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간이식

간이식 (Liver Transplantation)간이식은 말기 간질환의 가장 확실한 치료 방법으로 발전해가고 있으며, 현재 세계적으로 연간 5000예 이상의 간이식 수술이 시행되고 있다.● 적응증 및 금기바이러스성 간염, 독소(Amanita phalloides 등), 약제(acetaminophen 등) 등 여러 가지 원인에 의한 전격성 간부전, 만성 간부전, 원발성 담즙성 간경변증(primary biliary cirrhosis) 등에서 간이식이 시행될 수 있다. 소아에서는 담도 폐쇄증(biliary atresia)이 가장 흔한 적응증이다.담도암(cholangiocarcinoma)은 간이식 후 재발율이 높아서 적응이 되지 않는다. 간암은 3~5 cm 이하로 크기가 작은 경우 예후가 좋다는 보고가 있지만 크기가 큰 경우 3년 생존율이 20% 이하로서 아직 전체적인 결과는 좋지 않다.60세 이상의 고령은 상대적 금기로서 경우에 따라서는 간이식을 시행할 수 있다. 알코올을 포함해서 약물 중독자인 경우 약물 중독 자체가 조절될 수 없다면 간이식의 절대적 금기에 해당한다. 이외에 패혈증이나 심한 심폐 질환이 있는 경우에도 간이식의 대상이 될 수 없다.● 제공자간을 이식하려면 제공자와 이식받을 환자간의 ABO혈액형이 일치해야하고 간의 크기가 비슷해야 한다. 간의 크기는 체격에 비례하므로 체격이 비슷하면 간의 크기도 비슷하다고 볼 수 있다.1) 뇌사자 간이식뇌사자의 간을 환자에게 이식하는 방법으로 간전체를 한 환자에게 주는 뇌사자 전간이식과 두사람에게 나누어주는 뇌사자 부분간이식이 있다.2) 생체부분 간이식정상인의 간의 일부를 환자에게 떼어주는 방법으로서 뇌사가 인정되지 않는 일본에서 특히 많이 연구되고 있다. 제공자의 안전이 가장 중요한데 간은 매우 재생력이 강한 장기로서 2/3정도를 절제해도 생명에 지장이 없으며 절제 후 2개월 정도가 지나면 절제 전과 거의 같은 크기와 형태로 재생된다. 대부분의 제공자는 수술 후 4주정도 지나면 원래의 사회 생활을 할 수가 있다. 제공자가 사망한 경우는 전세계에서 폐색전증으로 인한 사망 1예만이 보고되고 있다. 생체부분 간이식의 가장 큰 장점은 건강한 간을 이식할 수 있다는 점과 원하는 때에 수술을 할 수가 있다는 점이다.● 수술 후 합병증간이식 후 주된 합병증은 간동맥 혈전증, 간문맥 혈전증, 담도 협착, 담즙 유출, 감염증, 거부 반응, 신부전 등이 있다. 수술 후 초기에 간동맥 혈전증이 생기면 재이식을 해야 한다. 간이식 수술 후 신부전은 기존의 신기능장애, 수술 중 신장 허혈, cyclosporin 독작용 등에 의해 생긴다.간이식 후 감염증이 흔히 생기는데 세균 감염증은 적어도 한 번은 생기고 진균 또는 바이러스 감염이 생길 가능성은 40~50% 정도이다.● 면역억제이식 후 주로 사용하는 면역억제제는 cyclosporine과 FK506(tacrolimus)이고 azathioprine을 사용하기도 한다. 보통 prednisone을 cyclosporin이나 FK506과 함께 투여한다.평생 투여해야 하므로 부작용에 유의해야 한다. cyclosporin의 가장 흔하면서 중요한 부작용은 신독성인데 가역적이고 용량을 감소시키면 호전될 수 있다. 이외에는 고혈압, 고칼륨혈증, 진전, 다모증(hirsuitism), 치은 증식증(gum hyperplasia) 등이 있다.FK506은 cyclosporin과 작용기전은 같지만 10~100배 더 강력하다. 환자와 이식편의 생존율은 두 약제가 마찬가지이지만 거부반응 빈도가 적고 추가 투여하는 스테로이드를 줄일 수 있고 세균과 거대세포바이러스 감염이 적기 때문에 FK506을 더 선호한다. 부작용은 cyclosporin보다 더 많은 편인데 마찬가지로 신독성과 신경독성이 가장 흔하다. 그러나 다모증과 치은 증식증은 유발하지 않는다. cyclosporin, FK506, azathioprine 모두 림프구증식성 질환을 유발할 수 있다.barbiturate, rifampin, phenytoin 등은 cytochrome P450을 유도함으로서 cyclosporin과 FK506의 혈청 농도를 떨어뜨린다. 반대로 erythromycin, fluconazole, ketoconazole, clotrimazole, itraconazole, verapamil, diltiazem, nicardipine, cimetidine, danazol, metoclopramide, bromocriptine 등은 cytochrome P450을 억제하여 cyclosporin과 FK506의 농도를 높이게 된다.거부반응은 흔히 일어나는 편이지만 제대로 치료하면 이식편 소실(graft loss)로 이어지는 경우는 적다. 스테로이드를 늘리거나 항림프구 제제를 추가 투여하게 되며 cyclosporine을 쓰고 있었던 경우 FK506으로 교체한다.-간이식시 발생될수 있는 문제점옛날에는 실험적으로만 생각하던 간이식이 이제는 간부적, 간암, 담도 종양등 말기 간질환 환자에게 치료방법으로 받아들여지고 있다. 간이식에 관한 연구는 신장이식의 초기 연구보다 훨씬 늦은 1955년에 시작되었다. 1955년 Welch 박사가 이소이식 결과를 처음으로 보고하였다. 이는 간효소 결핍증 환자를 치료하는epo 적용한 것이었다. 그러나 결과가 좋지 않아 1970년대 후반까지 약간의 연구만이 진행되었다.1959년 보스톤의 Moore 박사와 시카고의 Starzl 박사에 의해 동소간이식및 비장동맥과 하대정맥으로의 혈류 불량과 같은 혈관문제 등이었다. 최초의 인간에게서 동소 간이식이 성공한 것은 1963년 Starzl 박사에 의해서였으며 면역억제제를 사용하였으나 그 당시 사망률은 높았는데 그 원인은 감염, 거부반응, 수술 합병증 등에 기인되었다. 1970년대까지 Starzl와 calne 박사에 의해 대부분의 임상 경험이 계속되었고 수술 수기의 향상이 놀랄만하게 되었다. cyclosporine의 사용과 수술 수기의 향상으로 대략 이식후 1년 생존율은 75%로 보고되었다.-간이식 전 간호중재간이식수술은 간에 관계되는 큰 혈관 즉 수혜자와 공여자 간의 상부, 하부 대정맥과 문맥, 간동맥을 서로 문합하여 주는 단순한 혈관수술이지만 과량 출혈과 대량수혈의 가능성이 많아 이에 철저히 대비하여야 한다. 대량수혈에 따른 생리적 변화나 혈역학 변화에 적극 대처하여야 하는 사전 준비가 필요하다, 또한 수술 도중에 갑자기 일어날 수 있는 합병증에 대비하며 이로 인한 저혈압이 이식한 간과 간 이외의 e장기에 손상을 주지 않도록 최대한 노력하여야한다.마취준비가 모두 끝나면 대기중인 환자를 수술실로 옮긴다. 수술받을 환자는 흔히 금식상태가 아니며 말기 간환자는 경한 간성혼수의 가능성이 있어 진정제나 마약제를 마취전 투약으로 사용하지 않으며 마취유도는 신속하게 하낟. 말기 간환자들은 체내 전체 수분량은 증가하여 있지만 중심혈액량이 대개 부족함으로 마취유도시 쉽게 혈압이 감소할 수 있어 충분한 수액투여와 함께 승압제의 투여도 교려하여야 한다.

의/약학| 2010.10.24| 2페이지| 2,500원| 조회(430)

패혈증, 간이식, 성인간호학, ABO혈액형, 간이식 대상자 간호, 성인간호 레포트

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간호사 체계

1.간호부장① 병원 운영체의 일원으로서 전문 부서로서의 행정단위로 간호부를 대표하는 행정책임자이 다.② 병원 방침에 따라 간호부서의 목적과 방침을 세우고 조직을 관리한다.③ 간호부 기구의 조직 도표를 만들고 그 명령 책임 한계를 명시한다.④ 간호부의 인사관리를 총괄한다.⑤ 간호업무를 계획?조정하고 지휘 감독한다.⑥ 간호부 소속 각종 회의를 주관한다.⑦ 간호업무에 필요한 시설비품 및 물자들의 사용기준량을 제정하고 관리체계를 세운다.⑧ 환자 간호와 관련된 중요사항과 간호부의 활동을 원장에게 보고한다.⑨ 병원의 각종 위원회에 참석하여 병원 운영의 핵심적인 역할에 참여한다.⑩ 병원내의 타 부서, 교육기관 및 기타 관련 있는 기관과의 업무관계를 효과적으로 조장, 유지한다.⑪ 환자와 가족 및 치역사회인과 좋은 관계를 유지한다.⑫ 병원내 환경관리에 협조한다.⑬ 대내외적인 직업적 회합, 교육훈련 등에 관심을 가지고 자신이 참석하도록 하며소속 직원도 참석하게 한다.⑭ 간호업무가 간호교육이나 의학의 발전에 병행되도록 변경이나 새로운 방침의 채택을신속히 계획?실현한다.2.간호행정과장① 간호부장 부재 혹은 유고시 직무대리 책임을 가지며 행정과 임상(특수부서)을 담당한다.② 간호 인력의 수급계획 및 충원요구를 한다.③ 간호부 소속직원의 근무 부서별 배치를 한다.④ 소속직원의 복무관리 및 근무평정을 한다.⑤ 간호실적 통계의 확인 및 보고를 한다.⑥ 간호업무 수행에 관련되는 행정업무를 한다.⑦ 소속직원의 근무계획 수립 및 시행을 한다.⑧ 외래, 응급실, 특수부서 (수술실, 중환자실, 인공신장실, 분만실, 신생아실,) 간호관리, 비품 및 소모품을 관리한다.⑨ 소관 부서 환자의 감염관리 및 안전관리를 한다.⑩ 소관시설과 재료 등의 감염관리 및 안전관리를 담당한다.⑪ 소관 부서 환자 동태 보고서, 기타 업무보고서의 확인 및 점검을 한다.⑫ 중앙공급실, 세탁실의 소관시설과 재료의 수불관리 및 안전관리를 한다.⑬ 간호의 질 평가와 관련된 사항을 담당한다.⑭ 간호기록과 관련된 업무를 담당한다.⑮ 병원 표준화심사와 서비스평가와 관련된 사항을 담당한다.행정이나 특수부서에서 요구되는 사항 및 특수문제를 간호부장에게 보고한다.3.병동간호과장① 입원환자 간호관리 및 병상관리에 관한 사항을 담당한다.② 병동 순회 및 환자상태 파악에 관한 사항을 담당한다.③ 병동의 간호개선을 위한 타부서와의 협조에 관한 사항을 담당한다.④ 소관 환자 동태보고서 및 기타 업무 보고서의 확인 및 점검에 관한 사항을 담당한다.⑤ 소관 환자 감염관리 및 안전관리에 관한 사항을 담당한다.⑥ 재활환자 및 말기환자(호스피스)관리에 관한 사항을 담당한다.⑦ 소관 부서 간호업무 계획, 수립, 시행, 평가에 관한사항을 담당한다.⑧ 소관 부서 근무표 확인?조정 및 근무상황 점검에 관한사항을 담당한다.⑨ 간호수가 관리에 관한 사항을 담당한다.⑩ 소관 병동 의료장비, 비품, 소모품관리를 한다.⑪ 환자식사 및 특별 식이 조정?관리에 관한 사항을 담당한다.⑫ 소관 부서와 타 부서와의 업무 조정에 관한사항을 담당한다.⑬ 간호사 직원 실무교육관리에 관한 사항을 담당한다.⑭ 학생 임상교육관리에 관한 사항을 담당한다.⑮ 재원 및 입?퇴원환자 간호관리에 관한 사항을 담당한다.간호사 구호반 및 의료봉사 파견협조에 관한 사항을 담당한다.간호의 기술평가 및 실무교육평가에 관한 사항을 담당한다.4.간호단위 수간호사1) 환자간호전문가로서의 업무① 담당간호사로부터 환자의 상태를 보고 받는다.② 병실을 순회하면서 환자의 상태를 확인하고 간호문제를 파악한다.③ 환자 병력을 통하여 정보를 수집하고 확인된 의사의 지시를 점검하며 간호행위를파악한다.④ 환자와 그의 가족을 면담하여 정신적, 심리적, 사회적, 가정적 배경을 파악하여 팀화합을주관하며, 수집된 정보를 기초로 문제중심기록체계에 입각한 간호계획을 세운다.⑤ 각 팀의 Worksheet를 사용하여 간호계획을 지시한다.⑥ 정확한 간호행위를 시행하여 간호사에게 시범을 보인다.⑦ 입원환자에게 병동에 대한 소개를 한다.⑧ 퇴원기록지를 사용하여 퇴원환자의 간호교육계획에 참여한다.⑨ 병실순회와 병상기록의 점검을 통하여 간호행위를 평가하고 팀화합을 열어 재계획을수립한다.2) 인력개발자로서의 업무① 간호계획과 간호방법을 지시하며 지도한다.② 간호단위 직원의 용모단정과 직업윤리, 간호윤리를 실천하도록 자극한다.③ 병동지침서를 작성하고 필요한 참고서적을 비치하여 관리한다.④ 간호단위 집담회를 주관하여 간호문제를 토의하여 간호직원의 자질향상을 꾀한다.⑤ 병원내외의 재직교육 및 회의에 참석하여 병원 정책 및 간호 정책 등 공지사항을간호단위 직원 및 환자에게 알려준다.⑥ 간호단위에 비치된 의료기기의 사용법을 직원들에게 알려준다.⑦ 신규직원의 간호단위 예비교육을 실시한다.⑧ 보다 나은 양질의 간호를 제공하기 위한 방법을 개발하여 간호직원에게 교육한다.⑨ 간호부의 사업계획 및 간호방향에 대해 연구하고 건의한다.⑩ 계속적인 직원면담을 통하여 동기를 부여하고 년2회 근무평정을 한다.3) 간호단위 관리자로서의 업무① 환자를 위한 안전한 환경을 유지, 관리한다.② 간호단위에서 사용하는 물품을 정기적으로 재고 조사하여 청구, 수령한다.③ 각 물품에 대한 표준량을 확보하여 환자의 치료 및 간호에 지장이 없도록 수시로점검한다④ 각 물품의 정확한 사용방법을 직원에게 알려준다.⑤ 각종 물품을 정확하게 유지, 보관한다.⑥ 물품의 훼손 및 망실에 대한 책임을 지며 발생시 보고서를 작성하며 신속하게 교환 및조치한다.⑦ 각종 물품 장부를 정기적으로 확인, 점검한다.⑧ 각종 기록을 유지, 관리한다.⑨ 각종 보고서(욕창발생, 전염병환자관리, 낙상, 도주보고서 등)를 작성한다.⑩ 보호자를 관리한다.4)문제해결자로서의 업무① 간호단위내 환자, 간호직원, 의료진 및 타부서와의 대인관계를 유지하도록 한다.

의/약학| 2010.10.24| 4페이지| 1,000원| 조회(467)

행정업무, 간호업무, 간호사 체계, 간호사 서열, 근무계획

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보건교육안

보건 교육안대상자중학생 (여)교육자시간40분일시2006년 11월 10일학습주제첫 월경 준비대상자의 학습문제1. 월경을 창피해 하고, 걱정하고 두려워 한다2. 월경에 대해 어떻게 대처 해야 할지 잘 모른다.3. 월경의 중요성과 의미를 인식하지 못한다.학습목표일반적 목표 - 월경에 대해 준비하고 대처 한다.구체적 목표 -1. 월경의 의미와 중요성을 인식한다.2. 월경의 이유를 알고 심리적인 준비를 한다.3. 월경의 시작을 준비하고 잘 대처 한다.활동 과정(시간)교수-학습 활동 내용자료 및 유의점도입(5분)1. 여러 가지 질문을 통해 월경에 얼마나 알고 있는지 환기 시킨다.- 현재 월경을 시작한 학생의 수- 월경의 원리- 월경에 대한 인식( 창피한 것, 귀찮은 것, 의미, 아픈 것 )2. 월경이 시작되는 원리를 설명한다.- 배란- PPT- 그림자료- 질문전개(30분)1. 월경의 중요성을 설명 한다 .- 임신의 가능성- 2차 성징- 여자로의 도입2. 월경의 여러 가지 증상을 설명하여 두려움을 없애준다3. 월경이 시작했을 때를 대비하여 대처방법을 설명한다.- 생리대 사용방법,- 월경통시 약 복용- 자료물 (생리대, 게보린, 펜잘 등)- PPT정리(5분)월경의 중요성을 다시 한번 확인 시켜주고 긍정적인 이미지를 심어준다.

의/약학| 2010.10.24| 1페이지| 1,500원| 조회(198)

보건교육안, 학교보건, 학교보건 레포트

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중환자실 레포트

♥중환자실 환자들을 위한 기본간호① 감염예방-손씻기 : 세균확산을 예방하기 위한 가장 효과적인 방법손의 먼지나 transient bacteria를 제거하여 resident bacteria가 되는 것을방지한다.-무균술 : 무균 술은 병원감염을 줄이기 위해 병원 전체에서 수행되어야 하는 중요한 절차로서 내과적 무균술과 외과적 무균술로 나눌 수 있다. 내과적 무균술은 일정 지역에 있는 미생물의 수를 줄이는 것과 현재 있는 곳에서 부터 다른 곳으로 미생물이 만연되는 것을 막는 것이고, 외과적 무균술은 병원균이나 미생물이 전혀 없는 멸균 상태를 유지 하는 것을 의미한다. 내과적 무균술에는 개인건강 및 위생, 손씻기, 환자위생 쓰레기 처리, 격리 등이 포함되며, 외과적 무균술에는 수술실에서의 손 씻기, 멸균지역의 준 비, 드레싱 교환 등이 포함된다.-격리실 : 면역이 억제된 환자를 보호하기 위하여 일반 환자와 격리하여 치료해야하는 환자나 감염에 위험성이 큰 환자의 경우 다른 환자에게 까지 감염되는 것을 예방하기 위함이다.그 외, 마스크착용, 가운착용② 욕창예방-목적 : 오랫동안 누워있는 환자에게 욕창이 생기는 것을 예방하고 이미 생긴 욕창을 간호하기 위함이다.-방법 : 1 손을 씻는다.2 필요한 물품을 준비한다.(클로르핵시딘 솜, 거즈, 일회용장갑, 방수포)3 이름표와 침상번호로 환자를 확인한다.4 목적과 방법을 설명한다.5 스크린이나 커튼으로 프라이버시를 유지한다.6 체위를 변경하여 욕창부위를 노출시킨다.7 0.5% 클로르헥시딘 솜으로 욕창부위를 안에서 밖으로 원을 그리면서 닦는다.8 욕창부위의 압박을 피하는 적절한 체위를 취해준다.9 물품을 정리한다.10 기록지에 기록 한다. (환자의 반응, 욕창부위 및 양상)* 체위 변경, 욕창방지위한 에어 매트릭스③ 구강간호- 목적: 구강의 청결도모와 적절한 습기유지로 불쾌감이나 감염 예방- 방법 :1 손을 씻는다.2 필요한 물품을 준비한다.(과산화수소를 부은 거즈, 면봉과 바셀린, 설압자)3 이름표와 침상번호로 환자를 확인한다. 피부를 청결하고 건조하게 유지시키도록 하며 침구는 건조건조하고 잔주름이 없게 유지한다. 압박받는 부위를 보호하기 위해 보호대를 사용할 수 있다(발꿈치와 팔꿈치 보호대).?부동으로 인한 합병증 예방① 석고붕대1 가능한 한 정상적으로 움직이도록 격려한다.2 처방된 운동에 잘 따르도록 격려한다.- 규칙적으로 모든 관절에 대해 관절범위 운동을 하도록 한다.- 석고붕대 적용 부분 근육의 등장성 운동을 한다.3 환자의 자세를 자주 변경한다.4 정맥 귀환을 방해할 수 있으므로 무릎 뒷부분에 압력이 가해지지 않도록 한다.5 처방대로 색전 방지용 스타킹을 착용하다.6 예방적으로 처방된 항응고제를 투여한다.→ 노인, 이전에 혈전색전증이 있던 사람, 비만, 울혈성 심부전, 다발성 외상을 입은 사람 은 혈전색전증의 위험성이 높으므로 이에 대한 예방을 하는 것이 좋다.7 폐 허탈과 폐렴을 방지하기 위해 규칙적으로 심호흡과 기침을 하도록 격려한다.8 석고붕대 증후군(장으로의 혈류가 감소됨에 따른 결과로 오심, 구토, 복부팽만, 복통, 장음소실 등의 증상을 보임)을 사정한다.→석고붕대 증후군은 드물기는 하지만 발생한 경우 치명적인 합병증을 유발할 수 있다. 이 것은 석고붕대를 감은 몇 주 후에 나타나기 때문에 환자에게 이같은 증후군에 대해 교육 시킬 필요가 있다.9 수분섭취를 권장한다.→ 요로감염과 결석을 방지하기 위함이다.② 견인1 기능과 강도를 유지하기 위하여 건강한 부위의 근육과 관절의 능동운동을 권장 한다.만곡족 예방과 정맥귀환을 돕기 위해 1시간 마다 발을 뒤로 젖히는 운동 을 한다.2 폐의 확장과 호흡기 삼출물의 배출을 위해 1시간 마다 심호홉을 격려한다.3 하루 2회 폐음을 청진한다.4 하루에 2000~2500mL의 수분을 섭취하도록 격려한다.5 단백질과 섬유질이 풍부한 균형잡힌 식사를 하도록 한다. 지나칠 칼슘 섭취는 피한다.6 식이나 처방에 따른 연하제, 이완제, 관장 등을 사용하여 배변의 리들을 확보하도록한다.7 혈전성 정맥염 방지를 위해 정기적으로 검사하도록 한다.고 의사에게 알린다.- IV set 교환 : 말초혈관인 경우에는 주사를 시작할 때와 재시작시에 교환해 준다.(72시 간 이내) 잦은 set 교환이 감염의 원인이 되기도 한다.단, central line인 경우 TPN, Intralipose, M1, M2 등의 fliud는 수액 교환시 마다 set을 교환한다.- 환자 chart에는 정맥주사의 종류와 삽입부위, 주사용액, 감염증상 유무에 대해 기록되어 있어야한다.- 중심정맥관?목적 - 중심정맥압을 측정하기 위함- 수액을 빨리 주기 위함- 정기적인 정맥요법을 위한 통로를 마련하기 위함- TPN theraphy를 하기 위함? 전반적인 관리- 중심정맥관을 가진 환자에게는 철저한 무균술을 지킴으로써 감염을 방지합- 카테터가 막히지 않도록 수액의 점적속도를 자주 관찰함. 일정한 속도를 유지하기 위해 infusion pump를 사용하는 것이 좋다.- 카테터가 빠지지 않도록 주의하여야 하며, 카테터가 빠졌을 경우 즉시 지혈시키고, 무균 적으로 dressing을 시행한다- Dressing은 매 48시간마다 시행하며, 이때 삽입부위의 상태, 감염유무 등을 관찰하여 기록한다◎ Biliary Tube? 적용담관의 협착을 가진 환자에게 있어서 장,단기로 담즙을 배액해 낼 목적으로 사용합니다.? 종류대개 polyurethane tube를 사용하며, 봉합에 의해서, 혹은 안정화시킬 수 있는 디스크에 의해서 피부표면에 안정화 시킵니다. 십이지장 내에는 튜브 끝에 Pigtail이 있어 안전하게 튜브를 유지시킵니다.? 유의점담즙관의 끝은 십이지장이나 담관에 위치하며 만약 십이지장에 위치해 있다면 흡인해서는 안된다. 왜냐하면, 장관내에 있는 균들을 담관으로 끌어들일 수 있기 때문입니다. 세척(Irrigation)은 반드시 의사와 상의 후에 하고, 엄격한 무균술을 지킵니다.?◎ chest tube 흉강?목적 - 흉강내 삼출물, 액체, 공기 등을 제거함으로써 폐의 재팽창을 도모하고 흉강내 정상 음압을 형성하여 폐의 기능을 원활하게 하기 위함이다.?준할 때 등- 금기증 : 자연기흉, 진단되지 않은 객혈대상자, 심맥관계의 장애가 있거나 다른 생리적인 장애가 있을시, 만성 이산화탄소정체, 뇌내압이 상승된 대상자②계속적 인공호흡 (양조절형, 압력조절형)- 사용목적 : 생리적인 환기를 유지위해 기계적 도움받기 위함환기와 산화를 증진시키기 위해 호흡의 양상과 기도의 압력을 조작하기 위함호흡하는데 드는 힘을 줄이고 환기의 효율성 증가시켜 심근의 부담을 줄여주기 위함?부작용① 기관튜브의 합병증- 장기간 기관튜브 삽입하면 후두손상, 심각한 위장관 팽만오른기관지에 기관튜브가 삽입된 경우에서는 폐포 과환기, 무기폐 , 기흉 등을 초래② 감염- 저항력이 떨어져 감염되기 쉬움-모든 기구는 24시간마다 교환(위험요소 - 가습치료 : 그람음성 박테리아는 따뜻하고 습한 환경에서 번식을 잘함)③ 압력으로 인한 폐 손상- 계속해서 인공호흡기를 사용하게 되면 폐에 양압이 가해져 기흉이 올 수 있다- 기흉 초래 현상 : ball-valving현상(흡기때 들어온 가스가 호기 때 배출되지못하는 현상)④ 저혈압- 인공호흡기는 양압으로 폐를 팽창시키므로 흉곽내에 압력이 생기고 상하대정맥에서의 혈액 흐름이 감소하여 심장으로의 정맥혈 귀환이 저하되어 심박출향도 감소한다.(예방 : 호기시간을 충분히 하게 한다)- 저혈량이나 PEEP치료를 받고 있는 경우 저혈압이 심해질 수 있음② 심박충격소생기(Defibrilltor)생명을 위협하는 부정맥(예:심실세동)을 제거하기 위해 심장에 전류를 전달하기 위한 것으로, 이것은 전기 충격을 주는 순간에 심근 전체가 탈분극되도록 하고 심장 작용을 정상으로 회복해 줍니다.③ EKG monitor심장의 전기적인 율동을 지속적으로 감지할 뿐만 아니라, 그밖에도 SaO2, NBP, 그리고 침습적 동맥혈압(ABP), 중심정맥압(CVP) 지속적으로 모니터 해준다.④ infusion pump정확한 용액 투입과 환자를 보다 효율적으로 간호함을 목적으로 개발된 기계장치이다.임의적으로 용액이 흐르는 것을 방지할 수 있는 기능이 내장 된등 증상의 정도는 기흉의 크기에 비례한다.-간호중재°활력징후 측정°호흡곤란 완화 위해 산소 제공°동맥혈 산소 분압 모니터° 반좌위 포지션 유지?pneumonia폐렴-정의 :폐의 염증으로 폐포 내에 공기 대신 염증 세포나 삼출액으로 가득 차 폐 조직이강화되는 폐 실직조직의 염증 상태로 호흡곤란을 야기한다.-원인 : 호기성 또는 비호기성 세균, 바이러스, mycoplama, 진균, rickettsiae, 원충류, 기생충, 음식이나 토물 흡인시, 부식성 화학약품이나 먼지 또는 가스 흡인 후° 만성질환, 쇠약, 유아기, 노년기, 인푸루엔자나 홍역 등 바이러스성 질환의 속발성 발병,암, 흉부 수술, 무기폐, 감기, 그 외 바이러스성 호흡기 감염, 낭포성 섬유증, 영양 부족,기관지절개술, 유해가스 노출, 추위노출, 면역억제제, 저환기증, 체액 침하, 기도의 섬모운동 장애, 폐포의 식균작용 장애, 뇌기능의 장애, 흡인 등° 무의식 환자의 분비물 정체, 만성 알콜중독시 영양부족 등-병태생리° 세균성, 비세균성 혹은 원인균에 따라 분류됨. 폐렴부위에 따라 기관지성, 소엽성, 대엽성으로도 분류됨. 크기는 0.5~0.3㎛° 폐의 방어기전이 손상되고 원인균들은 하부 기도 깊숙히 침입하여 염증 발생. 병원체들은 기관지나 폐의 동맥계를 통한 순환혈액에 의해 페로 들어옴.° 기관지성 폐렴 : 폐렴구균이 가장 흔한 원인균. 주로 종말 세기관지와 이와 연결된 폐포 로퍼지고 양폐를 걸쳐 산재하여 광범위한 반점 형성.° 소엽성 폐렴 : 초기 국소적으로 한 두개의 소엽 침범, 대개 하엽에 발생. 그 후 폐포로 확산됨.염증은 폐포공을 통해 인접한 소엽들로 퍼져나가고 병리적 변화는 대엽성 폐렴과 유사° 대엽성 폐렴 : 한 엽을 완전히 침범. 한쪽 폐의 두 대엽까지 침범할 수 있음. 폐렴구균-간호중재° 기도유지: 객담제거, 체위변경, 잦은 기침° -하루 3~4ℓ수분섭취° 오한방지 위해 미지근한 물로 목욕, 구강간호, 비강간호° 체액부족 보충- I＆O체크, 피부탄력성 사정° 식욕부족으로 인한 영양부족 있다.

의/약학| 2010.10.24| 57페이지| 2,500원| 조회(571)

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노인간호 프로그램 계획안

♥프로그램계획안♥프로그램밀가루 찰흙놀이일시2006년 04월대상자봉정요양원어르신들준비물밀가루, 식용색소(당근갈은거,시금치갈은거,없을시 물감),식용유, CD플레이어, 음악CD학습목표①어르신들께 즐거움을 제공할 수 있다.②손 근육을 사용함으로써 지매증상의 지연과 더 이상의 악화 가 없도록 한다.③작품완성으로 어르신들이 성취감과 자신감을 가질 수 있다.④어르신들과 친분을 샇는다.진행방법도입(5분)신나는 음악을 틀어드려 어르신들의 관심을 집중시키고, 밀가루 찰흙놀이에 대해 설명해드린다.전개(20분)어르신들이 원하는 모양을 만들 수 있도록 옆에셔 도와드리고 도와드리면서 어르신과 대화를 하면서 어르신들과의 친분을 쌓는다.종료(3분)어르신들의 작품에 식용유를 바르는 것을 도와드리고, 어르신들의 작품에 칭찾을 곁들여 어르신들이 성취감과 자신감을 가질 수 있도록 해드리고, 뒷정리를 한다.프로그램진행시주의사항

의/약학| 2010.10.24| 2페이지| 2,000원| 조회(377)

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