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[간호,버거씨병] 버거씨병 평가A+최고예요

1. 버거씨 병이란?- 1908년 버거씨는 남자에게서 동맥,정맥신경을 따라 자주 재발하는 궤양성 질환의 존재를 처음으로 보고하였다, 만성으로 나타나는 이런 질환을 그의 이름을 따서 버거씨병이라고 명명하였다.2. 원인? 화학적 요인1) 심장질환, 간질환, 당뇨 등으로 장기 입원치료를 받은 자2) 항암 치료, 항생제, 기타약물 등을 장기 복용한 자3) 환각제(마약, 본드, 담배 등)를 장기 복용한 자? 환경적 요인스트레스. 환경 호르몬, 식생활 문화, 오염된 물, 공기, 토양, 콘크리트 문화 등의 영향을 받음? 신체적 요인1) 유전적 요인 ; 심장, 혈의 면역, 혈관의 형성이 약한 사람2) 비유전적 요인 ; 운동부족, 불규칙적인 생활 습관3) 유년부터 노년까지 사고 및 구타 등 이러한 경험을 이유로 해서 신체적인 이상여부와 사혈이 체내에 오랫동안 방치가 되었을 때, 물론 그 당시엔 약물치료는 했겠지만 그것 이 원인이 될 수 있음3. 임상 증상1) 사지말단에 창백한(혈허성)현상이 자주 발생한다.(특히 추위에 노출되거나 보행시에...)2) 극심한 통증이 있다.- 휴식 시 통증, 특히 밤에 나타나고 한곳 혹은 여러 만단 부위에 통증이 온다.- 통증이 올 때는 피부 표면의 체온과 피부색이 창백하게 되는 등 통증이 온다.- 괴양화(ulceration)나 탈저(gangrena)가 오기전에 먼저 통증이 온다.- 침범된 혈관을 따라서 통증이 온다.- 창백성 신경염은 감각 신경을 따라 갑자기 오며 극심한 통증의 원인이 된다.- 추위에 노출되면 처음에는 침범된 부위가 흰색, 다음에는 청색, 마지막에는 붉은색으로 차츰 변하는데 이를 일면 삼단계 색조변화 라고 한다.-요골, 척골, 후경골 등 사지말단 부위에서 맥박이 촉진 되지 않는다.- 아주 드물게는 내장 장기의 동맥이 막히기도 한다.(장간막-mesenteric artery, 심장관상동맥-coronary artery, 뇌-cerebral, 총장동맥 -common iliac artery, 복부동맥, 신장동맥-renal artery)1기아가지 못함.)이와 같이 밤에 통증이 극심한 것을 “휴식시 통증”이라하고 주로 사지 말단에 오는 데 허혈성 신경염이 그 원인이다.- 폐색부 이하의 맥박은 감소 혹은 소실되어 있는 것이 특징이며 심할때는 근육의 우ㅟ축, 얼음처럼 차가운 냉감각이 있다.- 이병이 점점 진행되면 발가락의 외상 혹은 감염에서 시작된 궤양은 잘 낫지 않고 계속 썩고 극심한 통증을 일으키게 된다.- 밤에 잘 때 갑자기 벌이 쏘는 것 같거나 침으로 찌르는 듯한 통증으로 잠에서 깨고 발이 저절로 떨리게 될 때도 있다.2) 습관적 흡연3) 20~40대 (늦어도 50대 이전)의 남자4) 상지에도 말초질환 동반5) 이동성 표재성 정맥염6) 레이노 현상7) 과거력 및 이학적 검사8) 혈액검사9) 초음파 검사10) 혈관 촬영술11) 조직 검사5. 담배를 피우게 되면 버거씨병의 어떠한 영향을 미치는가..?- 담배를 피우면 이산화탄소가 혈관 특히 내피세포에 직접 독성으로 작용하거나 카테콜라 민의 대사에 영향을 주어 혈관수축을 일으키며 말초 조직에서 혈색소의 산소 해리에 영 향을 미쳐 혈관에 산소가 부족하게 된다. 또한 용혈상태를 중가 시켜 혈전을 잘 형성 할 수 있게 된다.6. 버거씨병의 위험이 증가되는 경우1) 교원성 질환, 동맥 경화증2) 스트레스3) 찬 기후4) 버거씨병의 가족력7. 버거씨병의 일반적 관리1) 담배를 끊는다.( 가장 중요)- 담배만 끊어도 증상이 좋아지는 사람도 있다.2) 찬곳에 노출을 피한다.- 양말이나 장갑을 신어 손과 발을 따뜻하게 한다.3) 피부손상을 피하기 위해 손톱, 발톱을 주의해서 깍아야 한다.4) 잘 맞는 신발, 면으로 된 양말을 신는다.- 합성물질로 된 양말은 피한다.5) 발을 보호하기 위해 신발에 연한 패드를 넣는다.6) 맨발로 밖을 나가지 않는다.7) 과도한 운동을 하지 않는다.8) 여러 가지 생활 습관을 변화 시킨다.8. 버거씨 병의 치료1) 신경차단 치료 요법가장 큰 치료 목적은 혈관확장에 의해 막힌 부위에 혈액 순환을 증가 시켜 통증을 없애고 증상을 개선시키알콜이나 열응고법으로 교감신경을 파괴하는 방법으로 상지의 경우 약 1년 하지의 경우 약 5년 정도 작용이 지속하며 반복 시행할 수 있는 장점이 있다, 흉강경을 이용하여 상지의 교감신경을 소작할 수 있다.2) 약물용법여러 가지 약물이 시도외어 왔으나 큰 효과가 없다. 덱스트린, 항응고제, 페닐부타존, 페르산틴, 부신피질호르몬, 면역억제제 등을 이용한다. 최근 프로스타글란딘 정맥이나 경구 투여한다. 이는 말초 혈관에 강력히 작용하며 혈소판 응집반응을 억제 한다.3) 수술적 처치- 교감신경절제술- 동맥내막 박리술- 혈관 우회술 ; Gotex등 인조 혈관 이용- 절단술4) 자가 조혈모세포 이식환자의 조혈모세포에서 혈관을 만드는 혈관모세포를 분리 이를 환자의 환부 주변에 주사로 주입하는 방법으로 막혔던 다리 혈관을 대신한 새로운 혈관망을 구축하여 환자 몸에서 자연스럽게 정상적인 혈관체계를 갖추도록 하는 방법5) 유전자치료법유전자 전달 유핵발현벡터에 혈관내피세포 성장인자를 삽입, 허혈성 족부질환자의 다리에 근육 주사하면 근육세포에서 VEGF165가 생성되어 수많은 가는 혈관들이 새로 만들어져 막힌 혈관대신 혈액을 원활히 순환시켜 질환을 치료하는 기능을 갖는다.* 항응고 요법항응고제의 투여 목적- 혈액의 고유 응고기전을 방해한다.- 수술 후 환자의 혈전형성을 예방한다.- 형성된 혈전의 확장을 예방한다.warfarin sodium(coumadin)같은 coumarin유도체를 포함한 항응고제의 형태는 구강으로 투여되며, heparin sodium(heparin)은 비경구적으로 투여된다. 새로나온 저분자량 헤파린 enoxapararin(levonox)은 인공 고관절 대치술 후 예방 목적으로 투여된다, 이 약물의 장점은 점진적으로 생체에 이용 가능하며, 표준 헤파린보다 반감기가 길어 혈소판 기능을 덜 억제 한다. 항응고요법은 출혈이 유도될 수 있는 건강상태, 추후관리가 비효과적인 환자, 간과 신장 기능 부전 환자의 경우 금기이거나 투여시 세심한 주의가 요구된다.* 약물 투여시 유린의 항응고 효과를 모니터 하기 위해 aPTT 또는 PTT를 검사한다.a. PTT의 환자 비율은 2~2.5이어야 한다.b. PTT는 매일 또는 처방될 때마다 검사하여 바람직한 수준에 도달 하기 위해 용량을 조절 하게 된다.2) 처방에 따라 또는 출혈이 의심되는 경우 기타 검사를 시행한다.a. 혈소판 수치b. 헤모글로빈과 헤마토크리드c. 피브리노겐3) 쿠마딘과 같은 항응고요법시 PT와 PT-INR을 검사한다.a. INR은 2~3.5배 정도 유지된다.( 바람직한 수준은 환자에 따라 건강 관리 전문인에 의해 결정된다.)b. PT/INR은 매일 또는 처방될 때마다 검사 하여 바람직한 수준에 도달하기 위해 용 량을 조절하게 된다.4) 쿠마딘 투여시 처방에 따라 또는 출혈이 의심 되는 경우 기타 검사를 시행한다.a. 혈소판 수치b. 헤모글로빈과 헤마토크리트5) 음식이나 다른 약물에 의해 쿠마딘의 효과가 영향받을 수 있음을 알아야 한다. 이는 약 물의 배설이나 장내 흡수 차이에 기인하며, 다음의 약물들은 쿠마딘의 기전에 영향을 주는 일 부 목록이다, 건강 관리 전문인을 통해 모든 약물이나 음식에 대한 목록을 알 도록 한다.a. INR 감소- Barbiturate, 제산제, 경구용 피임약, 에스트로겐, 부신피질 호르몬제, Quinidine, Tamoxifen, 비타민 K가 풍부한 식품(푸른잎 채소)b. INR 증가- 아스피린, 헤파린, 비스테로이드성 항염증제제, Cimetidine, 항생제(고용량의 페니실린이 나 세파로스포린계), Fluconazole, Ticlodipine, Thyroxine, Indomethacin, Sulfa compounds, 알코올, Gingko biloba, 인삼, 마늘6) 신장 질환이나 체중 50kg 이하, 80kg 이상 환자를 제외하고 저분자량 헤파린을 투여하 는 경우 특별히 PTT나 기타 응고 검사를 시행할 필요가 없다.( 약물 투여시 유의점 - 약물과 음식의 상호 작용은 항응고제의 효과를 변경 할 수 있다. 따라서 항응고제를 복용하는 동안 키는 음식의 섭취량을 유지한다 ; 푸른잎 채소, 생선, 간, 녹차, 토마토 등- 매일 같은 시각에 약을 복용하며, 증상이 경감되지 않아도 약을 임의로 중단하지 않는다.- 항응고제 투여에 관해 기록된 신분증을 소지한다 ; 이름, 주소, 의사의 전화번호2) 다음의 경우는 의료진에게 알리도록 교육한다.- 현재 복용하고 있는 모든 약물, 상호작용하는 약물- 혈액응고에 영향을 줄 수 있는 사고, 감염 또는 다른 심한 질환의 경우- 치과 치료, 심도자술 등 침습적인 시술 일정에 대해 알려주며, 다른 의사 또는 치과 의사 의 외과적인 치료를 받게 될 때는 항응고제 사용에 대한 정보를 제공한다.- 항응고제를 복용하지 못했다 하더라도 다음 복용 때 용량을 늘려 복용하지 않는다.3) 다음의 사항을 피하도록 교육한다.- 다음의 약을 복용할 때에는 반드시 의료진에게 보고한다.; 비타민, 한약, 아스피린, 미네랄 오일, 감기약, 항생제, Phenylbutazone(Butazolidin)- 과다한 알콜 섭취 ; 알콜은 응고 능력에 영향을 줄 수 있다.- 외상 위험이 높은 활동 참여- 설사 또는 위 자극을 초래하는 음식 섭취4) 다음의 경고 증상을 인지하도록 교육한다.- 빨리 중단되지 않는 과다한 출혈9 면도, 작은 상처, 칫솔질로 인한 잇몸의 외상, 비출혈)- 월경시 과다란 출혈- 갑자기 나타나는 피부 변색과 멍- 검거나 혈액이 섞인 대번- 소변내 혈액- 현기증, 어지러움 또는 비정상적인 허약5) 혈액응고 상태를 파악하기 우해 정기적으로 임상검사 하도록 교육한다, 일정대로 검사 를 받지 못할 경우 건강관리 전문가에게 알린다.▶ 간호 과정 ◀1. 간호력☞ 약 3~4년전 왼쪽 다리에 통증이 있어 물리 치료 받다가 호전 없어 본원 외래옴.검사상 수술이 필요하다 하여 입원함.2. 진단을 위한 검사정상치1/101/121/14PT/PTT26.2~39.6 sec43.084.464정상치1/111/13ESR0~10mm/hr1939PT/PTT26.2~39.6 sec77.783.6Ca/glucose8~1악성빈혈

의/약학| 2005.03.22| 10페이지| 1,000원| 조회(1,958)

담배, 항응고요법, 버거씨병, 레이어드병

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[결핵케이스] 결핵 케이스 평가B괜찮아요

결핵1. 병태 생리결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 야기되는 세계적으로 널리 분포되어 있는 감염으로 결절을 만드는 만성 전염성 질환이다. 결핵은 폐에 가장 흔히 침범하지만 신체 어느 부위의 장기나 조직에도 영향을 줄수 있다, 전형적인 병변은 중심에 건락성 괴사를 일으키는 국소성 육아종성 염증 반응이다. 이 결핵성 육아종을 결핵결절이라고 한다. 인체를 감염시키는 결핵균이 주원인균이다.결핵의 병변은 대부분 증식성 및 침출성 변화가 혼재해 있으며, 그 어느 쪽이 주된 것인가에 따라 증식성 결핵 또는 침출성 결핵이라고 한다. 증식성 변화의 특징은 특유한 육아, 즉 결핵결절의 형성이다. 결절은 중심부에 치즈처럼 되는 건락괴사가 많다. 그 주위에는 섬유성 피막에 의해 둘러싸인 결핵종을 형성한다. 일반적인 조직학적 소견은 유상피세포와 랑게르한스 거대세포가 증식해 있고, 또한 림프구 및 형질세포, 섬유아세포의 증식층이 그것들을 둘러싸고 있다.침출성 변화는 그 모양이 처음에는 침출성염과 다르지 않지만 나중에는 자주 건락화되어 결핵 특유의 상태로 변한다. 건락화된 부분은 2가지 증세를 나타내는데, 하나는 건조하고 딱딱해져 마침내 석회화되며 또 하나는 연화하여 공동을 만든다. 연화는 일종의 단백질 분해효소에 의하여 일어나는 것으로 결핵균에 의해서도 일어나지만 다른 세포의 혼합 감염이 있을때 더욱 잘 나타난다.인체에서 발생하는 결핵 중 가장 흔한 형태가 폐결핵인데, 이는 예방과 관리 및 화학 요법의 발달로 오늘날 결핵으로 인한 사망은 많이 감소되었느나, 사회 경제적으로 낙후된 나라에서는 아직도 결핵에 의한 높은 사망률을 보이고 있다.2. 발생 현황국내- 연령 및 성별 분석에서의 결핵 유병률은 20대에 가장 높으며, 남자가 여자에 비하여 연 령증가에 비례하여 현저히 높다.- 국내의 5세 이상 인구에 대해 1965년도부터 1995년까지 5년 간격으로 실시된 결핵실태 조사에서 X-선상 활동성 폐결핵 환자 수는 연간 평균 5.0%의 감소율을 보였으며,프행성 전파가 있다.1) 관성 전파- 장 결핵은 결핵균이 섞인 객담을 삼킴으로써 일으킨다. 병소에서 나온 균이 장관을 통하 여 다른 장관에 전파되어 후두결핵, 중이 결핵, 치루 및 항문주위 농양, 결핵성 난관염 및 자궁내막염 등을 일으킨다.- 신장 결핵이 발생하면 요관 전파로 방광 결핵으로 진전하게 된다.- 폐첨에 생긴 폐 결핵은 기관지를 통해 폐의 다른 부분으로 전파된다, 초기에 그것이 작으 면 그대로 치유되는 경우도 있으나, 만일 손가락 끝 정도의 크기일 때는 대개 공동이 생 기고 그것이 새로운 원천이 되어 관성 전이를 일으킨다.2) 혈행성 전파- 병소와 인접한 혈관의 침해로 결핵균이 순환 혈류를 통해 전파된다. 뼈, 신장, 수막 등에 도 혈행성 전이를 가져오며, 많은 결핵균이 전신에 씨를 뿌리듯이 침입하면 전신성 속립 성 결핵을 나타낸다.- 급성 속립 결핵증 및 결핵성 수막염, 안 결핵, 피부의 결핵, 부신결핵, 골관절의 결핵, 신장 결핵, 부고환 결핵, 결핵성 복막염3) 림프행성 전파- 결핵균이 림프를 따라 한 림프 결절에서 다른 림프 결절로 전파된다.- 경부 림프선 결핵, 장간막 림프선 결핵5. 임상 증상결핵은 침범된 장기에 따라 여러 가지 증상이 나타나며, 가장 많은 것이 폐결핵이다. 결핵 중에서 가장 중증인 것은 결핵성 수막염과 급성 속립 결핵증이다. 늑막염과 림프선 결핵은 매우 위독하다.? 폐결핵주증상은 피로감, 식욕감퇴, 체중감소가 있고, 열은 39~40°C까지도 오르지만 오후에 높고 야간에는 열이 떨어지면서 땀이 많이 흐른다. 처음에는 감기와 같은 증세가 오래 계속 되다가 서서히 만성적으로 진행하기 때문에 대부분의 환자들은 정확한 발병 시기를 모를 때가 많다. 이러한 주증상 외에 기침, 가래, 흉통, 호흡곤란, 권태감, 식욕부진 등이 나타나며, 때로는 발병이 되어 있어도 아무런 증상 없이 무자각성인 것도 많다, 폐에 큰 공동이 있어도 기침이나 가래, 전신 증상 등이 없는 경우가 많으므로 정기적으로 검진을 하지 않으면 발견 되지 않을 때도 있다사법은 결핵의 진단에 절대로 필요한 것이다.- 면역학적 검사 ; T4 림프구 감소증이 있으나 화학 요법 투여시작 후 약 8주에 정상으로 나타난다, 이밖에 적혈구 침강속도, 폐활량, 체중, 열형, 타진 및 청진 소견, 가래나 위액 뿐만 아니라 고름, 천자액(흉수?복수?관적액 등), 대소변 등으로도 이루어 진다, 또한 기관지경, 방광경, 관절경 등은 각각 기관지?방광?골관절 결핵의 진단에 쓰인다. 수막염의 진단에는 뇌척수액 검사 등도 실시한다.7. 치료결핵 치료는 화학 요법으로 항결핵 약제를 투여하며, 때로는 외과적 수술을 병행할 때도 있다.? 화학요법항결핵 약제는 항균력과 부작용에 따라 크게 1차약과 2차약으로 분류한다, 1차 항결핵제는 isoniazid(INR), rifampin(REP), ethambutol(EMB), streptomycin(SM), pyrazinamide(PZA), para-aminosalicylic(PAS)가 포함 되며, 2차 항결핵제는 ethionamide(ETH), cycloserine(CS), kanamycin(KM), capreomycin(CPM), viomycin(VM) 등이다. 2차 항결핵제는 결핵균이 1차 항결핵제에 대한 내성이나 독성, 알레르기가 생겼을때나 재치료시에 사용한다, 초기 치료는 항결핵 효과가 우수하고 부작용이 적어 환자들이 비교적 잘 복용할수 있는 1차약을 병합하여 사용한다.결핵의 치료 처방6개월 요법(표준처방)9개월 요법초기 2개월 ; INR, RFP, EMB, PZAINR, RFP, EMB4개월 ; INR, REP, EMBSM 포함 6개월 요법SM 포함 9개월 요법초기 2개월 ; INR, RFP, SM, PZA초기 2개월 ; INR, RFP, SM4개월 ; INR, RFP7개월 ; INR, RFP1) 항결핵제 치료원칙- 병합 요법의 원칙 ; 항결핵제 투여에서 일차적으로 유의 해야 할 사항은 항결핵 약제 내 성균이 약 10 세포분열마다 한개의 돌연변이주가 출현하므로 내성 획득을 막기 위해 최소 한 두개 이상의 시 사용하는 것이 원칙이며, 치료기간이 짧았던 것으로 생각되면 치료기간은 정해진 초기치료 기간 보다 3개월을 연장 한다.- 초기치료 실패자에 대한 재치료 ; 재치료 전에 약제 감수성 검사를 시행하고, 재치료는 초기치료에 사용한 약제는 모두 제외시키고, 과거에 사용하지 않았던 새로운 약제를 최소 한 3제, 가능하면 4제 이상 병용해서 치료해야 한다. 원칙적으로 18개월 이상 치료하며 재치료는 가급적 전문기관으로 치료를 의뢰한다.3) 항결핵제 투여시의 주의 사항- INR 통상량 투여시 말초신경증 예방 목적의 pyridoxine은 원칙적으로 투여하지 않는다.- INR는 phenytoin, carbamazepine 등의 약재대사를 방해하여 이들 약제의 혈중치를 높이 며, 제산제는 INR의 흡수를 방해한다.- RFP는 간에서 약물 대사 관련 효소를 증진시켜서 부신피질 스테로이드, 경구 혈당강하제, 디지탈리스(cimetidine), 디지탈리스등의 약제 효과가 감소될 수 있다. 경구 피임약의 효 과도 불확실하게 되므로 다른 피임 방법을 쓰는 것이 좋다. 과립 pas는 rep의 혈중 농도 가 감소하므로 이들 약제는 동시에 투여하지 않는다.- INR, RFP, EMB는 임신 중에도 안전하게 투여할수 있다.- 임신 중의 SM투여는 신생아 난청을 발생한다.- INR, RFP, PZA는 간독성이 있으므로 간기능 장애가 심한 경우에는 INR, RFP, EMB 9개월 요법을 처방한다.- 투약 초기에 간기능 장애가 일시적으로 나타날 수 있으나, 간염 증상이 동반되지 않으면 투약을 계속하며 간기능 검사를 추적 관찰한다.- PZA는 혈청 요산치를 증가시켜서 통풍을 악화시킬 수 있으며, 통풍이 아닌 환자에서도 관 절통이나 근육통이 나타난다.4) 약제 부작용의 관리- 약물 투여 중단 ; 약제 열이나 발진이 심하거나 급성 신부전, 혈소판 감소증, 감상선 기 능 저하증이 생긴 경우, 황달이 생기거나 간 독성이 생긴 경우, 비가역적이 S부작용인 청 신경 장애 등이 생긴 경우는 투약을 중단한다.- 대 발생빈도가 높은 지역에서 매우 가치가 있다.- 투베르쿨린 양전자에 대한 예방적 화학요법- 개체 숙주 방어 ; 비특이적 요인은 무증상 감염증에서 결핵증으로 전환시킨다. 기아, 워 절제술, 면역억제제의 투여가 활성 요인이로 작용하는데, 이 경우에는 INR가 예방적 투여 로 권장 된다.? 간호관리- 결핵은 철저한 화학요법이 필수이므로 처방된 약물은 규칙적으로 복용하고, 환자가 임의 대로 조기 중단하지 않도록 한다.- 자가 간호 능력을 향상시키기 위하여 항결핵제의 종류, 약리작용, 투여방법을 설명한다.- 약물 부작용에 대한 대응 방법을 환자에게 설명한다.- 충분한 영양 공급을 위하여 식사하기 전에 양치질과 구강 세척을 하거나 신 음식으로 타 액 분비를 촉진한다.- 결핵은 소모성 질환이므로 고단백질, 고비타민 특히 B, C, D, 고칼슐 식이 등을 소량씩 자주 제공한다.- 휴식은 병의 경중에 따라 다르며, 활동은 자신이 피로를 느끼지 않을 정도가 적당하고 밖 에 나와 햇볕을 조이거나 보행이 좋다.- 정상적인 호흡기 방어기전, 기침의 원인, 객담의 생성 과정을 설명하여 심리적 불안을 감 소시킨다.- 식은땀은 오한으로 상기도 감염의 위험성이 높으므로 청결히 한다.- 반좌위나 좌위를 취하여 호흡을 용이하게 하고 심하면 산소를 공급한다.- 전염을 예방하기 위한 간호a. 기침시 두꺼운 수건 등으로 입과 코를 막아서 비말 감염시키지 않도록 한다.b. 객담은 휴지에 싸서 소각하도록 한다.c. 환자가 남긴 음식물은 버리고 식기류는 끓인 후에 씻고 따로 취급한다.d. 의복은 뜨거운 물에 씻은 후 반드시 햇볕에 말린다.e. 동거 가족들의 감염 여부에 대한 검진을 하며, 어린이는 환자와 접촉 기회를 줄이도 록 한다.9. 감염 관리Mycobacterium tuberculosis는 지속적으로 병원 직원의 중요한 건강 문제가 되어왔다. 결핵균에의 노출은 주로 환자가 결핵 진단이 내려지기 전이나 결핵균에 오염된 가래나 호흡기 분비물, 환자의 기침, 재채기로 공기 중에 나온 균이 일반 환기를 통

의/약학| 2005.03.22| 12페이지| 1,000원| 조회(2,036)

담배, 격리, 중환자실, 결핵

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뇌농양 케이스

뇌농양 (brain abscess)뇌농양은 뇌조직 안에 농양이 국소적으로 모여있는 것을 말한다.-경막과 지주막 내층 사이(경뇌막하 농흉),경막과 두개골 사이(경뇌막외 농양),척수농양은 일반적으로 경막외,경막하,수막내 부위에 발생한다.1. 병태생리/원인1)뇌농양은 흔히 감염원의 직접적인 예방접종에 의하 sruf과로, 부비동이나 중이,치아,뇌의 관통상,뇌수술 또는 신체 다른부위로부터의 감염(심장내 병변, 특히 폐)등에 의한다.a. S.aureus는 척수의 경막외 농양 원인균 중 60%를 차지한다.b. 수막내농양은 소아에서 더 많다. 약 20~30%가 ‘숨어있는’농양으로 감염원이 명백하 지 않다.2) 예방접종의 초기단계에서 감염원이 뇌 실질에 침입하여 국소 감염과 부종을 일으키며, 이러한 뇌염이 과사성 병변으로 발절된 후 피막을 형성하게 된다.3) 진균성 뇌농양은 HIV 양성인 환자와 면역 억제된 환자에서 흔히 나타난다, 확산된 미 세농양은 Candida 종에 의해 감염을 일으킨다.4) M.tuberculosis는 농을 포함한 항산성구균농양을 일으키는데, 이 농양은 또한 HIV양성 이거나 면역 억제된 환자에서도 나타날 수 있다.2. 임상증상1) 두통 - 둔하며 국소화되지 않음2) 뇌압상승으로 오심,구토,의식저하3) 50%미만에서 발열나타남4) 발작이 흔함5) 치아의 농양, 부비동염, 중이염6) 요통 - 척수 경막외 농양을 가진 환자의 94%에서 나타나며, 흔히 이 증상으로 척수 경막외 농양을 발견한다.7) 불규칙한 걸음걸이8) 신경학적 증상- 측두엽 농양 ; 두통, 실어증, 시야결손- 전두엽 농양 ; 두통, 기면, 정신기능 손상, 반측부전마비, 국소적운동발작- 두정엽 농양 ; 국소적 감각장애- 후두엽 농양 ; 동측 반맹증- 소뇌 농양 ; 후두의 두통, 안구진탕, 운동실조증, 뇌압상승- 뇌간 농양 ; 매우 희귀하고 부검에서 발견됨3. 진단적 평가1) CT/MRI-농양의 위치를 보여준다.a.CT에서 초기 뇌염은 저밀도로 나타나고, 진행된 피막은 병변 주위의 저밀도 고리. 미세농양은 CT나 MRI로 확인되지 않을 수 있다.2) 혈액배양검사- 감염원의 확인,Gram's stein양성, 백혈구 증가증, 적혈구 침강속도상승3) 균배양- 감염원을 확인하고 항생제의 민감성을 알아내기 위해, stereotaxic needle 생검 을 이용하거나 뇌수술으리 통해 의심되는 감염원으로부터 검체를 얻는다.4) 전이성 뇌농양은 CT나 MRI를 통해 전이성 뇌종양과 구별될 수 있다. 농양은 부드러 운 피막으로 둘러싸인 저밀도 중심인 반면, 종양은 불규칙한 경계를 가지며 밀도가 확 산되어 있다.5) 뇌파- 발작성 질환을 감지할 수있다.4. 관리1) CT결과를 가지고 stereotzxic needle 생검을 하여 뇌절재를 하지 않고도 배액물을 배 출 시킬수 있다.2) 특히 진균성 감염일 때 국소적인 수술과 함깨 항생제 치료가 시행된다.3) 항생제의 경험적 치료는 Gram;s stein과 의심되는 부위 기관에 기초하여 시행된다.a. 뇌농양은 흔히 여러 가지 감염원에 의해 발생되므로 항생제 치료는 가장 흔한 원인 균에 대해 시행된다 ; streptococci,anaerobic bacteria(Bacteroides종류)b. 수술이 시행된 경우 S.aureus를 의심할 수 있다.c. 두개 상처가 오염물질에 감염되었다면 Gram음성균을 의심할수 있다.d. Penicillin G, metronidazole, 3세대 cephalosporins가 치료제로 흔히 사용된다.e. 비경구적 항생제를 6~8주 동안 투여하는 것이 일반적이며, 그 다음 2~3개월간 경구 적 항생제 치료를 시행항다.4) 칸디다성 감염이나 다른 진균성 감염시에는 Amphotericin B와 같은 항진균제 치료를 시작한다.5) AFB를 함유한 농양 치료를 위해 ripampin, isoniazid, pyrazinzmide 등과 같은 항결핵 약물을 사용한다.6) 뇌부종 감소를 위해 코르티코스테로이드나 삼투성 이뇨제를 사용하고, 발작을 관리하 기 위해 항경련제를 사용한다.5. 합병증1) 뇌농양이 파열되25% 미만에서 나타나고, 이는 두개강내압 상승을 의미한다.3) 요추천자는 뇌간 탈장의 가능성 때문에 위험 할 수 있다.4) 영구적인 신경학적 결손 - 경련장애, 시력손상, 반신불수, 뇌신경 마비5) 짧은 기간에 증상을 가지거나, 심한 의싲상태의 변화, 신경학적 손상의 빠르 swls행이 있는 겨우 사망률이 더 높다.6. 간호사정1) 개인력58세된 남자환자는 두통을 호소하며 금강병원 입원치료중 mental change를 보여 ICU care받으시던 환자로 mental호전이 보이지 않아 재원하심2) 건강력(1) 현병력①주호소 ; altered mentality②신체적상태호흡기문제 ; 없음동 통 ; 없음마비및쇠약 ; 없음명백한기형 ; 없음시력 장애 ; 있음(보조기구 ; 돋보기안경)청력 장애 ; 없음피부 상태 ; 정상피부 색깔 ; 정상③의식 및 정서 상태지 남 력 ; 시간; 없음 장소; 없음 사람 ; 없음의식상태 ; 혼돈 (stupor)의사소통 ; 불가능④습관대 변 ; 1회/1일 샐깔; 정상소 변 ; 5회/1일 색깔; 호박색수면상태 ; 수면장애 있음음주흡연 ; 음주-2~3병/1일 흡연-2갑/1일(2) 진단을 위한 검사정상범위8/48/58/68/98/10WBC4000~*************0*************100RBC40만~60만273만310만268만322만312만HB11.0~17.0g/dl9.7 g/이10.9 g/이9.3 g/이11.3 g/이10.8 g/이HCT35~50%28.8%32.5%27.8%33.4%32.1%Platelet150~450567575575493427전해질검사정상범위8/48/58/68/98/10sodium135~145mEq/L138.6138.0136.4133.5130.7potassium3.5~4.53.23.33.43.63.5croloride90~110mmol/dl*************04일반화학검사정상범위8/9정상범위8/9Ca4.5~5.5mEq/L8.1protein6.3~8.4g/dl6.2glucose80~120mg/dl98albumin3hophatase40~250U/L172Uric acid2.0~7.0mg/이6.8T-bilirubin0.1~1.2mg/dl0.4cholesterol130~230mg/dl94WBC ; 증가- 감염성 질환감소- aplastic anemia, agranulocytosisRBC ; 증가- diarrhea, dehydration, polycythemia, acute poisoning, pulmonary fibrosis감소- anemia, leukemia, hemorrhage 후HB ; 증가- polycythemia, COPD, CHF감소- anemia, pregnancy, severe or prolonged hemorrhageHCT ; 증가- dehydration, hemoconcentration, associated with shock감소- severe anemias, anemia of pregnancy, acute massive blood lossplatelet ; 증가- malignancy, myeloproliferative disease, rheumatoid arthritis, post operation감소- thrombocytopenic purpura, acute leuhemia, aplastic anemia, cancer chemotherapy, infection, drug reactionsodium ; 증가- 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여감소- 수분과잉, 위장관손실potassium ; 증가- 배설장애(신질환), 발열, 기아감소- 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성croloride ; 증가- 탈수, 호흡성알카리증, 대사성산증감소- 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제 사용creatine ; 증가- 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전감소- 근영양실조, 간장애, 요붕증uric acid ; 증가- 통풍, 백혈병 같은 세포파괴가 증가하는 질환protein ; 증가- 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간질환albumine ; 증가- 탈수감소- 간손상빈의 배설장애감소- 용혈성 빈혈(3) 활력징후(4) 사용된 약?아루사민액→ 효능 ; 제산제, 소화성 궤양치료제부작용 ; 변비?flagal→ 효능 ; 혐기성세균, trichomonas, amebiasis 감염증부작용 ; 발진, 설태, 위장장애, 백혈구 감소, 균교대증, 암적색뇨, 말초신경장애금기 ; 혈액질환, 뇌척수액에 기질적 질환자, 중추신경질환, 임신초기 3개월내?trandate→ 효능 ; 고혈압 치료제부작용 ; 발진, 소양증, 위장장애, 두통, 졸음, 현기, 간장애, 근육통, 현저한 체위성 저혈 압, 피로금기 ; 심한 서맥, 방실 block, 소아, 당뇨성 ketosis, 대사성 acidosis, 심인성 shock, 우심 부전, 울혈성 심부전?아트로벤트→ 효능 ; 만성기관지염, 폐기종, 기관지천식, 알러지성?비알러지성비염 및 비루치료제부작용 ; 두통, 진전, 구역, 상부복통, 변비, 발진, 구갈, 심계항진금기 ; atropine과민증, 녹내장, 전립선비대?아스본→ 효능 ; 진해거담제부작용 ; 구역, 식욕부진, 복통, 두통, 심계항진, 발진, 가려움금기 ; 위궤양?타가메트→ 효능 ; 소화성궤양치료제부작용 ; 가벼운 설사, 근육통, 현기증, 피부발진, 여성형 유방?orfil→ 효능 ; 소발작, 초점발작, 정신운동성발작, 혼합발작부작용 ; 위장장애, 식욕항진, 췌염, 구내염, 권태, 야뇨, 탈모, 부종, 백혈구 감소, 혈소판 감소, 빈혈, 두통, 간장애금기 ; 심한 간장애, 임부?ufexil→ 효능 ; fluorquinolone계 항균제부작용 ; 설사, 고장, 구역, 구토, 소화불량, 복부통증, GOT?GPT일시적 증가, 현기, 두 통, 피로, 종종 시력장애금기 ; ciprofloxacin과민자, 임부, 수유부, 유소아* 환자분은 폐에 있던 streptoccus가 전이된 뇌농양이였다.그렇기 때문에 폐에 가래도 많고, 원활한 가스교환장애가 되지않았다.(5) 간호과정 적용?분비물과 관련된 기도개방 유지불능과 과다한 분비물로 인한 가스교환장애자료; 숨쉬기 곤란하다고 다.

의/약학| 2005.03.22| 7페이지| 1,000원| 조회(1,260)

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