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[간호과 case study]위암 평가A좋아요

I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적위암은 세계적으로 빈도가 높은 악성종양으로 우리 나라에서도 1988년도부터 전체 사망원인인 암 중에서도 제1위를 차지하고 있다. 한국 중앙암등록사업연례보고서(1998)에 따르면 암환자의 22%(남자 26%, 여자 16%)가 위암 환자로 보고되었다고 한다. 그 구체적인 내용으론 대부분의 위암환자가 40~50대이나 20대의 젊은 사람들에서 발견된 경우도 3%가량이 되며, 남성과 여성의 비율은 2 : 1로서 남성에서 높은 발생빈도를 보이고 있다.전반적인 추세를 볼 때 위암은 과거에 비해 감소하고 있는데, 이는 음식섭취나 영양상태와 같은 환경적 요인의 변화가 주요 원인으로 생각된다. 그러나 변함없는 사실은 아직도 한국의 위암이 전 악성종양의 1위를 차지하고 있고 전체 암 사망의 1위(2000년 여성의 경우)를 기록하고 있어 임상에서뿐만 아니라 국민 보건적 차원에서도 매우 중요한 질환이라는 점이다.이와 같은 위암은 자각증상의 발현이 늦어 완전 절제가 불가능한 진행된 상태로 진단되므로 최근 여러 가지 치료법의 개발에도 불구하고 예후가 불량한 편이다. 또한 위암세포의 침윤정도, 림프선 및 타장기로의 전이 유무에 따라 예후가 달라 진행성위암의 경우 5년 생존율이 약 21%인 것에 반하여 조기위암은 5년 생존율이 90-95%에 이르므로 조기발견 및 조기치료가 예후를 개선시킬 수 있는 중요한 수단이라 하겠다.이에, 위암의 이론적인 문헌고찰을 통해 질병의 원인 및 병태 생리 등을 알아보고 조기진단을 위한 검사와 그 간호에 대해 알아봄으로써 간호사례 연구에 적용하여 간호 문제에 중점을 둔 적절한 간호 수행과 대상자의 치료를 돕고자 본 연구를 시도하였다.II. 본론1. 문헌고찰? 해부, 생리 및 병리? 위란?- 구조위는 왼위구역에 위치하고 있으며, 분문조임근의 수축시 위가 식도에서 분리된 다. 위의 용적은 대략 1,500ml이며 해부학적으로 세 부분으로 구분된다.위의 말단부와 십이지장의 경계부는 유문 조임근이라 하며, 위에서 유미즙이 흘러나가게 한포의 침윤깊이에 따른 분류? 조기위암 : 위벽은 점막층, 점막하층, 근육층, 장막하층, 장막의 5층으로 이루 어져있는데, 위암이 점막과 점막하층에만 국한되었을 때 조기위암 (EGC, early gastric cancer)라고 정의한다. 조기위암의 경우 수술로 거의 95% 정도로 치유율이 높다? 진행성위암: 위암이 고유근층 이상을 침범한 경우를 말한다.? 병태 생리위암은 흔히 위의 점막층에서부터 발생하고 대부분 위의 하부쪽에 많이 생기는 데 예후로는 polypoid lesions의 위암이 예후가 제일 좋고, 궤양성 암은 나쁜편이 면 침윤성 형태는 가장 나쁜 편이다. 위암은 (1)직접췌장으로 전이하거나 (2)림프 선이나 (3)혈행을 따라서 간, 폐, 뼈로 전이된다. 암 전이의 특별한 경로는 종양 의 위치와 형태에 따라 다르며, 어떤 것은 침투해 들어가고 또 어떤 것은 궤양을 일으키며, 조직면을 따라서 펴져나가기도 한다.위암은 암이 위벽에 침투하기 전에 초기단계에서 절제해 낼 수 있다. 암이 국소 적일 때 5년간 생존율은 약 90%이다. 반면 위암이 Ⅲ단계 일 때는 생존율이 10%미만으로 떨어지고 이보다 진전된 위암일 경우 생존율은 거의 0이다. 즉, 병 변이 위의 상부에 위치할수록, 특히 분문 부분에 있을수록 예후가 나쁜데 이것은 일반적으로 진단이 늦게 내려지기 때문이다.? 원인비록 원인은 거의 알려진 것이 없으나 위암의 발생율은 남성이 여성의 2배이며, 40세 이상에서 빈발하고 악성 빈혈 대상자에게서 더 많이 나타난다고 알려져 있다.- 식이 요인? 소금, 질산염, 복합함수탄소(전분, 곡물)등의 과다섭취? 절인 음식(염장식품), 훈제식품, 불에 태운 음식? 지방 및 단백질 섭취가 적은 경우? 녹황색 야채나 과일을 적게 먹는 경우- 만성위염 및 위절제 수술 후 위암 발생? 일반적으로 만성위축성 위염이 위암으로 진행되는데는 약 15년 정도가 소요? 위궤양과 같은 위의 양성 질환으로 인해 위의 부분 절제수술을 받은 경우 남 아있는 위에서의 위암 발생이 3-6배 정도가 을 모아 검사할 수 있다.? biopsy : 질환의 원인을 진단하기 위해, 전이성 악성종양을 진단하기 위해 실시 한다.? 치료? 수술수술이 위암을 효과적으로 치료하는 유일한 중재방법이다. 불행하게도 진단이 대 개는 늦게 내려지기 때문에, 수술은 치료적이라기 보다는 흔히 상태를 완화시키기 위해서 시행되어진다. 종양의 위치에 따라서 subtotal gastrectomy 또는 total gastrectomy이 시행되는 것이 일반적이다. 이상적으로는 의사가 국소적 종양과 전 이된 림프절을 모두 제거해내는 것이다.병기암의 진행정도환자빈도5년 생존율치료방법1기위의 점막층에만 국한10%95%수술2기근육층 장막 침범10%65%수술+보조적3기장막관통, 위주변 임파절 전이45%40%항암제 치료4기인접장기, 복강 및 다른 장기로 전이35%5%미만항암제 치료- 부분 위절제술부분 위절제술이란 위의 부분을 절제해내는 어떠한 수술이라도 지칭할 수 있는 광범위한 용어로 Billroth I 이나 Billroth II 방법으로 시행한다. Billroth I 방법은 위동부분을 포함하여 위의 원위 부분을 절제하고, 위의 나머지 부분을 십이지장 에 분합시킨다. 이 방법은 위십이지장문합술 이라고도 한다. Billroth I 방법은 Billroth II 방법 시술이후에 흔히 나타나는 급속이동 증후군의 발생을 줄일 수 있 다. Billroth II 방법은 위를 절제해 내고 남은 근위부분을 공장의 근위 부분에 문합하는 방법이다. 이 방법은 위공장 문합술이라고도 하며 위절제술을 시행한 후에도 췌장 분비물과 담즙이 계속 십이지장으로 분비된다. 이들 분비액들은 소 화에 필수적이므로 이들이 장으로 들어가는 길은 보존되어야 한다. 십이지장 궤 양을 치료하기 위해서는 Billroth II 방법을 시행하여 십이지장 궤양의 재발률을 감소시킨다.- 전체 위절제술전체 위절제술은 위암병소가 광범위할 때 우선적으로 적용되는 중재방법으로 위전체를 절제해 내고, 식도와 공장을 문합하는 식도-공장 문합술까지 시행한 다. 전체 위절가 없다. 때로는 치료 보조제로써 면역증강제를 항암제와 같 이 쓰기도 한다.- 항암제 경구용 제재 : Hydroxyurea, procarbazin, Tamoxifen, ATRA (all-trans-retinoic acid)등- 항암제 주사용 제제 : CDDP, 5-FU, VP-16 (Etoposide), Ifosfamide (Holoxln), Bleomycin, Vincristin, Vinblastin, L- asparaginas, cyclophos-phamide (cytoxan), Dactino-mycin, Dacarbazine (DTIC), Dauno-rubicin, Doxorubicin (adrie)등? 방사선 요법암조직에 집중적으로 방사선을 조사하게 되면 암세포의 DNA등이 파괴됨으로써 암세포가 죽게 되는 요법으로 방사선 치료는 단독 치료로도 사용되며, 화학 치료 나 수술적 치료 등과 함께 병용 요법으로 사용되기도 하고, 척수 압박이나 기도 폐쇄, 상대 정맥 폐쇄 등과 같은 응급 상황에서 고식적인 치료로도 사용된다.부작용으로 홍반과 표피 탈락 같은 피부 반응이 나타나기도 하고 구역질, 구토, 연하곤란, 설사, 빈혈, 백혈구나 혈소판 감소증 등이 나타날 수 있고, 때로 방사 선 조사로 인한 이차성 암이 나타나기도 한다.? 면역요법인체 스스로의 면역력에 의해 암세포를 없앨 수 있지 않을까 하는 가정에서 시 도된 치료법으로, 생체반응을 회복, 증강시켜 암에 대한 저항력을 높이고, 치료 를 전진하게 하는 것이 목적이다. 면역 치료 단독으로는 아직까지 큰 효과를 거 두지 못하고 있다.? 간호? 수술전 간호 : 수술전 사정은 신체검진과 상세한 GI사정을 포함한다. 신체적 검 진은 피부 상태, 복부 모양, 키와 몸무게 비교, 장음의 유무, 덩 어리, 액체, 통증의 유무가 포함된다. NG tube, IV line, Foley catheter를 미리 준비해 놓고 수술 후 환자가 해야 할 심호흡과 기침을 해야하는 것을 교육한다. 또한 환자가 자정부터 금식하도 록 한다.?기게 된다. Billroth II 방법으로 시행되는 위 절제술시 십이지장으로 음식물이 통과하지 않아 자극이 감소됨에 따라 췌장액과 담즙의 분비도 감소되는데 이것이 결국 영양 문제를 일으키게 된다.? 급속 이동 증후군이것은 위장문합술 후에 생기는 문제로써, 식사 후 섭취된 음식물이 정상적인 십이지장의 소화 과정을 경유하지 않고 너무 빨리 공장으로 들어가기 때문에 발 생된다. 이 문제는 대개 수술한지 6~12개월이면 사라진다, 초기증상은 식사 후 5~30분에 발생한다. 어지러움, 빈맥, 실신, 발한, 창백, 심계항진, 설사, 눕고 싶 은 생각과 함께 오심이 있다. 혈압과 맥박은 올라가기도 하고 떨어지기도 한다. 급속이동 증후군은 대개 Billroth II 방법 시술 후에 가장 많이 발생한다.급속이동 증후군의 장증상으로는 상복부의 포만감, 팽만, 불편감, 복부 경련과 오심, 그리 고 복명이 있다. 또 환자는 이급후증을 경험하기도 하나 통증은 없다, 초기 증상 은 급속히 들어간 고장성의 음식물 덩어리가 등장성의 혼합물로 전환하기 위해 세포외액이 장속으로 급속히 이동하기 때문에 생기는 것으로 추정된다. 이렇게 빠른 수분의 이동으로 인해 순환 혈액량이 갑자기 줄어들고 음식물과 수분으로 확장된 공장에서는 장의 연동이 증가한다. 후기 증상은 식사후 2~3시간에 공장 안으로 고탄수화물 음식이 너무 빨리 들어가기 때문에 혈당이 올라가서 이로 인 해서 인슐린이 과도하게 분비되므로 발생한다. 급속이동증후군에 대한 관리는 한 번에 섭취하는 음식물의 양을 줄이고 고단백, 고지방, 저탄수화물과 수분이 적은, 식사를 계속 유지하는 것이다. 위 배출은 ① 환자가 식사시 횡와위나 반횡와위를 취하고 ② 식사후에는 누워 있으며 ③ 지방 섭취를 늘이도록 하며 ④ 식전 1시간 동안이나 식사시 또는 식후 2시간까지는 수분을 섭취하지 않으므로써 지연 시킬 수 있다. 진정제나 항경련제를 복용하여 위 배출 속도를 늦출 수도 있으며 증상 이 계속 되면 외과적 중재 방법이 필요한데, 이 방법으로는 ① 위장문합EA1

의/약학| 2005.04.23| 22페이지| 1,500원| 조회(945)

위암, 조기위암, stomac cancer

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[간호과 case study]좌측 족관절 외측과 골절 평가A좋아요

『 좌측 족관절 외측과 골절 』I. 서론▣ 연구의 필요성 및 목적족관절은 기립 및 보행시에 체중을 부하하는 관절로서 역학적으로 중요한 관절이다. 또한 주위의 복잡한 해부학적 구조를 갖는 관절로서 손상은 관절면을 포함하는 골구조의 파손뿐만 아니라 인대 및 연부 조직의 손상을 동반하여 적절한 치료가 이루어지지 않으면 기능의 장애가 심하게 유발될수 있다.본 학생은 이환자의 간호연구를 통하여 족관절 환자 및 가족들의 지식을 배양하고 이를 수행하도록 격려하여 간호의 고유영역이 적절히 수행됨으로써 안위를 증진시키고 나아가 가족들에게 적절한 교육을 도모하며 지식함양하고자 본 연구를 시행 하였다.II. 본론▣ 문헌고찰1. 해부, 생리 및 병리- 족관절족관절의 해부학적인 구조는 먼저 semi-stable joint라는 개념이 중요하다. 따라서, 뼈에 의한 안정화가 무릎관절보다는 중요한 역할을 하고있으며 상대적으로 인대의 중요성이떨어지기는 하나, 내반, 외반운동을 제한하는 안정성에 관한한 인대의 작용이 매우 중요한 것이 또한 사실이다.족관절을 이루고 있는 중요한 골조직으로는 경골과 거골이 있으며, 이들이 격자구조를 이루고 있는데, 특히 거골의 형태가 원추체로 되어 있기 때문에 외측의 인대는 밀도가 느슨하고, 내측의 인대는 조밀한 구조로 이루어지게 되고 이로 인해 외측인대의 취약성이 발생하게 된다, 내측에는 삼각인대라는 매우 두꺼운 인대가 2개의 층으로 나뉘어져 있게 되고 외측에는 전거비인대, 경비인대 및 후거비인대로 구성되어 있고, 족저굴곡시에는 전거비인대가 지면에 평편하게 서있을 때에는 경비인대가 측부인대로 작용하게 되어 있어, 운동중에는 주로 불안정한 자세인 족저굴곡시의 전거비인대가 주로 손상받게 된다.한편, 족관절의 근위부에는 비골과 경골에 의해 이루어진 원위경비관절이 있는데, 이 경비관절을 이루는 인대는 여러 가지가 있으나 이중 전방에 위치한 전경비인대가 가장 중요하다.족관절에는 여러 가지 건이 중요한 작용들을 하고 있는데, 이중에서 외측의 가장 중요한 건은 비골건으로 미- 거골 경사각 : 원위경골의 관절면과 과간 선이 이루는 각으로 8~15도 정도가 정상- 거골경사.-1.5~+1.5도, 내반 압박 촬영에서 5도 까지는정상- 경비골 중복 : 1mm이하 정상4) CT or MRI: 골 골절이나 연부 조직의 염증의 정밀 검사시 이용5. 치료골절 치료의 목적은 손상된 부위가 합병증 없이 최대한의 기능으 fdb지하도록 하고 외관상 보기좋은 결과로 환원하는 것이다. 환자의 전신 상태, 손상유무, 골절의 형태, 탈구와 골절의 위치에 따라 치료법을 선택하게 디며 다음 3가지 원칙에 준한다.- 정복 : 골절편을 해부학적 위치로 재정립한다.- 고정 : 골절 치유가 충분히 이루어질 때까지 정복된 위치를 고정한다.- 재활 : 근육, 관절, 건의 기능을 다시 찾는다.(1)응급처치가능한 한 신속하게 환부를 움직이지 말고 고정한다. 이를 위하여 부목을 사용하는데 골절부위에 또 다른 손상이 생기지 않도록 조심하여 환자를 간호하고 손상부위 전후로 부목을 적용한다. 부목고정은 환자가 응급실로 내원하여 방사선 촬영을 하기 전까지 필요하다. 부목은 연조직, 신경, 혈관의 손상을 방지하고 폐쇄성 골절이 개방 골절로 되지 않도록 예방하여 통증을 덜어주고 골절의 합병증을 최대한으로 예방할 수 있다.응급시 부목이 없으면 지팡이, 우산, 나무판자 등을 이용하고 신문이나 잡지를 접어서 전박부위에 부목으로 사용할 수 있다.개방성 골절인 경우 감염 방지를 위해 무균방포로 덮거나 무균재료가 없으면 아주 깨끗한 헝겊으로 가볍게 덮는다. 상처부위에 좁은 바지를 입고 있으면 곧 가위오 잘라서 벗긴다.환자의 전신 상태를 관찰하고 활력증상, 의식상태, 쇼크의 여부, 체위의 이상 등을 살피고 환자를 가능한 한 편하게 도와준다.절대로 골절 부위를 정복하거나 잡아 당기지 말며 골편들을 제거하지 않는다.손상 부위는 가능한 높여 주어 부종을 적게 하고 지혈을 돕는다.신속하게 환자를 후송하여 환자를 눕히고 다른 부위는 움직이지 않도록 지시한다.골절 부위가 겹쳐 있을 때 라도 골절편을 펴려고 하). 혈액이 복부나 하지에 정 체 ∴ 조금씩 단계적으로 기립하는 것이 중요? 혈전증- 혈관 근육긴장도↓ → 혈관 근육수축력↓ → 혈액순환이 안되고 혈액응고력 증 가(혈전형성 쉽다)★ 가만히 누워있으면 혈전 형성이 잘 되는 이유? 혈액 점도의 ↑? 탈수상태가 혈액응고 촉진? cast했을 때 - 동맥벽이 눌리게 되면 혈액의 농도가 높아져 혈전 형성? 혈중 칼슘양의 증가∴ 침상에서 적절한 운동과 체위변경을 자주 해 주어야 함. 점차적으로 활동 량을 증가 시킴? 호흡기능의 저하- 한가지의 체위로 오래있다면 → Lung의 탄력성. 유연성 ↓ → 폐의 흡기. 호 기가 잘 안됨 → 혈중 Co₂량 ↑ → 호흡근육 약화. 호흡기능 ↓. 기관지염. 폐렴 - 분비물 배출이 제한 → 심호흡 권장. 적당한 운동으로 suptum분비물 배설. 호흡에 관해서 세밀한 주의? Kidney stone(신석)- 침상에서 움직이지 않으면 → 골 형성 저하∴ 뼈로부터 탈 캴슘 현상이 증가 → 혈중 Ca농도↑ → 뇨중에 Ca농도가 높 아져 신석이 생김. 장기간 가면 renal failure가 올 수 있다예방) 적절한 운동 : 배뇨 근육 강화 운동? 정신. 사회적 문제 발생- 흥미상실. 감각(식별력)이 둔화. 우울증에 빠지기 쉽다 → 성격변함- body image 바뀌는 데 고민 - 우울증, 공격적, 퇴행적으로 된 행동- 심해지면 Psychosis → suicide까지 함예방 : 누워있으면 의존적인 태도를 갖는데 이것을 떠나서 스스로 최대한의 행동을 하도록 밑거름이 되도록 도움∴ pt개인적인 문제와 요구들을 파악해서 환경에 적응할 수 있도록 도 움(인내력. 이해심. 통찰력이 요구됨)? 물리적 치료 : massage. 열. 능동적인,수동적인 운동- 목적 : ①관절 운동범위를 유지증진 시키기 위하여②사지의 기능 증진③근육의 힘 증진④통증, 부종 완화⑤근육경련의 이완⑥부동으로 인한 합병증 예방(휴식으로 인한 부작용)⑦자가간호나 환자의 기동성 증진? 온열 요법(Thermal therapy)- 목적①혈액 순환 편안한 자세로 앉거나 눕거 나 침상높이는 치료자키에 적당. 1일 3회 실시. pt가 피곤하지 않도록. (만약 실시시 pain호소하면 쉬었다가 함). 1일 실시 후는 편안히 충분히 쉴 수 있게 한다.? 침상 운동 : 근육의 힘을 증진시키기 위하여 누워서 실시ⅰ) 관절운동(range of motion exercise) - 능동적. 피동적ⅱ) 호흡운동(deep breathing ex) - 혈액순환. 페기능을 효율적으로 유지ⅲ) 대퇴 사두근 힘 주기운동(quadriceps muscle setting)ⅳ) 둔부 or 복근조임운동(gluteal & abdominal muscle tightening)ⅴ) 들기운동 및 밀기운동(lifting & push up ex)? 보행을 위한 보조기구- 인공 상하지(artificial limbs)- 부목(splint)- 하지 보조대(brace)- 목발(crutch)- 지팡이(cane)- 보행기(walker)▣ 간호과정 적용1. 간호사정? 간호력, 신체검진 - (뒷장첨부)? 임상병리 검사 및 진단적 검사결과「임상병리검사」? ABO / RH : o형 / (+)? HBsAg, Ab : (-), (+)? lft. rft. elet :검사명정상 상태 (범위)결과결과 해석크레아티닌M-0.2~0.5mg/dlF-0.4~0.9mg/dl1.19▲증가 : 담도협착, 임신, 신우염, 근육외상? BT. PT. PTT : 정상? random blood sugar : 정상? routine CBC :검사명정상 상태 (범위)결과결과 해석Basophils전체WBC의 0~0.75%1.28▲증가 : 과립구성 혹은 호염기성구 백혈병, 골수 전이기, 알러지 질환적혈구 침강속도 (ESR)M:0~10mm/hrF:0~20mm/hr26▲증가 : 급성 결핵, 류마티스성 열, 심근경색증「진단검사」검사명정상 상태 (범위)결과결과 해석? 04/11/2x . ankle ap & lat mortise정상적인 발목(족관절)구조를 보임.Fracture tip of lateral maleolus 성 소염진통제에 의한 천식, 두드러기부작용 및 금기사항갈라신 주사 10mg1일 1회 IM or IV근골격계 질환에 수반하는 동통성 근육연축: 척추근염, 허리활액낭염, 섬유조직염, 척추염에 의한 요통 및 사경통, 관절질환신경계 질환에 의한 근육연축중증 근무력증, 쇽, 신장애, 청각과민, 본제, 요오드 및 설파이트에 과민증자, 심부전, 고혈압.부작용 및 금기사항가스자임1일 3회 PO소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 식체(위체), 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감, 방사선검사전의 가스제거급성 췌장염 환자부작용 및 금기사항록스펜1일 3회 PO하기질환 및 증상의 소염·진통(만성관절 류마티스, 변형성 관절증, 요통, 견관절주위염, 경견완증후군), 수술후·외상후 및 발치후의 소염·진통소화성궤양, 중증의 혈액이상, 중증의 간·신장애, 본제 과민증자, 아스피린 천식 또는 그 기왕력자.부작용 및 금기사항오페락신1일 3회 PO근육이완제-안정·물리적 요법 및 근골격의 통증상태 완화의 보조.녹내장, 유문 및 십이지장폐색, 협착성 소화성 궤양, 전립선 비대 및 방광경부폐쇄 환자, 분문연축(거대식도)환자, 근무력증, 본제 과민증자, 수유부부작용 및 금기사항? 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수 치료 등) 현황이나 계획? 식이 : R/D? 특수치료 :1. SPLINT(부목)- 과정은 cast와 거의 비슷하나 재료에는 석고를 비롯하여 다양한 상품들이 있음.- scotch short leg splint2. CAST(석고붕대)- 목적? 치유기간동안 환부를 고정하거나 지지하며 외부자극으로부터 환부를 보호. ? 만성질환(예:관절염)시 치료목적으로 침상안정시에 나타날 수 있는 관절의 굴곡구축을 예방.? 척추측반증이나 만곡족, 선천성 고관절 탈구의 경우에 기형을 교정.- scotch short leg cast? 발끝에서 하퇴부의 근위부까지 착용 시키는 것. 발목이나 발의 골절, 근육 이식 후에 사용. 관절을 자유롭게 움직이며 체중부하가 필요한 경우에는 보행용 뒤축을 달아준다.? P.T(

의/약학| 2005.04.23| 17페이지| 1,500원| 조회(1,379)

골절, case, ancle Fx

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[간호과 case study]전치태반

total placenta previal. 서론? 사례 연구의 필요성 및 목적전치태반의 모성 사망률은 시설이 좋은 병원에서는 0.8% 이하이다. 그러나 아직도 주산기 사망률은 20% 이상이다. 그리고 모체가 전치태반인 경우 태아사망은 정상 산모에 비해 10배나 높다. 이러한 전치태반은 적절한 치료를 하면 주산기 사망률을 10%정도로 줄일 수 있다. 특히 전치태반의 중요한 치료는 저체중아의 분만을 피하는 것이다.적절한 환자 치료를 통하여 저체중아의 분만을 최소화 하고 나아가 환자 및 가족들의 지식을 배양하고 이를 수행하도록 격려하여 간호의 고유영역이 적절히 수행됨으로써 합병증이 감소하여 안락한 삶을 유지할 수 있게 한다. 따라서 간호사례연구를 통해 전치태반에 관한 지식을 함양하고자 본 연구를 시도하였다.ll. 문헌고찰? 병리 및 생리정상 태반 위치 - 자궁저부내강 전, 후 혹은 상방.? 태반이란?태반은 임신 중에 산모와 아기 사이의 모든 교류를 담당하는 중요한 신체 기관으로 태반의 태아 측 세포는 엄마의 조직과는 다른 조직으로 혈관이 풍부한 해면 모양이며 임신 12 주에서 16 주면 거의 완성되고 이후 만삭까지 조금씩 성장을 하여 위의 힌트에 보인 것처럼 약 500 gm의 무게를 가진 크기로 증가한다.태반은 산모의 여러 영양 성분과 산소를 태아에게 공급하고 태아에게서 발생한 노폐물을 산모에게 전달하는 기본적인 기능 뿐 아니라 태아의 간장이 충분히 발달할 때까지 영양소인 글루코즈를 글리코겐의 형식으로 저장하여 두었다가 필요할 때 글루코즈로 변화시켜 사용하는 창고의 기능도 있으며 그 외 콜레스테롤이나 지방산의 생성도 담당한다.? 전치태반이란?자궁내에서 태반의 정상 위치는 자궁저부나 상부이지만 전치 태반의 경우 태반이 자궁하부에 부착되어 자궁내부를 부분적 또는 전체적으로 덮고 있어 분만이 시작되고 자궁구가 열릴 때 태반 혈관이 터지면서 찍어져 대출혈의 위험을 초래하는 경우를 말한다.- 전전치태반 (total placenta previa)은 내구가 태반으로 완전히 덮여으로 의심해야 한다. 우선 먼저 수혈해야 한다.직접 진단 방법인 내진은 출혈을 악화시켜 위험하므로 하지 않아야 하며, 오직 출혈이 완고하거나, 진통이 불가역 상태에 있을 때 수술실에서 제왕절개분만 준비가 완전히 된 후에 할 수 있다. 내진이 허락된다면 손가락과 선진부 간에 솜같은 두터운 조직이 촉지되고, 아두는 만져지지 않을 것이다. 37주전, 즉 대기요법이 필요할 경우, 출혈이 정지되었을 때는 양수진찰 없이 질경을 조심스럽게 삽입하되 자궁경을 건드리지 말고, 경의 정맥류 파열, 포립 또는 암의 유무를 관찰해야 한다.간접진단방법으로 초음파 촬영이 가장 간편하고, 재해가 없고 확률이 높으므로(93-98%) 많이 사용된다.? 치료 및 간호? 치 료1. 일반기준- 모든 임신 후반기 출혈 환자에게는 내진이나 직장진이 금기이다. 대체로 급격한 심한 출혈을 일으키기 때문이다.- 만일 완고하거나 심한 출혈 또는 진통이 계속되면 급속수혈이 구명책이며, 임신기간에 구애 없이 응급 제왕절개술로써 출혈을 정지시켜야 한다(2중 준비하에 또는 없이).- 만일 조산(37주 미만)이면 출혈 또는 진통이 없거나 개선되는 대로 분만을 연장시키는 대기치료를 한다.2. 제왕절개분만모든 출혈성질환에 대한 마취는 안전한 전신마취를 해야 하며, 척수마취는 금기이다(혈압하강의 위험 초래). 단, 자궁이완작용, 혈압하강작용이 심한 할로탄 마취제제는 피하는 것이 안전하다.제왕절개술은 경내구를 완전히 덮고있는 전전치태반 또는 부분전치태반 시에 필수적이며, 그 외 모든 전치태반 및 사산시에도 적응된다. 그 이유는? 급속분만으로 위험한 산전출혈을 방지하며? 질식분만시에 잘 수반되는 자궁하절의 열상을 예방하며? 신생아 사망율도 적다(조산의 문제도 있지만).전방 태반부착 시의 자궁절개방법에는 전형적(classic) 및 하절수술(종절개 및 횡절개) 등이 있으나, 하절종절개의 안정성(출혈하는 정맥동에 접근하기 쉽고) 또는 하절횡절개의 실용성(주산사망율에 영향이 없는)이 보고되고 있다.3. 대기치료목적은 임신을 연장하과 비교하면 양을 알 수 있다. 이 자료는 의사가 감별진단을 하는 데 도움이 된다.- 태아심음은 탐지기로 분만 1기 동안은 15분 간격, 2기 동안은 5분 간격으로 측정하고 태아질식이 있을 때는 더 자주 측정해야 한다.- 출혈이 계속될 때에는 모체측의 활력증후를 5~15분마다 측정하여 기록한다. 이때 맥박은 혈압보다 먼저 변화를 나타낸다.- 분만장에는 자연분만과 제왕절개를 위한 준비가 되어 있어야 한다. 분만장에 이 두 가지를 다 갖출 수 없는 경우는 수술실에 연락하여 제왕절개술을 위한 준비를 하도록 한다.- 파수시 제대탈출을 방지하기 위해 환자에게 반좌위를 취하게 하여 선진부가 아래로 내려가도록 한다. 제대탈출은 똑바로 누운 자세에서 더 잘 일어난다.- 동통, 자궁강직, 수축과 수축 사이의 자궁경직이 있는지 잘 평가해야 한다.★ 신생아 간호태반출혈은 주산기 사망률을 증가시키므로 시설이 좋고 숙련된 의료팀이 있는 병원에서는 신생아에게 집중적인 간호를 실시할 수 있는 유아 센터가 부설되어야 한다.- 출생시 특수문제? 조산? 질식? 혈량감소? 초자양막증- 관리? 즉시 소생술을 적용한다.? 쇽 방지를 위한 혈장을 공급한다.? 1시간 마다 3번 hematocrit 검사를 한다. hematocrit 의 하강은 급성혈액손실의 지표가 된다. hematocrit 가 45이하면 수술을 요한다.? 호흡부전을 가져온다.? 전치태반이 의심될 때 제왕절개술의 준비가 안 된 상태에서는 절대로 내진이나 항문진을 해서는 안 되는데 그 이유는 태반조직이 손상을 입으면 다량의 출혈이 있을 수 있기 때문이다.? 혈액응고시간, 혈액형, 혈액교차반응검사 등은 필요시 수혈을 쉬해 준비해 둔다.? 응급분만 준비와 신생아 소생술을 준비한다.lll. 본론? 대상자 소개대상자 최XX님은 임신24주경에 local에서 total placenta previa 진단받고 평소 잘지냈으나 11월 13일에 vaginal spotting 있어 local->ER->adm. 항상 응급분만과 신생아를 위한 인큐베이터가 대기중후군, 악성고혈압일반혈액 및 응고검사정상치결과해석WBC11.95▲12.97▲15.33▲4.5~11K/ul상승 : 세균 감염, 염증반응, 백혈병 임신, 사생아용혈질환, 대사질환, 궤양, 출혈, 스테로이치료, 골수 증식성 질환, 알러지 피부질환, 기생충 등RBC3.97▼4.00▼3.95▼4.2~5.4 M/ul빈혈, 용혈성 빈혈Hgb11.3▼11.3▼11.2▼12~16 g/dl감소 : 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신, 갑상선기능항진증Hct31.4▼32.6▼31.3▼M:40~54%F:38~47%감소 : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, cirrhosisESR25▲M:0~10mm/hrF:0~20mm/hr증가 : 급성 결핵, 류마티스성 열, 심근경색증, 수술후나 염증.일반소변 및 검경검사정상치결과해석occult blood++-중증화상, 말라리아, 용혈, type이 다른 혈액 수혈, 독성약물 복용Glucose+-당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승특수혈액 및 응고검사정상치결과해석aPTT sec23.2▼25~38sec감소 : 암, DIC 초기, 급성출혈직후중금속 및 약독물검사정상치결과해석Mg, Blood11/1611/194.6▲4.6▲? 진단적 검사? Chest PA(AP)- 목적 : 흉부 X-선 검사는 폐와 심장의 중요한 검사. 이 검사는 성인 환자의 입원시 실시되는 정규검사들 중 하나 이다. 폐종양, 심장종양,흉곽벽 종양, 폐렴증, 늑막염증, 심낭염증, 늑막삼출액 축적, 폐삼출액 축적, 폐 공기축적시와 늑막의 공기축적, 횡경막 탈장시에 X-ray검사로 확인할 수 있다.- 결과 : 이상소견 없음.? 초음파 검사- 목적 : 전치태반의 확진- 결과 : 1. PA 31+2 wks2. placenta previa total3. Cx. legth - 35.5mm? 대상자의 약물 치료 현황약명용량 및 투여방법작용 및 적응증부작용환자/가족교육Rtodrin HCL(Yutopar 50mg)50mg을 D5W에 희석후 초기량 0.esin 4gtt loading 하자함.- mild하게 열감 호소함 -> 투약에 대한 설명함.5:45pm - Ms 20gm mixed fluid 20gtt 유지- ut cont : 4~7(10~20mmHg)있음.8:00pm - Ms 20gtt 와 D5Wgtt. 측위 유지함.10am - PR : 114회/min11/160am - Ms mixed fluid 20gtt 유지중임.5:30pm - Ms15gtt(20gm mixed fluid)- ABR중임.- Fetal movemont 보통 -> 측위 격려함.11/178:30am - Ms mixed fluid stop.- single fluid 20gtt/min 유지함.- 측위 유지중임.10pm - ut cont 10분 간격으로(10~60mmHg)불규칙함.- 간헐적으로 배뭉침감 느낌. 측위유지함.11/189:20am - Ms 15gtt 와 D5W 10gtt유지중임.11am - ut cont 10분 간격으로 10~20mmHg 있음.- 측위 격려함.1:30pm - Dexamethasone 5mg IM injection함(태아 폐활성)에 대한 투약 설명함.9pm - ut cont : 20이상(10mmHg)있음.11/190am - vaginal bleeding : 5*5 싯트 적심- ut cont 물결모양 뭉친 듯 느낌. vaginal bleeding 이후 ut cont 나타남.- clot : 2*3 사이즈 나옴.- 상태설명하고 NPO 함.1am - Ms mixed fluid 20gtt increased.- ABR6am - ut cont 10(10mmHg)- 간간히 배 뭉침감 느낀다 함.7:45 - ut cont 3~10(10~20mmHg)- Ms 20gtt 와 D5W 10gtt유지중임.8:20 - Fetal variability monotonous함. FHR132회- 측위 격려함.- 산모상태 확인후 Ms 25gtt increase 하자함.11:20am - Fetal variability monotonous함.- positio 봄.

의/약학| 2005.04.21| 14페이지| 1,500원| 조회(1,243)

분만실, case, 전치태반, total placenta previ

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[간호과 case study]늑막 삼출증 평가B괜찮아요

늑막 삼출증 (삼출성 늑막염, pleural effusion)Ⅰ. 서론1.연구의 필요성 및 목적현대사회에서 환경오염과 흡연으로 인해 폐렴과 폐암등 호흡기 질환이 늘어남과 동시에 늑막염의 빈도도 증가하고 있다. 늑막에 발생하는 염즐질환인 늑막염은 적절한 치료시 완치 되지만 그렇지 않은 경우 농흉을 유발하거나 세균성 염증이 전신으로 진행될 수 있다.또 늑막의 섬유화로 유착되거나 호흡곤란을 일으켜 생명에 위협을 가할 수 도 있다, 그러므로 본 학생은 이환자의 간호연구를 통하여 환자의 안위를 증진시키고 나아가 가족들에게 적절한 교육을 도모하며 지식함양하고자 연구를 시행 하였다.Ⅱ. 본론1.문헌고찰1)해부, 생리 및 병리(1)늑막늑막은 2겹으로 구성되어 있으며 벽측늑막은 흉벽의 표면과 종격동 그리고 횡격막의 상부표면을 싸고 있고 장측 늑막은 양측 폐를 완전히 싸고 있다. 벽측 늑막에는 신경말단이 분포되어 있다. 두 막은 그 사이에 늑막강이라는 공간을 형성하며 이 공간에 그들이 움직일 때 마찰을 피하기 위해 극소량의 늑막액이 들어있다. 늑말질환은 억제성 폐질환에 속한다.?호흡운동 : 늑골과 횡격막이 운동을 하면, 흉강의 부피가 변하게 되고, 부피와 압력의 관계(반비례)에 의해 압력이 변하게 된다. 이러한 압력 변화에 의해 호흡운동이 발생한다. 숨을 마시기 위해 늑막이 이완하며, 숨을 내 쉬기 위해 늑막이 수축한다.(2)늑막염(Pleyrisy)늑막의 염증은 건성(섬유성)늑막염과 습성(장액성)늑막염이 있다. 건성 늑막염은 늑막액이 증가하지 않고 습성늑막염은 비농성 늑막액이 증가하여 늑막강내 삼출액이 고이게 된 것이다.?건성 늑막염(Dry pleyrisy, Fibrinouse pleyrisy)건성 늑막염은 흔히 폐렴이나 폐결핵 등 다른 염증성 폐질환과 동반하여 휴부외상, 암, 폐 경색(pulmonary infarction), 흉부감염, 종격동염(mediastinitis) 그리고 심낭염(pericarditis)등 합병증으로도 온다. 폐의 일부 적은 부위로부터 늑막 전체가 침해를상에서 나타나기 때문에 제거한다. 대부분의 흉곽 X-선 필름은 환자에서 6미터 거리에서 찍는다, 환자가 앉은 자세나 앙와위를 취한 상태에서 실시할 수도 있지만 앙와위에서는 흉곽 내의 삼출물의 양을 확인할 수가 없다. 보통은 신체의 후면에서 신체의 전면으로 X-선을 방사하는 후전 조사법을 먼저 시행하고 환자의 측면에서 방사하는 외측 조사법을 시행하기도 한다. 또한 사위 조사법은 특정각도로 경사지게 하여 방사선을 방사하여 찍는 방법이며, 전측 조사법은 보통 결핵을 발견하기 위하여 행하여지며 폐첨부위를 잘 보기 위한 방사법이다. 와위조사법은 늑막강내에 고인 삼출물을 확인하기 위하여 촬영하는 것으로 환자가 측면으로 눕게 하여 액체를 모이게 한후 사진을 찍는 방법이다, 환자가 정확한 자세를 취한 후 깊은 숨을 쉬고 X-선 사진이 찍힐 때까지 참고 있어야 한다. 사진 찍는 시간은 몇 분 걸리며 사진 찍는 동안 환자는 불편함이 없다.-금기사항 :인신 중 X-선검사는 금해야 하나 만약 꼭 찍어야 할 경우는 납으로 된 보호대로 자궁위를 가리고 찍는다.-간호진단 :? 검사 목적, 준비, 과정 등과 관련된 잠재성 지식부족? 검사 과정에서 발생할 수 있는 감각과 관련된 잠재성 불안? 검사 결과와 관련된 잠재성 불안-간호중재 :? 환자에게 검사 과정을 설명한다.? 허리위의 윗옷은 벗어야 하고 면가운으로 갈아입는다는 것을 환자에게 말한다. 만약 병실에서 방사선과로 가서 사진을 찍게 될 경우에는 미리 웃옷을 벗기고 방사선 촬영복으로 갈아 입힌 후 보낸다.? 금속물질은 미리 제거하게 한다.? X-선 사진이 찍힐 동안은 깊은 숨을 들이쉰 채로 참고 있어야 한다는 것을 일러준다.? 가임기 여성으로 월경주기가 정상이 아닌 상태인 여성인 경우는 혹시 임신 초기에 있을 가능성을 고려하여 복부 기관위에 납으로 된 앞치마를 입게한다.? 남성은 고환을 여성은 난소를 납으로 된 보호대로 가려 미래의 기형아 출산을 예방한다.(2)흉강천자와 늑막액 분석-정상 : 정상 늑막액-흉강천자는 바늘을 늑막강내로 삽입폐암은 가장 흔한 암이고 임파종은 세 번째이다.? CEA : CEA는 다양한 악성 상태에서 상승하고 몇몇 양성 상태에서도 상승한다.? - : 늑막액의 산도는 보통 7.4나 그이상이다. 농흉이 있을 때는 산도가 7.2이하이다. 결핵이나 악성종양일 때는 7.2에서 7.4사이이다. 액체의 색깔이 단백광이 나고 진주빛이어서 유미흉이 의심될 때 총 리피드와 콜레스테롤 검사를 한다. 어떤 경우는 늑막액내의 류마토이드 인자나 보체 검사를 하기도 한다. 전신성 홍반성 낭창에 따른 늑막삼출이 의심될 때 늑막액과 늑막액 ANA의 율을 검사한다. CEA도 가끔 쓰이지만 ANA검사보다는 드물게 사용된다.가장 흔한 흉강 천자의 합병증은 기흉이다. 원인은 장측늑막을 뚫었거나 흡입바늘을 통해 흉간내로 공기가 들어간 것이다. 만약 기흉이 의심되면 흉부 X-ray 검사로 그 범위를 결정해야 한다. 다른 합병증은 혈관 이나 폐, 간, 비장과 같은 조직을 질러서 흉강내에 출혈이 일어나는 것과 폐혈관이나 염증부위를 찔러서 나타나는 객혈, 반사성 서맥, 고혈압, 폐부종, 어깨 끝의 통증과 바늘이 움직이면서 종양을 퍼뜨리는 것 등이다.-검사과정 :금식이나 진정제 투여는 필요없다. 만약 환자가 심한 기침을 한다면 검사도중에 기침하는 것을 막기 위해 코데인같은 억제제를 검사 전에 줄 수 있다. 이 검사시 환자의 팔과 어깨를 치대위 테이블에 베개로 받쳐서 올려놓고 반듯이 앉는 체위를 취해야한다. 이체위를 하면 갈비뼈 사이를 넓혀서 바늘이 들어갈 늑막 사이의 공간을 넓혀 준다. 앉을 수 없는 환자는 문제가 없는 쪽을 아래로 하고 찌를 쪽을 위로한 측위로 눕는다. 흉강천자는 엄격한 무균술 아래서 행해져야 한다. 타진, 천진, X-선검사, 초음파검사, 형광경 등을 참고하여 결정된 바늘이 들어갈 자리는 특히 깨끗이 해야 하며 이 부위는 리도카인같은 국소마취제로 마취한다. 바늘이 흉강내로 들어가면 주사기와 three-way Stopcock으로 액을 뽑아 올린다. 액체가 모이는 동안 바늘의 깊이를 고정상태로 유지시후일 수가 있다. 검사 전의 청진결과와 비교한다.? 만약 환자가 호흡곤란의 증상이 없으면 1시간쯤 후에 활동을 시작해도 된다.(3)늑막생검-정상 : 병리적 증거 없음.-늑막생검은 조직검사를 위해 늑막조직을 제거하는 것이다. 이 검사는 흉강천자로 채취한 늑막액이 암이나 결핵으로 의심되는 경우에 행한다. 늑막생검은 이두 질병을 구분하기 위해 시행된다. 늑막생검은 보통 바늘 생검을 통해 행해진다. 이 검사는 또한 늑막경을 통해 시행될 수도 잇는데 이때는 검사와 생검을 위하여 흉강내로 기관지경을 집어넣어서 생검을 실시한다. 늑막조직은 개방 흉막생검을 통해 얻을 수도 있는데 이 방법은 가슴을 약간 절개하여 행하므로 전신마취가 필요하다. 이 과정을 위해 늑간을 약간 절개하고 나서 직접 보면서 생검을 한다. 이방법의 이점은 많은 조직을 얻을 수 있다는 것이다. 늑막생검의 심각한 합병증은 드물다. 가장 큰위험은 출혈과 폐에 상처를 내서 기흉이 생기는 것이다.-검사과정 :금식이나 진정제 투여는 필요없다. 이 과정은 보통 환자가 팔과 어깨를 들어올려서 침대위 테이블에 얹어 놓고 앉은 자세로 행해진다. 환자에게 검사중에는 가만히 있어야 함을 알려준다. 벽측늑막을 생검하는 데 쓰이는 특별한 바늘을 사용한다. 모든 바늘은 끝에 조직을 자르는 부분이 있고 생검을 담는 장치가 있다. 가장 일반적으로 쓰이는 바늘은 cope기구인데 이것은 바깥쪽 관은 날카로운 절단 부위가 있는 11게이지로 되어 있고, 안에는 끝이 뭉툭하고 휘어진 13게이지 탐침으로 구성되어 있다. 금속 지침계가 투관침의 중심에 달려서 탐침의 후크의 방향을 가리킨다. 액체가 있는 부위를 확인 한 후 생검부위 위에 있는 피부를 마취하고 11번 메스로 찌른다. 이때 13게이지 바늘을 관안으로 삽입하여 액체가 제거될 때까지 둔다. 그리고 나서 내부 바늘을 제거한 후 끝이 뭉툭하고 끝이 흰 세 방향 stopcock을 가진 투관침을 관 안으로 집어넣는다. 환자에게 숨을 내쉬라고 가르치고 valsalva방법으로 흉강 내로 공기가 들어술후 예상되는 상태를 잘 사정해야 한다. 이 수술이 영구한 변화를 가져오기 때문에 영구한 호흡 손상을 증가시키기 때문이다. 만일 큰 부분이 침범을 받았다면 환기기전에 변화가 발생되고 폐 조직을 억제하고, 호흡상태의 손상을 가져오게 된다. 방법은 다음과 같다.?늑막절제술(pleyrectomy) : 벽측 늑막은 장측 늑막으로부터 외과적으로 벗겨낸다, 이 작업은 염증 반응을 나타내어 치유되는 과정에서 유착이 일어난다.?늑막고정술(pleyrodesis) : 흉곽튜브를 통하여 늑막강내에 경화제를 점적한다, 이렇게 하면 염증성 반응을 보이게 되어 치유 후 경화된 조직을 남기게 된다.6)간호늑막액이 있는 환자는 호흡 장애 증상을 세밀하게 관찰하여 보고한다.늑막강 폐색술후 다음과 같은 활동이 매우 중요하다.? 환자의 호흡수, 호흡양식, 기침능력, 심호흡 능력 등 폐기능을 관찰한다.? 늑막통이 완화됐는지 그대로 있는지 관찰한다.? 환기 기전과 폐 환기능력을 사정한다.? 늑막 삼출액이 다시 발생되는 증상을 살피고 기록한다.? ABGS를 분석하여 치료의 효과를 사정한다.2. 간호과정 적용1)간호사정가. 간호력(뒷장 첨부), 신체검진? 신체검진머리 : 외상 X 두통O눈 : 시력 침침함(왼-1.0, 오-0.5) 동통 X 염증X안경 : X귀 : 동통 X 청력 오른쪽 잘 안들림 이명 매미우는소리 들림 분비물 X코 : 후각 양호 외상 X 폐쇄 X 분비물 X코피 : X입 : 입술, 치아, 잇몸, 혀 등에 특이한 증상이 있는지요치아가 하나도 없음맛에 이상을 느끼는지요 X목 : 갑상선증 : X 갑상선 기능검사X심장 및 폐 : 흉통 O 심계항진 X 호흡곤란O기침 아주심했으나 약먹으면서 약간 호전됨 객혈 X 기좌호흡 X부종 X 객담 X 오한 X위장관계 : 가스 X 오심 O 구토 양치질 할때 불편감 X동통 X 토혈 X 흑색변 X 황달 X치질 X 변비 O 설사 X제산제 사용여부X비뇨기계 : 배뇨장애 X 다뇨 X 빈뇨 X 핍뇨 X무뇨 X 실금 X신경근육계 : 기절 X 감각장애 X 경련X근육통 혹은 관절 변비

의/약학| 2005.04.21| 15페이지| 1,500원| 조회(1,650)

case, Pleural Effusion, 삼출성 늑막염

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[간호과 case study]간경변증

간 경변증 (Liver cirrhosis)I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적간경변증은 넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적이며 진행성의 질환이다.우리 나라에서는 바이러스 간염으로 일어나는 간경변에 비해 알코올성 간장애에서 일어나는 간경변(알코올성 간경변)은 적은데, 최근에는 차차 증가하는 경향을 보인다고 한다. 만성 알코올 중독 대상자의 10~15%정도에서 발생하며, 모든 간경변증의 45%이상이 알코올과 관련되어 있다. 남성이 여성에게서 보다 간경변증의 발생이 많으며 우리나라의 35세에서 54세 연령군 에서 4번째의 사망원인이 되고 있다.간경변증은 전신적인 증상이 장기간에 걸쳐 나타나므로 환자 및 가족들의 지식을 배양하고 이를 수행하도록 격려하여 간호의 고유영역이 적절히 수행됨으로써 합병증이 감소하여 환자의 생명을 연장시키고 보다 안락한 삶을 유지할 수 있게 한다. 따라서 간호사례연구를 통해 간경변증에 관한 지식을 함양하고자 본 연구를 시도하였다.II. 본론1. 문헌고찰1) 해부, 생리 및 병리(1)간간은 신체에서 오른쪽, 위쪽 복강내에위치하고 있는 커다란 장기로서 성인에서는 그무게가 약 1.5Kg이다. 정상적인 간은 육안적으로 붉은 색조를 띄고 있으며 표면은 매끈하다. 이러한 간의 모양과 크기는 간에 질병이 발생하게 되면 변하게 된다.? 구조간은 해부학적으로 2개의 엽으로 나눌 수 있는데, 각각을 우엽과 좌엽이라고 한니다. 우엽의 크기가 더 커서 좌엽 크기의 6배 정도이다.인체의 거의 모든 장기는 동맥으로부터 혈류를 공급받고, 정맥으로 혈류가 나가게 된다. 그러나 간은 예외적으로 혈류 공급을 이중으로 받고 있는데, 다른 장기처럼 '간동맥'이라는 동맥을 통하여 혈류를 공급받는 외에 문맥이라는 일종의 정맥을 통하여서도 혈류 공급을 받고 있다. 간동맥을 통하여는 산소가 풍부한 동맥혈이 유입되고, 문맥을 통하여는 위나 장에서 흡수된 영양분을 잔뜩 실은 정맥혈이 유입된다. 간이 이와 같이 독특한 혈류 공급 체계를 갖고 있는 것은 간의 고유한 기능에 기인간으로 들어가지 못한다(문맥압 항진증). 간을 거쳐서 심장으로 들어가야 할 문맥피는 대신에 주위의 식도나 지라, 항문 그리고 피부에 수많은 핏줄을 만들어서 억지로 돌아서 심장으로 들어간다. 이 중에서 식도 주위로 가는 것은 식도정맥류가 되고 항문에서는 치질(치핵)이 심해진다.? 병태생리경변증에는 간세포의 광범위한 파괴가 있다. 간구조의 변화는 혈행을 변화시키고 림프계와 담관 통로에서의 흐름의 변화를 초래한다.주기적인 병세악화는 담즙 정체, 황달 출현 등으로 나타난다. 문맥성 고혈압은 경변증이 심할 때 발생한다. 문맥이 장과 비장으로부터 혈액을 받으므로 문맥압의 증가는 ① 혈액의 역류와 식도, 제대, 상직장 정맥 확대와 정맥류 출혈 ② 복수증 ③ 신진대사 노폐물의 불완전한 제고로 인한 간성 뇌병증 등을 일으킨다. 알지 못하는 원인이나 알코올 남용 등으로 경변증이 지속되면 간성 뇌병증이나 세균성 감염, 복막염, 간암, 문맥성 고혈압의 합병증 등으로 사망하게 된다.? 합병증? 문맥성 고혈압(Portal hypertension)? 정의: 문맥계를 통해 흐르는 혈액의 폐쇄나 증가된 저항으로 문맥계의 지속적인 압력 증가혈전, 종양이 주원인? 병태생리: 5-10mmHg가 정상 문맥압이나 25mmHg이상의 문맥압 상승으로 문정맥과 전신정맥의 분지들이 근접되어 있는곳에서 문맥순환과 전신순환사이 에 측부경로 발생? 임상증상: 상복부혈관 변형(caput medusae), 촉진이 가능할 정도의 비장비대, 내치질, 복수? 진단적 사정: 간조사, 비장문맥 촬영술, 복부혈관 조영술, 간생검? 합병증: 출혈, 간성뇌질환? 출혈-문맥압상승으로 위직장정맥(superior rectal veins), 복벽정맥 (abdominal wall veins), 식도 위 정맥(esophagogastric veins) 등이 확장되어 정맥류가 형성되어있다가 문맥압이나 흉곽내 압력상승(기침, 배변시 힘을 줄 때), 음식이나 알코올에 의한 자극, 위액에 의한 미란 등으로 파열되는 경우, 특히 식도와 위정맥들이 많중재① 복강정맥 측로 시행: 복수를 복강에서 상대정맥의 정맥혈로 보내는 것② 합병증: 감염, 삽입된 혈관내에서의 응고, 심부전증, 측로의 응혈? 간호관리① 문맥성 고혈압, 저알부민증, 고알도스테론증에 의한 2차적인 수분의 변화와 관련된 혈관내 수분부족과 제 3공간의 체액과다- 혈액내 정상수분 유지를 위해 약물 투여 및 잦은 활력측정과 복부둘레 측정② 횡격막에 가해지는 복압의 증가와 관련된 부적절한 호흡양상- 복부팽만으로 인한 호흡곤란시 무기폐나 폐렴 초래 → 기침과 심호흡격 려③ 부동성, 부종, 복부의 압력등과 관련된 피부손상- 복부팽만으로 인한 피부손상을 예방하기위해 잦은 체위변경, 피부관찰 (로션이나 크림)④ 복수, 치료과정, 퇴원후의 자가간호와 관련된 지식부족- 복수의 진전 예방위한 식이요법( Low salt diet), 수분제한, 합병증 교 육(금주)?간성뇌질환? 정의: 간 부전으로 대사산물인 ammonia를 urea로 전환하여 소변으로 배출시키 는 일을 하지 못하여 혈액과 뇌척수액에 ammonia가 상승하여 뇌질환을 야기하는 것 또는 문맥고혈압으로 우회술을 시행하였을 경우 측부순환하 면서 혈액의 암모니아치, 뇌척수액의 glutamin치가 상승되어 뇌질환을 일으키는 경우? 임상증상: 경미한 정신 착란에서 심한 혼수까지 진행? 진단적 사정: 혈액내 ammonia치 상승, 뇌척수액내 glutamin 상승, 기타 전해질 불균형, 간기능검사상 이상소견? 치료- 내과적중재① 장내의 단백질감소: 저단백식이(20-40g/day)② 위장관 출혈예방, 출혈이 있었다면 가능한 빨리 제거: Lactulose관장③ Ammonia를 생성하는 세균 감소: Neomycin + Lactulose enema④ 수분과 전해질 불균형, 저산소증, 감염, 진정제 투여 방지⑤ 간성혼수로 인한 무의식상태라면 안전관리- 약물관리장내 세균을 줄이기위해 Neomycin + Lactulose enema 시행부작용: 장내세균의 감소로 설사나 vit K결핍증 초래신장기능부전환자에게는 금지 (∵ Neom⑦ 위장계의 출혈성 경향, 자반(혈소판 감소증), 백혈구 감소증, 빈혈,- 위장계 출혈로 인한 혈액손실, 비장의 기능과다로 인한 적혈구 파괴의 증가, 부적절한 식사로 인해 엽산 결핍증 때문⑧ ALT(SGPT), AST(SGOT), LDH상승, BSP dye배설감소, Albumin저하, Prothrombin time 증가⑨ 복수증, 복막염, 식도정맥류, 위장관 출혈, 비장비대, 뇌질환4) 진단검사실 검사로 간의 혈청효소(ALT, AST, LDH)가 상승하고, 저알부민혈증과 prothrombin time의 지연 빈혈등을 보인다. 간생검을 통하여 명확한 진단을 내릴 수 있으나 검사 후 합병증이 있을 수 있다.초음파 검사(소노, sono, US)나 전산화 단층 촬영(CT, Computed Tomogram)을 하면 쉽게 간이 망가진 것을 알 수 있다. 복강경을 뱃 속에 집어넣어서 간을 직접 보면 우툴두툴하게 자갈밭 같은 간을 볼 수가 있고 직접 조직 검사를 할 수도 있다. 내시경으로 식도 주위에 핏줄(정맥류)이 많이 늘어나 있는 것을 보고 직접 치료도 해서(경화요법) 피토하는 것을 막아주기도 한다.? 초음파 사진정상 간의 초음파 사진딱딱하고 작아진 간(간경화, L.C)의 초음파 사진.별표는 배 속에 찬 물이다(복수)? CT 사진정상 간의 CT간경화의 CT사진. 작고 쭈글쭈글하다? 복강경 검사5) 치료(1) 내과적 중재① 간기능 극대화 - 영양가 높은 식사, 적절한 휴식② 감염예방 - 적절한 휴식, 식이요법, 환경조절③ 합병증 조절 - 복수, 식도정맥류의 출혈, 간성뇌질환 조절④ 원인 치료 - 간독성 물질에의 노출 차단, 알코올의 사용 피하기, 담관 폐색 제 거(2) 약물치료: corticosteroids투여(괴사후 경변증일 경우), Vit B & Vit A, D, E, K(지용성 비타민) 투여(3) 식이요법: 단백질, 칼로리가 풍부한 식이권장단, 암모니아 수치가 높을 경우 간성뇌질환 예방을 위해 단백질 제한, 지방섭 취는 무제한(4) 외과적 중재6) 간호① 식욕부진, phic gastritis Bx #35/30? W, abd sono- mild fatty liver- Distal CBD stone- Pleural effusion R-C다. 대상자의 약물 치료 현황약명용량 및 투여방법작용 및 적응증부작용환자/가족교육inj5% Dextrose & NaCl1일 1회 1B5% Dextrose-탈수증, 수분 결핍시 수분 보급, 주사제의 용해 희석제영양결핍현상등으로 심장병, 탈모, 발기부전, 면역력약화부작용 및 금기사항Ascorbic acid 500mg/2ml/A1일 1회 1AVt.C 결핍증의 예방 및 치료,Vt.C 요구량이 증가하는 각종질환과량 투여시 신정결석, 뇨의 산성화, 구역, 구토,설사부작용 및 금기사항B-VAT 2ml/A1일 2회 2A병중 병후 회복기, 영양불량, 피부염, 위장관 질환, 체중감소, 신경염, 좌골신경통, 임신, 화학요법 제투여시shock, 발진, 가려움, 구역, 구토부작용 및 금기사항Ranitidine Hcl(Urantac 50mg/2ml/A)1일 1회 1A위, 십이지장 궤양, 역류성 식도염, Zollinger-Ellison syndromeshock, 과민증, 혈액장애, 간장애, 서맥, 방실블록, 여성형 유방, 관절통, 중추증상(현훈,졸음, 가역성 착란, 경련, 흥분)부작용 및 금기사항Mucosten 300mg/3ml/A-IV1일 2회 2A-다음 질환에서의 객담배출곤란 : 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염(인, 후두염), 폐화농증, 폐렴, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증-다음 경우에서 전, 후 처치 :기관지조염, 기관지경 검사, 폐암 세포진, 기관절개술구역, 구토, 식욕부진, 가벼운 취기(유황취부작용 및 금기사항POErdos 300mg/c1일 3회 3C급·만성 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담사용량(1200mg/일)보다 과투여시 발한, 현훈, 조홍이 나타남부작용 및 금기사항Livital 25mg/tab1일 3회 3T간염 및 간경변증의 개선황달, 오심부작용 및 금기사항Ursodes

의/약학| 2005.04.21| 19페이지| 1,500원| 조회(533)

간호학, 간경변증, case

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