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노인 간호중재프로그램

노인 간호 중재 프로그램1. 원예치료1) 정의 : 심신의 치료와 재활, 녹색의 쾌적성 및 환경회복의 매체로써 식물 및 원예활동 을 이용하는 전문적인 기술 및 방법을 의미한다.2) 미치는 영향 : 식물심기와 가꾸기 등을 통해 심신의 불안과 긴장을 풀어주며 눈, 코, 손, 머리 등 많은 감각기관의 사용을 통해 정서적지지 뿐 아니라 지적, 신체적, 사회적, 환경적인 다양한 효과와 성취를 돕는다.▶ 예 - 화분 심기, 식물번식, 꽂꽂이, 재배&요리 등2. 음악치료1) 정의 : 음악에 의한 심리치료방법을 의미하며 음악을 사용해 정신적, 신체적, 건강의 회복 및 유지를 위한 치료목적으로 수행하는 것이다.2) 미치는 영향 : 음악은 혈압, 맥박의 속도, 호흡, 피부반응, 뇌파, 근육반응 등에 변화를 가져오며, 음악적 경험은 림빅 시스템의 기능에 밀접하게 연관되어 있는데, 그 속에 포함되어 있는 시상하부가 체온을 조절하고 심박동 속도, 수면과 허기, 갈증, 감정들과 뇌하수체 호르몬을 생성한다. 음악은 이 시상하부를 자극하여 자율 신경에 영향을 미치 고, 그 결과 사람의 행동에도 영향을 미친다.주로 악기연주와 노래 부르기 등을 통해 노인환자들의 억압된 감정과 욕구를 긍정적으 로 배출하며 해소하고 이로 인한 정서적 안정감을 가지도록 한다. 또한 개인의 의미 있 는 정서적 경험을 불러일으키고, 지적영역, 운동영역, 심리사회적영역, 언어영역과 관련 된 목적을 달성하기 위한 치료활동이다.▶ 예 - 전통음악 감상, 클래식 감상, 소고치기, 리듬악기연주, 발성연습, 리듬 익히기, 노래 부르기 등3. 회상요법1) 정의 : 회상과 삶에 대한 회고는 기억과 출력을 통해 구조화된 형식이나 자유로운 형식 으로 진행하여 치료적 기능을 가지는 것이다.2) 미치는 영향 : 대화를 통해 과거에 대한 기억을 자연스럽게 회상할 수 있도록 돕고, 이로 인해 기억력 향상을 도모할 수 있다. 또한 환자의 자아 존중감을 유지해주며, 사고를 자극시키고 자연치유 과정의 강화 및 지지를 해줌으로써 환자는 인생의 의미와 가치를 깨닫고 수용하도록 하는 것이다. 효과적으로 운영하기 위해 운영지침 확인 후 실시하는 것이 바람직하다.▶ 예 - 고향이야기, 어린 시절 놀이, 결혼, 출산, 가족, 친구 등4. 향기요법(aroma therapy)1) 정의 : 몸에 이로운 향기와 치료라는 말의 합성어로서, 건강에 도움이 되는 향이 나는 식물인 허브에서 추출한 기름과 향으로 신체와 정신을 건강하게 하는 요법이다.치매환자에게 도움이 되는 향과 오일로는 갈릭, 그레이프 후르츠, 네롤리, 라벤더, 레몬 등이 있다.5. 작업요법1) 정의 : 신체적, 정신적, 사회적, 직업적, 경제적으로 발달장애, 정신장애를 가진 사람들 에게 손상으로부터 예방과 교정, 최적의 건강상태를 유지하고 증진하며, 적응과 생산을 위한 목적 있는 작업 활동을 부여하여 기능을 회복하고, 기술을 습득하 도록 함2) 종류① 요리요법 : 다양한 요리를 만드는 과정을 통해 과거 음식과 관련된 추억을 떠올리고 함께 나눠 먹는 즐거움을 느끼도록 함▶ 예 - 삼색 수제비, 화전, 칼국수, 호박전* 미치는 영향 : 손가락 소 근육 발달맛의 변화 느끼게 하기색깔에 대한 인지하기옛날 서민 음식에 대해 생각해보기② 놀이요법 : 놀이를 통하여 가족과 사람들과 함께 활동하면서 집중력, 즐거움, 친화력, 감각의 자극과 학습이 가능함. 흥미를 가지고 참여할 수 있는 게임을 통해 긴장과 불안 등 억압된 감정과 욕구를 긍정적으로 배출하도록 하여 급격한 감정변화로 야기되는 충동적인 행동을 억제.

의/약학| 2011.01.18| 2페이지| 1,000원| 조회(449)

향기치료, 원예요법, 운동요법, 작업요법

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한방 뇌졸중 케이스

목 차1. 서 론- 뇌졸중 연구 목적과 필요성2. 본론1) 뇌졸중 문헌고찰- 병태생리- 참고문헌2) 환자 사정- 기본 사정- 望聞問切- 대상자 혈 자리- 처방 약물3) 간호진단, 계획, 중재 및 평가3. 결론1. 서 론- 뇌졸중 연구 목적과 필요성한방과 양방 병원의 기원, 치료 등의 차이점을 비교하고 한방의 침, 부황, 뜸, 탕약 등의 기능과 장단점을 이해하여 case환자의 간호진단(NANDA)을 내리고 중재함으로써 환자의 상태가 호전될 수 있도록 돕는다.2. 본론1) 뇌졸중 문헌고찰뇌졸중(stroke) = 중풍, 풍1. 정의- 허혈성 뇌경색이나 부적절한 혈액이행, 그 외 두 개 강 내 출혈에 의해 발생하는 것.- 뇌기능의 부분적 또는 전체적으로 급속히 발생한 장애가 상당 기간 이상 지속되는 것.2. 분류1) 뇌혈관이?막혀서?발생 :?뇌경색(허혈성?뇌졸중)2) 뇌혈관의?파열로?인해?뇌?조직?내부로?혈액이?유출되어?발생 :?뇌출혈(출혈성?뇌졸중)▶ 허혈성 뇌졸중(뇌경색)1. 정의- 뇌경색과 일과성 허혈성 발작을 모두 일컫음.- 뇌경색 : 뇌혈관의 폐색 → 뇌에 공급되는 혈액량이 감소 → 뇌조직의 기능저하 → 뇌조직의 괴사 → 뇌조직의 회복 불가능.- 일과성 허혈성 발작 : 뇌혈류 감소에 의해 뇌기능에 이상이 생겼지만, 적절한 치료를 통해 충분한 뇌혈류가 다시 공급되어 뇌조직의 괴사 없이 뇌기능 이 회복된 경우.2. 원인1) 한방- 한방에서는 중풍이 오는 원인을 인체 생리현상의 부조화에 의해서 발생한다고 봄- 풍 : 풍사를 한방에서는 외풍과 내풍으로 나누어 보는데, 외풍이란 외부에서 들어온 나쁜 기운의 바람으로 감기, 몸살을 일으키는 감염성 질환의 원인이 되는 것을 말하며, 내풍은 내부에서 만들어지는 바람으로 인체의 대사장애나 신경의 과다에 의해서 스 스로 만들어내는 나쁜 기운의 바람으로 바로 중풍의 원인이 됨.- 화 : 일반적으로 화병이라 하며, 신경을 많이 쓰거나 스트레스를 많이 받으면 인체의 기 운이 순환하지 못하고 가슴에 뭉치게 되는데 이것이 화를 발생하게창성 궤양, 구축, 정맥성 혈전 색전증, 폐색전증, 무기폐.- 신경학적 이상 ⇒ 경련, 뇌압상승, 의식장애, 인지기능장애.▶ 출혈성 뇌졸중(뇌출혈)- 두개 내에 출혈이 있어 생기는 모든 변화.- 외상에 의한 출혈과 자발성 뇌출혈로 나뉨.1. 외상에 의한 출혈 : 두개골 내면과 경막 사이 어느 위치에서 출혈이 생기는지와, 언제 생기는지를 기준으로 급성 경막하 출혈, 만성 경막하출혈, 경막외출혈으로 나눔.2. 자발성 뇌출혈 : 고혈압성 뇌출혈, 뇌동맥류, 뇌동정맥 기형, 모야모야병, 뇌종양 출혈, 전신 질환 가운데 출혈성 경향이 있는 경우.3. 병태생리① 뇌 허혈시 뇌혈류의 변화와 허혈성 뇌손상을 결정 : 전뇌허혈과 국소허혈로 나뉨a. 중심영역- 국소 뇌허혈의 중심영역은 뇌혈류 감소의 정도가 심하여 결국 뇌경색이 생기게 됨. - 부위의 뇌혈류는 10ml/100g brain/min이하가 되고 허혈손상이 심해 세포막 투과율이 증가하므로 세포막내의 각종 ion의 농도차를 유지하지 못하게 되어 세포내로 Na+과 수분 및 Ca++이 다량 유입되며 lactate의 축적에 의해 pH가 많이 떨어짐.→ 뇌세포는 소생하지 못하게 되고 괴사에 빠짐.b. 경계영역- 중심영역 주변에는 뇌혈류가 감소되어 뇌세포의 전기적 기능은 유지할 수 없으나 ion pump의 기능이나 세포막 투과율은 보존하고 있는 소위가 존재함.- 뇌혈류는 10-15ml/100g brain/min 정도이고 뇌세포의 손상은 가역적인 상태에 있음.- 만약 허혈이 계속된다면 뇌세포의 손상이 비가역적으로 바뀔 수도 있고, 반대로 일정 시간 이내에 허혈이 해소된다면 뇌세포가 다시 살아날 수도 있는 부위이므로 허혈성 뇌혈관 질환의 치료의 목표가 되는 영역이라 할 수 있음.c. 측부순환영역- 주변의 부위는 뇌혈류가 감소되기는 하였으나 측부순환 등에 의해 일부 공급받기 때 문에 허혈 정도가 가벼워 궁극적으로 뇌세포가 정상으로 회복되는 곳이다. 종종 이곳 은 뇌혈류가 오히려 증가하.- 뇌허혈시 손상의 정도는 허혈의 범위, 정도 및 시 : 연하불능, 수학 장애, 좌우혼동e. 소뇌동맥- 상하지 운동실조, 대측성 고통과 온도 감각의 상실, 연하곤란, 구음장애f. 척추뇌기저동맥: brain stem function 에 영향을 줌(심호흡계, 생명과 직결)- 감각과 행동의 비정상, 소뇌 기능장애, 편측마비, 사지마비, 감각 장애, 안면신경4. 진단① 갑자기 한쪽 눈이나 양쪽 눈에 이상이 생긴다.② 갑자기 몸의 균형을 잡지 못하고 조정을 못한다.③ 갑자기 말하고 듣는 것에 문제가 생겨 혼란스러워한다.④ 갑자기 극심한 두통이 있고 어지럽다.⑤ 갑자기 얼굴이나 팔다리에 힘이 빠지거나 마비가 온다.5. 발견 시① 구조 요청을 한다.② 환자를 평평한 바닥에 편안하게 눕힌다.③ 입속에 공기 흐름을 방해하는 이물질이 있는지 확인한다.④ 넥타이, 벨트처럼 몸을 죄는 것들은 모두 풀어준다.⑤ 베개나 타월을 포개어 환자 어깨 밑을 받쳐준다.6. 간호① 환자관리 목표- 생명의 보전, 기능결손의 최소화, 두개내압의 상승과 재발 및 확대의 예방(3시간, 적어도 6시간 안에 병원에 도착해야 예후좋음. 발병 후 시간이 오래 경과할수록 파괴되는 뇌 조직이 늘어나 지체 마비 등의 장애를 피할 수 없음)- 초기사정 : 1)의식수준2)대광반사3)운동반응4)언어변화 와 감각변화5)반사6)두통과 활력징후의 변화7)두개내압 감시→ 가장 우선되어야 할 간호사정은 뇌조직 관류 장애임( 뇌혈류의 감소는 이차적으로 혈전, 색전, 출혈, 부종 또는 경련을 가져옴)② 간호수행1) 급성기 간호a. 가스교환 증진- 병원에 도착한 후 기도개방을 확인한 후, 호흡정지가 예측되거나 심각한 뇌졸중이 발생한 경우에는 기관 내 삽관과 기계적 환기를 해줌.- 기도반사의 소실, 부동, 과소환기 등으로 인한 폐 합병증(흡인, 무기폐, 폐렴)등 관찰.b. 체위- 허혈성 뇌졸중 대상자: 머리를 반듯하게 유지.출혈성 뇌졸중 대상자: 두부를 30도 정도 상승시켜 두개 내압을 감소, 정맥귀환을 촉진.- 침대생활에서의 올바른 체위간호는 골절부위의 정렬유지, 욕창과 관절구축을 자가 바라보면서 천천히 또박또박 명료하게 말을 함.6) 연하증진, 영양유지- 식사 전 대상자의 연하상태 사정. 연하과정 촉진 시 대상자 체위는 의자에 앉거나 침대에 똑바로 앉게 하고, 연하 문제 대상자는 물 같은 액체보다 연식&반연식, 걸쭉한 음식이 좋음.- 간호사와 영양사는 대상자의 영양 상태를 평가하고, 유지하기 위해 1주일에 2회씩 체중 을 측정하여 적절한 음식 제공.7) 배변 및 배뇨기능 증진- 배변 훈련 프로그램을 시작하기 위해 대상자를 변기나 이동 변기에 2시간 마다 앉게하며 금기증이 아니라면 하루 수분 섭취량이 적어도 2,000ml 이상 되도록 격려.- 대상자의 방광을 비우도록 하기위해 초기에 배뇨 후 인공 도뇨로 잔뇨량을 측정.8) 신체손상 위험 감소- 편마비 대상자는 침대 난간을 올려 주어 침대에서 떨어지는 것을 예방.9) 정서적 지지- 편마비 대상자의 간호는 의존정도를 최소로 하고 환경조정으로 좌절을 감소.- 실어증 대상자는 정서적으로 불안정하고 불안하며, 우울하니 지지 중요.10) 건강교육- 뇌졸중 환자의 교육계획은 투약, 이동기술, 대화기술, 안전 조치, 식이 관리, 활동 수준, 자가간호 기술 등을 포함.- 건강교육은 퇴원 후 대상자와 가족이 하는 역할에 초점을 맞추어야 함.11) 재활 간호a. 개인위생- 환자의 마비된 쪽에 앉아서 환자와 이야기하고 마비된 쪽으로 물건이나 음식을 제공 한다면 마비된 쪽의 신체나 주위를 인식하게 하는데 도움을 줌.b. 피부 관리- 하루에 1-2회 양치함- 마비된 쪽의 손톱을 짧게 깎아 손톱으로 인해 상처가 나는 것을 예방하고, 발톱은 따뜻 한 물에 발을 담그어 부드럽게 한 다음 일자로 깎으며 발가락 사이는 깨끗하고 건조하게 유지하도록 하고, 피부는 깨끗하고, 건조하게 유지하여 피부손상이나 욕창을 예방.- 회음부와 엉덩이 사이 부분을 매일 씻도록 함.c. 욕창예방- 1-2시간 이상 같은 자세로 앉거나 누워있지 않도록 함.- 등이나 허리 아래로 피부가 벌겋게 되거나 욕창이 생겼다면 그 부위가 닿는 자세는 피 하.- 환자가 가족 내에서 중요한 역할을 한다고 느끼도록 하는 것은 중요하며, 가족 모임 등 에는 참여할 수 있는 만큼 환자를 참여시킴.- 친구들과 만남, 종교 활동, 취미활동 등을 통하여 정신적, 정서적, 사회적으로 스스로를 관리하도록 함.13) 한방 치료- 환자에게서 나타나는 한열허실의 증을 우선적으로 발견하여 적합한 한방 약물 치료, 침구 요법, 한방 물리 요법 등을 실시함.- 어혈(양방에서는 혈전)이 경락의 소통을 막아 발생한다는 것으로 매 4~6개월마다 한의학 적 진단으로 어혈의 발생 여부를 판별하여 주기적으로 어혈, 혈전을 제거함.- 한방 약물 치료(환자맞춤형체질처방), 침 치료(체질침요법, 이침요법, 약침요법, 전침요 법), 구 치료, 부항치료, 장부순환요법, 혈액요법- 현대화된 한방물리요법, 심부온열(하이퍼 써미어, 인디바)치료, 한방스파(유수 진동 저주 파 온욕)치료, 향기요법(아로마 치료), 고순도 산소 이온 치료- 사상체질사람의 체질을 네 가지로 나누어 그 체질에 따라 서로 다른 요법법을 사용해, 각 체질마다 중풍이 오는 원인이나 그 치료법이 다르다는 것으로 환자의 치료에 있어서 각자의 체질에 맞는 다각화와 종합적인 진료로 체질의 불균형에서 오는 병증을 개선하여 중풍의 빠른 회복에 목표를 두고 있음- 재활의학중풍 환자의 재활요법에 주안점을 두고 있으며 중풍으로 인한 합병증을 최소화하고 사회생활에 복귀하는데 불편함이 없도록 하는데 주안점을 두고 있음. 중풍의 신체적 재활뿐 아니라, 정신적 사회적인 재활(외부사회에 대한 적응)을 위해 치료함을 목적으로 함.- 안면마비중풍에 있어서 안면마비는 흔한 합병증 중에 하나로, 중풍 환자의 요법에 있어서 뇌졸중 요법와 함께 안면마비(와사풍)를 치료하는데 주목적을 두고 있으며, 중풍에 의한 안면마비 뿐 아니라, 말초신경 장애에 의한 안면마비까지 치료함.- 양방요법양/한방 협진에 의한 진료의 수준을 높이고 있으며 특히 급성기에 있어서 적극적인 협진으로써 중풍의 악화를 막고 응급상황에 있어서의 신속한 대처를 하는록

의/약학| 2011.01.18| 18페이지| 2,000원| 조회(332)

뇌졸중, 뇌경색, 간호진단, 뇌출혈, 병태생리, 한방간호학, 간호계획

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뷰티풀 마인드

뷰티풀 마인드는 수학 천재 존 내쉬가 30여 년간 앓던 정신분열증을 극복하고 노벨 경제학상을 받기까지의 그의 생을 그리고 있다.존 내쉬는 언제나 다른 사람과 어울리는 것을 좋아하지 않았다. 그는 최고의 대학, 프리스턴 대학에 들어갔지만, 수업에 들어가지 않고 혼자 방 안에서 유리창에 수학 공식을 써 가며 공부를 했다. 그는 혼자 자신만의 방법으로 원리를 알아갔고 모든 면에서?창조적이었다. 그의 연구는 성공과 실패를 거듭하다 내쉬 이론을 발견하게 되었고, 이로 인해 휠러 연구소에서 첫 강의를 맡게 된다.?존 내쉬는 자신에게 적극적인 학생 앨리샤와 사랑을 키우다 결혼을 하게 된다. 행복한 신혼의 단 꿈에 젖어 있던 어느 날, 국방부에서 일하는 사람이 찾아와 존 내쉬에게 세상을 구할 임무를 맡아달라며 잡지책에서 암호 해독을 부탁했다. 존 내쉬의 방 안 전체가 잡지책으로 빈틈없이 메워졌고, 그가 해독한 암호를 빼앗기 위해 총을 가진 사람들이 따라붙는 공포스러운 나날들이 반복되었다.앨리샤는 존 내쉬가 현실에 있어서 조금 다르다는 것을 느꼈지만, 존 내쉬가 정신분열증이라는 병을 앓고 있었다는 것은 꿈에도 생각하지 못했다. 지금까지의 모든 상황이 존 내쉬의 정신분열증으로 인한 상상 속에서 만들어 졌다는 사실을 믿을 수가 없었다. 국방부의 암호 해독은 물론 프리스턴대학에 있던 찰스라는 친구와 그의 조카까지도 존 내쉬 자신의 눈에만 보이는 인물들이었다.존 내쉬는 정신 분열증을 치료하기 위해 병원에 입원하게 되지만, 병이 낫지 않아 너무 힘들어했다. 그의 아내 또한 그를 돌보며 생계를 책임지랴 힘이 들었다. 강도 높은 인슐린 요법의 치료와 약물을 복용하였지만, 상상 속의 인물들은 그를 떠나지 않았다. 병은 계속 악화되었고 그는 병원에 의존할 수밖에 없었다. 하지만 존 내쉬는 자신만의 방법으로 낫기를 원했고 그 방법은 프리스턴대학에서 공부를 하는 것 이었다. 처음에는 지리멸렬하게 말하며 피해망상에 시달리는 학생들에게 놀림을 받았지만, 그는 상상 속의 인물들을 무시하면서 도서관에서 열심히 공부하였다. 열심히 공부한 결과, 그는 몇 십년이 지난 후에 프리스턴대학에서 교수가 되어 학생들에게 강의를 하게 된다. 그 후, 그의 내쉬 이론은 경제학에 많은 발전을 주어 노벨 학상을 타게 된다.존 내쉬는 그가 가진 천재성이 극으로 치닫게 되면서 서서히 정신이 분열되어 간다. 처음에는 자신이 바라는 또 다른 자신인 룸메이트 폴을 만들어내고, 후에는 자신을 언제 어디서나 감시하는 사람들을 만들어 내면서 환청과 환각에 시달린다. 그리고 결코 치료된 것이 아닌 자신이 만들어낸 인물들을 무시하며 살아가는 것으로, 다른 사람들이 보았을 때 정상인처럼 자신을 포장하며 우리가 정신 분열증 환자에 대해 다시 한번 생각하게 하는 긴 여운을 남긴다.영화에서는 존 내쉬가 정신분열증에 빠지는 과정을 직접적으로 보여주지는 않는다. 때문에 영화가 후반부에 올 때까지 존 내쉬가 겪는 것과 같은 현실과 상상의 애매모호한 구분 속에서 우리 또한 혼란에 빠지게 된다. 반복적인 상상 속의 형상들로 인해 그가 경험했을 혼란스러운 고통을 잠시 동안이나마 경험을 해보게 되는 것이다. 현실인지 꿈인지, 혹은 상상인지 구분되지 않는 상황 속에서 매일을 살아간다는 것은 잠이 들고 다음 날 아침에 눈을 뜬다는 것 자체가 고통스러울 것이다.

독후감/창작| 2011.01.18| 1페이지| 1,000원| 조회(244)

감상문, 뷰티풀마인드, 존내쉬

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모성 아동 간호학 사전학습보고서

1. 신체 & 생리적 변화1) 생식기계(1) 자궁- 비대와 증대, 자궁의 혈액공급(2) 질??- 챠드윅 징후 : 혈관의 증가와 혈액의 충혈로 인하여 자주 빛 색깔을 띠는 상태??- 백대하 : 에스트로겐 영향으로 탈락된 상피세포를 많이 포함한 희고 농도 짙은 분비물. - 임신 중 산도 ; PH 3.5 - 6 (약산성)2) 유방?- 임신 초기에 유방의 압통, 착색, 몽고메리 결절(유두 주위 분포한 피지선의 비대)3) 심혈관계??- 모체 및 태반의 순환을 위한 혈액량 증가로 심장의 부담이 커지게 되어 좌심실 비대??- 20주 이후 혈압 상승 : 임신성 고혈압 의심4) 호흡기계??- 임신 후반기에 숨 가뿐 현상 (임신 24주 이후 흉식 호흡 → 복식호흡)5) 비뇨기계??- 증대된 자궁이 골반상부에서 요관을 압박하여 요배설 장애 발생6) 소화기계??- 입덧, 임신 오조증??- 장의 음식물 통과시간이 지연되 철분을 비롯한 영양분 수분 흡수가 증가 변비 발생7) 피부계??- 흑선(복부 중앙에 착색된 선), 임신선, 한샘과 피지샘의 활동 증가8) 대사(1) 체중증가- 9 ~12kg 정도 (임신 1기 ; 약 1 ~2 kg 증가 / 2기, 3기 ; 각각 4.5 ~5 kg 증가)9) 구토- 임신 4~12주 정도 지나면 자연히 없어짐10) 태동- 임신 4, 5개월부터 시작2. 검사 ( NST, CST, OGTT )* 무 자극 검사(NST : Non stress test）1) 정의- 외부 태아의 전자 감시기에 의해 태아 안녕을 확인하는 검사로 태동이 있을 시 태아 심음이 상승하면 태아의 정상상태를 의미 (임신 30~34주)2) 방법- 초음파 탐촉자를 산모의 복부에 부착하고, 매번 태동이 느껴 질 때마다 산모로 하여금 버튼을 누르게 하면서, 기록 장치로 태아 심박수와 태동을 동시에 기록(검사 방법 : 편안하게 누운 자세 또는 옆으로 누운 자세에서 태아 심박수와 자궁 수축을 약 20-30분 간 측정합니다. 검사는 내원 시마다 시행하는 것이 바람직)3) 결과해석(1) Reactive(No1) 방법(1) 검사에 영향을 줄 수 있는 약물은 적어도 검사 3일 전부터 중단(2) 검사 3일 전부터 적어도 하루에 150g의 탄수화물을 섭취(3) 검사동안 술, 담배, 커피, 홍차, 음식물을 금함(4) 검사전 14-15시간 금식?(검사전날 저녁 6시부터 검사당일 오전 8시-9시까지)(5) 공복혈장 혈당을 측정(6) 환자로 하여금 75 g 탄수화물 + 200 ml 물 (전체 300 ml) 마시게 함(7) 혈장 혈당 측정 : 30, 60, 90, 120 분2) 해석 (단위 : mg/dl)??---------------------------------------------------------------????Sample ?????Normal ????????IGT ????????? ??Diabetes ??????Gestational DM??---------------------------------------------------------------????fasting ???< 115 (6.4) ???< 114 (7.8) ???? ?≥ 140 (7.8) ?????≥ 105 (5.8)????30 min????60 min ???< 200 (11.1) ??≥ 200 (11.1) ?? ≥ 200 (11.1) ????≥ 190 (10.6)????90 min???120 min ???< 140 (7.8) ???140-199(7.8-11.1) ?≥ 200 (11.1) ????≥ 165 (9.2)??????????????????????????????????????----------------------------------------------------------------3) 진단(1) 24-28주 50 g 포도당 경구투여???-> 1시간후 정맥혈장의 혈당이 140 mg/dl (7.8mM) 이상이면 100 g 경구당부하시험??(결과 해석) 정맥혈장의 혈당치가 다음 기준에서 2가지 이상 해당되면 진단???????????????금 ?식 ?105 (5.8) mg/dl(mM)??이 완료되면 철저하게 소독해서 감염과 화농을 막음3. 태아안녕상태 사정1) 생물학적 검사(1) 정의① 초음파 검사 및 태아 심박동 검사결과를 종합하여 위험 상태에 있는 태아를 판별② 정해진 기준이상의 반응을 보이는지 평가하고 태아 심박동 검사 결과와 함께 점수화시켜 치료 계획을 설립하여 태아 심박동 검사, 음향 자극 검사의 한계를 보완(2) 적응증① 태아 안녕 상태가 의심스러운 경우(심박동 이상, 양수 과소.과다증, 임신 중독증, 태내 성장 지연, 과숙아 : 고위험 임신)(3) 검사 방법① 태아 심박동 검사와 함께 복식 초음파를 시행② 임신부가 직접 느끼는 태동 및 태아 상태에 대해 초음파 상 태아 호흡 운동, 움직임,근긴장도, 양수량을 객관적으로 관찰하여 점수화2) 초음파 검사(1) 정의① 방사선 조산의 위험 없이 임신 기간 동안 태아를 관찰하고 태아 상태를 평가 가능② 임신 초기 초음파는 임신이 정상적으로 자궁 내에 잘 착상이 되었는지 확인하고 태아의 크기를 측정하여 정확한 예정일을 잡는데 이용(2) 결과① 임신 제 1 삼분기 (임신 초기)- 자궁외 임신인지 정상 임신인지 판별, 태아 수, 심박동, 크기 확인- 질 출혈시 혈종 등의 출혈 원인 파악, 자궁이나 난관, 난소 등에 이상 소견 관찰② 임신 제 2, 3 삼분기 (임신 중기 및 후기)- 태아 수, 심박동, 발육상태, 위치, 양수 지수, 이상 소견 관찰3) 도플러 혈류 속도 파형(1) 정의① 태아의 제대 동맥과 정맥, 태아 정맥관, 태아 중뇌 동맥, 임신부의 양측 자궁 동맥의 혈 류 파형 분석② 태아 심박동 검사 및 생물리학적 계수 측정 방법과 함께 평가하여 향후 치료 계획 수립(2) 적응증① 임신 중독증, 태내 성장 지연, 태아 가사 등의 고위험 임신(3) 검사 방법① 임신부는 똑바로 누운 상태에서 도플러 방식이 장착된 초음파를 이용하여 표적 혈관에서 혈류 파형을 분석하고 각 혈류 별 수축/이완기 비, 저항 지수, 박동 지수를 측정하여 각 주수별 표준 수치와 비교(4) 검사 시 주의 사항① 태아의 움를 봉합- 자궁의 태반조각의 잔여 : 경관소파술로 자궁가내에 남아있는 태반조각을 배출시킴4) 간호중재① 산후출혈 환자간호의 중요한 목표- 혈액손실량 측정, 수분섭취와 배설 측정, 저혈량증의 조기증상 파악, 활력징후 측정과 산 소포화도 수준 측정, 즉각적인 보고, 의료진의 도착시까지 산욕부의 심혈관상태 유지, 출 혈치료를 위한 장비, 물품 및 약품공급에 대한 준비, 처방된 혈액, 수액, 약물 처치, 정서 적지지 제공(5) 합병증- 산후정서의 장애, 산후감염, 혈전성 색전증3. 감염(1) 정의① 출산 이후 생식기의 세균성 감염으로서 산욕패혈증, 산욕열이라고 함② 산욕열은 분만 후 첫 24시간 이후에서부터 10일 내지 21일 사이에 38℃이상의 체온 상 승이 2일 이상 지속되는 경우(체온측정은 1일4회 구강으로 측정)(2) 원인① 60%는 원래 질내의 세균으로서 질에서 자궁으로 들어가 감염의 원인② 40%는 오염된 기구, 씻지 않은 손, 병원환경에 의해 외부에서 침입된 균에 의해 감염(3) 증상① 전신쇠약, 자궁압통, 농성오로, 옆구리 동통과 혈뇨, 빈뇨. 무뇨증. 작열감, 국소적 감염(4) 진단 & 치료① 분만 후 24시간이 경과된 후 38°C 이상의 열이 2회 이상 있는 경우② 악취나는 농성 오로분비, 백혈구 증가, 혈액교차시험, 혈액배양, 소변배양, 조직배양(5) 치료① 항생제 투여(48시간동안 열이 없을 때 까지 계속 투여)(6) 간호중재① 활력징후를 측정(특히 체온)② 상체를 30~45° 정도 높인 체위유지 (감염의 상행전파 방지, 오로배출 잘되도록 도움)③ 섭취와 배설량 사정 (발열로 인한 수분상실 관찰을 위해)④ 수분섭취 권장(탈수 예방)⑤ 냉 온팩, 좌욕의 국소적 적용⑥ 모유수유를 원하면 유방을 비우고 감염이 가라앉을 때까지 펌프로 모유 짬.⑦ 해열제 투여(38℃이상이며 두통, 관절통과 같은 불편감이 나타날 시에)⑧ 항생제를 투여하고 과민성 및 독성반응 관찰⑨ 상처치료와 드레싱 교환(절개부위나 열상부위 감염시)⑩ 감염위험을 최소화하기 위한 방법을 교육심장맥박 청취: 120-150회/분 (심첨맥박)④피부- 피하지방층: 성숙도 지표, 체온조절, 감염예방 (결여: 조산 영양불량)- 피부손상유부 관찰- 피부색 (출산직후 붉은색: 정상, 청색증: 정상소견, 일시적 현상, 불안정한 혈관운동)< 부인과 질환을 가진 여성 >1. 자궁근종1) 정의① 자궁을?대부분?이루고?있는?평활근에?생기는?종양:?양성질환② 자궁?내에?발생하는?위치에?따라?장막하,?점막하,?근층내?근종으로?나뉨③ 여성에서?매우?흔하게?발생하는?질병이며,?35세?이상의?여성의?40~50%에서?나타남2) 원인① 자궁근종의?원인은?아직?밝혀진?것이?없음② 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 자궁근종을 이루는것3) 증상① 자궁근종의?위치나?크기에?따라?다양한?증상 생김② 월경과다, 골반?통증,?월경통,?성교?시?통증,?골반?압박감,?빈뇨?등?나타남4) 진단① 내진(장이나?여성의?생식기?안에?손가락을?넣어?만져?보아?진찰하는?것)② 초음파?검사5) 치료① 환자의?연령,?폐경여부, 증상유무, 환자의 선호도에 따라 치료방법을 선택② 향후임신을?위해?자궁을?보존하고자?하는? 경우는?호르몬?주사(생식 샘 자극 호르몬 분 비 호르몬 작용제)를 사용 호르몬 주사의 경우 그 작용이 일시적이므로 치료가 끝나면 다시 근종의 크기가 커질 수 있고 여성호르몬의 감소에 따른 부작용이 있을 수 있음.③ 수술적 방법 : 자궁절제술, 자궁 보존 시 근종적출술6) 경과·합병증① 호르몬의?영향을?받으므로?폐경이?되면?근종의?크기가?줄어듬② 임신중에 근종이 커질 수 있음.2. 자궁 경부 상피 내 종양1) 정의(1) 편평원주?경계면?주위에서?화생이?일어나는?부위를?변형대라고?하는데,?성교에?의해?암 을?일으키는?물질들이?정상적인?생리적?변화를?자극하여?변형대의?세포가?암세포의?전? 단계인?이형세포로?변화되는?비정상적인?과정을?이형화라고?하며,?이러한?이형세포가? 존재하는?것2) 원인(1)?인유두종?바이러스:?성?접촉에?의해 감염(2)?주로?발생하는?연령은?30대?후반(3혈

의/약학| 2011.01.18| 17페이지| 2,000원| 조회(460)

신생아, 산욕부, 임부, 산부, 부인과질환을 가진 여, 질환을 가진 소아

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정신 알콜리즘 케이스 평가A+최고예요

목 차1. 서 론- Alcoholism의 연구 목적2. 본 론- Alcoholism의 병태생리- MR(mental retardation)의 병태생리- 간호사정3. 결 론- 느낀 점- 참고문헌1. 서 론- Alcoholism의 연구 목적요즘은 알코올을 접하는 연령이 점차 낮아지고 있다. 의존성이 강한 알코올은 자신의 의지만으로 끊기 어려운 독성을 가지고 있다. alcoholism은 병원에 입원을 하여 약물 치료와 더불어 충분한 영양을 공급해주고 가족과 주변의 정서적인 지지와 격려 등을 통해 장기간의 회복 시간을 가져야 한다. 방치되어 있는 alcoholism은 낮은 자존감과 우울 등 정서적 불안정으로 힘들어 한다. 이러한 alcoholism을 찾아내어 약물 치료와 따뜻한 지지 등으로 희망의 빛을 찾아주어야 한다.2. 본 론- Alcoholism의 병태생리1. 정의1) 알코올이 중추신경억제제로서 음주 후 처음에는 평온감을 느끼지만 곧 판단력이 흐려지 고 신체적, 정신적, 사회적 장애를 초래함은 물론 가정, 직업, 대인관계 등에 문제를 가 져오면서도 음주에 대한 조절기능을 상실한 상태(알콜중독)2) 오랜 기간에 걸친 계속적인 과도한 음주로 인해 정신적, 신체적, 사회적 부작용을 유발 하는 만성적 질환3) 알코올 중독은 치료적 개입이 없이 방치되는 경우, 알코올로 인한 신체적 합병증 및 알 코올성 치매 등의 정신질환을 유발하여 결국은 죽음에 이르게 되는 치명적인 질병일 뿐 만 아니라, 환자의 술 문제로 인해서 가족기능의 손상과 가족 구성원 각자에게 영향을 미치는 가족 병임2. 원인1) 생물학적 원인① Alcoholism은 특정 가계에서 더 많이 존재하며 가족력이 있는 경우 일치율이 일란성 쌍생아인 경우 54%, 이란성 쌍생아인 경우, 28%를 나타냄. 양자연구를 보면 친부모 가 주정 중독인 경우 최소 4배 이상의 주정중독 유병율을 나타냄② 알코올의 일차적 작용은 신경 연접부 기능의 전반적인 억제이며, 금단 시에는 이차적인 보상반응으로서 중추신경계의 과잉흥분이 일어나는으로 인해 장애를 일으킴- 의존 : 알코올을 사용하고 싶은 강력하고 압도적인 욕구가 있고 음주의 시작, 종결 또는 복용정도 등을 조절하기가 어려움. 알코올 특유의 금단증상이 있고 이 금단증상 을 완화시키거나 없애기 위해 알코올을 복용함. 알코올 양을 더 증가시켜야 하 는 내성이 있고, 알코올을 얻기 위해 많은 시간을 보내며 과다한 음주로 인해 간 에 나쁜 영향을 미침2) 급성 알코올 중독- 의식수준이나, 인지능력, 지각, 정동 및 형태 또는 기타 정신 생리적 기능 및 반응의 장 애를 초래하는 일시적 상태. 불분명한 말투, 운동조정장애, 불안정한 보행, 안구진탕, 집 중력 및 기억력 손상, 혼미, 혼수상태가 될 수 있음3) 금단 상태- 반복적으로 장기간 과음을 해오다가 갑자기 중단하거나 감량한 후에 나타나는 증상으로 급속히 감퇴되는 4-12시간 이내에 시작됨. 금주 후 이틀째에 절정에 달하고 4-5일째 개선됨. 금단증후로는 자율신경기능항진, 진전증가, 불면증, 환청, 환촉, 혹은 착각, 정신운동성 초조증, 불안증, 전신성 발작 등이 있음4) 정신병적 장애- 음주 중 혹은 단주 후 48시간 이내 지각장애로 환각, 착각, 편집성 또는 피해적 성질의 망상, 관계망상, 흥분이나 혼미 등의 정신운동성 장애, 심한 공포에서 황홀까지 이르는 비정상적인 행동이 특징적으로 보임. 의식이 명료하며 동성애적 행우를 비난하는 내용 이나 이성간의 난잡한 행위를 비난하는 환청이 많음. 과음을 시작한지 10년 정도 된 30~40대에 발병하며 남성에게 4배 많음.5) 알코올로 인한 기억장애 증후군- 최근 기억에 현저한 기억장애가 나타나는 것으로 신체질환이나 정신질환이 없는 경우임. 증상은 뇌병변으로 환각, 섬망, 과다행동 등이 일차적으로 나타나며, 말초 신경염으 로 운동실조와 보행실조가 두드러짐5. 치료 & 간호1) 입원치료- 알코올치료에 가장 우선적인 방법은 입원치료임→ 처음 치료를 받는 중독자의 경우 자신이 환자라는 사실을 인지하지 못하므로 외래치료 를 지속하기란 어려우며, 대개의 중독 시기(출생 전, 출생 시, 출생 후)와 맞물려 어떻게 서로 상호작용하는지, 혹은 세대 간에 걸쳐 이러한 요인들이 자녀 세대에게 어떠한 영향을 미치는지에 초점을 맞추어 정신지체의 원인을 보다 포괄적 인 맥락에서 이해를 시도함 → 정신지체를 예방하려는 노력들이 병행됨4. 진단① 현재 기능상의 제한점은 또래 및 문화의 전형적인 지역사회 환경의 맥락 내에서 고려되 어야 한다.② 타당한 진단을 통해 의사소통, 감각, 운동, 행동적인 요소들에서의 차이뿐만 아니라 문 화적, 언어적 다양성이 고려되어야 한다.③ 개인 내적으로 볼 때 한 개인의 제한점들은 강점과 함께 공존한다.④ 제한점을 기술하는 가장 중요한 이유는 필요한 지원 프로파일을 개발하기 위한 것이다.⑤ 지속적으로 제공되는 적절한 개별 지원을 통해 정신지체인의 삶의 기능은 일반적으로 향 상될 수 있다.5. 검사- 지적 기능과 적응행동에서의 심각한 제한은 주로 표준화된 IQ 검사도구와 적응행동검사 도구를 실시하였을 때 전체 점수가 평균으로부터 적어도 2 표준편차 이하, 지능지수인 경 우는 70~75 이하를 보일 때를 기준으로 함6. 치료- 정신지체 그 자체의 치료 가능한질환은 한정되고 있으므로 정신지체와의 합병증의 치료 와 사회 참여를 촉진하는 보육과 가족에 대한 지원이 필요함- 교육에서는 개인이 처한 환경, 개인의 능력 요소, 개별적 지원 요구 등의 모든 요소들이 총체적으로 고려되어야 함- 보육에는 교사, 보육사, 요법기사, 임상심리사, 판례연구, 의료원 등이 도움을 줌- 유전상담, 임신시의 관리, 예방접종, 유아기의 대책 등은 정신지체를 야기할 가능성이 있 는 질환빈도의 저하에 기여됨.- 태아 진단, 유전자 진단의 과학적 기술의 발전에 따른 윤리적 문제가 큰 과제로 남음7. 지원정도- AAIDD의 분류체계들은 정신지체인의 지적 손상 정도보다는 개인이 가진 강점에 초점① 필요할 때나 위기 상황에서 일시적으로 제공되는 간헐적(intermittent) 지원② 일정 시간 동안 일관성 있게 시간제한적으로 제공되는 제한적(정신 지체가 있다는 이유로 임금을 다 받지 못함. 결국 공장을 그만 두고 시에서 조금 나오는 지원금으로 생활함.- 성인 초기에서 현재 까지 : 술 마시는 것을 끊지 못해 계속적으로 병원에 입원하고 퇴원함을 반복함. 자신을 비하해 우울증까지 걸릴 정도로 힘들어 하지만 가족의 지지와 보살핌 받지 못함.(4) 가족력1) 가계도 (3세대까지 기술)- 각 가족 구성원의 생존 여부, 나이 (사망시 질병상태 유무), 장점, 단점 서술70603641① 부- 장점 : 환자와 강한 의지로 술을 끊겠다고 약속함환자가 걱정 되 병원 선생님에게 전화를 하여 환자의 건강을 당부함- 단점 : alcoholism으로 술심부름을 통해 환자에게 술을 접해볼 기회 만들어줌술을 마시면 폭력적으로 변해 가족들이 불안과 무서움을 느낌무직으로 가장으로써의 능력이 저하됨② 모- 장점 : 개선프로그램의 도움을 받아 긍정적으로 변함- 단점 : 환자가 어렸을 때부터 관심을 기울여 주지 않음청소나 요리 등 집안일에 관심이 없고 TV만 시청함③ 남동생- 장점 : 환자의 불안하고 우울한 심정을 이해하고 말벗이 되어줌- 단점 : 자신의 친구들과 놀러 나가는 날이 많았음- 환자와 가족 간의 관계 양상환자가 병원에 입원하고 나서부터는 시에서 가족관계 개선 프로그램의 도움을 받아 alcoholism 부가 술을 끊고 새로운 생을 살아보려고 노력함. 환자가 병원에 입원하던지 관심조차 없던 가족들이 서서히 서로에게 관심을 가지고 열심히 살기 위해 노력함. 전에는 없던 따뜻한 말을 건네기 위해 노력을 하고 상대방의 입장에서 한 번 더 생각해 봄. 전에 없던 단란한 가족의 형태 보임.(5) 현재 상태1) 정신 상태 검진- 이상행동의 유무를 관찰하고 정상적인 부분도 대상자 이해에 도움이 된다면 자세히 기술하시오- 정신지체 : 환자는 이야기를 할 때 말을 천천히 하는데도 말을 더듬으며, 어려운 말을 할 때는 이해를 못하며 쉬운 말로 바꿔서 이야기 해달라고 부탁함. 이해력이 낮아 생각할 시 간이 필요하며 자신의 생각을 정확하게 표현하 보며 현재의 계절도 알 수 있음.- 기억력다른 환자들의 이름을 외우는 데는 약간 늦지만, 한번 외운 이름은 절대 까먹지 않음. 병원에 들어오기 전 가족이나 주변사람들이 자신에게 했던 이야기 잊어버리지 않음.- 주의집중력과 계산력한 가지 일에 몰두하는 집중력은 현저하게 낮으며, 새로운 일에 흥미를 보이다가도 금세 흥미를 잃고 다른 일을 찾아 나선다. 한 사람과 오랫동안 이야기 하지 못하며 약간 정서적으로 불안정한 증세 보임.단순한 숫자 계산에도 약하여 8월 22일 더하기 6월 달도 계산하지 못함. 간식을 주문할 때도 계산이 느려 같은 방 환자에게 도움을 청함.- 지능정신지체 3급으로 약간 말투가 어눌하고 사고 등에 있어서 약간 낮은 수준을 보이지만 교육과 치료로 인해 일상생활을 하는 데는 크게 어려움 없음- 추상적 사고추상적으로 이야기를 하면 이해하지 못하며 정확한 대상이나 사물을 집어 명료하게 이야기를 해주어야 이해함.- 판단력예를 들어 밥이 먹기 싫어 몸에 해롭지만 간식을 먹는다. 하지만 주위에서는 몸에 이롭게 밥을 먹으라고 한다. 이때 환자는 간식을 선택할 지 밥을 선택할 지 명료한 판단을 내리지 못함. 혼자서는 결정을 내리지 못해 언제나 주변 사람들의 도움을 받음.- 병식자신의 병은 술을 끊으면 낫는다는 것을 알고 있으나 중독 증상으로 인해 술을 마시던 때가 자꾸만 생각남. 손이 떨리거나 계속 졸음이 오거나 입안이 건조해지는 증상 이해하지 못함. 퇴원하면 다시 술에 손을 댈 것 같아 6개월 연장 입원 원함.2) 신체상태 검진활력증후 : BP 120/80mmHg / P 88회 / R 20회 / T 36.4'C신장 : 162cm체중 : 82kg알러지 : 무음주 : 1회 약 15병담배 : 금연상태시력 : 좌 0.8/우 0.6식사 : 매 회 1/2공기치아상태 : 깨지거나 부식배변 : 1회/일소변 : 5회/일수면시간 : 약 10시간 이상기타 : 약간의 우울증 보임3) 사회적 경제권 기능 사정중학교 졸업 후 단순한 일을 하는 가발 공장에서 일했지만 약간의 정신 지않음

의/약학| 2011.01.18| 18페이지| 1,500원| 조회(1,129)

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