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GERD, NERD

GERD( Gastroesophageal reflux disease)위 들문의 형태이상 또는 기능 상실로 인해 위의 내용물이 병적으로 식도로 역류하여 여러가 증상을 초래하는 병태를 말한다.이러한 병태로 인해 하부식도에 나타나는 점막의 발적, 짓무름 등을 역류식도염이라고 한다.증상가슴이 쓰리거나 답답한 느낌이 있는데 협심증과 같은 가슴통증, 인후두부의 이상감 이나 쉰목소리, 천식과 같은 발작과 원인불명의 만성기침이 있다.자각증상이 있음에도 불구하고 이에 상응하는 이상소견이 없는 경우 NERDNon- erosive reflux disease, 비미란성 위식도역류질환)이라고 한다.원인식도하부조임근 (LES)의 기능저하가 가장 큰 원인이다. 그밖의 원인으로는 연령증가. 식도틈새탈장, 전신성강피증, 위전절제술후, 들문쪽위절제술후등이 있다.검사와 진단위 내용물의 역류에 관한 검사에는 식도내압측정(manometry)과 24hrs ambulatory pH monitoring 검사가 있다. 식도내압측정으로 LES Presure의 저하를 확인하고, 24hrs ambulatory ph monitoring으로 위 내용물이 역류하는지 알 수 있다.임상증상도 내시경 소견이 일치하지 않는 경우에는 식도 ph모니터링이 유용하다.식도 내시경으로 식도점막에 발적, 미란 궤양이 관찰되면 역류성식도염을 의심해야 한다.GERD의 진단은 증상을 중시한 진단법이 중요시 된다. 따라서 약제에 대한 치료적 진단도 실시되고 있다. 이것은 GERD에 대한 PPI등에 의한 치료를 우선 실시하여, 그 치료에 의해 증상이 개선되었을 경우에는 GERD라고 진단하는 방법이다.Modified Savary -Miller (s-m)분류1도: 하나 혹은 여러 개의 선상 미란이 식도 점막주름의 선단에 존재하며, 서로 분명하게 떨어져 있는 경우2도 : 식도점막주름의 선상 미란이 원주 방향으로 서로 융합하지만 원주를 전부 차지하지 않는 경우3도 : 모든 미란이 원주방향으로 융합하여 하나의 띠를 만들고 있는 형태4도: 궤양, 협착, 식도의 단축 등의 만성 합병증이 동반된 경우5도 : 바렛식도Los Angeles (LA)분류A도 : 점막손상의 길이가 5MM이하인 경우B도 : 점막손상의 길이가 5MM이상인 경우C도 : 점막손상이 원주 방향으로 융합하지만 원주의 75%이하를 차지하고 있는 경우D도 : 점막손상이 전체 원주의 75%이상에 걸쳐서 융합하고 있는 경우치료생활습관을 개선하고 다음으로 약물요법을 실시한다. 그래도 안되면 외과 요법을 실시한다.

의/약학| 2015.11.19| 2페이지| 1,000원| 조회(187)

소화기, GERD, 역류성식도염, NERD

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barret esophaus

barret's esophagus내시경실이미정바렛식도는 일반적인 위산역류질환과 동일하게 역류의 문제가 있을 수 있다는 점에서 이를 증상적인 면에서는 유사하게 느낄 수 있으나, 하부 식도의 조직 상태가 일반적인 식도 조직과 다르다는 점에서 큰 차이가 있다.바렛식도는 식도 하부의 조직이 정상 식도 조직과 다른 상태일 때가 있는데, 주로 이소성 위점막이 존재한다. 때문에 식도 조영술이나 내시경 검사 이외에도 조직 생검을 통해 확진을 한다.원인 : 과거에는 병증과의 관계성 보다는 선천적 이상에 의한 질환으로 구분되었으나, 오늘날에는 역류성식도염으로 인한 병인론적 문제가 더욱 대두되고 있다. 이는 잦은 역류의 문제가 조직 손상과 염증의 반복적인 문제를 가져옴에 따라서 조직의 상태가 변화하고, 변화된 조직 내 형태나 기능 또한 바뀔 수 있기 때문이다. 이를 화생성변화(화생성변환)이라고 하는데, 조직 변화의 과정에서 조직의 형태나 기능이 다른 조직의 형상을 띄는 것을 말한다. 오늘날에는 역류성식도염으로 보는 만큼, 바렛식도의 발생과 진행의 과정에 있어 역류의 문제 해결은 매우 중요한 부분이다.치료법 : 병증을 유발하는 원인과 치료 및 개선, 병증 진행 과정에서 생성된 염증 배출, 염증 진행과 함께 손상된 조직 회복 역류성 식도염과 같이 역류의 문제가 원인일 때에는 대게 역류질환의 원인을 ‘위산과다’에 초점을 맞추고 있기 때문에 제산제/ 위산분비억제제/점막보호제 와 같은 약물적 치료가 중점을 이룬다.내시경 소견 : 바렛식도의 내시경 진단에서 위식도접합부의 구분이 매우 중요하다 바렛식도의 가장 중요한 내시경 소견은 위식도접합부보다 상방으로 이동한 편형상피-원주상피접합부이다. 편평상피- 원주상피접합부는 다양한 모양을 보이는데, 위 식도접합부의 상방에 위치하는 매끈한 직선 혹은 부드럽게 물결치는 곡선으로 관찰되는 경우 손가락 모양을 가지면서 상방으로 펼쳐진 원주상피가 동반되기도 한다. 바렛식도는 길이에 따라 3cm이하의 단분절 바렛식도, 3cm를 초과하는 장분절 바렛식도로 구분된다. 1cm이하의 바렛식도는 초단분절 바렛식도라고 부르는데, 임상적 의의는 거의 없다

의/약학| 2015.11.19| 2페이지| 1,000원| 조회(94)

식도암, 소화기내과, 바렛, 역류성식도염

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지역사회레포트

실습기관 Orientation 내용을 기술하시오.♣ 2008년도 맞춤형 방문건강관리사업 (2007. 4월 실시)* 맞춤형 방문건강관리사업 정의맞춤형 방문건강관리사업은 보건기관의 전문 인력이 지역 주민의 가정 또는 시설에 방문하거나 보건소 내 및 지역사회 제반 시설 등을 이용하여 가족 및 가구원 건강문제를 가진 가구를 발견하고 건강증진, 질병예방 및 관리, 만성질환자 관리를 위하여 적합한 보건의료서비스를 직접 제공하거나 의뢰. 연계함으로써 가족과 지역주민의 자가관리 능력을 개선하여 건강수준을 향상시켜 주는 포괄적인 사업- 취약계층 가족 및 가구원 개인의 생애주기별 건강 위험요인 및 질환에 대한 자가 관리 능력 향상을 돕는 포괄적인 사업- 의사, 간호사, 물리치료사, 영양사, 치과위생사 등의 보건 전문 인력이 지역주민의 가정 또는 시설 을 방문하여 가구원 혹은 가족의 건강문제를 스크리닝하여 발견하고, 문제해결에 적합한 건강증진, 질병예방, 질병관리 등의 서비스 제공- 서비스 방법은 건강문제 스크리닝, 결과에 따른 상담과 1차 간호 및 건강관리, 건강교육 및 상담, 정보제공과 지지 등의 직접 서비스와 의뢰. 연계 등의 간접 서비스 그리고 지역단위 서비스 제공체 계의 운영* 비젼 : 건강수명 연장취약계층의 건강형평성 확보건강 지지적 환경을 제공하는 건강국가* 목적 : 건강관리 능력 향상삶의 질 향상* 사업대상자 우선순위· 1순위 : 기초생활보장 수급자 중 65세 이상 장애인, 독거노인 및 노부부세대· 2순위 : 1순위 대상자에 포함되지 않은 기초생활보장 수급자· 3순위 : 차상위계층 중 65세 이상 장애인, 독거노인 및 노부부세대, 임산부, 영유아, 결혼 이민자 가구, 노인돌보미 바우처 사업. 중증장애인 활동보조사업, 산모도우미 대상자· 4순위 : 시설 및 미인가시설 거주주민(노숙자 쉼터, 복지시설 등)· 5순위 : 위 순위 대상자에 포함되지 않은 차상위계층 주민· 6순위 : 1-5순위에 속하지 않은 일반주민1) 정읍시 보건소(1) 조직건강관리과----?보건행정건강증핵실사업 목표를 확인, 결핵관리사업 대상자를 파악, 결핵관리실에서의 기록의 종류 및 보고체계를 기록, 결핵관리실에서 사용하는 기구와 약품 의 종류 및 용도를 기술, 결핵관리실 간호사의 업무와 역할을 기술, 결핵 확진 방법 및 등록절차를 기술, 결핵 상태에 따른 투약방법을 기술(투약일 정), 퇴록 후 추후관리에 대해 기술②기술 : 객담검사, X- 선소견 등을 통한 간호진단, 간기능검사, 소변검사 등을 통 한 간호진단, 건강문제(부작용 등)에 대한 사정, 가족원의 검진여부에 대 한 조사, 결핵관리를 위한 약물관리, 식이 등에 대한 보건교육간호사의 직무와 위치에 대한 평가 :각각의 위치에서 주어진 업무를 수행하는데 여러 가지 사업에 대한 내용 숙지 및 업무에 대한 필요한 내용등을 공부함으로써 각 업무의 위치에 맞게 수행하고 있었으며 그에 대해 좋은 평가를 받고 있었다.하지만 간호사의 부족으로 인하여 결핵실등 보건업무기 필요한 부분에서 간호사를 쓰기보다는 의료에 지식이 없는 분을 쓰고 있어 결핵 외 다른 부분에 대해 미약하다.*** 지역보건법(제 9조)에 명시된 보건소 업무내용을 근거로 하여 실습 보건소에서 수행하고 있는 실제 사업 내용을 기술하고 비교하여 분석한다.지역보건법에 기술된 업무 내용정읍시 보건소에서 수행하고 있는 사업 내용1. 국민 건강증진, 보건교육, 구강건강및 영양개선 사업?영양이 불균형한 저소득층 임산부 및 영유아에게신체계측 및 검진 등을 통하여 지속적으로 식품을 지원하여 영양문제 해결 및 평생 건강유지- 관내 저소득층 임산부 및 영유아 파악- 사업대상자 선정- 식품 공급업체 선정- 대상자에 맞는 식품 지원- 대상자별 영양교육 실시- 6개월 식품 제공후 신체계측 및 빈혈검사 실시 (사후조사)- 임산부 및 영유아 보충영양관리사업 홍보?어린시절부터 노인에 이르기까지 생애주기별로 올바 른 구강건강 생활을 실천할 수 있도록 구강보건사업 을 펼쳐 치아 우식증 및 치주질환을 예방하고자 함?식품위생업소 등 위생지도 및 관리 철저로 위해식품 사전예방과 유통식품 효 건강수준을 향상 시키고자 함- 맞춤형방문건강관리 사업대상자 등록관리- 지역신문. 인터넷. 리플렛. 간담회등을 통한사업홍보- 소내사업 연계(건강증진, 한방관리, 질병관리)- 지역사회자원 연계(시설 및 병의원)- 재활장비 무료대여(워커, 훨체어등)- 재가암환자 등록 및 통증조절- 관절염 수중운동 교실운영- 치매조기검진 사업- 고혈압. 당뇨 지속투약율- 고혈압. 당뇨 조절율지역보건법에 기술된 업무 내용정읍시 보건소에서 수행하고 있는 사업 내용13. 지역주민에 대한 진료, 건강진단 및 만성 퇴행성 질환 등의 질병관리에 관한 사항?일반진료?치과진료?한방진료?만성퇴행성 질환자의 등록 관리?만성질환 및 심혈관계 질환의 주요원인인 해소할 수 있는 비만자를 대상으로 건강행태 개선 프로그램을 운영하여 만성질환을 예방하고 건강수명을 연장하고자함- “1530 워킹클럽” 운영- 성인펫탈출 프로그램 운영- 시범 “건강짱 우리마을” 프로그램 운영?생활양식의 변화로 증가되고 있는 만성질환 환자 들에게 자기 스스로 질병을 관리할 수 있는 능력 향상으로 합병증 예방?만성질환으로 인한 사회, 경제적 부담감소 및 삶의 질 향상- 지역사회 진단을 위한 건강면접조사 실시- 만성질환관리 사업위원회 운영- 만성질환자 조기발견을 위한 검진실시(경로당, 아파트, 산업장등) = 8종(혈압, 당뇨, 콜레스테롤, 골다공증, 키, 몸무게, 복부둘레, 당화혈색소)- 고혈압, 당뇨교실 운영(주민 자치 센타, 경로당)- 고혈압, 당뇨, 이상 지질 혈증 환자 합병증검진실시- 등록된 만성질환자 투약관리, 식이, 운동 요법 등추구관리- 만성질환예방을 위한 주민교육 실시- 나의 혈압, 혈당, 혈중지질 알기 캠페인 및홍보사업14. 보건에 관한 실험 또는 검사에 관한 사항?전염병환자 및 보균자 발견을 위한 검사?질병발생상황파악을 위한 검사. 조사 및 실험 연구사업?민간의료기관이 의뢰한 검사15. 장애인의 재활사업 기타 보건복지부령이 정하는 사회 복지사업?장애인의 파악. 관리?장애인의 검진, 재활상담 및 시설에의 입소16. 기타 모성건강사업을 위한 clinic 운영 및 인력현황을 파악한다.Clinic 명운영인력?업무내용?대상자현황▶운영인력 : 간호사1명▶산전산후 프로그램운영현황- 표준모자보건수첩발급 - 1220명- 임산부 철분제 지원 - 600명▶출생아 의료비지원 - 08년도 출생아수 : 950명- 사업비 : 1,5000천원 ( 시비 )▶모유수유 교육 및 홍보- 임산부 등록 수 - 620명- 정읍시 모유수유율 - 69%▶임산부 영유아 관리 - 임산부 800명▶산모신생아 도우미 지원▶임산부 출산 교실▶불임부부 지원▶미숙아, 선천성 이상아 의료비지원 및 선천성 대사 이상 검사실습시 유의사항▶임산부를 친절하게 맞이한다.▶임산부를 편안하게 해준다.▶아기에 대한 발언을 하지 않도록 한다.실습내용?소감임산부에 대한 배려와 그에 대한 혜택사업이 이렇게 다양한 줄 몰랐으며 국가에서 이러한 사업을 하여 저소득계층에 대한 부담을 줄일 수 있는 것 같았다.태위를 촉진 하는 것이나 회음절개부위간호등과 같은 것은 보건소에서 이루어지지 않고 산부인과에서 이루워져 모성사업이 보건소에서 이론위주라는 점에서 조금은 아쉬웠다다. 결핵관리사업① 보건소에 등록된 결핵환자 수는 총 ( 23 )명으로,대상지역 전체인구의 ( 0.018 )%이다.우리나라 전체 결핵 유병율은 ( )%이다.필요한 관리내용실습기관 관리내용1. 환자 발견 및 등록① 집단 X-선 검사② 결핵반응검사③ 보건교육 및 가정방문①결핵협회와 연계하여 정읍시 고등학교 2.3학년 대상으로 x-선 이동검진 실시②이동검진 유소견자는 보건소에 내소하여 객담, 배양 검사 실시③가정방문을 행하지 않음2. 환자관리① 신규등록환자 검사② 투약③ 정기검진④ 추후관리⑤ 보건교육①객담도말 배양검사, x-ray, HIV, 뇨, 당, 시력 검사②주로 6개월 처방하나 소수는 9개월 처방도 행 함③3?6개월째 - x-ray3?5개월째 - 객담도말, 배양④퇴록부 2?6개월 1년후 내소하여 갬담, 배양, x-ray검사하고 상담⑤가족검진 권유와 규칙적 복용, 부작용 설명3. 예방관리① 예방접: 노부부 1세대만 살고 있음, 핵가족 형태② 가족의 발달단계와 발달과업 :자녀 8명 모두 타지에 살고 있으며, 그중 막내딸은 5분 거리에 살고 있으므로 매일 왕래하면서 지내고 있음. 집에는 할아버지 할머니 단둘이 살고 있음.할머니는 다리가 불편하지만 혼자서 집안일을 하심.할아버지는 늘 앉아서 생활하심.(2) 가족체제유지① 재정 : 직업은 없으시고, 자녀들에게서 재정을 조달하고 있으며, 재정 상태는 낮은 편임.② 관습과 가치관 : 두 분 다 종교가 없으심.몸이 불편하여 할아버지는 여과생활에 관심이 없다고 하심.할머니는 경로당을 가는 것으로 여과생활을 즐기심.할머니는 앉을 때 무릎을 꿇고 계심 .③ 자존감 :- 교육정도: 할아버지는 초등학교 3학년 까지 다니다가 그만 두심.할머니는 학교에 다니지 않으심 하지만 글을 쓰로 읽는 것은 가능함.- 삶의 질 또는 만족도할아버지와 할머니는 그냥 이렇게 살다가 죽는데 그만이라고 하시면서 의욕이 없으심.④ 가족규칙: 없음(3) 상호작용 및 교류① 가족의사소통 : 의사결정을 할머니가 말을 하심, 할아버지는 귀가 잘 안 들리기 때문에 할머니가 큰소리로 말함.② 역할 : 할아버지는 너무 어지럽고 눈 오른쪽이 보이지 않기 때문에 할머니께서 모든 일들을 하시고, 할머니도 오른쪽 다리가 불편하지만 조금씩 걸어 다니면서 할아버지를 도와주심, 하지만 할머니는 싫은 내색 안하시고 옆에서 할아버지를 챙겨주심.③ 사회참여와 교류 : 할아버지는 밖에 나가시지 못하며 고립되어 있음, 할머니는 경로당을 다니시면서 참여를 하심.④ 양육 : 자녀들은 모두 잘 양육하고 결혼하여서 분가하여 잘살고 계심 ⑤ 의사결정과 권위 : 의사결정은 할머니가 하시고 할아버지는 거의 가만 히 계심, 할아버지는 의사소통이 어렵기 때문에 자유롭지 못하심.(4)지지① 정서적, 영적지지 : 모두 연락은 하지만 가족이 함께 모이는 정도는 1년에 할머니 생신 때이고, 다들 먼 곳에 살아서 명절 때도 만나기 어렵다. 막대 딸과는 가까이 지내기 때문에 하루에 몇 번이고 만나고 있다고 하

의/약학| 2008.08.18| 40페이지| 1,500원| 조회(780)

보건소, 방문보건, 지역사회소피, 지역사회레포트

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심장질환정리 평가A+최고예요

울혈성심부전(congestive heart failure, CHF) p826-대사요구를 충족시킬만큼 충분한 혈액을 심장이 펌프해 내지 못한 상태-심장질환, 심장구조이상, 혈량이 급격히 증가하거나 감소하면 발생-정맥계의 울혈을 초래한다하여 울혈성 심부전증이라 한다.1. 원인①심장질환 : 심근경색증, 고혈압, 판막성심장질환, 류머티즘성심장질환, 심장전도장애, 심 근증, 수축성심낭염, 선천적 심질환②폐기종을 비롯한 만성폐쇄성 폐질환③전신질환 : 발열 및 감상샘기능항진증, 급작스러운 수액과잉공급, 출혈, 체액불균형상태④혈액부종 : 심장으로 들어오는 혈액 유입량⑤그외 : 신체적 혹은 정신적 스트레스, 심부정맥, 감염, 빈혈, 감상샘질환, 임신, paget병, 영양결핍, 폐질환, 과혈량2. 병태생리1)전부하의증가-심실수축직전의 심실근섬유의 길이(전부하)-이완기말 심실압력이나 심실혈량을 나타냄-심장판막, 승모판의 상태, 혈량, 심실벽의 신전성, 정맥혈관의 긴장도, 혈류 유입 상태등 에 의해 결정-정맥혈의 증가로심근섬유의 길이가 증가하는데 전부하의 증가를 의미 이때 심근수축력이 증가 (Starling법칙)전부하의증가후부하의 증가◇판막역류◇과혈량◇심장의 선천성 기형: 좌.우 문합, 심실중격 결손, 심방중격 결손, 동맥관 개존◇고혈압◇말초혈관 저항증가◇판만협착증 : 대동맥판막, 폐동맥 판막2)심근수축력 감소-심장질환-심장외부에서 심장에 압박하는 경우 : 심실의 혈액충만과 심근수축력이 영향을 받아 감소-심근 수축력에 직접적으로 영향을 미치는 심잘질환 : 관상동맥죽상경화증, 심근경색증, 심근염, 심근증, 심실류-심실충만과 심근섬유의 확장을 제한하는 장애 : ◇수축성심낭염(심낭에 염증성 및 섬유성 변화를 초래하여 심장이 수축할 때 심낭이 심장과 같이 움직이지 못하고 고정되어 있으므 로 심낭속의 심장이 움직임에 제한을 받게 된다.)◇심장압전(심낭에 혈액이나 액체가 고인 상태로, 이들이 심장을 압박하여 심장수축력이 제 한한다.)3)후부하의 증가-후부하(after load): 심장이 대동한 휴식을 취함②디지탈리스 제제와 다른 약물투여를 생활방식으로 받아 들이고 지킴③처방대로 염분 제한을 지킴④운동 프로그램을 확인-심부전의 재발증상이 관찰급성 폐수종(Acute pulmonary edema) p837-폐의 간질이나 폐포 내 체액이 비정상적으로 축적되어 폐울혈이 극심한 상태1)원인-흔한원인은 심장질환-고혈압성 심질환, 판막성심장질환, 죽상경화성심질환 및 심근증등으로 인해 심부전증이 진행되어 초래-좌심실이 이완기말압력과 폐정맥압이 높아져서 정수압이 증가하고, 이는 체액을 누출시 킨다.-심장질환이 없어도, 독성물질의 흡인, 약물중독, 신경인성으로 폐수종이 올 수 있다.2)임상증상-액체는 폐포와 기도 내의 공기와 혼합되어 호흡시에 수포음(Crackles)이 들리고, 객담을 동반하는 기침을 유발-폐포와 폐조직 내에 체액이 축적되면 폐가 경직되면서 폐가 확장하지 못해 폐안으로 공 기가 들어갈 수 없으므로 안정시에 호흡곤란이 심해지고 저산소증이 초래-손발은 차고 축축하며 손등과 얼굴에 청색증이 나타나고 빠르고 약한맥박과 경정맥울혈 을 보임-흉부 X-선상 심비대와 무관한 간질성과 폐포상 부종이 나타남3)치료 및 간호-치료목표 : 순환혈량을 감소시키고 호흡을 증진시키는 것(1)산소요법-저산소증의 증상이 지속시 간헐적양압호흡기(IPPB), 지속적인 양압호흡기를 사용하며, 호흡부전증이 발생하면 기관내 삽관과 인공호흡기를 사용해야 함이때 호기말양압(PEEP)을 이용하여 100%의 산소를 투여하면 정맥귀환량이 감소되고 폐울혈도 완화됨(2)약물요법-Morphine sulfate : ①소량(2-5mg)정맥으로 반복투여하여 불안과 호흡곤란은 감소②말초저항을 감소시켜 말초혈관에 혈액정체를 유도함으로써 심장 으로 귀환하는 혈액량을 감소시키고 폐울혈을 완화 시킴③길항제인 naloxone hydrochloride(Narcan)을 준비-Digitalis : 심근의 수축력을 증진시키고 심박출량을 증진-이뇨제(diuretics): Furosemide 혈관을 확장시키고 말초정맥에 혈액을 l이나 Morphine sulfate와 같은 진통제 투여-원인균이 규명되었을때는 항생제를 투여하면 며칠내에 증상이 완화2)심장구조의 손상과 관련된 심박출량감소-심내막, 심근, 심낭의 염증으로 인해 심장구조가 손실되고, 이로 인해 심박출량이 감소되 어 심부전증 및 심부정맥의 증상이 나타남3)질병에 대한 지식부족과 관련된 불안, 공포후천성 심장판막 질환-판막이 어떤 손상을 받게 되면 혈액의 흐름이 방해를 받게 되어 심장이 확대되고 혈액 이 역류하여 심장기능에 장애를 초래하고 심부전증을 일으킬 수 있다.-판막 중 흔히 침범받은 부위는 승모판막과 대동맥판막이며, 삼천판막과 폐동맥판막은 그 빈도 적은 편이다.1.승모판막질환1)승모판막 협착증(Mitral stenosis)1)원인-승모판막구(Mitral orifice, 정상 약 4~60m₂)가 경축되고 비후된 결과, 판막구가 좁아 져서 혈류의 장애를 초래한 상태-판막질환 중 가장 흔한 것으로 30~40대 여성이 남성보다 2-3배 높게 발생-류머티즘열에 의한 초래되어 그 외 심방에 정액종, 칼슘축적, 혈전형성등이 원인2)병태생리-승모판막의 융합 및 경축이나 섬유화와 같은 현상을 초래하여 승모판막구가 좁아지고 잘 움직이지 않는 상태가 된다.-판막이 손상을 받으면 점차 좁아져서 좌심방에서 좌심실쪽으로 혈액의 이동이 어려워진 다 이에 따라 좌심방을 충분히 비울 수 없게 되어 좌심방이 확대되고, 좌심방 내압이 상 승되며, 이를 보상하기 위해 좌심방 벽의 비대해진다.-좌심방의 확대와 압력의 증가로 인해 좌심방후방쪽으로 혈류가 밀려 폐정맥 및 폐혈관 울혈과 가스교환장애를 초래하고 좌심부전의 증상이 나타난다.-좌심실혈류랑이 감소하여 심박출량이 저하된다.-폐동맥의 상승을 초래하여 우심실기능장애를 일으켜 우심부전상태가 된다.3)임상증상-경한 경우 증상이 없다가 판만의 입구가 좁아지고 폐압이 올라가면서 나타나는 증상으 로 운동성 호흡곤란과 피로이며, 폐정맥울혈이 진행되면 좌심부전 상태가 되어 기좌호 흡, 기침, 객혈등의 증상이 보임-우심부전근의 스트레스로 인해 심실이 확대된다.(심실용량을 증가시키고 이로 인해 심근섬유는 지나치게 늘어나게 된다 ->수축력저하)-원인은 알코올중독이나 화학요법후 또는 임산과 관련되어 나타날 수 있다.1)임상증상-중년층의 남자에서 많이 볼 수 있으며 증상으로는 피로감 및 허약감이 흔히 나타난다.-좌심부전증상과 우심부전증상이 있으며 신체검진상 S₃S₄를 청진할 수 있다.-진단검사로는 심전도 검사, 심근조직검사, 심초음파검사, 흉부방사선검사, 혈액화학적검 사를 사용2)치료-원인은 알려져 있지 않기 때문에 특수 치료방법은 없다.-심근의 수축력을 강화하고 심장의 부담을 덜어 주는데 목적이 있다.-Digitalis, angiotensin전환효소억제제, 활관확장제, 이뇨제, 염분제한식이등이 주된 치료 방법으로 사용한다.-외과적 치료로 심장이식술이 있다.2.비후성 심근증(Hyer trophic cardiomyopathy)-심실중격과 심실벽이 불균형적으로 비후된 상태-비후된 심실중격과 심실벽의 경직은 좌심실 용적을 감소시키고 심장수축기 동안 좌심실 에서 대동맥쪽으로 혈액박축을 어렵게 한다.-심장의 이완기동안에는 심실이완기말압이 상승하여 좌심방에서 좌심실로의 혈액유입에 장애가 나타난다.-원인은 아직까지 불명이나 유전적 요소와 고혈압, 부갑상샘기능저하증이 요인이 됨.1)임상증상-사춘기 후 또는 청소년기에 임상증상이 나타난다.-가장 흔한 증상은 호흡곤란으로, 좌심실 말기확장에 의해 생성된 폐동맥의 상승 때문이 다 그 외 증상으로 협심증, 피로감, 실신, 심실부정맥, 심계항진, 심부전등이다.2)치료-심실의 수축력을 줄이고 좌심실의 혈액출구 폐색을 완화하는 것이다.-약물로는 Pro-pranolol과 같은 B-교감신경차단제를 투여하는데 이러한 약물은 심박동 수를 줄이고 부정맥을 예방한다.-외과적방법은 심실근절제술(Ventriculomyomectomy)을 시행하기도 한다.3.억제성 심근증(Restrictive cardiomyopathy)-심실벽이 과도학 판단한 것이 특징이다.-심장근육이 병적인 -지속적인 심근허혈의 결과, 이미 존재하는 관상동맥의 죽상경화성반점부위에 폐쇄서어 혈전이 생겨 발생한다. 드물게 혈관경축, 저혈압으로 인한 부적절한 심근혈류, 과도한 대 사요구량증가, 색전성폐쇄나 혈관염, 대동맥기시부관상동맥의 박리, 대동맥염에 의해서도 발생2)병태생리-국소빈혈로 인한 심근의 손상은 몇 시간에 걸쳐 진행되면서 완전히 괴사되고 경색된다심장에 혈류가 감소하면 무산소대사가 일어나고 그 결과 ATP가 소모되고 젖산(lactic acid)이 생성된다.-심근의 허혈이 35~45분이상 지속되면 심근의 불가역적 세포손상과 괴사를 가져온다-해부학적 위치에 따라 부정맥, 전도장애, 울혈성심부전증등이 나타난다.-가장 흔한 발병부위는 좌심실전방이다.◎심근경색에 대한 생리적 반응-48시간이 경과하면 호중구가 경색된 세포가 침투하여 괴사된 세포를 제거하기 시작하면 서 노란색줄이 섞여있는 회색으로 변화된다.-8~10일이 지나면 괴사된 조직의 가장 자리에 육아조직이 형성되고 2~3개월후에는 괴 사된 부위가 위축되고 얇으며 단단한 상처조직으로 대치된다.3)임상증상-흉통 :아침기상 후 수 시간내에 발생빈도가 높으며 최소한 5분이상 지속된다.발한(diaphoresis), 호흡곤란(Shortness of breath), 오심, 구토, 허약감을 통반하 며 휴식이나 Nitriglycerin으로 완화되지 않는 특징이 있다.-날카롭거나 분쇄통으로 협심증보다 강도가 강하여 왼쪽 어깨 또는 팔쪽으로 퍼진다.-심근괴사로 인한 심박출량감소 : 괴사된 심근조직은 수축력이 떨어져 심박출량의 저하를 초래한다 그 결과 조직의 저산소증의 발생하며 또는 소 변량감소와 혈압이 저하되기도 한다.-미열과 백혈구증가 :경색 후 48시간이 지나면 호중구가 침투한다.따라서 심근경색증 초기에는 조직괴사와 염증에 대한 비특이적 지표 로 미열과 백혈구 증가가 나타날 수 있다.협심증과 심근경색증의 흉통비교협심증심근경색증왼쪽팔로 방사왼쪽팔, 등, 턱으로방사활동이나 스트레스로 통증이 시작원인없이 통증이 발생하며 주로 이른 아을 초래

의/약학| 2008.08.18| 28페이지| 1,500원| 조회(821)

심장질환, 폐기종, 심장질환정리, Starling법칙

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교육학의문제

①국가는 왜 국민을 교육시키려 하고, 개인은 왜 교육을 받으려 하는가?교육은 개인적인 차원보다는 사회?국가적 차원의 이익을 도모하기 위한 하나의 수단이라 생각한다. 국민은 국가의 개개인으로써, 국가가 국민에게 교육을 제공함으로써 삶의 질을 높일 수 있는 의무를 가지고 있다.우선, 국가는 국민을 교육?훈련시켜 배출한다.국민들에게 기본적인 교육을 제공함으로써, 국가에 하는 일에 관심을 가지고 그 의무를 좀 더 따를 수 있는 상태를 만들며, 그 교육으로 인해 인간은 더욱 발전적이고 진취적인 삶을 살도록 노력하게 만든다.그리고 사회화 기능을 한다.정해진 문화와 문화적 규범을 교육함으로써 사회의 탈원화를 방지하고 국가에서 승인된 행동을 하게 하기 위함이다.인간은 혼자서 살아갈 수 없다. 인간 역시 다른 인간과 고립되어 홀로 살아간다면 정상적인 생활과 활동을 할 수 없을 것이다. 따라서 인간은 하나의 그룹을 형성하고 다른 인간들과 협동하며 하나의 매개체를 만든 후 사회를 구성하며 살아감으로 국가의 기초를 만들 수 있다고 생각한다.세 번째는 선발과 배치?충원 기능을 하는데, 각 분야에 맞는 교육을 받은 국민들은 선발과 배치하여 그 분야에 알맞은 인재를 기를 수 있어 국가의 발전 및 개혁이 가능하다.적절한 인원배치는 국가를 더욱더 발전시키고 국가의 삶이 윤택해질 뿐 아니라, 국민 개개인에게도 일을 하면서 삶의 보람과 혜택을 줄 수 있다고 본다.네 번째는 사회통합 기능이 있다.교육이라는 매개체가 국민을 통합시키고 그 국민들이 모여 국가를 통합시킨다.갈등현상을 극복하고 합의에 기초한 안정된 사회를 이룩하는데 중요한 역할을 한다.마지막으로, 문화유산 전승?전달기능으로 그 사회의 문화와 규범 등을 교육함으로써 자연적으로 배우고, 따라가는 기능을 하게 된다.그 세대의 규범은 다음 세대까지 자연적으로 학습되므로 국가의 문화를 절로 만들 수 있는 기회를 제공하는 것 같다.사회이동 촉진의 기능으로, 좋은 학력을 얻어 낮은 지휘에서 올라가는 상승이동이 있고, 반대로 높은 지위에서 낮은 지위 특권들이 어느정도의 경제적 지위와 여권을 가지고 있는 사람에게만 거의 해당되기 때문에 부모들은 그들의 자식에게 그렇게 되기를 강조하고 그렇게 할 수 밖에 없는 틀을 제공함으로써 그의 아이들은 그게 당연한 듯이 성장하고 있고 그것이 행복한 길이라고 생각하게 되는 것이다.그것은 나 또한 거부할 수 없는 유혹이라 생각이 든다.②한국 교육이 당면한 문제들은 무엇이며, 왜 그것들을 문제하고 생각하는가?한국의 교육열이 점차 높아지면서 교육에 대한 관심이 많이 증가되고 있다.이로써 교육은 점차 발전적이 되고 이에 따른 문제점을 하나하나 나타나고 있다.첫 번째 문제로 교육에 대한 관심으로 사교육비의 증가이다.이 문제는 몇 년 전부터 대두되어 왔던 문제인데, 우리 아이들이 더 많은 것을 배우고, 남들보다 뛰어나길 원하는 부모의 욕심에서 시작되는 것 같다.내가 초등학교를 다닐 때에 친구들과 놀기 바빳거나, 학원을 다녀도 한 두군대를 다니면 많이 다닌다는 소리를 들었는데, 지금 초등학생들은 그것은 기본이 되고 최대 5~6군대를 학원을 다니며 월 50원만 이상의 높은 교육비를 지불하고 있다.그것뿐 아니라, 고액과외로 심각한 문제인거 같다.지방은 50만원정도이지만 점점 윗 지방으로 올라갈 수 록 그 금액을 상상을 초월하고 그렇게 해서라도 남들보다 더 좋은 대학, 더 좋은 학교를 보내려는 자존심 경쟁싸움을 하는 것이다.그것에 죽어나는 것은 그 어른들의 자녀들이라 생각된다.부유한 사람은 좋은 과외와 좋은 환경에서 경제적으로 윤택한 혜택을 누리면서 좋은 학교를 갈 수 밖에 없고, 가난한 사람들은 필요한 최소한의 교육만으로 학교를 골라야 하는 실정에 이르렀으며 이런 문제는 물레방아처럼 계속 돌고 다음 세대까지 되물림 된다는 것이다.정부는 이런 문제를 해결하기 위해 EBS나 고액과외 금지, 아침자율학습과 저녁자율학습, 방과후 보강등을 대책으로 내놓았지만 이는 부모님의 교육열을 잠재우지 못한 조치에 불과했다. 그리고 사교육비에 대한 증가는 더욱더 심해지고 부모님의 교육열도 점점 높아질 것으로중심의 수업이 아닌 수능에 대한 학업이 이루어지고 있는 게 현실의 실정이다.그래서 많은 학생들은 내가 왜 공부를 해야 하는가에 대한 의문점도 남기지 못한 채 교육문화에 대해 적응해 가고 그것이 당연하다는 생각이 박혀있다.우리과만해도 간호에 대한 이론과 실습보다는 우선 국가고시에 합격하는 것을 목표로 삼고 수업과 실습에 대해 중점을 두는 것보다 국가고시에 나오는 문제나 그 문제에 대한 해설을 보면서 시험에 대한 준비를 한다.교수님도 수업하면서 시간이 있으면 실습에 대한 자료나 동영상등 보여주고 싶은 것이 너무 많은데 시험으로 인한 압박과 시간 때문에 아쉽다고 말씀하실 정도이다.아니면 교과서 위주의 수업인데, 수행평가라고 해서 교과서 위주가 아닌 주말에 체험학습을 하고 보고서를 쓰는 일, 봉사활동소감문 쓰는 등 교과서 중심에서 벗어난 몸소 체험과 학교밖에 활동을 하게 하는데 이는 형식적인 수업일 뿐이며, 아무런 도움이 되지 않는다고 생각된다. 이런 수업은 그저 위의 지시에 따른 하나의 형식적인 체계일 뿐이며 교사들도 이런 수업에 관심을 가지고 있지 않으며 실제로 수행하는 경우도 별로 없다.교과서를 중심으로 약간의 설명과 함께 진도를 나가는 선생님들이 대부분이며, 아까도 말했듯이 너무 많은 학생 수로 인해 교과서로서의 수업을 나갈 수밖에 없는 상황이다.이런 문제들을 너무 비판하기 보다는 이런 여건들을 조정하고 만드는 국가의 책임이 크다고 생각이 든다.국가는 이런 문제점을 형식적으로 만들어 사용하지 않는 방치된 교육을 하게 만들지 말고 우리나라의 실정에 맞는 개방적인 수업체계를 개발하여 하루 빨리 적용해야 된다고 생각한다.③한국 교육의 장점은 무엇이며, 왜 그렇다고 생각하는가?우리나라의 교육문제점이 많은 반편에 교육의 장점도 분명히 있다고 생각된다.하지만 우리나라 교육에 대해 부정적인 생각이 많아서 장점을 꼽자면 손가락에 몇 개 꼽지 못할 정도이다.우선 우리나라의 높은 교육을 들 수가 있다.높은 교육열에 대한 관심으로 사교육비가 증가되는 반면에 이렇게 우리나라가 빠른 과잉보호한다고 비판받고 있다. 그렇다면 왜 독립심이 중요한가?현대 사회는 많은 자녀를 두는 예전과는 달리, ‘하나만 낳아 잘 키우자’라는 생각을 많이 가지고 있는 것 같다.그러기 때문에 모든 가정은 한, 두 아이를 낳는 것이 대부분이며, 그 결과 아이들은 부모의 품에서 벗어나지 못하게 하거나 너무 과잉보호를 하여 자녀들은 자기 스스로 일할 수 있는 독립심이 점점 잃어가고 있다.또한 과잉보호 하는 이유로 사회가 점점 악덕해지고 무서워지기 때문에 아이 혼자서는 너무 위험한 사회가 되버렸다.밤길에 혼자 다니다가 유괴당하는 경우도 많고, 성폭행도 너무 빈번히 발생하여 그들의 부모는 학원 끝나는 시간에 맞춰 자녀를 데리러 오는 경우가 흔하고, 오직 가정이 자녀위주로 돌아가는 가정도 흔하다.이러한 과잉보호는 자녀의 독립심을 기르는데 방해가 되는 요소이다.이 세상은 혼자서 살아야 되는 사회라고 생각한다.즉, 이 넓은 세상을 혼자 살수 없고 여러 사람들과 동거동락 하면서 살지만, 내가 그 사람들과 협동하고 인간관계를 맺는 것이 다 나의 생각과 나의 행동들이며 이것은 누구의 생각도 아닌 바로 나의 생각으로 이루워진 결과라고 생각이 된다.어떠한 일에 부딫쳤을때 아무도 해결해 줄수 없고 그 일은 내일이며 내가 해결해야 되는 문제이다.하지만 부모님들은 자녀가 스스로 결정해줘야 하는 문제까지 개입하고 심지어 자녀의 잘못된 행동도 잘된 행동으로 바꿔버리는 오류를 범하고 있다.흔한 예로 주위에서 보면 패스트푸드에 전화를 걸어 주문을 거는 경우, 이런 것 하나도 못하는 친구들도 가끔 눈에 뛰고, 자녀의 진로 선택의 경우, 자녀가 하고 싶은 일은 하도록 하는 것이 아니라 오직 부모님의 강압적인 결정만으로 자녀의 진로를 선택하는 경우가 주위에서 다반사이다.어짜피 부모님은 평생 살 수 없는 존재이다.부모님이 모두 다 해줄 수 없는 것이고 나의 생각을 대변해 줄 수 없는 존재라는 생각이 든다. 개인도 개인만의 존재성이 있으므로 개인의 문제는 개인이 선택해야 하며 독립심을 길러져야 되는 부분이라식당이나 공공장소에 가면 정말 버릇없는 아이들이 많아 눈살을 찌르는 적이 한 두번이 아니다. 그런 아이들옆에는 부모님이 항상 있는데 그의 부모님들은 가만히 다른 일을 하고 있거나 조심하라는 자식 걱정만 하고 있다.예전에 도서관에 갔는데 부모와 자식이 도서관에 같이 온 것 같았다.아이는 큰 소리로 부모님께 뭐라고 말은 하는 것 같았고, 도서관에 있던 모든 사람은 그들에게 시선이 집중되었다.그의 어머니는 아이에게 조용히 하라며 그것은 공공장소라서 이렇게 떠들면 안되는 곳이라고 주의를 주면서 자녀에게 주의를 주는 모습을 보고 마음이 따뜻한 적이 있었다,그런데 이런 모습은 가뭄에 콩나듯한 광경이다.식당이나 공공장소에 가면 버릇없는 아이들이 대부분인거 같다.위에서 말했듯이 자녀의 수가 줄고 세상이 험해져서 자녀의 과잉보호로 점점 자녀들의 버릇이 나빠지는 것 같다.오직 자녀중심의 가정이 많아 자녀가 먹고 싶다는 것, 하고 싶다는 것, 갖고 싶다는 것은 모든 해 주고 이러한 행동은 자녀를 이기주의에 빠지게 하는 결과이다.그러기 때문에 아동의 이런 잘못은 부모의 잘못이기도 하다.아동의 잘못된 점은 크게 바로 잡을 수 있는 것이 부모의 역할이기도 하다.아이들이 주위에 대해 신경을 쓰지 않은 경우, 타인에 대한 배려를 가르쳐야 한다.공공시설을 사용하면 그곳에 대한 예절을 지켜야 하는 것이 예의이다.타인을 위해서 조용히 해야 하며, 바른 예절로 시설을 이용해야 되는 기본적인 예의도 지키기 못한 아이들이 너무 많은 것 같으며, 그의 부모도 이런 행동에 대해 수용적이다.그런 상황에서는 약간의 훈육도 필요하다.적당한 훈육이야 말로 아이들을 바로 잡을 수 있는 길이라 생각된다.현대는 훈육과 약간의 체벌이 문제가 되고, 그것에 대해 문제를 삼고 있는 게 다반사지만 나 역시 어린 시절 체벌이 무서웠으며 그것에 바로 잡은 하나의 도구로써 작용했다는 생각이 든다. 이처럼 약간의 체벌과 훈육이야 말로 아동을 바로 잡을 수 있는 도구로써 사용될 수 있고 그것이 어느 정도 효과가 있다고 생각된다.아엇인가?

교육학| 2008.08.09| 8페이지| 1,000원| 조회(632)

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