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모성자가학습

1. 고위험 임부 간호평가항목횟 수학습숙달정도3,2,1비 고관찰실습1. Hyperemesis gravidarumO2? 정의 : 경한 구토증은 임신시 흔한 증상으로 임신 초반기에 대부분 나타나고 일반적 탈수, 전해질 불균형, 영양결핍, 체중저하 등이 초래되며 이런 증상이 심할 때를 병리적인 영향의 결과로 임신오조증이라 한다.? 증상 : 지속적인 구토로 음식섭취 불가능, 탈수로 인해 소변량 감소, 피부 건조, 입안이 마르고 건조하여 갈라짐. 기아 상태로 체중이 감소, 탄수화물 부족으로 지방사용하여 아세톤뇨, 간장애로 황달이 나타나고, 섬망· 불면증, 전해질 불균형, 영양실조를 치료하지 않으면 혼수상태가 되어 사망? 간호 : 위관영양, TPN으로 체중감소를 예방하고 음식을 소량씩 자주 제공, 섭취량과 배설량을 관찰하여 수분과 전해질 불균형을 교정하고 심리적인 지지.2. IIOCO2? 치료방법원주 봉합술쉬로드카술(Shirodkar)맥도날드술(McDonald)목적경관의 이완과 개대를 예방하기 위해 경관주위를 묶는다.수술 조건? 태아와 임부의 내분비계 정상? 양막 파열 전? 경관 3cm 이내로 개대, 50% 이하 소실수술 후 주의점? 난막파열? 자궁수축 임신 4개월 내에 임의선택교정시기임신 14주경임신 4개월 내봉합사 위치질내로 노출되지 않는다.질내로 노출된다.봉합사 제거 시기? 임신 38주 이후? 난막 파열시? 다음 임신을 위해 제거하지 않고 제왕절개 가능? 임신 38주 이후? 만삭이 가까우면 결찰된 실을 풀어줌으로써 자연분만 가능3. AbortionO3? 종류유산의 종류출혈량자궁경련(통증)조직의 배출경관특징절박유산혈성 질분비물점상출혈없음없음닫힘적절한 치료시임신지속 가능불가피유산중증도중증도 경련없음개대임신지속 안됨계속되는 출혈→수혈, 소파술불완전유산다량심한 경련태아, 태반개대출혈, 감염방지→ 속히 소파술완전유산약간경한 경련수태산물 완전 배출닫힘배낭의 완전한배출로 진단계류유산태아가 자궁강 내에서 사망한 후 최소 2개월 이상 남아있는 경우약간없음없음닫힘임신반응검사양성→음성 혈청 포도당을 측정한다. 혈당치가 140mg/dL 혹은 그 이상이면 양성 결과이다. 양성인 경우 다시 3시간 구강 GTT를 실시해야 한다.- 3시간 GTT는 전날밤 공복과 적어도 3일 동안에 엄격히 제한하지 않은 식이와 신체운동을 한 후에 시행한다. 100g의 포도당을 준 후에 1,2,3 시간대에 혈청 포도당을 측정한다. 검사결과 중 하나가 높은 수치로 나오면 1개월 후에 다시 검사하고, 2개 이상 높은 수치가 나오면 양성으로 간주한다.9. Heart diseaseO3? 심질환 임부의 가장 위험한 기간 및 이유- 분만직후 24시간이 가장 위험- 이유: 심박출량이 급격히 증가하고 복압저하로 내장 혈관이 울혈되며, 심장으로의 혈류량이 증가하여 심장의 부담이 증가? 모체, 태아에 미치는 영향- 30세 이상의 임부에게서 혈액량 증가로 인한 울혈성 심부전증이 나타날 수 있고 결과적으로 태반을 통한 순환이 적어지므로 저체중아와 조산아의 위험이 증가한다.- 합병증으로는 부정맥이 있을 수 있다. 승모판 질환과 같이 심박출량이 감소하는 합병증을 가진 임부는 자궁내 태아성장 지연의 위험이 있다. 또한 자연유산, 조산, 사산의 빈도가 높다.10. STDO3? 종류: 첨형 콘딜로마, 클라미디아, 임질, 매독, 단순포진, 후천성 면역결핍증, B형 간염, 트리코모나스? 칸디다와 트리코모나스 질염의 증상구분- 칸디다성 질염: 백색의 짙고 크림 타입의 냉대하증, 노란치즈같은 반점(제거시 출혈)- 트리코모나스 질염: 녹황색 기포가 많은 다량의 악취나는 분비물, 후원개에 과립상의 딸기모양 출혈반점11. UTIO2? 무증후성 세균뇨: 전 임부의 약 2-12%를 차지한다. 소변 배양 검사 결과 균이 10만 colony보다 많을 때 확인할 수 있다. 원인균은 Escherichia coli, Enterovacter, Klebsiella 등이 가장 흔하며 무징후성 세균뇨를 임신 중 치료하지 않으면 그 중 25-30%가 신우신염으로 발전될 수 있다.? 방광염의 증상: dysuria, frequency의 피로.- 프리드만 곡선에 따른 정상분만과 이상분만 :정상분만1. 경관개대 : 계속 진행된다.a. 잠재기 : 5cm, 급격한 분만곡선c. 촉진기 : >9cm2. 선진부 하강 : >9cm 개대 시에 활발.비정상분만양상 초산부 경산부잠재기 지연 >20hr >14hr5. Hemorrhage- 분만직후 출혈유발요인 : 분만 24시간 이내에 산도를 통해 500ml 이상의 출혈을 조기산후출혈이라 함. 원인으로는 자궁이완( 자궁무력증), 열상( 회음부, 질, 경관 ), 태반조직 잔여, 자궁내번증, DIC가 있음.- 분만 시 자궁파열의 원인 :다산부 - 다산으로 자궁 근육 탄력성 저하.분만중단 - 태위 이상 등으로 분만중단 됐으나 계속되는 수축.과거 제왕절개, 자궁 수술 반흔.자궁수축제 과량 사용.- 자궁파열의 증상 :임박한 자궁파열 - 산부 민감, 안절부절, 불안, 심한 하복부 통증, 경관 개대와 태아하강 진전부진, 병리적 퇴축륜, 강직성 수축 등.불완전 자궁파열 - 안절부절, 불안, 복통과 압통, 경미한 질출혈, 복부팽만, 자궁경관 개대의 진전 없음, 쇼크증상 서서히 나타남, 태아 심음이상.완전자궁파열 - 하복부의 예리하고 강한 통증, 자궁수축정지, 자궁벽 밖에서 태아 부분 촉진, 혈뇨, 저혈량성 쇼크. 출혈, 태아사망.4. CPDO3- CPD시의 임부, 태아의 위험 : 아두와 골반의 크기가 균형을 이루지 못하는 경우하강감이 잘 일어나지 않음, 비정상적인 선진부나 태향을 유발, 질 분만시 연조직 손상,산후 출혈, 태아 외상, 제대탈출, 감염의 위험.의심 시에는 시도분만 후 제왕절개.5. Hypertonic contractionO2- 정의 : 자궁저부수축 < 자궁체부수축. 수축의 조정이 잘 안됨.- 증상 : 비효과적이며 강한 수축, 비정상적 수축압, 극심한 통증, 태반조기박리- 간호중재 : 휴식, 수분공급, 진정제제왕절개( 태아질식이 있는 경우 )Hypotonic contraction- 정의 : 자궁과도신전( 다태임신, 양수과다), 아두골반불균형, 이상태위- 증상 : 약며 근 골격 기형이 흔히 수반된다.- 양수지수 : 5 cm 이하.- 간호 :(1) 태아의 상태를 평가한다.(2) 감염의 증상을 확인하기 위해 산모의 활력징후를 평가한다.(3) 적응증인 경우 양막강 내 주입을 돕는다.(4) 태아호흡곤란의 경우 산모를 좌측위로 눕게 하고, 치료한다.10.Umbrical cord prolapseO3- 간호 :태아 심음사정 - 자궁수축 동안 제대 압박과 관련된 급성 태아질식 증상의 확인.골반 고위 - 트렌델렌버그, 슬흉위, 좌측위 취해줌 ( 더 심한 탈출의 예방 및 선진부 압력 완화시켜 제대 압박 감소 )고농도 산소 공급, 정맥 수액요법.제대맥박 확인 및 유지 - 소독장갑을 끼고 산도 내에 손가락을 넣어서 확인하고 제대를 밀어 넣지 않음.노출된 제대 소독된 생리 식염수 거즈로 덮어서 건조 방지.유치도뇨관 삽입 - 방광 내 생리식염수 주입 및 응급 시 제왕절개분만 대비정서적 지지, 불안 감소.3. 고위험 산욕부 간호.평가항목횟수학습숙달정도3,2,1비고관찰수행1. Puerperal infectionO3산욕기 감염 (Puerperal infection)산욕기 감염이란 분만 후 생식기 감염을 의미한다. 산욕기 산모는 분만으로 인한 피로 및 실혈등으로 인해 감염에 쉽게 노출되는데 보통 5.9~7.2%의 산모가 감염되며 모성 사망의 3대 요인으로 꼽힌다.진단은 분만 후 10일 이내에 38°c 이상의 열이 2회이상 나타난 경우 산욕기 감염으로 추정한다. 감염시 증상과 질병의 경과는 침범된 부위, 세균의 종류?독성 등에 따라 다르지만 일반적으로 다음과 같은 증상들을 보이게 된다.? 발열, 두통? 전신쇠약? 자궁압통? 냄새가 심한 농성오로? 빈뇨, 무뇨증, 작열감2. Endometritis??O3*균침입 주요부위상행성, 즉 질에서 경관을 거쳐 감염된다.막만이 염증을 일으키는 것이 아니라 자궁근육에, 나아가서는 자궁의 주위나 난관 등에 퍼져서 난관염이나 골반복막염을 속발하기도 한다.*관리방법증상이 심할 때는 절대 안정을 취하고, 항생물질요법을 실시해야), 마취와 진통, 다산, 자연분만, 옥시토신 유도분만 등으로 발생한다.-산도의 열상: 경관, 질, 회음의 열상 등을 말한다.수술분만, 급속분만, 모체 연조직의 선천적 기형, 태향의 비정상적 상태, 아두골반 불균형, 외음, 회음, 질 정맥류 등-잔류태반: 유착성과 비유착성 잔류태반으로 구분정상태반의 부분 박리, 자궁의 수축륜에 의한 태반의 부분적 또는 완전 박리의 저해, 분만3기의 잘못된 관리, 태반의 일부 또는 전체가 자궁벽에 비정상적으로 유착 등재태기간 20~24주인 조산에서 흔히 발생.-자궁내번증: 태반유착상태의 자궁내부가 완전히 뒤집힌 상태.다산부, 유착태반과 감입태반이 있는 경우.-자궁퇴축부전: 태반조각의 잔류와 골반 감염의 원인으로 발생4. 부인과 질환 간호.평가항목횟수학습숙달정도3,2,1비고관찰수행1. TricomonasVaginitis& FungalVaginitis??O3*원인균Trichomonas vaginalis, Candida, HaemophiltiSvaginalis, Herpes virus 등*증상대하증(질의 이상 분비증), 소양증, 통증.질 점막 발적, 울혈(특히 질 입구와 요도구회음부)화농성 냄새가 나는 녹황색의 심한 대하소양감 및 작열감. 질벽과 자궁 경부에 딸기와 같은 반점(strawberry cervix)외음부의 소양감. 두껍고 흰 냉이 질벽과 외음부를 덮고 있음. 대하의 분비량은 비교적 적은 편.심하면 외성기의 피부에 찰과상이 생기고 작열감이 나타나며 배뇨시 통증을 가져올 수 있다*치료-부부(sex partner)가 함께 치료를 받아야 함.-각 원인균을 정확히 알아내어 그에 맞는 약제를 일정기간 먹거나 질 부위에 삽입.;트리코모나스질염:Metronidazole250mg 하루3회 1주일 또는 2g 1회 복용;진균성질염:국소적으로 도포하는 azole계통의 약2. 월경장애??O3*용어정의-무월경 amenorrhea월경이 없거나 이상적으로 월경이 3개월 이상 멈춘 상태.-월경과다hypermenorrhea월경 주기는 정상이지만 출혈이 지

의/약학| 2009.01.02| 21페이지| 1,000원| 조회(591)

중앙대, 자가학습, 모성지침서, 모성실습, 모성실습지침서

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부인과 케이스 (자궁내막암)

Endometrial cancer case study1. 일반정보결혼상태: 기혼 ○ 미혼 결혼기간 38년종교 무교 교육정도 초졸 직업 주부 경제적 상태 중생년월일 1943년 9월 10일 연령 64세알레르기 없음 외관상 건강상태: 불량 보통 양호 ○체중: 임신 전 임신 후 체중 56kg혈액형 AB형(Rh+)동거가족(성별, 연령) 남편(65세)와 동거2. 산과력월경력: 초경 16 세 주기 28~30일 기간 5일간 양 보통최종 월경일(LMP) 폐경 (53세)피임경험: (방법, 문제점, 중단 이유 등)G 1 P(만삭분만) 0 (조산) 0 A(유산) 0임신관련 중요 정보2. 건강과 관련된 정보입원동기: c/c) vaginal discharge, cough, sputum한달 전 검진 중 ut. Ca. 의심되어 정밀검사 위해 입원함.과거 건강력:1) 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? 없음2) 성병, 결핵, 당뇨, 신장, 심장 질환을 앓은 적이 있는가? 없음가족 건강력:시댁이나 친정쪽에 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있는가? 없음4. 현 질병력c/c) vaginal discharge, cough, sputum한달 전 검진 중 ut. Ca. 의심되어 정밀검사 위해 입원함. 조직검사, MRI 후 malignant neoplasma of endometrium 진단 받고, TLH, BSO, PLND 시행함.신체사정일반적인 상태 전반적으로 몸이 부은 상태로, 특히 얼굴이 많이 부어있음T.P.R T는 36.5℃, PR은 67회/분, RR은 20회/분 BP 123/78mmHg부위진술피부색깔얼굴 피부색은 약간 불긋하며, 다른 신체부위 전반적인 피부색은 희다.상태(부종)전반적으로 부어있는 양상으로 특히 얼굴과 눈꺼풀이 더욱 부어있다. 복부 피부의 주름을 가볍게 잡아보고 이완시켜보았을 때, 정상형태로 빨리 돌아가는 정도가 다소 느려, 탄력성이 떨어진다. 그러나 pitting edema 평가시에는 +1(정상 발과 다리 모양보다 조금 인지할 수 있는 2mm 함요)이었다.손톱손톱은 정9)-복강경 수술 시, 복강확보를 위하여 투입한 CO2가 가슴과 어깨를 자극하여 흉부와 어깨 통증을 유발함. (pain scale 7)-수술부위는 이상 없으나 약간의 움직임에도 찡그리고 힘겨워함#1.수술과 관련된 통증1. 환자는 통증 척도를 4 이하라고 말할 수 있다.2. 환자는 통증을 완화시킬 수 있는 방법을 1가지 이상 알고 시행할 수 있다.① 하루 2회 정도, 통증의 증상 및 정도를 사정한다. 통증 척도에 대하여 객관적으로 사정하고, 환자의 어투, 표정, 상태에 따라 통증을 되도록 정확히 사정하여, 그에 맞는 통증 완화를 시행하는 것이 좋다.② 베개와 적절한 체위를 사용하여 통증부위를 적절히 지지해주고 편안한 자세를 취해준다. 특히, semi-fallow's 자세를 취하여, 복부에 자극적인 힘이 가해지지 않도록 한다.③적당한 운동을 시행한다. 참을 수 없을 만큼 심한 통증이 아니면, 수술 후, 6시간 이후에 하루 3회 이상 ambulation을 시행하고, 점차 운동량을 늘려간다.④환자의 어깨에 핫팩(hot pack)을 적용하고, 어깨안마를 통해 통증을 완화 시켜준다. (핫팩과 어깨 안마는 혈액순환을 원활하게 하고, 긴장과 피로를 풀어주며, 통증을 완화시킨다.)⑤호흡 조절법을 시행한다.숨을 입은 다물고 코로만 깊이 들이쉬고, 조용히 규칙적으로 호흡을 하도록 집중한다. 내쉴 때는 입으로 천천히 내쉬고, 약 2초 동안 숨을 멈추고 다시 서서히 내쉰다.⑥필요시 진통제를 투여하고 효과와 부작용을 관찰한다.⑦통증을 유발/증진시키는 요소를 줄이거나 제한한다.(질병에 대한 두려움, 지식부족, 피로, 지루함, 광선, 소음 등)통증 척도 3점 측정되었다.환자가 복부의 통증을 호소하였을 때, 배게를 허리에 지지해주고, 좌위를 취해줌으로써, 편안해 하였고, 수시로 좌위와 와위를 번갈아 가며 적용하였다. 특히, 어깨 통증시, 와위일때 더 편안하다고 하였다. 복부 및 어깨의 통증이 어느 정도 완화가 되었지만, 운동이 조금 부족한 것 같아, 운동을 권유 하였더니, 앞으로 더 열심히의한 감염증: 1일 6g까지 증량할 수 있음수술 후 감염예방1세대 Cephalosporin계 항균제 : 호흡기감염(기관지염, 폐렴, 인후두염), 요로감염, 담관염, 부인과 감염증(자궁내감염, 자궁부속기염), 피부/연조직감염, 골/관절 감염, 패혈증, 외과.소아과의 감염 예방Flumarin inj.(Flomoxef sodium)1~2g을 2회로 분할하여 정맥내 주사 또는 점적정주. 난치성/중증감염시 4g/day수술 후 감염예방2세대 Cephalosporin계 항균제* 패혈증, 감염성 심내막염, 외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염, 인후두염, 편도염, 기관지염, 기관지 확장증의 감염시, 만성 호흡기 질환의 2차감염, 신우신염, 방광염, 전립선염, 임균성요도염, 담낭염, 담관염, 복막염, 골반복막염, 다글라스 와농양, 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁방결합직염, 바르톨린선염, 중이염, 부비강염Macperan inj.(Metoclopramide HCl)1회 10mg, 1일 1~2회 근육주사하거나 1~2분간에 걸쳐 천천히 정맥주사마취 및 수술후 약물에 의한 구역.구토 예방* 다음 경우에 있어 소화기능이상(식욕부진, 구역, 구토, 복부팽만감); 위염, 기능성유문협착, 담낭염, 담석증, 담도이상운동증, 마취 및 수술후 약물에 의한 구역.구토* 위.십이지장 X선 검사시 바륨통과촉진Ketolacin inj.(Ketorolac Tromethamine)근육주사 및 정맥주사시 초회량 10mg을 투여, 유지용량으로 10~30mg을 4~6시간마다 투여(투여기간은 2일을 초과말것. max dose:90mg/day)수술 후 통증 예방중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법, 일반외과/정형외과/부인과/치과수술 등 수술후 통증, 2세 이상 소아의 마약성 진통제가 금기시 되는 중증의 수술후 통증Botropase amp.(Hemocoagulase)성인 1일 1~2KU, 소아 0.3~1KU를 정맥 또는 근육주사함* 예방: 수술전 2~4시간 1KU를 근육주사하거나 수술직전 1KU를 정맥주 자궁내막에 대한 에스트로겐의 근원을 갖지 않는 여성에서 발생하며, 병리적으로 자궁내막증식증과 관계가 없고, 위축성 자궁내막의 병력을 갖는다. 이 종양은 에스트로겐 의존성 종양보다 덜 분화되고 예후가 좋지 않다. 에스트로겐 비의존성 종양은 에스트로겐 의존성 종양에 비해 발생 연령이 좀더 높으며 폐경 후, 마른 여성에서 나타나는 경향이 있다.?자궁내막암의 가장 큰 위험요인은 자궁내막에 대한 에스트로겐의 장기간 자극에 의함따라서, 위험요인을 보면? 미산부가 경산부보다 2~3배 위험? 52세 후에 자연폐경이 오는 여성이 49세 이전 폐경여성보다 2.4배 위험? 무배란 주기 결과로 불임과 불규칙적인 월경력이 있는 여성? 비만한 여성 ; 9.5~22.5kg 과체중 여성은 10배 /22.5kg 이상 과체중 여성은 10배의 위험? 당뇨병이 있는 여성은 1.3~2.8배 위험? 프로게스테론 제제 (Progestins)없이 에스트로겐 대치요법(ERT)을 폐경기 여성에게 사용 할 경우 4~8배 위험? 항에스트로겐 제제인 Tamoxifen(타목시펜)약제로 유방암 치료를 받은 여성이 2~3배 위험? 자궁내막 증식증 중 비정상적 핵형으로 진단받은 여성? 다낭성 난소증후군과 기능성 난소종양이 있는 여성? 유방암이나 대장암을 경험한 여성? 유방암, 난소암, 자궁내막암, 대장암의 가족력 위험이 높은 여성3. 유형?자궁내막 선암 (Endometrial adenocarcinoma)-자궁내막암의 80% 차지-구조적 성장 양상과 핵의 특징에 의해 자궁내막암의 분화정도 결정?Grade 1 :종양세포의 고형성 부분이 5% 이하?Grade 2 :종양세포의 고형성 부분이 6~50%?Grade 3 :종양세포의 고형성 부분이 50% 이상-자궁내막 선암의 변형: 15~25%의 편평세포 분화가 있는 자궁내막선암2%의 융모선 암 형태 , 1%의 분비암?점액성 암(Mucinous carcinoma)-자궁내막암의 약 5% 차지-종양의 50%가 세포질 내 점액이 있는 세포로 구성-잘 분화되어 있고, 예후가 좋음?유두상에 따라 추가할 수 있음?내시경적 검사-필요에 따라 방광경 검사, 직장대장경 검사(노인이며 비만하고 당뇨,고혈압 등 내과적 건강문제를 갖고 있는 경향이 있으므로)?분사식 세척 관류법-정확도 96.6%조직 검사에서 자궁 내막암이 진단 되면 병변의 크기와 주변 장기로의 전이 유무를 확인하는 검사를 하게 된다.5. 증상?폐경 전 여성-다양한 비정상적 월경출혈: menometrorrhagia(월경이 불규칙적이고 기간이 지연되며 출혈량이 많은 월경) oligomenorrhea(불규칙적이거나 잦지 않으며 기간도 다양하고 양이 적은 월경)또는 폐경 이후에도 지속되는 주기적 출혈?폐경 후 여성-자궁 내막암 환자의 90% 이상에서 비정상적인 질 출혈을 보이거나 질 분비물이 증가질 출혈 원인빈도(%)자궁 내막 위축에스트로겐 대치요법자궁 내막 증식증자궁 내막암자궁 내막 용종60~80 %15~20 %5~10 %10 %2~12 %일부 여성은 골반압통, 불편감을 호소?나이가 많은 노인의 경우-자궁 경부의 협착이 일어나 출혈이 자궁 내부에만 고이고 흘러지 못하는 경우.: 점차 피가 고이면서 자궁이 커지고 내부에서 농이 생김? 질 분비물이 증가하면서 복부 압박감이나 통증을 호소.초기 증상이 없으므로 병원을 늦게 방문하여 예후가 좋지 못함.6. 치료와 간호? I기의 치료가. 수술? 전 복식 자궁 적출술(total abdominal hysterectomy,TAH) 과 양측난관난소절제술(BSO)-자궁내막암의 일차적인 수술-치료 전 시행한 검사에서 암이 자궁내에 한정되어 있는 경우-부속기를 제거하는 이유는 미세전이의 가능성과 난소암이 동시에 또는 나중에 발생할 가 능성이 있기 때문-개복 후에 횡격막하 부위,장 주위 게실,골반에서 50cc 생리식염수를 이용하여 복막세척을 하여 표본을 채취하여야 함?일부 필요에 따라 선택적으로 골반 또는 대동맥 주위 임파선 절제술을 시행함선택적 골반 또는 대동맥 주위 임파선 절제술이 필요한 경우암세포의 분화도 등급이 3 인 경우암세포의 조직 분류가 투명 세포성, 장심함.

의/약학| 2008.09.28| 16페이지| 1,500원| 조회(1,822)

케이스, endometrial cancer, 부인과, 자궁내막암, 자궁내막암 케..

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◆ 분만실 실습 지침서1. 일반정보결혼상태: 기혼: V 미혼: 결혼기간: 1년 6개월종교: 기독교 교육정도: 대졸 직업: 회사원 경제적 상태: 중생년월일: 1979년 2월 20일 연령: 29알레르기: 없음체중: 임신전 51.5kg 임신후 64.5kg혈액형: Rh+ B2. 산모력G 1 P(만삭분만) 1 P(조산) 0 A(유산) 0 L 1 (male)과거 임신기간 중에 문제점이 있었는가?없음과거 산욕기간 중에 문제점이 있었는가?없음신생아에게 문제점이 있었는가?없음제왕절개 분만력이 있을 경우 그 이유?없음3. 현재 산과력최종월경일(LMP) 2007.8.2 임신기간(GP) 39+0분만예정일(EDC) 2008.5.7산전진찰여부: 유 V 무 정기적 V 간헐적본원 V 타병원최종진찰일 2008.4.29 1st visit 2007.9.19현 임신동안 내과적 혹은 산과적 합병증?없음Rupture of membrane : spont, artificial, premature, early, lateLabor: spontaneous, inducedDuration: 5 hrs 1st stage 4 hrs2nd stage 5 min3rd stage 2 minPresentation occiput Position(태향) LOA분만형태: NVD 수술인경우 그 이유분만합병증: 없음회음절개: 형태 MedianAnalgesia(진통제): 시간, 약이름, 용량:4. 신생아 정보성별 여Apgar score: 1min 9 5min 8Immed. condition : good, fair, poor체중 3495gCord: No. of vessels: 동맥 2 정맥1Placenta: wt. 580g분만장 간호기록지시간간호내용태아심음자궁수축질검진V/S위치횟수기간간격소실개대하강BPTPR7:35IVP위해 입원수속LLQ140--50%3cm↑100/6036.678208:14enema 시행. 금식설명LLQ137--9:00pitocin주입. 12cc/hrLLQ1425초6분pitocin 작용 및 부작용 설명하고 과도한 자궁 올 때 호흡법과 연상법 이야기 하며 연습하고 있음. 자궁 수축 올 때마다 심호흡하며 남편과 함께 심호흡함.잠재기 동안의 간호계획을 세우고 합리적 근거를 제시한다.간 호근 거활력징후 측정산모의 신체상태를 사정하기 위하여 활력징후를 측정한다.관 장진단 결과, 실제로 출산이 시작된 것이라고 진단이 되면 관장을 하게 된다.관장을 하면 장이 연동운동을 일으켜 자궁수축을 촉진한다. 또 직장의 내용물이 배설되어 산도의 장해물이 없어지고 동시에 직장의 손상을 예방할 수 있다. 관장을 하는 또 다른 이유는 출산 중 대변이 나와 감염의 위험이 있기 때문이다.회음부 삭모산모와 아기의 세균 감염 방지를 위해 삭모를 한다. 대개는 회음부만 깎고 치골부는 깍지 않는다.제왕절개의 경우엔 배 부위와 치골 부위 약간만 깎고 회음부는 깎지 않는다.정맥주사탈수와 전해질 균형을 위하여 공급한다.금식자궁수축으로 인해 위장이 비워지는 시간이 지연, 진동제와 진정제의 영향으로 더 지연된다.NST태아의 상태를 평가한다.나. 활동기 (10:30~13:00: 2시간30분)산모의 신체, 생리적 특성을 사정한다.시간자궁수축질검진V/S기간간격소실개대하강BPTPR11:005초2-3분80%5cm↑12:105초2-3분80%6cm-213:005초2-3분13:00 양수 파막됨.태아 심음, 태변 착색 등을 사정한다.시간태아심음위치횟수11:00LLQ13412:10LLQ14213:00LLQ145태변착색 없음.잠재기와의 차이점을 서술한다.잠재기에 비해 자궁수축이 강하게 자주 와서 그런지 산모는 힘겨워 했고 얼굴을 찡그리는 시간이 많아지셨다. 아~아 후 후 후 짧게 호흡법을 지도하였더니 수축시마다 그런 호흡 시행하였다. 옆에 가면 나를 꼭 잡고 힘을 주고 가끔 소리도 지르면서 많이 아파하셨다. 말을 전혀 하지 않고 아프다고만 하거나 입을 꼭 다물고 윽, 윽 거렸다. 온 몸에 힘이 풀렸는지 눈에도 힘이 없어 보이고 수축이 지나가면 한 숨을 깊게 내셨다. 자궁경부가 급속도로 빨리 열려 진행이 시작되며 수축 기간이나 강도 역시 늘어 사정하기 위하여 활력징후를 측정한다.통증완화태아의 안전이 산부의 편안함보다 우선한다.분만통증을 겪고 있는 산부의 눈을 쳐다보며 이야기하거나 충분히 이해하는 태도, 음성 등을 통하여 분만의 긴장으로부터 해방되게 한다.근육조절, 호흡법 이용.배뇨진통으로 인해 배뇨하고 싶은 느낌이 감소되므로 방광팽만을 사정하고 2시간마다 배뇨하도록 권장한다. 자연배뇨 못하는 경우 인공도뇨가 필요하다.체위 지지어떤 자세라도 산부에게 편안함을 준다면 괜찮다. 심스 체위는 모체혈액순환에 영향을 주지 않고 산부에게 더 편안하며 자궁수축을 강하면서도 빈도는 적당하게 더 효과적으로 오도록 해주고 자궁의 혈액관류를 보다 좋게 하여 태아의 가스교환을 증진시켜준다.정맥주사탈수와 전해질 균형을 위하여 공급한다.금식자궁수축으로 인해 위장이 비워지는 시간이 지연, 진동제와 진정제의 영향으로 더 지연된다.NST태아의 상태를 평가한다.◇ 분만 제 2기 (13:15~13:19 : 4분)산모의 신체, 심리적 특성을 서술한다.얼른 힘을 주어서 아기를 낳고 싶다고 bearing-down effort도 적극적으로 시행하고 표정은 힘들어 보이나 말투나 정신은 말짱하고 자신이 하고 싶은 말, 의료진이 하는 말을 다 알아듣고 적극적으로 동참했다. 힘을 주면서 매우 고통스러워했지만 남편이 옆에서 힘내라는 말을 해주자 힘을 내서 푸슁을 잘해서 단 시간 내에 아기를 출산하였다.분만 제 2기 동안의 간호계획과 그 합리적 근거를 제시한다.간 호근 거힘주기 지지6-7초 이상 힘주기 지속하지 않도록 한다. 힘주는 자세는 머리와 어깨를 45도 정도 위로 올린 반좌위 자세로 대퇴부를 복부 가까이 굴곡시키고 수축이 시작되면 팔로 무릎 아래를 잡는다.심리적 지지힘주기를 하면서 만족감을 느끼기도 하지만 몇 산부들은 아직 통증으로 도움을 바란다. 의식은 명확하지만 지시사항을 제대로 이행하기가 어려우므로 명확하게 짧게 반복해서 지시한다. 힘주기를 잘 이행했을 때에는 격려와 지지를 해주어 자신감을 갖도록 한다.신생아 간호? 건강사정 - Apga것을방지▶ 탯줄박동이 멈춘 후 탯줄을 제와 가까이에서 결찰(남편이 시행)◇ 분만 제 3기 (13:19~3:22 : 3분)태반 만출 절차를 기술한다.?탯줄 견인법탯줄견인법은 자궁이 수축되지 않는 한 자궁내번의 위험이 있으므로 시행해서는 안된다.먼저 복부에 덮어놓은 소독포 위로 손을 대어보다 자궁수축이 오는지 확인하고, 오른손으 로 치골결합 바로위에 압박을 가하며 자궁이 밑으로 따라 내려오지 않도록 자궁을 위로 미 는 듯이 받쳐준다. 동시에 오른손은 음순에 닿지 않도록 주의하면서서 여분의 제대를 감은 제대집게를 잘 잡고 제대에 견인을 가한다.이때 산부에게 힘을 주도록 지도하고, 태반도 태아와 마찬가지로 산도를 통해 배출된다는 점을 잊지말아야 한다. 그러므로 탯줄를 잡고 서서히 산도를 따라 아래로 잡아당기다가 태 반이 보일 때 위로 당겨서 배출시키면 막이 자궁벽에서 모두 분리되어 따라 나온다. 도중에 자궁수축이 사라지면 쉬어야 한다. 이때에 계속 힘을 주어 당기면 자궁내번이 된다.태반배출 후 빈 자궁은 단단하게 수축된 상태여야 한다. 태반박리 전에 옥시토신이 투여상태가 아니라면 이때에 간호사는 ergometrine 0.2㎎이나 methergine을 처방에 따라 투여하게 된다.태만만출 방법 2가지를 설명하고 어떤 방법으로 만출되었는지 서술한다.①Schultze기전- 태반의 가운데 부분이 먼저 박리되어 질구에 태아면이 먼저 보이고 태반 이 나온 후에 출혈 ▶산모는 Schultze기전으로 만출②Duncan기전- 태반의 가장자리부터 박리되어 출혈이 먼저있은후 질구에 모체면이 보이는 경우회음상태에 대해 서술한다.median으로 절개된 부위 깨끗하게 봉합되었고 출혈 없음.◇ 분만 제 4기 (13:28~ )회복실에서 산모상태를 서술한다.아주 평온한 상태로 아기를 보고 싶어 하면서 안정된 모습을 보인다. 말도 훨씬 부드러워졌고 별다른 동통은 없다고 하셨다.분만 4기 동안의 산부 간호계획을 세우고 합리적 근거를 제시한다.간 호근 거안정과 격려최소한 2시간정도는 침상에서 안정하는 것록 한다.? 필요시 호흡과 이완요법 실행을 돕는다.? 수축 사이에 휴식을 취할 수 있도록 하며 수축주기에 대해 정보를 제공한다.? 통증을 완화하기 위해 등이나 다리 어깨를 마사지 한다.수행 ? 통증을 호소할 시마다 옆으로 눕도록 체위를 바꿔 주었다.? 환자에게 호흡법을 알려주고 옆에서 같이 호흡을 하였다.? 통증 후 환자의 다리와 어깨, 등을 주물러 주었다.평가 통증을 느낄때마다 이완시 알려준 호흡법을 잘 적용했다.간호과정진단 #2. 회음절개술과 조직손상과 관련된 불편감과 감염 위험성사정주관적 자료?“절개한 부위가 아프고 쓰라려요”객관적 자료? 패드에 붉은 분비물이 2/3정도 차 있 다.목표 회음부를 청결하게 하여 감염을 예방할 수 있다.회음 절개 부위 불편감을 감소시키고, 치유를 증진할 수 있다.계획/이론적 근거? 회음 절개술, 회음부 열상 또는 부종을 완화하기 위해 냉찜질을 한다.? 회음부 청결, 치유를 촉진하기 위해 배뇨나 배변후 주기적으로 하루에 수회 회음부를 더운물로 닦는다.? 분만 24시간 후 회음부 불편감을 덜어주기 위해 하루에 3~4회 좌욕을 시작한다.? 회음 절개부위/회음부의 발적. 반상출혈, 부종, 분비물,등을 평가한다.수행 ? 분만 후 회음부 냉찜질을 해주었다.평가 분만 후 30분까지 밖에 관찰하지 못해 수행해 주지 못하고 교육만 해주었다.1) 산모에게 투여된 약 이름, 용량, route, 투여이유, 기전에 대해 기록하시오.1. Oxytocin? 조성: Synthetic oxytocin 10IU/ml? 효능/효과: 자궁수축제: 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술, 유산, 유즙분비부족? 용법/용량: 분만유도 및 진통미약- 5-10단위를 5% DW 1L에 혼합해 0.5-0.75ml/min로 시작하여 점적정주(최대속도 5ml/min) 또는 0.25-0.5 단위 부터 시작하여 30-60분마다 피하 또는 근주분만후 출혈, 이완성 자궁 출혈, 자궁퇴축 부전, 유산, 인공임신증절 및 제왕 절개수술시- 5-10단고혈압

의/약학| 2008.05.05| 13페이지| 1,500원| 조회(1,215)

정상분만, 케이스스터디, 분만간호, NSVD

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[OS 실습] 골관절염 (OA) 케이스 스터디 평가C아쉬워요

OA CASE STUDY1)간호력(Nursing history)이름(Name): 이 O O 병실(Ward): OS 13W나이(Age): 65세 성별(Sex): 여자입원일시(Date of Admission): 2007년 10월 7일진단명(Medical Diagnosis): 골관절염 OA(osteoarthritis)결혼여부(Marital Status): 기혼교육정도(Educational background): 중졸간호에 임한 기간(Duration of Nursing Care): 2007년 10월 17일-19일질병진행과정(Process of Disease): 20년전부터 골관절염 진단 받고 계속 진통제 치료를 받던 이○○님은 지난 2007년 3월 넘어진 후 양쪽 무릎의 통증이 심해 외래를 방문하며 치료를 받다가 증상의 호전이 없어 수술을 받고자 10월 7일 본원OS로 입원함.2)질병에 대한 기술(Description of Disease)골관절염은 흔히 나이가 들어감에 따라 염증성 변화 없이 연골이 소실되고 관절이 변형되면서 국소적으로 퇴행성 변화가 나타나는 질환이며 이러한 특성 때문에 퇴행성관절염이라고도 부른다. 과거에는 나이가 들면서 신체의 모든 기능이 노쇠해 지면서 연골도 지속적으로 마모되어 나타나는 자연적인 현상으로 생각하였으나, 근래에는 이러한 기계적인 요인과 함께 여러 생물학적 요인에 의해 연골이 변화되고, 파괴되는 것으로 알려지고 있다1. 정의골관절염은 퇴행성관절질환(degenerative joint disease) 또는 비대성 관절염 (hypertrophic arthritis)이라고 일컬어지는 관절질환으로써 주로 무게를 지탱하는 관절의 연골(cartilage)대사장애로 인해 연골 주요구성물질 proteoglycan의 합성이 감소되면서 나타나는 질환이다. 골 관절염은 뼈의 말단에 붙어 있는 질기고 말랑말랑한 연골에서 시작한다. 약 65~80% 정도가 물로 구성된 연골은 뼈들이 서로 직접 부딪쳐 부서지는 것을 방지하고, 일상생활에서 뼈에 손상을 줄지도 모르ion)관절 연골이 연화되고, 연골세포군사이가 분열되며 연골이 파괴됨2. 중간단계:-연골파괴가 계속됨.-연골 손상에 대한 보상으로연골 아래의 뼈가비정상적으로 증식-연골 아래하 뼈가 치밀해짐 (경화)3. 중증단계:연골이 심하게 파괴됨. 관절강이 좁아지고 , 활막비대, 연골밑판에 낭종이 생길 수 있음.4. 증상골관절염이 흔히 나타나는 관절은 체중 부하와 압력을 많이 받는 고관절(엉치), 무릎 관절, 및 발목 관절이며, 척추관절과 손가락 끝마디 관절에도 나타난다. 골관절염이 발생된 부위에 따라 다른 정도의 증상이 나타난다.거의 모든 환자가 통증과 더불어 관절운동의 제한을 갖는다. 이것은 불규칙하게 나타날 수도 있고, 오랫동안 의자에 앉아 있거나 자동차에 앉아있고 난 후 심하게 나타나기도 한다.또 류마티스 관절염처럼 아침에 뻣뻣한 증상도 나타날 수 있다. 그러나 그 회복은 빠르다. 대개 무릎관절에 골관절염이 있는 경우에는 염발음이 들리는 경우가 흔하고 때때로 고관절에서도 염발음이 들린다. 이때 통증을 동반하지 않기도 하지만 종종 둔통을 동반한다. 변형도 중요한 증상중 하나인데, 일단 하지에 골관절염이 발생되면 일차적인 증상으로 관절의 통증과 부종이 나타난다. 연골이 없어지면서 관절 끝은 비정상적으로 자라서 불규칙해지면서 뼈와 뼈가 마찰되기 때문에 통증이 심한데 운동을 하지 않고 지나면 통증은 더욱 심해진다. 뿐만 아니라 하지의 골관절염은 체중 부하로 인해 더욱 고통스러우며, 심한 통증으로 인해 뒤뚱거리며 걷거나 잘 걷지 못하게 되고, 그 결과 근육의 위축이 심하게 발생한다. 골관절염의 진행은 서서히 이루어지며, 증상이 심해졌다 호전되는 경과를 거치게 된다. 그러나 다른 관절염과는 달리 전신적인 증상은 별로 나타나지 않는 것이 특징이다. 또한, 골관절염은 잠시 악화되었다가 상당 기간 동안은 안정상태를 유지하므로 예후는 좋은 편이다. 그리고 연골이 마모된 관절이 초기에는 관절의 기능이 나쁘지만 자꾸 사용할수록 맞닿은 뼈가 다시 마모되고 부드러워져 점차 관절의 기능이 좋아 심하지 않아 운동을 자유스럽게 할 정도인 때도 처방받은 약을 계속 먹어야 하는지가 환자의 궁금증이다. 이러한 때에는 약을 먹을 필요가 없다. 그러나 관절이 아파서 운동을 할 수 없을 때는 운동을 자유스럽게 하기 위해서라도 약을 먹어야 한다.★ 그러나 현재 NSAIDs는 Non Selective Symptomatic Drugs이다. 비 선택적으로 단지 치료기간동안만 통증을 감소시키며 일단 치료가 중지되면 치료 전의 고통상태로 돌아갈 뿐만 아니라 병은 더 급격하게 악화된다. 따라서 환자 개개인의 약물 적응도에 따라 최소한의 부작용으로 효과를 극대화 시킬 수 있는 효과적인 약물치료를 수행하고 지속적으로 환자치료과정을 관찰해야 한다.2) 운동과 물리치료의 병합약물치료와 함께 온열요법과 같은 물리치료와 운동을 병행하면 치료의 효과를 높일 수 있다. 물론 통증과 부종이 아주 심한 급성기 에는 냉찜질과 함께 관절을 안정시키고 운동을 피하며 때로는 석고붕대나 부목을 이용하여 일시적으로 관절 고정을 하기도 하지만, 급성기가 지나면 더운물찜질과 함께 위축된 근육의 힘을 회복시키기 위한 운동을 시행해야 한다.3) 체중조절골 관절염의 환자에서의 비만은 질병을 악화시키는 요인이 된다. 그것은 마치 큰 관절에 있는 연골이 쌀 한 가마를 지고 다니는 것과 똑같이 힘들기 때문에 연골이 손상 받기가 훨씬 쉽다. 골관절염이 있고 체중이 많이 나가는 환자들은 스스로 체중을 조절하여 연령과 키에 비해 적절한 정상체중으로 감량하려고 노력해야 한다. 가장 적절한 체중조절 방법은 식사습관을 바꾸어 칼로리가 적게 나가는 음식으로 대치해야 하고 과거보다 많이 운동해서 체지방을 에너지로 활용하도록 조치해야 한다.4) 수술관절의 변화가 계속 진행되어 일상 활동에 장애가 있고, 관절의 기능이 많이 감소된 경우에는 수술이 필요하기도 한다. 특히 체중이 많이 실리는 관절의 심한 골 관절염은 수술을 통해 극적으로 치료되기도 한다. 수술의 일차적인 목적은 관절의 통증을 없애는 것이고 그 외에도 관절의 변형을 교정하- 거상운동(다리를 드는 운동) : 의사 선생님의 지시에 따른다.- 다리의 부종을 감소기키기 위해 수술한 다리를 베개위에 올려 놓는다.- 대소변은 침상에서 한다.b) 수술후 2 ~ 3일- 수술부위 소독 및 피주머니를 제거한다.- 발목운동과 무릎을 펴는 운동은 계속해서 똑같은 방법으로 한다.- 무릎 구부리는 운동(침대에 걸터 앉아 약 10초간 구부린다)- 처음은 주치의 선생님에 의해 연습된다(하루에 3회 하며 한번에 1회만 한다)c) 수술후 4 ~ 5일- 상처 소독후 탄력붕대를 감는다.- 무릎펴는 운동 : 하루에 10번, 1번할 때 10회 정도- 다리를 드는 운동 : 의사의 지시에 따른다.- 무릎 구부리는 운동 : 4시간 간격으로 한다.1번 할 때 1회씩하며 30초 정도 구부리고 있는다.d) 수술후 6 ~ 7일- 무릎펴는 운동 : 하루에 1시간 간격으로 10번하며, 1번할 때 10회씩 한다.- 다리를 드는 운동 : 하루에 약 5번하며, 1번할 때 2-3회 정도씩 한다.- 무릎구부리는 운동 : 4시간 간격으로하며 약 30초간 구부리고 있는다.e) 수술후 8 ~ 9일- 발목운동, 무릎펴는 운동, 무릎구부리는 운동은 계속해야 회복에 도움이 된다.- 서는 연습을 배우게 된다.- 목발걷기 연습을 주치의 선생님으로부터 배우게 된다.- 목발걷기 연습은 오전 1회, 오후 1회 연습하게 되며, 한 번 할때 3-5분정도 병실내에서연습하게 된다.f) 수술후 10 ~ 14일- 걷기연습이 익숙하게 되시면 퇴원하게 된다.- 퇴원 후에도 입원시 침상에서 하던 운동을 의사 선생님의 지시에 따라 한다.- 목발은 수술 후 3개월 까지 사용한다.▶ 상기연습 및 운동은 본인의 생활 리듬에 따라 다소 조절되며 수면 시간에는 시행하지않는다.▶ 한쪽다리 수술 후 반대쪽을 하게 되는 경우에도 운동은 똑같이 해야 한다.3) 대상자의 간호 과정(1) 초기사정자료*이 름: 이 O O *입원일시: 2007.10.7*성별/나이: F/65 *출 생 지: 서울*병 실 No.: OS 13WⅠ. 사회적 상태 및 병력- 달Ⅳ. 습관1.대변: 횟수 1 회/일 □변비 □설사 □배변통 □비정상적인 내용물2.소변: 횟수 5-6 회/일 □핍뇨 □무뇨 □혈뇨 □실금 □배뇨통 □빈뇨 □기타3.수면습관: 수면시간 6시간 수면장애: ■없음 □있음-수면시 보조방법4.음주: 양 반병 기간 40년 흡연: 양 none 기간 기타:(2) 간호과정사정날짜객관적 자료주관적 자료10/17? POD 1일(슬관절 치환술)? 환자의 얼굴이 찡그려져 있다.? 통증 호소가 무척 심하고 잦다.? 환자가 안정을 찾지 못하고 있다.? 통증척도 10점중 8-9점? “오른쪽 다리가 너무 아파요”? “주사좀 놔줘요, 아파서 잠도 안와요”간호진단#1 : 수술로 인한 통증간호목표간호계획간호중재이론적 근거평가통증이 줄어들었다고 말한다.? 오른쪽 다리를 10월 18일 까지 휴식을 취하도록 한다.? 수술한 다리는 높이고, 침상 머리는 편안할 정도로 높여준다.? 얼음주머니를 10월 19일 까지 제공한다.? 통증의 특성과 정도를 통증척도에 의해 평가한다.? PCA를 확인하고 사용법을 환자와 보호자에게 설명한다.? 이완요법을 설명하고 하도록 격려한다.? 체위변경, 등마사지등 안위방법을 제공한다.? 다른 곳에 관심을 기울이도록 격려한다.? 오른쪽 다리를 움직이지 않도록 지시했다.(10월 17일)? 수술한 다리를 신전 시켜서 베개로 높였고, 머리부분도 편안할 정도로 높여주었다.(10월 17일)? 얼음주머니를 제공하고 교환해 주었다. (10월 17일～10월 19일)? 통증강도?불편감 척도(0-10)로 환자의 통증정도를 사정했다.? PCA가 제대로 작동하는지 확인하고, 사용법을 환자, 보호자에게 설명하고 교육했다.(alfenil10mg+ondant 8mg 10월 16일부터 18일까지 들어감)? 점진적 이완술, 심호흡운동, 시각화 요법 등을 시범하고 격려했다.? 체위변경을 도와주고, 등 마사지를 해주어 안위를 제공했다.? TV로 관심을 돌려 통증에 대한 관심을 전환 시켜주었다.? 수술부위에 긴장을 유발하지 않도록 한다.? 수술 부위에 불편감을 유발용한다.

의/약학| 2007.10.31| 14페이지| 1,500원| 조회(1,344)

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종양내과 간암 HCC케이스 평가A+최고예요

HCC CASE STUDY1)간호력(Nursing history)이름(Name): 박 O O 병실(Ward): MG 10W나이(Age): 57세 성별(Sex): 남자입원일시(Date of Admission): 2007년 9월 4일진단명(Medical Diagnosis): Liver cell carcinoma.결혼여부(Marital Status): 기혼교육정도(Educational background): 중졸간호에 임한 기간(Duration of Nursing Care): 2007년 9월 5일-7일,12,13일질병진행과정(Process of Disease): known liver cell carcinoma 환자로 back pain 심해져 본원 ER통해 Adm.2)질병에 대한 기술(Description of Disease)간암 [肝癌, liver cancer](1)정의간에 생긴 암. 간암 또는 간세포성 암은 간의 원발성 암으로 세계적으로 가장 흔한 암 중의 하나이며, 특히 아프리카와 아시아에 흔하다. 간암은 모든 암 후기의 50%에서 발견되며, 원발 부위로부터 전이되는 경우가 많다.(2)원인- 호발요인 ; 아시아나 아프리카에서 빈번하며, 우리나라도 흔히 발생하는 지역 중의 하나이다. 우리나라 인구의 간암 호발연령은 40-50대의 중년남성에게서 발생한다.- 간경변증 등 만성 간질환 ; 간경변의 원인이 알코올이든 바이러스든 영양실조든 약물이든 상관없이 간경변증환자의 약 20~40%가 간암으로 진행되는 것으로 알려져있다.- B형 및 C형 간염 바이러스 ; 우리 나라의 경우 간암환자 중 70~80%가 B형 간염 바이러스 양성자인데, 대만에서의 연구 결과에 따르면 B형 간염 양성인 남자는 음성인 사람에 비해 간암에 걸릴 확률이 200배나 높은 것으로 밝혀졌다.- 알코올 ; 알코올은 간세포의 효소계를 활성화시키거나, 암의 발생을 억제하는 면역기능을 저하시킴으로써 암을 유발하는 것으로 추측되고 있다. 그러나 알코올 자체에 발암성이 있다기 보다는 B형 간염 바이러스와 협동작용을 음식물의 지방분을 소화시키는 데 도움을 주는 담즙의 분비가 암으로 인해 장애를 받으면, 소화 불량이 생기면서 설사와 변비가 번갈아 나타난다.- 무기력 및 피로감 ; 다른 이상이 없는데도 불구하고 무기력하고 심한 피로감이 있으면 간기능검사를 받아보는 것이 좋다.- 체중감소 ; 몸무게가 주는 것은 대부분 암의 공통된 증상으로, 간암의 경우에도 예외는 아니다. 그러나 만성 간 질환을 앓고 있는 환자가 갑자기 증상이 악화되고 체중이 감소하는 경우에는 일단 간암이 발생하지 않았나 하고 의심해 보아야 한다.- 간 비대 ; 진행된 간암의 가장 흔한 증상으로, 많은 사람에서 나타난다. 그러나 간암의 발생양상에 따라서 간 비대가 나타나지 않는 경우도 상당수 있다.- 황달과 빈혈 ; 진행된 간암에 흔히 동반되는 증상이다. 그러나 이러한 증상은 간경변이 심한 경우에도 오므로, 간경변증의 진행에 의한 증상과 구별하는 것이 중요하다.- 저혈당 ; 간암에 있어서의 저 혈당 증상은 그 정도가 다양하다. 심하면 의식까지 잃는 경우가 있는가 하면, 가볍게 식은땀을 흘리거나 공복감, 탈진감 등을 느끼는 정도로 나타나기도 한다.- 열이 난다 ; 불규칙하고 간헐적으로 열이 나는 경우도 많다. 섭씨 37~38도의 미열에서부터 39도 이상의 고열을 보이기도 하여, 때로는 세균에 의한 염증성 발열과 구별이 어려운 경우도 있다.- 복강내 출혈 ; 간암이 상당히 진행되었을 때 간이 파열되어 나타나는 증상으로서, 이러한 경우 환자는 배가 부르고 얼굴이 창백해지며, 갑작스러운 쇼크에 빠져 적절한 치료를 하지 않으면 사망하게 된다. 이럴 때는 간 동맥 결찰을 위한 응급 수술을 요한다.- 전이에 의한 증상 ; 전이된 장기에 따라 각각 다른 증상이 나타난다. 위나 식도로 전이되었을 경우 피를 토할 수 있고, 폐 전이가 있는 경우 기침, 각혈(객혈)등이 나타날 수 있고, 뇌 전이의 경우 심한 두통이나 마비증상을 일으킬 수 있다. 뼈 전이의 경우 척추를 침범하면 하반신마비를 일으키기도 한다.(5) 진단혈액 검사, 많고, 수술에 따르는 위험성으로 수술 후 1년 이내 사망율이 20%에 달하고, 경제적인 부담이 크고, 이식 후 이식 간에 기존의 간질환(B형 또는 C형 간염, 알코올성 간질환 등)이 재발하는 문제, 장기 이식을 받기 위해 기다리는 중에 병이 진행할 가능성, 장기 부족 등 여러 가지 문제가 있기 때문이다.- 경피적 에탄올 주입술 (Percutaneous Ethanol Injection, PEI) ; 초음파로 간암을 보면서 피부를 통해 주삿바늘로 순수 알코올이나 초산용액, 끓는 식염수 등을 암조직에 주입하는 것이다.- 고주파 응고치료술 (Radiofrequency thermal ablation) ; 초음파 유도 하에 주삿바늘 끝에서 고주파를 발생시켜 열이 종양을 치료하도록 하는 방법이다. 경과가 좋으면 1회 치료로 종결할 수 있다.- 경동맥 화학색전술 (Transarterial chemoembolization, TACE) ; 간암조직에 영양을 공급하는 간동맥에 항암제와 색전물질을 직접 주입하여 혈류를 차단시킴으로서 간암을 치료한다.- 화학요법 ; 전신요법 또는 간동맥 주입법을 사용한다. 간동맥 주입법이 더 많은 양의 약이 직접 종양에 도달하고 전신적 부작용도 적다. 주로5-Fluorouracil, 5-Fluorodeoxyuridine, mitomycin 을 흔히 사용한다.- PTBD는 폐쇄된 담관을 배액시키는 것으로 수술 불가능한 종양에 사용한다.- 경피적 또는 내시경적 스텐트 삽입으로 말기 담관 폐쇄 증상을 완화시킬 수 있다.* 합병증 *- 영양부족, 담관 폐색으로 인한 황달- 패혈증, 간 농양- 전격성 간부전, 전이* 예방 *간염 음성인 일반 성인은 간염백신 예방접종을 받는 것이 중요하다. 간암은 폐암과 더불어 예후가 좋지 않은 대표적인 암으로 손꼽히지만 역시 조기발견하게 되면 좋은 치료성적을 거둘 수 있으므로 간염양성자는 꾸준히 간암조기진단을 위해 힘써야 한다. 이를 위해선 혈액검사로 간암유무를 간접적으로 알아볼 수 있는 태아당단백검사를 하거나 복부초음파검사□탈수 □복부팽만□의치 □기타4.동 통: □없음 ■있음 - 부위 multiple bone pain특성 □예리한동통 ■둔한동통 □동통성 경련 □기타5.운동 장애: ■없음 □있음 - 보조기구6.마비 및 쇠약: ■없음 □있음 - (상지 □좌 □우, 하지 □좌 □우)7.시력 장애: ■없음 □있음(좌,우) □흐릿함 □안분비물 □안동통 □안경□콘택트렌즈 □의안8.청력 장애: ■없음 □있음(좌우) □청력저하 □이명 □청력상실 □농 □보청기9.피부상태: □건조 □습함 □발진 □소양증 □반점 ■부종 □알러지 반응 □욕창피부색깔: ■정상 □창백 □홍조 □청색증 □황달Ⅳ. 습관1.대변: 횟수 1 회/일 □변비 □설사 □배변통 □비정상적인 내용물2.소변: 횟수 5-6 회/일 □핍뇨 □무뇨 □혈뇨 □실금 □배뇨통 □빈뇨 □기타3.수면습관: 수면시간 6시간 수면장애: ■없음 □있음-수면시 보조방법4.음주: 양 none 기간 흡연: 양 기간 기타:간호진단#1. 종양의 성장과 관련된 통증#2. 간성복수와 부종과 관련된 체액 과다#3. 허약감과 관련된 활동내구성 장애#4. 대사율 증가와 관련된 고체온#5. 소양감, 복수, 부종과 관련된 피부통합성 장애 위험성#6. 입원으로 인한 수면장애#7. 죽음의 위협과 관련된 불안#8. 질병의 악화,장기화로 인한 보호자 역할 부담감#9. 신체기능의 악화로 인한 절망감#10. 재정적 부담으로 인한 무력감사정날짜객관적 자료주관적 자료9/6? 통증으로 인해 항상 얼굴을 찡그리고 있음? 통증 척도 8점 측정 됨? 통증으로 인하여 식사, 대화, 바이탈 측정 거부하는 경우 가끔 있음? 평상시 안절부절 못하고 신경예민 양상 보임? 통증 호소시 울음소리 같은 소리를 냄? "아아!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"(움직일 때)? "진통제 하나만 더 놔도"? "아파서 아무것도 못한다"간호진단#1종양의 성장과 관련된 통증간호목표간호계획간호중재평가대상자의 통증 호소가 줄어든다.대상자는 통증이 경감되었다고 말할 수 있다.기본적인 생활에 편안한 마음으로 참여를 한다."간호진단#2.간성복수와 부종과 관련된 체액 과다간호목표간호계획간호중재평가환자의 체중이 정상 범위이다.환자는 호흡곤란이 감소되고, 편안해 한다.섭취량과 배설량이 정상 범위이다.환자의 하지에 부종이 없다.? 매일 아침 체중 및 복부둘레를 측정한다. (임상적 의의 ; 체액 1,000ml 증가시, 체중 1kg 증가 의미함)? 매 duty간호사가 부종 및 복부 팽만의 부위와 정도를 사정한다.(임상적 의의 ; 부종은 조직으로의 혈류를 방해하므로 세포 영양이 나빠지고 조직이 쉽게 손상받게 된다. )? 매일 섭취량과 배설량을 측정한다? 저염식이를 권장하고 환자와 가족에게 환자 상태에서 저염식이의 필요성에 대하여 교육한다.? 수분을 제한한다.? 소변의 색, 양, 비중을 관찰한다.? 수분정체와 관련된 검사결과를 관찰한다.( 요비중 증가, BUN 증가, Hct 감소, 요삼투성치 증가 )? 6시간에 한 번씩 혈압을 측정하고 주의깊게 관찰한다.? 이뇨제를 투여한다? 이뇨제 투여에 따른 전해질 소모 증상을 주의깊게 관찰한다. ( 권태, 의식혼미, 식욕부진, 배설량 감소, 질소혈증 )? 활력징후를 4시간마다 측정하고 관찰하였다.? 체중을 자주 측정하였다.( 9월 7일 73kg, 9월 9일 74kg, 9월 11일 73.6kg ) ?매 duty때마다 rounding시에 복부 팽만 상태와 부종 부위와 정도를 사정하였다.( 양측 하지 말초에 약간의 부종 계속 있음 )? 섭취량과 배설량을 듀티때마다 측정하였다.(9/7 D; 800/5009/8 D; 760/5009/9 D; 770/550)? 저염식이를 제공하였다.? 저염식이, 수분 제한의 필요성에 대하여 환자, 가족에게 설명하였다.( 간기능이 약화되면 항이뇨호르몬과 알도스테론을 해독하지 못하므로 나트륨과 수분이 정체되어 체액과다 상태가 되고 울혈과 고혈압이 발생한다. 나트륨을 많이 섭취하면 수분도 따라서 정체되기 때문에 나트륨 섭취를 줄이고 수분을 제한해야 한다. )? 수분 정체와 관련된 검사결과를 관찰하였다.(진단검사결과 참조)? 저염식이, 같다.

의/약학| 2007.09.20| 14페이지| 1,500원| 조회(1,210)

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