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CPR시 사용되는 주요약물

CPR 시 사용되는 주요 약물에피네프린1. alpha receptor의 자극에 의한 말초 혈관의 수축으로 동맥혈압을 상승시키며 동시에 brta receptor의 자극에 의해 심박동수 및 심근수축력이 증가합니다.2. 기관지 평활근을 이완시키는 효과도 있습니다.아트로핀1. 저혈압이나 심실조기수축(PVC)이 나타나는 sinus brady cardia등에 효과적입니다.부교감 신경을 억제하여 심장에 대한 미주신경의 영향을 차단하고 동방결절(SA node)을 자극하여 방실전도계(AV conduction system)의 자극정도율을 높혀서 심박동수를 증가시키는 작용을 합니다2. IV(0.5mg 5분간격 재투여 가능) 또는 직접 기도내 (아트로핀 1.0-2.0mg을 NS 10ml희석하여 투여)주입 합니다.* 2010년 AHA 가이드라인에서는 asytole/PEA 상황에서 아트로핀 사용은 추천되지 않습니다.Sodium bicarbonate1. 대사성 산증 (metabolic acidosis), 고 칼륨혈증(hyperkalemia)등의 교정에 사용되며 투여시 H이온이 bicarbonate이온과 결합하여 중화(buffering)되므로 혈액과 조직의 PH가 상승합니다.2. bicarbonate가 결국에는 CO2로 전환되므로 CO2가 증가한 환자에게 bicarbonate를 투여하면 오히려 PCO2가 더욱 증가되어 호흡성 산증(respiratory acidosis)이 악화될 수 있으므로 환기가 충분히 이루어지는 조건하에 투여해야 합니다.3. 산증이 교정되지 않으면 심장의 자율운동이 억제되고 심근의 수축력 및 catecholamine에 대한 심근반응도가 감소되기 때문에 빠른 교정이 필요합니다. 투여용량은 ABGA 결과로 결정하나 응급시 일단 1mmol/kg을 IV후 10분뒤에 처음에 투여량의 1/2을 IV 하는 방법이 사용되기도 합니다.급격한 혈압 저하시의 승압제(도파민, 도부타민)1. 도파민의 경우 5DW 500cc에 도파민400mg 또는 800mg을 mix해 사용합니다.

의/약학| 2021.07.04| 2페이지| 1,000원| 조회(410)

메뉴얼, 응급약물, CPR약물

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[지역사회간호학] 어르신 당뇨 교실, 노인 당뇨교육

당뇨 교실1. 교육 주제 : 어르신들을 위한 당뇨교실2. 교육 목표- 교육 후 당뇨병의 원인과 증상, 합병증에 대해 이해하고 1가지 이상씩 말할 수 있다.- 교육 후 저혈당 발생 시 올바른 대처법을 설명 할 수 있다.- 교육 후 당뇨식이를 이해하고 식단을 구성할 수 있다.3. 교육 대상 : 노인4. 교육 방법 : 혈당측정기, 학습매체(음식모형), 강의(설명), 질의응답, 퀴즈, 선물지급5. 교육 장소, 시기 : 노인정, 2009년 8월 21일6. 예상 교육소요시간 : 약 11분학습주제당뇨병의 정의, 증상, 합병증에 알아보기학습목표당뇨병의 정의를 이해한다.당뇨병의 증상을 한 가지 이상 말할 수 있다.당뇨병의 합병증을 한 가지 이상 말할 수 있다.공복시, 식후 2시간 혈당조절목표 범위를 말할 수 있다.학습단계교 사 - 학 습 활 동평가시간교육준비활동전개활동▣동기유발1. 나의 혈당은 어느정도일까?-혈당체크기를 사용하여 혈당체크를 해드린다.▣학습전개1. 당뇨병의 정의-취장에서 분비되는 인슐린이라는 호르몬의 부족으로 세포에서 혈당이 이용되지 못하고 혈액 내에 축적되어 발생-췌장의 인슐린분비능력은 어떤 치료로도 정상화 되지 못함-당뇨병은 완치할 수 없으며 평생 본인의 조절, 관리하여야 하는 병입니다. 지금당장은 별 증상이나 불편감이 없더라도 제대로 혈당을 조절하지 않고 방치할 경우 10년, 20년 후에는 여러 가지 만성 합병증 즉, 협심증, 심근경색증, 뇌졸중, 고혈압, 만성신부전증, 시력소실 등이 나타날 수 있기 때문에 노년기 건강한 육체로 건강한 삶을 누리기 위해서는 평소에 자기 몸을 잘 관리해야 합니다.그러기 위해서는 당뇨에 대한 지식과 식이요법, 운동요법, 약물요법에 대한 정확한 교육 및 실천이 필요합니다.1. 자신의 혈당수치가 정상범위에 속하는지, 초과하는지 알 수 있다.1-1. 당뇨병은 완치될 수 없는 만성질환임을 알 수 있다.1-2. 자가관리를 통해 합병증 발생을 예방할 수 있음을 알 수 있다.본 강의 전본 강의 중도우미 진행1분자신의 건강상태를 점검함으로써 학습동기를 유발시킨다,당뇨병이 만성질환이지만 자가관리를 통해 합병증 발생을 예방할 수 있다는 점을 중심으로 교육한다.비만도=실측체중(kg)-신장별 표준체중/신장별표준체중2. 당뇨병의 증상-다음, 다갈, 다뇨, 체중감소3. 당뇨병의 합병증-당뇨병성 케톤산증, 고혈당성 고삼투압 증후군 : 적절히 치료하지 않을 경우 의식상실, 사망-미세혈관질환 : 망막병증(실명위험), 신기능장애(신기능저하로 심할 경우 투석), 신경병증(저림, 통증)-대혈관질환 : 관상동맥질환, 말초동맥질환, 뇌혈관질환4. 혈당조절목표혈당이 목표로 하는 정도로 정상범위내에서 조절이 되어야만 합병증이 예방됩니다. 당뇨병환자가 조절목표로 하여야 할 혈당치는 다음과 같습니다.-공복혈당 : 80~120mg/dl (65세 이상: 140mg/dl 이하)-식후 2시간 혈당 : 100~160mg/dl (65세 이상: 200mg/dl 이하)-자기전 혈당 : 100~140mg/dl(노인: 엄격한 혈당관리 -> 저혈당을 발생 위험때문)2. 당뇨병의 증상을 1가지 이상 말할 수 있다.3. 당뇨병 합병증을 1가지 이상 말할 수 있다.4. 공복시, 식후 2시간 혈당조절목표 범위를 말할 수 있다.30초30초1분당뇨병의 증상을 학습하면서 자신의 건강상태와 비교하도록 한다.당뇨 합병증의 종류를 알고 경각심을 느낄수 있도록 교육한다.혈당조절을 잘하면 합병증 발생을 예방할 수 있다는 것을 강조하여 교육한다.평가활동당뇨병의 증상을 한 가지 이상 말한다 (다음, 다갈, 다뇨, 체중감소)혈당조절 목표 범위를 말할 수 있다. (공복시 140mg/dl 이하 식후 2시간 200mg/dl 이하)학습주제저혈당시 대처법을 알고 당뇨식이에 대해 알아보자학습목표저혈당의 증상을 이해하고 대처법을 올바르게 행할 수 있다.여러 식품 중 올바른 당뇨식품을 선택 할 수 있다.학습단계교 사 - 학 습 활 동평가시간유의점전개활동▣학습전개1. 저혈당의 원인-과도한 운동이나 일을 했을 때, 공복시 운동, 장시간 등산 시 (매일 규칙적으로 할 수 있는 쉬운 운동을 적당히)-식사를 제때 하지 못하거나 늦게 할 때 (골고루, 알맞게, 규칙적으로)2. 저혈당의 증상-몸시 시장기가 들며, 기운이 없고 힘이 없어지며-손발에 식은 땀이 나며-머리가 아프고, 어지러우며, 불안, 초조해지고, 가슴이 몹시 두근거리며-심하면 의식을 잃음3. 저혈당 예방 및 대처법-사탕이나 우유 등 간식을 항상 지니고 다니다 섭취한다.-의식O, 음식 섭취O -> 즉시 설탕물, 오렌지 쥬스를 1~2컵 마신다-10분~15분 사이 회복되지 않을시 병원으로 간다-의식X, 음식물 섭취X -> 입에 아무것도 넣지 않고 병원으로 데리고 간다1. 저혈당의 원인을 1가지 이상 말할 수 있다.2. 저혈당 증상을 1가지 이상 말할 수 있다.3. 저혈당발생시 대처법을 말할 수 있다.1분1분30초식사나 활동이 혈당조절에 영향을 미치는 것을 중심으로 교육한다.쉽게 지나칠 수 있는 저혈당 증상을 방치하면 의식을 잃을 수 있음을 교육한다.초콜릿은 혈당이 갑작스럽게 많이 상승하므로 권장하지 않는다는 것을 알린다.정리활동1. 당뇨병에 이로운 식품곡류: 현미, 찹쌀, 보리, 통밀, 콩, 조, 수수, 옥수수, 메밀, 팥, 녹두, 율무 (씨눈달린 곡식류)어패류: 연어, 조기, 고등어, 미꾸라지 등 생선류 / 조개류야채류: 두릅, 죽순, 배추, 상추, 호박, 토마토, 오이, 우엉, 감자, 마늘, 양파, 연근버섯류: 모든 버섯류 (송이, 표고, 느타리 등)해조류: 모든 해조류 (김, 미역, 다시마, 해파리 등)과일류: 당이 적은 과일류 (자몽, 딸기, 귤, 오렌지, 수박 등)

의/약학| 2009.11.17| 5페이지| 1,000원| 조회(800)

노인, 보건소, 보건교육안, 지역사회간호학, 당뇨교육

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[아동 간호학]급성 위장관염(Acute Gastroenteritis ; AGE) 평가A좋아요

급성 위장관염(Acute Gastroenteritis ; AGE)1. 정 의급성 위염, 장염이 동시에 일어나는 증세로, 각각 독립적으로 일어나기도 하지만, 실제로는 대개의 경우 위염, 장염이 동시에 발병되면서 하나의 병상을 나타내므로 일괄해서 이르는 말이다. 바이러스. 박테리아 또는 기생충 등이 원인이 되어 위장계통에 생긴 염증으로서 설사가 미생물에 의해 유발되는 것으로 추정, 확진되면 감염성이나 세균성 위장관염이라고 한다.2. 원 인최근에 여러 가지 세균성, 바이러스성 원인이 규명됨으로써, 감염성 위장염의 80% 이상에서 원인균이 확인되었다. 특히 흔한 원인으로는 enterotoxigenic E.coli(ETEC)와 Rota virus감염을 들 수 있다. 위장관염 바이러스들은 소화에 관련된 여러 가지 요소들 즉, 산, 담즙, 단백 분해효소 등의 어려운 환경에서 살 수 있는 바이러스들로서 가벼운 설사로부터 중증의 설사, 발열, 구토 등을 일으키며, 심한 탈수로 탈진, 사망에 이르게 할 수 있다.① 병원체에 따른 분류- 장독소성(비침습성)a. 기전 : 소장 내에서 세균증식 및 장독소생산 -> 장상피세포의 ademyl cyclase를 활성화 -> 세포내의 cyclic AMP를 증가->소장 전체에서 isotonic fluid를 분비(장 점막에 대한 조직학적 손상은 없는 것이 특징)b. 증상 : 탈수, 설사, 복부팽만, effortlessc. 종류 : Vibrio cholerae, ETEC, Staphylococcus auraus, Bacillus cereus, CI perfrigens, CI difficille- 침습성a. 특징 : 점막의 침범과 원인체에 의한 파괴가 특징b. 증상 : 설사의 횟수는 잦으나 양은 적고, 복통과 후증이 따른다.대변에서는 백혈구와 혈액이 나타나고, 단백의 농도가 높다c. 종류 : Shigella, E. coli(rare), Campylbacter jejuni, Yersunua enterocolitica, Salmonella(non-typ 좋아지며 비침습적 위장염을 일으킨다. 발열, 구역, 구토, 두통, 복통, 그리고 출혈을 동반하거나 하지 않은 설사 증상이 나타난다. 증상은 일반적으로 오염된 음식이나 물을 먹은 지 2일안에 나타난다. 설사는 보통 1주 이하로 지속되며 1세 이하 소아와 유아, 면역저하환자, 그리고 겸상적혈구빈혈(sickle cell)환자도 균혈증과 침습적 질환의 위험이 있다.5. 기전① 수분과 전해질 분비를 자극하는 장독소(장내에 수분과 전해질의 유출을 일으키는 세균유래물질)의 생산이들 독소는 상피세포막의 특수한 수용체(GM₁ monosialoganglioside)에 결합되어 활성부위가 세포내로 들어가 adenylcyclase를 활성화하고 ATP로부터 cAMP 생산을 증가시켜, 결국은 calmodulin을 활성화하여 세포막 단백의 phosphorylation을 촉진시켜, 융모 세포에서는 NaCl의 흡수를 억제하고, 선와세포에서는 Cl과 HCO₃분비를 증가시켜 설사를 일으키게 된다. 이때 장 점막의 구조적 손상은 없고 소장 상피세포의 포도당의 흡수기전은 그대로 유지된다. 이와는 달리 ETEC의 heat-stble 독소, 예르시니아의 heat-stable 독소는 guanylate cyclase를 활성화하여 cGMP를 통해 음이온 분비를 촉진시켜 설사를 일으키게 된다.- 대장균장점막을 칩입하거나 장독소를 만들어 설사를 일으킴- 황색 포도상구균외독소를 생산하여 유제품등을 오염시킴으로써 식중독 유발② 장 상피세포에 직접 침입 및 파괴- 황색 포도상구균정상적으로 포도상구균 칩입을 통제하는 장내 세균을 파괴하고 제거하는 광범위한 항생제 요법의 결과로 위장염 초래③ 병원체에 의한 전신감염과 국소 염증 등6. 원인균의 전파경로① 대변 - 경구 통로 : 대부분이 해당.② 사람과 사람의 접촉을 통해 : Shigella, Giardia, Campylobacter (직접 접촉)③ 오염된 음식이나 물을 통한 전염 : 많은 양의 유기체나 접종원이 필요- 살모넬라: 준비과정이나 보관과정에서 유기체에 오염 다시 일으킬 수도 있다.② 심한 구토 시 : 2-6 시간정도 금식 후 여러 음료, 맑은 주스, 전해질 용액 등을 먹인다.③ 설사 중단: 가장 흔히 쓰는 bismuth subsalicylate는 분비성 설사에 좋은 효과를 기대할 수 있다. 30ml를 보통 30분 간격으로 최고 8번, 설사가 멎을 때까지 사용한다. 이때 흡수되는 salicylate는 8개의 아스피린 알약을 먹은 것과 같다. loperamide나 diphenoxylote 는 가장 빨리 설사를 멎게 하는 약물로서 설사에 동반되는 복통의 치료에도 효과가 있다. 열이 있거나 대변이 피가 같이 나오는 경우는 병의 경과를 길게 하거나 악화시킬 염려가 있으므로 이런 약제 사용을 금한다.④ 항생제 사용: 원인균이 발견되거나 의심되면 항생제를 사용하여야 한다.ETEC, EPEC, shigella, campylobacter 등은 설사를 유발시키는 병원체 중 항생제 치료에 반응하는 균들이다. TMP/SMX는 ETEC,EPEC,shigella에 의한 설사 시 특효약으로 되어 있으며, furazolidone 도 사용할 수 있다. Salmonella에 의한 장염 시는 항생제 투여 시 대변으로의 병원체 배설 기간이 길어지거나 좀 더 심한 임상증상을 일으킬 위험이 있으므로 항생제 사용을 금한다. 단 균혈증이 됐거나, 고열이 계속되거나, 심한 설사가 있어 입원가료가 필요한 경우에는 ampicillin, chloramphenicol, TMP/SMX로 치료하여야 한다. Doxycline은 여행 첫날 100mg 2번, 여행중 매일 100mg씩 투여하면 되고, TMP/SMX는 TMP 100mg/SMX 800mg을 매일 1알씩 투여하면 예방효과가 있다. 항생제가 아닌 bismuth subsalicylate를 60ml씩 하루 4번씩 투여해도 이 병의 예방효과가 있음이 알려져 있다.10. 간호① 수분, 전해질, 수소 이온 상태의 관찰- 체중 매일 측정(옷을 다 벗기고 정확하게 측정해야함, 같은 저울)- 섭취량, 배설량 기록, 기저귀가 말상태(뼈 돌출부위, 병변 건조된 정도, 색깔): 전체적으로 흰색피부, 열로 인한 열꽃이 이마와 가슴, 등부분에 생김(5/8), 상처부위 찬 기저귀 찬 부위에 발진)7) 식사시 문제점: 식사 안하려 함(잘 안먹음, 원래는 잘 먹었음), 평소에는 문제점 없었음 잘먹음8) 치아상태: 유치- 아래 2개 위 1개3. 배설양상1) 배변습관 및 배변 횟수: 기저귀 횟수: 8회 소변 7회대변:1회(설사)2)배변에 관한 문제: 묽은 설사 하루에 2~3회3) 질병으로 인한 배변의 변화소변: 양, 횟수 많아짐(수액을 맞고 있어서)대변: 설사4. 활동양상1) 하루의 일정: 엄마나 할머니와 함께함2) 좋아하는 놀이, 취미, 장난감: 인형장난감, 혼자서 장난감을 가지고 잘 논다.3) 특별한 습관4) 목욕: 7회/주머리감기: 7회/주치아관리: 3회/일5) 혼자서 수행 가능한 것식사: 엄마가 수저로 떠먹여 줘야 가능함. 수저 제공하면 얼굴에 다묻히고 떨어뜨려 제대로 사용 못함. 컵으로 물을 마실 수 있다.개인위생:몸치장/옷입기: 엄마의 도움으로 옷을 입을 수 있다.배변:목욕:5. 수면휴식양상1) 평균수면: 10시간/일낮잠: 2시간2) 취침전 습관: 베개위에 누워서 젖병에 물을 담아서 먹다가 잠이듬3) 수면시 문제점: 있음아프고 난 뒤부터 새벽에 깨서 잘울고 보챔. 다시 잠들기 어렵다4) 함께 자는 사람: 엄마, 아빠와 함께 잠6. 인지 지각 양상1) 의식 및 지남력 상태: 명료-명료2) 청력장애: X3) 시력장애: X4) 운동감각, 미각, 촉각, 후각장애: X5) 학습장애: X6) 통증7. 자아지각-자아수용 양상1) 부모의 아동에 대한 견해: 낯을 잘 가리지 않고 활달하고 낙천적이고 애교가 많은 성격, 혼자서도 잘놀고 잘먹고 특별히 어렵게 하지 않는다2) 화나게 하거나 슬퍼하고 불안해 하는일: 입원후 치료진들의 가운이나 의상을 보고 두려움을 느낀다. 이럴때 엄마가 달래주지만 진정되지 않아보인다. 나와도 1~2일째까지는 자꾸 울었지만 그기간동안 환아의 어머니와 친밀감을 형성하고 OO이에게도 상기도염상기 12개월 여아 5/4 저녁 fever로 ER내원해 PO하였으나 열 떨어지지 않아 5/6외래 재방문해 fever 및 poor oral intake 호소 PO처방.R/O URI로 보호자 원해 futher evaluation 및 treatment 위해 전원 감염성 기원으로 추정되는 설사 및 위장염 (Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin)상기 12개월/F 내원 1일전부터 fever, poor oral intakemild irritability 지속되어 further evaluation & evaluation위해 OPD경유 adm====================================================================- IBUSY 25CC PO medication / body open, TWM- 설사 2회 fluid dropping bed rest- 보호자 keep- 묽은 설사 3회 저녁약 BIOFPW, SMESY 먹지 않아 먹도록 설명함- fever sing none 36.7 수면격려- bed rest 37.4 body open- V/S BT-36.8- IV fluid drop- 처지는 증상 있다고 호소함(어머니)- 처지는 증상 없고 엄마와 잘 놀고 있음 보호자 금일 밥잘 안먹었다고 함. 물 먹이도록 교육====================================================================if BT> 37.5 body openif BT> 38.0 TWM & IBUSY 2.5ml POcheck V/S Q4hrcheck BP찬죽endapen tabbiflor-250smecta suspdaewon domperidonedextroseupocin injdischarge====================================================================AGE / dehydration / IV치료

의/약학| 2009.11.17| 25페이지| 2,000원| 조회(1,060)

아동, 소아과, AGE, 급성위장관염, Acute Gastroenteriti, 아..

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[정신간호학]Depression disorder, 우울증,

우울증 Case Study< Depression disorder >과목명: 정신간호학담당교수님: 김근면 교수님이름: 송 유 린학번: 200623024제출일자: 2009-04-071. 간호사정환자명 : 최 O O입원일 : 2009년 02월 22일(입원)연 령 : 만 18세성 별 : 남자진단명 : Depression disorder (우울증)주증상 :- 여자친구와 5개월전 헤어진 후 자신이 누군가에게 거절당했다는 사실에 분노와 수치스러움이 동반된 울적함이 찾아왔다고 함.- 타인과의 대인관계를 거부하고 일상적 생활을 할 수 없게 되었다고 함.- 술과 수면제를 함께 복용한 것을 pt누나가 발견하여 응급실 통해 내원, gastric lavage후 adm.정보제공 : 본인, 친누나1) 환자 소개- 출생지 : 전남 해남시- 생년월일 : 1990년 8월 24일- 직업 : 현재-대학생- 교육정도 : 대학교 재학- 결혼형태 : 미혼- 종교 : 무교- 가정환경 : 동거인-친누나가족관계 : 7세 때 부-모 이혼가족방문여부 : 서울에 사는 친누나의 방문이 가끔 있음 (환자 연고지 전남)- 평상시의 하루 일과 : 밖에 잘 나오지 않고 침대에서 보내는 시간이 주로 많으며, 병실안에서만 행동하는 일이 많다. 화장실가는 일을 제외하면 잘 나오지 않는다.- 식이 : 제때 식사 하지만 항상 남기고 식사시간이 오래걸림. 담배를 하루에 1갑정도 피움- 수면습관 : 낮에 침대에 주로 누워있고 낮잠을 자는시간이 많다. 가끔 새벽에 깨 복도를 거닐다 다시 자는 경우가 많다.- 습관 : 병실 밖에 나오면 주로 TV를 보고 다른사람과 말도 하지않고 멍하니 티비만 바라 봄- 개인위생 : 세수나 양치는 매일 하지만 하루에 1회이상 하지않고 샤워를 자주 하지않아 머리카락이 엉겨있고 악취가남.- 면담시의 행동 : 눈을 잘 마주치려 하지 않고 자신의 손을 바라보며 이야기를 함, 가끔씩 눈물을 보이기도 함.- 치료팀의 말을 이해하고 의사 소통할 수 있는 능력 : 상대방의 말을 알아듣고 대답 함- 환자는 그의 질병에 적이 없다.suicide idea (-)HTN/DM/Tb/Hepa(-/-/-/-)4) 성장 발달 중 특기사항① 학령전기(0~6세)부모와의 사이에서 막내아들로 태어났음. 위로 누나1명(+6세) 있으며 pt.7세 때 부모님이 이혼 후 대상자는 친할머니의 손에 길러지게 되었으며 명절때나 아버지를 만나는 정도였고, 경제적인 상태는 중산층정도 였으며 생활에는 큰 불편함이 없었다고 함② 학령기(6~12세)할머니의 사랑은 받았으나 부모님의 사랑은 받지 못하였고 대상자가 7세때 부모님이 이혼을 하게 되면서 누나와 의지하며 살았다고 함. 전남에서 초, 중등, 고등학교를 졸업했으며 성적도 우수하고 또래 친구들과도 잘 어울려 지내며 일상생활 잘 유지했다고 함.③ 사춘기(12~18세)친구들은 많은 편이어서 친구를 의지하고 지냈으나 가정환경, 가족관계에 대해 누군가에게 말한적이 없고 수치스러움을 가졌으며 인생의 오점이라고 생각했다고 함. 학교생활은 잘 보냈던 편으로 자신의 인생을 바꿀 기회는 오직 공부를 열심히 해서 서울로 대학을 가는것이라 생각하고 고등학교 3년내내 전교3위 이내의 성적을 유지했으며 장학금을 받으며 학교를 졸업했다.④ 청년기(18~24세)서울 고려대학교에 입학하면서 서울로 거취를 옮겼고 서울에서 직장생활을 하던 누나와 같은 집에 살며 학교에 재학중이였다. 서울에 올라온 뒤 자신의 사투리 억양을 놀리는 주변 친구들 때문에 스트레스를 많이 받았고 그 때문에 자존심이 많이 상해 서울에서는 제대로된 친구를 사귀지 못해 딱히 마음을 터놓을 친구가 없었다고 함. 그러던 중 고등학교 선배의 권유로 동아리연합회에 가입하게 되었고 거기서 만난 서울여대 재학생과 교제를 시작하게 되었는데 5개월 만에 헤어짐을 통보받고 많이 힘들었다고 함. 2개월 전부터 아무도 만나려 하지 않고 방에만 있어 누나는 평소성격이 조용하고 내성적이라 그냥 그러려니 했다고 한다. (누나는 동생에게 여자친구가 있었는지, 헤어졌는지 모르고 있었음. 대상자가 알리지 않았다 함)대상자는 방에 있으면서 과거생각을 많이하고 있다. pt서울에 피붙이하고는 누나 한사람뿐이고 누나는 최근 회사일로 바빠 동생을 돌볼 겨를이 없었다고 함. 아침 7시경 출근후 11시쯤 귀가하는 패턴으로 동생과 대화할 겨를도 없었고 본인업무가 바빠서 다른데 신경쓸 여유가 없었다고함. 동생이 약을먹은 것을 발견하였다.6) 신체검진활력소견 : BP 110/70mmHg - T 36.7℃ - P 82 - R 20신 장 : 184cm체 중 : 72kg일반적 외모 : 호감형피 부 : 흰 편이며 건조한 상태. 손등피부가 갈라져있고 입술이 터있음.눈 : 눈을 잘 마주치려 하지 않으나 의식은 또렷해 보임치 아 : 치아는 고른편, 입에서 냄새가 남7) 정신적 상태의식 : 의식상태 또렷하나 가끔 멍하니 있음정서 : 전반적으로 슬퍼하고 울적해함가장 슬플때 : 왜 세상에 태어났나싶을 때. 내편이 없는것 같다는 생각이 들때가장 기쁠때 : 고향친구들과 전화통화할 때.지각상태 : 이상없음◈ 정신상태 검사(Mental Status Examination)1) 외모, 전반적인 태도 및 행동(appearance, general attitude and behavior)①일반적 외모키 184cm, 몸무게 72kg으로 건장한 체격. 청바지에 얇은 자켓을 입고 있었고 몇일째 옷을 갈아입지 않아 옷이 구겨져있고 다가가니 냄새가 남. 전체적으로 머리가 기름져있고 대화중 입에서 구취가 남. Hygiene care bad.②태도대체로 협조적. 가족에 대한 질문에 대한 질문에는 회피적인 태도(evasive attitude)를 보임. poor eye contact. 무표정.③행동 ; 저하된 행동(decreased activity), 느린 말투.2) 사고진행(thought process)사고의 지연(retardation of thought)질문내용에 대한 연상의 속도가 느려서 전체적인 사고 진행이 느려짐. 대체로 중요한 사건의 연도나 기간, 성장과정, 가족력 등을 묻는 질문에서 사고가 더디게 진행됨.3) 사고의 내용(contents of thought)피해숭아를 알려주고 5분뒤 물어보니 복숭아는 말했지만 시계와 배를 기억하지 못하였다.②attention100에서 7을 빼나가게 하는 질문 등 조금 복잡하고 어려운 상황에 직면하였을 때 93에서 86으로 넘어가는데 5초 정도 소요되었고 86에서 79, 72는 바로 대답, 72에서 65를 말하는데 5초정도 소요됨. 이후 이것을 왜하는 거냐고 물어보며 하기 싫다고 거절함.③judgement버스를 타고 가는데 앞의 사람이 내리면서 지갑을 두고 내렸을 때 어떻게 할것이냐? 라고 물었더니 바로 불러서 지갑을 떨어뜨렸다고 알려준다고 대답.④지능과 지식(general information and intelligence)크리스마스가 몇일인지, 스승의날이 언제인지 물었을 때 12월 25일, 5월 15일이라대답함. 현재 우리나라 대통령이 누구인지 수도가 어디인지 물었을 때 이명박, 서울이라고 대답함.7) 의식(consciousness)의식상태 또렷하나 가끔 멍하니 있음8) 병식(insight)우울한 기분인 것 같다고 본인이 말하며 약물치료와 입원생활하면서 마음을 추스르고 치료생활 열심히해서 다시 예전의 모습으로 돌아가고 싶다고 함.8) 약물요법Prozac dispersible tab20mg/TAB릴리성분명fluoxetine효능우울증, 신경성 식욕항진증, 강박 반응성 질환용법최대용량 80mg/day1. 우울증: 초회량 20mg/day, 오전에 경구투여. 20mg/day 초과 투여시 2회 분할(아침, 정오)하여 투약. 충분한 항우울 효과의 발현은 치료 4주후 또는 그 이상 소요.*주 1회 투여용법: 20mg/day 투여요법으로 최종투여할 후 1주일 후부터는 주 1회 90mg 투여요법을 실시하는 것이 권장.만족할만한 반응이 나타나지 않을 경우 20mg/day 요법으로 전환하는 것이 고려됨2. 신경성 식용과항진증: 60mg/day3. 강박반응성 질환: 20~60mg/day부작용불안, 불면증, 신경과민증, 졸음, 식용부진, 설사, 현기, 두통, 발진, 경계금기MAO 억제제와 병용주의1. co 효과가 나타날 수 있고, 투여를 중지하면 증상이 재발할 수 있으므로 증상이 개선된 후에도 수개월간 투여를 지속할 것3. 소변이 청녹색으로 변할 수 있으나 무해함4. 졸음을 유발 가능FDA. pregC병용금기selegiline(보건복지부고시1-1)2. 간호문제 및 진단object data- 자살기도 과거력subject data- "숨을 못쉴 것 같이 가슴이 답답할때가 많고 예전 여자친구에게 한없이 퍼주기만 했던 모습을 생각하면 눈물이 나고 바보같았다"- "어디론가 사라져 버리고 싶었다"- "자존심도 없는 놈"- "이용당한 것 같다"- "왜 사는가?"- "왜 세상에 태어났나", "내편이 없는것 같다"는 생각이들 때 가장 슬프다고 함# 1. 절망감과 관련된 자해(자살) 위험성object data- 면담시 눈을 잘 마주치려 하지 않음subject data- "자존심도 없는 놈"- "예전 여자친구에게 한없이 퍼주기만 했던 모습을 생각하면 눈물이 나고 내가 바보같았다"- "왜 세상에 태어났나"# 2. 대인관계실패와 관련된 자긍심 저하object data- 2주 전부터는 결석이 많아짐- 계속 멍하니 지냄.- 방안에서 밖을 나오지 않는 상태로 계속 지내다가 자살(수면제30알+소주) 시도함.- 병실 밖에 나오면 주로 TV를 보고 다른사람과 말도 하지않고 멍하니 티비만 바라 봄- 밖에 잘 나오지 않고 침대에서 보내는 시간이 주로 많으며, 병실안에서만 행동하는 일이 많다. 화장실가는 일을 제외하면 잘 나오지 않는다.- 눈을 잘 마주치려 하지 않고 자신의 손을 바라보며 이야기를 함, 가끔씩 눈물을 보이기도 함.subject data- "사투리억양을 놀리는 주변 친구들 때문에 서울에서는 제대로 된 친구를 사귀지 못해 딱히 마음을 터놓을 친구가 없었어요."- "다른사람을 만나는 게 싫고 제 일상적 생활은 엉망이 되었어요"# 3. 대인관계 변화와 관련된 사회적 고립object data- 세수나 양치는 매일 하지만 하루에 1회이상 하지않고 샤워를 자주하지 않아 머리카락이 엉겨있고 악취가

의/약학| 2009.11.17| 21페이지| 1,500원| 조회(232)

우울증, 정신간호학, 우울장애, Depression disoer

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[문헌조사 레포트]사회심리극, 활동요법 평가A+최고예요

200623024 송유린* 사회심리극오늘날 산업화와 개발 우선주의가 산출한 경쟁적 사회구조와 향락 지극의 대중문화는 전통적 가치관의 붕괴와 정신적인 황폐로 청소년들이 건강한 가치관을 갖고 자라나도록 하는데 심각한 도전을 주고 있다. 또한 최근 들어 급격히 증가하고 있는 가정폭력, 성폭력, 비행, 약물오남용, 학교폭력의 문제들은 이제 특정 개인의 문제가 아닌 한 사회의 근본적 문제로 제기될 정도의 심각한 상황에 이르고 있는 실정이다.비행청소년, 학교폭력, 집단따돌림, 가출, 약물오남용의 예방과 치료프로그램에 효과적이고 일반 청소년들의 심성계발, 자기표현 증진프로그램으로 유용하며 청소년캠프에서 심리극을 활용하면 스스로 참여하는 동안 자신의 문제와 타인과의 갈등을 명료하게 다룰 수 있다. 또한 기업체 및 사내연수 프로그램의 일환으로 심리극은 매우 효과적이다.사이코드라마는 실수에 대한 처벌의 두려움 없이 삶을 훈련하는 방법으로 정의된다. 집단에서 실연된 행위는 그 행위가 일어나는 대로 그 사람의 삶을 이해하는 한 방법이다. 그것은 특정 상황에서 일어났던 것과 일어나지 않았던 것을 경험해 보는 것이다. 어떤 사람이 과거에 일어났던 일이나 미래에 일어날 어떤 일을 실연하고자 원할지라도, 모든 장면들은 현재 시제로 진행된다.집단은 주인공 혹은 그 회기의 주체의 눈을 통해서 본 삶의 부분을 실연한다.주인공이 자신의 진실을 개인적으로 재현하는 것은 관객들에게 대단히 의미깊은 일이 될 수 있고, 그들은 주인공이 진실을 표현하려는 노력 속에 자신들을 반영하여 보게 된다.1990년대 초에 모레노는 비엔나에서 사이코드라마를 창시하였는데, 그는 사이코드라마를 ‘극적 방법을 통하여 진실을 과학적으로 탐구하는 방법’이라고 정의하였다. 모레노(1953: 81)는 지금까지 종교 없는 과학과 과학 없는 종교가 있음을 관찰하였다. 그는 앞으로 그 방법들이 결합될 것이라고 느꼈는데, 즉 ‘진실된 치료적 과정은 전 인류가 그 대상이 될 수 있다’는 것이다(Moreno, 1953: 3). 집단의 각 이다.? 집단역동을 고려하고 가급적이면 사회측정학으로 집단상호작용을 측정하기? 주인공을 적절하게 선택하도록 안내하고 주인공을 하지 못한 사람들을 배려하기? 주인공과 타협된 행위준비인 회기에서의 치료계약하기? 치료동맹을 확립하기? 치료극을 할 수 있는 행위공간 혹은 무대를 준비하기? 개입하되 주인공에게 탐색의 초점을 선택할 충분한 자유를 주기? 주인공의 언어적 메시지뿐만 아니라 비언어적 메시지를 확인하기? 적절한 시간과 장소에서 각각의 장면설정에 주의를 기울이기? 보조자아들이 역할을 설정하도록 돕기? 실연에서의 중심주제를 확인하고 주인공이 일어났던 일을 집단에게 말로 설명하기보다는 행위로 보여주도록 돕기? 역할교대와 같은 사이코드라마 기법들을 사용하기, 문제의 주변에서 문제의 핵심으로 행위를 이동하기? 문제의 핵심은 정서의 정화, 통찰 정화, 디렉터가 적절하게 극대화시킨 웃음의 정화 혹은 통합의 정화를 포함할 수 있다.? 주인공과 집단에게 충분한 안전감을 만들어 주기? 모든 집단구성원들과 디렉터에게 신체적 안전뿐만 아니라 집단에서 비밀보장을 지키기? 사이코드라마는 집단과정이며 집단에서의 일 대 일 치료가 아니라는 것을 확신시키기? 주인공과 집단이 회기에서 제시된 문제를 통합하도록 충분하게 마무리하기? 주인공이 행위를 한 후에 집단에 되돌아가도록 돕기. ‘주인공은 다시 낯선 사람과 친구를 하나씩 보게된다. 수줍음과 죄책감이 절정에 다다른다. 원격 공감 전이 콤플렉스(tele-empathy transference complex)는 무대로부터 관객에게로 옮겨간다. 집단정화가 획득된다’(Moreno, 1953: 86).? 회기에서 보조자아 역할을 한 집단구성원들로부터 역할 피드백을 촉진하기? 집단구성원의 정화와 통합을 허용하기, 그들은 주인공과 동일시하고 그리고 그들의 경험을 나눌 수 있다.? 집단의 왜곡된 반응들 혹은 분석으로부터 주인공을 보호하기. 비슷한 경험이나 순간을 갖고 있는 각 성원들을 참여시키기? 적절하다면, 주인공의 생활사를 나누기. 디렉터의 나누기는 디는 주인공이 집단에서 보여 줄 수 있는 것보다 각 집단구성원들이 실연에서 여러 가지의 서로 다른 역할을 함으로서 확장된다. 낮은 자아-존중감을 갖고 있는 집단구성원은 용기 있는 역할을 할 수 있는데, 문제 행동과 학습된 행동에 가려져 있는 창조성이 드러남으로써 그들 자신과 집단구성원 모두는 놀라게 된다. 한번 경험한 용기는 연기자에게 더욱 용기있는 행동을 하도록 동기화 시키고, 집단구성원에게는 여러 가지 방식으로 그것들에 관련 지우도록 격려한다.4. 기법심리극에 사용되어지는 기법은 무수히 많지만 드라마에 사용되어지는 기법자체가 중요한 것이 아니라 주인공의 흐름에 따라 어떻게 사용되어지는가 하는 것이 중요하며 상황에 따라 변할 수 있다. 그중에 많이 사용되어지는 기법을 몇가지 소개하면 다음과 같다.- 이중자아(Double)이중자아는 보조자아이며 주연의 변형된자아(Alterd ego)라고도 한다.주인공의 내적인 다른 일부를 표현하며 역할을 수행하고 그의 내적감정을 명료하게 표현할 수 잇게 한다. 주연의 감정의 정당성을 보충해 줄수도 있고 지지의 폭을 넓게 제공하기도 한다.- 역할바꾸기(Role reversal)주인공은 상대방의 상황에 대해 실제적이고 정서적인 중요한 통찰력을 발달시킬 수 있다. 그러므로 다른 사람의 감정이입 능력을 구축하는데 중요한 기법이며 잘못된 태도의 교정에 유효하고 상대방의 정보를 알아내는데 사용되어진다. 심리극에서 가장 많이 사용되는 기법이다.- 거울기법(Mirror)보조자아는 주인공의 반응을 그대로 반영하여 줌으로써 주인공이 자신을 관찰하고 반응하게 한다. 이는 비언어적 요소의 특징과 중요성을 깨닫게 되러 자아직면에 유익하다.- 빈의자기법(Empty chair)빈의자로서 주인공의 느낌을 행동으로 옮기는데 도움을 주며 다른 사람을 묘사할 수도 있다. 그럼으로써 상대방에게 표현할 수 없는 증오나 분노 등을 표현하도록 한다.- 등돌리기 기법(Behind the back)주인공이 무대 위에서 등을 돌리고 집단은 주인공이 그곳에 없는 것처럼 그에 디렉터에게서 이루어진다.과정분석 동안에 이론적 가정, 분명한 이론적 근거와 치료적 계약이 드라마에 대한 디렉팅의 일부로서 논의된다.디렉터, 훈련자 그리고 집단구성원들은 드라마의 기술적 측면들을 재검토한다.디렉터는 주인공을 장면에서 장면으로 어떻게 이끌어야 하는가, 어떤 치료적 전략들이 성공하였고 실패하였나, 그러한 치료적 전략들을 사용한 이유 그리고 달리 적용할 수 있었던 것은 무엇이었나 등이 과정분석에서 논의할 내용이다.자기와 동료 평가 뿐만 아니라 훈련 디렉터를 위한 피드백은 매우 귀중하다.과정분석이 훈련 디렉터들에게 도움을 주지만, 주인공들은 그들이 회기 그 자체로부터 얻는 것보다 과정분석으로부터 훨씬 더 많은 것을 얻는다고 말한다. 그것은 디렉터의 작업에 목표를 둔 회기의 인지적 의미를 이해하는 작업인데, 그것은 주인공을 포함한 집단구성원들이 장면별로, 개입별로, 회기를 따라가면서 실제로 일어났던 것를 이해하도록 돕는 것이다.주인공은 자신의 의지에 따라서 참여할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다. 대부분의 사람들은 과정분석에 참여하지만 어떤 사람들은 그들이 그 시간에 얻을 수 있는 것보다 더 많은 것을 잃을 수 있다. 실연과 과정분석 사이의 시간 길이는 나라마다 다르다. 그러나 대부분의 집단에서 과정분석은 사이코드라마 실연이 끝난 후 24시간 내에 이루어진다.6. 적용대상문제를 경험하는 아동에서 노인에 이르기까지 모든 사람들이 그 대상이 될 수 있으며 특히 집단 동질성이 강한 비행청소년과 가족, 특히 청소년 행동장애(약물, 가출, 교내폭력, 이탈행동)와 입시장애, 그리고 정신과 질환(정신지체, 발달장애, 우울정신병, 적응장애, 단기반응성 정신병)등 그 대상은 다양하다고 할 수 있다.1) 행동화 경향이 많고 권위적 인물에 대해 반항적이며 동료들의 말이나 지지가 더 효과적이기도 하다.2) 심리극은 다양한 심리문제를 가진 치료에 유용하게 이용되며 특히 집단치료에서 회피하는 경향이 많은 집단원들을 다룰 때 그들이 회피하지 않고 그 상황에 직면해 봄으로서 그들리는 배려해야하고 신중해야한다.* 활동요법1) 활동요법의 유래활동요법이 정신장애자의 치료수단으로 이용되어 온 것은 그리스와 이집트 시대부터이다.(1) 히포크라테스: 우울증 치료에 걷기, 말하기, 음악감상, 연극 등을 이용(2) 에스클레피아데스: 밝은 방에서 운동을 하고 음악을 듣게 함.(3) 아우레리아누스(5C): 산책, 독서, 연극, 토론을 하게 했다.(4) 갈렌: 일을 한다는 것이 인간행복의 필수적인 요소라고 생각하고 치료적 활동의 중요 성을 강조2) 활동요법의 목적활동요법은 환자가 자신의 문제와 갈등을 부분적으로 승화시키고 협동심과 참여의식을 경험하도록 한다. 또한 환각, 망상, 착각 등에서 벗어나게 할 뿐만 아니라 병원생활의 단조로움과 답답함, 짜증을 덜어 주며 신체운동으로 건강을 증진시킨다. 뿐만 아니라, 긴장, 불안, 적개심, 공격심, 갈등 등을 건설적 방향으로 발산시키며, 의사소통을 증진시키고, 정서상태를 긍정적으로 개선시킨다. 활동요법은 또한 환자의 잠재능력을 개발하고 성취감을 경험하게 함으로써 자존심을 높이고 사회적 재활능력을 키우며 환자의 남아있는 건전한 정신기능을 키워서 정상적 행동을 확대시켜 나가는 데 목적을 둔다.1. 오락요법1) 정의오락요법은 오락과 여가를 통해 대상자의 삶의 질을 높이기 위해 계획된 목적적인 개입이다. 다시 말하면 오락요법이란 신체적, 정서적, 사회적 행동을 바람직하게 변화시키고 개인의 성장과 발전을 증진시키기 위하여 오락을 활용하는 의도적인 개입과정이다.크라우스(Kraus)는 오락요법(recreational therapy)이란 질병과 자아애로 고통받고 있는 사람의 욕구를 충족시키기 위해서 계획된 특별한 활동과 오락을 제공하는 전문적인 서비스라고 정의하고 있다.2) 오락요법의 목적(1) 진단과 평가를 돕는다.(2) 병원이나 시설에서의 생활에 적응하도록 돕는다.(3) 성장과 발달을 증진시킨다.(4) 상호 인간관계를 통해 사회화시킨다.(5) 창조성을 위한 기회를 제공하고 새로운 기술과 흥미를 개발하며 가지고 있는 기술을 문편집

의/약학| 2009.11.17| 22페이지| 2,000원| 조회(448)

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