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수술실 간호

1. 소독기(1) 가압증기멸균법가압증기 멸균기계인 autoclave는 압축된 증기법으로 물품을 멸균하는 기계로서 증기의 기본온도는 100℃이지만, 수증기의 배출을 차단하여 압력을 유지시키게 되면 압력이 올라 가면서 멸균기 안의 압력이 1기압으로 증가하면 온도는 121℃까지 상승하게 되는 것이다. 따라서 가압 멸균기에는 반드시 물을 사용하는 것이다. autoclave의 습열에 의한 고열은 대부분의 세균을 즉시 사멸시키며 열에 대한 저항력이 강한 아포형성세균도 20~30 분내에 사멸시킬 수 있다. 멸균측정시간은 온도가 121℃에 도달해서 부터인데, 멸균력은 증기가 아니고 열에 있다. 그런데 autoclave안은 압력이 고르게 전달되므로 살균하고자 하는 것을 고르게 투과할 수 있어서 멸균력이 아주 높다. 그런데 기압을 낮추려고 하면 온도가 100℃를 넘지 않을 경우에는 아포형성 세균과 같은 경우에는 멸균되지 않기 때문에 온도를 낮추지 않는 것이다. 또한 100℃를 넘어서 온도를 높이게 되면 1기압 이상으로 압력도 올라가게 된다. 그렇게 되면 멸균기의 재질을 모두 바꾸어야 한다. 압력이 조금씩 높아지더라도 그 힘은 어마어마 하기 때문에 멸균기의 가격은 몇 배로 올라가기 때문에 더 이상으로 온도나 압력을 높이지는 않는 것이다. 종이나 방포로 포장할 경우 유효기간은 2주이다.(2) E.O gas(ethylene oxide)액체나 고체 대신 가스를 이용하여 열이나 습기에 민감한 물품들의 포자를 포함한 미생물을 죽이는 멸균방법이다. E.O 가스가 물품 및 그 내부에 침투하여 단백생균에 있는 수소이온과 결합하여 불황성화 반응생성물로 변화하여 단백질의 정상 신진대사를 방해하여 균을 사멸시킨다. 순수한 E.O 가스는 가연성이 크고 공기 중에서 폭발할 수 있기 때문에 멸균기에서 사용되는 대부분의 E.O 가스는 불활성화된 탄화수소나 이산화탄소와 같은 비활성 기체와 함께 희석시킨다.장점으로는 E.O 가스는 열에 의해 멸균할 수 없는 물품에 효과적이며 기구를 부식시키지 않는다. 또한 구멸균할 수 없는 기름, petroleum 생성물, Powder같은 물품의 멸균에 주로 이용된다. 매우 느린 전도에 의한 열 흡수 과정으로 미생물을 파괴하므로 고온이 요구된다.장점으로는 부식성이 없어 날카로운 기구, 바늘, 주사기 멸균에 적합하며 유리 기구 표면을 부식시키지 않는다. 증기멸균이나 다른 멸균법을 이용할 수 없는 기름, 지방, Powder를 멸균할 수 있다. 단점으로는 멸균시간이 오래 걸리며 열에 약한 고무제품에는 부적당하다. 또한 시간과 온도는 물품의 재질에 따라 달라져 물질의 성질, 특성, 멸균준비, 포장방법, 물품의 적재크기 등이 미생물 파괴에 영향을 미친다. 비포장재의 경우 204도에서는 6분이 걸리며, 포장재의 경우 190.5도에서는 12분이 걸린다. 포장재든 비포장재든 간에 171도에서는 1시간, 160도에서는 2시간, 140도에서는 3시간, 121도에서는 6시간이 걸린다.2. 화학적 소독법(1)석탄산(C6H5OH)사용농도는 3% 수용액이며 살균작용은 세균단백응고작용,세포용해작용,효소계의 작용 등에 따른다. 결점은 피부점막에 자극성과 마비성, 금속에 부식성, 바이러스, 아포에 대해서 효력이 적으며 장점은 살균력이 안전성이 있고 오래 두어도 화학변화가 되지 않는다. 의류,용기, 오물, 대변 ,토사물 소독에 적합하다 [참고]석탄산 계수(phenol coefficient)-소독약의 살균력을 표시하는 양적표시이다. 순수하고 성상이 안정된 석탄산을 표준으로, 어떤 일정한 균주를 5-10분 내에 살균할 수 있는 석탄산의 희석배수와 시험하려는 소독 약의 희석배율을 비교하는 방법이다.*석탄산계수 =석탄산의 희석배수/특정 소독약의 희석배수(2)크레졸 비누액(크레졸CH3C6H4OH)물에 잘 녹지 않기 때문에 같은 양의 크레졸 비누액 3에 물 97의 비율로 크레졸 비누액을 만들어 사용하며 소독력이 강해서 석탄산의 2배의 소독작용이 있으며 수지피부등의 소독에 사용한다. 크레졸은 바이러스에는 소독효과가 적으나 세균소독에는 효과가 크다.(3)포름알데히드(forma 도자기, 목제품, 셀룰로이드, 고무제품 등의 소독에 적합하다.(4)승홍수(염화제2수은 HgCl2)승홍수는 물에 잘 녹지 않는 무색, 무취의 성질이 강하며 금속을 부식시키므로 용기는 플라스틱을 사용하며, 약액은 푸크신 등으로 염색해서 구별해야 한다. 살균력은 강하나 약액도가 높을수록 더 강하며, 피부소독에는 0.1-0.5% 수용액을 사용하며, 대장균, 포도상 구균을 5-10분에 사멸시킨다. 점막에 자극성이 강하나 고무제품, 금속제품 등의 소독에는 사용할 수 없다.(5)알콜제(alchol)메틸알콜은 70-75% 수용액에서 살균력이 강하며 주로 수지, 피부, 기구 등의 소독에 사용되며 사용법이 간편하고 거의 독성이 없다. 알콜은 증발이 빠르고 무포자균에 효과적이나 아포형성균에는 효과가 없다.(6)역성비누액침투력과 살균력이 강한 계면 활성제로서 일반적으로 0.1-0.5%의 수용액을 만들어 사용한다. 무색, 무취, 무자극이므로 수지, 기구, 용기소독에 적당하며 이.미용에서도 널리 사용하고 있다. 세정력은 거의 없으며, 결핵균에도 효력이 없다.(7)염소제(염소, 표백분, 차아염소산 나트륨, 염소무기 화합물)할로겐(halogen)원소에는 불소, 염소, 옥소 등이 속한다. 주로 생활세포 내에서 단백질과 할로겐 복합물을 형성해서 세포대사를 중단시켜 결국 균체를 죽게 한다. 염소(클로닌Cl2)는 기체 상태로서는 살균력이 크지만 자극성과 부식성이 강해서 상수도, 하수도 도독과 같은 대규모 소독 이외는 별로 쓰이지 않는다. 표백분(클로르석회 CaOCl2)은 물속에서 발생기 염소를 내어 살균작용을 한다. 음료수나 수영장 소독에 쓰인다. 음료수 소독 때는 0.2~0.4PPM정도를 사용한다. 차아염소산 나트륨(NaOCl)은 용액 종에서 발생하는 염소 원소에 의해 살균작용을 한다. 부폐 되기 쉬운 결점이 있으나 최근에는 안정제를 첨가해서 살균제로 사용되고 있다.(8)요드제염소제와 똑같이 살균력이 강하나 짙은 농도에서도 피부 점막에 대한 부작용은 약하다. 수지, 기구 등의 소독에는 약10hurhydryl,-SH)기를 산화시킴으로써 세포대사를 중단시키는 약제들이다. 과산화수소(H2O2)는 2.5~3.5% 수용액(옥시풀)으로 소독에 사용되며, 색이 없고 투명하며 냄새가 없으나 때로는 오존과 같은 냄새가 나는 액체로 병원체를 산화시켜 살균한다.(11)약용비누비누기제에 여러 가지 살균제를 가한 것으로 비누의 세정작용과 살균제에 의한 화학적 소독작용을 동시에 작용시키기 위한 것이며, 손 피부소독 등에 사용된다.(12)머어큐로크롬액흔히 빨간약이라고 하는 것이며, 머어큐로크롬 2%수용액으로서, 상처 소독시 그대로 사용해도 좋다. 머어큐로크롬은 화학적으로 무기수은화합물에 속하는 자극이 없는 순한 살균제이나 때로 과민성인 사람은 주의해야 한다. 세균 발육의 억제작용은 비교적 오래 지속된다.3. 멸균 원칙환자는 멸균영역의 중심이며, 멸균영역은 멸균복장을 착용한 직원, 환자가 있는 지역, 수술대, 멸균포로 덮여진 가구 등을 포함한다. 멸균법을 철저히 지키는 것은 개인의 양심이며, 환자와 직원의 안전을 위해 반드시 지켜야 한다.(1) 멸균 지역 내에서는 멸균된 물품만 사용한다.린넨, 스폰지, 대야 등과 같은 물품은 멸균포장으로 공급실에서 가져 오고, 기구 등은 수술전에 즉각적으로 멸균되어 소독기로부터 멸균지역으로 직접 운반된다. 멸균된 물건을 공급하는 사람은 그것을 사용할 때까지 멸균상태가 유지해야 한다는 것을 명심해야 한다.(2) 멸균직원은 가운과 장갑을 착용한다.다른 사람의 도움 없이 가운을 입거나 장갑을 낄 때에는 멸균영역에 물이 떨어지는 것을 피하기 위해 멸균지역에서 떨어져 시행해야 한다. 가운의 소매 끝 단은 소독장갑으로 덮어야 한다. 멸균직원은 언제나 손을 시야 내에 두며, 허리 위, 그리고 멸균영역을 수준에 둔다. 손은 얼굴에서 떨어져 있어야 하고 팔꿈치는 양옆에 붙이고, 손은 액와의 발한 때문에 팔장을 껴서는 안 된다. 목, 어깨, 등 또한 발한으로 오염된 것으로 간주한다. 특히 가운의 뒷부분은 지속적인 감시가 불가능하기 때문에 오염된 것으로 간주한을 취급하며, 멸균지역에 들어갈 수 있다.멸균되지 않은 직원은 비멸균물품을 취급하며 비멸균지역에만 들어갈 수 있다.(5) 비멸균직원은 멸균지역에 들어가지 않도록 하고, 멸균직원은 비멸균지역에 기대어서는 안 된다. 비멸균 순환간호사는 멸균물품을 운반하기 위해 멸균 지역에 들어가면 안 된다.(6) 멸균물품 포장의 가장자리는 멸균되지 않은 것으로 간주한다.멸균 꾸러미를 열 때는 안전지대가 항상 유지되어야 한다. 포장내부는 가장자리 2.5cm부터 멸균으로 간주한다. 맨 위의 포를 자신의 앞에서 뒤로 벗기고, 양옆도 펼친 후 포장의 끝을 손으로 잡고 마지막 포 자락을 자신의 앞으로 당기면 내용물이 나타나게 된다.(7) 멸균영역은 멸균영역이 사용될 시간과 가증 근접한 시점에서 설정한다.오염의 정도는 멸균물품의 개봉된 시간과 환경노출 기간에 비례한다.(8) 멸균영역은 계속 지켜봐야 한다.멸균영역의 부주의한 오염을 즉시 감지할 수 있어야 한다.(9) 멸균직원은 최소한으로 멸균영역과 접촉한다.(10) 멸균되지 않은 사람은 멸균지역을 피한다.(11) 미생물 방어벽의 파괴는 오염을 초래한다.멸균 꾸러미나 포가 찢어지거나 구멍이 뚫릴 때 오염된다. 이상적인 방어벽은 벗겨지지 않고 미생물을 전달하는 액체나 먼지의 흡수가 잘 되지 않아야 한다. 멸균 꾸러미의 완전함과 유효기간 등이 포를 열기 전에 점검되어야 한다.4. 손 소독법, 소독 가운 착의법, 장갑 착용법-외과적 손씻기(surgical scrub)-수술에 참여하기 전에 기계적, 화학적 방법으로 손과 팔을 닦아 피부에 있는 미생물을 제거하는 방법을 surgical scrub이라고 한다. surgical scrub의 목적은 손과 팔의 피부에 있는 미생물을 제거하여 수술절개부위의 오염을 막는 데에 있다. 그리고 손에서 병원체를 제거하여 다른 환자나 보호자, 의료인 물건 등에 병원체가 전파하는 것을 방지하고 상처, 음식을 통하여 간호사에게 미생물이 전파하는 것을 예방하기 위함이다.손씻기에 소요되는 시간과 순서는 병원에 따라 다르나 첫 한다.

의/약학| 2007.06.03| 8페이지| 1,000원| 조회(378)

멸균법, 손씻기, 소독제

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아동의 성장 발달 평가A+최고예요

1. 영아의 성장과 발달1)신체적 성장-체중: 영아는 4~6개월 사이 체중이 2배가 된다. 이후 6개월 동안 체중 증가는 매달 0.5kg정도이다.-키: 키의 증가는 50%가 첫 1년 동안에 이루어지며 50.8~76.2cm로 성장한다.-두위: 첫 1년에 뇌는 성인 크기의 2/3까지 도달한다.→일부 영아는 첫 1년동안 불균형을 보일 수 있는데 이것은 항상 유아가 같은 자 세를 유지하기 때문이므로 잠을 잘 때는 등을 대고 눕히고 놀 때는 복위를 취하도록 한다.-흉곽: 1년이면 머리둘레와 비슷하게 된다.-신체계통①조혈: 영아는 2~3개월에 생리적 빈혈, 태아의 적혈구세포가 파괴되고 새로운 세포가 적절히 교체되는 수만큼 생성되지 않기 때문이다. 영아 혈색소는 5~6개월 때 태아에서 성인 혈색소로 총체적으로 전환, 여아는 6~9개월 때 혈청 철분 수치가 두 번째로 감소.②호흡: 처음 1년 동안 30~60회/분에서 20~30회/분까지 느려진다. 복식호흡을 하며 좁은 기관지를 갖고 있다. 유스타키오관이 짧고 직선이어서 중이염에 잘 걸린다.③위장계: 소화시키기 위해 필요한 amylase의 양은 출생후 3개월까지 부족하다. 3~4개월 까지 밀어내는 반사는 어떤 영아에게는 효과적으로 먹는 것을 방해한다.④면역계: 최소한 2개월에야 기능한다. 영아는 1세까지 IgA와 IgM둘다를 생산할 수 있다. ⑤체액: 생후 1년까지 세포외액의 비율이 높아 탈수에 대한 감수성을 증가시킨다.⑥내분비: 호르몬이 효과적으로 기능 할 수 없으므로 스트레스에 대해 대처 할 수 없다.-치아: 보통 6개월에 나고 유치수는 월령에서 6을 빼면 구할 수 있다. 유치는 6~7세 영구 치가 나기 전까지 유지하기 때문에 단단하게 고정되고 없어지지 않는다.개월운동발달-언어발달-감각발달-정서발달-인지발달놀이1개월걷기 반사는 생후 1개월 동안 나타날 수 있다.출생시부터 놀람반사가 있다.1차적인 돌봄 제공자의 얼굴 보는 것을 즐긴다.달래는 소리를 듣는다.2개월물체를 따리 시선을 이동한다.쿠쿠거리는 소리를 낸다. 울음과 구분.소리가나는 쪽으로 머리를 돌린다.화려한 색깔의 모빌을 즐긴다.3개월물체를 잡으려고 함3~4개월 옹알이를 한다.2~3개월 social smile 답례로 미소를 짓는다.이 기간동안 손을 보거나 장난감처럼 손을 가지고 노는데 시간을 보낸다.(손장난)4개월엎드린 채 팔에 힘을 주고 머리를 듦. 앉기 시작(지지필요)6주부터 양안시 발달하여 4개월에 완성된다.돌봄 제공자를 인식한다.뒤집을 공간이 필요하다.5개월엎드려서 뒤집기모로반사가 사라진다.딸랑이를 잘 다룬다.6개월Laudau reflex: 공중에서 배쪽을 아래로 했을때 머리,다리,척추가 신전. 엎드려서 가슴을 듦. 손조작 가능모음소리를 낼 수 있다.(오-오)낯가림을 시작한다.목욕시 장난감, 발치로 인한 고무로 된 링을 즐긴다.7개월낙하산 반사: 배쪽을 아래로 해서 갑자기 위치를 낮출 때 팔을 신전. 물체를 한손에서 다른 손으로 옮긴다.7~8개월 음절을 말할 수 있다.( 오오, 아아, 우우)입체시가 발달한다.옮기기에 적당한 물체를 좋아한다.8개월독립적으로 앉는다.분리불안 절정조작을 즐긴다. 서로 다른 감촉의 소리나는 장난감이 필요하다.9개월잡고 일어선다. 엎드린 자세로 길 수 있다.다다, 바바 같은 한 단어의 말을 한다.기기 위한 공간이 필요하다.10개월손가락으로 작은 물체를 잡는다.자신의 이름을 인식한다.까꿍놀이를 한다.11개월용기에 물체를 담는다.지지하면서 이동한다.12개월걷기 시작한다. 컵과 수저를 잘 잡는다. 옷 입는 것을 돕는다.엄마, 아빠와 같은 두 개의 단어를 말할 수 있다.서로 맞는 장난감을 좋아한다.2)영아의 영양섭취-첫 12개월 동안에 영아를 위해 가장 좋은 음식은 모유이다.-일일 식이: 100cal/kg/day-6개월 이후는 빠는 반사 소실, 치아 발현, 소화효소가 분비되기 시작하기 때문에 고형식을 시작한다.-밀어내기 반사는 기도흡인을 예방하고, 4개월경부터 소실된다.-고형식은 한번에 하나씩 섭취한다. (음식 알러지를 알기 위함이다.)개월음식합리적 근거5~6개월모유, 오렌지주스 또는 우유에 함유된분이 강화된 영아 곡물철분 결핍성 빈혈을 예방한다.7개월야채비타민 A의 좋은 공급원음식에 새로운 맛과 향을 준다.8개월과일비타민 C의 좋은 공급원9개월고기단백질, 철분과 비타민 B의 좋은 공급원10개월계란 노른자철분의 좋은 공급원2.유아의 성장과 발달1)신체적 성장-체중, 신장, 두위: 유아기 동안 1년에 체중은 2.5kg, 키는 12cm증가한다. 두위는 6개월에 서 1년 사이에 흉위와 같아진다. 2세 때 흉위는 두위보다 커진다. 두위는 첫 1년 동안 12cm 커지는 것에 비해서 2년째에는 오직 2cm만이 자란다.-신체외형: 복근이 약해 복부돌출되어 있고, 천골부위의 척추는 앞으로 휘었다.(척추측만증)-신체계통①호흡: 약간 느리지만 주로 복식 호흡한다. 호흡계 혈관의 관강은 점차적으로 증가하여 하부 호흡계의 감염이 감소된다.②순환계: 심박수는 110회/분에서 90회/분까지 느려진다. 혈압은 약 99/64mmHg까지 증 가한다.③소화기계: 위산도가 등가하고 위용적도 증가하여 3끼의 식사가 가증하다. 소변과 항문 괄약근의 통제가 가능하여 대소변 가리는 것이 가능하다.④면역계: IgG, IgM의 항체 생산은 2세까지 성숙한다.-치아: 8개의 새로운 치아는 2년 동안 솟아난다. 20개의 젖니는 모두 2세 반에서 3세까지 나온다.개월미세운동-전체운동-언어발달-인지발달놀이15개월작은 공을 작은 주머니 속으로 넣는다. 연필이나 크레용으로 자유롭게 서투르게 쓴다. 숟가락은 잘 잡지만 입으로 가져오는 중에 뒤집힌다,혼자서 잘 걷는다; 의자에 혼자 앉을 수 있다; 2층으로 기어갈 수 있다.4~6개의 단어를 말한다.2개의 블록을 쌓을 수 있다; 읽는 것을 즐긴다; 찾기 위해 어른에게 장난감을 떨어뜨린다.18개월입으로 가져오는데 숟가락을 더 이상 회전하지 않는다.뛰고 점프할 수 있다. 사람의 손이나 난간을 잡고 계단을 오르내릴 수 있다. 대체로 한 계단에 양쪽 발이 다 올라간다.7~20개의 단어, 뜻을 알 수 없는 말을 함;1개의 신체 부위의 이름을 댄다.식구들의 자질구레한 일, 털기 들을 따라한다; 평행놀이를 한다.24개월문손잡이를 돌려서 문을 열수 있고, 뚜껑을 돌려서 뺄 수 있다.계단을 혼자 오를 수 있지만 여전히 한 계단에 양쪽 발을 모두 올린다.50개의 단어, 2단어로 된 문장을 말한다.분명한 평행놀이30개월연필을 가지고 간단한 교차선을 긋는다.의자에서 뛰어내릴 수 있다.말은 꾸준히 는다. 이름을 안다; 1개의 색깔 이름을 알고 나이를 손가락으로 보여준다.집에서 노는데 시간을 보내고 부모의 행동을 따라한다.2)발달 이정표3)감정의 발달-발달과업: 유아기의 발달 과업은 자율성이나 자립심을 배우는 것이다. 자율성은 부모가 안전성의 규칙을 유지하면서도 자립심을 격려할 때 달성될 수 있다. 유아는 분리된 개인이라는 것을 인식하고 다른 사람이 원하는 것을 항상 해야 하는 것은 아니라는 것을 깨닫는다.-사회화: 15개월 아동은 상호작용에 대해 열광적이며, 유아는 어디를 가든지 따라 다닌다.18개월 유아는 부모가 하는 것을 보고 따라한다. 2세 이상의 아동은 성별이 다름을 인식 한다.-놀이: 15개월 아동은 상자쌓기, 상자안에 들어가기, 공기지고 놀기를 좋아 하며 18개월 아동은 끌어당기는 장난감을 좋아한다.2세경, 유아는 성인의 행동을 모방하는 놀이를 한다.4)인지발달-12~18개월: 아동은 시행착오를 경험한다. 사물과 자신을 구분하고 공간 감각이 생긴다.-18~24개월: 대상 연속성 개념을 이해하고 흉내 내거나 모방을 이용한다.-24~36개월: 독립성과 문제해결의 실마리를 배운다.5)유아의 건강 증진-사고는 아동기 사망의 주요 원인이다. 따라서 안전 관리가 필수적이다. 아동을 절대 바깥 에 혼자 방치되어서는 안되며 사고를 예방하기 위해 반드시 경계하고, 조심해야 하며 매시 간 무엇을 하는지 알아야 한다.-납중독은 장난감의 페인트 성분으로 인한 것으로 신경계 손상이나 빈혈을 일으킨다.-영아기 때보다 식욕감퇴가 일어난다. 또한 스스로 먹기를 시도한다. 숟가락과 포크 사용을 적절히 활용하도록 한다.-일상생활에서의 유아는 옷입기를 통해 자율발달 기회를 제공한다. 아동의 수면요구량은 성장함에 따라 점차 감소하고 대부분 수면 장애를 발생한다.-치아관리: 고탄수화물 식이보다는 과일이나 단백질을 제공하도록 한다. 이는 치아부식을 감소시킨다. 또한 칼슘은 치아를 강화하므로 섭취를 권장한다. 아이 스스로 양치질을 할 수 있고 부모는 2년 6개월까지 치과를 방문하도록 한다.6)발달과정과 관련된 문제-대소변 훈련: 보통 18~24개월에 시작하는데 이에 따른 신체준비로는 2시간동안 배뇨 참 기, 규칙적인 장운동, 옷벗기 가능이 있고 정신적 준비는 알리는 기술, 모방하는 능력이 필 요하다. 또한 심리 준비는 안정 상태로 변기에 5~10분 앉아있기, 배변행동에 대한 호기심 이 있다.-의식적 행동: 자신만의 정해진 규율을 가지고 친숙한 환경을 유지하는 것이다.-거부증: 모든 질문에 대한 대답이은 일정하게 "NO"이다. 이는 자기 조절의 수단, 자율성의 표현 ,NO답변 기회 주지 않는 것, 긍정적 용어 사용, 선택의 기회를 제공하여 거부증으로 인한 마찰을 감소시킨다.-훈육: 일관성 있는 태도와 긍정적 강화가 필요하다.-분리불안: 격리 시 신뢰가 중요하다.-분노 발작: 무시하는 일관적 태도 또는 좋아하는 활동으로 요구를 대치하도록 한다.-퇴행: 일시적 현상임을 인지하고 퇴행자체에는 무관심을 아동에게는 애정과 관심을 표현하 도록 한다.3.학령전기 아동의 성장과 발달1)신체적 성장-신체 성장률이 저하되고 임파 조직이 성작하기 시작하는데 특히 편도선과 IgG와 IgA항체 수준이 증가한다. 심장크기의 변화로 비병리적 심잡음이 들린다.-체중: 체중증가는 경미. 1년에 2kg정도 증가한다.-키: 1년에 6~8cm증가한다.-두위: 2세가 지나면 흉위가 두위보다 크다.-치아: 약 3세까지 모두 20개의 유치를 갖는다. 학령전기에 새로운 이가 나는 것은 드물다.2)발달 이정표연령미세운동-전체운동-언어발달놀이3세스스로 옷을 벗는다. 블록으로 탑을 쌓는다. 길을 그린다.달리기. 계단을 오를 때 발을 바꾼다. 세발 자전거를 탄다. 한발로 선

사회과학| 2007.06.03| 7페이지| 1,000원| 조회(290)

영아, 아동, 발달, 유아, 성장

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산 염기 불균형

● 산-염기 불균형① 호흡성 산증? 원인호흡성 산증의 폐포의 산소와 이산화탄소 교환 장애에 의해 이산화탄소가 축적되어 발생한다. 즉 폐에서 이산화탄소를 적절히 제거하지 못해 탄산이 과잉된 것이다. 이러한 상태는 호흡근의 마비에 따른 환기 저하, 폐기종이나 마취제 등 연수의 호흡중추가 억제되어 나타날 수 있다.? 보상기전호흡성 산증은 혈액완충제로 수 초 이내에 교정가능하고, 수 시간 내에 신장은 수소이온을 배출한다. 또한 암모니아 이온(NH4)의 형성과 배출을 하고, 중탄산 이온(HCO3-)의 보유와 염소(Cl-)의 배출로 보상된다. H+와 Na+을 세포 내로 이동시키며, 반대로 K+은 세포내액에서 세포외액으로 이동하여 혈청 내 포타슘치가 올라가게 된다. 이러한 보상기전의 결과로, 중탄산의 농도와 pH가 정상치 쪽으로 올라간다.? 임상증상 및 관리호흡성 산증의 증상으로 허약, 흥분, 불안정, 빈맥, 포타슘 증가에 따른 심실세동 등이 나타난다. 호흡성 산증의 대상자는 적절한 기도유지와 환기가 최우성 사항이다. 기관 내 삽관이나 기관절개술이 필요할 수도 있으며, 흡인은 기도개방을 유지하기 위해 중요하다. 분비물을 묽게 하기 위해 수분을 공급하고, 분비물이 잘 나오도록 폐 물리요법도 해야한다. 체위배액으로 기도분비물을 제거하기도 한다.만성 호흡성 산증 대상자는 혈중 이산화탄소의 수준이 항상 높아서 호흡중추를 자극하는 효과가 없으며, 산소 부족만이 호흡을 자극한다. 따라서 산소부족을 유지하면서 호흡자극을 유지하기 위해 산소공급은 분당 1~2L로 유지한다.② 호흡성 알칼리증? 원인호흡성 알칼리증은 탄산의 과다한 소실이 있을 때 발생하고, 탄산-중탄산의 비율에서 탄산이 감소하는 것이다. 일반적으로 고지대에서의 저산소증, 뇌염, 발열 이산화탄소의 과다한 소실에 따라 발생하는 과호흡의 결과이다.? 보상기전신장계가 정상 pH를 유지하기 위한 보상기전을 수행한다. 산성뇨의 정상적 배출이 감소한다. 신장은 암모니아 형성 및 수소 이온과 염소 이온의 배출을 줄이고, 중탄산의 배출을 증가시킨다. 포타슘은 세포외액에서 세포 내로 이동하고 대신 수소이온이 세포외액으로 나와 산을 증가시킨다. 이러한 모든 변화의 결과로 보상성 대사성 산증이 일어난다.? 임상증상 및 관리혈기증, 손가락?발가락의 무감각과 저림, 이명, 호흡곤란, 심계항진, 근경련 등이 나타난다. 치료는 이산화탄소 분압을 증가시키고 pH를 낮추는 것에 목표를 둔다. 과호흡이 원인이면 종이주머니를 이용하여 숨을 쉬게 해서 이산화탄소를 다시 들이마심으로써 증상을 개선시킬 수 있다. 기계적 환기는 호흡수를 감소시키기 위해서, 또는 호흡기 튜브의 사강(dead space)을 증가시키기 위해 사용한다.③ 대사성 산증? 원인대사성 산증은 산의 증가나 염기의 감소로 인해 발생한다. pH는 7.35 이하로 떨어지고 산:염기의 1:20의 비율이 감소한다. 이는 중탄산염이 설사와 위장관의 누공으로 인해 상실되거나, 신부전과 당뇨성 케톤산증, 포타슘 과다로 발생한다.? 보상기전대사성 산증에서 pH가 감소할 때 호흡중추가 자극을 받는다. 호흡은 탄산 농도를 낮추기 위해 호흡수와 깊이가 증가하고, 따라서 정상 pH를 푀복한다. 폐의 보상은 일반적으로 완전하지 않다. 신장의 보상기전이 시작되면 수소이온의 분비와 배출이 증가하고, 수소이온을 암모늄이온의 형태로 배출한다. 또한 중탄산은 보유하고, 대신 염소를 배출한다.? 임상증상경한 대사사어 산증은 증상이 없을 수도 있고, 정도가 심해지면 허약감, 권태, 오심, 구토 등이 나타난다. 깊은 호흡(Kussmaul 호흡)은 급성 대사성 산증을 가진 대상자에게 나타나고, pH가 7.0 이하로 떨어지면 호흡억제가 일어날 수 있다. 당뇨병성 산증일 경우 과다한 수분소실 증상인 갈증, 건조한 점막, 쇼크 등이 나타날 수 있다. 또한 혈액과 소변에 당이 증가하고 케톤혈증이 있다.? 치료 및 간호산증의 치료는 근본적인 원인을 제거하고 전해질 균형을 회복해야 한다. 산증이 심하면 정맥으로 중탄산나트륨을 공급한다. 당뇨성 산증 환자의 정상적인 당질대사를 위해서 인슐린이 필요하다. 장액소실로 인한 대사성 산증의 치료는 나트륨, 포타슘, 수분과 같은 다른 전해질을 정맥 내로 투여한다. 신부전으로 인해 산증이 야기되었을 시에는 혈액투석이나 복막투석을 실시하고 저단백 고칼로리 식이를 먹도록 한다.

자연과학| 2007.06.03| 2페이지| 1,000원| 조회(804)

산, 염기, 산 염기 불균형

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복막염 케이스(ICU 케이스

복막염 환자 간호사례연구Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적중환자실 실습 중 복막염으로 입원하셔서 충수절제술을 받은 대상자에 대해서 연구하였다. 이 환자는 단순히 수술하고 나서 중환자실에 들려 추후상태를 본 후 병동으로 올라가는 대상자가 아니어서 그 이유가 무엇인지 어떤 집중적인 치료를 받아야 하는지 연구해 보고자 하였다. 외과적 수술 후 치료 외에 대상자가 가지고 있는 무기폐에 대한 치료와 함께 문헌고찰도 해보고자 한다. 또한 간호사례 연구를 통해 환자에 있어 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 이 질환에 대한 지식을 함양하고자 본 연구를 시도하였다.2.문헌고찰1.복막염(peritonitis)1-(1)정의복벽을 구성하고 복부 속의 장기를 감싸는 막인 복막에 세균감염으로 인해 생긴 염증을 말한다.1-(2)증상복통이 가장 뚜렷한 증상이다. 일반적으로 급성 복막염의 통증은 지속성이지만, 복막염이 악화되어 말기가 되면, 복통은 오히려 감소된다. 복통 이외의 자각증상으로는 복부팽만, 역질, 구토, 호흡장애 등이 있다. 전신 상태로서는 세균성독소 때문에 쇼크라는 상태가 되는 것이 특징인데, 손발이 차고, 맥박이 빠르며, 혈압이 내려간다. 체온이 높아지고, 백혈구는 뚜렷하게 증가한다. 얼굴은 괴로운 상을 띠고, 피부가 건조하며, 눈은 움푹 들어가고, 코는 오똑해 지는 복막염 특유의 얼굴모양(히포크라테스얼굴모양)을 나타낸다.복막염의 원인에 따라 복통의 증세도 달라진다.▶급성충수염일때는 처음에 체한 것처럼 배 전체가 아프다가 점차 오른쪽 아랫배에 통증이 옮겨가고, 드디어 충수돌기가 터지면 복막염을 일으킨다. 이 때 배가 만질 수 없을 정도로 통증이 심하고 또 배를 눌렀다가 갑자기 손을 떼면 극심한 통증을 호소한다.▶담낭염은 약 90% 이상이 담석의 원인으로서 담낭에 염증을 일으키면 우상복부 통증과 고열이 있으며 마침내 화농되어 담낭이 터지면 급성 복막염을 일으키고 거의 속수무책 으로 사망하는 경우가 많다.▶소화성 궤양은 적절한 치료를 하지 자궁부속기염에 이어 일어나는 것도 있다.②세균감염 이외의 원인으로는 외상, 수술할 때의 기계적 자극이나 복막내출혈, 담즙액이나 췌장액 또는 방광에서의 오줌, 난소낭종 등의 내용물이 복강내로 흘러 들어가서 생기는데, 2차적으로는 거의 모두 세균감염을 일으키게 된다.1-(4)치료조기진단과 조기수술이 필요하다. 복부를 절개하면 우선 원발소를 제거하고, 천공을 막은 뒤에 복강속의 고름을 제거한다. 고름이 많을 때는 흡인기로 빨아내고, 다시 복강 속을 생리식염수로 잘 씻어낸다. 복부를 꿰맬 때는 배역유도관을 복강 속에 넣어 수술 후의 배액이 잘 되도록 한다. 전신상태가 쇼크 상태일 때는 수술에 앞서 먼저 그 치료를 하게 되는데, 수분전해질 보급의 수액, 수혈, 강심제, 말초혈액순환개선제, 대량의 부신피질호르몬제 등의 주사가 효과적이다.2. 무기폐2-(1)정의무기폐란 어떤 원인에 의해 정상적으로 폐 안을 채우고 있어야 할 공기가 모두 빠져나가서 폐 일부가 바람 빠진 고무풍선처럼 되어 버린 상태를 말한다. 무기폐는 원인 질환에 따라 폐쇄성 무기폐, 구축성 무기폐, 분산형 무기폐의 형태로 나타나는데, 흔한 원인 질환으로는 만성 기관지염, 기관지 확장증, 기관지 천식, 폐렴, 폐암 등을 들 수 있으며, 기흉이나 늑막염에 의한 다량의 흉수, 성인형 및 영아형 급성 호흡 곤란 증후군도 원인이 될 수 있다. 무기폐가 발생하면 가스 교환이 전혀 되지 않아 저산소증을 유발하게 되며 세균에 감염되어 합병증이 생길 수도 있다. 무기폐가 발생한 부분은 흉부 방사선 사진에서 공기 음영이 전혀 나타나지 않아 희게 보이며 심한 경우에는 폐용적 감소로 인하여 무기폐가 발생한 쪽의 횡격막이 위로 끌려 올라가 있는 것을 볼 수 있다. 무기폐를 유발시킨 원인 질환을 감별하기 위해서는 기관지경 검사나 흉부 전산화(컴퓨터) 단층 촬영 등이 필요할 수도 있다.2-(2)증상무기폐에 의한 증상은 무기폐의 범위와 얼마나 빨리 무기폐가 진행하는가에 따라 다르다. 경한 무기폐에서는 특별한 증상이 나타나지 않을 수도 심할 경우에는 무기폐 부위의 호흡음이 감소하고, 호흡기 감염이 합병된 경우에는 그르렁거리는 수포음이나 나음 등이 들리기도 한다.2-(3)원인무기폐는 원인에 따라 몇 가지로 구분할 수 있다. 이 중 가장 흔한 폐쇄성 무기폐(obstructive atelectasis)는 공기가 흐르는 기도가 끈적한 가래나 종양 혹은 이물(foreign body) 등에 의해 막힘으로써 막힌 부위 이하의 공기가 서서히 혈중으로 흡수되면서 폐가 완전히 허탈에 빠지는 경우를 말한다. 구축성무기폐(contraction electasis)는 국소적으로 폐의 탄력이 증가하여 폐가 수축되는 것으로서, 이때에는 폐쇄성 무기폐와는 달리 폐 안에 공기가 일부분 남아 있다. 성인형 혹은 영아형 호흡곤란 증후군의 경우에는 폐의 여기저기에 퍼져 있는 분산형 무기폐(patchy atelectasis)가 나타난다. 또한 폐 안의 공기가 흉막강 내로 빠져 나오는 기흉이나 늑막염에 의한 다량의 흉수도 무기폐의 원인이 될 수 있다. 무기폐가 발생하면 그 부위에는 공기의 흐름이 전혀 없어지므로 결과적으로 폐포에서의 가스 교환이 전혀 되지 않아 저산소증을 유발하게 된다. 그리고 고인 물이 잘 썩듯이 무기폐 안에는 분비물이 많이 고이게 되고 그로 인한 세균 감염이 잘 일어나게 된다. 무기폐 상태로 장기간 방치될 경우에는 영구적인 폐허탈이 나타날 수 있고 그러한 부위는 결국 폐 섬유화로 진행된다.2-(4).치료무기폐는 원칙적으로 원인 질환을 치료해야 하지만, 일반적으로 환자들로 하여금 심호흡과 기침을 통한 가래 배출을 자주 하도록 권장한다. 필요한 경우에는 기도 내에 양압을 공급할 수 있는 호흡 물리 치료 기구를 사용하기도 한다. 폐쇄성 무기폐의 경우에는 기도 폐쇄를 일으킨 원인을 찾아 치료하고 폐렴 등의 합병증이 생긴 경우에는 항생제를 투여한다. 끈적한 가래가 원인이라고 생각되는 경우에는 충분한 수분 섭취와 거담제 투여가 도움을 줄 수 있다. 호흡 물리 요법, 수분 공급, 거담제 투여만으로 가래를 제거하기 힘든 경우일부에서 효과를 보고 있지만, 성인형 호흡 곤란 증후군에서는 아직까지는 큰 효과가 없어 결국 호흡부전으로 사망하는 경우가 많다.Ⅱ.연구기간 및 방법2007년 2월 26일~3월 9일까지 본 학생은 일산병원 중환자실에 입원 중인 환자를 대상으로 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 chart 등을 통하여 자료수집하고 본 연구를 실행하였다.Ⅲ.간호과정1.간호사정(1) 개인력60세의 유씨는 아내과 둘이 어려운 살림을 하던 중 10년전 DM 진단을 받고 Local에서 medication 해오던 중 입원한 환자로서 남편은 계속 일을 하고 있어서 병원에는 자주 오지 못한다. 자식은 첫째 딸과 둘째 아들을 두고 있고 자식들은 모두 경기도지방에 살고 있어서 간간히 한번씩 면회를 온다. 믿고 있는 종교는 불교이나 자주 절에는 가보지 않고 있고 학력은 고졸이다.(2) 건강력2-1) 현병력DM-type2, neuropathy 있으신 분으로 3일전부터 대변, 소변 안 나오고 복부의 통증이 있어 EMC 경유하여 op후 입원하였다.2-2) 과거력2004년 lung abscess로 일주일 동안 ceftriaxone과 metro를 사용하였다. DM은 NPH34-40U를 사용하였고 조절 잘되어 PO로 복용하던 중이었다. Neuropathy(URI)로 양쪽 하지의 이상 감각 및 통증이 진행되었으나 현재는 이러한 증상이 없다.2-3) 가족력본 환자는 아버지가 DM을 가지고 계셨고 그 외에 다른 가족에게는 DM이 없으며 DM 유전력을 가지고 있는 것 이외에 그 밖의 특이사항은 없다.(3) 간호력유씨는 아내과 단둘이 덕양구의 주택에 살고 있다. 자식은 딸과 아들을 각각 한명씩 두고 있으며 경기도에 살고 있어서 가끔 한번씩 와서 면회한다. 10년전 Local에서 DM진단을 받은 뒤 계속 약물 치료를 해오고 있었다. DM이외에는 Neuropathy(URI)를 가지고 있다. 술이나 담배 등은 안하시고 특별한 알러지 등도 없다. 수술경험은 이번이 처음이다. 수면은 보통 8시간 정도 주무시고 있고감소:발한,구토,CRF,위장관상실,이뇨, 혈압강하제K3.5～5.5mEq/l3.64.34.1증가:뇨독증,신장염,백혈병,세포괴사감소:만성하리,원발성알도스테론증, 쿠싱증후군. 이뇨제, 아스피린Cl98～110mEq/l106104102증가:산혈증,탈수,자간증,빈혈,고칼륨혈증,심한 신부전,위암감소:알칼리혈증,저염분혈증,신우신염, 위장관액상실,이뇨,화상검사명칭정상치02.2803.0503.06해 석WBC4.8～10.8×103개/㎕24.011.881.66증가:백혈병,급성감염증감소:재생불량성빈혈,악성빈혈,비장기능항진,과립구감소증HGBM:14～18g/dlF:12～16g/dl168.69.7증가:만성일산화탄소중독증, 심장질환감소:빈혈,백혈병,관절염,간디스토마증HCTM:42～52%F:37～47%45.426.829.9증가:다혈구혈증,황달,선천성심질환감소:철결핍성빈혈,토혈PLT130～400×103/㎕438341356증가:골수증식성질환,진성다혈구증감소:백혈병,암전이,골수섬유종,거대적아구성빈혈검사명칭정상치02.2803.0503.06해 석PH7.35-7.457.457.447.49PH증가,PCO2감소:호흡성 알카리증PH감소,PCO2증가:호흡성 산증PCO235-45mmHg28.147.240.4PO280-100mmHg75.751.472.7증가:고농도의 산소의 장기투여감소:저산소혈증을 초래하는 질환HCO322-26mEq/L19.66.729.1PH증가,HCO3증가:대사성 알카리증PH감소,HCO3감소:대사성 산증*3월 5일 CT→Lt lower atelectasis(lung care)좌측 주 기관지 이하 중심부 기도에 다량의 secretion물질들이 차 있어서 이로 인해 좌상엽의 설분절 및 좌하엽 전체가 허탈된 상태이다. 좌측 늑막강에 중등량의 액체가 고여 있고 우측 늑막강에도 극소량의 액체가 있다. 그러나 악성 파종을 시사하는 이상은 없다. 스캔영역에 포함된 상복부에는 소량-중등량의 복수가 고여있다.(6)치료 및 경과-식이요법: 당뇨식이-약물 투여1)Glucose amino acid 1.2L2)N/S

의/약학| 2007.06.03| 8페이지| 1,000원| 조회(498)

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