼈를 서로 연결하는 역할?움직이는 동안 안정감 있게 해줌① 어깨 관절 & 인대? 어깨 관절에서 상완골두(humerus head)는 견갑골의 얕은 관절와에 들어가 있음?어깨관절은 느슨하게 구성되어 있어서 자유스럽게 움직일 수 있으나 전위되기 쉬움?오훼상완인대(coracohumeral ligament)와 관절상완인대(glenohumeral ligament)가 관 절의 안정성을 유지② 무릎 관절 & 인대?무릎은 복잡한 관절. (상해 받기 쉬움.)?경첩관절(hinge joint)이며 다른 움직임을 제한하는 인대를 가지고 있음?무릎은 내, 외측의 측부인대(medial and lateral collateral ligaments)가 대퇴과로부 터 결골로 신장할 때 안전성을 제공해 줌?슬개골인대(patellar ligament)는 전방의 힘을 유지해 주고 십자인대는 무릎의 전후에 서 안전성을 유지해 줌?무릎이 신전할 때, 전십자인대(anterior cruciate ligament)는 과도신전을 못하도록 팽팽해지고, 굴곡할 때는 후십자인대(posterior cruciate ligament)가 뒤쪽으로 미끄러 지지 않도록 팽팽해짐.2. 골격근의 구조와 기능1) 육안적 구조? 근육은 그 기능과 작업량에 따라 크기와 다양한 모양.? 횡문근 (=골격근): 스스로 움직일 수 있는 임의근은 가로 줄무늬가 있음.? 골격근수축 → 뼈에 힘이 가해짐 → 뼈를 움직이게 함.림 30-8>2) 현미경적 구조? 근육세포: 핵 多, 실과 같은 근원섬유가 다발형성.? 근원섬유는 밝은 밴드와 어두운 밴드가 교대로 되어 있어서 줄무늬(횡문)로 보임.? 근육세포의 단위: 근섬유분절로 나뉨.? 근 섬유분절은 실제적인 근 수축이 일어나며 Z band에 의해 일정한 범위로 수축함.? 굵은 필라멘트와 얇은 필라멘트의 2개의 밴드가 근 섬유분절 내에 있으며 단백질 성분의 필라멘트가 근육을 수축시킨다.? 밴드는 모양에 따라 A(밝은밴드) 또는 I(어두운밴드) 밴드로 명칭.? 근초는 각 근 섬유를 둘러싸는 얇은 보호막이다.3) 골격근의 기능(1) 움직임?전형적인 골격근은 섬유결합으로 된 건(tendon)에 의해 각 뼈에 고정.?근육이 수축되면 한 뼈는 다른 뼈가 움직일 수 있도록 고정된 상태를 유지.?대부분의 골격근은 집단으로 움직임.?움직임의 원동력은 움직이기 위해 수축하는 근육.?골격근의 수축은 운동신경단위에 의한 근 섬유의 자극으로 시작됨.?모든 운동신경단위는 그 끝이 많은 미세한 가지로 되어, 각가지는 각각의 근 섬유와 연결됨.?운동단위의 크기의 범위: 미세하게 조절하는 하나의 근 섬유에서부터 큰 움직임(동작)에 관여하는 수백개 이상 근 섬유에 이르기까지의 다양하고 숙련된 동작들을 하게됨.?운동 단위의 모든 섬유는 신경단위가 자극 받을 때 함께 수축 함?신경자극이 운동신경 단위의 끝에 도달하면 신경가지 끝에 있는 작은 수포들에서 아세틸 콜린이라는 화학물직이 나오며 이때 활동전압이 발생 함?이는 근세포의 투과성을 증가시켜 근세포로 칼슘이온을 유입시킴 < 그림30-10 >?칼슘이온은 가늘고 굵은 근미사가 서로 미끄러져 들어가도록 하는 구조적 변화를 일으켜 수축이 일어나게 하고, ATP분해효소에 의하여 APT가 ADP로 분해되면서 발생산하는 에 너지를 사용?근육의 이완은 아세틸콜린을 분해하는 요소인 cholinesterase가 근육을 휴식상태(rest s tate)로 되돌아가게 하는 작용으로 일어남?근육의 수축이 시작될 때 ATP는 근육내에 저장 된 c요

의/약학| 2005.06.27| 8페이지| 1,000원| 조회(1,652)

뼈, 간호학, 근곡격계

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[간호학근골격계] 석고붕대 평가A+최고예요

▶ 목 차 ◀Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1) 석고붕대의 사용 목적2) 석고붕대 감는 과정(1) 필요 물품 준비(2) 환자준비(3) 석고 고정 과정(4) 석고붕대의 건조(5) 석고붕대 창구와 양면절개3) 석고붕대 형태4) 석고붕대 환자의 간호사정5) 간호진단6) 석고붕대 환자의 체위7) 보행 및 침상 이상8) 운동9) 영양 문제10) 합병증(1) 종류(2) 합병증 예방 간호11) 석고붕대의 교환과 제거(1)목적(2) 석고 붕대의 제거12) 심리? 사회적 적응13) 석고붕대한 후 퇴원 시 간호Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌석고붕대와 간호1) 석고붕대의 사용 목적? 치유기간 동안 환부를 고정 및 지지? 외부 자극으로부터 환부를 보호? 만성질환 시 치료 목적으로 침상안정 할 때 나타날 수 있는 관절의 굴곡 구축예방? 척추측만증이나 만곡족, 선천성 고관절 탈구의 경우 기형 교정2) 석고붕대 감는 과정(1) 필요 물품 준비? 물통, 소석고 붕대, 부목과 붕대, 보행용 발 뒷축, 금속부목, 스타킹(stockinette),스펀지나 솜, 석고 칼, 석고 톱, 붕대가위, 반창고, 상처를 위한 무균 드레싱 등(2) 환자준비? 석고붕대 감는 과정을 먼저 환자에게 설명? 석고붕대 감을 부위의 피부 준비- 비눗물로 세척, 완전히 건조- 석고붕대는 감기 전 환부 피부상태와 이물질의 유무, 개방성 상처유무를 살펴봄- 석고붕대를 감기 전에 면으로 된 스타킹으로 환부를 넉넉히 싸고 스펀지나 솜 등을 돌출 부위에 대 주어 석고로 인한 압박으로부터 피부와 조직 보호? 면 스타킹은 석고붕대 감은 후 거칠거칠한 석고의 끝부분을 충분히 싸줄 수 있을 정도로 준비(3) 석고 고정 과정? 석고붕대 준비- 석고가 잘 녹을 수 있는 미지근한 물에 석고 붕대를 담금- 물통에 두 개 이상의 석고를 동시에 넣지 않도록 함(침전물이 고이는 것을 방지)? 석고붕대의 한 끝을 손으로 잡고 물통 속에 푹 담금- 석고 붕대를 물에 충분히 적신 후 환부에 감으면 석고가 결정화 되며 단단해 짐 ? 석고붕대로부터 공기 방울이 더 이상 나오지 않줌(열은 약 10~15분 후 없어짐)? 석고의 건조시간, 완성된 석고붕대 고정력- 석고붕대의 종류와 두께, 주위 환경의 습도, 기온, 환기상태 등에 따라 다름? 일정한 속도로 건조? 실내 온도가 습하거나 추운 날이면 전기난로를 이용- 석고붕대의 일부에만 열을 집중해서 쏘이면 석고 붕대가 깨어지기 쉬움- 전기 히터를 사용할 때는 석고붕대에서부터 약 45cm 정도의 거리를 유지- 전기히터의 위치 및 환자의 체위도 자주 변경해 줌- 전기램프는 복사열이 아니므로 사용하지 않음? 체간부 석고나 고관절 수상 석고인 경우에 열로 인해 불편을 호소하면 선풍기로 공기를 순환시킴? 환자의 움직임 방지? 젖은 석고붕대와 마른 석고붕대를 비교- 마른 석고붕대 : 냄새가 없고 두들기면 공명음이 있으며 희고 반짝이고 온도의 이질감이 없음- 젖은 석고붕대 : 곰팡이 냄새가 나며 두들기면 둔탁한 소리가 나고 윤택 없는 회색이며 만지면 찬 냉기를 느낌(5) 석고붕대 창구와 양면절개? 목적 : 석고붕대 한 부분에 과도한 압박감을 방지하기 위함? 방법 : 석고붕대의 일부에 창구를 내거나 원통인 석고붕대를 반원통으로 자름- 석고붕대 창구를 만드는 이유① 체간부석고나 대퇴관절 수상석고 시에 복부의 팽만감을 줄이기 위해② 상지석고 시 팔의 순환을 관찰하기 위하여 요골동맥부위를 노출할 때③ 조직손상이 우려되는 부위나 수술 창구를 관찰하기 위해④ 수술부위의 배액을 위해- 석고붕대를 반원 통으로 자르는 목적① 조직의 부종을 완화하기 위한 공간 확보② 환부 관찰과 장사선 촬영을 하기 위해③ 석고붕대를 완전히 제거하기 전에 환자에게 적응력을 점차 길러 주기 위해④ 부목의 목적으로 사용하기 위함? 개방성 상처위에 석고 붕대를 하는 경우에는 환부의 압박감을 막고, 상처 상태를 관찰하기 위하여 석고창구를 만듦3) 석고붕대 형태단상지 석고※ 적용? 손의 뼈와 요골하부의 골절? 손목 골절※ 방법? 손가락 마디 관절의 손상이나 손가락뼈의 골절이 함께 있을 때는 부목 을 대 주어 단상지석고와 연결장상지 석고※ 적용? 팔 하지석고붕대인 경우: 비골신경이 압박을 많이 받으면 수족의 원인이 되므로 관찰 중요장하지 석고※ 적용? 무릎관절이나 대퇴하부의 심한 골절? 경골, 비골, 발목뼈의 경미한 골절※ 방법? 무릎관절을 지나서 서혜부까지 석고붕대로 고정→ 체중부하가 필요하면 보행용 발 뒷축을 대어줌※ 유의점? 원통형석고와 비슷하지만 발, 발목을 제외한 하지를 원통형으로 감는 것? 대퇴상부까지는 석고붕대를 감지 않음체간부 석고※ 적용? 척추골절의 고정이나 척추 유합술 후? 척추손상의 치유 위해? 척추 수술 전에 안정의 목적으로 일시적 적용※ 방법? 흉곽상부에서 치골부까지 몸통부분 석고로 고정→ 머리와 어깨, 사지 자유로움을 위함? 장골능 덮으나 둔부,치골부 노출(대퇴부와 골반부와 경추 포함하기도함)? 가슴과 복부에 공간을 여유있게 함→ 호흡과 소화 돕기 위함? 석고전면에 창구 만듦→ 보부의 압박 방지 위함수상 석고※ 적용? 둔부나 어깨부위 또는 엄지손가락에 적용? 몸체와 사지의 주요부분을 함께 고정 시※ 종류① 어깨의 수상석고? 체간부석고와 장상지석고가 복합된 것? 어깨 관절이나 탈구를 치료하기 위해 사용② 고관절 수상석고? 골반부에서 손상 받은 쪽 하지전체를 석고붕대로 감는 것? 둔부와 회음부에 청결을 위해 창구를 냄? 선천적 고관절 탈구나 고관절 및 무릎관절의 고정수술 후 수술 부위를 고정하기 위하여 사용③ 엄지수상석고? 팔꿈치 아래에서엄지손가락까지 석고붕대를 하고 엄지손가락 끝만 노 출하는 것? 손목뼈의 골절이나 손바닥의 뼈 골절, 인대와 관절의 손상에 대한 치료※ 방법? 다리나 팔의 석고붕대 사이에 외전보존용 막대기를 대줌(체위지지)? 환자의 체위 변경 시 막대기를 잡으면 막대기가 떨어지기 쉬우므로 주의4) 석고붕대 환자의 간호사정촉각적 관찰? 냉감 사정- 손, 발, 손가락, 손톱 정상 쪽과 비교- 정상적인 피부 냉감 : 동맥혈액 순환부전 의미? 말초부위 맥박 측정- 동맥혈류상태 확인- 상지석고 붕대일 때 요골동맥측정 매우 중요- 하지석고 일 때 족배 동맥 맥박의 측정 중요- 후 손을 떼어 소 실되었던 색깔이 곧 정상으로 돌아오는가 확인→ 혈액순환이 적절히 되고 있는 가 사정하기 위함→ 색깔이 너무 빨리 돌아옴 : 정맥혈 울혈→ 색깔이 천천히 돌아옴 : 동맥의 순환장애? 운동기능 사정- 환자에게 손가락이나 발가락 움직여 보도록 함- 운동마비 : 일차적 신경손상 때문이지만 부종과 통증이 심해도 운동기능의 장애가 있을 수 있음→ 움직일 때 통증이 심하면 부종이 있는 것 의미→ 사지의 국소적 허혈로 괴저가 있으면 아주 조금만 움 직여도 통증이 동반? 석고붕대 끝의 피부손상이나 부종을 관찰? 손상 받은 직후나 수술 후 12시간 내에 시작됨? 24시간 내지 48시간 동안에 가장 심함? 부종이 심하면 석고붕대가 꽉 조이는 것 같고 심장으로 정맥귀환이 방해되어 환자는 욱신욱신한 통증 호소? 심한 부종을 예방하거나 제거- 석고붕대 한 부분을 심장보다 높게 함- 손가락과 발가락을 움직여서 혈액순환을 촉진- 석고부종 계속 호소시 전문의에게 연락하고 석고붕대절개? 상처의 출혈상태 파악- 석고붕대 표면 관찰- 배액이나 출혈이 석고붕대로 배어나오면 주의 깊게 관 찰하고 보고? 복부팽만정도 사정- 체간부석고의 경우 복부팽만을 호소하는 것은 석고붕대 가 복부를 누르는 결과임- 석고붕대 후 위와 십이지장이 이완되어 오심과 구토 가 계속되고 막연한 복통이 있음을 뜻함- 위장이 이완되는 이유는 석고붕대로 십이지장이 압박받 고 장간막 상부동맥이 눌림 ⇒ 장 폐색 초래→ 장압 감소 위해 석고붕대를 제거, 체액과 전해질 보충후각적 관찰? 석고붕대의 냄새를 맡음- 조직괴저가 있으면 곰팡이 냄새나 역한 냄새가 남→ 감염의 가능성을 뜻함.체온상승이나 백혈구 증가 등 관찰청각적 관찰? 환자의 반응사정- 환자가 어떻게 느끼고 말하는지 귀 기울여 들음- 환자의 호소를 무시할 경우 합병증을 미리 파악하지 못 할 수 있음→ 환자의 호소를 잘 듣고 즉시 적절한 반응을 보여야 함? 통증에 대한 환자의 호소 사정- 통증은 혈액순환장애를 나타내는 매우 중요- 통증의 특징① 국소적이 아니라 인한 피부손상? 석고붕대로 인한 조직관류 변화6) 석고붕대 환자의 체위? 사지석고붕대는 석고붕대 후 24-48시간 동안 계속해서 상승- 부종예방? 석고붕대 밑에 베개를 대 줌- 석고붕대로 인한 압박감을 느끼지 않도록 하며 마르는 동안 젖은 석고붕대 보호- 석고붕대가 완전히 마른 후에도 석고붕대 밑에 베개를 대어 주면 더욱 편안함 느낌? 체간부 석고, 고관절수상석고를 한 경우 : 베개를 가로로 3개정도 놓아 줌- 베개의 위치는 허리부분에 가로로 하나, 하지 부분에 세로로 두 개를 놓음- 양 하지에 석고붕대를 했다면 각 하지마다 다소 작은 베개를 두개씩 놓음※ 베개를 사용하는 목적: 석고가 건조되는 동안 뼈 돌출부위에 과도한 압력으로 인한 통증과 불편감을 예 방하고, 몸의 정돈이 이루어지도록 간호하기 위함? 석고붕대 환자를 위해 단단한 침요와 침요 및 나무판을 깔아줌- 마르는 동안 어깨나 목 밑에 높은 베개를 대어 주면 석고붕대 모양이 바뀌고, 가슴과 복부에 압박감을 느끼게 되므로 삼가함? 발뒤꿈치는 베개나 침요에 닿지 않도록 하고 두꺼운 담요로 발을 덮지 말아야 함? 수족을 예방하기 위해 복위를 취해 줌? 석고붕대 감은 첫날은 체위를 변경하지 않음- 체간부 석고나 고관절수상석고와 같이 큰 석고는 젖어 있는 동안 체위를 변경하 면 깨질 수 있음- 젖어 있는 동안이라도 석고붕대가 골고루 마르도록 몸을 조금씩 움직이게 하고 한 가지 체위로 인한 압박감과 불편감을 예방7) 보행 및 침상 이상? 하지석고붕대의 경우 완전히 마르면(24시간 후) 체중 지탱이 가능? 침상에서 석고붕대 부분을 베개 위에 올려놓고 휴식 (정맥귀환을 돕고 부종 예방)? 상지석고붕대 한 환자는 팔걸이에 상지를 지지함- 손목의 굴절(wrist drop)을 방지하기 위해 팔걸이는 팔, 팔목, 손을 모두 싸도록 함- 환부를 팔꿈치보다 높게 하여 부종 방지- 목 뒤에 팔걸이가 안전하게 묶여 있는지 살펴봄- 주기적으로 팔걸이 조절. 팔걸이 묶은 부분이 불편하면 솜을 대주어 피부 자극 예방- 보행 후 침상안정이완

의/약학| 2005.06.27| 12페이지| 1,000원| 조회(864)

근골격계, 석고붕대, 간호과

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[피부계] 정상피부계의 구조와 기능 평가A좋아요

1. 피부계 구조피부는 표피(epidermis)와 진피(dermis), 피하조직(subcutaneous)의 3층과 누출 분비샘(eccrine glands), 부분 분비샘(apocrine glands), 기름샘(sebaceous glands), 모낭(hair follicle), 손톱(nails) 등의 부속장기를 포함한다(1) 표피(epidermis)표피는 태생기의 외배엽에서 기원하는데, 피부의 가장 바깥층으로,편평상피로 되어 있으며, 두께는 0.05~1.5mm 정도이다.표피는 안검에서 가장 얇으며, 손바닥이나 발바닥이 가장 두껍다.표피는 각질형성세포(keratinocytes),멜라닌색소 형성세포,Langerhans세포,Merkel 세포로 구성되어 있다.각질형성세포는 표피의 각질층 뿐 만 아니라 모발과 조갑의 각질을 구성하여 각질화됨에 따라 형태가 각질층,투명층,과립층,유극층(stratum spinosum), 배아층(stratum germina-tivum)의 형태로 변한다.이 세포들은 성장함에 따라 점차 위로 밀려오고 피부의 최상면에 있는각질로 변화되어 일부는 떨어져 나가고, 아래에서 새로운 세포들로 대치된다.각질형성세포는 DNA합성과 유사분열에 관여한다.멜라닌색소 형성세포(melanocytes)는 표피의 기저층에 산재되 있으며색소과립을 만든다.밀도는 부위에 따라 차이가 있으나 멜라닌세포와 기저세포의 비율은 1:10 정도이다.멜라닌세포는 표피 외에도 점막상피, 모낭, 전피, 망막 등에서 볼 수 있다.피부의 색소침착은 모발의 모낭, 눈의 안구망막에서 이루어진다.피부의 멜라닌세포 형성은 유전, 호르몬, 외부환경(예:태양에 노출되면 피부가 검어짐)등의 영향을 받는다.Langerhans 세포는 표피의 중간층에 산재되어 있으며 피부면역작용을 한다.Merkel 세포의 기능은 아직 밝혀지지 않은 상태이다.(2) 진피(Dermis)진피는 중배엽에서 기원한다. 결체조직섬유와 기질로 구성되어 있고,혈관, 림프관, 신경, 근육, 피부속기 등을 포함한다.1~4mm의 피부층으로 표피를 지지하고 있으며, 피하지방조직과 분리되어 있다.진피는 표피의 바로 아래조직으로 표피 바로 밑을 유두진피(papillary dermis),그 아래는 망상진피(reticula dermis)로 구분한다.결체조직과 기질은 모두 섬유아세포(fibrob-last)로 대식세포와 림프구를 포함하고 있어 상처치유를 촉진시킨다. 결체조직은 교원섬유(collagen fiber), 망상섬유(reticulum fiber), 탄력섬유(elastic fiber)로 나뉜다.교원섬유는 진피의 주된 구성성분으로 진피의 70%를 차지하며, 아미노산이 풍부하고 피부의 압력으로부터 저항할 수 있는 물질이기도 하다.망상섬유는 교원섬유보다 얇고 표피 및 표피부속기와 밀집되어 있는 기저막대, 혈관주위 세포, 지방주위세포에서 교원섬유를 연결하는 기능을 가지고 있다.탄력섬유는 90%가 단백질로 구성되어 있으며, 교원섬유보다 얇고 망상섬유보다 두꺼우며, 유두진피의 하부에서 조밀한망(network)을 형성하여 피부의 탄력성을 유지한다.기질은 교원섬유 사이를 채우고 있으며, 점액 다당질로 이루어져 있다.혈관은 상호교통하는 2개의 혈관총인 표재총(superficial plexus)과 심부총(deep plexus)으로, 측히 표피 부속기 주위에 잘 발달되어 있다.이것은 연락혈관인 세동맥과 세정맥 사이의 사구체(glomus body)로 구성되며, 동맥에서 정맥으로 혈액을 직접 운반하는 역할을 한다.(3) 피하조직(subcutaneous tissue)피하조직은 태생학적으로 중배엽(mesoderm)에 속한다.지방세포(lipocyte)의 소엽(lobule)으로 구성되어 있으며, 이 소엽은 교원질과 큰 혈관으로 이루어진 섬유성 중격(fibrous septum)으로 분리된다. 중격의 교원질은 진피의 교원질과 연결되어 있다.표피나 진피와 마찬가지로 그 두께는 신체부위에 따라 차이가 있다.피하 지방층이 두꺼운 곳은 등과 둔부이며, 눈꺼풀, 고환, 유두, 경골 앞부분에는 피하지바층이 없다.(4) 피부부속장기▷누출분비샘(eccrine gland)피부의 모든 영역에 분포되어 있으며 표피와 진피, 피하지방의 경계부위에 위치한다.땀을 분비하고 전해질을 흡수한다. 손바닥, 발바닥, 이마, 겨드랑이에 많이 분포되어 있으며 땀생의 활동은 교감신경과 열조절중추에 의해 조절된다.▷부분분비샘(apocrine gland)땀샘의 한 종류로 겨드랑이, 유륜, 항문생식기, 귀지샘 등 몇 군데에서 발견된다. 분비구가 누출분비샘에 비해 훨씬 크고 정서적 자극에 의해서 유즙과 같은 알칼리성 땀을 분비한다.이 액체는 피부 표면에 도달할 때까지는 냄새가 없으나 피부표면의 세균에 의해분해될 때 특유한 체취를 낸다.여성에서는 월경주기에 따라 변화되는데, 월경 전기에 뚜렷하며 암내라고도 한다.▷기름샘(sebaceous gland)얼굴과 두피에 가장많고 손바닥, 발바닥을 제외한 전 피부에 분포되어 있으며지방샘이라고도 한다. 피우피지는 지질이 풍부한 성분으로 짧은 피지샘과을 통해모낭으로부터 계속적으로 배출된다.기름샘의 발달과 피지의 형성은 호르몬의 조절을 받으며 안드로겐 호르몬(androgen)에 의해 기능이 항진된다. 피지의 생리적인 기능은 피부보호 및 유화작용, 항세균작용, 항진균작용이다.이 지방샘에서 분비하는 지방산에 의해 피부의 산도(pH)가 결정되는데, pH 4.2~5.6의 약산성으로 세균과 진균의 증식 억제작용을 한다.▷모낭(hair follicle)모발은 모낭으로부터 자라나오는 각질화된 구조이다. 모낭은 기름샘과 함께분포되어 있으며 두피에 가장 많고 손바닥과 발바닥에는 없다.두피의 모발은 일반적인 건강상태의 지표가 되며 멜라닌색소의 양에 의해검은색, 금발, 회색, 흰색으로 나타난다.추위 혹은 공포감에 의해 근육이 수축하면 모낭 및 모발이 서게 된다.모발의 성장은 혈액공급과 호르몬에 의해 영향을 받으며 사춘기에 현저한 변화가 나타나고 남성호르몬의 자극에 의해 촉진된다.손톱과 발톱은 손가락과 발가락을 보호하는 각질화된 피부부속기로 조판은 정상 상태에서 일생동안 계속 성장한다정상적인 손톱과 발톱은 투명하며, 내구력이 있고, 주위의 모세혈관에 의해 핑크색을 띤다.2. 피부의 기능(1) 보호(Protection)표피의 가장 바깥층인 각질층은 매우 치밀하게 밀집된 편평세포로 구성되어 있고투과성이 낮은 막으로 그 밑에 있는 조직을 외부 환경으로부터 보호한다.피부표면에는 정상적으로 비병원성 세균이 상주하는데 미생물은 습도가 적절해야 성장할 수 있기 때문에 피부가 건조하면 상주균의 수는 줄어든다.모낭으로 침범한 세균은 보통 피지에 의해 제거된다.피부 로션 같은 지성용 물질은 모낭과 피지선을 통하여 피부를 통과할 수 있다.건강한 피부는 세균 및 이물질의 침입 가벼운 신체적 외상 열 혹은 자외선에저항하는 일차 방어선이다.피부가 압박, 마찰, 응전력과 같은 환경적 요인에 노출될 때 표피는 뼈 등의지지 구조물의 깊은 부위까지 눌리게 된다.이러한 환경 요인에 장기간 노출되면 진피의 모세혈관판(capillary bed)과피하 조직내의 큰 혈관이 막히게 되어 그 부분의 조직은 허혈상태가 된다.압박 요인을 제거하지 않아 허혈이 복구되지 않으면 세포가 파괴되고 피부 방어선은 무너진다.표피는 건조한 상태로 면도를 하거나 테이프를 제거하는 과정에서 피부 표면이 긁히거나 벗겨지면 약해진다.일단 피부장벽이 약해지면 세균, 약물, 기타 이물질의 투과성이 증가한다. 심하게 박리된 피부를 통해 다량의 약물이 흡수된다. 표피가 건조해지면 갈라지고 파괴된다. 반면, 오랫동안 표피가 젖어 있으면 피부가 부풀고 습기는 세균성장의 배지 역할을 한다.점막은 각질층의 연장이기는 하나 보호기능은 각질층의 비하여 다소 떨어진다.특정 약물과 물질은 점막을 통하여 흡수된다.(2) 열조절(heat regulation)체온은 피부 표면으로부터 열의 반사, 다른 물질이나 공기 중으로의 열 전도, 피부에 닿는 기류에 의한 열 제거, 피부 표면으로부터의 수분 증발에 의해 조절된다. 하루에 600에서 1000ml 정도의 수분이 피부와 폐를 통해 소실된다. 더운 날에는 증발에 희해서만 체열이 상실되므로 더운 날씨에 증발을 억제하면 체온이 상승한다.추운 환경에서는 열을 보존하기 위하여 피부혈관이 수축하고, 더운 환경에서는 방상에 의한 열손실을 촉진하여 체온 조절을 한다.인강은 지속적으로 더운 환경에 적응 할 수 있는데 이때 땀은 다량 분비되나 염분 손실량은 점차 줄어든다.(3) 감각지각(sensory perception)피부에는 통증, 접촉, 열, 냉을 지각하는 신경수용체 말단이 분포되어 있다.인강은 이러한 신경말단의 자극을 통해 외부환경과 즉각적이고 긴밀하게 정보를 교환한다.감각신경말단은 신체 전반에 걸쳐 분포되어 있지만 특정 부위레 더 많이 분포되기도 한다. 예를 들어 전박보다 손에 신경세포가 더 밀집되어 있다.(4) 분비(Excretion)피부는 일종의 배설기관으로 과도한 체액과 염화나트륨, 소량의 요소와 젖산을 배출한다.신장과 간질환으로 일차적인 배설기능이 상실되면 피부는 질소성 노폐물과 기타 대사 산물의 배출을 증가시켜 배설기능을 보상한다.이 노폐물들이 배출될 때 체취와는 다른 냄새가 난다.(5)비타민 D 생산(Vitamin D Production)피부는 자외선의 도움을 받아 비타민 D 중간물질을 합성한다.이 중간 물질은 혈류에 흡수되어 순환을 따가 간으로 유입되어간에서 활성화 된다.비타민 D는 칼슘과 인 대사에 관여한다.(6) 표현(Expression)피부에 분포된 수용기 말단은 접촉, 온도, 통각 등의 감각을 매개하여 외부환경과의 의사소통을 가능하게 한다. 당황, 분노, 경악, 공포 등의 정서는 피부혈관의 수축, 이완을 통하여 표현된다.

의/약학| 2004.11.19| 7페이지| 1,000원| 조회(1,774)

피부, 피부의구조, 피부의기능

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학령기 아동의 발달특성, 호발질환

한소망 package part2Ⅰ. 서론part 1에서 한소망님은 오전 11시 경부터 열이 나는 것 같다고 호소하여 양호실에 온 학생입니다. 아침부터 열이 나는 거 같다고 하였고 측정결과 37.8℃이었습니다.우리는 한소망님의 질환을 치료 및 간호하기 전에 먼저 학령기 아동의 성장발달 특징과 학령기 호발질환에 대해 조사하게 되었습니다.Ⅱ.본론ⅰ. 학령기 아동의 성장발달1. 정의- 학령기( 6～12세)는 느리지만 꾸준한 신체성장, 신경근육기술의 정교화, 인지 및 사회기술의 빠른 확장을 특징2. 아동의 성장발달1) 신체적 발달(1) 신장과 체중- 초기 학령기 동아나 신장은 대략 5,5 cm/년 증가, 체중은 1년에 2.5kg/년 증가- 초기 학령아동의 평균 체중은 19~22kg 이고 평균 신장은 113~120cm 임- 남자어린이가 여자 어린이보다 평균 2.5 cm 더 크고 907g 더 무거움(2) 전체적인 외모와 골격계 성장- 학령기 아동의체중의 약 15%를 차지함- 근육과 세포외액은 1~2% 감소 2% 증가하는 반면, 급속 성장기 까지 남자 어린이의 몸의 구성은 여자 어린이와 비교할 만 함- 체간과 사지의 성장률은 머리의 성장률을 계속 증가함- 두위는 별로 증가하지 않지만 안면골의 형태변화하고 이로 인해 유스타키오관은 이전보다 점점 아래로 안으로 향하게 됨(3) 기관성숙- 편도와 아데노이드와 같은 림프조직은 학령기동안 급속히 성장하며 학령기말에 최고점에 도달하고 그 후 림프조직의 퇴축이 일어남- 눈의 발달의 거의 75%가 생후 첫 3년동안 완전되나 눈의 후분절만이 영향을 받는 마지막 단계는 대략 15세까지 매우 서서히 꾸준한 속도로 진행됨(4) 운동발달① 전체운동발달- 다듬어지는 여섯가지 기본적인 전체운동 기술은 달리기, 뛰기, 계속적인 발운동, 균형잡기, 던지기, 받기임- 대부분의 게임에는 기본기술의 협응이 요구되나 복잡한 동작이 차차 발전됨2) 지적발달(1) 인지발달- 학령기 아동은 극적으로 변화함① 전조작기- 물활론 : 무생물이 생명이 있는 것으로 봄- 자기 자아를 분리할 수없음, 자신이 생각하는대로 다른 사람을 생각할 수 없음- 중심화 : 상황의 한 면만 집중함② 구체적 조작기- 탈중심화 : 사물/상황의 한가지 특징이상을 고려할 수 있음- 가역성? 한가지 이상의 방법으로 결과에 도달할 수 있는 것을 깨닫음? 정신적으로 과업을 수행함- 보존 : 같은 양의 물질은 형태가 변화는 것에 상관없이 같은 양으로 남아 있음- 숫자셈하기? 수를 세고 수학적 계산을 할 수 있음? 사물을 순서화 하고 분류할 수 있음- 우연의 개념 : 모든 일이 미리 정해진 원인 때문에 일어나는 것은 아니라는 것을 깨닫게 됨- 신체/생리적 인과성 : 사건에 대한 신체적이고 생리적인 이유를 배우고 추고함(2) 언어발달- 언어발달은 빠르게 진행됨3) 사회정서적 발달(1) 사회심리적 발달 : 근면감과 자존감- 개인적인 수준에서의 초점은 신체 및 인지기술에 대한 개인의 능력- 아동의 정신에너지는 이러한 기술은 습득하고 완성하는 데에 초점을 두고 있음(2) 기질- 타고난 기질의 특성은 비교적 안정적으로 보인다고 하더라도 그 표현은 환경, 내재된 발달 요인 또는 시간에 따라 달라질 수 있음(3) 정서- 학령기 아동의 사회정서적 발달은 신체적, 지적, 언어발달과 관련되고 병행함① 분노- 아동기의 자연스런 정서중 하나로 아동은 그들이 원하는 것을 할 수 없을 경우 이러한 정서가 나타남- 나이가 듦에 따라 분노에 대한 신체적 표현보다 언어적 표현이 증가함- 학령기의 자이중심적인 분노는 사회부정, 타인에게 옮겨짐② 공격- 공격은 보통 분노의 표현이나 단순히 분노를 표현하는 것과 다른 고의적으로 동물 또는 인간에게 상처를 주거나 무생물을 파괴하는 것을 포함함(5) 공포- 학령기 아동의 세계가 넓어지면서 그들의 걱정과 두려움도 커짐- 학령기 초기동안 두려움과 걱정은 가족 또는 학교와 관련된 경우가 많음ⅱ. 학령기 호발질환산소요구1. 부비동염- 사골동, 상악동, 전두동의 감염- 항생제의 발달로 발병률↓- 즉각적인 관리만 이루어지면 예후는 좋음1) 급성 부비동염(1) 원 이상, 일반적인 건강상태, 환경적 요인 등(2) 증상- 통증, 병변이 있는 부위에 압통, 안구주위나 안면의 부종, 비강 분비물 등2) 만성 부비동염(1) 원인- 코의 기형, 비후된 아데노이드, 알레르기, 감염된 치아→염증의 재발로 나타남(2) 증상- 만성적인 기침, 화농성배액이 지속적, 두통이 반복, 구강호흡 등- 이차적인 감염 → 급성 부비동염 초래→ 열, 두통, 화농성 비강분비물 등(3) 합병증- 중이염, 뇌막염, 안와나 안면의 봉소염, 골수염 등(4) 간호 및 치료- 열을 하강시키는 간호- 통증, 부종완화 위해 배액 촉진- 가습기로 찬 증기를 흡인, 수분섭취 증진, 안위에 관한 간호- 만성 : 원인알레르기 치료, 아데노이드 제거, 코의 변형교정이 우선- 약물 치료? 감염 → 항생제? 열 → 해열제? 통증 → 진통제2. 감염성 심내막염(Infgctious Endocarditis)(1) 원인- 심장 내막이나 판막의 세균성 감염- 드물게 진균성 감염- 심장 내 선천적 결손, 판막기형 → 심실내의 불규칙한 혈액흐름 → 심내막 손상 →혈소판, 섬유소 등이 침착 → 증식조직(혈소판, 섬유소, 세균, 백혈구와 적혈구등으로 형성)이 균에 감염된 혈류에 접촉되면서 시작- 증식조직은 쉽게 부스러짐, 떨어져 나가 색전 형성, 감염된 색전은 혈류를 통해 심장 의 다른 부위 이동, 광범위한 손상 초래(2) 증상- 관절통, 두통, 구토, 식욕부진, 신체검잔 상 비장증대, 촉진 시 통증호소, 쇠약, 체중감소 등- 심외 색전 형성으로 인한 특징적 소견? 손톱 아래의 선상 출혈? 손, 발가락의 홍반성 통증성 결절? 손바닥과 발바닥에 작은 무통성 출혈? 기존의 심잡음이 변화, 새로운 잡음이 청진, 약 50% 여러 장기의 색전이나 혈뇨, 심 부전 등- 중추신경계 증상? 뇌농양, 뇌출혈, 뇌막염, 경련과 반신마비 등(3) 간호 및 치료- 원인균에 적절한 항생제를 적어도 4주 동안 IV, IM으로 고농도 투여- 합병증(색전증, 심부전)의 위험을 관찰3. 급성 류마티스열( Acute Rheu원인- 상기도의 연쇄상구균 감염 → 심장, 관절, 중추신경계, 피하조직을 침범하는 염증성 질환- 사회경제적 상태↓, 위생상태↓,부모/가족 류머티스열 병력 있을 때 호발(2) 발병연령- 일차적으로 학령기 아동에서 발병(5세 ~15세, 5세 이하에서 발병×)(3) 증상- 없거나 중독형(다양)- 일반적 증상? 오후 늦게 시작되는 미열? 원인불명의 비출혈(5~10%)? 이동성or고정성 복통? 관절의 이상을 동반하지 않은 관절통? 허약, 피로, 창백, 식욕부진, 체중감소 등.- 주증상① 이동성 다발성 관절염(큰 관절에 발적, 종창, 통증 호소)? 아동의 경우: 근육통, 건통多? 성장통과 감별 필요 : 대게 밤중, 오후에 통증, 움직일 때 통증×, 통증부위×,주무르면 통증호소하지×? 류머티스열에 인한 관절염 : 주무르면 통증을 심하게 호소② 심염? 약 50%에서 볼 수 있음, 예후와 관련된 가장 중요한 증상? 빈맥, 심비대. 승모판 역류나 대동맥 역류로 인한 심잡음 청진? 심막염이 있을 경우 마찰음③ 무도증? 비교적 늦게 나타나는 증상 (약 10%미만)? 8~12세경 여아 多? 특징적 : 돌발적인 목적 없는 사지의 불규칙한 운동, 무의식적으로 얼굴상을 찌푸림, 불안정, 화, 발음×, 근육허약, 불안할 때 근육운동강화, 휴식 시 완화 ( 수주 내 ~ 6개월 이상)④ 피하결절? 류머티스열이 심하거나 여러 번 재발했다는 것을 의미? 3~10mm의 크기? 뼈가 돌출된 부위에 통증 없는 종창? 얼마간 지속된 다음 서서히 완화⑤ 유연성 홍반? 홍반성 반점이 일과성으로 소양감을 동반하지 않고 일차적으로 몸통과 사지의 안쪽 부위를 침범4. 심근염(1) 원인- 아동의 심근염 대부분 원인불명- 바이러스? 주된 원인균은 coxsachie 바이러스? 인플루엔자? 풍진? 수두 등- 세균 감염? 디프테리아, 장티푸스, 그밖에 급성 류마티스열, 교원질환, 약물, 독소 등(2) 증상- 급성 또는 만성질환 아동에게서 심계항진, 호흡곤란, 심혈관계허탈, 울혈성 심부전이 나타날 때 의심, 식욕부진, 구토료가 필수, 면밀한 관찰과 안정요구- 필요시 산소투여, 진정제투여, 안정- 심부전 시 이뇨제, digoxin, dobutamine을 투약5. 심막염(1) 정의- 심막의 벽측이나 심막낭 내에 염증성 변화가 생기는 것- 삼출액은 화농성/ 비화농성(2) 원인? 류머티스열? 바이러스? 세균(3) 증상- 발열과 함께 쑤시고 찌르는 듯한 흉통(좌측 흉부, 어깨 혹은 목)- 눕거나 숨을 깊이 들이마시면 심해지고 앞으로 기댄 상태로 앉으면 완화- 호흡곤란, 그르렁거리는 소리- 청진 시 나무 위에서 샌드페이퍼를 문지르는 듯한 마찰음(4) 간호 및 치료- 원인이 되는 질환을 치료- 삼출액이 급속히 다량 고여서 심장 압전증의 증상이 있을 경우(심막 천자)? 이때 디지털리스와 같은 강심제 사용은 금기① 비화농성 심외막염: 항생제 및 외과적 뱃놀이 필요② 삼출액이 화농성이고 진할 때: 응급으로 외과적 배농, 적절한 항생제사용③ 류머티스성 심막염: 아스피린과 부신피질 호르몬사용6. 고혈압(1) 정의- 수축기 및 이완기 혈압을 적어도 3회 이상 측정한 결과 연령 및 성별에 대비하여 정상치를 넘어선 혈압의 지속적인 상승 상태(2) 빈도- 경제상태↓, 흑인청소년多, 女 < 男 , 연령: 혈압과 직접적인 관계×(3) 원인- 속발성 : 가장 흔한 원인은 신질환(80%), 심혈관질환, 내분비질환, 신경계질환- 본태성 : 아직 밝혀지지×, 유전적, 환경적 요인이 중요역할(4) 증상- 시력장애, 심한두통, 안절부절, 비출혈, 어지러움, 피로, 신경질적 반응, 식욕부진, 의욕상실, 체중감소, 국소적/전신적 경련, 심한 요통/복통, 신기능이상 등(5) 합병증- 허혈성(광상동맥성) 심질환, 항고혈압제 투여와 관련된 부작용(운동 후 실신, 우울, 어지러움 등)(6) 간호 및 치료- 목표 : 동반되는 부작용 없이 정상 혈압 상태유지- 속발성 고혈압의 치료? 원인 질환을 진단/ 치료- 항고혈압 약물치료를 실시- 주요문제? 추후 간호를 위한 이행 문제7. 승모판 협착증(1) 정의- 급성기 증상×, 발병 후 5~동기

의/약학| 2004.11.16| 25페이지| 1,000원| 조회(1,311)

아동, 학령기, 호발질환

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