§ CPR의 성인과 소아의 차이점 §? 연령별 심폐소생술심폐소생술연령 기준체중 기준영문명성인 심폐소생술8세 이상25kg 이상adult CPR소아 심폐소생술1세-8세 미만10-25kgpediatric CPR영아 심폐소생술1달-1세 미만-infant CPR신생아 심폐소생술1달 미만-neonate CPR< 성인 CPR >1. 기도유지- 의식이 소실된 환자는 전신의 근육이 이완되므로 근육의 일종인 혀의 기저부 근육도 이 완되어 기도가 폐쇄될 수 있다. 두부후굴-하악거상법을 이용하여 머리를 뒤로 제치고 턱 을 들어주면 하악골이 상승되어 이완된 혀의 근육이 더욱 당겨져 올라가므로 기도가 열 리게 된다. 따라서 두부후굴-하악거상법은 효과적이면서도 쉽게 기도유지를 할 수 있으 므로 심폐소생술시 가장 많이 사용되는 방법이다. 그러나, 외상환자인 경우에는 경추가 손상될 수 있으므로 두부후굴을 시행하지 않는 것이 바람직하며, 이러한 경우에 하악거 상법을 시행하는 것 보다는 하악견인법을 시행하는 것이 기도를 유지하는 더욱 효과적인 방법이다.2.인공호흡- 성인 환자에게 인공호흡을 시행할 때는 우선 엄지와 검지 손가락을 이용하여 안면마스크를 잡고, 나머지 손가락으로 하악각을 들어 올리면서 안면마스크를 안면에 밀착시킨 후에 다른 손으로 bag을 누른다. 산소를 투여하는 경우에는 분당 10리터 이상의 산소를 투여하여 산소농도가 0.4이상으로 유지되도록 하며(심폐소생술 중에는 100%산소를 투여), 인공호흡1회에 7ml/kg의 양을 1-2초에 걸쳐서 흉곽이 부풀어 오를 때까지 호흡시킨다. 그러나, 산소를 투여하지 못하는 경우에는 10ml/kg의 공기를 2초에 걸쳐서 흉곽이 완전히 부풀어 오를 때까지 호흡시킨다.장비가 없을 경우에는 의료진의 입을 환자의 입에 완전히 밀착시키고, 한 손으로는 환자의 코를 막은 후에 인공호흡1회에 10ml/kg의 공기를 2초에 걸쳐서 불어넣는다. 공기를 불어넣은 후에는 2초간 환자가 숨을 내쉴 시간을 부여하는데, 이때에는 환자의 코를 개방하여야 하고, 호기와 흡간비율이 50대50정도가 되게 한다. 공기를 불어넣는 초기에 너무 많은 양을 불어넣거나, 너무 강한 압력으로 불어넣으면 공기가 식도를 통하여 위로 유입되어 위가 팽만되면서 위의 내용물이 구강내로 역류하거나 구토물이 폐로 흡인될 수 있기 때문이다. 즉, 식도 개방압력이 18-20cmH₂O이므로, 갑자기 강한 압박으로 공기를 불어넣으면 식도가 개방되면서 공기가 위장으로 유입되기 때문이다. 심폐소생술을 시행하는 동안에는 가능한 한 100%산소를 투여하는 것이 가장 바람직하다.? 성인의 인공호흡법1. 1회 호흡량 : 10ml/kg(산소투여시에는 7ml/kg)2. 1회 호기시간 : 2초 (산소 투여시에는 1-2초)3. 호기시간 : 흡기시간=50:504. 산소투여시 농도 : FiO₂≥0.4(심폐소생술 중에는 1.0)3. 순환유지- 순환상태를 평가하기 위하여 경동맥(목의 외측에 위치한 동맥)을 촉지하거나 청진기로 심박동음을 확인하되, 순환평가에 소요되는 시간이 10초를 초과해서는 안 도니다. 그러나, 의료진이 아닌 일반인의 경우에는 맥박을 확인하는 것이 어려우므로 순환기능(정상적인 호흡, 기침, 움직임)의 유무로 순환기능을 평가하여야 한다. 맥박을 촉지하여 10초 이내에서 맥박이 확인되면 인공호흡을 계속 시행하면서 1분마다 맥박을 다시 확인하며, 맥박이 촉지되지 않거나(순환기능이 없거나)맥박이 확실하지 않으면 흉부압박을 시작한다. 순환기능을 평가하는 중에도 필요하면 인공호흡을 계속 시행하여야 하며, 자발적인 호흡이 있으면 회복자세를 취해 주어야 한다.경동맥은 갑상연골이 위치한 후두부와 흉쇄유돌근 사이에 위치하므로 경부의 중심부에 있는 후두에서 측면으로 손가락을 이동하다가 흉쇄유돌근이 만져지기 직전에 촉지할 수 있다. 부정맥이 심한 환자의 경우에는 맥박이 매우 느릴 수 있으므로 경동맥 촉지는 항상 50-10초간 시행하고, 맥박이 촉지되지 않는 경우에만 심정지 상태라고 간주하여야 한다. 의료진은 항시 청진기를 휴대하고 있으며 경동맥으로 맥박을 촉지하기 어려우므로 가능하면 직접음을 청진하는 것이 바람직하다.4. 흉부압박- 심박동음이 청진되지 않거나 경동맥이 촉지되지 않는 경우에는 흉부압박을 시행하여 순환을 유도하여야 한다. 일반인의 경우에는 순환기능(호흡, 기침, 움직임)이 확인되지 않는 경우에 흉부압박을 시작한다. 흉부압박을 시작하기 전에 우선 올바른 압박점을 선정하는 것이 가장 주용하며, 이후에는 정확한 압박을 시행하여야 한다.1) 흉부압박점의 선정- 정확한 흉부 압박점은 흉골체부의 하부 1/2지점으로서, 흉골의 검상돌기에서 머리방향 으로 두 손가락 넓이 가량 위쪽이다.이러한 위치를 찾기 위해서는,① 먼저 환자의 늑골연을 확인하고 검지 손가락으로 한쪽 늑골연을 따라서 중앙으로 이동하여② 중앙 부위에 위치한 검상돌기를 확인하고(검상돌기에서 좌, 우 늑골연이 합쳐지는 하 흉골각을 확인)③ 검상돌기의 상부에서 환자의 머리쪽으로 다른 손바닥을 위치시킨다(검상돌기에서 손 가락 2개 넓이 상부에 위치한 흉골부위). 특히, 상복부나 흉골의 검상돌기를 압박하 지 않도록 주의해야 한다.그러나, 일반인들은 검상돌기나 흉골의 위치를 정확히 찾기 어려운 경우가 많기 때문에 최근에는 양쪽 유두를 이은 가상선의 하부(흉골체부이 하부 1/2에 해당)에 손바닥을 놓도록 유도하기도 한다. 단, 이러한 방법은 10세를 초과한 연령에서만 적용하여야 한다.2) 흉부를 압박하는 자세- 흉골 체부의 하부 1/2에 한 손을 올려놓고 그 위에 다른 손을 겹치고 깍지를 껴서 의료 진의 손가락이 환자의 흉벽에 닿지 않도록 한다. 흉부를 압박하는 동안에 구조자의 손가 락이 흉벽에 닿으면 늑골골절 등의 합병증이 발생할 수 있기 때문이다. 올바른 흉부압박 자세는 주관절(팔꿈치)를 곧게 펴고, 어깨와 손목이 팔과 일직선을 이루는 형태로서 흉 골 위에 수직으로 구조자의 체중을 실리도록 흉부를 압박하여야 한다.3) 훙부를 압박하는 방법- 성인의 경우에 흉부가 압박도닌 깊이는 흉곽이 4-5cm정도 함몰되도록 압박한다. 압박 하는 속도는 1분 100회 정도이며, 압박과 이완에 소요되는 시0:50정도가 바람직 하다. 즉, 3초에 5회 정도 압박하는 빠르기로 흉부압박을 시행한다. 참고로, 압박하는 속 도는 1분에 100회이지만, 실제 상황에서는 인공호흡도 동반되므로 압박속도와 실제 압 박회수가 틀리다는 것을 명심해야 한다.< 소아 CPR >1. 기도유지- 소아의 심폐소생술을 시행하는 과정중 의식확인, 기도유지 및 인공호흡 단계는 기본적으 로 성인과 같으나, 기도를 확보할 때는 하악골을 끌어당기는 하악거상 혹은 하악견인법을 시행하면서 두부를 약간만 신전시키거나 중립위치를 유지하여야 한다.2. 인공호흡- 소아나 영아에서 발생하는 심정지의 원인은 대부붑ㄴ이 호흡부전, 쇼크 및 신경학적인 이 상이므로 가능한한 신속히 인공호흡을 시행하는 것이 가장 중요하다. 소아의 인공호흡법 은 bag-valve mask를 이용하지만, bag valve mask가 없느 stkdghkd에서는 구강대 구강 인공호흡을 시행한다. 소아는 분당 20회의 속도로 산소나 공기를 불어넣으며, 1회 호기시 간은 1-1.5초이고, 호기와 흡기의 비율은 50:50으로 유지한다.3. 순환유지- 인공호흡이 원활히 이루어지면 청진기로 심박동음을 확인하거나 경동맥을 촉지하여 순환 상태를 평가하되 10초를 초과하지 않도록 유의해야 한다. 그러나, 일반인의 경우에는 맥 박을 확인하는 것이 어려우므로 순환기능(호흡, 기침, 움직임의 유무)를 확인하여, 이러한 사항이 전혀 관찰되지 않으면 흉부압박을 시행한다. 심박동이 확인되지 않거나 맥박이 촉 지되지 않으면 즉시 심폐소생술을 시행하여야 하며, 소아는 심박출량이 심박동수에 의하 여 주로 조절되므로 맥박수가 분당 60회 이하로 느리면 일단 심폐소생술을 시행하여야 한다. 성인에서는 도움을 요청한 다음에 심폐소생술을 시작하지만, 소아에서는 맥박이 촉 지되지 않으면 심폐소생술을 1분간 시행한 후에 도움을 요청한다.4. 흉부압박1) 흉부압박점- 소아의 흉부압박점도 성인과마찬가지로 흉골체부의 아래쪽 1/2지점(흉골 하부 1/3지점) 이다. 소아의 겨웅에는 양측 유두 가상선으로부터 손가락 1개의 넓이 아래를 선 택하면 쉽다.2) 흉부압박법- 8세 미만인 경우에는 한 손으로 흉부압박을 시행하고, 1세 미만인 경우에는 2개의 손가 락(양측 엄지손가락)으로 흉부를 압박하며, 흉곽이 1/2-1/3정도(1.5-2.5cm) 들어가게 깊이를 조절하고, 압박하는 속도는 분당 100회 이상이 적절하다. 압박주기는 압박과 이 완이 동일하게 50대 50으로 유지한다.? 소아의 흉부압박법1. 압박지점 : 흉골체부의 하부 1/2지점2. 압박깊이 : 흉과깅 1/2-1/3정도 눌리도록3. 압박속도 :100회/분 이상4. 압박주기 : 압박:이완=50:50< 영아 CPR >- 영아(1달 이상 1세 미만)는 소아와 마찬가지로 의료진의 수(1인 혹은 2인)에 관계없이 흉부압박과 인공호흡의 비율을 5:1로 하며, 소아에서와 같이 심폐소생술을 1분간 시행한 다음에 megacode를 요청한다. 그러나 주변에 아무도 없어서 자신이 직접 도움을 요청하러 가야 하는 경우에는 환아의 얼굴이 위로 향하도록 환아를 의료진의 한쪽 팔위에 올려놓고, 다른 쪽 손으로 흉부압박을 시행하고, 인공호흡을 시행하면서 도움을 요청하는 장소(전화)로 이동하여야 한다. 심폐소생술 후에는 다시 청진기로 심박동을 확인하거나 상완동맥을 촉지하여 순환상태를 평가하되 10초가 넘지 않도록 하며, 만일 맥박이 촉지되지 않거나 서맥이 심한 경우에는 심폐소생술을 계속 시행한다.1. 기도유지- 영아의 기도는 해부학적으로 성인과 달라서 두부를 심하게 후굴시키면 오히려 기도가 폐쇄될 수 있으므로 하악거상법만을 이용하여 기도를 확보하여야 한다.2. 인공호흡- 영아는 입이 작기 때문에 의료진의 입으로 환자의 입과 코를 동시에 덮는 인공호흡법, 혹은 구강대 비강 인골호흡법으로 2차례 인공호흡을 시행하여 호흡이 원활히 이루어지는지를 확인한다. 영아의 인공호흡 속도는 소아와 같아서 분당 20회이며, 1회 호기시간은 1-1.5초이고, 또한 호기와 흡기의 비율도 50대 50이다.? 영아의 인공호흡법1. 인공호흡 속도 :/분
사례 연구1. 개인력·성 명 : 윤XX ·성 별 : F ·나 이 : 42 ·직 업 : 의사 결혼상태 : 미혼2. History- 15년전 계단에서 굴러 떨어짐. 6년전 MRI에서 디스크로 판정. 연대 통증크리닉 다님, 9월 초 목욕탕에서 삐끗함, block 2번함, 금일 본원에서 MRI찍고 op하라고 해서 입 원함.- c/c : back pain, Rt leg pain3. 수술명- 수술 전 진단명 : HNP L5-S1- 수술명 : Rt, hemilaminectomy & Disectomy- 수술 후 진단명 : Same as above4. 마취 방법 및 마취제- 방법 : 전신마취전신마취란 전신 마취제의 투여로 나타나는 인체의 무통각, 근육이완과 함께 무의식 상태가 나타나는 것을 의미한다. 이러한 전신마취는 마취제가 혈액순환을 통해 뇌에 도달하여 중추신경계 작용하므로써 이루어진다. 전신 마취는 마취 정도에 따라 4단계로 분류된다.?제1기(무통기, 마취유도기); 마취도입에서 의식의 소실이 나타날 때까지의 시기로 대뇌 피질의 고위중추 억제와 함께 마비가 시작된다. 이 시기에 건망과 무통각이 나타나나 의식과 청각은 존재한다. 소수술과 분만 제2기 진통에 이용할 수 있다.?제2기(흥분기); 의식의 소실에서 호흡이 불규칙적으로 되고 안검반사가 소실될 때까지의 시기로 대뇌피질의 고위중추는 마비되고 하위중추의 억제가 일어난다. 의식이 없지만 흥분하거나 섬망을 경험하며 구토가 나타날 수 있으므로 이러한 자극 요인을 피해 주어야 한다. 특히 이 시기에는 진통의 효과는 있지만 환자가 움직이거나 흥분할 수 있으므로 간단한 수술이라도 피해야 한다. 그러나 마취 도입 시에 정맥마취제를 사용하면 흥분은 거의 나타나지 않는다.?제3기(수술기); 규칙적인 호흡이 시작된 후부터 호흡정지가 나타날 수 있는 시기로 대부분의 수술이 이 시기에 실시되므로 수술기라고도 한다. 척수반사가 저하되며 골격근의 이완이 나타나는데, 이 제3기는 다시 1-4상으로 세분화한다.제1상에서 호흡은 규칙적이며 1회 호흡량 폐로 흡인되면 폐포막을 통과한 후 혈류를 타고 전신 순환을 통해 뇌조직에 이르게 된다.-정맥마취제; 대게 팔의 정맥을 통해 최면, 진정, 건망과 진통을 가져오는 약물을 주사하여 직접 전신 순환에 이르도록 한다. 마취도입 시에 대부분 정맥 마취제를 사용하는데 정맥 마취제 사용시에는 반드시 정맥 확보가 되어 있어야 하고 흡인기 사용, 산소와 근육 이완제의 투여, 기관내 삽관과 인공호흡을 할 수 있는 준비가 되어 있어야 한다. 보통 barbiturates와 nonbarbiturates로 크게 분류한다. 일단 투여된 정맥 마취제는 체외 배설을 쉽게 조절할 수 없는 단점이 있다. 정맥마취 중에는 항상 산소를 투여해야 한다.- 마취에 사용된 약물* 보트로파제 (BOTROPASE)1. 약효분류 : 지혈제, 혈액응고제2. 제품성상 : 무색 투명앰플내 유백광이 있거나, 무색의 주사액3. 효능,효과 : 출혈, 1차 및 2차 출혈 증후군의 치료 및 예방4. 용법·용량 : 출혈예방 : 수술전 2-4시간 1앰플을 근육주사하거나 수술직적 1앰플을 정맥 주사한다.- 정상치료 : 1일 1앰플 이상 근육주사 한다.- 위급치료 : 긴급시 또는 출혈이 연장될 경우 정맥주사, 필요시 투여반복- 피부과 : 대상포진의 증후에 첫 이틀동안 1앰플을 8시간마다 근육주사하고 셋째날부터 12시간 간격으로 근육주사한다.5. 부작용 : 과민증상, 쇽 유사증상6. 금기 : 과민증의 기왕력자, 정맥·동맥 혈전증 환자, 혈관내 산재된 응고증후 환자* 유한디나트륨인산덱사메타손 (YUHANDEXAMETHASONE)1. 약효분류 : 부신피질호르몬2. 제품성상 : 무색투명한액이 충진되어있는 무색투명한 앰플3. 효능·효과 : 부신피질기능부전(아디손씨병), 류마티스관절염, 근성통풍성관절염. 박리성피 부염, 천포창, 기관지천식, 담마진, 약물과민반응, 아토피성피부염, 접촉성피 부염, 궤양성 대장염, 건선, 점액낭염, 맥락막염, 홍채모양체염, 고초열, 피부 근염, 신경피부염, 각막염, 혈소판감소증, 다발성근염, 부신생식증후군, 및 진단 시 의식 하 진정4. 용법·용량 : - 전신마취의 유도1)성인: 성인의 경우 10초마다 40mg 정맥 또는 점적 정맥주사55세 미만의 성인 : 1.5-2.5mg/kg투여, 투여속도 20-50mg/min일반적으로 감량하여 투여, ASA3,4등급 환자 : 10초마다 20mg을 투여한다.2)3세 이상의 소아: 8세 이상 2.5mg/kg투여, 8세 미만 2.5mg/kg이상 투여,ASA3,4 등급의 소아에는 감량 투여- 전신마취의 유지1)성인: 체중 kg당 4-12mg/hr의 투여속도로 지속적 점적 정맥주사, 반복적 정맥주사 시 필요에 따라 25-50mg을 증량 투여가능2)3세 이상의 소아: 체중kg당 9-15mg/hr의 투여속도- 인공호흡중인 환자의 진정: 3일 이내에 한하여 투여, 체중 kg당 0.3-4.0mg/hr의 투여속도로 지속적 점적 정맥주사- 수술 및 진단 시 의식하 진정: 성인 0.5-1mg/kg을 1-5분에 걸쳐 투여, 유 지 용량 1.5-4.5mg/kg/hr 점적 정맥주사5. 부작용 : 저혈압, 서맥, 두통, 어지러움, 근긴장이상, 지각이상, 진전, 흥분, 다행증, 구역, 구토, 복부경련, 기침, 상기도폐색, 호흡곤란, 재채기, 빈호흡, 관도호흡, 발적, 두드러기. 동통, 열감, 자극감, 발열, 사지통증, 흉통, 뇨저류, 눈의통증, 식욕이 상, 이명 등6. 금기 : 본제 관민증 환자, 임부, 3세 미만의 소아* 라베신 (LABESIN)1. 약효분류 : 비선택성 , 차단제2. 제품성상 : 무색투명한액이 충진되어있는 갈색 앰플3. 효능·효과 : 임신성고혈압을 포함한 응급성고혈압, 급성심근경색에 의한 고혈압, 마취 시 혈압하강4. 용법·용량 : 1) Bolus 정맥주사 : 50mg을 1분 이상에 걸쳐 정맥주사2) 점적정맥주사 : 이 약을 1mg/ml의 농도가 되도록 주사액과 혼합하여 사 용3) 마취 시 혈압하강 : 초회량으로 10-20mg을 정맥주사, 할로탄을 사용할 수 없는 환자에 대해서는 초회량으로 25-30mg의고용량을 투여5. 부작용 : 생아* 펜토탈소디움 (PENTOTAL SODIUM)1. 약효분류 : 전신마취제2. 제품성상 : 황백색의 분말을 충진한 무색투명한 바이엘3. 효능·효과 : 전신마취, 전신마취의 유도, 국소마취제 및, 흡입마취제와의 병용, 정신신경 과에 있어서 전격요법시의 마취, 국소마취제 중독, 파상풍, 간질 등에 수반 하는 경련, 정신신경과에 있어서의 진단4. 용법·용량 : 1)성인 : 마취 유도(3-5mg/kg), 마취 유지(25-100mg/kg)2)소아 : 마취 유도(5-6mg/kg), 마취 유지(1mg/kg)5. 부작용 : 혈압하강, 호흡장애, 쇽, 부정맥, 구역, 발한, 복시, 인두경련, 기관지경련, 기침, 딸꾹질, 재테기, 발열, 간절통, 무력감6. 금기 : 중증 간장애 및 신자애 환자, 쇽 또는 대출혈이 있는 순환부전 환자, 중증 심부전환자, 잠복 또는 급성 간헐성 포르피린증 환자, 애딘슨병, 중증 천식 및 천식양 상태의 환자, 바르비탈산염에 관민증 환자, 알코올, 수면진정제, 진통제 ,항정신병 약 중독 환자. 악성 고열환자* 황산 아트로핀 (ATROPINE SULFATE)1. 약효분류 : 위장운동 조절 및 진경제2. 제품성상 : 무색투명한 액을 충진한 앰플3. 효능·효과 : 위장관의 경련성 동통, 담관, 요관의 산통, 경련성 변비, 위·십이지장궤양에서 의 분비 및 운동 항진, 방신전도장애, 미주신경성 서맥, 마취전투약, 유기인 살충제, 부교감신경흥분제 중독4. 용법·용량 : -성인: 1회 0.5mg을 피하 또는 근육주사, 경우에 따라 정맥주사 가능.-유기인 살충제중독 : 경증0.5mg을 피하주사, 중등증1-2mg을 피하 또는 근 육주사, 필요시 20-30분 간격으로 반복주사, 중증2-4mg을 정맥주사, 증상 에 따라 아트로핀으 포화징후가 나타날 때까지 반복주사.5. 부작용 : 산동, 구갈, 오심, 구토, 배뇨장애, 두통, 호흡곤란, 심계항진 등6. 금기 : 녹내장 환자, 전립선비대에 의한 배뇨장애 환자, 마비성 장폐쇄 환자, 이 약에 관 민증 환자. 천식환자* 모근무력증4. 용법·용량 : 1) 중증근무력증-성인 : 1회 2mg 2-3시간마다 투여-소아 : 0.05-0.15mg/kg/dose2) 수술전후의 비탈분극성 근이완제의 역전-성인 : atropine 투여 후 또는 동시에 본제 10-20mg 투여-소아 : atropine 투여 후 또는 동시에 본제 0.1-0.25mg/kg/dose 투여5. 부작용 : 구역/ 구토, 타액분비, 축동, 발한, 근경련, 피부발적, 쇠약감 등6. 금기 : 항콜린에스테라제에 대해 과민증을 가진 환자* 모프람 (MOPRAM)1. 약효분류 : 호흡촉진제2. 제품성상 : 무색투명한 액체를 담은 무색투명한 앰플3. 효능·효과 : 호흡촉진제(마취 후, 약물투여로 인하여 중추신경작용이 억제된 경우, 급성 고탄산증과 관련된 만성 폐질환4. 용법·용량 : 1회 0.5-1mg/kg 을 서서히 정주5. 부작용 : 두통, 현기, 동공산대, 경련, 호흡곤란, 정맥염, 소양증, 부정맥, 흉통, 위장장애, 뇨저류, 딸꾹질6. 금기 : 본제 과민증 또는 그 기왕력자, 간질이나 다른 경련성 장애를 가진 환자, 기계적 폐쇄, 근육기능부전, 급성기관지 천식, 폐섬유증 등과 같은 호흡기능부전이나 흉 벽, 호흡근의 장애, 폐표확장드으이 상태를 나타내는 환자, 뇌부종등 뇌손상, 뇌 혈관장애 환자, 심한 심혈관장애 환자, 중증 고혈압 환자, 신생아, 미숙아5. 수술 전 준비- general anesthesia 하에 환자를 operationg table에 prone position으로 눕힌 후, c-arm으로 수술 할 부위를 비춘후 making pan으로 표시했다.눈이 돌출형이라 눈의 시력을 보호하기 위해 테이프를 붙였다.entire back 와 both thigh를 potadine으로 cleansing 하고, 큰 shet으로 다리부위를 덥고, 작은 shet으로 허리주변을 덮은 다음 전체적으로 다 덮고 towel clip으로 고정시 는 drapping을 시행했다.suction과 bovie 연결 후 수술 부위가 정확한지 다시 한번
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[간호학]CPR의 성인과 소아의 차이점
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