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[간호학과]결핵의 이해

▣ 결핵의 정의결핵은 결핵균에 의한 만성감염증으로 폐결핵 환자로부터 나온 미세한 침방울에 의해 직접 감염된다. 감염된다고 하여 모두 결핵에 걸리는 것은 아니며 초기에는 피로감, 식욕감퇴, 체중감소, 기침, 가래, 흉통 등의 증상을 보인다. 항 결핵제만 꾸준히 복용하면 치료가 되며 환자가 약을 복용하고 약 2주가 지나면 다른 사람에게 옮기지 않기 때문에 따로 입원을 하거나 격리생활을 할 필요는 없다. 결핵을 예방하려면 출생 후 가능한 한 결핵예방접종(BCG)을 해야 한다. 우리나라에서는 지금까지의 조사결과(전국결핵실태조사) 결핵환자가 꾸준히 줄고 있는 것으로 나타났으나 선진국과 비교할 때 아직은 결핵환자가 많은 수준이다.▣ 결핵의 원인결핵을 일으키는 원인균은 mycobacterium tuberculosis 입니다. 이 균은 열에 의해서, 한 낮의 직사광선에 노출됨에 의해, 살균제와의 접촉에 의해, 그리고 자외선(가장 강함)에 의해 파괴됩니다. 일단 이 균은 몸에 들어오면 그대로 남아 있다가 인체가 저항이 약해지면 즉시 번식을 시작하여 병이 나게 합니다. 만일 환자가 이 질환에서 회복되면 균은 다시 정지 상태로 몸에 남아 있게 됩니다.결핵감염은 흡입, 섭식 또는 피부나 점막의 상처를 통한 직접 감염으로 이루어집니다. 감염된 환자의 기침, 재치기, 객담 배출에 의해 공기 중에 결핵균이 존재하며 이러한 감염된 비말핵의 흡입을 통해 사람에서 사람으로 전파되는 공기 감염이 결핵입니다.결핵의 전염, 발병 결핵균은 기침이나 재채기 할 때 공기를 통해 전염되며, 침대 시트나 가구, 식기에 의해서는 전염되지 않습니다. 또한 적은 균에 짧은 기간 노출 시에는 극히 드물게 전염되며 지속적인 밀접한 접촉이 있는 경우에 전염이 잘되므로 일반적으로 가족구성원, 가까운 친구, 함께 살거나 일하는 사람들 사이에서 전염됩니다.이렇게 균에 감염되어도 대부분의 사람들은 체내 방어 기전이 건강하기 때문에 감염은 되지만 병을 일으키지는 않고 있다가, 당뇨병, 알콜 중독, 주거부정, 규폐증, 면역억제 상태에서 잘 발생합니다.▣ 결핵의 특성결핵균은 주로 사람에서 사람으로 공기를 통하여 전파된다. 즉 전염성이 있는 폐결핵환자가 말을 하거나 기침 또는 재채기를 할 때 결핵균이 포함된 아주 미세한 침방울 형태로 환자의 몸 밖으로 나오게 된다. 이러한 침방울의 크기는 매우 작아 몸 밖으로 나오자마자 수분은 곧 증발하여 결핵균만이 공중으로 떠돌아다니다가 주위에 있는 사람들이 숨을 들이쉴 때 공기와 함께 폐 속으로 들어가 증식을 함으로써 감염이 이루어지게 된다. 따라서 환자가 사용하는 식기, 의류, 침구, 책 및 가구 등과 같은 환자의 소유물이나 음식을 통해서는 결코 전염되지 않는다.★ 결핵 발병 후 초기에 나타나는 증상잦은 기침 : 기침은 가장 흔한 호흡기 질환의 증상이다. 그러나 2주 이상 지속되면 결핵을 의심할 수 있다.객 혈 : 폐에서 피가 나는 것이 바로 객혈인데, 처음에는 선홍색을 띠다가 차츰 양이 줄어들면서 색이 검어진다.호흡곤란 : 병이 진행되면 약간의 움직임에도 호흡이 곤란해진다.무력감과 미열, 체중감소 : 무력감이나 쉽게 피로를 느끼고 기운이 없거나 식욕이 떨어지는 것도 일반적인 증상이다. 체중이 감소하고 미열이 있거나 잠잘 때 식은땀을 흘리기도 한다.▣ 치료방법결핵은 치료만 올바로 해주면 거의 100% 치료가 가능하다. 이중 가장 중요한 것이 아래의 세 가지 사항이다. 우선 적절한 치료처방을 해야 한다. 그리고 정해진 분량의 약을 정해진 시간에 규칙적으로 꾸준하게 복용하는 것이 매우 중요하다. 증세가 일시적으로 호전되었다고 해서 약복용을 조기 중단하면 치료에 실패하거나 재발의 확률이 높아진다. 치료기간은 6개월 단기치료에서부터 18개월 이상까지 환자의 상태에 따라 달라진다.일부 증상이 아주 심한 환자를 제외하고는 요양소나 병원에 입원할 필요가 없고, 무리하지 않는 범위 내에서는 육체노동이나 직장생활을 하면서도 치료가 가능하다. 또한 전염성 환자라도 일단 화학치료를 시작하면 급격히 전염성이 사라지므로 전염성을 차단시키기 위한 목적으로 격리 입원시키거나 휴직시키는 것은 실제로 아무런 의미가 없다.결핵이 완치되기 위해서는 첫째로 약제의 처방이 적절해야 하고, 둘째 규칙적인 복용, 셋째 충분한 용량, 그리고 넷째로 소요기간 동안 투약이 이루어져야 한다. 이 네 가지 원칙이 반드시 지켜져야만 완치가 가능하며 이중 한 가지라도 지키지 않으면 치료에 실패할 가능성이 높아진다. 약의 복용을 불규칙적으로 자주하게 되면 결핵균이 약제에 대한 내성을 획득하게 되어 치료에 실패하게 된다.결핵치료에서 상당히 중요하게 강조 돼야 할 부분은 환자가 치료를 끝까지 완료하도록 만드는 환자관리이다. 즉 결핵은 치료기간이 길기 때문에 환자는 심리적으로 때로는 신체적으로 부담을 가지게 되는 일이 많아 환자 혼자의 노력만으로 지켜나가기가 쉽지 않다. 때문에 환자에게 정확한 처방으로 약을 주는 것 이외에, 치료기간동안 약을 불규칙적으로 복용하지 않고, 조기에 중단하지 않도록 옆에서 지켜보며 지도하고 이끌어주는 환자관리가 동시에 이루어져야만 한다.예방접종(BCG) ; BCG는 우형결핵균의 독성을 약하게 하여 만든 것으로 사람에게는 병을 일으키지 않으면서 결핵에 대한 면역을 갖게 하는 백신이다. 결핵균에 감염되기 전 BCG 접종을 하면 그렇지 않은 경우보다 발병률이 1/5로 줄어드는데, 이 효과는 10년 이상 지속 된다.▣ 결핵약1차 결핵 약제

의/약학| 2006.05.23| 4페이지| 1,000원| 조회(676)

결핵원인, 결핵약, 결핵치료방법, 결핵특성

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[간호학]내과 case & CRF(만성신부전) 문헌고찰

20032366 박 혜 연사례보고서 양식1. 개인력병동 : 41병동(내분비내과) 입원일 : 3월 24일환자명 : 유 **(M/63) 직업 : 공무원결혼상태 : 기혼 배우자 연령 : 54자녀수 및 연령 교육정도 : 고졸 종교 : 불교 취미, 특기: 집앞에 있는 산 등산□(Pt)-○(54) 신장 및 체중 : 167cm, 57.2kg□(36) □(33) ○(31)혈압 : 120/70mmHg 체온 : 37.1℃ 맥박 : 90회/분 호흡 : 20회/분2. 건강력주증상 : CRF전반적인 질병과정 : CI로 본원 신경과 입원했던 환자로 입원 당시부터 변비있었음. 증상 나아지지 않고 심해져 ER통해 내원성장발달 중 앓았던 질병 : 76년 renal stone으로 결석제거술 받음. 98년 CI진단 받음.가족의 질환 (고혈압, 당뇨병 등) : 무환자가 느끼는 스트레스 및 해결방법 : 좋은생각을 함으로써 스트레스를 해소.평상시 식이(기호, 싫어하는 음식, 알레르기 음식)기호 - 채식, 싫어하는 음식 - 생선회(날로먹는 음식), 알레르기 음식 - 무수분 섭취량(하루동안) : 2400cc정도음료수의 종류, 양(하루동안) : 물만 드심.(2400cc 정도)경험유무 : 입원, 수술, 사고 및 손상 : 76년 신장결석 진단 받고 결석 제거술 함. 98년 본 원 CI로 입원경험 있음.시력, 청력, 치아, 잇몸상태, 의치 유무시력 - 가까운 것 볼때 돋보기 사용해서 봐야함.(노안으로 인한)청력 - 보청기 사용잇몸상태 - 이상없음. 의치 - 앞니 틀니사용중평소 및 병원애의 수면상태, 낮잠자는 습관 : 낮잠은 주무시지 않으시나, 복부 수술로 인한 통증으로 밤에 종종 깨신다고 함.평상시 복용하는 약(이름) : 복용기간, 목적, 효과① Eperisone HCl : 2달전부터 복용, Rt.목근육 결림의 완화위해, 효능; 뇌척수질환, 경견 완 증후군에서 유발되는 어깨결림, 경부통, 두통, 현훈, 하지마비감, 요통등의 근긴장 증 후를 개선② acetylsalicylic acid : 2달전부터 복용, Rt리트’약을 복용(7개월)하였는데 약의 부작용으로 빈혈이 오게 됨, 외래에서 조혈제를 복용(1주일)하다 갑작스레 쓰러지시게 되어 응급실로 입원하였음, 응급실에서 철분제 복용하였는데, 그로인한 부작용으로 그때부터 변비 오게 되었다고 함.처치 및 효과 : 중앙병원에서 2번 enema 하였으나, 잔변감이 남아 본원 응급실로 와서 2번 enema 시행한후 증상 완화됨.. 성기 위축, 성욕감퇴, 월경의 변화(과다, 과소, 무월경) : 무. 안구돌출, 도통 : 무. 병리적 골절, 오심, 구토, 얼굴의 비만, 감염, 출혈반점, 자반증, 어지러움중, 갈증 : 무. 인성의 변화 : 무. 다뇨 :(있다면) 발생시기 5개월전부터 빈도 1시간에 한번씩 나타나는 때(밤,낮) 낮에는 1시간에 한번씩보고, nocturia 있음.동반되는 다른 증상 무 악화요인 93년 고혈압 진단 받고 혈압약 복용하다 고혈 압 완화를 위해 저염식이 시작하다 1달만에 혈압이 정상으로 돌아오게 되고 그 후로 고 혈압 증세 보이지 않게 됨. 저염식이 시작후부터 frequency증상을 보이기 시작하심.처치 및 효과 무. 전신쇠약, 수면장애, 다모증(여성), 건망증, 다식 : 05.3.28일 CAPD insertion(삽입)받으신 후 BR하시지 않고 병동내 걸어다니시며 운동하시다 suture 부위가 벌어져 재 suture 하신후 통증 때문에 밤에 종종 깨심. 처치 및 효과 : 진통제 투여* Intake & output4/34/44/54/6intake경구27*************0총량27*************0output소변*************050대변///////////총량*************050I-O-2050450-6004504. 질병기술병태생리신장 기능(사구체 여과율)이 정상의 35-50%까지 감소하더라도 증상이 없고, 모든 혈액검사가 정상을 유지한다. 이 이유는 남아있는 정상 네프론이 손상된 네프론을 대신해서 보상작용을 해주기 때문이다. 정상의 20-35%까지 사구체 여과율이 감소하면 고질소혈증이 적혈구 수명 감소 ; 피로-출혈에 의한 혈액손실 ; 백혈구감소증-투석시 혈액손실 ; 혈소판기능부족-경미한 혈소판 감소증 ; 반상출혈-혈소판 활동 감소② 심혈관계-수분과다, 빈혈 ; 과혈량증-레닌-엔지오텐신기전 ; 고혈압-만성 고혈압 ; 빈맥-연조직의 Ca 석회화 ; 부정맥-심낭 내 요독성 독소 ; 울혈성 심부전-심외막에 섬유소 형성 ; 심낭염③ 호흡기계-대사성 산독증에 따른 보상기전 ; 빈호흡, Kussmaul 호흡-요독성 독소 ; 요독성 악취-요독성 폐 ; 기침시 통증동반-수분과다 ; 체온상승, 끈끈한 객담, 폐문폐염, 늑막 관찰음, 폐부종④ 위장관계-혈소판 활동변화 ; 식욕부전-혈청 요독성 독소 ; 오심/구토-전해질 불균형 ; 위장관계 출혈-타액에 의해 암모니아로 전환된 효소 ; 설사, 변비, 구취, 복부팽만⑤ 신경계-요독성 독소 ; 기면, 혼란, 경련-전해질 불균형 ; 혼미, 혼수, 수면장애-체액이동으로 인한 뇌부종 ; 이상한 행동, 근육불안정 고정자세 불능⑥ 골격계-칼슘 흡수 감소 ; 신성 골이영양증, 신성 구루명-인 배설 감소 ; 관절통, 성장지연⑦ 피부-빈혈 ; 창백, 색소침착-색소착색 ; 소양증, 표피박리-땀샘의 크기 감소 ; 반상출혈, 미란-피지선의 활동 감소 ; 요독성 서리-건조한 피부 : 인산 침착-피부를 통해 대사성 노폐물 배출⑧ 성기-비뇨기계-손상된 네프론 ; 요배설 감소, 요비중 감소, 단백뇨, 소변에 cast와 세포, 요중 나트륨 감 소⑨ 생식기계-호르몬 비정상 ; 불임-빈혈 ; 성욕감소-고혈압 ; 발기부전-영양실조 ; 무월경-약물 ; 이차성징 지연치료약물을 이용한 내과적 치료-수분 및 전해질의 불균형신기능이 저하되면 과다 염분이나 저 염분에 대한 신체의 적응력이 낮아져 염분과다는 고혈압, 부종, 심부전을, 저 염분은 탈수와 고 질소혈증의 악화를 초래하므로 적당량의 수분과 염분의 섭취가 필요하다. 대개 염분은 하루 3g,수분은 소변 양에 500ml를 증가시킨 분량을 섭취한다. 수분과 염분의 조절을 위해 이뇨제를 사용하기도 한다. 체중,환자의 경우 성생활도 충분하게 가능하므로 사회와 가정 생활에 많은 자신감을 갖게 된다.-신성 골이영양증신기능의 감소로 인한 체내 인의 축적, 혈청 칼슘의 감소와 이에 따른 부갑상선 호르몬의 증가, 신장에서 비타민D 활성형의 생성저하, 그리고 대사성 산증의 영향으로 다양한 양상의 골관절이상이 발생한다. 치료는 식이성 인산염의 제한이 가장 중요한 첫 단계이다. 인산염이 많이 함유된 육류와 유제품 생선,청량음료(특히,콜라), 곡류, 콩등의 섭취를 줄여야 한다. 초기 만성신부전은 정상성인의 60%인 하루 인 섭취량을 600~900mg으로 제한하고, 말기 신부전으로 투석치료를 받는 경우에는 단백질 섭취증가와 함께 인산염 섭취도 하루 920-1200mg까지 허용한다. 인 결합제제를 투여하여 혈청 인 수치가 정상화 된 후, 칼슘이나 비타민D 활성형을 투여하여 혈청 칼슘 치가 10~10.5mg이 되도록 한다.-소화계 증상식욕부진이나 구역질,구토 등의 증상은 단백질 섭취 제한과 진토제, 등을 적절히 사용하여 치료한다. 구강 내 요소분해에 의한 입 마름,이상 미각이 있을 때는 과산화수소를 이용한 구강소독이나 소량의 레몬을 사용하여 요소분해 세균의 증식을 억제함으로서 호전될 수 있다. 변비는 예방이 중요한데 규칙적인 운동을 하고 섬유소가 많은 음식을 먹으며 또,장에 도움이 되는 요구르트등을 먹으므로 예방이 가능하다. 심하면 변비 약제를 복용한다.-신경계 증상신경계 증상은 중추, 말초자율신경계 모두가 침범 되며, 단백질 섭취 제한, 비타민 투여, 진정제나 항 경련제 등의 적절한 사용으로 증상에 따른 치료를 시행한다.-고혈압고혈압은 방치를 하면 신부전을 더욱 악화 시키며 치명적인 합병증을 유발하기 때문에 철저히 치료해야 한다. 그리 높지 않은 고혈압일 경우에는 염분제한과 체중감량 운동 등으로 혈압을 관리할 수 있다. 혈압 강하제는 그 종류가 매우 많은데 환자의 상태와 반응에 따라 적절한 약제를 처방한다. 단, 항 고혈압제 중 신혈류량을 감소시키거나 칼륨 배설을 억제하는 약제의 사용은긴장을 줄이려는 노력을 통해 조정된 식이에 응하도록 촉구할 수 있다. 매혹적인 분위기와 맛있는 음식은 식욕을 증진시키고, 나트륨을 첨가하지 않은 음식에 다 양한 향신료를 첨가할 수 있다. 위장관계에 궤양이 있는 환자라면 부드러운 음식들로 음 식의 소화를 증진시켜야 할 것이다.③ 감염과 상처예방조직손상은 감염을 일으키고 혈청 칼륨을 증가시키므로 반드시 피해야 한다. 칼륨은 세포 내 주요 양이온인데, 넓은 조직손상은 만성 신부전 환자에게 치명적인 양의 혈청 칼륨을 조직 속으로 유입시킬 수 있다. 피부 부종에 의해 피부손상의 위험성이 높아지므로 매우 신중한 피부관리가 요구된다. 만성 신부전환자는 감염의 위험성도 피해야 한다. 신체의 저항력을 낮추는 피로를 피하며, 감염증상, 위장관 출혈, 또는 다른 문제들이 증상이 조기 에 나타나면 의학적인 관리를 받도록 한다.④ 안위, 휴식, 수면의 증진5. 간호과정1) 초기자료(병록지 참고)(1)신체검진자료c.c constipation(05.3.5)P.I 76년 renal stone으로 경찰병원에서 op.후 infection있어 1년간 medication.05년 2월, 3월 2차례 VBI(척추골 뇌저동맥 기능 부전증)으로 imp로 NR adm05년 3월 23일 외래에서 CKD stage IV로 PD 예정인 환자로 constipation 지속되어 내원.PMHx DM/HTN.pul.Tbc/hepatitis(-/-/-/-)SHx alcohol/drinking(-/-)R.O.S A/N/V/D/C(-/-/-/-/+)F/c (-/-) C/S (-/-)dyspnea/D.O.E (-/-) urinary Sx ; nocturiaP/Ex v/s 110/60 mmHg-85회/분-20회/분-36.5℃*Problem list① constipation② CKD③ VBIop date : 05.3.28preop Dx : CRFop name : CAPD insertionpostop Dx : confirmedposition : supineop finding① 4.5

의/약학| 2005.11.29| 8페이지| 1,000원| 조회(685)

만성신부전, CRF, 내과case

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[간호학]흉부외과 case - 식도암(문헌고찰)

보고서제목성인간호학 실습흉부외과 실습수기과 목 명:성인간호학 실습학 과:간호학과학 번:20032366이 름:박 혜 연제 출 일:2005년 11월 29일담당교수:김 소 정 교수님1. 질병에 대한 문헌고찰- 정의; 식도 점막에 발생하는 암- 원인과 위험요인; 식도에서는 양성과 악성 종양이 모두 발생할 수 있다. 평활근종인 양성종양은 매우 드물고 대부분 증상이 없다. 식도의 악성 종양은 드물지만, 그것의 독성 때문에 중요하게 생각된다. 식도암은 미국에서 발생률이 24위이지만 사망률은 13위다. 세계적으로 우리 나라와 지역간의 발생률이 다양하다는 것이 증명되었고, 그 결과 환경적 요인이 식도암의 원인으로 주요한 역할을 한다는 것이 입증되었다. 미국에서 음주와 흡연잉 식도암에 있어서 일차적인 위험요소로 확인되었으며, 용량 반응과 이용기간에서 확실한 관계가 있었다. 과량의 음주는 흡연에 대한 상승효과가 없어도 그 위험성이 3배로 증가되었는데, 음주와 흡연을 함께 경험하는 나머지 인구는 6배까지 발생률을 증가시킬 수 있다. 암은 전형적으로 60~70세 사이에서 발생되기 때문에 발암물질의 영향이 확실히 누적된 것이다. 전 세계적으로 식도암이 흔한 일부지역에서의 종양발생은 토양과 음식 내에 있는 니트로자민 및 그 밖의 오염물질의 수준이 높은 것과 관련이 있으며, 또한 신선한 과일, 야채, 비타민과 단백질 등을 불충분하게 섭취하는 것도 관련이 있다.-병태생리; 종양은 식도의 길이에 따라 어느 한 지점에서 발생되지만, 대부분 식도의 중간과 하부 2/3지점에서 발생하며 전형적으로 편평상피 세포종양이 대부분이다. 이 암은 식도의 중간 1/3 지점에서 발생하는 경향이 있고, 위험요소인 흡연 및 음주와 관련이 있다. 선암의 발생은 적은 편이다. 이것은 식도의 하부 1/3지점에서 발생하는 경향이 있고 Barrett 상피 세포로부터 발전된다.Barrett 상피세포는 후천적인 상태로서, 조직의 변화는 산성자극에 대한 반응으로 1~2년에 걸쳐 몇 달 간격으로 일어난다. Barrett 상피페포는로 고체에서 액체음식 으로 진행된다. 간헐적이기보다 지속적이다.연하통 : 전형적으로 꾸준하게 나타나는 둔한 흉골하 통증역류 : 식도내에 남아있는 음식으로 인한 호흡시 악취분비물 증가가 있는 만성 기침, 목쉰소리가슴앓이식용부진체중감소 : 2~3개월 이내에 보통 18kg까지 감소된다.-치료법; 치료는 종양의 우치와 크기, 전이 정도, 개인의 건강상태에 따라 결정된다. 내과적인 치료는 대상자가 근치수술을 원하지 않거나 시행할 수 없을 때 선택되는 것으로 증상완화에 초점을 둔다. 방사선 치료, 협착부위의 확장, 보철물 삽입, 화학요법도 선택적인 치료에 포함된다.1) 방사선 치료 : 방사선 치료는 완화를 위해 선택하는 치료방법으로 이것은 종양의 크기를 감소시키고 장기간의 지속적인 증상을 완화시킨다. 그러나 식도조직이 방사선에 극도로 예민하기 때문에 협착부 위를 약화시킬 수 있다. 치료는 부종과 상피박리를 최소화하기 위해 6~8주 동안 계속되는데, 이 치료 는 가끔 급성 식도염과 연하통을 초래하며, 또한 식욕부진, 오심 및 구토가 발생할 수 있다. 방사선 요법과 화확요법의 병행으로 이러한 결과를 개선시킬 수 있을것으로 생각된다.2) 식도 확장술 : 식도확장술은 종양으로 인한 폐색이나 방사선으로 인한 협착으로 초래된 연하곤란을 완화하기 위한 치료로서 필요세 따라 시행된다. 악성 식도암은 숙련된 의사에 의해 안전하게 확장될 수 있으며, 이 치료는 연하를 보존하기 위해 필요하면 시행한다.3) 보철삽입 : 반경식 보철은 폐색이나 누공의 측로를 내기 위해 식도 내에 삽입된다. 이러한 시술은 식도를 개방하여 연하를 보존하지만, 흡인이나 이동, 식도천공과 같은 심각한 위험을 초래할 수 있으 며, 이러한 위험은 치료받은 환자의 약 20%에서 발생된다. 보철은 하부 식도괄약근의 기능을 방해하 여 위 내용물이 자유롭게 역류되도록 한다.-간호진단과 간호중재1) 수술전 간호① 영양상태 증진을 권장한다.구강섭취가 가능하다면 고단백, 고열량 식이를 한다.심각한 연하곤란이나 폐색인 경우 총비경구영킬 때에는 항상 침상머리를 높인다.취침 시 침상머리를 상승시켜야 한다.구부리거나 웅크리는 자세를 피하도록 한다.필요 시 흡인기구를 사용할 수 있도록 침상가에 놓아둔다.2. 간호력환자명 : 조 덕 현 나이/성별 : 47/M 결혼상태 : 기혼 교육정도 : 고졸 직업 : 운수업입원일 : 05.1.13pre op name : Esophageal ca.op name : colon transposition수술일 : 05. 2. 22질병과정-피를 동반한 구토를 하여 후배 병원에서 내시경 검사받고, 식도에 염증이 있다고 진단받은 후, 자택에 계시다가 본원 응급실로 실려오심.3. 간호과정1) 자료수집a. 건강지각/건강유지 양상-입원증상 : 내원 20일 전부터 연하곤란 발생하여 05.1.11 내시경상 Esophageal ca.로 진단후evaluation 줌-현재주증상 : hydro catheter로 고영양 주사를 맞고 계심. CTD를 하고 계심.-지각하는 원인&취한 행동 : SMR 하루 1pack을 3년 동안 드시고 계심-가족력 : 부인과 아들2명에 딸1명과 같이 살고 계심.-질병위험요인 : Hepatitis 갖고 계셨음. 음주나 흡연은 없으심.-알러지, 예방접종 : 무-과거병력 : 11년전 AGC로 STG with GE 시행. 이후 CTx와 먹는 항암제로 1년정도 치료받음.b. 영양/대사 양상-현재식이 : SD-식욕, 음식섭취와 관련된 문제anorexia, nausia, vomiting 없음.“다른 환자들이 밥먹는 것을 보면 많이 먹고 싶은데 조금 먹으면 더 이상 들어가지 않아요”라고 하심.다리나 팔의 근육이 쇠하셔서, 만져보았을때, 말랑말랑하고 얇은 근육이 만져짐.-구강문제 & allergy : 무intake & output3/63/73/83/9섭취 - 경구 섭취비경구 섭취기타경구 - 550cc정맥(KC) - 1100ccanti(NSS) - 400ccMetro - 300cc경구 - 950cc정맥(KC) - 1700ccanti(KSS) - 400ccMetro - 300cc경구간호 : 식사는 “많이 먹고 싶은데 조금만 먹어도 들어가지 않아요.” 하셨으며, 여러차례 식사를 나 눠드신다고 하심. 목욕은 tube나 수술 부위 때문에 하지못한다고 하시고, 세수나 머리감기는 2~3일에 한번정도 하신다고 하심.-funtional level Ⅰ을 가지고 계심.e. 수면/휴식 양상-“계속 침상에 누워 있기만 해서 어깨나 등이 쑤셔서 밤에 잠을 잘 수 없어요”하심. 낮에 종종 낮잠을 주무시나 몸의 뻐근함으로 많이 주무시지 못하시고 1시간 정도 주무심. 밤에 CTD drain 부위의 통증 을 호소하시며 종종 진통제를 맞으심. 가끔오는 통증으로 수면에 더욱 불편감을 줌.-규칙적인 시간에 병원을 걸어다니시나, 주로 침상에 누워 아들이 빌려다준 책을 읽거나 쉬고 계시며, 낮잠을 자주 주무시나 깊이 주무시지 못함.f. 인지/지각 양상-청력, 시력문제 없으며, 기억력 변화 의사소통능력 이상 없음-입맛변화 : 특별히 입맛이 없어지신 것은 아니나, 먹고 싶은 양에 비해 잘 들어가지 않아 불편하시다고 하심.-통증 : 평소 특별한 통증은 없으시나 가래가 끓을어 뱉을 때나 침상에서 일어날 때, 수술부위에 통증을 느끼시고, CTD drain 한 부위는 간헐적으로 주로 밤에 통증을 호소하시어 진통제를 맞으심.-의사소통 명료하심g. 자아개념과 지각양상-큰 수술을 이미 한번 겪으셔서 그런지, 수술에 대한 불안감은 없으시고, 빨리 퇴원해서 집에 돌아가고 싶어하심.h. 역할 관계 양상-같이사는 가족 : 현재 옆에서 간호해주시는 아내와, 아들2명, 딸1명과 같이 집에서 살고 있음.-가족들의 생각 : “빨리 나으셔서 집으로 가셔야지요”라고 하심.-치료비 부담 : 지금껏 입원하신후 드신 비용이 1000만원이라고 하시며, 병원비도 비싸고 그래서 더 빨 리 나으시길 바란다고 하심.j. 생식/성생활 양상-이상없음.k. 스트레스 대처 양상-병원비 부담으로 심적 불편감을 가지고 계시나, 빨리 몸이 나아져서 집으로 돌아가는 수 밖에 없다고 하시며 빨리 완쾌 되길 바라심.2) 신체검진변수입원시(, 수술흉터 등이상없음Hydro catheter를 가지고 있음 : 쇄골하정맥으로 고영양액이 들어감.복부시진: 모양, 대칭성, bulging, 움직임(호흡, 맥박, 장운동), 수술흉터청진: 장음, 복부 동맥타진: 간 경계, 종양이나 덩어리11년전 total gastroectomy를 시행한 복부에 수술흉터가 남아있음.Jejuno-tube를 가지고 있음-전에 영양공급되다가 현재는 유지만하고 계심.CTD keep - 능막강내 삼출물.3) 임상 검사 및 진단 검사 결과검사명정상치3/33/43/53/73/8해석(사례 환자에 해당하는 결과에 표시)WBC4,500~11,000(10^3/uL)7,0008,5408,94011,9409,200이상없음RBC4.5~6.3(10^6/uL)3.643.483.523.723.39정상보다 낮음Hb13.5~17.5(g/dl)11.210.710.911.510.6정상보다 낮음Hct41~53(%)33.4732.632.534.831.2정상보다 낮음Platelet130~400(10^3/uL)1*************0이상없음Segmented Neutroph25~70(%)69.271.276.977.576.33/3일을 제외하고는 정상보다 낮음Lymphocyte20~51(%)13.110.810.710.912.1정상보다 낮음4) 경구, 비경구 주입약물약물명, 투여기간, 현재 1회 투여 용량 및 경로, 약물특성(색깔, 크기, ampule or vial, 준비방법)성인의기준 용량효능 및 작용기전가능한 부작용환자에게 나타난 부작용Prepenem (IV)1일 0.5~1.0g항생제없음Metronidazole(IV로 1시간에 걸쳐)초회량 15mg/kg감염치료오심, 구토, 발진, 백혈구감소없음Cefoperazone (IV)1일 2~4g항생제체온상승, 알러지반응, 백혈구감소증, 두통, 호흡곤란없음Clentac (IM)진통제발진, 두드러기, 황달, 식욕부진, 구토등없음Nubain (SC, IM, IV)1회 10mg/70kg해열,진통,소염제진정, 발한, 구토, 두통, 신경질등없심.

의/약학| 2005.11.29| 9페이지| 1,000원| 조회(660)

흉부외과, 식도암, colon transposition

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