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[수두증] case - 수두증

Ⅰ 서론연구의 필요성 및 목적나는 hydrocephalus에 대하여 케이스 보고서를 연구하기로 하였다. 보통 영아에게서 많이 나타나는 hydrocephalus가 60세 이상의 노인에게서는 어떤 임상적 증상이 나타나며 치료는 어떠한지 연구하기 위함이다.Ⅱ 문헌고찰hydrocephalus의 정의 : 보통 듀개 뇌압이 증가한 경우에 뇌실이 확장되고 비정상적인 뇌 척수액의 축적이 특징인 병적상태 로 뇌척수액의 분비증가와 뇌실계의 폐쇄 (비교통 성 수두증) 또는 대뇌지주막 하강에서 불와전한 흡 수 (교통성 수두증) 때문에 정상적인 뇌척수액의 흐름이 방해를 받는다. 발달이상, 감염, 외상, 또는 뇌종양에 의해 일어난다.hydrocephalus의 관찰 : 영아의 경우 봉합부의 분리와 함께 비정상적인 비 율로 머리가 자라고 천문융기, 두피적 팽창, 불균 형하게 작은 얼굴, 눈은 안와안에서 함몰된 소견을 보인다.그 전형적인 행동은 안절부절 못하고 무기력, 구 토, 후궁반장, 하지경직, 그리고 비정상적인 반사작 용을 수행하지 못하는 자극 과민성이 있으며 상태 가 점차 악화되면 하부뇌건의 기능은 파괴, 두개골 이 커지고 뇌피질부가 파괴된다.증상출현이 늦다면 두개봉합이 융합하고 두개골이 이루어진 후에는 두통, 유두부종, 사시, 근육조절력 상실을 포함한 주로 신경증상이 나타남.hydrocephalus의 확진 : 뇌척수액 검사, 컴퓨터촬영, 공기뇌촬영, 동맥촬영 술, 초음파촬영술hydrocephalus의 중재 : 처치는 외과적인 중재로 뇌실폐색을 환원해 CSF 생성감소를 유도, 측로를 만들어 과잉 CSF를 뇌실 에서 오른쪽 심방이나 복강으로 흘러가도록 하는 VPshunt를 한다. 수술과 지속적으로 신경외과와 내적인 처치를 하면 생존율이 약 80% 정도이나 예후는 원인에 따라 다르다. 뇌수종은 척추수막류 와 동반해 나타나기도 하며 이때 예후가 특히 좋 지 않다. 초기에는 이뇨제를 써서 배출시키는 방법 도 활용한다.※VPshunt란?뇌척수액을 측뇌실 또는 척추 지무막 하강에서 복강으로 전존한 남자┏━━┳━┓ ? 사망한 남자pt○┳□ ? □ ○ 생존한 여자┏┳┳┳┓ ◑ 사망한 여자○□○○□직업 ; 무종교 ; 기독교교육정도 ; 중졸입원동기 ; 68세의 여성 장모 환자는 04. 4. 24 lt ACA A-COM aneurysm 으로 aneurysm clipping 하고 본원에서 치료받던 중 연고지 관 계로 5.15 속초병원으로 transfer하여 치료하였으나 증상의 호전 없고 더욱 악화 되어 6월 3일 본원 ER통해 입원하였으며 입원 시 r/o s-SAH로 하였으나 CT검사 후 hydrocephalus로 확진되 었고 지속적 fever와 dispnea로 6월 25일 ICU로 전과 하였다.특이사항 ; 환자보호자가 환자의 VPshunt술 시행 거부과거병력 ; 없음 (당뇨, 고혈압, 간염, 결핵)기타 (LT ACA, A-COM aneurysm)최근투약상태 ; 있음 (속초병원 medi)알레르기 ; 없음호흡기문제 ; 없음두통 ; 없음마비쇠약 ; 없음명백한 기형 ; 없음시력장애 ; 없음청력장애 ; 없음피부상태 ; 있음 (욕창 hip 5×8 cm sore)피부색깔 ; 정상의식 및 정서상태 ; stuper / 관찰불가대변습관 ; 1 회/day소변습관 ; foley keep*병리 생리 검사일반혈액검사WBC 10,800 약간 상승 상승시 감염증후RBC 2,830,000 감소 빈혈소견HB 9.9 감소 빈혈소견Hct 28.2 감소 빈혈소견platelet 71,600 감소 지형장애일반화학검사calcium 9.1 정상소견glucose 9.1 정상소견일반화학검사sodium 137.8 정상소견potassium 4.8 정상소견chloride 114 정상소견co₂/total 20.4 감소 alkalosis*투약진해거담제 Theolan 효능 : 기관지천식, 만성기관지염, 폐기종, 천식성기 관지염부작용 : 과민증 (발진, 가려움)정신 신경계 (흥분 불안 두통, 불면, 어지 러움 진전 이명 손의 마비 헛소리 혼수)순환기계 (심계항진 안면홍조 빈맥 안면창 백 기와수축 혈압저하)소화기계 (식욕부진 복부불 쾌감 설사 묽은변)호흡기계 (천명 호흡곤란 기관지경련)Munobal 효능 : 고혈압 협심증부작용 : 순환기계 (빈맥을 수반한 저혈압)정신신경계 (두통 두증감 어지러움 비틀거 림 권태감 졸음)소화기계 (구역 구토 변비 위부불쾌감 가슴 쓰림 복통 식욕부진)구강 (치은염 치근막염)과민증 (발진 가려움 두드러기 박리성 피부 염 피부흉통증)Adalat 효능 : 관상동맥성 심장질환의 초기 및 장기치료약특히 관부전증, 협신증, 심근경색후 증후성 및 이차성 고혈압, 레이노 증후군부작용 : 간장 (AST, ALT, ALP 상승)신장 (BUN상승 creatinine상승)혈액 (과립구 감소 무과립구증)순환기계 (흉뷰통 협심증 심근경색)정신신경계 (두통 현기증 권태감 졸음 불면)과민증 (발진 소양감 광선과민증)피부 (박탈성 피부염)해열 진통 소염제 Toraren 효능 : 류마티양 관절염 골관절염(퇴행성질환) 강직성 척추염 수술후 외상후 염증부적용 : 쇽 (냉한 호흡곤란 사지마비감 혈압 저하 부종)소화기계 (소화성위궤양 위장출혈 식도궤양 천공)순환기계 (혈압상승 혈압저하 심계 항진 빈맥)호흡기계 (비출혈 천식 인두부종 간 질성폐렴)비뇨기 (빈뇨 야뇨증 빌기부전 질출 혈)항생제 Fucidin 효능 : 포도상구균에 기인한 감염증에 유효하다부작용 : 과민증 (알레르기 반응)간장 (황달)외피용약 Travocort 효능 : 족부백선 체부백선 고부백선 백선성 모창 어 루러기 습진 피부염 기저귀발진부작용 : 피부감염증 세균성감염증스테로이드성 여드름과민증 (피부자극감 발진)눈 (녹내장 안압항진)치과구강용약 Chlohexin 효능 : 보철 의치에 의한 염증 아구창 구강염 치 근막 수술후 감염증부작용 : 구강 (치아나 구강표면에 착색증가) 쇽 (구역 불쾌감)과민증 (발진 두드러기)기타 (클로르헥신 함유 구강세척제에 사용으로 인한 이하선염)*vital sign04. 8. 4. 8am 160/90-88-30-37?9am 150/80-82-26-37?10am 100/50-70-22-37?1m 150/90-82-23-37⁴04. 8. 9. 2pm 120/70-82-26-373pm 110/80-80-19-374pm 130/70-72-21-375pm 140/70-78-20-376pm 140/70-72-21-37⁴7pm 120/70-72-24-37⁴8pm 120/80-72-23-37?04. 8. 10. 2pm 110/70-72-26-36?3pm 100/60-70-18-36?4pm 140/70-75-24-37⁴5pm 110/60-70-25-37⁴6pm 110/60-78-26-387pm 120/60-78-22-37?8pm 110/70-76-20-37?*Glasgow Coma ScaleA. eye open 자발적으로 눈을 뜬다 4점부르면 눈을 뜬다 3점통증자극에 눈을 뜬다 2점전혀 눈뜨지 않는다 1점B. best verbal response 적잘한 대답을 한다 5점혼돈된 대화를 한다 4점적절치 못한 대답 3점횡설수설 2점전혀없음 1점C. best motor response 명령에 따른다 6점통증자극에 국소적반응 5점통증자극에 움추린다 4점굴절반응 이상 3점신전반응 이상 2점전혀없음 1점pupil size 4/4light reflex +/+GCS A. 4점B. t-canC. 2~3/2*nursing record04. 8. 4. 3pm mental stuper 상태로 간간히 eye contact 됨.SFD소화 잘 시킴04. 8. 5. 1pm mental stuper 상태 suction시 blood clot 섞여 나오며 oronasal은 yellow color며 thick함04. 8. 6. 2pm mental stuper 상태 suction시 blood clot 섞여 나오며 embubaging시 뻑뻐함 없음 feeding시 aspiration sign none.04. 8. 9. 2pm mental change none. suction시 blood clot여전히 나옴. SFD feeding 하며 소화력 여전히 좋음. stool 한 차례 봄.위 자료를 토내로 장모환있는지 시진한다.상처에 변화가 있는지 정기적으로 비교 관찰한다.압력과 마찰의 원인을 찾아내 제거한다.(에어메트리스를 사용해주고 응전력을 피하기 위해 반좌위를 피한 다.)깨끗한 부위에서 시작하여 오염된 부분으로 무균적 드레싱을 시 행한다.상처에 긴장을 주지 않는 체위를 취해준다.(hip sore 이므로 측위를 취해준다.)sore 주위에 털을 면도한다.순환을 자극하기위해 sore 주위에 massage를 한다.(뼈돌출부위는 피해서 시행한다.)영양상태를 최적으로 유지하고 고단백 식이를 한다.sore 주위에 적절한 항생제를 바른다.(sore 배액물에서 VRE균 검출)간호결과 : 환자의 sore size가 4×3으로 감소하였다.환자의 sore부위에 새살이 돋았다.욕창이 3단계이상의 진전은 더 이상 보이지 않는다.2.간호사정 : suction시 많이 나온다.객담의 점도가 짙다.객담의 색깔은 yellow를 띈다.suction시 마다 blood clot이 섞여 나온다.심한 기침 시 t-can을 통해 blood clot이 나온다.호흡 시 가래 낀 듯한 소리가 난다.간호진단 : 분비물 과다로 인한 기도개방 유지 불능간호목표 : 호흡 시 가래 낀 듯한 소리가 나지 않는다.객담이 점도가 묽어지고 배출되는 양이 적어진다.간호중재 : suction 전 후 호흡음을 청진한다.기침을 격려한다.chest funcusion을 시행한다.호흡곤란을 경감시키는 자세를 유지한다.심호흡을 권장한다.체위를 변경해준다.분비물을 제거가 가능한 최저의 압력으로 suction을 시행한다.(성인 80~100mmhg)spO₂(%)를 주기적으로 확인한다.가습기를 데어준다.suction으로 분비물을 제거해준다.(흡인 15초 이내 10분 이상 지속안함)간호결과 : 흉부물리요법 적용하여 suction후 환자의 호흡음을 청진하면 가 래 낀 듯한 소리가 들리지 않았다.장기적으로는 아직 뚜렷한 결과 없었음.3.간호사정 : 환자의 sore 부위에서 VRE가 검출되었다.지속적인 mild fever가 있다.간호진단 : 항생제 투약으았다.

의/약학| 2005.03.31| 11페이지| 1,000원| 조회(1,049)

뇌수종, 사례연구, case, 수두증, hydro

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[간경화] 간경화

본 환자는 48세의 남자 환자로 5년 전 본원에서 alcoholic LC를 진단 받으시고 치료받으시던 중 본거지 관계로 태백중앙병원으로 옮겨 통원치료를 받으시던 중 본원에 수차례 ER통해 입원하신 적 있으시며 04년 08월 28일 hematemesis와 melena로 본 병원 ER통해 입원하여 MICU를 거쳐 71W입원중이십니다.간경화의 병태생리는 이렇습니다.먼저 간은 이중순환을 통해 혈액을 공급받는 장기인데 문정맥은 장관과 비장으로부터 혈액을 모으고 간동맥은 혈액을 간에 공급합니다. 간의 기능을 보면 혈액을 저장하고 여과를 하는 맥관의 기능과 담즙을 생산하는 분비의 기능, 인체로부터 비리루빈을 제거하는 배설의 기능이 있으며 탄수화물, 지방, 단백질 대사기능, 비타민 A, D, B12 및 철분의 저장기능은 물론 응고인자를 합성하며 해독작용을 갖고 있습니다.정상적인 간의 생리적 기전은 이렇지만 간경화의 경우 간의 만성질환으로 미만성 염증과 섬유화가 초래되어 간의 근본구조가 변화되고 간기능이 상실됩니다. 간경화의 기본적인 변화는 간세포가 파괴되고 정상조직이 세포의 재생과 반흔으로 대치됩니다. 이로 인해 정상 간실질은 선유조직에 둘러싸여 결절화됩니다. 이러한 변화는 간구조의 외곡과 기능을 상실시켜 간혈류를 차단시킵니다.임상증상으로는 먼저 신경학적으로 진전이나 문맥성 뇌질환, 간성혼수를 초래하며 위장계 증상으로는 복부통증과 식욕부진, 복수, 회색변, 설사, 식도정맥류, 간성악취, 우위장출혈, 치질, 오심, 구토 증상이 나타나며, 신장계 증상으로는 요 빌리루빈이 상승하게 된다. 또 내분비계 증상으로는 알도스테론이 상승하고 항이뇨 호르몬이 상승하며 에스트로겐이 상승하고 여성형 유방이 됩니다. 심혈관계 증상으로는 문맥성 고혈압이 대표적입니다. 혈액계 증상으로는 빈혈, 응고장애, 혈소판 감소증이 나타나며 수분과 전해질 이상으로 저나트륨혈증과 고나트륨혈증이 나타날 수도 있으며 수분정체로 말초부종이 나타나기도 합니다. 폐의 증상으로는 호흡곤란이나 저산소혈증이 나타나며, 면역계 장애로는 백혈구 감소증, 감염의 감수성이 증가합니다.본 사례 연구 환자와의 면담 결과는 이렇습니다.나이 : 41세성별 : M진단명 : alcoholic HBV LC입원경로 : ER입원방법 : 눕는 차입원당시 활력증후 : 130/70 - 108 - 20 - 36.8직업 : 농부종교 : 불교교육정도 : 고등학교 졸업입원동기 : 5년전에 본 병원에서 LC진단 받으시고 본거지 관계로 태백중앙 병원에서 통원치료료 받으시던 중 hematemasis와 melena로 인 해 본 병원으로 ER 통해 입원 하셨습니다.과거병력 : 당뇨(-), 고혈압(-), 결핵(-)2000년 광산 다닐 때 종합검진결과 진폐증 진단2002년 HBV (+)신체적 상태 : 운동시 호흡곤란과 가끔씩 손발 저림, 피부색이 창백의식 및 정서 상태 : 지남력, 의식상태 , 의사소통, 정서상태 모두 정상습관 : 대변 음식물 섭취시마다소변 7~8 회/day수면 2~3 h/day흡연 6 개피/day음주 2 병/day입원경력 : 5년전 LC진단 받은 후 증상 학화시마다 입원(태백중앙변원, 안동병원, 강릉아산병원)수술및 처치경력 : 03년 요로결석으로 쇄석술(강릉아산병원)투약경력 : 5년전 LC진단 후 지속적으로 복약(태백중앙병원, 안동병원, 02년부터 강릉아산병원)이를 진단하기 위해서는 아래와 같은 평가척도를 마련하여 준수하였습니다.1. history taking ; 간염여부가 있는지 확인한다.알콩중독의 여부가 있는지 확인한다.간질환등 과거병력이 있는지 확인한다.2. 신체사정 ; 복수, 배꼽주위의 정맥팽창이 있는지 확인한다.신체모발의 상실이 있는지 확인한다.발목의 부종이나 말초의 부종이 있는지 확인한다.황달이 있는지 있는지 확인한다.곤봉형 손가락, 또는 호흡곤란이 있는지 확인한다.3. LFT ; Hb, Hct은 간질환의 초기단계에서는 영향을 받지 않지만 식도정 맥류의 출현과 영양결핍에 반응이 저하한다.PT저하 - 간세포의 손상으로 Vit.K 합성이 저하되거나 담관폐색 으로 인해 흡수가 감소되면 PT가 지연됨.LDH, SGOT, SGPT 증가Alk. phosphatase 수준은 담관폐쇄를 측정하는데 중요 하며 간경화시는 약간증가요중 Urobilinogen의 증가혈청 알부민과 giucosr의 감소혈청 암모니가 증가저나트륨혈증, 저칼륨혈증4. Liver scane 과 Sono ; 간의 크기 모양, 위치, 복수, 간비대를 확인할 수 있다.5. Liver biopsy ; 간세포 확인할 수 있다.6. CT7. 식도경 검사 : 식도정 확인할 수 있다.위 항목을 토대로 상기환자를 볼 때...환자는 5년전 Acoholic LC로 진단받았으며 02년에는 HBV진단을 받았습니다.환자는 식도 정맥류파혈로 hematemesis와 melena을 보였고CBC결과 WBC-11000mm, RBC-1930000mm, Hb-6.3g/dl, Hct18.7%, Platelet-81로 WBC를 제외하고는 현저히 감소되어 있습니다.환자의 혈액응고 검사결과 PT는 30.1%로 감소되어 응고지연장애소견을 보였습니다.일반화학 검사에서 SGOT가 63으로 상승된 상태에 있으며, Alk. phosphatase는 174로 정상범위내에 있고 sodium 128mEq/l로 저나트륨상태에 있습니다.눈에 띄는 복수를 확인할 수 있었고 복부둘래 측정대신에 몸무게의 변화를 측정하였습니다.내시경 검사결과 식도정맥류출을 확인하였고 ICU있을 당시 EVL을 하였습니다.치료로는1. 간의 기능을 극대화시키기 위해 알콜섭취를 금한다.2. 진정제나 진통제등 간에서 대사하는 약물을 제한단다.3. 작절한 휴식이나 식이를 통해 감염을 예방한다.4. 복수, 식도정맥류 출현, 간성혼수등이 합병증을 예방한다.5. 체액과다시 복수천자를 시행한다.위 상항을 토대로 볼 때 상기환자에게는 수행되어지는 것은...알콜섭취를 금한다.약물의 투여는 이뇨제 - FURIX 효능 : 고혈압 심성부종 신성부종 산성부 종의 이뇨작용부작용 : 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘 혈증, 빈혈, 식요부진, 오심구토, 두통Alducton 효능 : 고혈암, 원발성 알도스테론증, 저칼륨혈증부작용 : 저나트륨혈증, 대사성산증, 여 성형유방, 어지러움증 두드러 기등.부정맥용제 - PRANOL 효능 : 기외수축, 빌작성예방, 빈맥 성 심방세동부작용 : 홍반성발진, 인두염, 울혈 성심부전, 오심, 구토, 발 진, 마비등장기제제 - Legalon 효능 : 중독성 간손상부작용 : 경미한 설사Adelavin 효능 : 간기능 장애, VitB2 결핍에 의한 질환부작용 : 오심, 발진Duphalac 시럽 효능 : 간성혼수예방, 변비부작용 : 복부팽창, 트림, 오심, 구토, 설사혈액제제 - Albumin 효능 : 알부민 상실, 알부민 합성 저 하부작용 : 발열, 안면홍조, 두드러기, 오한, 요통pack RBC 효능 : 과다한 출혈, Hb의 감소부작용 : 오심, 구토, 열감, 두드러 기, 소양감, 가슴조임, 용 혈, 호흡곤란환자는 적절히 침상안정을 취하고 있으며 식이는 저염의 죽이 제공되고 있습니다.복수는 8월 28일부터 9월 9일 까지 3번의 천자를 통해 총 10L를 제거 하였습니다.간호로는1. 휴식, 호흡지지2. 염분 수분제한.시 I/O check3. 영양상태평가 (간성혼수인 경우 저단백식이)4. 합병증 증상 증후 관찰 (츌혈, COMA, anemia)5. 변비예방6. 피부간호 (황달, 소양증)7. V/S관찰 기록8. pain유뮤 확인9. 하지부종시 elevation 격려10. 지각상태의 관찰11. 정서적 안위감 증진12. 생검, 천자등 검사 설명, 신체적 심리적 지지13. 출협방지 (IM은 피하고 외상방지)14. 가족의 협조얻기간경화의 합병증으로는1. 문맥성 고혈압 : 문맥계를 통해 흐르는 혈맥 폐쇄되거나 증가된 저항으로 인하여 문맥계 내의 지속적으로 압력이 증가할 때 발생한다.2. 복수 : 복강내에 수분이 축적되는 것으로 심한 병리 생리적인 변화에 의해서 발생, 간경 화, 문맥성 고혈압, 혈장 교질 삼투압의 저하, NA의 정체등 모두 복수를 발생하 게 한다.3. 간성혼수 : 대사산물인 ammonia를 urea로 전환시켜 소변으로 배출시키는 간의 능력이 더 이상 잘 기능하지 못하기 때문에 ammonia는 중추신경계를 억압하여 정 신의 민첩성이 감소되고 착란과 불안정 혼수등이 발생한다.위에 모든 자료를 토대로 하여 간호과정을 적용하여 보면...상기환자에게 내려질 수 있는 간호진단은 다음과 같습니다.1. 출혈경향과 관련된 체액부족- 체액조절기전의 장애나 실질적인 체액상실로 인해 혈관내, 세포내, 세 포외의 탈수상태2. 간성복수와 관련된 체액과다- 세포내액 혹은 세포외액의 과잉으로 체액정체나 부종상태3. 피로, 쇠약, 불편감과 관련된 활동지속성 장애- 생리적 심리적 에너지가 불충분하여 일상 활동을 수행해 내지 못하는 상태1.사정 : 혈소판이 감소되었다.헤모글로빈이 감소되었다.내시경을 통해 식도정맥류파혈 소견이 있었다.혈변(흑변)울 보았다.진단 : 출혈경향과 관련된 체액부족목표 : 비정상적인 출혈이 없다.수행 : 조기발견하여 체액부족을 최소화하기위해 출혈증상을 관찰한다.

의/약학| 2005.03.31| 8페이지| 1,000원| 조회(690)

Liver, 간경화, LC, 사례연구, case

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