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주요 검사 및 임상적 의의

★ 진단 검사 의학 ★◈ 진단검사의학(laboratory Medicine)이란? ◈→환자로부터 채취한 혈액, 소변, 대변, 체액 및 조직 등의 거체를 이용하여 질병의 진단과 경과 관찰, 치료 및 예후판정 등에 관련된 검사를 시행하고 해석하는 것을 중심으로 하 는 학문으로 임상병리학(Clinical Pathology)이라고도 한다.◈ 진단 검사(임상병리검사)의 목적 ◈1. 진단 및 감별 진단2. 질병 중증도 및 경과 판단을 통한 치료 방향 결정3. 예후 판정4. 건강 검진이나 선별 검사를 통한 질병 발견 또는 예방5. 치료 효과의 추적관찰에 있어서 도움을 얻고자 함◈ 올바른 채혈법 ◈1. 채혈에 임하는 자세- 채혈자는 환자가 불안을 느끼지 않도록 하면서 신속하고 정확하게 채혈해야 한다.- 채혈한 검체에 반드시 환자의 이름을 재확인하여 사무적 오차가 발생하지 않게 한다.- 환자의 혈액이 묻거나 바늘에 찔리지 않도록 주의한다.2. 채혈을 위한 혈관 부위* 정맥천자-성인은 median cubital vein 이 좋고 이곳이 어려울 때 cehpalic vein이나 basilic vein을 찾는다. 발목이나 발 정맥을 선색할 수도 있으나 당뇨병 및 순화지계 질환 환자에게는 사 용될 수 없다.- IV line을 유지 하고 잇는 팔에서 채혈은 피한다.* 피부천자-혈중 글루코스 검사나 신생아 screeing (filter paper)을 위한 검사 등의 소량의 검체가 필요한 경우 이용되나 시간이 많이 걸리고 감염의 위험이 높다.- 부위성인 , 성장기 어린이 : finger tip, ear lobeolder children ; 엄지발가락의 plantar surfaceinfant (1세 이하) : 발의 lateral 혹은 melial plantar surface* 동맥 천자- 성인 : radial artery > brachial artery > femoral artery3. 채혈을 위한 용기검체코드뚜껑색tube 이름용도1보라EDTA vacutainerwhole blood (CBC,기된 정확한 양을 채취하여 clot이 되니 않게 잘 혼합하고 barcode 라벨은 정확한 위치에 부착한다.- ESR용 검체양은 2.5 ~ 3ml 정도가 적당하다.- 혈액응고계 검사용 검체양 (진공채혈관의 경우 ) 은 정확히 1.8ml 이되어야 하며 clot이 되니 않도록 잘 혼합하고 채취 후 2시간 이내에 의뢰 한다.◈ 바코드 부착 ◈1. 올바른 방향으로 부착한다. (튜브 마개쪽 : 검사실 코드, 튜브 아래쪽 : 환자 이름)2. 튜브의 뚜껑을 왼손으로 들고 튜브를 가로 뉘어서 부탁한다.(부착하는 사람이 읽을 수 있는 방향으로 튜브별 바코드 높이를 맞추어서)3. 바코드 표면이 긁히거나 손상이 없어야 한다.4. 물에 젖지 않도록 한다.5. 튜브 표면에 밀착되어야 한다.6. 파랑색 소변컵에 바코드를 붙일 때는 바코드의 글씨가 안 써진 한쪽 모서리를 접어서 떼어내기 쉽도록 한다. ( 소변 컵은 재활용해야 하므로)7. 같은 환자의 검사 튜브가 여러 개일 경우, 환자의 이름을 정확히 확인하면서 고무줄로 같이 묶어 놓는다.8. 바코드의 글씨가 희미하거나 코드가 한쪽으로 밀린 경우 다시 바로 출력해서 붙인다.9. 감염성환자의 스티커를 같이 붙여야 할 경우 바코드가 가려지지 않도록 하면서 튜브의 상단에 밭인다. 아랫부분에 붙일 경우 검사실에서 얼른 복 수 없음( 감염성 스티커 : I+, MRSA, AFB+, VRE, B+, C+ )◈ 검사 종류별 용기 ◈- 의사나 간호사화면의 ‘검체 바코드출력’화면의 코드조회에서 검체코드와 검체용기코드 를 참고1. 바코드의 왼편 상단에 배열된 코드를 보면 3가지가 적혀 있다.- 맨 왼편 숫자 : 검체 용기- 가운데 숫자 : 검체 종류- 오른편 숫자 : 검사실 코드2. 바코드의 오른편 하단 - 검사실 명검체용기코드검사실용기용기 모양바코드 부착 모양01혈액학보라색(EDTA)-CBC02혈액학하늘색(sodiumcitrate)-PT,APTT03생화학갈색05임상화학갈색09혈액학보라색-ESR10혈액배양검사혈액배양용기1쌍(성인용)-> anti-검체용기코드검 의해↓: 고단백 식이, 대사성 및 호흡성 산증, 기아상태요비중1.016~1.022↑ :탈수, 당뇨병 ,↓ :신세뇨관 손상요단백 (Urinary Protein)음성(-)↑ : 만성신염, 신증후군,당뇨병성신증요당 (Urinary Sugar)음성(-)↑ : 보통 이른 아침의 공복시에서 실시한 소변검사에서 당이 나오면 당뇨병이나 신성당뇨 가능성 높다RBC음성(-)↑ : 외상성 요로계 손상, 신장 및 요로 결석, 방광염, 신장암 신장이나 방광의 종양요빌리루빈(Urinary Bilirubin)음성(-)↑ : 간세포성 손상, 담즙울체* 황달이나 간기능 장애의 조기 발견에 유용아질산염(Nitrite)음성(-)세균감염소변검사는 소변을 적절한 방법으로 채취하여 물리학적 검사(Physical tests), 현미경적 검사 (microscopic tests), 화학적 검사(chemical tests)으로 검사하며 채취한지 15분 이내에 검사하는 것이 가 장 좋다. 소변을 채취하는 방법으로 다음의 방법들이 이용되고 있다.1) 중간뇨 검사물( Clean ? catch specimen, Midsteam specimen) : 이 방법은 요도개구부에 남아있는 세균, 농, 소독용액이 섞이지 않게 하여 감염을 예방하는 방법이다.① 요도구 개구부를 소독용액으로 청결하게 닦는다.② 변기에 배뇨를 시작한다.③ 처음과 마지막 소변이 아닌 배뇨 중간에 검사실에 가져갈 용기에 적당한 양의 소변을 받 는다.2) 아침 첫 배뇨 검사물아침에 깨어서 첫번째 배뇨한 검사물은 산성이 가장 강하며 농축이 가장 잘 되어 있기 때문에 희석된 소변 검사물로 알아낼 수 없는 것을 알아낼 수 있으며 신뢰도가 높다.3) 수시방출뇨(random specimens)시간에 상관없이 깨끗한 용기에 수집한 소변검사물로 보통 15~60ml 이면 검사하기에 충분한 양이된다. 수시 방출뇨로 일반적인 정성검사를 하여 비정상상태를 쉽게 변별해 낼 수 있다. 지정 된 소변용기나 다른 깨끗한 용기에 직접소변을 받도록 한다,4) 24시간 검사물① 대느낌은 30-40분 후 마취가 풀리면 나아질 것이라고 설명* 검사 1시간후 금식 해제* 조직검사나 CLO 할 때는 2-4시간 후 금식 해제* 검사후 복통 : 위에서 장으로 넘어간 공기에 의한 것으로 옆으로 눕거나 보행 권장검사방법* 기포 제거제(gasocol)를 먹고 인후두 마취를 한다(2% Lidocaine sulfate)* 운동 억제제(buscopan) inj* 내시경을 삽입하여 식도, 위, 십이지장을 관찰한다.적응증* 상부 소화관 병변을 의심하는 증상이 있을 때* 조기 위암 발견을 위한 screening* 위 수술 전후의 위 병변의 관찰, 진단 및 평가가 필요한 경우* 위 출혈 등 급성 병변 진단시 출혈 부위 확인과 지혈 치료금기증*위장 천공, 개구가 곤란할 때, 내시경 삽입을 할 수 없는 협착이 있을때합병증* 상부 식도 천공, 내시경 구토로 인한 Mallory-Weiss tearing비고지참사항* 입퇴원 결정서* 검사 동의서cost 내는 법* CLO test 란?-> Helicobacter pylori(H-pylori)란 사람의 위 점막에 상주한 Gram Negative bacilli로 1983년 존재가 밝혀지고 분리에 성공한 후 소화성 궤양을 비롯항 상부위장관 질환과의 연관성으로 인한 많은 연구가 진행되고 있다. 분류학상 Compylobater feus 또는 Compylbater Jijumi와 형태 및 배양조건의 유사성으로 처음에는 Compylobacter-like orgainsm으로 불리워 지다가 1989년 H-pylori로 명명되기에 이르렀다. H-pylori검사 종류로는 CLO test , Breath test, Gram 염색법,Urea 검사, 배양검사, 혈청검사 등이 있다. 이중 CLO test는 H-pylori의 존재유무를 알기 위해 간단하게 시행할 수 있도록 만든 상업용 kit로 내시령을 하면서 위내에서 조직을 채취하여 kit의 media 에 넣고 실온 1-24시간 보관하면서 판독하게 되는데 H-pylori가 존재하면 Urease에 의해 p비사항& 간호검사 전* 시술에 대한 설명* V/S check & 기록당일 검사 전검사 중검사 후* 안정시 까지 V/S check & 기록* 합병증(pneumothorax) 관찰* 호흡곤란 증상과 징후 사정검사방법*premedication : Atropin , 진해제( codein)* Fluroscopy 나 US guide에서 fine needle (22G west-cut needle)을 mass의 중앙에 insertion 함* 20-30cc syringe를 접착시켜 plunger를 잡아당겨 음압을 주고 동시에 needle의 중앙에 insertion 한다.* plunger를 서서히 놓고 제거한다.* 환자는 약 4시간 후에 chest X-ray를 촬영하여 pneumothorax를 확인적응증* 감염이나 악성 종양 병변에서 비수술적 방법이나 굴곡형 내시견으로 진단하기 어려울 때금기증* mechanical ventilation합병증* pneumothorax지참사항* 입퇴원 결정서★ 내분비계 검사 ★1. OGTT ( Oral Glucose Tolerance Test ) 포도당 부하 검사목적* 당뇨병의 존재와 중증도 진단장소* 각 병동에서 시행* 처방코드 : SED011B준비사항& 간호검사 전* 검사 전날 자정부터 금식* 검사 시간에 맞춰 30분마다 혈액 채취 할 것임을 설명당일 검사 전검사 중검사 후* 검사 후 금식 해제검사방법*아침 공복시 혈액을 채취한 후 포도당 (디아솔)을 100g 구강으로 섭취하게 하여 30분, 60분, 90분, 120분 간격으로 혈당 측정- 전혈 포도당법공복시 :100 mg% 이하 60분후 : 160 mg% 이상90분 후 : 140 mg% 이상 120분후 :120 mg% 이상- 혈장 포도당법공복시 ; 150 mg% 이하 60분후 : 185mg% 이상90분후 : 160 mg% 이상 120분 후 : 140 mg% 이상적응증* 당뇨병 의심 환자금기증* 위장관계 질환 심한 환자* 공복시 혈당 200mg% 이상인 경우합병증* 없음지참사항* 입퇴원 결정서★한 환자

의/약학| 2017.12.14| 52페이지| 3,000원| 조회(963)

진단 검사, 임상적의의, 각종 검사, 진단검사방법, 진단검사 임상적 의의

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Palliative chemotherapy and Clinical trials in advanced cancer

CHAPTER 52Palliative chemotherapy and Clinical trials in advanced cancer진행 암의 완화적 항암화학 요법과 임상 시험The nurse’s role (간호사의 역할)Virginia Sun나는 치료를 위한 임상시험에 갈수 있는 선택이 주어졌지만 그것은 또한 나의 암이 축소하는데 도움이 되는 시도의 기회가 줄어드는 것을 설명했다. 나는 내가 살아남기 위해 할 수 있는 모든 노력을 한 것을 알고 나는 가능한 뭔가를 시도하려고 한다.A patientKey Points? 진행 암 환자들은 종종 적극적인 치료와 질 지지와 완화치료에 초점을 둔 것과의 두 갈래 사이에서 만나고 있다.? 어려운 결정에 직면하여 환자와 가족은 특히 취약해 질수 있고 신체적, 심리적, 사회적, 그 리고 정신적인 고통을 경험 할 수 있다.? 완화적 항암화학 요법은 난치성 악성 종양의 증상을 치료하고 삶의 질을 유지하기 위해 전신 항암 약물을 사용한다.? 간호사는 완화적 항암화학 요법 중에 치료목적, 의사결정과정 및 지지요법의 변화하는 요 구를 통해 환자와 가족을 지원함으로써 고통을 완화하는데 도움이 될 수 있다.간호사는 항상 치료 관련 증상을 관리하는 중요한 위치에 있다. 끊임없이 변화하는 복잡한 의료 환경에서 최적의 치료는 학문적 접근이 필요하다. 이 접근은 환자가 수시로 복잡한 질환과 치료에 관련된 증상을 보이는 oncology setting에서 특히 가치가 있다. 자주 쇠약하게 하는 증상들은 환자의 삶의 질에 네가티브적인 영향을 미치고 그들의 가족에게까지 확대된다. 진행 암 환자의 경우 치료 방법은 종종 제한되어 있다. 이러한 완화형태는 종종 방사선, 수술, 화학 요법을 포함하지만 이에 한정되는 것은 아니다. 이것은 의사가 질환을 제어하기위한 시도로서 임상 치료제의 사용을 논의하는 연속체의 단계이기도 하다. 그러나 이것은 환자와 가족들에게 어려운 결정에 직면하도록 한다. 진행암 환자들은 적극적인 치료 그리고 질지지 요법 및 완화 의료에 초른 기관 계통으로 전이 될 때 진행성 질환에 있어서 화학 요법을 사용하는 주된 목적은 환자의 증상을 조절하고 삶의 질을 유지하는 것이다. 암의 직간접적인 증상을 완화하기위한 이론적 근거는 다면적이지만, 모든 환자가 완화적 화학 요법에 적합할 것인가를 생각하는 것은 실무자를 위해 중요하다. 표준 화학 요법은 전이성 악성 종양을 가진 모든 환자에게 제공 할 수 없다. 치료의 이득 대 독성에 대한 비율은 심각하게 고려해야한다. 항암요법에 필요량 이하로 처방하는 용량은 환자의 예후에 희망을 유지하기 위해 제공해서는 안된다.여러 예후 인자는 완화적 치료를 결정하는 암의 화학 요법 치료에 사용되어 왔다. 가장 중요한 예후 인자 중 하나는 전신기능 상태이다. 제한된 기능 상태에서 심하게 쇠약한 환자는 과도한 화학 요법의 독성을 유지할 가능성이 높다.치료를 하거나 치료를 하지 않는 결정은 환자의 관점뿐 만아니라 임상지침만을 기반으로 하지 않는다. 화학 요법은 일정에 따라 치료 기관에 가는 환자와 가족의 의무를 포함한다. 화학 요법의 실제 투여를 초과하면 초과 반복되는 입원, 정맥 주사, 삽입, 조사 및 평가는 암 치료의 필연적인 루틴이다. 이러한 요인은 의사 결정 과정을 용이하게 하기 위한 노력 속에서 환자와 가족이 대처해야한다.Quality-of-life concerns in palliative chemotherapy< 완화적 화학요법의 삶의 질 우려 >삶의 질에 대한 평가는 종양반응, 무병생존율, 그리고 전체 생존율과 같은 다른 척도와 함께 점점 암의 임상시험에서 중요한 지표가 되었다. 일반적으로 삶의 질 측정 도구에 포함 된 매개 변수 중 일부는 환자의 신체적, 심리적, 사회적, 정신적 well-being의 질에 영향을 미치는 요소이다. 삶의 질은 완화적 화학 요법의 이익 대 독성 비율을 비교 검토하기 위해 임상적으로 사용되어야한다. 이외에도 항 종양효과와 화학 요법의 독성을 평가해서, 삶의 질에 대한 치료의 긍정적 또는 부정적 영향도 대처해야 한다. 완화적 화학 요법dy ?Mrs.K, a patient with lung cancerMrs..K는 흡연경력이 없지만 전이성 비소세포성 폐암으로 진단 된 65 세의 여성이다. 진단 당시, 그녀는 뼈에 전이된 상태였고 고통을 겪고 있었다. 그녀는 집과 침대에서 대부분을 보냈다. Mrs. K는 암의 진행으로 3번의 항암치료를 받았고 그녀의 두 살 짜리 손자 때문에 치료를 계속 받기로 결정했다. 치료 약 4 개월 후, 부인 K의 상태는 호흡 곤란 악화, 피로 증가, 통증의 악화로 저하된다. 그녀의 고통은 진통제로도 조절이 안되었고 그녀는 마지막으로 호스피스 시설에 입원하여 3일 후 사망한다.이 경우 기다리면서 봐야할지 혹은 적극적인지지 치료를 해야 할지에 대한 요점을 나타냈다. 부인 K의 기능 상태는 점차 감소하였다 따라서 그녀는 완화 적 화학 요법이 주어진 경우 치료의 부작용으로 더 많은 문제가 발생할 것으로 예상 할 수 있었다. 화학 요법은 부인 K의 고통을 감소시키지 못했다. 통증 전문가 등의 적극적인 지지 요법은 이 환자 증상 관리 및 삶의 질에 도움이 되었을 것이다. 이러한 경우에 의료 팀은 이 단계에서 완화 적 화학 요법의 장점과 단점에 대한 충분한 정보를 Mrs.K 가족에게 제공해야한다. Mrs.K 관리의 또 다른 중요한 측면은 그녀의 가족을 지원하는 것이었다. 완화 적 화학 요법을 받기 위한 부인 K의 결정은 그녀의 손자를 위해서였기 때문에 젊은 가족과 아이들과의 작업에 특화된 지지 요법 전문가는 치료 의사 결정에 부인 K를 돕기 위해 포함되어 있어야한다.Decision-making: accept, reject, or continue< 의사결정: 수용, 거부 또는 계속 >암 진단을 받은 초기 충격 후 환자와 가족들은 경제적 부담, 질병관련 통증 그리고 치료관련 독성, 이 같은 질환으로 사망하는 등의 불안을 유발하는 것으로부터 싸워야 한다. 일반사람들은 종종 화학요법은 매우 독하다고 인식한다. 이 문제는 특히 치료목적이 증상완화일 때 환자와 가족의 의사결정과정에 매우 관련nt(치료의지의 변화)치료의 근치 목적이 불가능할 경우 의사는 질환 관련 증상의 완화로 치료하려는 의지를 보이기 시작한다. 이 초기 수단은 전통적으로 치료하려는 의사의 영역이다. 그러나 간호사, 전문 간호사, 의사들 사이에서 더 많이 생겨난 공동 실무는 학제 적 접근이 어??려운 취약 시간 동안 환자와 가족을 위한 최고의 지원을 제공하는 것으로 밝혀지고 있다. 어려운 소식의 전달은 치료하는 의사, 간호사 및 사회 복지사가 함께 환자, 가족 및 의사 결정 과정에 필수적인 다른 사람에게 정보를 제공하는 사전 조정 상담 활동을 이끌어야 한다. 간호사는 전문 분야 전체 전문가와의 협업 및 커뮤니케이션을 통해 어려운 뉴스를 전달하는 이 학제 적 접근을 촉진 할 수 있다. 간호사는 치료목적과 예후에 관해서 의료팀과 환자/가족 간 대화의 필요성을 먼저 인지한다. 따라서, 간호사는 환자와 가족을 위한 불필요한 고통을 완화하기 위해 이러한 중요한 커뮤니케이션을 구성하고 권함으로써 환자를 지지할 수 있다.? case study ?Mrs. R, a patient with locally advanced esophageal cancerR 부인은 식도암 환자이다. R 부인은 20년 전 미국에 멕시코에서 이민 온 62 세의 히스패닉 여성으로, 국소 진행성 식도암으로 진단되었다. 그녀는 수술에 이어 항암화학방사선치료를 받았다. 6 개월 후, 그녀의 병은 재발하였다.R 부인은 나쁜 예후에도 불구하고 적극적인 치료를 원했다. 재발로 인해 R 부인의 기능 상태가 점차 악화되었고, 영양 실조로 인해 엄청나게 살이 빠졌다. 식도 스텐트는 그녀의 연하곤란을 완화시키기 위해 시행되었다. 이 모든 상황에도 불구하고, R부인은 그녀의 가족을 위해 삶에 대한 긍정적인 인생관을 유지하고 가능한 오랫동안 기능을 유지하고 싶어했다. 그녀는 약간의 영어를 하고, 그녀의 남편은 영어를 전혀 하지 못하고, 그녀의 딸은 기타 치료 옵션에 대해 의료 팀과 함께 이야기 할 수 있을 정도로 영어를 유창하게 할 수 있었다.이ve care through treatment choice (치료선택을 통한 지지적 치료)완화 화학 요법이 치료의 선택 인 경우, 치료를 통해 환자와 가족에 대한 지원은 간호사의 가장 중요한 목적이 된다. 서면자료와 목록의 사용은 환자 및 가족을 위한 학습 과정을 촉진하는데 도움이 될 수 있는 일반적인 부작용을 설명하는 용도이다. 가장 중요한 것은, 간호사는 신체적 뿐만 아니라, 심리적, 사회적, 영적 영역에 초점을 두어 환자와 가족의 요구를 지속적으로 평가하는데 도움이 될 수 있다. 어렵고 질병의 취약단계에서의 소통은 질 높은 암 치료의 성공의 열쇠이다. 간호사는 환자/가족과 의료 팀 사이의 치료의 목표에 대해 계속 의견교환을 함의로써 의사소통의 다리 역할을 할 수 있다. 소통의 이 다리는 유지하는 것이 종종 어려움이 있지만, 간호의 진정한 학문적 모델에 필수적이다. 의료 팀 구성원 간의 개방적이고 명확한 커뮤니케이션은 환자와 가족의 요구 평가를 안내 할뿐만 아니라, 제공되는 정보의 양과 종류의 일관성을 유지함으로써 고통을 완화 할 수 있다. 완화적 화학요법의 중요한 소통 인자의 모순은 종종 환자와 가족을 위한 거짓 희망과 고통을 만든다.완화적 화학요법이 치료 계획 선택에 없는 경우에는 환자와 가족은 극심한 자포자기의 감정을 자주 경험한다. 이 자포자기의 심정은 대부분 의료 서비스 제공자에 의한 것이다. 호스피스에 대한 추천이 보장되는 경우, 간호사는 의료 환경 사이의 원활한 전환을 촉진하고 치료의 연속성을 유지하기 위해 주치의와 연결역할을 할 수 있고 호스피스 서비스를 제공한다.Clinical trials and advanced cancer< 임상시험 및 진행성 암 >몇몇 보고서는 시한부 환자 간호의 질이 심각하게 부족하다고 지적했다. 많은 종양학 전문 기관은 미국 보건의료 전달 체계에서 호스피스는 시한부 환자 간호의 가장 발전된 모델이라고 주장하고 있다. 호스피스는 학문적 접근 방식을 사용하여 질적인 완화 치료를 제공한다. 말기 환자를 위한 완화 치료에 .

의/약학| 2017.12.14| 13페이지| 2,500원| 조회(118)

완화의료, 호스피스 완화 총론, 완화적 항암 화학 요법, 호스피스 간호사 역할, 호스피스 번역

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Palliative care and requests for assistance in dying

CHAPTER 65Palliative care and requests for assistance in dying< assisted dying에 대한 완화치료 그리고 요구 >Deborah L. VolkerKey points? 완화의료간호사는 환자와 가족의 assisted dying에 대한 문제, 관심(우려) 그리고 요구에 마주친다.? 생명 유지 조치를 하지 않거나 제거하는 것 그리고 통증 완화를 제공하는 것(약/주 사 등)은 assisted dying의 행위가 아니다.? assisted dying을 고려 할 수 있는 시한부 질병을 가진 개인은 누그러지지 않는 통증, 우울증, 절망감, 심리적 고통, 정신적 고통, 사회적 지원의 부족, 낮은 삶의 질을 경험하거나 다른 사람에게 부담이 되는 것을 인식하고 있다.? 간호사는 전문적인 지침과 임종간호 질을 위한 환자의 권리에 대한 옹호의 감각을 반영하는 방법으로 assisted dying에 대한 요구에 부응해야 한다.세계 보건기구 (WHO)에 의해 설명 된 대로 완화 의료의 개념(완화의료란? 호르몬치료, 표적항암치료 등 적극적인 치료의 강도를 줄이고, 호흡곤란, 통증, 무기력함, 불면, 섬망, 변비 등의 증상 치료에 초점을 둬 일상을 제대로 영위하도록 돕는 의료행위)은, 의도적으로 assisted dying의 실행을 통해 사람의 죽음을 앞당기는 생각과의 직접적인 갈등이다. 사실 완화의료는 죽음을 서두는 것도 연기하려는 의도도 아니다. 시한부 질병을 가진 환자를 간호하는 간호사는 환자와 가족의 assisted dying에 대한 문제, 관심, 그리고 요구에 맞닥뜨리게 된다. 이러한 요구를 받게 되면 최선의 대응 방법에 대한 불확실성이 존재하는 가운데 도덕적으로 불쾌한 딜레마를 나타낼 수 있다. 이장의 목적은 assisted dying요구에 응답하기 위한 지침을 제공하고 assisted dying에 관한 경험과 전문적인 조언 모두에 관해서 경험적 발견을 요약하고 assisted dying의 윤리적 그리고 법적 상태를 리뷰하는 sisted dying과 관련된 윤리적 문제를 잘 설명하고 있다. (5-7)【physician-assisted suicide은 윤리적으로 옹호 할 수 없다고 보건의료 정책의 지지를 수용하고 있다. 완화 치료가 완전히 환자의 고통을 완화하는 데 실패 할 수 개개의 경우가 있지만, 도덕적 해결책에는 PAS가 없다. 그들의 환자와 의사, 간호사 및 기타 허가받은 의료 전문가들 사이에서 독특한 윤리적 관계는 그들에게 피해를 주지 않기 위하여 기본 수탁자(fiduciary)의 책임을 포함하고, 이 관계가 유지되어야한다.】전 세계적으로, 네덜란드는 다른 어떤 나라보다 안락사의 관행에 대한 더 많은 경험을 했다. 안락사는 법적으로 1970 년부터 네덜란드 일련의 법원의 결정을 통해 허가했다. 안락사와 physician-assisted suicide은 네덜란드 의회에 의해 2002년에 합법화되었다. 논쟁은 의사에 의해 이러한 관행의 내성의 증가 여부에 존재하고 대중은 그 사용의 증가와 완화 및 호스피스 간호가 덜 강조됨에 있다.Onwuteaka-Philipsen와 동료들은 반복되는 단면 조사를 통해 1990년에서 2010년까지 네덜란드에서 임종 사례의 트렌드를 연구했다. 연구 기간 동안, 훨씬 적은 죽음은 안락사보다 physician-assisted suicide에 기인했다. 다른 경향은 말기의 통증 등의 증상에 대처하기 위해 강한 전략의 사용이 증가하고 사망 전에 깊은 진정의 사용 증가 그리고 환자 요구 없이 끝나는 삶의 빈도 감소가 포함되었다. 연구진은 이러한 추세가 완화 의료에 대한 관심 증가를 반영하고 있을 가능성이 있고, 2002 년에 제정 된 규정은 말기 의료에 대한 환자와 의사 사이의 보다 개방적인 토론을 용이하게 할 수 있다고 추측했다. 그러나 이 연구는 말기 의료 및 호스피스 이용의 질을 평가하지 않으며 또한 그것은 환자 또는 가족 구성원의 의견을 나타내지 않는다. 네덜란드의 assisted dying의 지속적인 연구가 기대된다.Who wants access건 간호사와 사회 복지사의 경험도 검토되고 있다. 참가자들은 죽어가는 과정에 대한 환자의 우려와 불안을 논의하고 증상 관리 전략을 개선하기 위한 기회를 제공하는 것을 보여주었다. 그러나 그들은 또한 죽음을 앞당기는 것을 돕기 위한 지원의 요청이 호스피스 케어의 목표를 유지하는 약속의 존중 대 환자의 자율성의 존중 사이의 딜레마를 제시 한 것으로 나타났다.안락사와 자살 방조는 네덜란드에서 합법적 점을 감안하여, 이 맥락에서 간호사 역할의 연구는 중요하다. 네덜란드 입원 환자 간호사 532명의 설문 조사에서, 연구자들은 의사 결정 과정 그리고 치명적인 약물 투여, 안락사 또는 자살 방조에 대한 환자의 요청을 관리하는 간호사의 역할을 조사했다. 연구결과 환자는 종종 죽음을 앞당기기위한 그들의 소망에 관해 자신의 간호사와 먼저 얘기하는 것이 보여 졌고 간호사는 법적 요구 사항, 병원 정책 및 완화 케어를 위한 기회를 설명하여 응답했다. 대부분의 간호사는 의사 동료들과 환자의 요청에 대해 논의한다고 말했다. 주목해야 할 것은, 간호사는 22명의 환자에게 의사가 함께 하거나 함께 하지 않거나 치명적인 약물을 투여한다. 네덜란드 법은 의사들에게 안락사의 관리를 제한한다.How should nurses respond to requests for assisted dying?assisted dying의 요청에 응답하는 간호사에게 기대되는 무수한 의사소통 기술 중 가장 어려울 수 있다. assisted dying의 도덕적 수용에 대한 자신의 개인적 감정에도 불구하고 전문 간호사는 연민, 민감한 방법으로 assisted dying에 대한 환자의 요청에 능숙하게 응답 할 책임이 있다. 환자를 결코 포기하지 않는다의 격언 그대로 간호의 환자 옹호의 역할은, 그 응답의 핵심이다. 표 65.1은 전문 기관이 assisted dying요청에 대한 응답을 공식화하여 간호사를 지원하기 위해 제공하는 가이드 라인을 요약 한 것이다.Box 65.1 Approaches to exploring a rand of sufficient severityAre there alternative to assisted dying?평화로운, 편안한 죽음의 소원은 부당하지 않다. assisted dying은 많은 사람들을 위한 실행 가능한 도덕적 또는 법적 옵션이 아닌 점을 감안하면, 죽어가는 과정의 상황을 제어하는 욕구를 충족 할 수 있는 대안은 무엇인가? 확실한 답은 전문 완화 의료에 대한 보편적인 접근이다. 사실 고통을 치료하지 않는 것은 assisted dying을 위해 결코 정당화 될 수 없다는 것에 건강간호 제공자들 사이에 강한 도덕적 합의가 있다.그러나 일부 개인의 마음에 맞는 assisted dying이외의 법적 및 윤리적 제재 옵션이 있다. 치료의 거부는 말기의 경험에 대한 환자 개인의 목표를 달성하지 못 할 수도 있어 죽어가는 과정이 치료에 의해 방해받지 않고 전개 할 수 있도록 하기위한 널리 인정받는 방법이다. 거부는 생명유지치료를 보류하거나 철회할 수 있는 형태일 수 있다.생명을 유지하기 위해 의학적 중재에 의존하지 않고 자신의 죽음의 타이밍을 제어하기를 원하는 개인은 더 곤혹스런 도전으로 직면하게 된다. 음식과 액체의 자발적 거부가 가능한 선택권으로 확인되었다. 이러한 조치는 의료 팀이 직접 참여가 필요가 없지만, 간호사는 최적의 편안한 조치 및 가족 지지를 보장함으로써 이러한 선택을 한 환자를 지원할 수 있다. 환자의 기본 상태에 따라 죽음은 보통 1 ~ 3 주 이내에 발생한다. 중요한 것은 이 같은 행동에 동행함으로써 오는 불편감을 표명했다. 이 가능성을 평가하기 위해, Ganzini와 동료는 의도적으로 먹고 마시는 것의 중지에 의해 죽음을 앞당기는 말기 환자를 돌보는 호스피스 간호사를 조사했다. 307명의 응??답자의 33%는 그들이 이러한 환자를 간호하고 있다고 보고했다. 이 선택에 대한 환자에 의해 주어진 가장 일반적인 이유는 죽음에 대한 준비, 낮은 삶의 질 혹은 낮은 삶의 질에 대한 두려움, 계속되는 무의미한 생활에 대한 믿음 그리고 집리일부 언론에서는 존엄사법이나 웰 다잉법이라는 용어를 사용했지만, 공식 명칭은 연명의료 중단이다. 왜 이런 낯선 용어를 사용하게 된 것일까. 그것은 혼란을 막기 위해서다. 먼저 사용되고 있는 용어에 대한 정확한 이해가 필요하다.▲안락사‘편안한 죽음’을 뜻하는 용어다. 그런데 안락사는 편안한 죽음뿐만 아니라 편안하게 죽도록 하는 행위(安死術·안사술·mercy killing-죽어가는 사람의 사망 시기를 인위적으로 앞당기는 행위)도 내포돼 있는 용어다. 통상 불치의 중병에 걸린 등의 이유로 치료 및 생명 유지가 무의미하다고 판단되는 경우 직·간접적 방법으로 고통 없이 죽음에 이르게 만드는 행위를 의미한다.안락사에는 약물을 투여해 편안하게 죽을 수 있도록 하는 등의 적극적 행위를 의미하는 적극적 안락사와, 인공호흡기 적용을 중지함으로써 죽어가게 하는 등 생명 유지를 위한 필수의료 행위를 중단하는 행위 등의 소극적 안락사로 나뉜다. ‘안락’이라는 단어가 자칫 좋은 의미만 전달할 수 있어 가치중립적 표현이 아니기 때문에 사용하지 않는 것이 바람직하다.▲존엄사치유가 불가능한 말기환자의 인간으로서의 존엄과 가치 및 행복추구권에 기초한 자기결정권에 따른 죽음의 선택을 의미한다. 품위 있는 죽음을 의미하지만, 안락사와 같이 품위 있게 죽도록 하는 적극적 행위도 포함하는 용어로서, 연명치료 중단 등 소극적 행위에서 자살 등 적극적 행위까지 포괄하는 용어다.미국 오리건 주에서 1994년에 제정한 존엄사법(Death with Dignity Act)은 연명치료의 소극적 중단이 아니라 의사의 도움을 받아 치사량의 약물을 주입받는 등 의사의 조력을 받아 자살하는 소위 ‘의사助力(조력) 자살’(Physician-assisted suicide)까지 포함되어 있다. 따라서 우리나라에서는 존엄사와 웰 다잉법 등 가치중립적이 아닌 표현은 사용하지 않는 것이 바람직하다.▲연명치료환자에게 도움이 되지 않는 기술-의존적 처치, 즉 환자의 주된 병적 상태를 바꿀 수 없지만, 생명을 연장하는 치료를 말한다다.

의/약학| 2017.12.14| 11페이지| 2,500원| 조회(105)

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? 제 목 :? 지도교수 :? 발 표 자 :? 발 표 일 :? 참고문헌 : 호스피스 완화 간호사회(2015), 호스피스 완화 간호, 현문사,화순전남대학교병원(2012). 호스피스 완화의료 표준교육,가톨릭대학교 호스피스교육연구소(2006), 호스피스 완화간호, 군자출판사김태희, 梨花女子大學校,[1986], 입원환자의 영적요구와 그 충족도에관한 연구CASE STUDYⅠ. 간호 사정실습기관명화순전남대학교병원환자명윤 ○○연 령56세성 별M결 혼?미혼?기혼?재혼종 교?없음?불교?개신교?별거?이혼?사별?천주교?기타학 력?무학?초졸?중졸직 업?없음?있음(자영업)?고졸?대졸?대학원이상【 질병 관련 정보 】진단명Recurred Bladder ca.입원일2017.06.23현병력2017년 2월부터 hopeless 판단 받고 2차례 완화병동에 입원했다가 퇴원한 자로 local에 입원해 있는 중에도 abd. pain control 잘 되지 않고 general weakness & Hgb 감소 소견 보여 완화병동에 재입원함. 심한 오심과 구토, 식욕부진으로 영양섭취 장애가 있으며, 피로를 호소하고 다른사람과의 대화를 기피하려고 하며 우울감 및 무력감 보이고 있음주 호소Abdomen pain, nausea, vomiting, anorexia, fatigue과거치료?수술요법 ?항암화학요법 ?방사선요법 ?기타(호르몬,대체의학) ?없음* 2011년 4월경부터 gross hematuria 있어 6/1일 시행한 bladder bx. 상 TCC 진단 받음.수 술2016.07.04.2016.12.28.수술명?Radical cystectomy c ileal conduit d/t recur.(삼성서울H)?T-loop colostomy & urostomyd/t colon obstruction항암화학요법2014.2.20. ~04.29 #3 GC2014.11.06. ~12.16 IMRT to pelvis, 5640cGy/29fx.2016.04.18.~ #3 GP2016.11.24.~16.12.15 #1 MVA확인한다.-통증관리에 대한 환자의 참여와 순응도에 크게 영향을 미친다-환자에게 통증관리와 진통제 사용에 대한 잘못된 믿음이 있는지 파악하여 적절한 교육을 제공하였다.- 통증의 원인, 지속시간 등환자 에게 정보를 제공한다.-처방된 진통제를 투여하고 작용/부작용에 대해 설명한다.-진통제 투여로 인한 부작용증상이나 징후여부를 관찰하고 기록한다.-정규적인 진통제 투여 후, 규칙적인 간격으로 진통제의 효과를 평가한다.-통증에 대한 정확한 정보제공이 통증조절에 대한 환자 만족도를 높인다.-정규적인 진통제 투여로 돌발성 통증을 예방할 수 있다.-통증의 원인, 지속시간 등 환자와 보호자에게 정보를 제공하였다.-진통제 투여시 작용/부작용에 대해 설명하였다.-진통제 투여 후 부작용이나 특 이한 징후를 관찰하고 기록 하 였다.(Dicknol ?sweating,zipan ? nausea/vomiting)-정규적으로 진통제를 투여하고 1시간 이내에 효과를 평가하였다.< Objective Data >- NRS : 6점- 배를 만지며 얼굴 찡그리는 모습 보임- 끙끙거리며 얼굴 표정 일그러짐- 복부 통증으로 지속적으로 침상 안정 중이며 움직이지 않으려고 함- 6~8hr 간격으로 진통제 정맥투여 원함-안위를 증진과 기분전환 을 위한 간호를 수행한다 (마사지, 목욕, 체위변경, 이완요법 등).-통증에 집중하지 않도록 전환요법 (ex.음악, 게임, 만화) 사용한다.-베개나 부목을 사용하거 나, 침대를 조절하여 통 증부위를 지지해주고, 편 안한 자세를 취하도록 도 와준다. 편안함을 느끼는 체위를 유지한다.-심신의 안정을 도와 통증 완화 를 기대할 수 있다.-통증이나 통증이 수반된 부정적 느낌에서 새로운 자극으로 주의 를 전환함으로써 통증이 경감 된다.-편안한 자세로 통증 완화를 기 대할 수 있다.-자원봉사자와 함께 발마사지와 목욕을 시행하였다.-재밌는 TV 프로를 보거나 좋아 하는 음악을 듣도록 하였다-가족과 즐거운 대화를 하도록 유도하였다.-편안한 자세를 취하도록 도와 주었다.-통증이 심해지기나 감소시킨다.-환자와 가족 모두 치료에 참여 할 수 있도록 하였다.- 우울의 원인에 대해 교육하였다.< Objective Data >- 물어봐도 대답하기 귀찮아하며 대화가 빨리 끝나기를 바라는 행동보임- 혼자 있을 때 우는 모습 보임- 자꾸 한숨을 내쉼- 병실 사람들과의 대화에 참여하지 않는다.- 회상요법과 인생회고를 하도록 한다.-환자가 인생 성과에 집중할 수 있도록 도와주고, 환자와 가족을 위해 인생사건을 종결하고 해결하는 것을 촉진한다.-회상요법과 인생회고를 시행하 였다.- 우울과 불안 증상을 악화시킬 수 있는 신체적인 스트레스를 감소시키기 위해 신체 증상 관리를 최대로 한다.-신체적 스트레스로 인해 우울감이 더 심해질 수 있다.-통증 완화, 오심과 구토 완화를 위해 간호를 수행하였다.-장루 간호사를 통해 일주일에 2번 장루 간호를 시행하였다.- 자신의 감정을 말로 표현하도록 격려하고 가족 간의 대화를 지지한다.-가족 간의 대화는 스트레스를 감소시키고, 환자의 가족 내 역할을 유지시켜주며 환자의 긍정적인 견지를 강화시켜준다.- 감정을 표현하도록 격려하고 하루 30분 정도 가족 간의 대화를 할 수 있도록 지지하였다.간호진단 4 : 신체성 장애와 관련된 자존감 저하간호사정계획수행평가목표계획이론적 근거< Subjective Data >“살이 너무 보기 싫게 빠졌어”“장루가 있어서 냄새날 까봐 신경 쓰여”“건강했을 때는 등산도 하고 몸도 보기 좋았는데 지금은...”“이 몸으로는 아무것도 못해”- ?자신에 대한 긍정적인 측면을 말한다.- ?자신의 가치에 대한 긍정적인 판단을 한다.- ?안녕의 감정을 표현한다.-자신의 신체에 대한 의식적, 무의식적 지각과 태도를 향상시킨다.-신체상을 높여줄수록 자존감이 향상된다.- 자신의 신체에 더욱 관심을 가질 것을 권장하였고, 신체상을 높여줄 방안을 함께 찾아보았다.?자신의 긍정적인 측면을 말 하였다.?자신의 가치에 대한 평가가 높 아졌다.?현재 상황에 안녕의 감정을 표 현하였다.-계속적인 상담을 통하여 대상자의 욕구, 문제, 이상3제한적으로 자가 치료 가능하며 깨어있는 시간의 50%이상을 누워 있거나 휠체어를 이용함4완전히 무력한 상태; 어떠한 자가 치료도 불가능하며 대부분의 시간을 침대에서 보냄【 첨부자료 1-2 】일상생활 수행능력 측정 기록지(ADL)항목점수점수배점표1. 식사스스로 10도움이 필요함 5할 수 없음 0510- 대상자 스스로 tray를 가져다가 식사를 할 수 있다.5? 정해진 식사시간 내에 혼자서 식사를 할 수 없으며 도움이 필요하다.2. 목욕스스로 10할 수 없음 0010? 목욕이나 샤워하는 전 과정을 혼자 할 수 있다.3. 세수, 머리빗 사 용, 양치질, 면도스스로 10할 수 없음 01010? 혼자서 손을 씻고, 머리를 빗고, 이를 닦고 면도를 할 수 있다. 또한 면도기에 면도칼을 넣을 수 있으며, 그것을 제자리에 놓을 수 있다. 여자인 경우 화장할 수 있으며, 머리 모양을 낼 수 있다.4. 옷 입기스스로 10도움이 필요함 5할 수 없음 0510- 혼자서 옷을 입을 수 있다.5- 옷을 입는데 도움이 필요하다.5. 배변 조절스스로 10변실금 있음 5할 수 없음 0010-스스로 배변을 조절 할 수 있다.5- 가끔 실수할 때가 있어서 도움이 필요하다.6. 배뇨 조절스스로 10요실금 있음 5할 수 없음 0010- 낮이나 밤이나 혼자서 배뇨를 조절 할 수 있다.(혼자서 urine bag을 관리할 수 있다.)5- 경우에 따라 실수를 한다.7. 화장실 사용스스로 10도움이 필요함 5할 수 없음 0510-혼자서 옷을 내리고 화장실 변기에 앉을 수 있으며 다시 옷을 입고 뒤처리를 할 수 있다. bed pen을 사용할 경우에는 bed pen을 제 위치에 놓고 옷을 혼자 입고 벗으며, 사용 후 bed pen을 버리고 깨끗이 할 수 있다.5- 옷을 입고 벗는데 약간의 도움이 필요하다.8. 침대, 의자에서의 이동스스로 15도움이 약간 필요함 10절대적 도움이 필요함 5할 수 없음 01015- 혼자서 침대에서 내려와 의자에 앉을 수 있거나 의자에서 침대로 올라갈 수 있다. 휠체어를 타 경우? 긴박성 혹은 횟수가 잦은 경우? 실금과 긴박성, 그리고 횟수가 잦은 경우022404. 투약PCA/마약성 진통제 항경련제 항고혈압제 이뇨제 설사제 수면제 진정제 향정신성약물(벤조디아제핀계, 항우울제, 항정신병약)? 해당 없음? 1개 해당? 2개 해당? 24시간 이내에 진정제를 이용한 시술 시행035735. 부착물? 해당 없음? 1개? 2개? 3개 이상(colostomy, urostomy, IV line)012336. 보행능력(1개이상 선택가능)? 해당 없음? 보조기구를 이용하여 걷거나 이동? 불안정한 걸음걸이? 시력, 청력장애로 보행에 영향을 미칠 경우022247. 정신상태(1개이상 선택 가능)? 해당 없음? 주위환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙? 충동적으로 행동하는 경우? 신체적, 인지적 장애를 인식하지 못하는 경우01240총점(0~5점 : Low risk 6~13점 : Moderate risk 14점 이상 : High risk)10※ 출처 : The Johns Hopkins Hospital Fall Risk Assessment Tool.(2013년)【 첨부자료 5 】【 첨부자료 6 】한국호스피스완화의료 심리사회적 사정척도(K-PASHPC)범주항목Severity Level설명기타(5점 척도)심리사회병식(insight)낮음(low)중간(moderate)높음(high)잘 모른다고 이야기 함일반적인 개념을 이야기 함상세하게 설명할 수 있음1-234-5*디스트레스낮음(low)중간(moderate)높음(high)디스트레스로부터 영향 없음디스트레스 예방이 필요전문적 디스트레스 관리가 필요*4-531-2문제대처낮음(low)중간(moderate)높음(high)대처의지가 약하고 타인에게 의존수동적인 대응능동적이고 스스로 문제를 해결1-234-5사회적 지지체계낮음(low)중간(moderate)높음(high)욕구충족이 불가능시간과 능력의 제한욕구충족이 가능1-234-5가족가족병식낮음(low)중간(moderate)높음(high)잘 모른다고 이야기 함일반적인 개념을 이야기다.

의/약학| 2017.09.04| 24페이지| 2,500원| 조회(645)

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뇌종양(청신경초종)환자 간호과정

Case study(vestibular schwannoma)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의청신경은 뇌간(brain stem)에서 내이도(internal auditory meatus) 입구까지 희돌기교세포에 의해 만들어진 중추성 수초에 의해 싸여있고 슈반세포에 의해 만들어진 말초성 수초는 내이도 근처에서 처음으로 축삭을 둘러싼다.청신경 종양은 제8번 뇌신경(청각을 담당하는 청신경과 몸의 평형을 감지하는 전정신경으로 구성)둘러싸고 있는 슈반세포에서 기원한 생기는 양성의 종양으로 대부분 전정신경을 둘러싸고 있는 막에서 발생한다.종양의 기원은 85%에서 상전정신경, 10%가 하전정신경으로 대부분을 차지하며 종종 내이의 와우신경에서 기원하는 경우도 보고되고 있다. 두 개 내 종양의 약 10%정도를 차지한다.이 종양은 평균 인구 1,000명당 1명꼴로 발생한다. 남자보다는 여자에게 더 많고 대부분 30∼60대의 연령층에게 많은 것으로 알려져 있다. 20세 미만의 젊은 연령층에서 발생하는 경우 유전적 소인이 동반될 수 있고, 대부분이 양측성으로 발생하는 제 2형의 신경섬유종증일 가능성이 높다. 초기에는 내이도 내에서 발견되는 경우가 많고 종양이 커지면서 내이도가 확장되고 청신경이 위치하는 상소뇌교조를 채우고 여러 방향으로 자라나 주위 뇌신경 및 뇌간, 소뇌를 압박하고 변위시키게 된다.종양은 95% 이상이 편측성으로 발생하며 비유전적으로 발생한다.악성 청신경종양은 매우 드물지만 때로는 신경섬유종증에서 나타나기도 한다. 청신경종은 서서히 자라며 대개 일년에 약 0.3 cm 정도 자란다.2. 원인청신경초종의 원인은 아직까지 명확하게 밝혀지지 않았다. 신경초종은 핍지 세포(oligodendrocyte)와 슈반 세포의 경계 부위에서부터 신경 말단까지 어느 부위에서나 발생할 수 있는데 그 중 청신경에서 가장 많이 발생하며 소뇌 교각부 종양 중 80~90%가 청신경 종양이다. 그 외에 삼차신경, 안면신경 등에서도 발생 가능하다.약 5%는 유전질환인 신경섬유종증으로 나타난다.(1) 제1형 신경섬심각한 장애를 남기게 되므로 발견하자마자 조기에 치료하는 것이 원칙이다. 그러나 종양의 크기가 작고 환측의 청력을 반드시 보존할 경우나 고령인 환자는 보존적인 요법을 시행하기도 한다. 청신경초종은 완전 적출하면 근치가 가능한 양성종양이고, 뇌간 및 소뇌의 손상 없이 완전적출이 가능하지만 환자의 나이와 전신상태, 증상의 정도, 종양의 크기와 위치, 수술에 따른 위험성 및 합병증을 고려하여 수술적 적출술 외에 방사선 치료나 보존적인 경과 관찰 등의 방법을 선택할 수가 있다.1) 수술적 치료환자의 증상이 점진적으로 악화되고 있거나 추적관찰시 종양이 성장하고 있고, 뇌간압박증상이 있는 경우 수술적 적출술을 고려하는데 종양의 크기와 위치, 환자상태 등에 따라 수술적 접근법이 달라지게 된다방법으로 중두개접근법과 경미로접근법등이 있으며 경미로접근법이 보편적으로 이용된다.(1)경미로접근법큰 종양도 제거할 수 있을 만큼 넓은 시야를 얻을 수 있으며 안면신경도 잘 보존할 수 있다. 그러나 환자의 잔존 청력을 전부 희생할 수밖에 없다.(2)중두개 접근법청력을 보존할 수 있으나 대개 종양이 내이도에 국한된 경우에 이용하며 적응범위가 좁다.☞ 수술후 합병증: 수술 후에도 청력의 회복이 곤란하며 오히려 악화되는 경우도 많지만 최근에는 작은 종양을 제거한 경우에는 청력을 보존할 수 있다. 수술 후 당분간은 현기증 등의 전정증상이 일어날 수도 있지만 이보다 문제가 되는 것은 안면신경마비이다. 청신경과 안면신경은 서로 접하고 있어 수술 전에 안면신경 마비가 없었어도 고도의 마비가 초래되는 경우가 있다. 이런 경우 나중에 안면신경의 재건수술이 필요하게 됩니다. 안면신경에 대한 원위부와 근위부를 연결시켜 주는 문합술을 시행하고, 호전이 없으면 수술 후 일 년 정도 기다려본 후 설하신경 또는 부신경과의 문합술을 시행한다 이 밖에도 수술 후 합병증으로는 수술부위의 출혈, 뇌경막하 출혈, 뇌막염, 뇌척수액 누공, 제 5및 7뇌신경 손상, 뇌교 손상 등이 있다.2) 방사선 치료(1)Gamma knif장루)순환기장애: ● 없음 ○ 있음(□ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 호흡곤란 □ 식은땀 □ 부정맥 □ 심잡음 □ 부종)호흡기장애: ● 없음 ○ 있음(□ 호흡곤란 □ 가래 □ 기침 □ 폐잡음 □ 청색증 □ 객혈 □ 이상호흡 □ 기관절개관)신경계장애: ● 없음 ○ 있음(○무감각 ○저림 ○마비 ?상지: □좌/□우 하지: □좌/□우)대변장애: ● 없음 ○ 있음(□ 설사 회/일 □ 변비 □ 기타소변장애: ● 없음 ○ 있음(□ 혈뇨 □ 핍뇨 □ 빈뇨 □ 실금 □ 작열감 □ 배뇨곤란)청력장애: ○ 없음 ● 있음( □ 좌/ 우 )시력장애: ● 없음 ○ 있음( □ 좌/ □ 우 )수면상태: ● 잘잠 ○ 보통 ○ 불면( 시간)보조기구: ● 없음 ○ 있음(□ 의치 □ 의안 □ 의족 □ 안경 □ 렌즈 □ 보청기 □ 보조기□ pace maker 기타: )▼ 정서상태(Psychological assessment)정서상태: 안정 □ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 흥분 □ 측정불가▼ 통증사정(Pain assessment)통증 : ○ 없음 ● 있음 (NRS : 1점)(통증부위: 머리 양상: 쑤심 빈도: 간헐적 지속기간: 20분이내)▼ 영양사정(Nutrition assessment)최근 식이섭취 정도: ○ 경관급식 ● 좋음 ○ 보통 ○금식 ○나쁨 ( )체중변화: ● 없음 ○ 있음 (○ 증가 ○ 감소) 평소체중(6개월전 체중): 67kg대사적 스트레스 정도 : 해당 사항 없음▼ 기능사정(Function assessment)기능상태: ● 보행가능 ○ 목발 ○ 휠체어 ○ 지팡이 ○ 보행불가▼ 사회문화적상태(Sociocultural assessment)국적: 대한민국 인종: 황인 생일: 20171227결혼여부: ○ 미혼 ● 기혼 ( ○ 사별 ○ 별거 ○ 이혼 )종교: 무가족사항: 자녀수: 1남1녀 형제: 무 □부 □모 무주간병인: 아내스트레스 관리: 참는다▼ 교육요구도사정교육에 영향을 주는 가치관: ● 없음 ○ 있음 ○ N/A치료에 영향을 주는 신념: ● 없음 ○ 있음 ○ N/A교육정도: 고 중퇴사용을 최대한 피해주시기 바라며, volume status 관찰하면서 1~2cc/kg/hr 정도의 hydration 시행하면 좋겠습니다.-> 수술 후 약간의 CRP 상승 보이며 오심과 연하곤란으로 인한 식이 섭취 부족으로 전해질 불균형과 Cr. 상승 소견 보이고 있음2) 영상 검사- pre op◈ Skull base C.T (Enhance Navigation)1. A 3.5cm x 3.5 x 3.5cm heterogeneously enhancing mass in right CPA, extending to right IAC.- Mass effect on pons and right cerebellar hemisphere.-> Suggesting, vestibular schwannoma.2. No acute intracranial hemorrhage or large infarction.3. Probable, a small benign calcification in right parietal lobe.4. No hydrocephalus.- post op◈ Skull base C. T(Enhance)1. Evidence of right suboccipital craniotomy and tumor removal, with usual postoperative change.- No detetable remnant enhancing mass, in this study.2. No acute intracranial hemorrhage or large infarction.3. Probable, a small benign calcification in right parietal lobe.4. No hydrocephalus.5. 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료약품명성인의 표준 용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로투약목적부작용Albis D tab보통 식사와 무관하게 1회 1정을 1일 2회 오전 및 취침 전에 경구 투여한다.아침, 저녁 식후 30분에 1정씩 복용수술 후상위험 평가도구평가항목배점점수1. 나이□ 해당 없음? 60~69세□ 70~79세□ 80세 이상□ 노쇠한 노인01231412. 낙상경험? 해당 없음? 입원 전 6개월 이내 1회0503. 배설장애(배변, 배뇨)? 해당 없음? 실금이 있는 경우? 긴박성 혹은 횟수가 잦은 경우? 실금과 긴박성, 그리고 횟수가 잦은 경우022404. 투약PCA/마약성 진통제 항경련제 항고혈압제 이뇨제 설사제 수면제 진정제 향정신성약물(벤조디아제핀계, 항우울제, 항정신병약)? 해당 없음? 1개 해당? 2개 해당? 24시간 이내에 진정제를 이용한 시술 시행035735. 부착물? 해당 없음? 1개 (IV line)? 2개? 3개 이상012316. 보행능력(1개이상 선택가능)? 해당 없음? 보조기구를 이용하여 걷거나 이동? 불안정한 걸음걸이? 시력, 청력장애로 보행에 영향을 미칠 경우022267. 정신상태(1개이상 선택 가능)? 해당 없음? 주위환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙? 충동적으로 행동하는 경우? 신체적, 인지적 장애를 인식하지 못하는 경우01240총점(0~5점 : Low risk 6~13점 : Moderate risk 14점 이상 : High risk)11※ 출처 : The Johns Hopkins Hospital Fall Risk Assessment Tool.(2013년)6. 사정자료 조직화묶음Subjective DataObjective Data통증“머리가 아파요. 진통제 좀 줘요”“수술하고 머리가 더 아픈 것 같아요. 왜 이러는 거죠? 움직이면 더 아픈 것 같네요”- NRS : 6점- 머리를 만지며 얼굴 찡그리는 모습 보임- 두통 호소시 BP : 160/90mmHg checked- 두통 호소하며 침상에서 지속적으로 안정중임- 6~8hr 간격으로 진통제 정맥투여 원함오심“자꾸 울렁거려요”“자꾸 신물이 나요”“울렁거려서 아무것도 먹기가 싫어요”“힘이 없어요”- 하루에 3회 정도로 구토를 함- 탄력이 떨어진 피부, 전반적으로 피로하고 지쳐보임- 하루에 식사를 4분의 1도 채 못함-

의/약학| 2017.07.23| 29페이지| 3,500원| 조회(499)

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